医学-临床cpc病例讨论泌尿外科肾癌病例
肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案详述与分享
饮食调整：调整饮食结 构，减少盐分和蛋白质 的摄入，增加蔬菜和水
果的摄入
手术治疗：对于严重 的肾脏疾病，可能需
要进行手术治疗
生活方式调整：保持良 好的生活习惯，如戒烟、
限酒、适量运动等
治疗过程
药物治疗：使用抗炎、抗凝、降 压、降糖等药物，控制病情进展， 减轻症状。
治疗方案：根据肾脏疾病的类型和 严重程度，制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗、手术治疗、饮食调 整等。
肾脏疾病症状
水肿：眼睑、面部、四肢等部位出现水肿
尿量变化：尿量减少或增多，尿色变深或变 浅
腰痛：腰部疼痛，可能伴有肾区叩击痛
高血压：血压升高，可能伴有头晕、头痛等 症状
贫血：面色苍白、乏力、心悸等贫血症状
恶心、呕吐：消化系统症状，可能与肾脏疾 病有关
肾脏疾病诊断方法
尿常规检查：检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等指标 血常规检查：检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标 肾功能检查：检测血液中的肌酐、尿素氮、尿酸等指标 影像学检查：如B超、CT、MRI等，可以观察肾脏的大小、形态和结构 肾活检：通过手术方式获取肾脏组织样本，进行病理学检查
避免过量饮酒， 适量饮用咖啡和 茶
保持良好的饮食 习惯，定时定量， 避免暴饮暴食
适量运动
运动类型：有氧 运动、力量训练、 柔韧性训练等
运动强度：根据 个人体质和健康 状况选择合适的 运动强度
运动时间：每周 至少进行150分 钟的中等强度运 动
运动注意事项： 避免剧烈运动， 注意运动安全， 及时补充水分和 营养
疗方案。
治疗结果
药物治疗：使用抗炎药、降压药等药物进行治疗 手术治疗：进行肾移植、肾切除等手术 饮食调整：调整饮食结构，减少盐分摄入，增加水分摄入 生活习惯调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快
肾癌患者的临床病例分析
肾癌患者的临床病例分析肾细胞癌，简称肾癌，是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。
随着医学技术的不断进步，对于肾癌的诊断和治疗也取得了显著的进展。
本文将对一系列肾癌患者的临床病例进行详细分析，旨在为临床实践提供有价值的参考。
一、病例资料我们回顾性分析了_____医院在过去_____年内收治的_____例肾癌患者的临床资料。
其中男性患者_____例，女性患者_____例，年龄范围在_____岁至_____岁之间，平均年龄为_____岁。
患者的临床表现多样，包括血尿、腰痛、腹部肿块等，但部分患者早期并无明显症状，而是在体检或因其他疾病检查时偶然发现。
二、诊断方法1、影像学检查B 超：是肾癌筛查的常用方法，可发现肾内占位性病变。
CT 检查：能清晰显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，对于诊断和分期具有重要意义。
MRI 检查：对于肾静脉和下腔静脉内癌栓的显示较 CT 更有优势。
2、实验室检查尿常规：部分患者可见血尿。
肾功能检查：了解患者的肾功能情况。
3、病理检查穿刺活检：对于难以明确诊断的病例，可通过穿刺获取组织进行病理检查。
手术切除标本病理检查：是确诊肾癌的金标准。
三、临床分期根据国际通用的 TNM 分期系统，我们对这些病例进行了分期。
其中，早期（I 期和 II 期）患者_____例，中期（III 期）患者_____例，晚期（IV 期）患者_____例。
分期对于治疗方案的选择和预后评估具有重要的指导作用。
四、治疗方法1、手术治疗根治性肾切除术：是治疗肾癌的主要方法，适用于局限性肾癌患者。
保留肾单位手术：对于单侧肾癌、对侧肾功能正常且肿瘤较小的患者，可选择保留肾单位手术，以尽可能保留患者的肾功能。
2、靶向治疗对于晚期或转移性肾癌患者，靶向药物治疗如索拉非尼、舒尼替尼等可显著延长患者的生存期。
3、免疫治疗免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等在肾癌的治疗中也显示出了一定的疗效。
五、治疗效果及预后经过治疗，早期患者的治愈率较高，5 年生存率可达_____%以上。
肾癌病例讨论[1]PPT课件
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2009年中国肾细胞癌治疗指南
文献综述
• 转移性肾细胞癌的手术治疗 • 肾脏本身 – 能够完整切除肾脏及肿瘤 – 必须联合辅助治疗 – 联合应用IFN-alpha的患者预后更好 • 对于能够耐受手术的MRCC 患者推荐切除肾脏肿瘤同时应用 IFN-alpha
Jocham D, Richter A, Hoffmann L, et al. Adjuvant autologous renal tumour cell vaccine and risk of tumour progression in patients with renal-cell carcinoma after radical nephrectomy: phase III, randomised controlled trial. Lancet 2004 Feb;363(9409):594-9. Flanigan RC, Mickisch G, Sylvester R, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cancer: a combined analysis. J Urol 2004 Mar;171(3):1071-6.
病历摘要
• 诊断
– 右肾癌
病历摘要
治疗 »联合左侧肾脏，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左侧沿肋缘 斜形切口长约25cm，逐层依次切开入腹，探查：肝脏、胃、 结肠、小肠、脾、腹壁及盆腔无明显转移，肿物大小约 25X20X15cm,质硬，无明显波动感，活动度可，结肠脾区、 降结肠、脾脏、胰腺、左侧肾脏受压移位明显，沿肿物表面 分离、切开降结肠左侧后腹膜，并分次钳夹、切断、结扎表 面血管，继续向内侧及后方分离，探查见肿块与左侧肾脏、 胰尾、脾动静脉分界不清，决定行联合左侧肾脏+胰尾+脾脏 的腹膜后肿物切除术，沿肾盂向内下方寻找出左侧输尿管， 并给予切断、缝扎，然后分理出左肾动静脉、下腔静脉，将 左肾动静脉分别切断、缝扎，向上、向内侧见肿物与胰尾、 脾动静脉分界不清，然后给予切断并缝扎断端胰腺，防止术 后胰瘘发生，然后将脾动静脉近端给予分离、切断并缝扎处 理断端，然后向上分离于胃体大弯侧网膜及血管给予切断、 缝扎，然后向外侧沿肿物边缘连同脾脏给予完整切除，电凝 或结扎出血点，冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，左上 腹放置腹腔引流管一根，清点手术器械无误，逐层缝合关闭 腹壁切口，术毕。 • 手术过程顺利，术中出血约1700ml，输浓红6u，麻醉满意， 术后病人转入重症监护室。
肾癌病例讨论
恶性肿瘤骨转移
溶骨性骨转移：以骨组织的破坏吸收为主，造成骨基质
溶解以及骨盐的大量丢失；同时，骨的力学强度大大下 降，导致病理性骨折的发生 成骨性骨转移：以大量病理性成骨为特点，这些新生骨 呈编织样，不具备正常骨的功能，反而破坏了骨的正常 结构，影响骨的正常功能，因此，也会造成病理性骨折 等并发症；
,CD34血管+,HMB45-,LCA+?
• 金域病理会诊(H131238):腺癌，来源难以确定。
• 期间应用干扰素治疗，因肝功能差、白细 胞低停用，于2013.8.10、8.22、9.6、9.20、 10.5、10.17、11.2给予CIK生物治疗7次， 复查提示PD，11.19给予 PTX270mgd1+LOHP150mgd1化疗1周期， 疼痛缓解差， 遂于12.10改用吉西他滨1.7d1,8+顺铂 40mgd1-3化疗2周期。 • 2014.3.2在解放军155医院予“奈达铂+替吉 奥”方案化疗2周期，复查提示骨转移病灶 较前增多，在155医院给予胸椎、左髂骨放 疗20次，局部疼痛缓解明显。半月来，腰 骶部疼痛加重，来我院。
• 查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨 柄突起，质硬，轻压痛，胸椎、骶椎压痛 和叩击痛。 • 初步诊断：左肾腺癌骨转移IV期 ？
肾癌病理类型
肾癌分期
肾癌治疗
• I期：部分肾切除或根治性肾切除 • II期或III期：根治性肾切除
• 对于含肉瘤成分为主的透明细胞癌与非透 明细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨 +卡培他滨的化疗有一定疗效（3级） • 对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，卡铂+吉 西他滨或卡铂+紫杉醇方案治疗可以得到部 分缓解
性肿瘤骨转移率
泌尿系统病例文档
问题： 1．该患者病史特点？ 2．最可能的诊断？ 3．下一步需什么检查？
病案二、 患者王某，男性，36 岁 主诉：咽部不适 3 周，浮肿、尿少 1 周。 现病史：3 周前咽部不适，轻咳，无发热，近 1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显， 同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红。伴轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关 节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，于外院查尿蛋白 2+，BLD3+，无好转来诊。
肾炎综合征
泌尿系统病例讨论
病案一、 患者张某，男性，16 岁 主诉：咽部不适 3 周，浮肿、尿少 1 周。 现病史：3 周前咽部不适，轻咳，无发热，近 1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显， 同时尿量减少，300-500ml/日，尿色稍红。于外院查尿蛋白 2+，BLD2+，无好转来诊。发 病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口 溃疡。
起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重 3 周来增加 4kg，体力无下降。 既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。 查体：T36.5℃，P80 次/分，R18 次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染， 无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不 大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。
起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重 3 周来增加 4kg，体力轻度下降。 既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。 查体：T36.5℃，P80 次/分，R18 次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染， 结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常， 腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。 问题： 1．下一步需什么检查？ 2．该患者病史特点？ 3．最可能的诊断？
泌尿系及腹膜后病例讨论
case1 Castleman’s Disease
巨大淋巴结增生症，非干酪性淋巴结增殖性疾病。病理上分为透明血管 型、浆细胞型和混合型；临床分为局限型和多中心型
影像： 透明血管型常为单发类圆形肿块，光滑界清，密度较均，钙化少见， 典型为中央分支或簇状。MRI抑脂T2WI稍高信号,同肾髓质。动脉期 明显强化，与腹主动脉同步，并延迟强化，偶见包膜强化 浆细胞型多发软组织肿块，密度均匀，无坏死出血或融合，中度并 延迟强化。
泌尿系及腹膜后病例分析
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断 科
c41岁 主诉：“发现左肾上腺肿瘤1周” 现病史：患者1周前因糖尿病至当地医院检查，B超发现左侧
肾上腺肿物
既往史： 高血压病史1年，最高170/110mmHg，口服拉西地平、 赖诺普利氢氯噻嗪、瑞舒伐他汀、阿司匹林、螺内酯等 药物，血压控制可
case1
影像表现-MR
case1
影像表现-MR
case1
影像表现-MR
case1
影像表现-MR
case1
影像表现-MR
case1
请分析MR征象 请根据现有CT及MR征象做出新的判断 两个病灶定位、定性（一元论or二元论）
case1
影像表现-US
case1
术中所见
case1
根据超声、术中所见及经过， 是否改变或调整诊断？
case1
皮质腺瘤
影像： 功能性皮质腺瘤瘤体多较小，含丰富脂质成分，CT平扫低密度 （通常小于10HU，可小于0HU），少见坏死囊变出血钙化
MRIT1WI等低信号，T2WI稍高信号，反相位信号较同相位衰减， DWI扩散受限不明显。增强扫描动脉期轻度快速强化，延迟期造 影剂廓清迅速
肾癌病例讨论[1]
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肾细胞癌的临床病理讨论
肾细胞癌的临床病理讨论背景介绍肾细胞癌（Renal cell carcinoma，RCC）是一种常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞。
该病的发病率逐年增加，占据了所有肾脏肿瘤的90%以上。
由于早期症状不明显，大部分患者在诊断时已经进展到晚期，给治疗带来一定困难。
因此，对肾细胞癌的病理讨论具有重要临床意义。
病理特征1.组织学类型：–清细胞型肾细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，ccRCC）：占肾细胞癌的70-80%，其特征为细胞内富含脂质颗粒。
–呈乳头状生长的肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma，pRCC）：占肾细胞癌的10-15%，呈现成带状的，有纤维轴突的柱状细胞。
–肾细胞癌的未分化型（unclassified renal cell carcinoma，uRCC）：占肾细胞癌的5-10%，没有特征性的组织学特点。
- 其他类型：包括黑色素瘤、肉瘤和称为收集管癌的肾细胞癌变异型。
2.组织学分级：–根据肿瘤细胞核的大小、形态和核仁的大小等指标进行划分。
–Fuhrman分级体系是目前常用的分级体系，分为G1-G4级，级别越高，预后越差。
3.临床分期：–根据肿瘤大小、侵犯淋巴结的情况以及是否存在远处转移来判断疾病的分期。
–目前常用的肾细胞癌分期系统是国际抗癌联盟（UICC）和美国抗癌联盟（AJCC）联合制定的TNM分期系统。
分子生物学特征1.VHL基因突变：VHL（Von Hippel-Lindau）基因突变与肾细胞癌的发生密切相关。
VHL基因是一个肿瘤抑制基因，突变导致了促进肿瘤生长的信号通路的激活。
2.PD-L1表达：PD-L1是免疫检查点分子，与肾细胞癌的免疫治疗反应密切相关。
高水平的PD-L1表达通常与免疫治疗的良好反应相关。
临床表现1.无症状：大部分患者在早期阶段无明显症状，常因体检或偶然发现肾脏肿块而就诊。
2.腰痛：当肿瘤生长到一定大小时，可压迫周围神经，引起腰痛。
泌尿外科 病例分析
泌尿外科病例分析泌尿外科是专门研究泌尿系统和男性生殖系统疾病的医学科学。
病例分析是医学诊断过程中的重要步骤，通过详细分析患者的病史、体格检查和相关检查结果，帮助医生确定患者的诊断和治疗方案。
以下是一个泌尿外科病例分析的详细过程：1. 病史采集：医生首先与患者进行面对面的交流，了解患者的主诉、病程、症状的起始时间、程度和变化情况等。
医生还会询问患者的个人史、家族史、过去的疾病史和手术史等。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、腹部、盆腔等。
对男性患者，医生还会进行外生殖器的检查。
3. 实验室检查：根据患者的症状和体格检查结果，医生可能会建议进行一系列的实验室检查，如尿常规、尿液培养、肾功能检查、血液生化指标、血常规等。
这些检查可以提供有关患者肾脏功能、尿路感染、炎症和其他异常情况的信息。
4. 影像学检查：医生可能会要求患者进行一些影像学检查，如超声波检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供有关患者泌尿系统结构和功能的详细信息。
5. 诊断：根据病史、体格检查和相关检查结果，医生可以对患者进行初步的诊断。
常见的泌尿外科疾病包括尿路感染、泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系统肿瘤等。
6. 治疗方案：根据诊断结果，医生会制定相应的治疗方案。
治疗可以包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。
医生会根据患者的具体情况和疾病的严重程度来选择最合适的治疗方法。
7. 随访和复查：治疗结束后，医生会安排患者进行定期的随访和复查。
这些随访和复查可以评估治疗效果，及时发现并处理可能的并发症和复发情况。
总之，泌尿外科病例分析是一个综合性的过程，需要医生综合运用病史、体格检查和相关检查结果，全面了解患者的疾病情况，从而制定出最合适的治疗方案。
肾癌病例分析PPT讲座
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临床检查
临床检查
实验室检查： - 血液检查：肾功能异常、
贫血 - 尿液检查：血尿
临床检查
影像学检查： - 腹部B超：肾脏肿块 - CT扫描：肾脏肿瘤
诊断及分期
诊断及分期
临床诊断：左肾癌 分期：T2N0M0（肿瘤直径超过 7cm，无淋巴结和远处转移）
治疗方案
治疗方案
手术治疗： - 肾部分切除术：保留部分正常肾组
肾癌病例分析PPT讲座
目录 概述 病例背景 临床检查 诊断及分期 治疗方案 治疗效果及预后 结论
概述
概述
肾癌是一种常见的恶性肿瘤， 起源于肾脏的上皮组织。 本次讲座将通过分析一个具体 的肾癌病例，来介绍肾癌的诊 断、治疗及预后等相关内容。
病例背景
病例背景
患者信息：男性，65岁 症状：腰痛、血尿、体重下降
织，切除肿瘤
治疗方案
术后辅助治疗： - 术后放疗：预防肿瘤复发 - 术后化疗：进一步减少肿
瘤残留细胞
治疗效果及预 后
治疗效果及预后
治疗效果：手术顺利完成，术后恢复良 好
随访观察： - 术后1年：无肿瘤复发和转移迹象 - 术后3年：仍无肿瘤复发和转移迹
象 - 术后5年：继续随访观察
结论
结论ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾癌是一种常见的恶性肿瘤， 早期发现和治疗对预后至关重 要。 综合多种治疗手段，如手术、 放疗和化疗，能够提高肾癌患 者的生存率和生活质量。
肾恶性肿瘤术前疑难病例讨论记录范文
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泌尿系肿瘤病例讨论
王曦 医师 （ 病理 科 ） ： 淋 巴瘤 主要 分 为 霍 奇 金 淋
巴瘤 和非霍 奇金 淋 巴 瘤 两 大类 ， 其 表现 形 式 完 全 不 同 。非 霍奇 金淋 巴瘤 又分 为 Ｂ细 胞 和 Ｔ 细胞 ／ 自然 杀 伤 细胞肿 瘤 。本 病 例 提 示 非 霍 奇 金 Ｂ 细胞 淋 巴
对 于泌 尿外科 医师 ， 如 有 可疑淋 巴瘤 的 占位病 变 ， 可
尝试 完 整切 除 占位 ； 否则 ， 可选 择切 除部 分组 织送 病 检， 视病 检结 果再 制 定 下 一 步 诊疗 方 案 。如 病 检 提 示 为淋 巴瘤 ， 继续 行 内科 治疗 也 能 取 得 较 好 的 治 疗
《 ＮＣ Ｃ Ｎ指 南 》 ２ ０ １ ３年 第 ２版 ， 对 怀 疑 淋 巴瘤 的 患
者， 建 议首 选 行 Ｐ Ｅ Ｔ — Ｃ Ｔ 检 查 明 确 有 无 多 发 占位 。
பைடு நூலகம்
避 免使 用 细针 穿刺 活 检 技术 ， 除非 是专 业 的血 液 病 理学 家或 细胞 病理 学家 进行霍 奇 金淋 巴瘤诊 断 性检 查 时 才采用 该 技术 。建 议行 淋 巴结 活 检 ， 并 配 合 骨 髓穿刺、 手 术取 活检 、 免疫 组化 检 查等 手段 才能 最终 诊 断 。明确 诊 断 后 ， 继 续 完 善相 关 检查 ， 包 括 Ｂ症
状（ 即： 不 能解 释 的 发热 ＞ ３ ８℃ ； 盗汗 ； 体 重 减 轻 ＞
门， 却无 明显 血管 及输 尿管 压迫 、 无 肾灌 注受损 及积 水 表现 ， 提示 占位 密 度 不 高 。综 上 ， 因密 度 较 低 ， 首
先 应考 虑脂 肪 瘤 、 脂 肪 肉瘤 或 者 纤 维 肉瘤 可 能 ； 其 次， 需 考 虑 肾上腺来 源 可能作 为鉴 别诊 断 ， 但 是 本病
泌尿道多发性癌1例
泌尿道多发性癌1例病历资料患者，男，56岁，因间断性血尿2年余，阵发性腹痛半年余，2006年12月18日入院。
体检：B超：左肾上极占位，大小5cm×3cm×3cm，界不清，提示肾癌；膀胱三角区有4cm×3cm×2cm的占位，提示膀胱癌。
膀胱活检病理诊断为膀胱鳞状细胞癌Ⅱ级。
术中见：左肾上极有一肿物，直径5cm，已侵犯浆膜层。
膀胱三角区见一肿物，大小约4cm×3cm×2cm。
病理检查：全切肾脏1个，已被先行切开，肾脏上极见一5cm×3cm×3cm 的肿物，切面灰白、灰黄、暗红相间，质脆。
另送膀胱组织，大小12cm×8cm×3cm，黏膜表面見一约4cm×3cm×2cm的菜花状肿物，界限不清，表面有溃疡，肿物切面灰白，已侵及浆膜层。
镜下：肾脏，癌细胞大，呈多边形或柱状，核小而圆，位于细胞中央，胞质呈透明状，癌细胞排列成巢团状结构，局部区域有腺腔样结构，诊断为透明细胞癌。
膀胱：癌细胞排列成巢状，有轻度角化，细胞间桥可见，癌组织已侵及浆膜层，诊断为鳞状细胞癌Ⅱ级。
讨论肾脏透明细胞癌多见于40岁以上成人，肾脏的透明细胞癌为肾癌中最为常见的一种，占肾细胞癌的70%～80%。
膀胱鳞状上皮细胞癌多见于50岁以上成人。
膀胱鳞状上皮细胞癌较为少见，约占膀胱癌的5%左右，它可能是在膀胱黏膜移形上皮发生鳞状上皮化生的基础上发生。
膀胱移形细胞癌中有时可伴鳞状细胞癌的成分，故常与单纯的鳞状细胞癌区别。
在本病例，癌细胞呈巢状排列，且多数细胞有轻度角化，故诊断为鳞状上皮细胞癌Ⅱ级［1］。
多发性癌是指癌的数目为多个。
多发性癌如果为同时出现，称为同步性多发性癌，而在不同时间出现称为不同步性多发性癌。
诊断多发性癌时，不论其为同步性或非同步性，必须有充分的、可靠的依据。
其诊断标准为：①每个肿瘤必须经病理检查为癌；②必须从组织形态、相互关系等方面，排除其中一个癌为另一个癌的局部扩散或转移［2］。
肾癌病例讨论
手术切除左肾及周围淋巴结，术 后进行免疫治疗和化疗
02
病例分析
病理类型及特点
透明细胞癌
最常见的肾癌类型，占80%~90%。肿瘤细胞大，呈多角 形或圆形，细胞核小而均匀，染色浅，胞质丰富，透亮或 暗淡，与正常肾实质界限清楚。
未分类肾癌
占肾癌的3%~4%。镜下可见多种形态的癌细胞，如梭形 、不规则形、多角形等，与正常肾实质界限不清。
对社会公众的启示
提高健康意识
01
社会公众应重视健康，关注身体状况，及时发现并解决潜在的
健康问题。
了解医疗进展
02
社会公众应了解医学技术的最新进展，正确认识疾病，避免盲
目恐慌和误解。
支持公共卫生事业
03
社会公众应支持公共卫生事业的发展，积极参与健康教育活动，
提高整个社会的健康水平。
谢谢观看
患者免疫功能正常，能够抵抗肿瘤的 侵袭和转移。
病理类型
透明细胞癌的恶性程度较高，但患者 肿瘤分化程度较好，恶性程度相对较 低。
诊疗经验总结
早期发现
对于肾癌的早期发现和诊断，定 期体检和高频超声检查是重要的
手段。
手术切除
根治性肾切除术是治疗肾癌的有 效方法，手术过程中应尽量完整
切除肿瘤，避免残留。
术后随访
生活习惯
吸烟、肥胖、高血压等不 良生活习惯也是肾癌的诱 因。
治疗方案选择
手术治疗
对于早期肾癌，手术切除是首选 的治疗方法。手术方式包括根治 性肾切除术和保留肾单位的手术。
药物治疗
对于晚期肾癌或无法手术的患者， 药物治疗是主要的治疗方法。常用 的药物包括免疫治疗药物和靶向治 疗药物。
放疗和化疗
对于某些类型的肾癌，放疗和化疗 可能有一定的疗效。但大多数情况 下，放疗和化疗在肾癌治疗中不是 主要的治疗方法。
泌尿外科病例讨论
整理课件
20
KUB
整理课件
21
CT
整理课件
22
病例二
诊断：左输尿管上段结石并左肾积水 高血压3级
鉴别诊断：输尿管狭窄，上尿路肿瘤...
整理课件
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病例二
治疗：非手术疗法： 非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳 跃动作，以期结石自行排出。配合中药和解 痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置 移动情况。舒张输尿管可给予黄体酮40mg肌 注，每日1次；硝苯地平10mg，每日3次，普 鲁本辛15mg，每日3次。
1）输尿管切开取石术 2）输尿管镜下碎石或取石术或经皮肾镜下碎石 取石 3）腹腔镜下输尿管切开取石术：
整理课件
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思考题：双侧上尿路结石的治疗原则
整理课件
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• 双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于 肾功能不全代偿期，血肌酐值<178. 0μmol/L， 先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较 差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能 较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经 皮肾穿刺造口，或同时处理双侧结石。
整理课件
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• 对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和 酸碱平衡紊乱的患者，建议先行血液透析，尽 快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行 插管或经皮肾穿刺造口术，引流肾脏，待病情 稳定后再处理结石。
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病例二
治疗：体外冲击波碎石：任何部位的输尿管 结石都可采用，结石停留时间长，对比剂通 过十分困难的病人，碎石前应将输尿管导管 插至结石上方或将结石推回肾盂后再行冲击 波碎石，梗阻不严重，对比剂通过结石处者 可直接行冲击波碎石。
整理课件
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病例二
治疗：手术治疗：（1）手术适应证：输尿管结石直 径大于1cm，或表面粗糙呈多角形，引起输尿管梗 阻，或伴有肾盂肾炎、或肾积水、肾功能损害者； 非手术治疗3～6个月以上、结石无移动、而且已有 肾盂积水者；经常发生绞痛而无法控制者。 （2）术式选择：
医学泌尿外科病例分享
KUB：右侧输尿管上段见一长条形致密影，大小约0.9*4.9cm
CT：
CT：
CT：
CTU：
入院诊断
1.右输尿管结石伴右肾轻度积水 2.泌尿道感染 3.右输尿管周围炎 4.左卵巢切除术后
治疗
手术---输尿管镜下右输 尿管结石钬激光碎石术
系以一条纤长的细镜，经尿道、 膀胱、输尿管口进入0.2至0.5cm直 径的输尿管，借助监视系统，利用 钬激光将结石击碎取出
治疗： 2015-12-28 经尿道膀胱肿瘤电切术（诊断性）
病理一：
治疗： 2016-01-18 腹腔镜下根治性全膀胱切除回肠膀胱术
病理二：
优势：
病例二
戴某某，男，67岁
主诉：膀胱癌术后4年余，间断肉眼血尿10个月
现病史：4年余前因无明显诱因间歇性全程无痛性 肉眼血尿，于我科住院治疗，诊断“膀胱癌”， 于2009.12.28在硬膜外麻醉下行“TBRBT术”， 术后定期复查无异常发现，按序予表柔比星 30mg膀胱灌注化疗。其后多次返院复查后发现 膀胱肿物复发，并于并于2012.11.26、 2013.10.23、2014.04.12、2014.8.18及 2014.11.17在腰硬联合麻醉下行“TBRBT术”0余年前外院行“左侧卵巢切除术”（具体不详）。否认 “高血压病、糖尿病、心脑血管疾病”等慢性疾病史。
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三、肾细胞癌的规范化治疗
国内外发病情况
肾癌约占成人所有恶性肿瘤的2％～3％； 2019年全世界因肾癌死亡的病例估计超过100000例； 发病率正以每年约3%的速度增长；
2019年上海男性肾癌标化发病率为6.21/10万，居男性恶 性肿瘤第10位；
女性肾癌标化发病率为3.40/10万，居女性恶性肿瘤第14 位；
肾细胞癌 ——临床CPC病例讨论
泌尿和男性生殖系统肿瘤多学科综合治疗组 2009.06.03
一、病史汇报
张海梁 泌尿外科
流行病学资料
患者男性，42岁 住院号：222019 门诊号：0588175 籍贯：江苏泰兴 职业：银行职员 家族史：否认家族中类似疾病患者及其他肿瘤
患者 否认有毒有害物质长期接触及烟酒嗜好
高血压、糖尿病、肝功能损害等； 25%～30%出现肿瘤转移、压迫或消耗症状：不明原
因的发热、乏力、体重减轻、食欲不振、骨痛、贫血、 咳嗽、咳血、精索静脉曲张等。
术前检查与评估
B超（筛查手段）； 腹部增强CT：必做，明确临床诊断和临床分期，准确性91%； 至少胸部X线：排除肺转移，评价心肺情况；最好胸部CT； KUB+IVP：评价双肾功能和尿路整体情况； 腹部MRI：可选，评价肾静脉、下腔静脉有癌栓，或无法增强
病史概述
主诉：“突发左腰腹痛，CT检查发现左肾占位1 周”。
患者1周前无明显诱因下突发左腰腹持续性钝痛，与 进食无关联。经补液抗炎治疗后疼痛稍好转。急诊 上腹部CT检查发现左肾占位，为进一步手术治疗入 院。
发病来无明显发热、盗汗、血尿等症状。 饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显减轻。
CT的患者建议；准确性92%； ECT骨扫描：可选，有骨痛症状、碱性磷酸酶升高时建议； 同位素肾图检查：可选，术前已有肾功能损害者建议； 其他：肺功能，心电图，血生化和常规， PET-CT（可选）。
临床分期
肾细胞癌的TNM分期系统。（2019年AJCC第6版）
分期
定义（所有的大小都测量最大直径）
男女比例约为1.6~1.8:1； 城市地区高于农村地区； 高发年龄为50～70岁。
与发病相关的危险因素
外因（环境因素）：
吸烟（增加2倍危险，2a类证据） 肥胖（增加1.4～2倍危险， 2a类证据） 抗高血压药物应用（2a类证据） 其他：工业和生活致癌物质（煤焦油、镉、黄曲霉素、放射线、 等）
内因（基因改变）：
VHL（Von Hippel-Lindau）病 遗传性乳头状肾细胞癌综合征 BHD（Birt-Hogg-Dube）综合征 结节性硬化症等
临床症状和体征
60%为偶发性肾癌：没有任何症状，体检或因其他疾 病行影像学检查偶然发现；
10%出现“肾癌三联症”：血尿、疼痛和腹部包块 出现以上症状大多提示肾癌晚期； 肾外表现（副癌综合征）：高钙血症、红细胞增多症、
——请放射诊断科丁建辉教授介绍肾细胞癌影像诊断
二、肾细胞癌的影像诊断
丁建辉 放射诊断科
2019.02.23 手术前
腹部CT：左肾占位；肺部X线无明显异常
肾细胞癌CT、MRI表现
主要有透明细胞癌、嫌色细胞癌和乳头状细胞癌 主要取决于肿瘤本身成分和血供的差异, 以及肿瘤内有
无出血、坏死、囊变、钙化 CT平扫：与相邻肾实质相差不大，肿瘤内坏死囊变可
既往史：否认传染病史，否认药物过敏史，否认高 血压病、糖尿病、冠心病及其他内科疾病史，既往 无外伤或手术史。
本科检查
一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及肿大。 腹平，肝脾肋下未触及肿大，腹部未触及包块。
左上腹轻度肌紧张和深压痛，反跳痛（-）。 左肾区叩痛（+），右肾区无明显叩痛。 外阴无异常，双侧睾丸附睾未触及占位，精索
静脉无明显曲张。 肛指前列腺无明显增大，质地中等，中央沟稍
浅。
实验室检查和辅助检查
血、尿、粪常规未见明显异常 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能正常 心电图、肺功能未见异常 2019.02.23 腹部CT：左肾中上极占位，
75×70mm，肾周渗出性改变 2019.02.23 胸部X线：未见明显异常
T－原发肿瘤 TX
原发肿瘤无法进行评估。
T0
原发肿瘤未找到或没有原发肿瘤的证据。
T1
T1a
肿瘤长径≤4cm，局限在肾脏内。
T1b
肿瘤长径＞4cm但≤7cm，局限在肾脏内。
T2
肿瘤长径＞7cm，局限在肾脏内。
T3
T3a
肿瘤直接侵犯同侧的肾上腺或肾周和/或肾窦脂肪但未超出肾周
筋膜。
T3b
肿瘤大体延伸至肾静脉或横膈以下的下腔静脉。
呈低密度，急性出血和钙化则呈高密度
增强扫描
大部分为富血供肿瘤，强化明显，但强化的峰值时间 不同，可15秒-90秒不等。
少部分为中等或少血供肿瘤。 通常动脉期呈不均匀强化，实质期趋均匀。 少数始终呈均匀强化。
MR表现
T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，增强后透明细胞 癌，大部分病灶为富血供，皮质期明显强化，实质 期呈低信号
T3c
肿瘤大体延伸至横膈以上的下腔静脉或侵犯下腔静脉壁。
Байду номын сангаас
T4
肿瘤侵犯超过肾周筋膜，即侵犯到肾周筋膜外，往往侵犯到临
近器官。
N－区域淋巴结 NX N0 N1 N2 M－远处转移 MX M0 M1
区域淋巴结无法评估。 没有区域淋巴结转移。 单个区域淋巴结转移。 多个区域淋巴结转移。
远处转移无法评估。 没有远处转移。 有远处转移（肺、骨、肝、脑、皮肤等）。
嫌色细胞癌、乳头状细胞癌，T2WI呈低信号，血 供较透明细胞癌少，前后不明显。
主要鉴别诊断
AML ：准确显示脂肪成分是诊断AML的关键。对于 多脂肪AML，诊断相对容易，脂肪密度常为-40~120Hu，这类病灶平扫就能诊断，增强后病灶内软组 织成分增强，而脂肪成分不增强
含脂肪成分
脂肪成分 较少
局限性肾癌的治疗——手术治疗
肾癌根治术 规范的肾癌根治术应该在肾周筋膜（Gerota筋膜）外 切除包括全部肾脏、肾上腺、肾脏周围脂肪囊、上段 输尿管在内的所有组织，可以包括或不包括淋巴结清 扫。
肾部分切除术——保留肾单位的手术 适应症：孤立肾的肾癌，一侧肾肿瘤另一侧肾功能不 全，双侧同时发生肿瘤。 肿瘤小于4cm可能更适合进，但并没有严格限制。