水电解质酸碱平衡紊乱培训课件
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水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉 健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管 的健康也有重要影响，过酸或过 碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的 健康也有重要影响，过酸或过碱 的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补 充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料， 以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和 水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能 导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能 导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能 导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏 无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性 增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值 升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症 状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐 搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗
水电解质酸碱平衡紊乱PPT优秀课件
补液种类：不同溶液对循环血容量的补充不同
（一）5％GS 不含电解质分布均匀静滴1L –75ml （二）0.9％NS 分布细胞外液静滴1L –200ml （三）胶体溶液补充更多 （四）血钠 N/轻度降低 首选NS/复方氯化钠液
严重低钠 高渗钠(3.0％NS) 严重高钠伴血容量不足 先补充（NS）血容量、 缓慢降钠，后5％GS （五）失血后贫血和有效血容量不足 先输血/胶体溶 液
补液途径和速度：由失液量和心、肾
功能决定 1. 途径 轻度尽量口服或鼻饲，必要
时＋严重者：静脉补充Байду номын сангаас2. 补液速度 先快后慢。
重症者：快！开始4～8小时补充液体总量
1/3～1/2；24小时内补充液体总量 1/2～2/3
注意事项
✓ 记录24小时出入量 ✓ 密切监测生命体征和电解质、酸碱度 ✓ 大量补液时，最好采用鼻饲途径，如静脉补液，宜行
血浆
Na＋ Cl－
HCO3
HPO4
K Ca
SO4
Mg有机酸
细胞间液
K＋ HCO3
HPO4
Ca SO4
Mg Pr－
细胞内液
体液中的电解质
阳离子
阴离子
ECF
Na+ K+ Ca++ Mg++
Cl- HCO3-
SO42- HPO42- 有机酸
ICF
K+
Mg++ Na+ Ca++
有机磷酯 蛋白
SO42- HCO3- Cl-
血容量
脱水
循环 衰竭
失代偿
尿少 尿无钠
诊断
容量不足的诊断及程度判断 血钠和血浆渗透压改变情况 原发病因的鉴别诊断
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人：目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
水电解质酸碱平衡紊乱PPT课件
（三）补液方法 1．补液途径 尽量口服或鼻饲，不足部分或中、重度失水者需经静 脉补充。 2．补液速度 宜先快后慢。重症者开始4～8小时内补充液体总量的 l/3～1/2，其余在24～28小时补完。具体的补液速度要根据患者的 年龄，心、肺、肾功能和病情而定。 3．注意事项
①记录24小时出入水量； ②密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质和酸碱度； ③急需大量快速补液时，宜鼻饲补液；经静脉补充时宜监测中心静脉压 （<120mmH2O为宜）； ④宜在尿量>30ml/h后补钾，一般浓度为3g/I。，当尿量>500ml/d时， 日补钾量可达10～12g； ⑤纠正酸碱平衡紊乱。
（二）等渗性失水及低渗性失水 等渗性失水时，有效循环血容量和肾血流量减少而出现少尿、口渴，严 重者血压下，但渗透压基本正常。低渗性脱水的早期即发生有效循环血 容量不足和尿量减少，但无口渴；严重者导致细胞内低渗和细胞水肿。 临床上，依据缺钠的程度大致分轻、中、重三度。 1．轻度失水 当每公斤体重缺钠8.5mmoI（血浆钠130mmol/L左右）时， 血压可在100mmHg以上，患者有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。尿 钠极低或测不出。 2．中度失水 当每公斤体重丢失钠在8.5～1 2.0mmol（血浆钠 120mmol/L左右）时，血压降至100mmHg以下，表现为恶心、呕吐、肌肉 挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。 3．重度失水 当每公斤体重丢失钠在12.8～21.0mmol（血浆钠 110mmoI/L左右）时，血压降至80mmHg以下，出现四肢发凉、体温低、 脉细弱而快等休克表现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。
诊断与鉴别诊断
水电解质酸碱平衡紊乱1PPT课件
实验室检查：
血浓缩，RBC，血红蛋白↑↑↑ ；尿比重↑、血钠、 氯、血渗透压正常；
诊断
病史 临床表现 : above Table 实验室检查 – ↑RBC,WBC,PLT and plasma protein – ↑ HCT – 血Na+，Cl-正常 – 高比重尿
治疗
消除病因 液体种类
Isotonic sodium solution
高渗性缺水(Na+>150mmol/l )
Hypertonic Dehydration
1 Excessive loss of H2O from ECF
低渗性缺水
1 Excessive H2O enters the ECF
2 ECF osmotic pressure falls
3 H2O moves into cells by osmosis;
cells swell
(b) Mechanism of hypotonic hydration
Figure 26.7b
ECF recovers
aldosterone↑
keep Na（urine Na↓）
第一节 水、钠平衡紊乱
缺水和水中毒
1. 等渗性缺水 (Na+=135-145mmol/l )
2.低渗性缺水 (Na+<135mmol/l )
3.高渗性缺水 (Na+>150mmol/l )
4.水中毒
等渗性缺水
病因( 急性丢失，水和钠成比例丢失 )
外源性丢失:
胃肠液丢失：呕吐，胃肠减压,腹泻,消化 道瘘
内源性丢失:
软组织损伤, 腹腔内或腹膜后炎症,肠梗阻
临床表现
缺水症：不口喝、尿少； 缺钠：厌食、恶心、软弱无力
血浓缩，RBC，血红蛋白↑↑↑ ；尿比重↑、血钠、 氯、血渗透压正常；
诊断
病史 临床表现 : above Table 实验室检查 – ↑RBC,WBC,PLT and plasma protein – ↑ HCT – 血Na+，Cl-正常 – 高比重尿
治疗
消除病因 液体种类
Isotonic sodium solution
高渗性缺水(Na+>150mmol/l )
Hypertonic Dehydration
1 Excessive loss of H2O from ECF
低渗性缺水
1 Excessive H2O enters the ECF
2 ECF osmotic pressure falls
3 H2O moves into cells by osmosis;
cells swell
(b) Mechanism of hypotonic hydration
Figure 26.7b
ECF recovers
aldosterone↑
keep Na（urine Na↓）
第一节 水、钠平衡紊乱
缺水和水中毒
1. 等渗性缺水 (Na+=135-145mmol/l )
2.低渗性缺水 (Na+<135mmol/l )
3.高渗性缺水 (Na+>150mmol/l )
4.水中毒
等渗性缺水
病因( 急性丢失，水和钠成比例丢失 )
外源性丢失:
胃肠液丢失：呕吐，胃肠减压,腹泻,消化 道瘘
内源性丢失:
软组织损伤, 腹腔内或腹膜后炎症,肠梗阻
临床表现
缺水症：不口喝、尿少； 缺钠：厌食、恶心、软弱无力
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4、对出现休克者，应先补足血容量 。
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一、水钠代谢
高钠血症 >150mmol/L
临床表现：
中枢神经功能异常
乏力、唇舌干燥、皮肤失去弹性
烦躁、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷
脑萎缩 血管撕裂
脑出血、蛛网膜下腔出血
恶心呕吐 3、重度（低于115mmol/L）：昏迷、反射消失
原因：水过量、钠丢失
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一、水钠代谢
1、水过量：————稀释性低钠血症：血浆渗透压降低 细胞外液容量增加
① 肾功能不全 ② 机体摄入水分过多 ③ 有效循环血量减少或其它非渗透性刺激使ADH释放
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一、水钠代谢
补钠治疗：
血钠<120mmol/L，急性血钠降低，有中枢神经系统表现者
输入速度先快后慢，总输入量分次完成
1g氯化钠含Na＋17mmol 补钠量（mmol）＝体重（kg）×0.6（女性0.5）×
（SIADH） 2、钠丢失：————短缺性低钠血症：钠丢失
细胞外液容量减少 ① 经肾丢失：长期利尿剂 ② 肾外丢失：随体液丢失 ，如呕吐、腹泻
肾上腺皮质功能低下
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一、水钠代谢
SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征） 稀释性低钠血症
【血钠正常值－血钠实测值（mmol/L）】
如：女性，50公斤，血钠115mmol/L， 补钠量＝50×0.5×（135－115）＝500mmol≈30g
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一、水钠代谢
治疗原则：
1、速度不宜过快：
各种电解质正常含量
一、水钠代谢 二、钾的代谢
保证细胞代谢、维持器官功能
必要条件
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一、水钠代谢
水和钠的关系非常密切，故缺水和失钠常同时存在。
1、等渗性缺水：钠正常 失水＝失钠 2、低渗性缺水：低钠 失水<失钠 3、高渗性缺水：高钠 失水>失钠
体内主要电解质：Na+、K+、Ca2+、Mg2+ Cl-、HCO3-、HPO32-、SO42-
主要阳离子
细胞外液 Na+
细胞内液 K+
主要阴离子 Cl-、 HCO3-
HPO32-
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体液正常容量和分布 正常渗透压
1、下丘脑ADH生成增多：CNS功能紊乱如脑外伤、脑血管意外、肿瘤 内分泌功能紊乱如甲减
2、ADH病理性分泌过多：恶性肿瘤尤其肺癌、肺结核等 3、摄入ADH样药物：血管加压素、催产素 4、药物导致ADH释放增多或作用增强：口服降糖药、吗啡、
抗惊厥药、三环抗抑郁药等
治疗：限水治疗 轻度低钠血症，每日入水量<1L~1.5L可纠正 适当利尿
病因： 1、水的丢失超过钠的丢失：丢失低渗液体如出汗、过度换气、腹泻呕吐 2、CNS疾病：通过ADH减少、渗透性利尿等影响肾脏，使排水多于排钠
如尿崩症 3、钠的摄入超过水的摄入：食入海水或医源性输入大量含钠液体
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一、水钠代谢
治疗原则： 1、 有症状的急性高钠血症：快速纠正不会增加脑水肿危险
降低血钠每小时1－2mmol/L 达到148mmol/L以下停止快速纠正 2、发病时间较长或不明确的：快速纠正会出现脑水肿 降低血钠每小时<0.5mmol/L 3、循环血量不足时先扩容（生理盐水、林格、低渗盐水、低右均可） 4、密切监测血钠: 2-4小时至症状消失，4－8小时至血钠正常。
细胞外液不足（缺水）的常见原因： 1、最常见：剧烈呕吐、腹泻 2、体液渗出到第三间隙：大面积烧伤、腹膜炎、
ARDS 3、急性肾功能衰竭多尿期 4、长期连续使用利尿剂 5、肾上腺皮质功能不全 治疗上均需要恢复血容量
纠正电解质失衡
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一、水钠代谢
细胞外液过多的常见原因： 水、钠成比例潴留在体内
如：充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、 低蛋白血症、过量输生理盐水等
细胞外液过多≠高容量状态
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一、水钠代谢
低钠血症
临床表现
主要影响神经系统 1、轻度（120－135mmol/L）：味觉减退、肌肉酸痛 2、中度（115－120mmol/L）：头痛、个性改变、
一、水钠代谢
治疗原则：治疗原发病 防止水继续丢失 纠正低血容量
水补充量（ml）＝4×体重×（血钠实测值－血钠正常值） 停用一切含钠液体 输注低渗液体（0.45％或0.225％氯化钠溶液） 分2～3天补给
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体液占体重60％（女性50％）
细胞内液40％ 细胞外液20％
组织间液15％
血浆5％
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否则导致细胞脱水（脑桥中央髓鞘溶解）
3％氯化钠 15－50ml/h
急性：提高血钠每小时1－2mmol/L
慢性：提高血钠每小时<0.5mmol/L
建议每24小时控制在8－12mmol/L 治疗时间48～96小时
2、密切监测血钠: 2-4小时至症状消失，4－8小时至血钠正常。
3、避免发生高钠血症：防止超过145mmol/L