电脑医嘱操作流程Microsoft范文文档

处理医嘱流程范文

处理医嘱流程范文
一、医嘱处理的基本流程
1、医嘱输入：
在医嘱处理流程中，第一步是医生和护士在计算机系统中输入医嘱，
表述病人接受的治疗方案，并将相关信息输入到医嘱系统里，例如手术的
类型、手术的等级、手术的开始和结束时间、抗生素等，病人接受的药物，病人接受的检查和治疗，病人接受的护理等。

2、医嘱预处理：
接下来，在医嘱处理流程中，医嘱需要进行预处理，比如将医嘱与当
前医疗情况比较，校验医嘱的合理性，检查医嘱的重复性，以及检查是否
有与医嘱冲突的信息，以便及时发现医嘱中的错误和矛盾，并将正确的医
嘱转换为机器可理解的格式。

接着，医嘱需要通过审核，审核员会对医嘱进行评估，根据当前的医
疗状态，确认医嘱是否合理，确保是否有与医嘱冲突的信息，以及检查是
否有重复的信息，以确保医嘱的准确性。

4、实施：
最后，实施医嘱，护士和其他临床人员根据医嘱执行操作，比如给患
者开药、做检查和治疗，以及护理等。

二、医嘱处理的安全性
1、医嘱的安全性：
在医嘱处理流程中，需要考虑医嘱的安全性，并及时发现医嘱中的错误和矛盾。

病房电脑医嘱管理制度

病房电脑医嘱管理制度一、引言病房电脑医嘱管理制度旨在规范病房医生在电脑系统中开具医嘱的流程和要求，确保医嘱的准确性、安全性和及时性，提高医疗质量和效率。

本制度适用于医院病房内的医生、护士和相关工作人员。

二、管理责任1. 医务部门负责制定、修订和推广病房电脑医嘱管理制度，并监督执行。

2. 病房主任负责组织病房医生和护士进行相关培训，并监督医嘱的执行情况。

3. 医生在开具医嘱前应了解并遵守相关法律法规、医院规章制度和病房电脑医嘱管理制度。

三、医嘱开具流程1. 医生登录电脑系统，选择相应的病人信息，进入医嘱开具界面。

2. 医生根据病人的诊断情况和治疗需求，选择合适的医嘱项目，并填写相关信息，如用药剂量、频次、途径等。

3. 医生在开具医嘱前应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。

4. 医生开具医嘱后，系统会自动进行一系列的验证和审核，包括药物相互作用、剂量合理性等，以减少错误和风险。

5. 如果医嘱存在问题或需要修改，医生应及时进行调整，并在系统中进行相应的操作。

6. 医生开具的医嘱需经过病房护士核对后方可执行。

四、医嘱执行流程1. 病房护士在接收到医生开具的医嘱后，应及时登录电脑系统查看并核对医嘱的内容和要求。

2. 护士应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。

3. 护士根据医嘱的要求，准备相应的药物和器械，并按照规定的时间和途径进行给药或操作。

4. 护士在执行医嘱时应注意观察病人的反应和病情变化，并及时记录和报告医生。

5. 护士在执行完医嘱后应及时在系统中进行相应的操作，标记医嘱的执行情况。

五、医嘱管理要求1. 医生在开具医嘱时应准确填写病人的身份信息、医嘱项目、剂量、频次、途径等，并遵循医院的规定和临床指南。

2. 医生应定期对已开具的医嘱进行复核和调整，确保医嘱的及时性和准确性。

3. 护士在执行医嘱时应仔细核对医嘱的内容和要求，如有疑问应及时向医生进行沟通和确认。

4. 护士在执行医嘱时应按规定的时间和途径进行给药或操作，并记录医嘱的执行情况和病人的反应。

临时医嘱Microsoft Word 文档 (7)

今日在臂丛神经阻滞/或全麻下行肱骨骨折切开复位
内固定术
心电监护6小时
氧气吸入6小时
盐酸哌替啶针100mg im st
复查血常规
肩部正位DR片
＋日期
时间
医生签名
医嘱
执行时间
护士签名
随机血糖测定
血常规＋血型
尿常规
凝血功能
电解质＋肝肾功能
感染性疾病筛查
胸部DR片＋肱骨正侧位DR片
心电图
与家属谈话并签字
日期
时间
医生签名
医嘱
执行时间
护士签名
明日在臂丛神经阻滞或全麻下行肱骨骨折切开复位
内固定术
术ห้องสมุดไป่ตู้禁饮食
术区备皮
术前用抗菌药物皮试
术前留置导尿管（全麻）

住院医嘱系统操作步骤

住院医嘱系统操作步骤
◆医嘱生成
1. 住院医嘱系统——医嘱生成——选择好科室——在病历号处输入住院
——按空格选择病人——点击查询——勾选要生成的医嘱——点击确认。

（注：长嘱需要每天在医嘱生成那生成，然后打印药单到药房领药即可。

）
◆药单打印
1.住院医嘱系统——查询打印——药单打印——输入住院号——选择病人
按空格——点击查——点击打印。

◆办理出院（先立停医嘱，在办理出院）
1.在住院医嘱系统——医嘱录入——选择科室——在病历号处输入（住院
号或姓名）——按空格选中病人姓名——勾选要停的药——点击立停。

2.点击办理出院——选择科室——在病历号处输入（住院号或姓名）——按空格选中病人姓名——录入出院诊断——点击出院
◆打印出院病人清单
住院医嘱系统——医嘱查询——出院病人清单——勾选出院——输入住院号——按空格选择病人姓名——点击预览——点击打印。

护理工作《电子医嘱处理规定及流程》

电子医嘱处理规定与流程为进一步落实医嘱的规范处理，保证医嘱执行的及时性与准确性，拟定医嘱处理相关规定与流程，请遵照执行：1、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出。

必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

2、医师下达医嘱时需有医嘱提示，各班应及时、准确处理医嘱。

本班下班前查看“医嘱变更一览表”，原则上医嘱处理不得拖至下一个班次。

凡需下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有记录。

责任护士每日下班前必须检查当日医嘱的各项治疗、护理完成情况，有情况及时处理。

3、各科室建立《医嘱核对登记本》，各班次双人核对医嘱，核对时一人对电脑，一人对各种执行单。

连班医嘱由连班、主班核对，晚班医嘱由晚班、夜班核对，夜班医嘱由夜班、主班核对，并签全名。

护士长每周至少参加三次白班医嘱核对，每周由护士长组织医嘱总查对一次。

4、治疗执行单（或核对单）在信息系统完善后分类建立，建立口服药、静脉输液、静脉注射、皮下注射执行单（或核对单）、肌肉注射、肠内营养治疗。

等级护理、饮食及测量血压等生命体征在护理单登记，雾化吸入、氧气吸入等护理处置措施根据科室情况在护理单登记，或建立专项执行单。

5、处理电子医嘱时，各治疗执行单（或核对单）及护理单均应根据医嘱变更情况进行及时修改，避免治疗和护理措施的错误或遗漏。

6、执行治疗：医嘱处理者（主班护士）向医嘱执行者（责任护士）正确传达需执行的医嘱及执行瓶/标签，执行者（责任护士）执行各类治疗类医嘱前，需完成医嘱与各类治疗执行单（或核对单）及执行瓶/标签的核对，携带执行单（或核对单）与药品（贴好瓶/标签）至床边严格完成“三查七对”后执行。

7、执行血标本采集：采集血标本医嘱由医嘱处理者（主班护士）处理医嘱后打印采血标签，贴至相应采血试管后，交给医嘱执行者（责任护士），执行者再次核对医嘱，做到双人核对采血标签和试管。

根据采血标签至相应病床，严格落实“三查七对”后执行采血。

电脑医嘱操作流程

电脑医嘱操作流程随着信息技术的不断发展，电子化医疗记录系统在医疗领域的应用越来越广泛。

电脑医嘱作为其中的一个重要功能，在医疗过程中起着至关重要的作用。

本文将详细介绍电脑医嘱的操作流程，以及其在临床实践中的应用。

一、电脑医嘱的基本概念电脑医嘱是指医生通过计算机系统下达的医疗指示。

它可以在医生的办公室或医疗信息系统中录入、查看和修改，以提高医疗质量、减少错误，并实现规范化管理。

电脑医嘱系统能够根据患者的病情和诊断结果提供针对性的医疗建议，为医生决策提供参考依据。

二、1. 患者信息录入在进行电脑医嘱之前，首先需要将患者的基本信息录入系统中。

包括患者的姓名、性别、年龄等。

医生可以通过查询系统或手动录入的方式完成此步骤。

2. 诊断和病情评估在录入患者信息后，医生需要对患者进行诊断和病情评估。

医生可以查阅历史病历、检查结果和实验室报告等信息，全面了解患者的健康状况。

根据病情，医生可以制定相应的治疗方案。

3. 制定医嘱医生在系统中选择或手动输入适当的医嘱。

医嘱可以包括用药、治疗、检查和出院建议等内容。

在制定医嘱时，医生需要仔细考虑患者的病情，并遵循相关的临床指南和规范。

4. 签字和审核制定医嘱后，医生需要在系统中签字确认。

医嘱签字是指医生对所制定的医嘱进行确认和授权。

此外，医嘱还需要经过相关医务人员的审核，以确保其的合理性和安全性。

5. 医嘱执行和记录医嘱执行是指护士或其他相关医务人员根据医嘱的要求进行操作，并及时记录执行情况。

医嘱执行过程中，需要注意患者的身体状况和用药反应等信息，并及时与医生沟通。

6. 医嘱停止和修改在患者治疗过程中，医生可能需要对医嘱进行修改或停止。

此时，医生可以在系统中找到相应的医嘱，并进行修改或停止操作。

修改和停止医嘱需要经过医生的确认和授权，并及时通知相关医务人员。

三、电脑医嘱的应用优势1. 提高医疗质量和安全性电脑医嘱能够根据患者的病情和诊断结果提供准确的医疗建议，降低医生的错误率。

处理医嘱工作流程[1]

处理医嘱工作流程（双人）一、根据医师医嘱本登记，找病历夹。

二、按照先急后缓，先临时后长期的原则处理医嘱。

三、医嘱录入者：鼠标单击“病房护士站”后出现对话框，输入已备案的用户名及口令，进入病房医嘱处理程序。

单击鼠标左键，选定要录入医嘱的床号，在该病人床号处单击鼠标右键，选定医嘱，单击鼠标左键，进入医嘱录入界面。

1、录入新医嘱：单击“新增”，进入编辑界面，选择“长期”“临时”，医嘱类别、医嘱录入时间、医嘱内容（输入汉语拼音首字母）、药品剂量、途径、频次、执行时间，计价方式、开医嘱医师、下一个，光标回到“长期”“临时”处，录入下一个医嘱。

医嘱全部录入完毕，存盘，单击“校对”，另一人检查准确无误后，单击“确认”，输入另一人用户名、口令，确认，医嘱录入完毕。

2、停止医嘱：进入医嘱录入界面后，选择要停止的长期医嘱，单击“停止”，出现“确认停止下列医嘱对话框”，另一人查对要停止的医嘱内容，无误后，选择停止医嘱时间、停止医嘱医生姓名，单击“确认”，输入另一人用户名、口令，单击“确定”，该医嘱即停止。

3、摆药单生成：如有临时急用药品，需生临时摆药单。

退出医嘱处理程序，单击“摆药单生成”出现对话框，选择针剂（或口服）摆药单、床号、临时（或长期），单击“查询”，核对无误后，单击“生成”，摆药单即生成，记录摆药单号，根据摆药单号去药房取药。

4、打印执行单：如有单日执行的治疗，要打印临时执行单。

退出生药程序，单击“分类执行单”，选择执行时间、输入床号、选择长期（或临时），单击“查询”，核对无误后，单击“打印输液卡”，插入纸张后，打印完成。

最后双人核对签名。

四、辅助主班：与医嘱录入者同步，抄写治疗小卡片、登记临时医嘱并通知责任护士。

登记口服药本、停止针剂药疗，并通知治疗室护士，核对微机录入的医嘱。

医嘱处理完毕，根据登记，改治疗室的治疗小卡片、输液单及病人床边的输液卡。

五、医嘱全部处理完毕，生成总的摆药单（包括针剂和口服药单），以便取回明日的治疗用药，备用。

医嘱操作流程

医嘱管理操作流程
①单击“医嘱管理”→②单击“护士医嘱管理”→③左侧本区患者
中，若患者的头像在闪，证明该患者有未处理的医嘱→④选中该患者→⑤单击查询，即出现未处理的医嘱
注：
1、若是长嘱，核对完后，按保存，再按长嘱分解，将当日需处理
的医嘱打印出来，双人核对后方可执行。

★长嘱核对单的打印：选中全区患者，滴注单、肌肉、皮下注射单，打印的时间均是次日的0:00到第二天的0:00，护理单、治疗单、口服药单，打印的时间为当日的13:00到第二天的13:00。

★若是夜班0：:0以后收的病人，医生所开的长嘱保存后是第二天执行的内容，如果当时需要执行，要医生在临嘱再开一次。

★A3班和A分班病人核对长嘱，一人读医嘱，另一人核对医嘱，两人核对完医嘱后，要在“留观病人医嘱核对本”上签名，A3班要到急诊药房领药并摆药。

★第二天，由A2，A3班双人核对留观病人长嘱，由A3班执行。

2、若是临嘱，核对完后，单击保存即可，然后将执行单打印出来，
双人核对后方可执行。

3、所有的长嘱或临嘱，若然有需要收取的费用，单击费用管理，
选中护士站收费，然后选中该患者，右侧输入要收取的费用，
然后按保存即可。

4、患者若然有需要退的费用，单击费用管理，选中护士站退费，
选中需要退费的患者，然后按回车，下面就会出现你需要退费的项目，确认无误后，按保存即可。

电脑医嘱处理流程

射胶片费）是否录入。
⑤静脉采血费和一次性真空抽血管费用由当班护士核对化验单时同时录入电脑.
⑥放射胶片费由护士核对检查单时同时录入电脑.
⑦心电监护、吸氧费用由医生开出医嘱护士立即录入电脑（长嘱25h）停止时核对总执行时间退出多余费用.
⑧吸痰及导尿、鼻胃管插管红光等等费用执行完毕立即录入。
⑨材料费用(如留置针、手套、垫单等等）用后立即录入电脑，谁用谁录.
↓
查对
1当班护士及时查对病历医嘱是否与电脑医嘱一致,费用医嘱每日由夜班护士再次核对，夜班费用由白班再次核对.
2每周三、六下午护士长和当班护士一次总查对电脑医嘱与病历医嘱是否一致。
↓
再次查对
病人出院时查对：
1查对床位费、诊查费、护理费、空调费和注射治疗费用是否与实际天数相符。
2病历医嘱是否与电脑医嘱一致。
电脑医嘱处理流程
↓
录入
1药品及辅助检查医嘱及手术费用由医生及时录入。
2费用项目由护士录入：
①床位费、护理费、诊查费由当班护士安排好床位后及时录入。
②各种注射费由当班护士打印卡片时同时录入。
③空调费由患者领取摇空器时当班护士同时录入。
④糖尿病病人三餐前后血糖费用由夜班护士统计总计数后录入电脑,其它病人护士自测血糖费用护士及时录入。

电子医嘱操作流程

电子医嘱操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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电子医嘱处理流程新版

↓ 抢救完毕再次核对实补记医嘱
↓ 电脑打印医嘱执行单
↓ 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名
二、出院医嘱处理流程：医嘱管理
↓ 护士站医嘱管理
↓ 医嘱核对
↓ 选定病人
↓ 查询
↓ 临时医嘱
↓ 核对无误后保存
↓ 〔查数〕查询统计
↓
↓ 确认无多收、漏收后
↓
↓
无出院带药有出院带药
↓
↓
病房管理执行单打印
↓
↓
选定病人出院带药〔中药、西药〕
↓
↓
出院登记打印出院带药单
↓
↓
保存
病房管理
↓
↓
打印出院通知单选定病人
7、更改饮食只写宣教内容。不写按医嘱改XXX 8、护理查房记录：按原来要求进行，有指导意义的护理措施才在护理记录中书写业务查房记录。
9、转入、转出记录：视病人病情而定，重点记录护理问题。 10、观察病情采集的客观数据、处理措施只要在体温单、护嘱单、专科护理等任
何一处有记录，那么不需要在护理记录中重复记录。
11、“护理记录单〞左侧监测栏内的各项监指标(生命体征、尿/大便的量、引流液量等〕按要求填写之后，无需再在“护理记录栏〞中重复记录。
12、护理只记录与护理有关的内容，医生开的医嘱不在记录中重复记录，如:不写按医嘱XXXX.
简化专科护理记录单
电子医嘱处理流程
n 一、住院医嘱处理流程： n 医嘱管理 n↓ n 护士站医嘱管理 n↓ n 医嘱核对 n↓ n 选定病人 n↓
↓ 出院登记↓ 保存↓ 打印出院通知单口头医嘱的执行流程
医师下达口头医嘱 → 抢救急危患者时
↓ 执行护士向医师大声复诵一遍
↓ 经医护双方核查确认无误

电脑医嘱操作流程Microsoft范文文档

电脑医嘱操作流程电脑医嘱操作流程1、医生开出医嘱后“提交”到护士工作站，需立即处理的医嘱，口头通知护士。

长期医嘱下达时间不能超过10点。

2、护士“提取” 医嘱，校对无误后录入收费项目3、医生随即打印医嘱单并手工签字，护士执行。

4、护士按医嘱查对要求查对后归入病历电脑医嘱查对流程电脑医嘱查对内容1、医生下达医嘱在微机上逐条审查后“提交”到护士工作站。

夜班护士一人处理遗嘱时，将微机医嘱口头向医生复述一遍，无误后执行。

2、护士“提取”医嘱后，查对医嘱有无分类错误，医嘱录入药品的名称、剂量、用法等是否规范。

3、打印出的各种医嘱执行单查对后签名。

对有疑问的医嘱及时向医生查询, 严禁盲目执行医嘱。

4、医嘱执行前再次查对。

5、每班严格按照规定查对医嘱：白班两人查对；夜间医嘱执行后由下一班护士进行查对；每周护士长参与大查对，查对时一人读病历，一人看电脑，一人看各种治疗单，查对患者床号、姓名、药名、给药途径外，重点是医嘱中的药品规格、计价属性、医生说明、医嘱类型等内容。

6、每个病人出院是要查看医嘱是否处理完，医嘱尾次数是否正确，病人各费用是否有误，以保证病人费用的准确性。

电脑医嘱操作流程1、医生开出医嘱后“提交”到护士工作站，需立即处理的医嘱，口头通知护士。

长期医嘱下达时间不能超过10 点。

2、护士“提取” 医嘱，校对无误后录入收费项目。

3、医生随即打印医嘱单并手工签字，护士执行。

4、护士按医嘱查对要求查对后归入病历电脑医嘱查对内容1、医生下达医嘱在微机上逐条审查后“提交”到护士工作站。

夜班护士一人处理医嘱时，将微机医嘱口头向医生复述一遍，无误后执行。

2、护士“提取”医嘱后，查对医嘱有无分类错误，医嘱录入药品的名称、剂量、用法等是否规范。

3、打印出的各种医嘱执行单查对后签名。

对有疑问的医嘱及时向医生查询，无异议后再执行，严禁盲目执行医嘱。

4、医嘱执行前再次查对。

5、每班严格按照规定查对医嘱：白班两人查对；夜间医嘱执行后由下一班护士进行查对；每周护士长参与大查对，查对时一人读病历，一人看电脑，一人看各种治疗单；十对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、用药次数、日用量、用药时间、本项医嘱项目齐全；并做好查对记录。

电脑医嘱操作流程

电脑医嘱操作流程电脑医嘱操作流程1、医生开出医嘱后“提交”到护士工作站，需立即处理的医嘱，口头通知护士。

长期医嘱下达时间不能超过10点。

2、护士“提取”医嘱，校对无误后录入收费项目。

3、医生随即打印医嘱单并手工签字，护士执行。

4、护士按医嘱查对要求查对后归入病历电脑医嘱查对流程电脑医嘱查对内容1、医生下达医嘱在微机上逐条审查后“提交”到护士工作站。

夜班护士一人处理遗嘱时，将微机医嘱口头向医生复述一遍，无误后执行。

2、护士“提取”医嘱后，查对医嘱有无分类错误，医嘱录入药品的名称、剂量、用法等是否规范。

3、打印出的各种医嘱执行单查对后签名。

对有疑问的医嘱及时向医生查询，严禁盲目执行医嘱。

4、医嘱执行前再次查对。

5、每班严格按照规定查对医嘱：白班两人查对；夜间医嘱执行后由下一班护士进行查对；每周护士长参与大查对，查对时一人读病历，一人看电脑，一人看各种治疗单，查对患者床号、姓名、药名、给药途径外，重点是医嘱中的药品规格、计价属性、医生说明、医嘱类型等内容。

6、每个病人出院是要查看医嘱是否处理完，医嘱尾次数是否正确，病人各费用是否有误，以保证病人费用的准确性。

电脑医嘱操作流程1、医生开出医嘱后“提交”到护士工作站，需立即处理的医嘱，口头通知护士。

长期医嘱下达时间不能超过10点。

2、护士“提取”医嘱，校对无误后录入收费项目。

3、医生随即打印医嘱单并手工签字，护士执行。

4、护士按医嘱查对要求查对后归入病历电脑医嘱查对内容1、医生下达医嘱在微机上逐条审查后“提交”到护士工作站。

夜班护士一人处理医嘱时，将微机医嘱口头向医生复述一遍，无误后执行。

2、护士“提取”医嘱后，查对医嘱有无分类错误，医嘱录入药品的名称、剂量、用法等是否规范。

3、打印出的各种医嘱执行单查对后签名。

对有疑问的医嘱及时向医生查询，无异议后再执行，严禁盲目执行医嘱。

4、医嘱执行前再次查对。

5、每班严格按照规定查对医嘱：白班两人查对；夜间医嘱执行后由下一班护士进行查对；每周护士长参与大查对，查对时一人读病历，一人看电脑，一人看各种治疗单；十对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、用药次数、日用量、用药时间、本项医嘱项目齐全；并做好查对记录。

医嘱操作流程

医嘱操作流程龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。

举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。

2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。

3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。

4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。

二、医嘱“作废”“删除“1．护士站进行医嘱，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。

2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。

停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。

注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。

三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。

2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。

3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。

电子医嘱执行流程

（2012年5月制订）
（一）单个病人医嘱执行：
注：1、根据信息监听提示，点击后查看内容并执行，清除信息监听医嘱内容。

2、执行医嘱时注意查看医嘱内容是否正确，如药物过敏或超量情况；与病人病情相符情况。

如有疑问，及时与床位医师核实后才能执行）
3、打印变动医嘱时将时间段选择的结束时间提前1分钟，以避免因医生工作站同时操作造成医嘱遗漏。

4、打印各种单据和执行单（如服药单、执行单等），有更新即重新打印，不重新打印者应在原单据上改动并有核对签名。

5、输入费用后“保存”，使收费处于待核审状态，由第二人核对后再“审核”。

医嘱处理流程【范本模板】

医嘱处理流程
医嘱处理流程
1、医生下达医嘱后，主班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先执行后抄写（打印）的原则处理医嘱.
2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给7-3班，7—3班必须与电脑医嘱查对后备药，护理班再次核对后方可执行。

3、将护理部分如：停吸氧、灌肠、停心电监护等，写到护理执行本上，护理班与电脑医嘱查对后方可执行.
4、主班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或停止相应的医嘱。

5、转账。

6、打印化验单条形码，准备相应的标本容器，向病人告知留取标本的注意事项：如明晨抽空腹血的，嘱10pm后禁饮食；留尿标本，嘱明晨7am左右留尿半杯，放到指定处标本栏内.
7、打印医嘱单。

8、主班按床号从头再核对当日长期和临时医嘱有无遗漏.
注意：执行卡能打印的，不手抄，避免笔下误.
流程：临时医嘱护理部分：护理班核对、执行
∣治疗部分：7-3班核对、备药→护理班核对、执行
↓
长期医嘱护理部分：护理班核对、执行
治疗部分：7-3班核对、备药→护理班核对、执行
↓
转抄：治疗单、护理单→ 转账→ 打印化验单条形码→ 打印医嘱单→ 从头再核对当日医嘱。

电脑医嘱查对流程

电脑医嘱查对流程第一篇：电脑医嘱查对流程电脑医嘱查对流程点击医嘱管理↓ 医嘱查询↓ 选择全科病人↓ 点击列选择↓ 点击反向选择↓选择相应的数据（床号、姓名、下嘱时间、下嘱医生、停嘱时间、停嘱医生、数量、用药方法、长期、临时等所要查询的项目）↓ 确定↓与执行单进行核对第二篇：医嘱查对流程（精选）医嘱查对流程查对制度是为保证患者安全防止差错事故发生的一项重要措施。

对于无论直接或间接地用于患者的各种治疗、检查物品及其生活用品（如药物、敷料、器械、压缩气体以及治疗、急救和监护设备等），必须品名正规，标识清楚，具有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现均符合安全要求。

凡字迹不清、不全面或标记不明确以及有疑问的，一律禁止使用。

使用过程中如患者有不适反应应该立即停用，再次进行查对应用的一切物品，直到找出原因。

所用物品不得丢弃，应该按要求妥善保管备查。

一、手术患者查对制度（一）择期手术，在手术前的各项准备工作、患者的知情同意与手术切口标志皆已完成后方可手术；（二）每例手术患者佩戴“腕带”，其上具备有患者查对用的患者身份信息。

（三）建立病房与手术室之间的交接程序，麻醉科医师、手术室护士与病房医师、护士应当严格按照查对制度的要求进行逐项交接，核对无误后双方签字确认。

（四）手术安全核查是由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉手术前、手术开始前和患者离开手术室前共同对患者身份和手术部位等内容进行核对的工作，由麻醉师主持并填写表格，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。

（五）实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回与洗手护士等人员必须到位。

（六）手术安全核对必须按照核对步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。

（七）确保手术前预防性抗生素规范地使用，在术前，由病房医师下达医嘱；二、医嘱查对制度（一）处理长期医嘱或临时医嘱要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。

（二）护士转抄或微机输出医嘱时，要按“三查七对”要求执行。

护理工作《电子医嘱处理规定及流程》

电子医嘱处理规定与流程为进一步落实医嘱的规范处理，保证医嘱执行的及时性与准确性，拟定医嘱处理相关规定与流程，请遵照执行：1、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出。

必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

2、医师下达医嘱时需有医嘱提示，各班应及时、准确处理医嘱。

本班下班前查看“医嘱变更一览表”，原则上医嘱处理不得拖至下一个班次。

凡需下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有记录。

责任护士每日下班前必须检查当日医嘱的各项治疗、护理完成情况，有情况及时处理。

3、各科室建立《医嘱核对登记本》，各班次双人核对医嘱，核对时一人对电脑，一人对各种执行单。

连班医嘱由连班、主班核对，晚班医嘱由晚班、夜班核对，夜班医嘱由夜班、主班核对，并签全名。

护士长每周至少参加三次白班医嘱核对，每周由护士长组织医嘱总查对一次。

4、治疗执行单（或核对单）在信息系统完善后分类建立，建立口服药、静脉输液、静脉注射、皮下注射执行单（或核对单）、肌肉注射、肠内营养治疗。

等级护理、饮食及测量血压等生命体征在护理单登记，雾化吸入、氧气吸入等护理处置措施根据科室情况在护理单登记，或建立专项执行单。

5、处理电子医嘱时，各治疗执行单（或核对单）及护理单均应根据医嘱变更情况进行及时修改，避免治疗和护理措施的错误或遗漏。

6、执行治疗：医嘱处理者（主班护士）向医嘱执行者（责任护士）正确传达需执行的医嘱及执行瓶/标签，执行者（责任护士）执行各类治疗类医嘱前，需完成医嘱与各类治疗执行单（或核对单）及执行瓶/标签的核对，携带执行单（或核对单）与药品（贴好瓶/标签）至床边严格完成“三查七对”后执行。

7、执行血标本采集：采集血标本医嘱由医嘱处理者（主班护士）处理医嘱后打印采血标签，贴至相应采血试管后，交给医嘱执行者（责任护士），执行者再次核对医嘱，做到双人核对采血标签和试管。

根据采血标签至相应病床，严格落实“三查七对”后执行采血。

住院医嘱系统操作说明

住院医嘱系统操作说明1．整理床位：入院病人要如实的调整床位号。

2．录入医嘱：医嘱的录入必须严格按照医生所开的医嘱来录入，检索录入医嘱时一定要准确的选择“药品的名称规格”、“频率及时间”、“剂量”、“领量”、“服药方式”、“医嘱开始时间”，存盘之前一定要仔细核对。

1)药品的名称规格：要看清楚并选择正确的规格，大、小规格要区分开。

2)频率及时间：医嘱的执行频率，并正确的选择频率的时间。

3)剂量：填写剂量时要注意剂量的单位。

4)医嘱开始时间：医嘱开始执行的时间。

3．修改医嘱：1)如果医嘱未确认（黑色），可以在录入医嘱界面中修改医嘱并存盘。

2)如果医嘱已经确认或执行，则可以使用“停止医嘱”，“撤销医嘱”来对医嘱进行相应的处理。

4．停止医嘱：在停止医嘱的界面中双击要停的医嘱（该医嘱停止时间会成红色），然后存盘，并生成执行项目，可停止该医嘱。

注意医嘱的停止时间与频率时间的关系。

5．撤消医嘱：在撤消医嘱界面中，双击要撤消的医嘱就可撤消该医嘱。

使用注意：1)必须是无效错误的医嘱。

2)发生过领药的医嘱，撤销后必须退药。

6．打印药品单：生成执行项目之后，就可以打印药品单。

打印药品单的时候，一定要选择要领药品的时间，系统默认领取今明2天（该时间可以设置）的药品单。

如果没有退药，要选择查看“长期口服摆药单”、“统领单”并打印，然后到药房领取药品。

领单原则：长期口服摆药单：长期医嘱，用法为口服的药品统领单：所有不在“长期口服摆药单”和非毒麻的药品的长期医嘱所产生的药品信息。

毒麻药单：药品属性为毒麻属性的药品退药单：所有要退的药品7．打印退药单：退药是产生在药品已经领取的情况下，退药的2种方法：1)首先停止该医嘱，通过控制医嘱的停止时间自动产生退药。

2)直接在临时医嘱中增加一条相应的药品医嘱，领量为相应的“负数”。

给药方式为“退药”办理了退药，要打印退药单，并到药房中确认退药。

8．退诊疗项目费用：就是在“领量”中添写相应的负数，执行后即可。

新医嘱系统医生操作指南

新医嘱系统医生操作指南1）以“工号”为登录名（首次密码为空）登陆医生工作站
2）切换到所在科室
3）找到并双击所在科室
开医嘱（以长嘱为例）1)患者管理→病区一览表
2）选中病人→（单击右键）选择长嘱→单击进入医嘱录入界面
4）单击“新增”按钮新增一条医嘱
5）以拼音首字母检索医嘱→以方向键选择→“回车”键入
6）录完医嘱后单击“打印医嘱”打印并签名（如医嘱以打印过可将医嘱单再次放入打印机单击“续打”)
★开医嘱注意事项：
———选择“患者自备”“嘱托”（不收费）
———开嘱时间：日期不能修改、时间点可以修改
其他类型医嘱操作方法类似（注：出院带药应选择出院医嘱如“西药出院”）———单击“选项卡”切换医嘱类型
———以检验套单为例
停长嘱、取消临嘱（或检验、技检医嘱）
（注：无论哪个类型的医嘱，只要护士未核实都可以删除、修改）
————以下操作只针对以核实医嘱
1）“录入”状态下→红色三角光标选中想“停”（填末次）或“取消”医嘱→保存
注解：首次→开长嘱当天该医嘱还须执行的次数；
末次→停长嘱当天该医嘱还须执行的次数；
eg：一患者中午入院，某医嘱用频率为bid 则当天只须执行一次故首次填“1”
患者出院：
1）病区一览表→选中病人→单击“设置”按钮（弹出下图窗口）→诊断信息→新增→录入
（注：病人出院→须停长嘱（取消不执行的医嘱）、录入出院诊断——然后护士批准出院。

）。