食管癌专栏 左右胸两种入路治疗胸中段食管鳞癌的手术评价
两种手术径路治疗胸中段食管癌的临床研究
两种手术径路治疗胸中段食管癌的临床研究作者：陈士明来源：《中国当代医药》2012年第32期[摘要] 目的探讨胸中段食管癌采用两种不同手术径路治疗的临床效果研究。
方法选择胸中段食管癌患者80例，对照组40例采用经左胸入路，观察组40例采用经右胸入路。
结果观察组40例中，肿瘤切除率为97.5%；对照组切除率为90%。
结论右胸径路手术方式与左胸径路比较，可获得较大的操作空间，显著提高了临床效果。
[关键词] 左胸入路；右胸入路；胸中段；食管癌[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0040-02近年来食管癌的治疗取得了较大进展，但远期生存率的提高方法仍为较难突破的瓶颈，研究报道称其5年总生存率1 资料与方法1.1 一般资料本组患者80例，男59例，女21例，年龄38～77岁，平均（55.6±10.5）岁。
均经胃镜病理检查及上消化道造成定位证实。
病程1.0～8.5个月，以不同程度的吞咽困难为主要临床表现，为1.5～10.0 cm病变长度，平均为（4.5±3.3） cm。
其中腺鳞癌1例，腺癌1例，鳞癌78例。
同时采用胸部CT行常规检查，对纵隔淋巴结及肿瘤与周围组织的关系进行了解。
随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病变长度、病程、病理类型等一般资料方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 观察组采取右胸路径实施手术，协助患者取约45°的左斜卧位，切口选择在右胸前外侧，并经第4肋间位置向胸腔内进入，对奇静脉弓行结扎并切断，将肿瘤及胸段食管处于游离状态，对食管旁淋巴结及纵隔淋巴结行清扫操作。
切口选择在上腹正中位置，将胃至幽门水平游离，对区域淋巴结行清扫操作，加强胃网膜友动脉及胃右的保护，对食管裂孔行扩大操作，达3～4横指宽度为宜，送胃入右侧胸腔。
将胃经食管床提至颈部与食管或右胸顶处行吻合操作，胃壁与胸顶胸膜行数针固定缝合，以使吻合口张力减轻。
左胸一切口主动脉弓后弓上吻合治疗中段食管癌论文
左胸一切口主动脉弓后弓上吻合治疗中段食管癌【摘要】目的：探讨左胸一切口主动脉弓后弓上吻合术治疗中段食管癌的疗效。
方法：57 例中段食管癌，均采用左胸一切口，胃位于主动脉弓后食管床内，57 例均行弓上胃食管吻合，全组均行胸、腹部淋巴清扫。
结果：全组无手术期死亡，无吻合口漏，1 例患者出现轻度胃酸反流。
结论：本术式创伤小，手术时间短，术后符合生理，恢复快，能有效的切除病变食管，且最大限度清除上纵隔淋巴结，胃位于主动脉后食管床内，对术后肺呼吸影响小，主动脉弓对胃的压迫明显减少术后胃酸反流。
此术式治疗中段食管癌能保证手术彻底，且术式更安全，对食管中段癌有很好的应用价值。
【关键词】食管癌；主动脉弓后；一切口【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0033-01食管癌临床治疗以手术为主，吻合器的临床应用使手术方法增多，过去中段食管癌采用三切口或颈胸二切口，但手术创伤大，术后并发症多；同时也有行左胸一切口弓前弓上吻合术治疗中段食管癌，但此术式有返流和影响肺功能等缺点，且术后吻合口张力大，术后漏的可能性大；手术的目的是保证食管癌根治性及术后的安全性；同时要减小手术创伤，提高病人生存率及生存质量。
我们采用左胸一切口主动脉弓后弓上吻合治疗食管中段癌57 例，现报告如下：1 一般资料自2007 年9 月至2009 年12 月我科收治食管中段癌57 例，男37 例，女20 例，年龄43～75 岁，平均年龄（53.3±3.6）岁，病变长度3～8 cm，入组条件为病变位于胸部中段食管，无远处器官转移，心肺功能可耐受手术，均采用左胸一切口主动脉弓后弓上吻合的食管癌根治术式。
患者术前均行胃镜，消化道x线钡餐造影检查，病理检查确诊。
均为鳞癌，2 例双原发癌；均未及锁骨上淋巴结肿大，全部食管切缘均阴性。
临床分期：ⅰ期5 例，ⅱ期40 例，ⅲ期12 例。
2 手术方法采用气管插管全身麻醉，取右侧卧位，左后外侧切口经第六肋间进胸。
食管癌的手术治疗图解
目录
• 食管癌的概述 • 食管癌的手术治疗 • 食管癌手术图解 • 食管癌手术后的护理和康复 • 食管癌的预防和早期发现
01
食管癌的概述
食管癌的定义
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在食管 上皮组织，表现为食管黏膜的异常增生和恶性转化。
食管癌的发病部位主要集中在食管中下段，其中胸中段 食管癌最为常见。
复查
根据患者的具体情况，术后需进行一系列复查，如内镜、 CT等检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
05
食管癌的预防和早期发现
食管癌的预防
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物摄入，减少高热量、高脂肪 食物摄入。
戒烟限酒
保持良好生活习惯
规律作息，适量运动，保持良好的心 理状态，避免过度劳累。
02 局部晚期食管癌
对于部分局部晚期食管癌，如肿瘤侵犯较局限， 且无远处转移，手术切除可提高生存率。
03 复发食管癌
对于初次手术或放疗后复发的食管癌患者，若身 体状况允许，手术切除仍是一种可能的治疗方式。
手术禁忌症
01 严重心肺功能不全
由于手术创伤大，术后可能加重心肺负担，因此 严重心肺功能不全者不宜手术治疗。
胸腔镜手术
微创食管癌手术方式，通 过在胸壁上打几个小孔， 利用胸腔镜和特殊器械切 除肿瘤并重建消化道。
机器人辅助手术
利用机器人技术辅助食管 癌手术，具有更高的精准 度和更小的创伤。
手术并发症
吻合口瘘
术后吻合口处出现瘘口， 导致消化液外渗，需及时 处理以避免感染和营养障 碍。
肺部感染
由于手术创伤和麻醉影响， 患者术后可能出现肺部感 染，需及时治疗和控制。
经右胸、上腹部二切口治疗中下段食管癌26例体会
尽 最 大 限 度 患 者 转 向右 侧 ，再 向右 转 动 手 术 床 。 制 术后 复发 和转 移 的重要 因素 ，并 能改 善预后 ，提
患者尽量平卧，取上腹正中切 口进腹游离 胃，保 留 高生存率。②相对较大范围切除食管。本组病例
胃右 和 胃网膜 右 血 管 ，清 扫 胃周 淋 巴结 和腹 腔 动 术后 病理 报 告无 切 缘 肿 瘤 细胞 阳性 发 生 ，切 端 癌
２ 结 果
围必须有足够的长度 ，上切缘要求距肿瘤 ５ ｃｍ以 上 ，切 除 范 围应 包 括 食 管 周 围 的纵 隔脂 肪 组 织 以
全 组 ２６例 均 手 术 切 除 ，其 中根 治 性 切 除 ２２ 及食 管 胃周 围的 相应 淋 巴结 ，而右 胸 及 上 腹 两 切
例，姑息性切除 ４例 ，无手术死亡 ，无吻合 口瘘及 口能 较好 地满 足上 述要 求 。③并 发症 少 。该 术 式
沈阳部队
背
经右胸 、上腹部二切 口治疗 中下段食管癌 ２６例体会
· ２５９ ·
李 光哲 刘金峰 杜 亚洲
关键词 食 管癌 ，中下段 手术治疗 二切 口
我院从 ２００４年 ２月 一２００９年 ６月采 用 经 右 导致肿 瘤播 散 。我们 采 用 右 胸 及 上腹 两切 口，经
胸 、上腹 正 中二切 口行 中下 段食 管癌 切 除 、右胸 内 右 胸 时此段 食管 可直 视 ，没有 主动 脉 弓的遮挡 ，容
第 ２０９医院外一科 １５７０１１
例均 为鳞 癌 。术前 根 据 上 消 化 道 钡餐 造 影 、胸 部 好 ，利于对 上 纵隔 、隆 突下 和食管 旁淋 巴结 进行 清
ＣＴ检 查判 断食 管肿 瘤可切 除 陛。
食管鳞癌治疗最好方案
食管鳞癌治疗最好方案引言食管鳞癌是一种常见的消化系统肿瘤，发病率逐年增加。
随着医疗技术的发展，针对食管鳞癌的治疗方案不断完善。
本文将介绍目前认为是食管鳞癌治疗最好方案的综合治疗方法。
1. 术前准备在进行手术治疗之前，患者需要进行一系列术前准备工作，包括病理学检查、影像学检查、肺功能检查、心电图检查等。
这些检查结果有助于评估患者的身体状况以及明确病情，为手术治疗提供基础依据。
2. 手术治疗目前，手术治疗是食管鳞癌的主要治疗方法之一。
手术的目标是彻底切除肿瘤，并保留食管的功能。
常见的手术方法包括食管切除术、胃转位术和食管重建术等。
选择合适的手术方法需要根据患者的病情和身体状况，因此，在手术之前的准备工作非常重要。
2.1 食管切除术食管切除术是治疗食管鳞癌最常用的手术方法之一。
常见的食管切除术包括胸腹式切除术和腹腔镜辅助下的食管切除术。
这些手术方法可以彻底切除食管肿瘤，但会对患者的生活质量产生一定影响。
2.2 胃转位术胃转位术是一种保留食管的手术方法，适用于早期食管鳞癌患者。
手术过程中，医生会将胃的一部分转移到胸腔，用来代替切除的食管。
这种手术方法可以有效地保留食管的功能。
2.3 食管重建术对于食管鳞癌位于中下段的患者，食管重建术是一种较为常用的手术方法。
手术过程中，医生会使用一部分空肠来代替切除的食管，重建食管的通道。
这种方法可以有效地恢复患者的食管功能。
3. 化疗化疗是食管鳞癌综合治疗的重要部分之一。
化疗可以通过使用抗癌药物来杀灭食管鳞癌细胞，减小肿瘤体积。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶和紫杉醇等。
化疗可以在手术前、术中或术后进行，具体方案需要根据患者的具体情况来确定。
4. 放疗放疗是食管鳞癌治疗中的一种常用方法。
放疗可以通过照射高能射线来杀灭食管鳞癌细胞。
常见的放疗方法包括外加速器放疗和内加速器放疗。
放疗可以用于术前、术中或术后，以减小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。
5. 靶向治疗近年来，靶向治疗已成为食管鳞癌治疗的一个研究热点。
胸中上段食管癌三切口手术两种术式的比较
对照组 ２８例患者 ，采用双腔插 管全麻 ，患者先取左 侧卧位 ， 标 准右 胸后 外侧 切 口，经 第 ５或 第 ６肋 间进 胸 ，结扎 切 断奇 静 脉 弓 ，游离胸段食 管及清扫 淋 巴结 ，清 除周 围脂 肪组织 ，于食 管 膈肌 裂 孑Ｌ上 缘切断 食管 ，上 下两 断端 缝扎 并用 安尔 碘消毒 ，之 间 连接 足够 长棉纱 带 ，胸 腔创 面止 血 、膨肺 、置 胸管 、关 胸 。然 后 ，改 变手术 床方 向和变换 患者 体位 从左 侧卧 位至平 卧位 ，腰 部垫 高 ，重新 消毒 铺 巾 ，行 上腹 正 中切 口，游离 全 胃，清 除腹腔
３ 讨 论 目前 ，我 国食管 癌 的发病率 居世 界首 位 ，并 以胸 中上段 食
管癌 为主 ，根 治性 地治疗 食管 癌必 须提 高肿瘤 的切 除率 ，并 进 行大 范围 的淋 巴结 清 扫 ，因为 淋 巴结 转 移程 度 是影 响预后 最
表 １ 两 组患 者手 术情 况 比较 （ ± ）
院时间 ，加快患者 的康 复进程 。
【关键 词 】胸 中上段 食管癌 ；三切 口手术
【中图分类号 】Ｒ７３５．１
【文献标识码 】Ｂ
［文章编号 】２０９５—０６１６（２０１２）０１—６９—０２
胸 中上段食 管癌 的发 病率 约 占全部 食管癌 发病 率 的 ７０％ 左右 ，是 食管癌治 疗的重点 。 由于胸 中上段 食管癌受 人体生 理 结构 的影响 ，经左 胸进路手 术常感术 野暴露欠 佳 ，因此 ，多选择 经左 颈 一右胸 一上 腹正 中三切 口手术治 疗 的办 法 ＿Ｉｌ。但是 ，常 规 的手 术需要 患者两次 摆放体位 才能 完成手术配 合 ，不仅影 响 手术 进 程 ，还 可能 增加感 染 的机会 ，而笔 者所 在 医院在 临床 实 践 中采 用一种体 位完成 手术 ，简化 了手术步骤 。为进一 步探讨 这两 种术 式 的差异 性 ，现将 ５３例 食管 癌 患者 的临床 资料 报道 如 下 。
食管癌个案护理(1)(1)
病理与分型
胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以 上为鳞癌，腺癌—少见
髓质型：约占60%，恶性程度高。 蕈伞型：约占15%。 溃疡型：约占10%。 缩窄性：约占10%。 腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%
转移途径
直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上 、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
心胸外科companylogo食管癌概述食管癌概述病例病例护理评估护理评估护理计划护理计划护理措施护理措施护理评价护理评价食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变
个案护理—心胸外科食管癌患者
心胸外科
目录
1
食管癌概述
2
病例
3
护理评估
4
护理计划
5
护理措施
6
护理评价
Company Logo
概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增 生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典 型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到 癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些 食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅 或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。
病因和发病机制
1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食 物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定 关系。
2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很 强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸 菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量 与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发 食管癌。
次优
P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入 不足等有关
不同手术入路在中段食管癌手术治疗中的效果分析
６ ｏ例 ， 均为 中段食管癌 ， 随机分为观察组和对照组 。观察 组患 者实施右 胸路径 手术治疗 ， 对 照组患者 实 施左胸入路手术 治疗 。观察两组患者手 术情况 和术后情 况。结果 观察组 手术时 间高 于对照组 ， 观察 组平均清扫淋 巴结数量高 于对 照组 ， 观察组术 中出血量 高于 对照组 ， 观察组 术后并 发症高 于对 照组 ， 观 察组术后 ３年 内复发率低 于对 照组 ， 观察组术后 ３年生存率高于对照组 ， 差异有统 计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 右胸入路手术 治疗 中段食 管癌 的手术创 伤较大 、 手术 时间较长 、 术 中出血量 较多 ， 但 术后 复发率 低， 生存情 况较好 ， 值得借鉴 。
后， 患者取 右侧卧位 ， 切口自 左胸外 侧部 ， 经第六 肋 间进 入胸 腔， 游 离胸 段食管和肿瘤 ， 清扫周 围淋 巴结等 。处 理膈肌 ， 游 离 胃， 胃周 围淋 巴结 清扫 。封 闭贲 门部 ， 提 胃到主动 脉 弓和 食 管吻合 。观察组 患者实施右胸路径 手术治 疗 ： 患者麻 醉成
１ ． １ 一般资 料
选择本 院 ２ ０ １ ０年 ４月 ～ ２ ０ １ ３年 ４月期 间
收治的食 管癌 患者 ６ ０例 ， 上 述患 者均 经病理 组织 学检查 证 实， 上述患 者随机 分为 两组 ， 观 察组 和对 照组 。观察组 患 者 ３ Ｏ例 ， 男１ ８ 例， 女１ ２例 ， 平均年 龄为 （ ５ ３ ． ６±５ ． ４ ） 岁； 病灶所 在部 位平均 长度 为 （ ６ ． ２士２ ． ４ ） Ｃ ｌ ｌ ｒ ｌ ； 病理类型： 鳞癌患者 ２ ７ 例， 腺癌患者 ３例 ； Ｔ Ｎ Ｍ 分期 ： Ｉ期 、 Ⅱ期 、 Ⅲ期分 别为 ９例 、 ｌ ４例 、 ７例 。对照组患者 ３ Ｏ例 ， 男１ ９例 ， 女１ ｌ 例， 平 均年龄 为（ ５ ４ ． ９±６ ， ２ ） 岁； 病灶 所 在 部 位 平 均 长度 为 （ ６ ． ３±１ ． ８ ） ｅ ｍ； 病理类 型 ： 鳞癌患 者 ２ ７例 ， 腺 癌患 者 ３例 ； Ｔ Ｎ Ｍ 分期 ： Ｉ 期、 Ⅱ期 、 Ⅲ期 分别为 １ ０例 、 １ ４例 、 ６例 。两 组患 者一般 资料 比较 ， 差异无统计学 意义 ， 具有 可比性。 １ ． ２ 方法 对 照组患 者实 施左胸 入路 手术 治疗 ： 麻醉 成功
食管癌TNM分期(必备!!)
AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版
食管癌的TNM分期（鳞癌）
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b N 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 2 1-2 3 M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 部位 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 -
①
锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与 右上气管旁淋巴结：位于气管与无
左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓 后纵隔淋巴结：位于气管分叉之上，
右下气管旁淋巴结：位于气管与无
下、主动脉旁
及动脉导管侧面 6 名动脉前方 7 部 8M 至下肺静脉根 部之间 8L 根部与食管胃 交界之间 9 10R 头端与右上叶 支气管起始部之间。 10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管 起始部之间。 11 肺叶间淋巴结 12 13 肺叶淋巴结 肺段淋巴结 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根 前纵隔淋巴结：位于升主动脉和无
20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检 查距门齿25厘米至<30厘米。
华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010; 32(3): 237-240
胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，
胸中段食管癌的两种不同手术方法的治疗效果比较
胸中段食管癌的两种不同手术方法的治疗效果比较作者：徐萌博来源：《中国实用医药》2014年第29期【摘要】目的探讨Ivor-Lewis术和经左胸行食管大部分切除术及主动脉弓上食管胃吻合术治疗食管癌的临床效果。
方法食管癌患者共80例，分为观察组和对照组。
对照组患者实施Ivor-Lewis术，观察组患者实施经左胸行食管大部分切除术及主动脉弓上食管胃吻合术。
观察两组患者术后并发症、5年生存率、5年肿瘤复发率情况。
结果观察组中并发症发生率分别和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者中5年生存患者共15例，观察组5年生存率为37.5%；对照组患者中5年生存共16例， 5年生存率为40.0%；观察组患者中5年肿瘤复发30例， 5年肿瘤复发率为75.0%；对照组患者中5年肿瘤复发29例， 5年肿瘤复发率为72.5%。
观察组5年生存率和5年复发率分别和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 Ivor-Lewis术和经左胸行食管大部分切除术及主动脉弓上食管胃吻合术治疗食管癌的临床效果近似，可根据患者具体情况选择手术方式。
【关键词】食管癌；手术；Ivor-Lewis术食管癌是常见的消化系统肿瘤种类之一，属于恶性肿瘤，此类患者的治疗主要是手术治疗，特别是早期和中期食管癌患者。
研究表明，不同的手术方式可能会产生不同临床治疗效果。
本文选择本院收治的食管癌患者，观察两种不同手术方式的治疗效果差异。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料所选80例食管癌患者均为本院2007年1月～2009年1月期间收治病例，80例患者均经病理组织学检查正是， 80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。
观察组患者中男26例，女14例，平均年龄57.9岁；均为鳞癌。
对照组患者中男27例，女13例，平均年龄58.9岁；均为鳞癌。
两组患者性别、年龄、癌症种类等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌临床效果比较
不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌临床效果比较王敬旭;周少英【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2014(000)021【摘要】目的：探讨不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌（ AEG）的临床效果差异。
方法将180例AEG患者随机分为经胸组、经腹组和胸腹联合组，经胸组选取左第7助间后外侧切口入路；经腹组选取上腹正中切口入路；联合组先行开腹，明确病变部位后切口上延至胸部。
比较3组患者一般手术情况、不同上切缘长度阳性率及术后1，3，5 a生存率。
结果3组患者术中平均出血量、平均切除长度和手术成功率比较具有显著性差异（P均＜0．05）；3组手术切口缘阳性率比较无显著性差异（ P均＞0．05）；3组未行器官联合切除患者的生存率比较无显著性差异（ P均＞0.05）；经腹组5 a生存率明显高于经胸组，具有显著性差异（ P＜0．05）；3组器官联合切除生存率与无器官联合切除比较无显著性差异（P均＞0．05）；联合脾切除和联合胰脾切除组TNM期别比较有显著性差异（P均＜0．05）。
结论3种临床路径对食管胃结合部腺癌的适应证、临床疗效及生存率存在较大差异，在进行手术路径选择时需要结合患者病灶实际情况以及患者体质合理选择，以提高预后效果。
【总页数】3页(P2356-2358)【作者】王敬旭;周少英【作者单位】河北省鸡泽县医院，河北鸡泽057350;河北省邯郸市中心医院，河北邯郸056001【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.不同手术入路治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌近期疗效对比2.不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌对患者近期安全性与远期生存期的影响3.不同手术入路方式治疗食管胃结合部腺癌临床对比研究4.两种经腹手术入路治疗SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的效果比较5.不同手术入路对近端胃切除术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的效果对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
二切口手术治疗中段食管癌56例体会
２ 结 果
５ 例均完成二切 口食管癌根 治术。其中有 ６ ２ 例术后病理证实淋巴结转移 ， １ 转移率为 ３． ％ ７５ （ １５ ） ２ ／６ 。术 中清 除淋 巴结 ５９枚 ， 中转移 淋 ｌ 其 巴结 ７ ３枚 ， 巴结转 移度 为 １． ％ （ ３５９ 。 淋 ４ １ ７ ／ １ ） ５ 例中， ６ 术后发生胸部切 口感染 ５例 ， 腹部切 口 感染 ２例， 均通过换药治愈。胃残端漏 ｌ （ 例 通过 胃镜及碘油造影证实 ） 保守治疗 痊愈。无吻合 ，
直 接 ， 以避 免主 动脉 弓区域 的盲 区 ， 切 除肿瘤 可 对
水平） 充分游离 胃至幽 门水平 ， ， 注意保护好 胃右
及 胃网膜右 动脉 ， 手 指 钝性 扩 张膈 肌食 管 裂 孔 用 至 ３～ ４横指 宽度 ， 以保证 上 提 胃至 胸腔 时顺 利而
不嵌顿。胸部取右后外侧切 １经第四或第五肋间 ： １ 进胸 ， 充分游离胸段食管 ， 上至弓上或胸膜顶 ， 下 至食 管裂 孔 ， 弓 上或 胸膜 顶 （ 于 至少 距 肿 瘤 上 缘 ５０ｃ ） ． ｍ 及贲门处切断食管。用一次性管状吻合
器（ 美国外科 ２ ５ 或上海强生公司 ２ 完 成食管 ６）
｛沈 阳军区总医院胸外科 Ｉ０ １ ０ ６ １
以及清除淋巴结 ， 特别是隆突下三角及上 纵隔气 管食管沟旁 、 颈胸交界部位肿大淋 巴结的清除， 右 胸入路更为彻底和安全 ， 同时又减轻了颈、 、 胸 腹 三切 口手术的创伤。 我们认 为 ， 了能够对 中段 食 管癌 经 上腹 、 为 右
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《 沈阳部队医药》
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７・
胸二 切 口成功 地施 行 肿 瘤 根 治 性 切 除 、 管 胃弓 食 上或 胸膜 顶吻 合术 ， 应注 意 以下一 些事 项 。 术前 检查 非常 重要 。所 有病 人术前 均应 常规
二切口和三切口治疗中段食管癌疗效分析及影响因素
二切口和三切口治疗中段食管癌疗效分析及影响因素吴松;黄斌;陈国强;王晓臣;沈凯;虞桂平【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2012(040)012【摘要】目的比较二切口与三切口治疗中段食管癌的疗效区别.方法回顾性分析206例食管癌切除术,其中经胸、腹二切口116例,经颈、胸、腹三切口90例.比较两组术后近期并发症发生率及5年生存率并进行统计学分析.结果比较两组术后近期并发症发生率大多差异无显著性;但肺部感染、心律失常、年龄及区域淋巴结有无转移等差异有显著性.结论二切口与三切口手术治疗中段食管癌相比,术后近期肺部感染及心律失常发生率较低,5年生存率较高.年龄偏大患者术后近期并发症发生相对较多、区域有淋巴结转移患者五年生存率较低.【总页数】2页(P40-41)【作者】吴松;黄斌;陈国强;王晓臣;沈凯;虞桂平【作者单位】东南大学附属江阴人民医院,江苏江阴 214400;东南大学附属江阴人民医院,江苏江阴 214400;东南大学附属江阴人民医院,江苏江阴 214400;东南大学附属江阴人民医院,江苏江阴 214400;东南大学附属江阴人民医院,江苏江阴214400;东南大学附属江阴人民医院,江苏江阴 214400【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.三切口和二切口食管切除治疗114例中段食管癌临床分析 [J], 程治强;茹江江;韩文周;张海旺;杜俊普;刘彦中;李东峰2.经左颈胸二切口术与经右颈胸腹三切口术治疗食管癌的疗效对比 [J], 杨富涛3.右胸三切口与左胸二切口入路手术治疗胸中段食管鳞癌效果对比 [J], 王培松;刘汉杰;窦辉;尹成栋;彭忠民4.43例右开胸三切口治疗胸上、中段食管癌疗效观察 [J], 陈华增;江桂连;冼国明;骆学全;张波;张峰5.三切口和二切口食管切除治疗114例中段食管癌临床分析 [J], 程治强; 李静; 茹江江; 吴茹霞; 韩文周; 罗和春; 张海旺; 杜俊普; 刘彦中; 李东峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管中段癌手术切口及术式选择的临床体会
食管中段癌手术切口及术式选择的临床体会【中图分类号】r524 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0213-01近年来，食道癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。
食管癌多发生于中下段食管，由于食管中段解剖结构特殊复杂，而使手术切除难度加大，如何正确选择合理的手术切口及术式选择，既能保证食管癌切除手术顺利施行，又尽可能减少组织创伤和术后并发症的发生。
我院于2005年6月至2009年12月共手术治疗食管中段癌32 例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组32 例，其中男22例，女10例，年龄42-72岁，平均年龄57岁。
病人均有不同程度的进行性吞咽困难，病程为2～7个月，食管病变长度为1.6～12 cm（平均6.8cm），病变最高处为距门齿22 cm。
临床tnm分期：ⅰ期2例，ⅱa期8例，ⅱb 期16例，ⅲ期4 例，ⅳ期2 例。
全部病例术前均有胃镜检查[1]及术后病理诊断证实为鳞状细胞癌。
1.2 手术方法:手术在静吸复合全麻下施行，首先取左上腹经腹直肌切口（剑突至脐水平），充分游离胃至幽门水平，注意保护好胃右及胃网膜右动脉，用手指钝性扩张膈肌食管裂孔至3～4横指宽度，以保证上提胃至胸腔时顺利而不嵌顿。
胸部取右后外侧切口经第4或第5肋间进胸，充分游离胸段食管，上至弓上或胸膜顶，下至食管裂孔，于弓上或胸膜顶（至少距肿瘤上缘5.0 cm）及贲门处切断食管。
用一次性管状吻合器（上海强生公司26#）完成食管胃底端侧吻合，用闭合器闭合贲门切口并行浆肌层包埋。
经左胸入路21 例，其中探查手术2 例，其余根治性切除；右胸入路6 例，均为根治性切除。
2 结果本组手术切除率91.5%。
术后出现胸腔积液3例，心律失常2 例，吻合口瘘2例，吻合口狭窄2例均经对症治疗治愈，术后拔除胸引管时间4～28 d（平均8.5d），术后经口进食时间6～39 d（平均11.3 d），术后病理诊断：隆起型鳞癌6例，髓质型鳞癌4例，溃疡型鳞癌22例。
传统的食管外科术式——Ivor Lewis
• 缺点
– 无法清扫上纵隔和颈部 淋巴结（右喉返） – 对术后肺功能有影响 （与经腹手术相比） – 对于体型较大的患者手 术较为困难
经右胸径路
• 西方国家常规使用－Ivor Lewis手术 • 在我国主要依据个人经验 －更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平 • 优点： －便于清扫腹腔淋巴结 －便于行幽门成形术 • Ivor Lewis术式较左侧开胸术式治疗中下段食管 癌的优势目前已被广大学者认同，我国新版的《 食管癌规范化诊疗指南》亦对此作出推荐
管状胃技术
Regional Lymph node stations for staging esophageal cancer
From front
From side
食管切除的范围（横断面）
食管切除的范围（术野）
左侧喉返神经旁淋巴结的清扫
右侧喉返神经旁淋巴结的清扫
喉返神经损伤
●清扫双侧喉返神经链时尽量少用电刀、超声刀等热能量操
作。
●如清扫右侧喉返神经链时不能确定右喉返神经是否损伤，
应放弃左侧喉返神经链清扫，颈部吻合时注意保护喉返神 经。
改良的Ivor-Lewis
“Mckeown手术的两野版”
文献复习
国内的报道近年来在逐渐增多 国外因为是标准术式，基本上每篇文献中均提及
其中Sweet31例，Ivor Lewis58例。
– 优于CT扫描，准确率77-93%。
– 对于T1、T2病变诊断的准确率只有70-82%。 – 其优势表现在T4肿瘤的诊断80-90%.
N、M 分期
• • EUS的优越性明显高于CT扫描。CT的准确率45-74%。 EUS的敏感性、特异性、准确率分别为64–88%, 47–93% 及64–88%。
两种手术方式治疗下段食管癌的临床研究分析
两种手术方式治疗下段食管癌的临床研究分析两种手术方式治疗下段食管癌的临床分析高杨，周海英（河北唐山工人医院胸外科 063000）摘要：目的对治疗下段食管癌的两种不同手术方式—左胸单切口术式和右胸及上腹两切口术式进行比较和评价，为下段食管癌临床手术方式的选择提供依据。
方法回顾分析235例下段食管癌手术病例，按手术方式将其分为左胸后外侧单切口组和右胸+上腹正中两切口组。
比较两组病例的手术时间、住院时间、胸腔引流管留置时间、淋巴结清扫数目、术后主要并发症的发生率及食管上切缘阳性率。
结果两组在手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间等方面有显著差别（p<0.05），单切口组和两切口组相比在术后并发症方面无统计学差异。
结论从两组病例的比较又可以看出左胸单切口组比右胸+上腹两切口组手术时间更短，创伤小、患者恢复快，住院时间短；右胸+上腹部两切口组比左胸单切口组视野暴露好，清扫淋巴结清扫彻底；两组在围术期并发症发生率方面无显著差别。
关键词：下段食管癌；手术方式；左胸单切口The clinical research of two kinds of operation approach to treat the lowerthoracic esophageal carcinoma patientsGao Yang，Zhou Haiying（Thoracic surgery of Tangshan Workers' Hospital of Heibei Province 063000，China）Abstract：Objective To compare and evaluate the two surgical approaches, the left thoracal single incision and the right thoracal and upper epigastric two incision operation to treat the lower thoracic esophageal carcinoma, so as to provide theoretical basis for the lower esophageal cancer clinical operation mode selection Methods to review retrospectively 235 lower thoracic esophageal carcinoma cases. To divide them into the left thoracic posterior single incision group and right thoracic abdominal median two incision group.To compare the clinical and pathological index: the operative time, the number of the lymph nodes cleaning, the incidence of postoperative complications, upper esophageal positive margin rate, length of stay and thoracic cavity drainage tube indwelling time between the two groups.Results the index of two groups’ data in the operation time, the number of the lymph nodes cleaning and length of stay was significant different(p<0.05);The difference of the Single incision group and the two incision group in the postoperative complications aspect was not statisitically significant. Conclusion By omparing the two groups, we can see the single incision group has shorter operation time, Smaller wound, faster recovery and shorter hospitalization time. The double incisions group has advantages in the exposure of the operative field and the number of the lymph nodes cleaning. Two groups have no significant difference in the incidence of perioperative complications.Key Words: Lower thoracic esophageal carcinoma; Surgical approach; Left thoracal single incision食管癌是一种常见的消化道多发肿瘤，开胸食管切除、区域淋巴结清扫并消化道重建仍然是治疗食管癌的经典外科方法[1]，我科采用左胸单切口术式和右胸及上腹两切口术式手术治疗下段食管癌125例，临床效果良好，现报告如下。
食管癌上中下段划分标准
食管癌上中下段划分标准
食管癌的上、中、下段划分标准如下：
1. 颈段食管：上至下咽，下至胸廓入口，及胸骨上切迹水平，在内镜下测量通常距离门齿约15\~20cm。
2. 胸段食管：又分为胸上段食管、胸中段食管和胸下段食管。
胸上段食管：从胸廓入口开始，下至奇静脉弓下缘水平，内镜下测量，距离门齿的距离约20\~25cm。
胸中段食管：从奇静脉弓下缘开始，下至下肺静脉下缘，内镜下测量，通常距门齿为25\~30cm。
胸下段食管：上至下肺静脉下缘，下至食管结合部，内镜下测量距门齿约30\~40cm。
3. 胃食管交界部：胸下段食管以下称为胃食管交界部，通常腹部食管也包括在内，内镜下测量距门齿大概40\~42cm。
食管癌划分上、中、下段时，与肿瘤大小、长度密切相关，通常以肿瘤长度的中点所在的位置决定食管癌所在的位段。
根据食管癌的位置，可以选择不同的手术方式，以取得更好的治疗效果。
以上信息仅供参考，如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医并咨询专业医生。
经左胸入路食管癌根治术
手术记录1.麻醉起效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，取左侧第6肋切口，长约25cm，切除第6肋，经第6肋床进胸。
2.探查：肿瘤位于食管中下段，大小约4cm*3cm，沿食管纵长约4cm，未穿透食管外，肿瘤下缘距贲门约6cm，上缘达左肺下静脉，肿瘤未侵犯胸主动脉、左肺静脉及心包。
食管旁未见明显肿大淋巴结。
术中判断肿瘤可切除，决定行食管中下段癌根治术。
3. 手术过程：（1）将肺向前方推开，显露术野。
钝、锐结合游离中、下段食管，近端至主动脉弓下缘，远端至食管裂孔。
逐一结扎食管营养血管及可疑淋巴管道，清扫食管周围、肺门淋巴结。
胸段食管全部游离后，于肿瘤下缘6cm贲门处切断断食管，断端碘茯消毒，7号丝线缝扎，套橡胶套隔离保护。
分离食管与气管隆突及主动脉弓间的粘连，在主动脉弓上缘切开胸膜，可通过二食指头，将切断的中下段食管拖至主动脉弓上，距肿瘤上缘6cm处上荷包钳，切断食管，移去标本，残端消毒后置入25＃强生管状吻合器抵钉座，收紧荷包结扎缝线备用。
（2）切开膈肌，探查发现腹腔干周围淋巴结无明显肿大。
游离双侧膈肌脚，清扫N01、NO2淋巴结。
用Ligasure沿血管弓外游离胃结肠韧带、脾胃韧带及肝胃韧带，远端至胃网膜右动脉及胃右动脉起始处。
向右侧牵开胃，根部切断、3重结扎胃左动脉，冠状静脉于汇入门静脉处切断、结扎。
至此已充分游离胃，使胃有充分的长度提至胸主动脉弓上作吻合。
贲门以3-0Vicryl线连续缝合，浆肌层Lambert缝合包埋。
（3）纵行切开胃体前壁约3cm，置入吻合器管身，行食管-胃底大弯弓上吻合，胸膜与胃底浆肌层以3-0Vicryl线缝合4针减张。
胃管送入胃窦部，以3-0Vicryl线间断全层缝合关闭胃体切口，浆肌层Lambert缝合包埋。
（4）检查创面无出血、吻合口无张力后，左侧胸腔留置32F胸腔闭式引流管1条经左下胸壁第8肋间、腋中线处引出接水封瓶。
横膈切口与胃壁间断浆肌层缝合，重建食管裂孔供胃通过，可通食指头，其余横膈切口用7号丝线间断缝合，缝合第6肋床、肋间肌、胸膜，关闭胸腔，第6、7肋断面用1号Vicryl捆缚固定6处。
三野根治治疗胸中段食管癌236例效果观察
三野根治治疗胸中段食管癌236例效果观察目的探讨胸中段食管癌的切除途径和方法,证实右颈、右胸、上腹正中切口三野根治术治疗胸中段食管癌的可行性。
方法对行右颈、右胸、上腹正中切口三野根治术的236例胸中段食管癌患者,从淋巴结清扫情况、上切缘癌残留、手术时间、生存情况等方面进行对比分析。
结果236例患者右颈气管旁三角淋巴结癌转移率67%(158/236)、转移度30%(213/710),无一例上切缘癌残留,手术时间比左侧进胸左胸内或左颈部吻合平均延长1 h,与右胸、上腹正中二切口手术相当,术后恢复时间与既往术式无区别。
结论右颈、右胸、上腹正中切口三野根治术可作为胸中段食管癌的常规手术方法。
标签：胸中段食管癌;三野根治术;淋巴结清扫术胸中段食管癌因其病变部位的特殊性,手术入路多样,我院既往多采用有左侧进胸左膈肌切开左胸内或左颈部食管胃吻合以及右侧进胸加上腹正中切口右胸内食管胃吻合,两种手术方式各有优缺点,但均未对右颈气管旁三角(气管及食管右侧与肩胛舌骨肌及右锁骨下动静脉所围成的三角区)[1]淋巴结进行清扫,影响胸中段食管癌术后疗效。
因此,自2004年6月至今采用右颈、右胸、上腹正中切口三野根治术治疗胸中段食管癌,效果满意。
现将2004年6月至2009年6月236例胸中段食管癌行三野根治治疗结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料全组236例,女86例,男150例,年龄最大78岁,最小37岁,平均年龄56岁。
术前均经纤维胃镜及上消化道造影提示病变位于胸中段,长度2~6 cm。
术后经病理证实均为鳞癌,1例为多灶性鳞癌。
手术时间220~310 min,住院时间(术后至拆线并正常进食半流质)7~10 d。
1例出现右胸乳糜瘘,经再手术缝扎胸导管后治愈,无其他并发症。
1.2 手术方法先取左侧90°卧位,沿右第5肋间进胸,进胸后将肺组织向前下方推开并剪开纵隔胸膜,经探察能将肿瘤除时,先结扎切断奇静脉弓,再沿肿瘤周围仔细分离并结扎切断食管营养血管,同时清扫全胸段食管旁及上、中、下纵隔各组淋巴结。
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4222 年 4 月至 077: 年 6 月中山大学肿瘤防治中心连续收治的胸中段食管鳞癌 930
例 % 按手术入路分为左胸组 ’;:7 例 ) 和右胸组 ’4;0 例 )* 比较两组切除率 + 术后并发 症 + 淋巴结清扫情况 + 复发转移模式 + 无病生存期 + 总体生存期的差异 * 结果 # 左胸组 + 右胸组根治性切除率分别是 20<7= +20<9=,!>7<3?3 )% 并发症发生率分别是 ;:<9= +
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收 稿 日 期 # 0773F47F44 修 回 日 期 # 0772F72F09
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通 讯 作 者 #傅 剑 华 !摘 要" 背景与目的 # 目前胸中 段 食 管 癌 手 术 治 疗 的 入 路 多 数 为 经 左 胸 或 右 胸 % 两者各有优缺点 * 既往较少文献报道手术入路对手术疗效的影响 * 本研究拟评价经 左胸或右胸手术入路治疗胸中段食管鳞癌疗效的差异及优缺点 * 方法 # 回顾性分析
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手术方法 左胸组%取左侧后外 侧 切 口 !经 第 ’ 肋 间 进 胸
例 $ 其 余 左 胸 组 "( 例 # 右 胸 组 * 例 经 反 复 劝 说 ! 仍 拒绝进一步抗肿瘤治疗 "
游离食管!清扫胸野 淋 巴 结 !再 经 膈 游 离 胃 !清 扫 腹 野 淋 巴 结 !并 将 胃 提 至 胸 腔 !行 主 动 脉 弓 上 食 管 胃 吻 合 术 *(( 例 ! 左 颈 部 吻 合 术 ’ 例 " 右 胸 组 % 取 右 侧 后 外 侧 切 口 !经 第 & 肋 间 进 胸 游 离 食 管 !清 扫 胸野淋巴结 $另取上 腹 正 中 切 口 !游 离 胃 !清 扫 腹 野淋巴结! 并将胃经右侧胸腔! 原 食 管 床 &后 纵 隔 ’或 胸 骨 后 路 径 提 至 颈 部 !同 时 切 除 左 颈 术 野 的 淋 巴 结 ! 行 左 颈 部 食 管 胃 吻 合 术 "$& 例 ! 右 侧 胸 内 吻 合 术 ( 例 !结 肠 代 食 管 行 左 颈 部 吻 合 术 * 例 "
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罗 孔 嘉 !等! 左 右 胸 两 种 入 路 治 疗 胸 中 段 食 管 鳞 癌 的 手 术 评 价 少 $ 右胸入路在减少淋巴结复发 # 提 高 无 病 生 存 率 # 总 体 生 存 率方面具有优势 ! 能带来生存获益 " 关键 词 !食 管 肿 瘤 H 外 科 手 术 $ 手 术 并 发 症 $ 淋 巴 结 清 扫 $ 疗效 中 图 分 类 号 ! I+*&!" 文 献 标 识 码 !J
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左右胸两种入路治疗胸中段食管鳞癌的手术评价
罗孔嘉 王 欣
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食管癌专栏 ! !
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