慢性胆道感染
胆道感染整理
Biliary Tract Diseases胆道疾病胆石症：胆囊结石胆管结石（肝外、肝内）胆道感染：胆囊炎胆管炎（化脓性、硬化性）Glisson鞘Glisson’s capsule结缔组织鞘，包绕肝内胆管，肝动脉以及门静脉Hartmann’s 袋Hartmann’s pouch胆囊颈上部呈囊性扩大，称Hartmann's 袋，胆囊结石常滞留于此处Heister 瓣Valves of Heister胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，Heister 瓣（功能？）胆囊三角Calot三角Calot’s Triangle胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角称为胆囊三角。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此处穿过，可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要的标志胆汁生理功能1.乳化脂肪：胆盐+脂肪→脂肪微粒→容易吸收2.胆盐：抑制肠内致病菌生长繁殖；抑制内毒素形成3.刺激肠蠕动4.中和胃酸胆汁分泌的调节a.迷走神经↑，交感神经↓b.促胰液素、胰高血糖素、肠血管活性肽→促分泌c.生长抑素、胰多肽→抑分泌胆管的生理功能：输送胆汁到胆囊十二指肠分泌胆汁胆囊的生理功能Main functions of the gallbladder①---to concentrate and store hepatic bile during the fasting state 浓缩储存胆汁②----to deliver bile into the duodenum in response to a meal 排出胆汁③----to secret glycoproteins and hydrogen ions →mucus barrier 分泌“white bile”胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称为白胆汁。
Diagnosis of Biliary Tract Diseasea.Ultrasound：无创、安全、快速、简便、经济、准确。
慢性胆囊炎的西药治疗及用药指南
慢性胆囊炎的西药治疗及用药指南慢性胆囊炎是指胆囊慢性炎症的一种疾病。
胆囊是我们体内的重要器官之一，其主要功能是存储和分泌胆汁，帮助我们消化脂肪。
然而，不当的饮食习惯、生活方式以及其他因素都可能导致胆囊炎症的发生和发展。
西药治疗是慢性胆囊炎的一种常见治疗方法。
本篇文章将为大家介绍慢性胆囊炎的西药治疗及用药指南。
一、西药治疗1. 抗生素治疗在慢性胆囊炎的治疗中，抗生素是常用的药物之一。
对于感染性胆囊炎而言，抗生素可以有效杀灭细菌，缓解炎症症状。
常用的抗生素包括阿莫西林、氨苄西林、头孢菌素等。
具体的用药剂量和疗程需要根据患者的具体情况由医生来决定。
2. 解痉药物治疗慢性胆囊炎常伴随胆囊的收缩功能紊乱，导致疼痛和不适感。
解痉药物可以舒缓胆囊痉挛，减轻相关症状。
常见的解痉药物有辛伐他汀、丙氨酸酯等。
3. 胆汁酸制剂胆汁酸制剂可以帮助消化脂肪，缓解胆囊的负担，对慢性胆囊炎有一定的治疗作用。
常用的胆汁酸制剂有肉毒碱、乙酰肉毒碱等。
4. 镇痛药物治疗胆囊炎症会引起剧烈的疼痛，镇痛药物可以有效缓解疼痛症状，提高患者的生活质量。
常用的镇痛药物有阿司匹林、布洛芬等。
5. 抗炎药物治疗慢性胆囊炎是由于胆囊长期受到炎症刺激所致，因此抗炎药物在治疗中起到重要的作用。
常见的抗炎药物包括布洛芬、泼尼松龙等。
二、用药指南1. 请遵医嘱使用药物慢性胆囊炎的西药治疗需在医生的指导下进行。
请按医嘱规定使用药物，不可自行增减药量或更换药物。
2. 注意药物禁忌某些药物在慢性胆囊炎患者中可能存在禁忌症，如对某种抗生素过敏者不宜使用相应药物。
在使用药物前，请告知医生您的过敏史以及用药情况。
3. 孕妇、哺乳期患者慎用孕妇和哺乳期患者在使用药物时需谨慎选择，以免对胎儿或婴儿产生不良影响。
在使用药物前，应咨询医生的意见。
4. 避免饮酒及辛辣食物饮酒和摄入辛辣食物可能会刺激胆囊，加重炎症症状。
在治疗期间，应避免饮酒及摄入辛辣食物，保持饮食清淡。
5. 定期复诊慢性胆囊炎需要长期治疗，定期复诊是十分必要的。
胆道感染的饮食
胆道感染的饮食
一、胆道感染的饮食二、如何预防胆道感染三、胆道系统的生理功能
胆道感染的饮食1、胆道感染的饮食
1.1、控制脂肪摄入量。
因为脂肪可增强胆囊的收缩,所以应限制脂肪的摄入。
如米汤、果汁、杏仁茶、藕粉事宜胆道感染患者服用。
应该减少动物油如猪油、黄油、牛油的摄入。
1.2、适量蛋白质的供应。
因为蛋白质可促进胆囊收缩,有利于胆囊排空。
而适量的蛋白质可以保护肝细胞,适宜进食鸡、鱼、瘦肉、兔肉等。
1.3、补充足够的维生素供应。
蔬菜、水果类是胆道感染患者必须的食物,这些食物中柑橘、苹果、西红柿等最佳。
2、什么是胆道感染胆道感染、胆石病是胆道系统急、慢性炎症与结石病变的总称,包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎、急性胆管炎、慢性胆管炎、原发性胆管结石症、急性梗阻性化脓性胆管炎等,发病率一般占急腹症的第二位,但在国内沿海与南方的一些省份中已上升为第一位,成为外科的常见、多发、难治疾病。
3、胆道感染的症状
腹痛、寒战高热及黄疸是胆总管结石梗阻、感染而致急性胆管炎的典型三联症状,如出现神昏谵语、血压下降等中毒性休克与中枢神经系统抑制征象时,称为急性梗阻性化脓性胆管炎(重症胆管炎)。
急性结石性胆囊炎主要表现为右上腹剧烈绞痛,持续性伴阵发性加剧,可向右肩背部放射,油腻饮食常为胆绞痛诱发因素,体温常在38℃以上,右上腹有压痛、反跳痛,有时可在肋缘下扪及肿大之胆囊。
慢性胆道感染、胆石病
“Ⅱ” ： 痛 或 身 痛 明 显 。 级 头
３ ６ 口渴 、 ． 便秘 ， ３ 分 级
“ ” ： 口渴 、 秘 。 “Ｉ” ： 微 口 渴 ， 便 秘 。 ０级 无 便 级 轻 无
参照《 中药新药临床研究指导原则》 试行 ） （ 。 ２ １ 气滞热壅证 ． 主症 ： 汁瘀 积结块 ， 乳 乳内胀痛难忍 ； 脉弦数。次症 ： 皮色不变或 微红 ； 寒发热 ； 恶 头痛 ， 或周 身
３ ４ 恶 寒 发热 ， ２级 ． 分
参照《 中药新药临床研究指导原则》 试行 ） （ 。 ①初起乳汁排 出不 畅， 内胀痛 难忍 ， 结块 ， 乳 有 皮色
不 红 或微 红 ， 全身 多 伴 有 恶 寒 发 热 、 痛 、 欲 不 振 、 便 头 食 大
… 级 ： 恶 寒 发 热 。 “Ｉ” ： 恶寒 发热 。 ０’ 无 级 有
上 。无效 ： 症 、 症 改 善 不 明显 。 主 次
胀 痛 明显 。“ 级 ： 痛难 忍 。 Ⅲ” 胀 ３ ３ 局部 皮 色 、 热 ， ３级 ． 灼 分
慢 性 胆 道感 染 、 石病 胆
ｌ 西 医诊 断 标 准
③既往有上腹痛 、 寒战发热 、 黄疸反 复发作病 史。④查体
剑 突 右 下 方 有 轻微 压痛 ， 上腹 叩击 痛 阳性 。⑤ Ｂ超 可 见 右 胆 总 管 增 宽 ， 增 厚 或 毛糙 ， 十 二 指 肠 上 段 胆 总 管 可 见 壁 或
少 ， 气频 作 ， 便 干结 或 艰 难 。 嗳 大
击痛 。⑤Ｂ超 可见胆囊 壁毛糙增厚 ， 胆囊缩小 或变形 ， 或 伴 有胆囊结石 。⑥ 胆囊造 影可见胆囊 缩小或 变形 ， 囊 胆
收 缩 功 能 不 良， 胆囊 显 影 淡 薄 ， 可 见 胆 囊 结 石 。凡 具 或 或
PBC和PSC诊断和治疗共识
PBC和PSC诊断和治疗共识原发性胆汁性胆管炎(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)是两种常见的慢性胆道疾病。
这两种疾病的诊断和治疗一直困扰着临床医生。
现在，一份新的共识文件为医生们提供了一些方向和指导。
PBC诊断PBC的早期诊断非常重要，因为越早治疗，预后越好。
根据最新定义，PBC确诊需要满足以下条件：1.ALP(碱性磷酸酶) 水平的持续性升高（持续3个月以上）；2.PBC特异性抗体（AMA-M2）阳性；3.肝脏活检符合PBC的病理特征。
除了这些标准外，需要排除其他疾病的可能性，如肝炎病毒感染、药物引起的肝损伤等。
同时，对于那些ALP水平正常却疑似PBC的患者，AMA-M2和肝脏活检仍然是诊断的重要手段。
治疗Ursodeoxycholic acid(UDCA)是目前PBC治疗的主流方法。
UDCA可以减轻症状，改善胆道损伤和肝功能，提高生存率和预后。
UDCA的剂量通常为13-15mg/kg/d，需要长期服用。
此外，穩定性胺類化合物如obeticholic acid和norursodeoxycholic acid也有一定疗效。
但是，这些药物的副作用和长期安全性还需要更多研究。
对于UDCA治疗无效或疾病进展的患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。
因此，及早筛查符合肝移植指征的患者，并尽早安排肝移植手术，可以提高手术成功率和患者的预后。
PSC诊断确诊PSC需要综合考虑病史、体检、影像学和以及其他相关检查。
具体来说，必须满足以下条件：1.慢性胆管炎和阻塞性黄疸的表现；2.肝内外胆管呈现典型的“串珠状”影像；3.活检符合PSC的组织学特征；4.排除其他胆道疾病并获得实验室检查结果支持。
值得注意的是，一些患者可能有胆道炎症但无黄疸，因此不能仅依靠黄疸来诊断PSC。
治疗对于PSC的治疗目标是抑制炎症和预防并发症，控制症状，保证生命质量。
UDCA对于PSC的治疗效果有限，但是它可以改善肝功能和生存率。
尽管如此，UDCA的使用仍然存在争议。
胆道感染及治疗原则
联用方案要合理
• 在急性胆管炎或急性化脓性梗阻性胆管炎等重症胆道感染的治疗 中，抗菌药的应用原则是早期，联合，足量，全程和有效。其中， 合理地联合应用抗菌药是控制感染的有力措施，但应注意一般以 2～3种联合为宜，不要以为品种越多越好。在联用抗菌药时，一 是要注意配合恰当，可将繁殖期杀菌剂（如青霉素，头孢菌素内） 与静止期杀菌剂（如氨基苷类、喹诺酮类）联合应用，具有协同 效应；也可将静止期杀菌剂与快速抑菌剂（如林可霉素，红霉素） 联合应用，具有累加效效应；但不可联用繁殖期杀菌剂和快速抑 菌剂。二是要注意方案合理，氨基苷类和喹诺酮类应足量应用， 采用静滴途径，将全天用量通过静滴1次给予。而青霉素和头孢 菌素类则最好每天两次给药或6～8小时给药1次为宜。最好是通 过静脉滴注给药。
胆道疾病的常用检查方法
1.实验室检查：白细胞、肝功能、尿常规、血、尿淀粉酶观察胆道有 无感染，肝功能有无损害，有无黄疸和胆胰炎。 2.Ｘ线检查：腹平片可以发现阳性结石。 3.口服胆囊造影：检查胆囊。 4.静脉胆道造影：检查胆道。 5.B超、PTCD、ERCP、CT、MR及MRCP。 6.术中胆道造影和术中胆道镜检查。
临床所见的急重症胆道感染具有起病急、进展快、并发症多和病死率高（ 30%）的特点，胆道梗阻时胆道内压升高至>30cmH2O时，细菌和毒素可通过毛细血 管和淋巴系统进入全身循环，引起严重的脓毒血症，甚至发生感染性休克或多器 官功能损害，这是导致良性胆道疾病病人死亡的主要原因，临床上因对其认识不 足或治疗处置不当致病情恶化甚至死亡。
头孢菌素类药物是临床最为常见的抗菌药物种类，其中，第一代头孢菌素对G+球菌作用 强，而易被G-杆菌所产生的β-内酰胺酶破坏，对铜绿假单胞菌和厌氧菌无效。
头孢唑林是第一代头孢菌素中对G-杆菌作用最强的，常作为胆道手术预防用药。第二代头孢菌素 对G+菌抗菌活性稍低于第一代，对G-菌作用强，但对铜绿假单胞菌无效。如头孢呋辛，虽胆汁浓 度与血清浓度相同，但比最小抑菌浓度（MIC）高10 倍。第三代头孢菌素对G+菌的抗菌活性低于 第一代，对G-菌的抗菌活性强于第二代，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、厌氧菌均有效 。可选用的有头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等等。
胆道感染患者病原学特征及危险因素分析
•论著-胆道感染患者病原学特征及危险因素分析冯丹，赵秀红，李博锦州市中心医院，辽宁锦州121000【摘要】目的分析胆道感染患者病原学特征并探讨其发病危险因素，为相关防治工作提供参考。
方法选取锦州市中心医院2019年11月至2020年10月诊治的792例胆道疾病患者作为研究对象，将所有胆道感染患者的胆汁标本进行细菌培养、菌株鉴定和药敏分析。
观察不同性别、年龄、体质指数、基础疾病、胆道疾病类型、经内镜逆行胰胆管造影史、胆道手术史的患者胆道感染发生率，分析胆道感染的危险因素。
结果共纳入154例胆道感染患者，胆道感染发生率为19.4%(154/792)。
共培养分离病原菌179株，以革兰阴性菌为主(69.8%),其次为革兰阳性菌（22.3%)、真菌（7.9%)。
革兰阴性菌以大肠埃希菌(26.3%)、肺炎克雷伯菌（19.0%)所占比例较高，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌（8.9%)、表皮葡萄球菌（6.1%)所占比例较高。
主要革兰阴性菌中，大肠埃希菌对哌拉西林(83.0%)、环丙沙星（70.2%)耐药率高，对亚胺培南（0.0%)敏感；肺炎克雷伯菌对哌拉西林（79.4%)、头孢他啶(67.6%)耐药率高，对亚胺培南（0.0%)敏感。
主要革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对青霉素（75.0%)、红霉素(62.5%)耐药率高，对万古霉素(0.0%)敏感；表皮葡萄球菌对青霉素(81.8%)、氨苄西林(63.6%)耐药率高，对万古霉素(0.0%)、替考拉宁(0.0%)敏感。
多因素Logistic回归分析结果显示，年龄越大（0/? = 2.214)、恶性胆道疾病(Oft =2.373)、经内镜逆行胰胆管造影史(0/? =3.979)、胆道手术史(0K= 2.912)为胆道感染的危险因素。
结论胆道感染患者具有一定的病原学特点，感染以革兰阴性菌为主，可根据药敏试验结果选择有效治疗药物。
胆道感染有患者年龄大、恶性胆道疾病、经内镜逆行肢胆管造影史、胆道手术史多种危险因素，应当采取针对性干预措施，降低感染发生率。
胆道感染抗菌药物的选择
对 氨 苄 霉 素 敏 感 ，头 孢 菌 素 无 效 。 对 庆 大 霉 素 、氯 霉 素 、复 方 新 诺 明 对 氨 苄 青 霉 素 、哌 拉 西 林 、美 洛 西 林 约 ８ Ｏ一９ ％ 的 金 葡 菌 可 产 生 青 霉 素 ｏ
敏 感 ，第 三 代 头 孢 菌 素 对 变形 杆 菌 作 用 强 。 敏 感 ，喹 诺 酮 类 也 有 效 ，而 头孢 菌 素 类 疗 效差 。 酶使 青 霉 素 （ 失 效 。对 不 产 霉 菌 株 仍 首 选 青 霉 素 ；
作 者 简 介 ：郭 奕 璜 （９４一） 男 ， 主 任 药 师 ， 主 要 从 事 临 床 药 学 研 究 ， １４ ． ，
维普资讯
胆道 感染 抗 菌 药物 的选择 郭 奕璜
胆 道 感 染 ，包 括各 种 原 因 引 起 的胆 囊 和 胆 管 系 统 的炎 症 。通 常 以 蛔虫 、结 石 及 继 发 性 感 染 最 为 常
３ 细 菌 对抗 茵 药物 的敏 感性
大肠 杆 菌 克雷 伯 杆 菌
绿脓杆 菌
见 。尽 管 胆 道 感 染 是 临床 常 见 病 ，具 有 高 发 病 率 和
症 急性 胆 管 炎 时 可 达 ８ ％ ） 和 克 雷 伯 杆 菌 属 。其 ５
它 还 有肠 球 菌 、绿 脓 杆 菌 、粪 链 球 菌 、变 形 杆 菌 、
பைடு நூலகம்
肠 杆 菌属 等 。胆 道 手 术 患 者 应 考 虑 有 金 葡 菌 感 染 之 可能 。大 约 １ ％ 以 上 的 胆 道 疾 病 患 者 可 检 查 出 厌 ５
２ 胆 道感 染 选 用抗 菌 药 物 的原 则
２ １ 考 虑 胆 道 感 染 的 致 病 菌 种 类 ，结 合 抗 菌 药 的 ．
胆结石的病因分析及家族遗传性胆结石的风险评估
胆结石的病因分析及家族遗传性胆结石的风险评估胆结石是一种常见的胆道系统疾病，给患者的健康和生活带来了很大的困扰。
了解胆结石的病因及其与家族遗传性的关系可以帮助我们更好地预防和管理这一疾病。
一、胆结石的病因分析胆结石的形成主要与以下几个因素密切相关：1. 胆囊功能障碍：胆囊是胆道系统中储存胆汁的重要器官，若其功能受损，胆汁的浓缩和排除难以正常进行，易导致胆汁中胆固醇、胆盐和胆红素等物质的沉淀，最终形成胆结石。
2. 高胆固醇饮食：高脂肪、高胆固醇的饮食习惯是胆结石的一个重要诱因。
胆固醇在胆汁中的含量过高会增加结晶的形成，从而促进胆结石的发生。
3. 肥胖和代谢紊乱：肥胖、高血脂等代谢紊乱状态与胆结石的发生密切相关。
肥胖可导致胆囊排空功能减弱，而高血脂则会增加胆固醇在胆汁中的沉积和结晶的风险。
4. 慢性胆道感染：慢性胆道感染引起的胆囊和胆道粘膜损伤，会导致胆固醇结晶的形成，增加胆结石的产生。
5. 药物使用：长期使用某些药物，如避孕药、降血脂药等，可能会增加胆石症的风险。
二、家族遗传性胆结石的风险评估1. 家族病史调查：了解家族中是否有相关胆道系统疾病的病例，以及疾病的发生率和患者的具体情况，有助于判断是否存在家族遗传性胆结石的风险。
2. 遗传因素分析：通过遗传学研究，发现某些基因突变与胆结石的发生密切相关。
若在家族中发现有相关基因的遗传突变，那么家族成员患胆结石的风险会增加。
3. 生活习惯调查：与胆结石相关的生活习惯，如饮食、运动、吸烟酗酒等，可能会受到家族环境和遗传因素的影响。
因此，在家族遗传性胆结石的风险评估中，也需要考虑家庭中的生活习惯因素。
综上所述，胆结石的形成与多种因素相关，包括胆囊功能障碍、高胆固醇饮食、肥胖代谢紊乱、慢性胆道感染和药物使用等。
在家族遗传性胆结石的风险评估中，需要进行家族病史调查、遗传因素分析和生活习惯调查。
这些评估方法可以帮助我们更好地识别患者是否存在家族遗传性胆结石的风险，从而提早进行预防和治疗措施，保障患者的健康和生活质量。
胆道感染临床指南
胆道感染临床指南【概述】细菌引起的胆囊炎、胆管炎常合并存在，因此常统称为胆道感染(biliarytract infection，BTIs)。
胆道感染是胆道系统急、慢性炎症的总称，可单独存在，但多与胆石病同时并存，互为因果。
感染的胆道易于形成结石，胆石如阻塞胆总管则有80 %～90％合并感染。
包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等，发病率一般占急腹症的第二位。
【临床表现】1．急性胆囊炎右上腹剧烈绞痛，持续性伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，油腻饮食常为胆绞痛诱发因素，体温常在38℃以上，右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，有时可扪及肿大的胆囊。
如有胆囊壁坏死、穿孔，则全腹肌紧张。
2．慢性胆囊炎上腹部饱胀、嗳气和厌食油腻等消化不良症状，类似“胃痛'，有时可感到右肩胛下、右季肋处隐痛，右上腹部可能有轻度压痛和不适，无典型的临床症状，病史可长达数年至十余年，部分患者可曾有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。
3．急性梗阻性化脓性胆管炎患者既往多有胆绞痛或胆道感染反复发作病史。
急性上腹剧痛、寒战高热及黄疸是本病典型三联症状(Charcot三联征)。
上腹或右上腹剧痛最先出现，呈持续性并阵发性加重，旋即寒战、高热，常1日数次出现，黄疸多在腹痛后2～3天内发生。
右上腹或剑突下显著压痛与叩击痛并腹肌紧张，肝脏普遍性肿大、触痛，部分有胆囊肿大。
重症患者三大症状出现不久，即烦躁不安、血压下降或休克，以及神志模糊、谵妄以致昏迷，称为Reynold五联征。
由于胆管梗阻部位不同，上述临床表现只是在严重程度上有所差异。
【诊断要点】1.有食油腻食物史。
2．突然恶心呕吐、右上腹痛、胆囊区压痛症状体征。
3．血白细胞计数增加，常>20×10的9次方／L，伴中性粒细胞核左移和中毒性颗粒。
血清ALT、AST多可升高。
血清淀粉酶亦可升高。
4．辅助检查(1)B超检查：当胆囊横径>5cm、囊壁厚度≥3．5mm，有重要参考价值；在慢性胆囊炎时，除合并结石外，胆囊壁肥厚可能是唯一的征象。
胆道感染鉴别诊断
胆道感染鉴别诊断
一、胆道感染鉴别诊断1. 胆道感染鉴别诊断方法2. 什么是胆道感染 3. 胆道感染有什么症状二、胆道感染怎么治疗三、胆道感染怎么饮食
胆道感染鉴别诊断
1、胆道感染鉴别诊断方法根据典型的临床表现,结合实验室影像学检查,诊断一般无困难。
应注意与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、结肠肝曲癌或憩室穿孔,以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。
慢性胆囊炎需与消化性溃疡、胃炎等鉴别。
急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断:结合临床典型的五联征表现、实验室及影像检查常可作出诊断。
对于不具备典型五联征者,当其体温持续在39C以上,脉搏>120次/分,白细胞>20×10E9/L,血小板降低时,即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
2、什么是胆道感染胆道感染、胆石病是胆道系统急、慢性炎症与结石病变的总称,包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎、急性胆管炎、慢性胆管炎、原发性胆管结石症、急性梗阻性化脓性胆管炎等,发病率一般占急腹症的第二位,但在国内沿海与南方的一些省份中已上升为第一位,成为外科的常见、多发、难治疾病。
胆道感染是指胆道内有细菌感染,可单独存在,但多与胆石病同时并存,互为因果。
感染的胆道易于形成结石,胆石如阻塞胆总管则有80-90%合并感染,感染常见细菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。
胆石病在静止期可无明显症状及体征,或仅有上腹部不适、隐痛、厌油腻饮食等症状;当胆道某一部位发生胆石移动、梗阻或细菌感染时,可出现中右上腹绞痛、发热、黄疸等症状,右上腹可出现压痛、肌卫、反跳痛或扪及肿大胆。
玉米须治疗慢性胆道感染
患者 ， ，６岁 ，０ ２年 ３月 ２ 女 ２ ２０ ０日就诊 。患者 ３年前 因受 惊 吓 后 ， 头 晕 头 痛 失 眠 ， 以 神 志 呆 致 继 板， 默默寡 语 。此后 病情逐 渐 加重 。半年后 一 天受 刺 激后 ， 突然 昏倒 ， 不省人 事 ， 四肢抽 搐 ， 口吐 白沫 ， 口作猪羊 声 ， ｌ ｎ后方 醒 ， 后 每 隔 １ 约 ｍｉ 此 ０日左 右 发 作 １次 ， 特别 是 劳 累或 生气 后 ， 作更 为频繁 ， 发 少
无效 ８例 ， 总有效 率 达 ８ 。 Ｏ
体 会
者 一周 一发 ， 严重 时一 日四发 ， 常头晕 乏 力 ， 睡眠不
佳 。经 脑 电图检 查诊 断 ： 两半 球 有 中幅 以上 尖 波 ， 慢 尖波频 频 出现 ， 断 为“ 诊 症状 性癫 痫” 。西 医给予
抗 痫镇静 治疗 ， 药 数 月仍 有 发 作 ， 服 因而 求 中 医治
一
般 资料
１ ０例 中 ， ６ ３ 男 Ｏ人 ， ７ 女 Ｏ人 ； 龄 ７ Ｏ岁者 年 ～２ ４ ２例 ，１ Ｏ岁 者 ５ ２ ～３ ８例 ， １ ０岁 者 ２ ３ ４４ ２例 ，Ｏ岁 ４ 以上者 ８ ； 例 病程 在 １个月 以 内者 １ Ｏ例 ， 月 ～ １个 半年 者 ３ ２例 ， 年 ～ １ 者 ５ 半 年 Ｏ例 ， １年 以上 者 ３ ８
振 、 差及 不 同程度 的黄疸 、 纳 皮肤 瘙 痒 。血 常规 、 肝 功能 、 色 多普勒 检查 提 示 慢 性 胆道 感 染 。４ 彩 Ｏ例 病人 均符 合临床 诊 断标准 。
治疗 方法
典 型 病 例
取秋 季经 干 燥 处 理 过 的玉 米 须 ５ ～ ｌ Ｏ ， Ｏ Ｏ ｇ 水
气 ， 惊 除风 ， 化 痰祛 风 散 。服 药 ３ 镇 予 Ｏ天 ， 只发 作 １ 。又 服药 ３个疗 程 ， 次 临床 症 状 消失 。复 查 脑 电 图正 常 。为巩 固疗效 ， 服药 ３ 疗 程 。１年 后 随 又 个 访 ， 未 复发 。 病
胆道感染的检查项目有哪些？
胆道感染的检查项目有哪些？检查项目：消化系彩超、血常规、生化相关、心电图一、急性胆囊炎急性结石性胆囊炎的检查体格检查：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。
有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。
如胆囊病变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块;如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现。
实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高(1.2～1.5×109/L)。
血清转氨酶升高，AKP升高较常见，1/2病人有血清胆红素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。
影像学检查：B超检查，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%。
此外，如Tc-EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻，胆囊不显影，其敏感性几乎达100%;反之，如有胆囊显影，5%的病人可排除急性胆囊炎。
急性非结石性胆囊炎若右上腹有压痛及腹膜刺激征，或扪及肿大胆囊时，有助于早期诊断。
B超、核素肝胆系统扫描及CT检查对早期诊断有帮助。
二、慢性胆囊炎B超检查可显示胆囊缩小，胆囊壁增厚，排空机能减退或消失。
如显出结石影更有助于诊断。
口服胆囊造影表现为胆囊显影淡薄或不显影，收缩功能减低。
如比剂量法胆囊造影仍不显影，则可明确诊断。
但需与消化性溃疡、胃炎等鉴别，纤维胃镜检查、上消化道钡餐检查有助于鉴别诊断。
三、急性梗阻性化脓性胆管炎的检查实验室检查：白细胞计数升高，多>20×109/L，中性粒细胞升高，胞浆内可出现中毒颗粒。
血小板计数降低，最低可达(10～20)×109/L，表示预后严重;凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。
肾功能受损、低氧血症、失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见，特别是在老年人和合并休克者。
影像学检查：以B超最为实用，可在床旁进行，能及时了解胆道梗阻的部位和病变性质，以及肝内外胆管扩张等情况，对诊断很有帮助。
清胆胶囊治疗慢性胆道感染及胆石病的临床疗效
清胆胶囊治疗慢性胆道感染及胆石病的临床疗效
朱培庭
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】1997(3)3
【摘要】清胆胶囊是在中药新药胆宁基础上精选用药、改革剂型而研制成的治疗
慢性胆道感染、胆石病的新一代中药制剂。
在抗炎、镇痛、利胆方面清胆胶囊作用优于胆宁片，在溶石及对胆石成分影响方面，疗效相近。
临床应用清胆胶囊与胆宁片、熊去氧胆酸（ＵＤＣＡ）以简单随机（信封法）对照治疗９０例慢性胆道感染、胆石病，经３个月疗程分析，清胆胶囊总有效率与胆宁片相仿（９３．３３％、９３．３３％，Ｐ〉０．０５）。
优于ＵＤＣＡ（３０％
【总页数】1页(P152)
【作者】朱培庭
【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院;上海中医药大学附属龙华医院
【正文语种】中文
【中图分类】R269.574
【相关文献】
1.清胆消石汤对256例胆石病,胆道感染的治疗观察 [J], 李重恩;喇万英
2.胆宁片、胆通、熊去氧胆酸治疗慢性胆道感染、胆石病的临床疗效对照研究 [J], 朱培庭
3.中药胆宁片、胆通、熊去氧胆酸治疗慢性胆道感染、胆石病的临床疗效对照研究[J], 朱培庭;张勘
4.胆宁片治疗气郁型慢性胆道感染、胆石病的临床研究——附608例疗效分析 [J], 朱培庭;张静喆;王以实
5.清胆胶囊治疗慢性胆道感染、胆石病的临床研究 [J], 朱培庭;张静喆;王以实;宋
华荣
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胆道感染疾病2014
临床上病人多数有胆绞痛病史，尔后有厌 食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部 和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。
体检时右上腹胆囊区有轻度压痛和不适感， Murphy征呈阳性。B超(首选)检查可确诊。对 伴有胆石征者均应行胆囊切除术，不手术者应 限制饮食，服用消炎药。
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)
►部分病人可触及肿大胆囊 ►10～15%病人可有轻度黄疸。
实验室检查
►白细胞计数常有轻度增高，一般在1015×109/L 。超过20×109/L提示病变严重，发展
为胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎。
►血清胆红素升高》85umol/L提示胆总管结石 或肝功能损害；
►SGOT和SGPT升高提示有肝脏损害 ►淀粉酶也可升高。
2. 抗休克、防治肾功能衰竭 3. 纠正水电解质失衡 4. 联合、足量、广谱使用抗生素
经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）
胆总管切开减压，T管引流术 适用于
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗，目的是紧 急手术解除梗阻，及早有效地降低胆管内压 力。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的 梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是本病的严 重而最常见的并发症，应注意发现和处理。
【病理变化】
坏疽性胆囊炎
化脓性胆囊炎 单纯性胆囊炎
拜复乐单药经验治疗胆道感染的首选
®
临床疗效
厄他培南
244/275(88.7) 62/69(89.9) 40/42(95.2) 336/375(89.6) 209/233(89.7) 215/240(89.6) 87/95(91.6) 51/54(94.4)
一项前瞻性、随机、双模拟、双盲、多中心、非劣效性研究，纳入年龄≥18岁确诊或怀疑cIAIs需要手术 或肠外使用抗菌药物治疗的患者，比较莫西沙星(400mg iv qd)和厄他培南(1g iv qd)治疗cIAIs的细菌 学和临床疗效
初始经验性选择抗菌药物治疗的原则
• 理想的抗菌药物应有效覆盖抗菌谱且在胆汁内浓度高
广谱覆盖常见致病菌
• 广谱覆盖胆道感染常见致病菌 • 对常见致病菌保持强大的抗菌 活性 莫西沙星
组织穿透力强
• 强效穿透胆道组织，药物组 织浓度高
卓越的临床疗效
• 国内最新胆道感染研究证实： 莫西沙星治疗胆道感染具有良 好的临床疗效
G菌
-
厌氧菌
梭菌属 消化链球菌
“＋”=通常临床敏感；“±”=变化性敏感/耐药；“O”=通常耐药；空白=尚无资料
David N. Gibert, MD. 《The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2013》43rd. 2013:71-74
拜复乐®对厌氧菌保持强大抗菌活性
拜复乐 对于混合感染 所致的胆道感染抗菌活性强
120 100
85.5 89.4
®
抗菌谱
莫西沙星组 莫西沙星组
88.5 83.3 81.7
对照组 对照组
83
100
100
细菌清除率(%)
80 60 40 20 0 需氧菌 需氧菌 厌氧菌 厌氧菌 混合感染 混合感染 酵母菌
慢性胆囊炎如何治疗
慢性胆囊炎如何治疗医疗知识的普及，促使居民对自身健康的重视度愈发提高。
慢性胆囊炎，大多数居民对这一疾病比较陌生，仅限于表面，故而当染病时慌乱、恐惧、焦虑，不愿配合临床治疗。
慢性胆囊炎属于胆管系统疾病，因时代的变化，慢性胆囊炎发病率愈发提升，再者，经过临床统计，慢性胆囊炎发病率仅低于急性阑尾炎，已经威胁到了我国居民的身心健康。
目前，慢性胆囊炎治疗中中医、西医均取得了进展，但是慢性胆囊炎具体如何治疗，这对于大多数居民来讲仍然是个谜题。
因此，本文阐述了什么是慢性胆囊炎？慢性胆囊炎如何治疗？一、慢性胆囊炎慢性胆囊炎，这种疾病是因胆囊因某种因素发生炎症性病变，病发原因则与微生物感染或者异常性胆固醇代谢失衡造成，临床常见的表现特征均以嗳气、食后饱胀不适，少部分患者合并恶心、呕吐等现象。
与此同时，慢性胆囊炎发生群体以40岁以上的居民为主，导致患者的生活质量被降低。
有相关数据调查结果发现，慢性胆囊炎早期发作临床表现并不明显，甚至部分患者将其当作小感冒而忽视。
目前，针对慢性胆囊炎诊疗，临床均选择B超、腹部X线、静脉胆管造影等路径，及时发现患者的临床病灶，显示胆囊的大小、形态、钙化等数值，进而为后期的临床治疗提供可靠的数值依据。
二、慢性胆囊炎如何治疗（一）西医疗法1、根据慢性胆囊炎病情变化，为患者提供助消化的药物，如：复合维生素B、山楂丸等等。
2、伴随着病情的影响，部分患者时常伴有胆绞痛现象，故而治疗期间，为患者提供解痉药物，例如：硝酸甘油，若患者的情况十分严重，可为患者提供美沙酮、哌替啶等药物。
3、若伴有反酸、恶心等现象时，对症下药，为患者提供制酸药物，例如：胃达喜、瑞倍。
4、合并嗳气、胃部胀满等表现的患者，临床治疗中多食用多潘立酮、莫沙必利等药物。
5、少部分慢性胆囊炎患者，因身体、病情等因素影响，治疗时可以选择手术操作法，利用超声系统引导，对患者的胆囊管数值进行检测，并借助检查结果，排空胆囊，展开胆囊切除术疗法。
胆道感染的中药治疗
胆道感染的中药治疗
一、胆道感染的中药治疗二、胆道感染的病理病因三、胆道感染的检查方法
胆道感染的中药治疗1、胆道感染的中药治疗
中药治疗:大柴胡汤加减。
药用:茵陈60g,蒲公英30g,虎杖30g,柴胡15g,金钱草50g,大黄10g,黄芩10g,法夏10g,芍30g,枳实10g,郁金10g,乌梅10g。
气滞型加查附10g、川朴10g;湿热型加生大黄至30g,加金银花30g、栀子20g、石膏50g。
每日1剂,分2次煎服,连用10天为1疗程。
2、胆道感染是什么
胆道感染临床常见,按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。
按发病急缓和病程经过分为急性、亚急性和慢性炎症。
胆道感染与胆石病互为因果关系。
胆石症可引起胆道梗阻,导致胆汁淤滞,细菌繁殖,而致胆道感染。
胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。
3、胆道感染的疾病诊断
急性结石性胆囊炎的诊断及鉴别诊断:根据典型的临床表现,结合实验室影像学检查,诊断一般无困难,但应注意与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、结肠肝曲癌或憩室穿孔,以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。
慢性胆囊炎需与消化性溃疡、胃炎等鉴别。
急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断:结合临床典型的五联征表现、实验室及影像检查常可作出诊断。
对于不具备典型五联征者,当其体温持续在39C以上,脉搏>120次/分,白细胞>20×10E9/L,血小板降低时,即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
胆道感染的病理病因1、胆囊管梗阻:结石。
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3、电针 疼痛较剧烈时可采用电针治疗 取穴：右胆俞（接阴极）、胆囊穴或日月 或中脘，或梁门，或太冲（接阳极） 操作方法：进针得气后连接电针仪 刺激由弱渐强，以能耐受为度 1日2-3次，1次20-30分钟
中医常见病诊疗指南
慢性胆道感染
上海中医药大学附属龙华医院
概
述
诊断依据
辨证论治
其他治法
一、概 述
定 义：各种致病因素造成的胆道系统的慢性炎症性疾病 病 因 主要原因：结石致胆道不完全性梗阻 其他原因：胆道手术、胆道肿瘤、胆汁反流、 胰液反流、寄生虫感染、药物、反复胆道感染等 疾病特点：一般预后良好，但易迁延不愈或反复急性发作 可导致肝硬化、肝脓肿，或胆囊癌、胆管癌等 中医病名： 胆胀、胁痛、黄疸、结胸
二、诊断依据
（一）临床表现 1、慢性胆囊炎 症状：右中上腹或剑突下反复疼痛，少数疼痛可 见于胸骨后或左上腹，疼痛可轻可重，表现为胀 痛、窜痛、闷痛、刺痛、灼痛、牵掣痛等，可放 射至肩背部、腰部或肝区；进食油腻或饱餐后可 加重，夜间发作较多，或与情绪变化有关 体征：剑突下、右肋弓处深压痛、肝区叩击痛； 也可无明显体征
（二）肝阴不足 1、本证病机：阴液亏虚，肝失濡养 2、证候 主症：右胁疼痛，悠悠不止，遇劳加重 头晕眼花 次症：目眩；两目干涩，视力减退；颧红 五心烦热；口干咽燥；月经量少或色淡 舌脉：舌红少苔或光剥苔，脉弦细或细数
3、治法：养阴柔肝，疏肝利胆 4、方药：一贯煎加减 北沙参 麦 冬 当 归 生地黄 枸杞子 川楝子 5、加减：腰酸肾虚，加桑寄生、杜仲 口苦咽干，加白茅根、芦根、石斛 乏力自汗，加黄芪、太子参 6、中成药：知柏地黄丸 po 生脉饮 po
四、其他治法
（一）单方验方 大黄粉 30日为一疗程 （二）针刺 1、体针 主穴：胆俞、中脘、足三里、阳陵泉 穴位加减：绞痛者，加合谷 黄疸者，加至阳；高热者，加曲池； 呕吐者，加内关 针灸手法：实证者用泻法；虚证者用平补平泻法
2、耳针 取穴：胰、胆、肝、 十二直肠、神门、交 感 操作：以王不留行籽 或小磁珠帖压
2、胆囊结石 影像学检查对明确诊断具有重要意义 静止期参见慢性胆囊炎 急性发作期参见急性胆道感染 3、胆管结石 影像学检查具有决定性意义 静止期参见慢性胆囊炎 急性发作期参见急性胆道感染
（三）诊断要点 1、慢性胆囊炎 反复发作胆绞痛及急性胆囊炎发作病史 临床上无明显特异症状和体征 B超等影像学检查发现胆囊壁毛糙、增厚、结石影等 2、胆囊结石 B超等影像学检查发现胆囊内结石影 伴或不伴右上腹不适、隐痛，食后上腹部饱胀、压迫感， 嗳气、呃逆，右上腹或剑突下可有轻压痛
3、胆管结石 胆总管结石 反复发作右上腹阵发性绞痛，伴有畏寒、高热及黄疸史 B超等影像学检查发现胆总管内有强光团，强光团以上胆 管有不同程度扩张 肝内胆管结石 反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史 B超示肝内胆管扩张，胆管内有强光团伴声影；经皮肝穿 刺胆管造影、ERCP、MRCP显示肝内胆管狭窄与扩张病变 ，可见结石影
三、辨证论治
பைடு நூலகம்
（一）肝气郁结 1、本证病机：肝失疏泄，胆府不利 2、证候 主症：右胁肋疼痛时作；疼痛呈胀闷窜痛 次症：疼痛因情绪变化而增减；喜叹息或嗳气； 腹胀；饮食减少；乳房胀痛或月经不调 舌脉：舌质淡红，苔薄白或薄白腻或薄黄， 脉平或弦
3、治法：疏肝利胆，行气止痛 4、方药：柴胡疏肝散加减 柴胡 陈皮 川芎 香附 枳壳 白芍 甘草 5、加减：痛甚，加当归 、郁金 、乌药 肝郁化火，加栀子、川楝子 脾胃虚弱，加太子参、黄芪 6、中成药：消炎利胆片 po 胆宁片 po
2、胆囊结石 静止期参见慢性胆囊炎 急性发作期参见急性胆道感染 部分病例可终身无症状 3、胆管结石 静止期参见慢性胆囊炎 急性发作期参见急性胆道感染 部分病例可终身无症状
（二）理化检查 1、慢性胆囊炎 B超检查：胆囊壁毛糙、增厚，胆囊缩小、收缩功能减退 ，胆囊内有结石影、胆汁透声度改变 X线检查：部分患者腹平片可见右上腹胆囊区不透光的结 石影、胆囊壁钙化；口服胆囊造影（现不常用） CT检查：诊断价值较高 其他检查：经皮肝穿刺胆道造影、ERCP、MRCP、放射性 核素肝胆显像、选择性肝动脉门静脉造影等 血常规、生化检查：一般基本正常