膀胱肿瘤术后吡柔比星膀胱灌注治疗的观察及护理

１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般资 料 ： 本组 ６ ８ 例， 男性 ５ ７例 ， 女性 １ １ 例； 年龄 ２ ３ ～ ８ ５岁 ， 均 为膀胱 内原发 病例 。 其 中单 发肿 瘤 １ ９例 ， 肿 瘤最 大 直径 ４ ． ５ ｅ ｍ， 患 者均 经 病 理证 实 为膀 胱 移 行 细胞 癌 。其 中 Ｇ １ 级 １ ８例 、 Ｇ ２级 ４ ２ 例、 Ｇ ３ 级８ 例 。所有 病 例术后 定期 行 吡柔 比星膀胱 灌 注 。 １ ． ２ 灌 注 方法 ： 于手 术毕 时 ， 用Ｔ Ｈ Ｐ ３ ０ ｍ ｇ 加５ ％葡 萄糖 液 ４ ０ ｍ ｌ 灌 人膀 胱 ， 保留３ ０ ｍ ｉ ｎ 。患 者 均于术 后 ７ ～ １ ０天 开始 行 吡柔 比星膀 胱 灌 注 。 吡柔 比星 ３ ０ ｍ ｇ 加５ ％葡 萄 糖液 ４ ０ ｍ ｌ ， 充 分溶 解 ， 用导 尿 法 向膀 胱 内注入 。每 ５ ｍ ｉ ｎ 变 换一 次体位 。药液在 膀胱 内保 留 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 后 自行排 出 。每周 一 次 ， 连 续 ８次 ， 做 检查 。以后每 月 １ 次， 共 １ ０ 次。 术 后定期 复查 血 、 尿 常规及肝 、 肾功能 ， 并记 录用药期 间患者 出 现 的局部或 全身 隋况 ， 灌 注期 间每 ３ 个月 做 １ 次膀 胱镜检 查 。
２ ０ １ ３年 ９月
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膀 胱肿 瘤术 后 吡柔 比星膀胱 灌 注治 疗 的观 察及 护 理
黄 英
摘 要： 目的： 观察吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的护理。 方法 ： 对６ ８ 例 经尿道膀胱肿瘤电切术（ Ｔ ｕ Ｒ Ｂ ｔ ） 患者实施吡柔比星膀
眈 灌 注治 疗和 护理 。 结果： ６ ８ 例 患者６ ３ ＂ ｆ ￣ Ｊ ＇ 坚持 完成全 程化 疗 ， 随￣ ￥ － １ ０ — ２ ４ 月， 其 中１ ４ 例 复发 ， 复发 率２ ０ ． ９ ％。 结论 ： 膀胱 肿 瘤术后 吡 柔比 星 膀 胱灌 注 配合规 范的护 理 、 有针 对性 的健康 指 导 可有效 防止 并发 症 ， 延缓 肿 瘤复发 ， 改善 患者 生存质 量 。 关键 词 ： 膀胱 肿 瘤 ； 吡柔比星； 膀胱 灌 注 ； 观 察护 理
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ６ — ０ １ ５ ５ — ０ １
． ４膀胱 灌 注 并发 症 的护 理 ： ① 尿 道 烧灼 感 （ １ ０例 ） ， 多饮 水 后 症 我院 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 ６ 月对 ６ ８ 例 膀 胱 移 行 细 胞 癌 患 ３ 者术 后 应 用 吡 柔 比 星 （ Ｔ Ｈ Ｐ ） 进 行 膀 胱灌 注 ， 预 防肿 瘤 复 发 ， 期 间 状缓 解 ； ②不 同程度 的尿痛 （ １ ２例 ） ， 对 出现 尿痛 的 患者 在 下 次灌 进行 细 致 的护 理 及健 康 指 导 ， 使 患者 能 积极 主 动 配合 治 疗 ， 疗 效 注后 保 留导 尿管 夹 闭 ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ 后 开 放 ，将 药 液排 尽后 再 拔 出导 尿 管， 可减 轻药 液 对尿 道 的刺 激 。１ 例 因灌 注 ３ 次 均 出现 较 严重 尿 满 意。现 报 道如 下 。
２ 结 果 ６ ８ 例 患 者随访 １ Ｏ ～ ２ ４个月 ， 规有 白细 胞增 多 外 ， 血 常规 、 心 电 图及肝 、 肾功 能 均无 明显 改 变 。 其中 １ ０例 患者 出 现尿 道烧 灼感 ， １ ２ 例 患者 出 现尿 频 、 尿急 、 尿 痛 症状 ， ３ 例 出现 肉眼血 尿 。经抗 炎 、 止血 、 解痉 等 治疗 ， 并 鼓 励患 者 多饮 水 ， ３ ７天后 症 状缓 解 。 １ 例 因严 重膀 胱刺 激症 状 不能 耐受 而
改用 羟基 喜树 碱 膀胱 灌 注 。６ 例 出现 尿道 狭 窄 。其 中复 发 １ ４例 ， 复发 时 间多 在术 后第 一年 内 ， 复发 率 ２ ０ ． ９ ％。
３ 护理 要点
３ ． １ 灌 注前 护 理 ： 灌 注前 嘱患 者清 洗 会 阴 ， 适 当控 制饮 水 ， 排 空 膀 胱 。每次 灌 注前 询 问患者 有无 尿频 、 尿急、 尿痛 等膀 胱 刺激 症状 ， 常规 查 尿常 规 、 血常 规 。 对 有创 伤或 感染 的患者 ， 灌 注延 迟 １ 周＿ ｌ ＿ 。 准 备导 尿 包 ， 选 择 型号 合适 的导 尿管 、 消毒 润 滑 剂 、 碘伏 消 毒 液 、 无 菌手 套 。 ３ ． ２灌 注 时护理 ： 用５ ％葡 萄糖 液 ４ ０ ｍ ｌ 溶解 药 物 。患者 取仰 卧 位 ， 根 据患 者 的年 龄 、 性 别选 择导 尿 管型 号 ， 一 般选 择 １ ０ ～ １ ６ 号尿管。 按 无菌 技 术原 则 插 入 导尿 管 ， 插 管 时动 作 应轻 柔 ， 充 分 润 滑导 尿 管， 避 免损 伤尿 道 黏膜 。插 入导 尿 管后 排 除残 余 尿 ， 接 注 射器 推 药。 推 注 药物 速度 不 宜过快 。 推 注 过程 中观 察和 询 问患 者有无 不 适， 药 液 完 全 注 入后 ， 将 导 尿 管末 端 提 高 ， 待 药 液 全部 进 入 膀 胱 后， ５ ％葡 萄 糖 液 ｌ Ｏ ｍ ｌ 冲洗导 尿 管 ， 迅 速 轻柔 地 拔 出导 尿管 ， 拔 管 时 应注 意 防止 药液 漏入 尿道 ， 造 成尿 道局 部烧 灼感 以及 尿 频 尿急 症 状加 重 。 ３ ． ３灌 注后 护理 ： 灌注 后 嘱 患 者 可少 量 饮 水 ， 卧床 休 息 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 并 注 意变 换 体位 （ 平 卧 、侧 卧 、俯 卧 ） 。每 ７ — ８ ａ ｒ ｉ ｎ 变 换体 位 １ 次， ３ ０ ｍ ｉ ｎ 后 自行排 出药 液 。对保 留导 尿管 的患 者排 放 药液 后拔 出导 尿管。 嘱患 者在 排 出药液 后 多饮 水 ， 以稀释 膀胱 内药 物 ， 减少 药物 对 尿道 黏 膜 的刺激 。 每 次灌 注后 应注 意尿 量 、 尿色 ， 询 问患者 自觉 症状 ， 如 果 出现 尿 频 、 尿急 、 尿 痛等 膀 胱刺 激 征 ， 多 为化 学 性 膀胱 炎， 发 生率 为 ５ ％～ ２ ５ ％ｔ ｚ ］ 。 如 出现 症状 ， 可延 长灌 注 间隔 时 间 ， 减少 剂量 ， 必 要 时用 盐 酸 奥布 卡 因凝 胶 做 润 滑剂 ， 灌 注 液 中加 入 甲基 泼 尼松 龙 减轻 症状 ， 严 重者 停药 或 改用 羟基 喜树 碱灌 注 。