腹膜后隙

腹膜后隙: 定义：腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称之腹膜后隙。连通关系：上经腰肋三角通后纵隔；向下通盆腔的腹膜后间隙，腹膜后隙的感染可经二者向上或向下扩散。主要器官有：肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠的大部以及腹部的大血管、神经、淋巴等，并有大量的结缔组织。

肾为腹膜后隙器官，位于脊柱的两侧，紧贴腹后壁。左肾高于右肾半个椎体，左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎，右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。肾脏的毗邻:（1）上方：隔疏松结缔组织与肾上腺相邻。（2）内下方：双肾均为肾盂、输尿管和左、右腰交感干。（3）内侧：左肾为腹主动脉；右肾为下腔静脉（4）前方：左、右肾的的毗邻不同。①左肾：上部为胃后壁，中部为胰横过，下部为空肠袢及结肠左曲。②右肾：上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。（5）后面：①第12肋以上部分：与膈邻贴，借膈与胸膜腔相邻。②第12肋以下部分：除有肋下血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等。

腋窝：位于肩关节下方、臂上段内侧和胸前外侧壁之间的锥体形腔隙，由顶、底和四壁构成。有腋动、静脉和臂丛，脂肪、淋巴结和淋巴管等结构。（1）位置：腋窝位于腋区内，当上肢外展90º，呈一四棱锥体形的腔隙。（2）构成：由1顶、1底和4壁构成。顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成。底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。四壁（也构成腋窝四个方位毗邻）：有前、后壁和内、外侧壁。①前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。②后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。③内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。④外侧壁：由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。

（3）主要结构：有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支和臂丛及其分支，脂肪、淋巴结和淋巴管等结构。①腋动脉的分支：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉②腋静脉属支：与同名动脉伴行③臂丛及其分支：臂丛内侧束，发出胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、尺神经及正中神经内侧根外侧束：胸外侧神经、肌皮神经、正中神经外侧根后束：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经此外，腋窝内还有臂丛锁骨上分支—胸长神经④腋淋巴结：有外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结

腋动脉是锁骨下动脉的延续，以胸小肌为标志可分为三段。第一段位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间其分支有：胸上动脉，分布于第1、2肋间肌。第二段位于胸小肌后方主要分支：（1）胸肩峰动脉，该分支穿出锁胸筋膜后分数支，分布于三角肌、胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和肩关节等处（2）胸外侧动脉，分布于前锯肌、胸大、小肌和女性乳房。第三段位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间主要分支：（1）肩胛下动脉，发出①胸背动脉，分布于前锯肌和背阔肌；②旋肩胛动脉，参与肩胛动脉网，供应肩胛骨后方诸肌；③小支分布于肩胛下肌和腋淋巴结。（2）旋肱前、后动脉，围绕肱骨外科颈前后并吻合，分支分布于肩关节及附近肌肉。

肘窝的位置：肘窝是位于肘前区，呈尖端朝向远侧的凹陷。肘窝的组成：上界为肱骨内、外上髁的连线；下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌；窝顶即肘前筋膜及肱二头肌腱膜；窝底由肱肌和旋后肌组成，再后方为肘关节囊。肘窝主要结构：肱动、静脉，正中神经，肘深淋巴结，前臂外侧皮神经以及桡神经。

手掌：浅层：包括皮肤、浅筋膜、掌腱膜；中层：包括掌浅弓、正中神经和尺神经浅支、指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌；深层：包括掌深弓、尺神经深支、掌骨及骨间肌（掌侧、背侧骨间肌）

股三角：位于股前内侧区上1/3部，由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌的内侧缘围成。呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，下续收肌管。

收肌管：又称Hunter管，为位于股中1/3段前内侧，是缝匠肌、大收肌和股内侧肌之间一长15～17cm的管状间隙。其内有股神经、股动脉和股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。

腘窝：位于股后区由股二头肌腱、半腱肌和半膜肌和腓肠肌内、外侧头构成的呈菱形凹陷；其内有腓总、胫神经，腘动、静脉和腘深淋巴结等。

踝管：是由屈肌支持带与跟腱内侧面和外踝之间围成，内有胫骨后肌、趾长、拇长屈肌腱及其腱鞘、胫后动、静脉和胫神经通过。因某种原因使该管变狭窄时，压迫其内容物，形成“踝管综合征”。

梨状肌上、下孔：经梨状肌上孔自外侧向内侧依次为：臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。经梨状肌下孔的结构从外侧向内侧依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内静、动脉和阴部神经。

肌腔隙境界：前界为腹股沟韧带，后外侧界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内容：有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经

收肌管：境界：浅面覆以缝匠肌和收肌腱板；外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。内容：有股神经的内侧肌支、隐神经、股动脉和股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。

踝管：组成：由踝后区的屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间所围成。内容：由前向后依次为：胫骨后肌腱；趾长屈肌腱；胫后动、静脉和胫神经；拇长屈肌腱。

股三角：位置：股三角位于股前内侧区上1/3部的倒三角形凹陷，下续收肌管。境界：上界为腹股沟韧带；外下界为缝匠肌的内侧缘；内下界为长收肌内侧缘；前壁为阔筋膜；后壁自外侧向内侧依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。内容：由外侧至内侧依次为股神经、股动脉、股静脉和股管。股三角内还有股神经和股动脉的分支、股静脉的属支及沿股血管周围排列的腹股沟深淋巴结。临床意义：（1）当下肢出血时，可在该处将股动脉压向耻骨下支进行压迫止血（2）在该处扪及股动脉搏动后，其内侧进行股静脉穿刺。

腘窝：位置形态：腘窝位于膝后区的呈菱形凹陷。境界：外侧上界为股二头肌腱；内侧上界为半腱肌和半膜肌；下内侧界为腓肠肌内侧头；下外侧界为腓肠肌外侧头；顶为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜；底自上而下为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。内容：由浅至深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉，以及外上界的腓总神经。血管的周围有腘深淋巴结。