糖尿病足创面处理过程中的STAGE原则
中国糖尿病足诊治指南
中国糖尿病足诊治指南中国糖尿病足诊治指南是针对糖尿病患者足部问题的一份指导性文件。
糖尿病足是指由于糖尿病引起的足部病变，轻则引起疼痛、感染，严重者可能导致坏疽、截肢等严重后果。
因此，对糖尿病患者的足部问题进行及早的诊断和治疗，对于预防并发症的发生具有重要意义。
1.糖尿病患者足部的风险评估糖尿病患者足部的风险评估是指对患者足部情况进行综合评估，以确定其是否存在足部问题的风险。
评估项目包括神经病变、骨关节畸形、外伤史、足部感觉和血液循环等方面。
根据评估结果，制定相应的预防和治疗方案。
2.糖尿病足的预防和保护预防和保护是糖尿病足管理的基本原则。
包括足部清洁和保湿、选择舒适透气的鞋袜、避免暴露在热、冷和潮湿环境中、避免穿高跟鞋、戒烟限酒等措施。
3.神经病变的早期诊断神经病变是导致糖尿病足的主要原因之一、通过临床检查和一些辅助检查，如神经电生理检查、皮肤温度检测等，可以早期发现神经病变的存在和程度，从而采取相应的治疗措施。
4.糖尿病足的感染处理糖尿病患者足部感染较为常见，处理不当可能导致严重并发症。
治疗原则包括早期发现和治疗感染灶、有效控制血糖、使用适当的抗生素和外用药物等。
5.糖尿病足的创面修复对于糖尿病患者足部创面的修复，应注重切口的清洁和修复，预防和处理感染，加速创面愈合，使创面具有一定的韧性和抗感染的能力。
6.糖尿病足的康复治疗糖尿病足的康复治疗包括康复训练、足部功能恢复和糖尿病的长期控制。
通过合理的康复治疗，可以帮助糖尿病患者恢复足部的功能，并减少并发症的发生。
7.糖尿病足的预后评估和随访针对糖尿病足的治疗方案，应进行长期的随访和评估。
包括创面的愈合情况、足部功能的恢复、并发症的预防和控制等方面。
总之，中国糖尿病足诊治指南对于管理糖尿病患者足部问题具有重要的指导意义。
通过风险评估、预防和保护、早期诊断、感染处理、创面修复、康复治疗、预后评估和随访等方面的综合治疗，可以有效预防和治疗糖尿病足，减少并发症的发生，提高生活质量。
糖尿病足分级标准(wagner分级法)
糖尿病足分级标准(wagner分级法)
1. 一级Wagner 分级：第一级分为0级到4级，该分级体系是观察受损病人植被、
炎症和皮肤萎缩状态，评估深度与病变的扩展，从实际上解决日常的护理医疗问题。
0级：正常皮肤，没有损伤或者萎缩。
1级：轻度指甲壁增厚，或者除皮肤有细微的变化外，没有出现皮肤的裂痕。
2级：除软组织受损外，出现皮肤出现裂痕以及脓疱，与深度2至4毫米的损伤。
3级：出现脂肪层发炎炎症，以及4毫米以上的软组织受损，如有深度更深的损伤，
将整块组织移除。
4级：出现骨的腐烂或者坏死，脂肪层的发炎较严重，需要将受损的部位完全移除，
并作进一步的处理。
2. 二级Wagner 分级：第二级分为0级到3级，这个分级体系用来识别足底处皮肤、软组织和骨头的损伤程度，它比第一级识别程度更轻重缓急，从而更加具体化地分类糖尿
病患者。
1级：轻度高度病变，皮下组织（包括软骨、软组织和腱）受损，皮肤变粗而有厚度，可能有少量的脓疱却不会引起皮肤的裂痕。
3级：重度受损，骨头受损，损伤部位有腐烂、脓肿或者坏死的症状，损伤的深度可
以达到脂肪层或者骨骼层。
糖尿病足溃疡的护理和处理技巧
糖尿病足溃疡的护理和处理技巧随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病足溃疡成为常见的并发症之一。
糖尿病足溃疡是指糖尿病患者因为神经病变和血液循环障碍，导致足部溃疡形成的病症。
这些足部溃疡通常发生在足底或足跟，如果不得到及时和有效的处理，可能会导致感染、坏死以及截肢的风险。
因此，正确的护理和处理技巧对于糖尿病足溃疡患者的康复至关重要。
护理糖尿病足溃疡的第一步是评估伤口的状态和严重程度。
通常使用糖尿病足溃疡分级系统（Wagner, Texas，或者Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE)）来评估溃疡的深度和程度。
此外，还需要考虑其他参数，比如溃疡的大小、出血程度、感染风险以及患者的疼痛感受。
接下来，需要对伤口进行适当的清洁和消毒。
首先，用温水和无刺激性的洗涤剂轻轻清洗伤口周围的皮肤。
然后，用生理盐水或者温水进行冲洗，以去除残留的污垢和细菌。
避免使用刺激性或腐蚀性的消毒剂，因为这些物质可能破坏正常组织和新生的皮肤。
对于有感染风险的伤口，可能需要应用适当的抗菌药物。
在清洁完成后，需要选择合适的敷料来促进伤口的愈合。
敷料应具有以下特点：保持湿润的环境、促进伤口清洁、防止细菌感染及渗出物的污染。
选择敷料时考虑患者的情况，如疼痛、过敏等。
一般情况下，常使用的敷料包括透气敷料、hydrocolloid 敷料、胶原蛋白敷料和硅胶敷料等。
除了正确的伤口处理外，糖尿病足溃疡的护理中还需要重视足部的日常保护。
由于糖尿病引起的神经病变和血液循环障碍，糖尿病患者的足部特别容易受到创伤。
因此，保持足部的干燥、清洁和整洁是非常重要的。
每天用温水洗净足部，尤其是足底的清洁，可以预防细菌和真菌的感染。
保持足部的皮肤干燥，充分吸收和保持足部周围的水分，有助于减少细菌和真菌的滋生。
另外，糖尿病患者需要保护足部避免受到创伤，包括踩到尖锐物体、擦伤和磨破。
可以使用合适的鞋袜和足垫，减少摩擦和压力，避免使用不合适的鞋类。
糖尿病足溃疡的创面管理与治疗效果分析
糖尿病足溃疡的创面管理与治疗效果分析糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢的主要原因之一。
糖尿病足溃疡主要是由于糖尿病患者长期高血糖对神经和血管造成损害，使得受损的组织更容易发生溃疡和感染。
因此，对糖尿病足溃疡的创面管理和治疗效果分析具有非常重要的临床意义。
1. 创面管理创面管理是糖尿病足溃疡治疗的重要环节，包括局部创面清洁、敷料更换、创面愈合促进等。
首先，创面要保持清洁，定期清洁创面，去除坏死组织和渗出物，减少感染的风险。
其次，选择适当的敷料对创面进行保护和促进愈合。
常用的敷料包括生理盐水湿润敷料、吸水性敷料、碱性敷料等。
最后，通过物理疗法、药物疗法等手段促进创面愈合，如超声波治疗、激光治疗、皮肤移植等。
2. 治疗效果分析对于糖尿病足溃疡的治疗效果分析，主要包括创面愈合时间、愈合率、再发率、截肢率等指标的评估。
研究表明，创面管理的及时性和规范性对糖尿病足溃疡的治疗效果具有重要影响。
良好的创面管理可以有效减少感染和并发症的发生，提高创面愈合率，降低截肢率。
3. 不同治疗方法的比较在糖尿病足溃疡的治疗中，常用的治疗方法包括保守治疗、手术治疗和细胞因子治疗等。
保守治疗主要包括创面清洁、压力分散、血糖控制等措施，适用于轻度和中度糖尿病足溃疡。
手术治疗适用于复杂和严重糖尿病足溃疡，如切除坏死组织、修补血管、植皮等手术。
细胞因子治疗是一种新兴的治疗方法，通过注射生长因子、干细胞等促进创面愈合和再生。
4. 结论综上所述，糖尿病足溃疡的创面管理和治疗效果分析对糖尿病患者的康复具有重要意义。
良好的创面管理可以有效减少感染和并发症的发生，促进创面愈合，降低截肢率，提高生活质量。
在治疗糖尿病足溃疡时，应根据患者的病情和情况选择合适的治疗方法，提高治疗效果，减少并发症的发生。
希望通过更多的研究和临床实践，为糖尿病足溃疡的治疗提供更多的参考和支持。
中国糖尿病足诊治指南 最新版
中国糖尿病足诊治指南最新版糖尿病是一种常见的慢性疾病，世界卫生组织估计全球约有4.25亿人患有糖尿病。
糖尿病足病是糖尿病的常见并发症之一，如果不及时防治，会导致严重的足部疾病甚至截肢。
为了规范糖尿病足的诊断和治疗，中国糖尿病学会特别制定了《中国糖尿病足诊治指南》的最新版，旨在为医务人员提供科学、准确的诊治方案。
1. 诊断和评估糖尿病足的诊断是通过临床症状和体征，结合患者糖尿病病史和相关检查来确定。
指南强调了糖尿病足评估的重要性，包括神经系统评估、血液供应评估、足部畸形评估、感染风险评估等。
只有全面评估了糖尿病患者足部的状况，才能更准确地制定治疗计划。
2. 预防措施糖尿病足病的预防至关重要，包括教育患者正确的足部护理方法，避免受伤和感染。
此外，患者应定期进行足部检查，及时发现和处理问题。
指南提出了详细的预防措施，包括关注足部健康、保持血糖控制、定期脚底检查、正确选择鞋袜等。
3. 神经病变的治疗神经病变是糖尿病足的主要病变之一，指南建议采用综合治疗策略，包括药物治疗、康复训练和个人护理。
药物治疗主要包括抗神经病变药物和疼痛缓解药物。
康复训练可以通过物理疗法和康复训练等方式来改善神经功能。
个人护理包括足部保健、足部按摩和足部日常检查等。
4. 血液供应障碍的治疗糖尿病患者的血液供应障碍会导致足部溃疡和坏疽的形成，指南建议采用保护性处理和重建性治疗相结合的方法来治疗血液供应障碍。
保护性处理包括保持足部干燥、清洁和卸压，以促进溃疡的愈合。
重建性治疗则包括血管重建手术和血管生长因子的应用。
5. 感染的治疗糖尿病患者的免疫功能低下，容易引发足部感染，因此指南强调了感染的早期诊断和积极治疗的重要性。
针对不同类型的感染，指南提出了相应的治疗方案，包括抗生素治疗、外科手术和局部护理等。
6. 足部创伤的处理糖尿病患者足部创伤的处理需要特别谨慎，指南提出了详细的处理原则，包括创面处理、愈合促进、纤维蛋白溶酶原激活物的应用等。
糖病患者足部护理操作流程及评价标准
糖病患者足部护理操作流程及评价标准糖尿病患者足部护理操作流程及评价标准糖尿病是一种常见的慢性疾病，长期不良的血糖控制会导致多种并发症，其中足部问题是较为常见的并发症之一。
足部护理对于糖尿病患者来说至关重要，能够预防和减少足部并发症的发生。
本文将介绍糖尿病患者足部护理的操作流程，并提出相应的评价标准。
一、糖尿病患者足部护理操作流程1. 充分了解糖尿病患者的足部特点：糖尿病患者的足部容易出现血流循环不良、神经功能损害和感染等问题，因此在进行足部护理时，需要特别注意这些特点。
2. 温水泡脚：首先，使用温水（温度控制在37℃左右）泡脚约15-20分钟，这有助于促进血液循环，缓解足部疲劳。
3. 足部清洁：泡脚后，使用温和的洗护产品清洁足部。
要注意用清水冲洗干净，尤其要注意足部间的空隙和趾间的清洁。
4. 保持足部干燥：用柔软的毛巾轻轻按摩足部，以帮助吸收多余的水分。
使用足部专用的吸湿剂，并确保干燥彻底，避免细菌滋生。
5. 涂抹保湿霜：选择适合糖尿病患者的保湿霜，避免在足底和趾缝间涂抹过多，以免滋生细菌。
应专注于足跟、脚背和脚趾之间的保湿。
6. 注意足甲护理：定期修剪足甲，注意避免截得太短或者忽略错综复杂的足甲问题。
避免随意抠挖足甲或使用锐利的工具。
7. 穿合适的鞋袜：选择合适的鞋袜对于糖尿病患者来说至关重要。
鞋子应该合脚、宽松，避免有磨损或不适的部位。
袜子应该选择无缝、透气的棉质袜，避免皮肤过敏或勒痕。
8. 定期检查足部：糖尿病患者应定期检查足部，包括检查足底的厚角质、鸟眼、水泡、破损等情况，以及检查足脚肿胀、麻木、感觉异常等情况。
二、评价标准1. 护理操作的正确性：评价标准包括泡脚水温的控制、足部清洁的彻底性、干燥程度的充分等。
根据护理操作是否符合操作流程，给予相应的评价。
2. 足部状况的改善：护理后，足部问题是否有改善，如足底厚角质的减少、鸟眼的消失、水泡的愈合等，这些可以通过观察足部变化评价护理效果。
健康管理师 第八章 身体活动基本知识 课后习题(部分)
3. 糖尿病足的分期和处理中，当体征出现破溃时，处理原则是（ ） A、 每天检查 B、 定期检查 C、 限制下肢活动 D、 限制负重活动 E、 每周检查
4.某女性体重 65kg，以每小时 4km 的速度快走 30min，代谢当量为 3kcal/(h·kg),则该女
性的能量消耗为（ ）
A、97.5kcal B、113.0kcal C、85.5kcal D、103.0kcal
A、肥胖超重者从事运动，不应单纯以控制体重为目的 B、肥胖者不宜进行抗阻力运动
C、为控制体重，运动期间应尽量控制饮水
D、运动期间，不宜控制饮食
E、肥胖者应鼓励进行下肢关节承重小的运动
6. 低强度身体活动时的衡量指标包括（ ）
A、代谢当量 2.5 梅脱
B、心率达最大心率的 70%
D、自我感觉稍累
E、心率达最大心率的 50%
E、可以每周三天
二、多选题
1. 运动锻炼的医学监督内容主要包括（ ）
A、 健康状况和运动能力的再评估 B、 体力负荷与运动反应
D、 运动计划的调整
E、 常规体格检查
C、 运动测试
2.运动处方包括（ ）
A、运动锻炼强度、频度、时间和进度的计划
B、尤其为高风险者提供万无一失的义务监督保障
C、对每次训练的场地内容、负荷、时间作出具体安排
C、代谢当量 6 梅脱
答案：
一、单选题
题号
1
2
3
4
5
6
答案
A
C
C
A
B
B
题号
7
8
9
10
11
答案
E
E
E
B
A
二、多选题 题号 答案 题号 答案
糖尿病伤口如何处理
糖尿病伤口如何处理
一、糖尿病伤口如何处理二、伤口不愈合的办法三、感染伤口的处理原则
糖尿病伤口如何处理1、糖尿病伤口如何处理
首先应该做的就是控制患者的血糖,保持血糖的正常稳定,这对于伤口的愈合非常关键。
如果患者的伤口没有发生较大的溃疡,只是长期不能愈合,可使用生理盐水冲洗伤口,每天换药进行治疗。
并加用适量胰岛素外用,胰岛素可以刺激肉芽的生长作用,可促进伤口愈合。
如果患者的伤口出现了较为严重的溃疡,伤口长期不能够愈合,需要做好伤口的清创工作,及时清除伤口的坏死组织,清创后使用于促进伤口愈合的良药进行治疗,促进伤口的愈合。
2、伤口不易好的原因
糖尿病患者神经血管障碍糖尿病患者血糖水平升高,促使葡萄糖氧化物沉积在组织胶元内。
氧化应激易引起组织损害和细胞死亡,从而导致糖尿病并发症的发生,引起微血管病变,损害血管和神经。
血管的循环障碍存在于大多数病程较长的糖尿病患者中,因病人血中脂肪易升高,血管易硬化阻塞,使得流至下肢的血液不够充足。
3、糖尿病伤口的严重性
糖尿病人的伤口往往比健康人需要更多的时间愈合。
即使是当时好了,但当人体免疫力下降时,潜伏在伤口内的细菌又会重新繁殖,引起伤口感染化脓。
尤其是当伤口部位位于足部时,处理治疗不当,便会发展为糖尿病足,使患者行动不便、影响生活质量,严重时可能导致截肢、致残。
生活中难免有伤到皮肤、划出伤口的情况,对于普通人来说,一个小伤口。
糖尿病足创面的处理PPT课件
．
创面愈合的病理生理过程：
1. 2. 3. 4. 5.
炎症反应； 成纤维细胞增殖； 毛细血管增殖（血管生成）； 结缔组织形成； 上皮化。
创伤生理愈合的组织细胞学过程
1、血小板、中性粒细胞和巨噬细胞进入创伤区； 2、血小板和巨噬细胞分泌一些与成纤维细胞和内 皮细胞有关的生长因子； 3、成纤维细胞和内皮细胞取代受损基质； 4、上皮细胞从创缘向内生长，直至覆盖伤口。
Wagner分级（1981年）
Wagner分级
0级： 1级： 2级： 3级： 4级： 5级： 高危足，有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡 皮肤表浅溃疡，无感染 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 深部溃疡，伴有脓肿或骨髓炎 局限性坏疽（趾，足跟，足背） 大部分或全足坏疽
• • •
最经典的分级方法，根据溃疡的深度和组织坏死进展程度分级 优点：重点考虑了溃疡深度和感染 缺点：忽略了缺血等因素
组织修复期
炎症反应期
糖尿病合并创面难愈机制研究新进展 -------新的理论认识
糖代谢紊乱可引起皮肤组织糖含量增高AGEs局部蓄积
影响修复细胞的生物学行 为，使创面愈合延迟 导致生长因子及其受体被 糖基化 创面新生血管形成障碍 产生糖尿病皮肤“隐性 损害”现象 引起创面局部异常炎症反应， 导致创面发生进行性损害 引起有髓和无髓神经 纤维损害
内 容
1
糖尿病足创面愈合过程病理生理
2
创面愈合分期的临床识别
3
创面分期处理原则与方法
“创面床准备”指导原则
1、创面评估 2、创面分期分级 3、在全身综合治疗基础上对创面 分期分级处理
创面分期处理原则：
一、黑期、黄期：（坏死、炎性渗出期）：清创期；
糖尿病足创面的处理
糖尿病足创面的处理1、抗感染①Wagner 1、2级，轻度感染、营养状态尚良好、入院前尚未应用抗生素的患者，其感染以金黄色葡萄球菌、停乳链球菌等多见，青霉素类可作为首选。
②对于糖尿病足Wagner3~5级及中、重度感染者，这类患者入院时血红蛋白、白蛋白水平比较低，其感染以变形杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌感染比较常见，可以选择氨基糖苷类（如阿米卡星、庆大霉素）、三代头孢（如头孢他啶）及碳青霉烯（如亚胺培南）等。
③对于严重感染但药敏报告未出的患者，可联合两种抗生素以覆盖革兰阳性菌和阴性菌，在药敏报告出来后再调整抗生素。
2、清创①清创的时机：清创是糖尿病足治疗中至关重要的环节，过早、过迟的清创均不利于启动、维持伤口的正常修复过程。
②感染性创面清创：评估一旦明确后，推荐初始锐器清创处理，对于存在脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染应紧急予以相应的外科处置，这是防止感染扩散的重要手段。
③糖尿病合并下肢血管病变形成的缺血性溃疡，锐性清创带来新的创面建议采用柔性清创技术，或在充分改善下肢血供且缺血组织度过再灌注损伤期后再实施手术清创。
④对于湿性坏疽的清创，伴有脓肿形成的创面可切开引流以达到创面减压的目的，或对可见的坏死组织进行有限适度地清创，但不宜在未开通下肢血管或血管重建之前做扩大的组织清创或截趾。
3、清创的方法①外科或锐性清创：该方法是用手术刀片清理角化边缘和溃疡基底，直到出血为止，是最快、最有效的将坏死组织及碎片从创面床清除的方法。
②湿-干（wet-to-dry）法：先用湿纱布覆盖创面床，待纱布变干，失活的组织黏附在纱布上随黏附物质被带走。
③生物清创：将绿头蝇的无菌蛆直接放在感染的创面上，利用蛆虫消化坏死组织和病原体的特性进行清创。
④酶促清创：胶原酶软膏是美国食品药品监督管理局正式批准的酶学清创药物，可直接应用在伤口区域，降解胶原组织。
其优点是换药方便、患者痛苦小。
⑤多聚糖滴剂和葡聚糖高聚体多聚糖胶：亲水性强，能快速吸收坏死组织的渗出液，优点是能直接使用、技术要求低。
糖尿病足的伤口处理及案例分析
糖尿病足的伤口处理及案例分析糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病引发的足部病变，可导致严重的伤口和溃疡形成。
由于糖尿病患者常伴有神经病变和血液循环障碍，其足部的伤口病变处理和治疗具有一定的特殊性。
本文将重点探讨糖尿病足的伤口处理方法，并结合案例分析，以提供有效的治疗方法和经验。
一、糖尿病足伤口的处理方法1. 保持足部干燥清洁：对于糖尿病足的伤口处理，首要原则是保持伤口干燥清洁。
患者在每天清洗足部时，应用温水和中性洗涤剂轻柔清洁，避免使用刺激性强的肥皂或洗液。
清洁后用干净的毛巾轻轻擦干，特别是伤口周围的皮肤。
2.适当去除坏死组织：如果糖尿病足伤口存在坏死组织，必须适当清除。
坏死组织是伤口愈合的阻碍，易造成感染，并且影响新生肉芽组织的形成。
清除坏死组织可以通过手术切除、机械去除或利用合适的敷料进行脱落促进。
但应注意避免过度创伤和感染。
3.应用适当的敷料：选择适合糖尿病足伤口的敷料是非常重要的，它可以帮助伤口保持湿润环境、促进愈合和预防感染。
常见的敷料包括无菌纱布、水胶体敷料、脱落促进剂、透明敷料等，选择具体敷料要根据伤口情况和医生的建议。
4.控制感染风险：糖尿病患者的免疫功能通常较低，容易感染。
因此，在处理糖尿病足伤口时，必须注意控制感染风险。
保持良好的伤口清洁、加强患者的营养和充足的补水，以提高机体的免疫力，同时及时使用适当的抗生素治疗感染。
二、糖尿病足伤口处理实际案例分析为了更好地理解糖尿病足伤口处理方法及其实际应用，以下是一个糖尿病足伤口的具体案例分析：李先生，58岁，患有糖尿病已有10年。
由于长期未能控制血糖水平，李先生出现了糖尿病足伤口。
他的足部伤口位于左脚大拇指和第二趾之间，颜色发红并且伴有脓液渗出。
在处理李先生的伤口时，首先给予清洁。
李先生每天用温水和中性洗涤剂清洁足部，避免使用刺激性强的洗液。
然后，医生使用生理盐水清洗伤口，并适当去除了坏死组织。
之后，医生选用水胶体敷料进行覆盖，并结合消炎药物以控制感染。
糖尿病足创面描述护理
糖尿病足创面描述护理患者的糖尿病足创面较大，约有2cm×3cm大小，位于右脚踝外侧。
创面周围有轻微的红肿和渗液，呈现出散在的疼痛感。
在清洁处理后，创面需要进行消毒，然后进行敷料换药。
患者需要定期更换敷料，避免创面污染，保持创面周围的皮肤清洁干燥，以促进创面愈合。
在日常生活中，患者需要注意保持足部的卫生，避免受到外伤，穿着舒适的鞋袜，定期进行足部检查。
避免过度用力和长时间站立，避免足部受到挤压和擦伤，以减少创面的恶化。
同时，患者还需控制血糖，保持体重和合理饮食，积极治疗糖尿病，以减轻足部症状和提高生活质量。
为了更有效地护理糖尿病足创面，患者需要遵循医生或护士的建议，定期接受检查和治疗。
他们应定期测量血糖水平，并根据医嘱控制饮食，注射胰岛素或口服药物。
此外，患者还需要保持良好的足部卫生，及时治疗任何足部疾病，如鸡眼、脚癣等。
穿着合适的鞋袜对于预防受伤和减轻足部压力同样至关重要。
另外，避免暴饮暴食和保持健康的饮食习惯对于控制血糖水平至关重要。
在局部护理方面，切忌用洗涤剂清洁创面。
在专业人员指导下，可使用生理盐水冲洗创面，清洁时避免用力过猛。
消毒时应选用适当的消毒剂，避免对健康组织产生刺激，用化验檯纸轻轻按压创面周围皮肤可吸干部分渗液。
选择适当的敷料，必要时结合适当药物敷料或促进伤口愈合的敷料。
更换敷料时，应注意避免对创面造成二次损伤。
除了以上护理措施，患者还应加强自我监测，定期复诊，以及及时发现并处理异常情况。
此外，及时就医处理感染等并发症也非常重要。
患者和家属要与医护人员密切合作，共同努力控制疾病，确保创面得到及时有效的护理和治疗。
总之，对于患有糖尿病足创面的患者，细致入微的护理是至关重要的。
只有患者和医护人员密切合作，加强对疾病认识，严格遵循治疗方案，才能够有效地预防并控制并发症的发生，提高生活质量。
糖病足护理操作流程及评分准则
糖病足护理操作流程及评分准则糖尿病（糖尿病）足是由于长期不良的血糖控制导致的并发症之一，它可以导致糖尿病足潜在的严重后果，如溃疡、感染、甚至截肢。
因此，糖尿病患者特别是那些有高风险的患者，需要进行足部护理来预防和管理糖尿病足。
本文将介绍糖尿病足护理的操作流程及评分准则，以帮助患者和医护人员更好地进行足部护理工作。
一、操作流程1. 患者评估在进行糖尿病足护理之前，首先要对患者进行评估。
评估内容包括病史、足部状况、感觉和血液供应等方面。
通过评估，可以了解患者是否存在神经病变、循环障碍等，并对不同患者进行分级。
2. 足部清洁足部清洁是保持足部卫生的基础。
使用温水和无刺激性的清洁剂轻柔地清洁足部，特别是足底和趾间区域。
同时要保持足部干燥，避免长时间泡脚或者穿湿鞋袜。
3. 足部保湿糖尿病患者的足部常常干燥，皮肤容易龟裂。
适当使用保湿霜或者润肤油，特别是在洗脚后，可以帮助维持足部的水分平衡，预防皮肤破裂和感染。
4. 足部检查定期进行足部检查是及早发现问题的重要手段。
检查足部时要注意以下几个方面：足背、足底、足趾、足弓、关节、鞋垫等。
对于存在神经病变的患者，可以使用一个镜子来检查足部难以观察的部位。
5. 足部保护不合适的鞋类和长时间的高压力是诱发糖尿病足的重要原因之一。
合理选择适合足部的鞋类，并避免长时间站立或者行走。
对于足部存在磨损或者溃疡的患者，应使用适当的护膜、衬垫或者鞋具来保护足部。
6. 糖尿病足溃疡处理对于已经出现糖尿病足溃疡的患者，需要进行适当的处理。
处理包括伤口清洁、脓液的处理、伤口的覆盖和定期更换敷料等。
溃疡处理需要由专业医护人员进行，患者应及时就医。
二、评分准则糖尿病足护理的评分准则通常使用糖尿病足危险分级进行评估。
以下是常用的糖尿病足危险分级：1. 0级：无神经病变、无循环障碍、无足部畸形。
2. 1级：神经病变或者循环障碍中的任何一项指标阳性。
3. 2级：同时存在神经病变和循环障碍。
4. 3级：存在足部溃疡、感染或截肢史。
糖尿病足创面处理过程中的STAGE原则
G阶段是肉芽组织填充创面的过程。此时要注意观察肉芽组织生长的情况及质地，及时发现问题。正常创面肉芽组织应该自创面基底部垂直于创面平面生长，如肉芽组织自创周向心性生长可出现肉芽组织不同步现象，此时容易形成窦道，不利于创面的愈合。这种情况提示创面基底部存在异物，如残存死骨、变性坏死的肌腱等。覆盖创面的肉芽组织水肿也提示创面基底部残留异物的可能，应剪除水肿、颗粒粗大、色苍白的肉芽组织，清除死骨，暴露变性坏死的肌腱，清除坏死肌腱，应用中药促筋之血化。创面局部生长缓慢的肉芽组织多与以下因素相关：伤口感染或坏死组织存在，伤口血供微循环差，局部生长因子数量减少或活性降低或多种生长因子网络调节失控，修复细胞支架改变和过度凋亡，细胞膜上受体结构变化，导致生长因子与受体之间失耦联[9,10]。为实现快速肉芽组织生长，临床中我们采用去腐生肌[11]、化腐再生[12]、偎脓长肉[13]等方法，能明显促进创面肉芽组织的生长。当肉芽组织生长充分后，即实现创面床准备[14,15]，也符合中医的'肌平皮长'学说。
总之，应用STAGE原则处理糖尿病足溃疡，符合糖尿病足创面修复的过程，能反映糖尿病足愈合过程中的中心问题及各个难点及关键点，但是，STAGE原则各阶段之间并非孤立的，A阶段贯穿治疗的始终，各阶段可根据需要单独实施，也可多阶段同时进行，这需要伤口治疗医师对伤口评估后，在STAGE原则指导下进行创面处理。由于糖尿病足溃疡处理是一个序贯、连续、综合的复杂过程，在应用STAGE原则创面处理过程中，要参考创面修复的'TIME'原则[16]，结合黑黄红粉的创面分期、以及创面床准备[,15]等理论，来提高创面修复水平。
通过大量临床实践，我们发现糖尿病足溃疡的处理需遵循STAGE原则。所谓STAGE原则是指在糖尿病足溃疡、坏疽的处理过程中，需按照感染累及层次，采取逐层切开直至感染灶；在治疗过程中，分层次、分阶段以血管生成（angiogenesis，A）为基础，在此基础上可逐渐实现骨（skeleton,S）和肌腱（tendon,T）的'筋之血化（清除坏死骨质及肌腱组织后，毛细血管长入，肉芽组织覆盖骨、肌腱）[1,2]'，进而应用药物促伤口肉芽组织生长（granulation，G）和再上皮化（epithelialization,E），最终实现伤口的愈合，因此，笔者将上述过程简称为STAGE（层次切开、阶段处理）原则，即以A为中心的ST阶段和GE阶段。涉及ST层次的溃疡或坏疽，需按STAGE处理，涉及T层次的溃疡或坏疽，按TAGE处理，依次类推。但各阶段的处理并非是割裂开的，可同时进行。
糖尿病足创面修复
鉴别诊断
糖尿病足需与下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭 塞性脉管炎、雷诺氏病等疾病进行鉴别诊断 。这些疾病虽与糖尿病足有一定相似之处， 但在发病机制、临床表现和治疗方法上存在
差异。
预防措施与重要性
预防措施
预防糖尿病足的关键在于控制血糖、保护足部、避免外伤和 感染。具体措施包括定期监测血糖、穿着合适的鞋袜、保持 足部清洁干燥、避免赤足行走等。
定制矫形鞋垫
根据患者足部情况，定制合适的矫形鞋垫，以减轻足部压力。
避免长时间行走
在创面未完全愈合前，避免长时间行走或站立，以免加重足部负担 。
控制血糖，降低复发风险
饮食控制
遵循糖尿病饮食原则，合理控制总热量和碳水化合物摄入 量。
运动锻炼
根据医生建议，进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等， 以控制血糖水平。
优点与局限
操作简便，成本低廉，但对于较 大或较深的创面效果有限，愈合
时间较长。
负压封闭引流技术原理及操作要点
原理
01
利用负压吸引装置，将创面内的渗出物、坏死组织等吸出，同
时促进局部血液循环，加速创面愈合。
操作要点
02
彻底清创、合理放置引流装置、保持持续负压状态、定期更换
敷料等。
注意事项
03
需密切观察创面情况，及时调整负压参数，防止并发症的发生
基因治疗与干细胞治疗
探索基因治疗和干细胞治疗在糖尿病足创面修复中的应用 前景。
个体化治疗方案
根据患者具体情况制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
提高糖尿病足创面修复水平对策
01
加强多学科合作
内分泌科、血管外科、感染科、整形外科等多学科合作，共同制定治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病足溃疡创面治疗专家共识
糖尿病足溃疡创面治疗专家共识糖尿病足溃疡是糖尿病患者致残、致死的主因之一，致病因素复杂，严重危及生命，带来巨大的社会和经济负担。
本共识专家组结合最新临床研究进展，总结我国糖尿病足溃疡的临床诊疗经验，从糖尿病足溃疡评估、整体治疗与创面修复治疗等方面形成共识，指导临床实践。
糖尿病足溃疡创面治疗糖尿病足的发病机制中，缺血、神经病变和感染是导致足溃疡和组织坏死的三个主要因素。
治疗原则应采取综合措施，包括全身支持治疗、控制血糖、改善患肢血运、抗炎以及适时有效的创面处理和修复治疗。
1．整体治疗(1)血糖等代谢指标控制：对大多数非妊娠成年糖尿病患者，合理的HbA 1C控制目标为<7%，易发低血糖的老年患者，HbA 1C<8%是可以接受的。
建议空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。
血压、血脂、动脉粥样硬化性心血管疾病:合并高血压者应控制血压<130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；心血管危险分层为高危者或未合并ASCVD者将低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)水平控制在2.6 mmol/L以下；极高危者即明确ASCVD者，或同时合并下肢动脉病变，将LDL-C水平控制在1.8 mmol/L 以下；无临床禁忌的情况下，建议年龄超过50岁且合并至少1项主要危险因素(早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿)的糖尿病ASCVD高危者，给予阿司匹林(75～150 mg/d)作为一级预防，糖尿病合并ASCVD需应用阿司匹林(75～150 mg/d)作为ASCVD的二级预防，对阿司匹林过敏者，应用氯吡格雷(75 mg/d)作为二级预防。
(2)营养支持治疗：营养支持治疗包括口服营养补充、肠内管饲或肠外营养。
DFU患者首选肠内营养，凡能经口进食且安全的患者选择ONS，无法经口进食或饮食联合ONS无法达到60%能量目标者，可选择EN。
糖尿病足TIME原则临床应用心得体会
TIME原则在糖尿病足治疗中的临床应用心得体会青岛市市南区人民医院中医外科董学刚伤口床（wound bed)为创面，是指因某种原因导致皮肤组织的破坏，容易发生感染和严重的败血症等并发症。
机体需要良好的营养条件和免疫系统来抵抗此类威胁，并通过自身组织的再生、修复、重建或人为干预等达到伤口床的愈合。
伤口床准备（wound bed preparation)是为促进伤口内源性的愈合，提高治疗效果的一种伤口优化管理方案，包括不同阶段的清创、渗液管理和控制感染，强调采用整体、系统性的治疗方法来评估和消除愈合过程的影响因素，使伤口能够在正常环境下愈合。
正确应用伤口床准备可以创建一个最优伤口愈合的环境，产生一个营养丰富、最少渗液和感染的伤口床，增进健康肉芽的生长，最后促进伤口的愈合。
“坏死组织、感染和炎症、伤口湿度、边缘生长(tissue nonviable，infection/inflammation，moisture，edge，TIME) ”伤口管理原则的提出，为伤口床准备在临床的应用提供了一个框架式的方法，为观察伤口床在组织感染、渗液等方面的特征及选择治疗方案提供了更为科学的指引。
伤口特定的量表评估方面，主要根据伤口的程度、伤口特征及颜色等来分类。
最简单的评估方法是红-黄-黑三色法（red-yellow-black，RYB )，将伤口颜色分为红、黄、黑3类，评估伤口时使用单一或者联合3种颜色的方法。
“红”代表健康新鲜的肉芽、丰富血管，外观呈红色的创面；“黄”代表创面有黄色分泌物和坏死组织，常为感染伤口；“黑”则是伤口血液供应不充分，有黑色干硬的坏死结痂，愈合缓慢。
糖尿病足使用Wagner分级系统来分类。
2000年，Falanga提出伤口床的分类，主要根据伤口床外观和渗液情况进行分类，将伤口床外观从优到次分为A、B、C、D，将渗液从量少到量多分为1〜3级，1级表示渗液量无或少量，敷料可以维持1周以上，2级表示中量渗液，敷料2〜3d 更换1次，3级表示大量渗液，敷料至少Id更换1次。
糖尿病足创面修复治疗
糖尿病足创面修复治疗一、概述糖尿病足是指与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
糖尿病足为糖尿病的并发症之一，创面愈合困难，截肢率高等特点。
目前，据相关数据统计，约5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，大约1%的糖尿病足患者被截肢，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。
糖尿病足病在我国的发病率逐年上升，严重威胁国民健康。
二、危险因素（一）糖尿病血糖控制不良糖尿病患者长期过于高血糖状态不仅可以导致周围神经病变、周围血管病变及足部关节等组织遭受损伤，还可以使皮肤变薄，抗张力、压力的能力减低，导致皮肤组织容易受到损伤。
（二）糖尿病病史及年龄糖尿病病程越长、年龄越大，则发生糖尿病足溃疡的概率就越大。
研究显示，年龄＞65岁，病程超过15年的糖尿病患者，患糖尿病足溃疡的机会明显增加。
（三）周围神经病变周围神经病变包括感觉神经、运动神经和自主神经的病变。
约45%-60%的糖尿病足溃疡是单纯神经病变，约45%的溃疡同时兼有缺血和神经病变两种因素，习惯上称为神经缺血性溃疡。
当周围神经病变时，由于患者对来自外部的刺激或损伤（如烫伤、冻伤、化学性损伤、锐性刺伤及钝性损伤等）不能感知或对外伤无法察觉，因而成为导致糖尿病足溃疡的首要原因。
（四）外周血管病变糖尿病患者外周血管病变不是直接引起足部溃疡的重要原因，但是它却是糖尿病足溃疡发生后，在其愈合过程起着不可或缺的重要因素。
糖尿病足溃疡患者合并动脉功能不全或下肢缺血可导致溃疡迁延不愈，并因此使截肢风险增加。
（五）其他许多文献也显示了当糖尿病患者视力受损或失明，合并糖尿病肾病，糖尿病护理知识缺乏，独居，依从性差，这些均是糖尿病足溃疡的危险因素。
三、糖尿病足的临床病情评估糖尿病足的临床病情评估是在整体研究框架下以一种简单的评估开始，以了解糖尿病足病情的严重程度、病变可能的发展趋势和结局，是糖尿病足诊断和治疗过程所必须和不可缺少的重要程序。
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糖尿病足创面处理过程中的STAGE原则
糖尿病足创面处理过程中的STAGE原则朱朝军马静
张朝晖卢旭亚孙俊超中华糖尿病杂志,
2016,08(07): 443-444.
糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变和各种不同程度
末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡和／或深部组织破坏，目前已经成为非创伤性截肢的首要原因。
Wagner分级3级以上的糖尿病足可伴有皮肤、肌肉、肌腱及筋膜、骨的受累及缺损。
通过大量临床实践，我们发现糖尿病足溃疡的处理需遵循STAGE原则。
所谓STAGE原则是指在糖尿病足溃疡、坏疽的处理过程中，需按照感染累及层次，采取逐层切开直至感染灶；在治疗过程中，分层次、分阶段以血管生成（angiogenesis，A）为基础，在此基础上可逐渐实现骨（skeleton,S）和肌腱（tendon,T）的'筋之血化（清除坏死骨质及肌腱组织后，毛细血管长入，肉芽组织覆盖骨、肌腱）[1,2]'，进而应用药物促伤口肉芽组织生长（granulation，G）和再上皮化（epithelialization,E），最终实现伤口的愈合，因此，笔者将上述过程简称为STAGE（层次切开、阶段处理）原则，即以A为中心的ST阶段和GE阶段。
涉及ST层次的溃疡或坏疽，需按STAGE处理，涉及T层次的溃疡或坏疽，按TAGE处理，依次类推。
但各阶段的处理并非是割裂开的，
可同时进行。
一、糖尿病足切开引流中的STAGE原则糖尿病足的感染可涉及足部各层次，故准确的判断感染的解剖层次，决定切开引流、清创的层次。
目前，在感染解剖层次（涉及肌腱、骨骼）的判定方面，足部超声探查和CT扫描不能发现病灶，尤其是在感染的早期阶段。
MRI虽然在诊断糖尿病足各种病变方面显示出极大的诊断价值，但是，由于在糖尿病足各种病变的损伤方面尚研究不深[3]，很大程度上限制了其应用。
目前，往往靠临床经验判断其切开引流及清创层次。
表皮、肌层的感染、破溃，红肿局限，无全足肿胀。
全足的肿胀、张力性水疱、局部局限性坏疽，全身中毒症状，往往提示深层的感染。
尤其是足底的感染深达深筋膜下、屈肌腱、骨质、甚至达骨间肌。
由于足部特殊的解剖结构，往往存在多个感染灶，这种情况下的切开引流及清创，往往不能一步到位。
在处理时，可按照皮肤-皮下组织-肌肉-肌腱-骨骼的解剖层次，由浅到深切开。
及时的切开引流能起到排脓、减压的目的，肿胀会明显减轻，伤口肿痛会得到明显缓解。
若切开或清创未到达感染最深层次，足部肿胀虽会有所减轻，但仍会肿痛，仍会伴有全身中毒症状。
这些仍提示切开未达感染灶层次，继续向深层次切开，直到感染灶，保证引流通畅。
若超过感染层次，则会造成细菌在更深层次的定植，造成感染的扩散。
二、糖尿病足创面处理中的STAGE 原则1．S阶段：Wagner分级3级以上的糖尿病足可合并骨
髓炎，如骨髓炎不能有效处理则创面封闭后会反复破溃，经久不愈，此阶段称之为S阶段。
糖尿病足骨髓炎的外科处理包括清除死骨、残骨及感染的骨质（可用拔骨疗法[4]，即采用咬骨钳或弯钳用力将死骨拔除），或行足趾截除（避免行关节离断，使关节面外露，不利于创面床准备），暴露新鲜趾骨或跖骨骨髓腔（骨髓腔可提供有利于创面修复的骨髓间充质干细胞，为肉芽组织生长和截骨残端包裹提供基础），在此基础上创面才有愈合可能。
如仅行部分坏死骨质清除，则需在创面感染得到控制以及创面引流通畅的情况下进行，这样可避免感染进一步破坏正常骨质。
完成清创后残存骨质被肉芽组织覆盖，为创面床准备提供条件。
2．T阶段：对于糖尿病足溃疡的变性坏死肌腱和筋膜的处理是治疗难点之一。
变性坏死肌腱有利于细菌繁殖，细菌毒素使毛细血管扩张导致局部水肿及高张力状态，可进一步加重局部炎症反应进而使感染扩散，如处理不当可导致足部远端感染沿肌腱和筋膜向肢体近端蔓延，最终导致不可控制感染进而截肢或死亡。
因此对肌腱处理的正确与否可决定糖尿病足的转归。
对于完全变性、坏死的肌腱可完全及时清除，而对于尚残存部分活力的色白、未膨胀且具有弹性的肌腱可保留观察。
临床中观察发现，部分失活的肌腱在感染有效控制后，可在创面局部微循环作用下实现逆转，毛细血管长入肌腱组织，进而出现肌腱组织部分被肉芽组织覆盖的现象（我们称之为'筋之
血化'[1,2]）。
对于创面愈合后期的肌腱残端处理，我们采取充分引流条件下的肌腱'自截（auto-amputation）'过程，即随着肌腱内肉芽组织的逐渐长入，肌腱自行脱落的现象。
对于被肉芽组织覆盖的变形坏死肌腱，其存在覆盖肉芽组织水肿现象，此时应充分引流，去除肉芽组织和坏死肌腱，使创面重新生长。
3．A阶段：所谓A阶段（血管生成阶段），其贯穿糖尿病足治疗始终，即创面感染得到控制后，在足部可提供充分的动脉供血条件下，创面局部毛细血管自基底部或周围组织长入未变性肌腱或组织的过程，即是创面床血管化过程。
A阶段是一种继发的从已经存在的血管网中发展新生血管的生成机制，为肉芽组织生长和填充提供了营养和物质基础。
对于部分适合手术的患者，改善血运可行血管腔内介入治疗或血管旁路术。
远端无流出道或不能行介入治疗的患者，可行自体骨髓干细胞移植术，有助于改善症状、改善微循环。
而对于缺血严重伴有严重心、肾疾病，不能耐受和拒绝截肢手术的患者，可以采取姑息治疗方式，局部坏疽的快速木乃伊化策略[5]是一种可供的选择，可在局部实现干性坏疽的条件下实现血管生成，此时可以给予口服扩张末梢血管药物贝前列腺素钠、抑制血小板聚集药物西洛他唑片，前列地尔注射液静脉注射等。
中药汤剂内服、中成药内服、中药注射液静点等治疗，可提高血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1）等血管生成相关因子在局部的表达、
改善局部微循环、促血管生成、建立侧支循环方面具有优势[6,7,8]，可辨证选用。
4．G阶段：G阶段是肉芽组织填充创面的过程。
此时要注意观察肉芽组织生长的情况及质地，及时发现问题。
正常创面肉芽组织应该自创面基底部垂直于创面平面生长，如肉芽组织自创周向心性生长可出现肉芽组织不同步现象，此时容易形成窦道，不利于创面的愈合。
这种情况提示创面基底部存在异物，如残存死骨、变性坏死的肌腱等。
覆盖创面的肉芽组织水肿也提示创面基底部残留异物的可能，应剪除水肿、颗粒粗大、色苍白的肉芽组织，清除死骨，暴露变性坏死的肌腱，清除坏死肌腱，应用中药促筋之血化。
创面局部生长缓慢的肉芽组织多与以下因素相关：伤口感染或坏死组织存在，伤口血供微循环差，局部生长因子数量减少或活性降低或多种生长因子网络调节失控，修复细胞支架改变和过度凋亡，细胞膜上受体结构变化，导致生长因子与受体之间失耦联[9,10]。
为实现快速肉芽组织生长，临床中我们采用去腐生肌[11]、化腐再生[12]、偎脓长肉[13]等方法，能明显促进创面肉芽组织的生长。
当肉芽组织生长充分后，即实现创面床准备[14,15]，也符合中医的'肌平皮长'学说。
5．E阶段：中医认为肌平皮长，也就是肉芽组织填充组织缺损与皮缘相平或略低于皮缘时，上皮才会从外向内生长，上皮化阶段的前提是创面床准备。
该阶段相当于创面床准备中的红-粉期。
在上皮化阶段，不少创面仍愈合缓慢，
创周可反复出现胼胝，临床处理时需修剪胼胝。
创面换药可选用表皮生长因子、外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子等药物外用，以及各种水胶体敷料。
还可以应用生肌类中药外敷，生肌长皮促进创面愈合。
经过处理，创面周围出现淡白色组织，为生长的表皮，切勿以为是脓液而清除。
需要注意的是：无论中药换药或者应用生长因子及敷料，应减少换药次数，可间隔1~2
d换药一次，换药时轻轻用棉絮吸附创面分泌物，忌擦拭而损伤创面刚出现的表皮细胞。
对于较大的创面，可采用植皮的方法促进创面愈合。
总之，应用STAGE原则处理糖尿病足溃疡，符合糖尿病足创面修复的过程，能反映糖尿病足愈合过程中的中心问题及各个难点及关键点，但是，STAGE 原则各阶段之间并非孤立的，A阶段贯穿治疗的始终，各阶段可根据需要单独实施，也可多阶段同时进行，这需要伤口治疗医师对伤口评估后，在STAGE原则指导下进行创面处理。
由于糖尿病足溃疡处理是一个序贯、连续、综合的复杂过程，在应用STAGE原则创面处理过程中，要参考创面修复的'TIME'原则[16]，结合黑黄红粉的创面分期、以及创面床准备[14,15]等理论，来提高创面修复水平。