外科手术部位感染(SSI)监测方案要领
手术部位感染控制措施的监测制度
手术部位感染控制措施的监测制度一、手术人员外科手消毒效果监测每季度及怀疑SSI与手卫生相关时，应进行监测。
监测方法及评价标准参照WS/T313的要求。
二、洁净手术部主要性能指标的监测㈠日常动态监测1、细菌浓度测定⑴常规监测频率:Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室每月1次，Ⅲ、IV级洁净手术室每2个月1次。
⑵当SSI散发、暴发时，应及时监测，适当增加监测频率和项目。
⑶采用空气浮游菌撞击法采样或回风口空气动态平板法采样。
具体检测方法见附录B。
2、压差和相对湿度检测压差和相对湿度的检测方法与控制标准按GB 50333的要求执行。
㈡年检静态监测年检应由有资质的单位进行检测。
年检必测项目为截面风速( I 级)、换气次数(Ⅱ-Ⅳ级)、洁净度、沉降菌细菌菌落数、静压差、新风量，检测方法按GB 50333的要求执行。
三、消毒灭菌监测1、普通手术室应每半年及有流行病学调查意义的情况下，测定紫外线灯辐照强度，方法及评价标准参照WS/T 367。
2、消每剂浓度应在每次配制时进行测试:不定期或具有流行病学调查意义时，对使用中的消毒剂进行消毒剂染菌量测试，方法及评价标准参照WS/T 367。
3、普通手术室应每季度及有流行病学调查意义的情况下对空气、物体表面和环境进行消毒效果监测，方法及评价标准参照WS/T 367。
4、根据WS/T 310.3相关要求及有流行病学调查意义的情况下应对各种灭菌方法及灭菌物品进行物理、化学、生物学和相关灭茵效果监测及记录:灭菌植入物及植入型器械应每批次进行生物学监测。
对各种灭菌仪器应按规定定期进行检测和记录。
方法及评价标准按WS/T 310.3的要求执行。
5、手术器械和物品灭菌监测不合格，应立即停止使用，查找原因，并召回该批次未使用的手术器械和物品，同时对已使用该批次手术器械和物品的患者进行密切观察。
外科手术部位感染目标性监测方案
手术部位感染目标性监测方案一、监测目的：外科手术部位感染监测是通过对手术后病人感染的监测，发现感染病例，计算出外科手术医生感染专率并反馈给手术医生，使医生们知道他们手术后病人感染的情况，从各方面寻找造成感染的原因，并设法解决，有效地降低手术病人医院感染率。
手术后切口感染的监测不但监测在医院住院的病人，同时对手术后出院的病人也进行跟踪观察，了解手术切口的愈合情况。
二、参加监测科室根据《医院感染管理办法》要求开展目标性监测。
根据我院实际情况，外一科、外二科为医院感染监测科室。
三、监测手术种类手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位。
四、监测方法（一）外科手术切口的定义外科手术是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。
（二）手术切口分级国内现将手术切口分为4级，即0类切口、Ⅰ类切口、Ⅱ类切口中、Ⅲ类切口。
NNIS手术部位感染监测将手术切口分为4级：清洁切口、清洁－污染切口、污染切口、污秽（感染）切口。
为了将监测资料便于比较，手术切口分类参照NNIS的分类方法。
（三）外科切口感染的定义与说明按原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为3类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
1、外科表浅切口感染：感染发生在外科手术30天内，感染只涉及切口处的皮肤和皮下组织，并具有下列其中一项者：①表浅切口有脓液流出，有或没有实验室证据；②通过无菌操作从表浅切口处留取体液或组织标本培养并分离出病原体；③至少具备以下一项：疼痛或触痛、局限性胀痛、发红或发热且切口被外科医生有目的地打开，如培养阴性则除外；④临床医生诊断的外科感染。
2、外科深部切口感染：无植入物的手术30天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）的手术术后一年内发生的与手术有关的感染，并且感染涉及切口的深部软组织（筋膜和肌肉层），并具有下列其中一项者：①脓液从切口深部引流出，但不是来自手术部位的器官/腔隙部位；②自然裂开或由外科医生有目的地开放的切口，病人至少有下列中的一项：发热（＞38℃）并排除其他原因或局限性疼痛、压痛，除非切口培养阴性；③直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影象学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象；④临床医生诊断的深部切口感染，并有相应的临床症状和体征支持。
外科手术部位感染监测方案
外科手术部位感染监测方案外科手术部位感染是临床常见的并发症之一，严重时可能导致病情恶化、延长住院时间甚至死亡。
为了及时发现和控制外科手术部位感染，制定科学合理的监测方案非常重要。
本篇文章将介绍一种外科手术部位感染监测方案，并进行详细的解析。
一、目的和原则1.目的：早期发现外科手术部位感染，采取有效的措施进行治疗，减少感染的发生率，提高患者术后生活质量和存活率。
2.原则：-根据外科手术部位感染发生的特点，制定合适的监测方案。
-严格按照监测方案实施，严防漏检和误诊。
-责任明确，明确各个环节的责任主体。
-结果及时反馈，针对异常情况及时采取措施。
二、监测流程和指标1.监测流程：-术前：评估患者感染风险，包括患者的年龄、基础疾病、手术切口等因素。
-术中：采取无菌操作措施，确保手术切口处的无菌环境。
-术后：定期观察手术切口的情况，及时发现异常改变并采取相应措施。
2.指标：-渗出液的性状：注意观察手术切口的渗出液性状，包括颜色、气味等，出现黄绿色、脓性或臭味的渗出液可能提示感染。
-渗出液的量：注意管道式引流系统的引流情况，出现异常的引流量可能提示感染。
-体温变化：术后每日测量患者的体温，持续超过37.5℃可能提示感染。
三、监测方案的实施1.监测责任主体：-外科医生：术前评估患者感染风险，确保无菌操作。
-护士：术后定期观察手术切口的情况，及时记录异常情况。
-微生物实验室：对异常情况进行细菌培养和药敏试验。
2.监测时机：-术后24小时：观察手术切口的渗出液性状和引流情况。
-术后48小时：测量患者的体温，记录异常情况。
3.异常处理：-渗出液异常：及时收集渗出液样本进行细菌培养和药敏试验，针对感染情况进行相应处理。
-体温异常：及时通知医生进行进一步评估，并采取适当的降温措施。
四、监测结果的分析与改进1.监测结果：-每月统计手术切口感染的发生率和感染类型，制成报表进行分析和比较。
-对于持续高发的手术切口感染，进行深入调查分析，寻找潜在的影响因素。
外科手术部位感染(SSI)监测方案
外科手术部位感染（SSI）监测方案（试行）一、定义：手术部位感染的监测是指对外科手术后病人发生的手术后切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染情况进行的监测。
应包括病人在住院期间发生的感染和出院后发生的感染（依据《医院感染诊断标准》）。
二、目的：通过监测，了解各类手术的医院感染发病率、危险因素，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制术后感染的目的。
三、监测内容：包括监测手术总例数、不同手术医师的不同危险指数的手术例数、手术部位感染例数、手术部位感染专率等。
四、监测方法：宜采取主动监测或专职人员监测与临床医务人员报告相结合、住院监测与出院监测相结合的方式。
包括填写外科手术病人目标性监测登记表、对病人手术危险指数进行评分、计算手术外科医师感染专率、资料分析反馈等。
1、填写外科手术目标性监测登记表。
包括病人的基本资料和手术资料：如科室、住院号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、ASA分级、手术日期、手术间号、手术名称、手术时间、切口类型、有无植入物、是否内镜术、麻醉方式、是否急诊、手术者等，应详细填写，以便于追踪调查（详见附表1）。
2、手术危险因素评分：不同的外科手术感染的风险不同。
影响SSI的危险因素主要包括手术时间、切口污染程度、手术病人基础疾病情况，将这三项危险因素分别评价、赋分，所得的分数相加就是监测手术的危险指数，最低为0，最高为3，共四个等级（见表2-2）。
SSI感染率只在相同危险指数下进行比较。
（1）手术病人基础疾病危险评分（ASA）标准（见表2-1）。
表2-1 ASA评分标准（2）危险因素评分标准（见表2-2）。
表2-2 危险因素评分标准3、主要监测指标：包括手术部位感染发病率、不同危险指数手术部位感染发生率、外科医师感染发病专率、不同危险指数等级的外科医师感染发病专率等。
计算方式如下：（1）手术部位感染发病率指定时间内某种手术患者的手术部位感染数手术部位感染发病率= ————————————————————×100%指定时间内某种手术患者数（2）不同危险指数手术部位感染发病率指定手术该危险指数患者的手术部位感染数某危险指数手术感染发病率= ————————————————————×100%指定手术某危险指数患者的手术数（3）外科医师感染发病专率该医师在该时期的手术部位感染病例数某外科医师感染发病专率= ——————————————————×100%某医师在某时期进行的手术病例数（4）不同危险指数等级的外科医师感染发病专率该医师不同危险指数等级患者的手术部位感染例数某医师不同危险指数感染发病专率= —————————————————————×100%某医师不同危险指数等级患者手术例数（5）平均危险指数∑（危险指数等级×手术例数）平均危险指数= ————————————————手术例数总和（6）医师调正感染发病专率某医师的感染专率医师调正感染发病专率= ——————————————某医师的平均危险指数等级五、监测资料的总结、报告和反馈：医院感染专职人员应对监测资料定期汇总，并结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。
外科手术部位感染调查院内要领
50
47.2
45
43.9
40
40
35
SSI发生率(%)
30
25
20
15
12.2
10 8.38.6
1
3
.195
.9 13
.
5
20 7
5
0 越南
1
秘鲁
第二十八页，共三十七页。
中国
清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 污秽-感染切口
Surgical Infections
危险因素校正
危险指数的计算 调整方法
第十四页，共三十七页。
病室联系护士 Surgical Infections
了解术后病人体温及手术切口情况，发现切口 有异常分泌物，及时提醒、协助医生做切口分 泌物检查； 做好手术病人的入院宣教，准确留存病人出院 后的联系方式并告知病人手术后手术部位有红 肿、发热、化脓等情况及时与医生联系
第十五页，共三十七页。
急症手术：>非急诊，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)；Gil-Egea研 究SSI：623例急症5.1% vs 3842例择期2.9%
第二十五页，共三十七页。
SSI – 影响因素 Surgical Infections
手术 类别 备皮 部位/时间/类型 缝线质量 血肿 预防性抗菌药物 机械压力
第二十九页，共三十七页。
危险指数的计算 Surgical Infections
NNIS的外科手术伤口危险因素的分类方法主要是手术部位的微生
物污染程度，即切口的清洁度、手术持续时间、病人状态。
1、手术时间 根据不同手术从切开皮肤至缝合所需时间〔以分钟计 算〕的75百分位确定。手术时间大于报告的该类手术时间的75百分 位数的时间计1分。
外科手术部位感染监测方案
外科手术部位感染监测方案1.监测目标和指标：-目标：监测外科手术部位感染的发生率，及时发现感染病例，及时采取措施进行干预。
-指标：按照国家外科手术感染监测指南，采用感染发生率（感染例数除以手术例数）、感染总数、手术部位感染细菌分布等指标进行监测。
2.监测对象：-手术患者：对于每一个接受外科手术的患者，都应进行感染监测。
-医务人员：对于手术过程中可能感染的医务人员，也应进行定期的监测。
3.监测方法和步骤：-患者信息采集：在手术台上，在手术前、手术中和手术后，记录患者的基本信息、手术过程、切口情况等。
-细菌培养和分离：对于手术部位感染的患者，采集相关样本进行细菌培养和分离隔离。
-统计和分析：根据患者信息和细菌培养结果，统计感染发生率和感染细菌分布。
4.监测措施和干预：-手术操作规范化：对手术操作进行规范化管理，确保手术操作的质量和安全性。
-术前准备和术后护理：加强术前准备，包括患者的皮肤消毒、手术区域的遮盖等；术后进行切口的清洁护理。
-感染病例的隔离和治疗：对于发现感染的患者，及时进行隔离和正确的治疗，防止感染的传播和扩散。
5.监测结果的分析和报告：-根据监测结果，定期进行数据分析和报告，及时发现问题，进行改进和干预。
-对于感染发生率高的科室或医生，进行跟踪和个体化的干预，提高手术操作质量。
-将监测结果向医务人员、患者和相关部门进行通报，提高对手术部位感染的重视程度。
6.质量评估和改进：-对于监测方案的实施效果进行定期评估，通过患者满意度调查、感染总数的变化等指标对方案进行改进和优化。
-引进新的监测技术和设备，提高监测精度和效率。
总结：外科手术部位感染是一种严重的医疗问题，建立一套全面的感染监测方案对于降低感染发生率、提高手术安全性至关重要。
方案的实施包括监测目标和指标的设定、监测对象的明确、监测方法和步骤的具体操作、监测措施和干预的规范实施、结果分析和报告的有效交流以及质量评估和改进的持续推进。
只有通过科学规范的监测方案才能提高手术部位感染的防控水平，为患者提供更加安全有效的医疗服务。
全国医院感染监测网外科手术部位感染监测方案
全国医院感染监测网外科手术部位感染监测方案（2008版）1 监测目的1.1监测某些手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率；1.2建立外科手术部位感染监测数据的比较体系；1.3评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。
2 监测对象及手术类型的选择选择实施胆囊切除或/和胆管手术，结肠、直肠切除术，阑尾切除术，疝手术，乳房切除术，剖宫产，子宫切除术及附件切除术，全髋关节置换术等手术操作的患者，包括择期和急诊手术。
各医院可根据本单位情况选择上述手术操作或增加新的手术操作，实际床位数小于500、500～999、大于999的医院，每月监测的手术台数建议分别达到50台、100台、200台以上，如医院所做手术的台数未达到以上数目时，可对以上手术操作全部进行监测。
3 监测指标手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。
4 外科手术部位感染的定义按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
4.1表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作出临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；②临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。
4.2深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四条之一即可作出临床诊断：①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
②自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。
④临床医生诊断的深部切口感染。
病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
手术部位切口感染监测方案
外科手术部位切口感染监测方案根据内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）医院感染管理与持续改进核心条款中第4章20节3条2款的要求，在全院开展手术部位感染监测工作，具体方案如下：一、监测目的1. 监测手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率；2．建立外科手术部位感染监测数据的比较体系；3．评价院感控制效果，有效降低外科手术部位感染。
二、监测范围包括全院所有外科手术科室的手术病人监测科室为：眼科、耳鼻喉科、口腔科、烧伤科、普外一区，普外二区、普外三区、骨科一区、骨科二区、骨科三区、妇科一区、妇科二区、妇科三区、心胸外科、泌尿外科、神经外科。
手术类型包括所有择期和急诊手术三、外科手术部位感染的定义按卫生部2010年颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》中将外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3. 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：1. 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2. 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3. 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1. 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2. 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。
同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3. 经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
外科手术部位感染监测的方案
外科手术部位感染监测方案1监测目的1。
1监测某些手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率；1。
2建立外科手术部位感染监测数据的比较体系；1。
3评价控制效果，有效降低外科手术部位感染.2监测对象及手术类型的选择选择实施胆囊切除或/和胆管手术，结肠、直肠切除术，阑尾切除术，疝手术，乳房切除术,剖宫产，子宫切除术及附件切除术，全髋关节置换术等手术操作的患者，包括择期和急诊手术。
各医院可根据本单位情况选择上述手术操作或增加新的手术操作，实际床位数小于500、500~999、大于999的医院，每月监测的手术台数建议分别达到50台、100台、200台以上，如医院所做手术的台数未达到以上数目时,可对以上手术操作全部进行监测。
3监测指标手术部位感染率,各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率,外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。
4外科手术部位感染的定义按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染.4.1表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作出临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；②临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。
4.2深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染,并具有下述四条之一即可作出临床诊断:①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,感染性手术后引流液除外。
②自然裂开或由外科医生打开的切口,有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据.④临床医生诊断的深部切口感染。
病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
医院SSI监测实施方案
2018年SSI监测实施方案手术部位感染是手术常见并发症之一，是我院主要的医院感染，仅次于呼吸系统感染。
预防和控制手术部位感染，能够减少住院天数，降低医疗费用，提高医疗质量，具有明显的成本效益。
根据卫生部2009年4月1日颁布的《医院感染监测规范【WS/T312-2009】》中对手术部位感染监测的要求，在结合我院实际情况，拟在我院开展剖宫产术、子宫及附件切除术、经阴道子宫切除术等手术部位感染监测工作，特制定该实施方案。
一、SSI监测的目的：为保障医疗安全，提高医疗质量，了解手术病人切口感染率，及时发现切口感染因素，及时采取措施，有效控制手术部位感染。
二、SSI监测的周期：2018年9月-2018年12月。
三、SSI监测的范围：实施的所有剖宫产术、宫外孕、子宫及附件切除术、经阴道子宫切除术等手术。
四、监测内容：1、手术部位感染发病率；2、不同危险指数手术部位感染发病率；3、外科医师感染发病专率；4、不同危险指数等级外科医师感染发病专率；5、医师调正感染发病专率；6、平均危险指数；7、围术期用药合理率.五、SSI监测的分工：（一）医院感染管理科：1、负责法规宣教与监测工作流程与方法培训；2、不定期床旁观察，协助干预；3、及时了解切口性状，给予监测指导；4、指导相关表格填报，收集汇总，评价反馈；5、保管登记表，记录。
（二）主管医生：1、术后及时填写切口登记表；2、每日查房了解切口情况，发生感染，及时登记处理；3、切口换药时，尽可能通知医院感染管理科，一起观察切口，确认是否感染。
发生感染时，尽可能及时采样与抗感染治疗，并及时报告医院感染管理科，共同分析感染因素，实施干预；4、患者出院后，完善切口登记表交于医院感染管理科。
（三）责任护士：1、协助医生观察切口情况，疑似感染，及时通报；2、病人出院时，给予病人出院指导。
（四）科室感染控制小组：监督手术部位切口监测的实施。
附录一：手术部位感染定义与诊断标准1、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作出临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；②临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。
手术部位感染监测方案
手术部位感染监测方案1. 引言手术部位感染是手术后常见的并发症之一，严重影响患者康复和治疗效果。
为了及时发现和控制手术部位感染，减少感染的发生率，制定并落实有效的监测方案是至关重要的。
2. 监测目标手术部位感染监测的主要目标是提供准确、可靠的数据，以评估感染发生率和相关风险因素。
监测目标包括： - 手术部位感染的发病率和趋势 - 各类手术部位感染的病原微生物及其耐药性情况 - 手术部位感染的相关风险因素 - 手术部位感染的预防控制策略的有效性评估3. 监测内容和方法3.1 监测内容手术部位感染监测的内容主要包括以下几方面： - 患者基本信息：包括年龄、性别、病种等 - 手术信息：包括手术种类、手术日期、手术持续时间等 - 手术部位感染发生时间和类型 - 病原微生物培养和药敏结果3.2 监测方法手术部位感染监测可以通过以下方法进行： - 患者主动报告：患者术后应定期回访，询问是否出现手术部位感染的症状，如发热、红肿、渗液等。
- 术后观察：手术人员和护士应密切观察患者手术部位的情况，及时发现异常变化。
- 定期复查：术后定期对手术部位进行检查，如取拭子进行细菌培养等。
- 病原学检测：对手术部位感染的患者进行病原微生物培养和药敏试验。
4. 监测流程和责任分工4.1 监测流程手术部位感染监测应按以下流程进行： 1. 手术前：根据患者的基本信息和手术类型，评估感染风险，并采取预防措施。
2. 手术中：手术人员应按规范操作，遵守无菌操作原则，减少手术部位感染的机会。
3. 手术后：对手术部位进行观察和定期复查，记录感染发生时间和类型。
4. 患者术后回访：对患者进行回访，询问是否有手术部位感染的症状，记录并及时采取措施。
4.2 责任分工手术部位感染监测的责任应由以下人员承担： - 医院管理者：负责制定监测方案和流程，并监督执行。
- 手术科医生和护士：负责手术过程中的感染预防和控制工作，及时记录手术部位感染的情况。
手术部位感染监测制度
手术部位感染监测制度一、监测对象被选定手术类型的所有择期及急诊手术患者。
宜重点监测风险较高的手术。
二、监测方法1、应采用主动监测与临床报告相结合的方法。
2、应根据《医院感染诊断标准（试行) 》进行诊断。
3、应收集基本资料、手术资料和感染资料，并进行SSI风险分层分析。
具体方法参见WS/T 312的要求。
⑴基本资料:监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、调查日期、疾病诊断、切口类型 (清洁切口、清洁一污染切口、污染切口)。
⑵手术资料:手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准（包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉医师协会(ASA)评分)、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。
⑶感染资料应包括SSI资料及其他相关感染资料。
4、对监测的患者均应进行随访，无植入物的手术切口感染随访时间为30天，有植入物的随访时间为1年。
三、分析与反馈1、应对监测资料进行定期分析总结，包括感染发生的原因、危险因素及变化趋势等，形成SSI 监测报告。
2、定期反馈不同手术类型感染率，不同切口类型感染率，外科医生感染专率，感染微生物分布报告等结果。
四、SSI暴发报告及处臵1、报告范围当发生以下情况之一时，应及时报告:⑴医院发生SSI暴发，即医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源SSI病例的现象。
⑵医院发生疑似SSI暴发，即医院或其科室的患者中，短时间内出现5例以上怀疑有共同感染源的SSI病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的SSI病例现象。
⑶军队其他医疗卫生机构在医学服务中发生的因病原体传播引起的3例以上医源性SSI暴发或5例以上疑似SSI暴发。
2、报告程序⑴医院发生5例以上疑似SSI暴发或3例以上SSI暴发时，应于12h内向上一级卫生部门报告，并同时向军队疾病预防控制机构报告。
卫生部门接到报告后，应于6h内逐级上报至军区级后勤（联勤）机关卫生部门。
军区级后勤(联勤)机关卫生部门接到报告后，应立即组织调查，确认发生5 例以上SSI暴发或由于SSI暴发直接导致患者死亡，以及由于SSI暴发导致3人以上人身损害后果的，应于6h 内上报至总后勤部卫生部。
手术部位切口感染监测方案
手术部位切口感染监测方案一、监测目的1、监测手术操作的手术部位感染率及手术医生感染专率2、建立手术部位感染监测数据的比较体系3、评价院感控制效果，有效降低手术部位感染二、包括全院所有手术科室的手术病人手术类型包括所有择期和急诊手术三、按卫生部2010年颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》中将外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的公累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1、切口浅部组织有化脓性液体。
2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：1、针眼处脓点（公限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3、感染的烧伤创面，及溶痂的II、III度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1、从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。
同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热、肿胀及疼痛。
3、经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口学问组织脓肿或者其他感染证据，同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
（三）器官/腔隙感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一:1器官或者腔隙穿刺引流穿刺出脓液。
2、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
手术部位感染11
手术部位感染（SSI）预防与控制规范制定部门：医院感染管理科审核部门：主管院长：颁发日期：2014年10月14日生效日期：2014年10月14日批准人：Ⅰ目的：为规范手术部位感染预防与控制工作，特制定此制度。
Ⅱ执行部门：临床科室、医院感染管理科Ⅲ检查部门：医务科、护理部、主管院长Ⅳ制度：1．手术前1.1手术患者术前准备：1.1.1尽可能在手术前对所有非手术部位的感染进行识别和治疗，对已有感染的患者应推迟手术直至控制该感染。
1.1.2对糖尿病患者，必须充分控制好血糖水平，特别要避免手术引发高血糖症。
1.1.3鼓励戒烟，通知患者至少在术前30天前戒除香烟、雪茄或其他烟草制品。
1.1.4要求患者至少在手术前晚沐浴。
1.1.5手术部位皮肤准备，术前备皮应在手术当日进行，在切口部位及其周围进行彻底清洗以清除表面污垢，并使用适当的消毒剂，涂抹消毒剂必须以同心圆的方式由内向外扩展。
消毒准备部位必须足够大，以防切口扩展，产生新切口和引流部位。
1.1.6在对患者进行充分的术前准备的前提下，尽量减少患者的术前住院时间。
1.1.7不建议将增强患者营养状况作为一种预防SSI的常规方法，除非患者术前有严重的营养不良。
1.2手术入员的外科手卫生：1.2.1修短指甲，不佩戴戒指、手镯、假指甲、涂指甲油等；1.2.2术前外科手消毒方法遵照《医务人员手卫生规范》。
1.3已有感染迹象的手术人员的管理方法：1.3.1手术人员在已有易传染的感染迹象及症状出现时，立即向主管上级汇报。
1.3.2建立医护人员出现潜在传染性感染时护理患者的责任对策。
涉及：1.3.2.1医护人员为患者进行治疗护理时应有报告自身病情的责任；1.3.2.2已感染医护人员的工作限制；1.3.2.3重新允许工作的时间间隙（由于疾病而需要工作限制）；1.3.2.4应确定有权做出工作限制决定的人员。
1.3.3对已有皮肤损伤手术人员进行细菌培养，并让其离开医疗现场直至排除感染或确定该医护人员受到足够的治疗并且感染已治愈。
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外科手术部位感染（SSI）监测方案
（试行）
一、定义：手术部位感染的监测是指对外科手术后病人发生的手术后切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染情况进行的监测。
应包括病人在住院期间发生的感染和出院后发生的感染（依据《医院感染诊断标准》）。
二、目的：通过监测，了解各类手术的医院感染发病率、危险因素，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制术后感染的目的。
三、监测内容：包括监测手术总例数、不同手术医师的不同危险指数的手术例数、手术部位感染例数、手术部位感染专率等。
四、监测方法：宜采取主动监测或专职人员监测与临床医务人员报告相结合、住院监测与出院监测相结合的方式。
包括填写外科手术病人目标性监测登记表、对病人手术危险指数进行评分、计算手术外科医师感染专率、资料分析反馈等。
1、填写外科手术目标性监测登记表。
包括病人的基本资料和手术资料：如科室、住院号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、ASA 分级、手术日期、手术间号、手术名称、手术时间、切口类型、有无植入物、是否内镜术、麻醉方式、是否急诊、手术者等，应详细填写，以便于追踪调查（详见附表1）。
2、手术危险因素评分：不同的外科手术感染的风险不同。
影响SSI的危险因素主要包括手术时间、切口污染程度、手术病人基础疾病情况，将这三项危险因素分别评价、赋分，所得的分数相加就是监测手术的危险指数，最低为0，最高为3，共四个等级（见表2-2）。
SSI感染率只在相同危险指数下进行比较。
（1）手术病人基础疾病危险评分（ASA）标准（见表2-1）。
表2-1 ASA评分标准
分级分
值
标准
I级 1 健康。
除局部病变外，无全身性疾病。
如全身情况良好的腹股沟疝。
II 级2 有轻度或中度的全身疾病。
如轻度糖尿
病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。
III 级3 有严重的全身性疾病，日常活动受限，
但未丧失工作能力。
如重症糖尿病。
IV 级4 有生命危险的严重全身性疾病，已丧失
工作能力。
V级 5 病情危急，属紧急抢救手术。
如主动脉瘤破裂等。
（2）危险因素评分标准（见表2-2）。
表2-2 危险因素评分标准
危险因素评分标准分值
手术时间（h）≤75百分位数0
＞75百分位数 1
切口清洁度清洁、清洁—污
染
污染 1
ASA评分I、II 0
III、IV、V 1
3、主要监测指标：包括手术部位感染
发病率、不同危险指数手术部位感染发生
率、外科医师感染发病专率、不同危险指数
等级的外科医师感染发病专率等。
计算方式如下：
（1）手术部位感染发病率
指定时间内某种手术患者
的手术部位感染数
手术部位感染发病率= ———————
—————————————×100%
指定时间内某种手术患者数（2）不同危险指数手术部位感染发病率
指定手术该危险指数患者的手术部位感染数
某危险指数手术感染发病率= ————————————————————×100%
指定手术某危险指数
患者的手术数
（3）外科医师感染发病专率
该医师在该时期的手
术部位感染病例数
某外科医师感染发病专率= ——————————————————×100%
某医师在某时期进行的
手术病例数
（4）不同危险指数等级的外科医师感染
发病专率
该医师不同
危险指数等级患者的手术部位感染例数
某医师不同危险指数感染发病专率= —————————————————————×100%
某医师不同危险指数等级患者手术例数
（5）平均危险指数
∑（危险指数等级×手术例
数）
平均危险指数= ———————————
—————
手术例数总和（6）医师调正感染发病专率
某医师的感染专率
医师调正感染发病专率= ——————————————
某医师的平均危险指数等级
五、监测资料的总结、报告和反馈：
医院感染专职人员应对监测资料定期汇总，并结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。
但是，对于外科手术医师感染专率的反馈，应注意反馈方式，统计时用代号代替医师姓名，仅向科主任或本人反馈，避免向全院公开反馈，以免引起负面影响。
六、附件：SSI监测常用表格
表1：外科手术病人日志登记表
表2：手术部位感染目标性监测调查表
表3：手术部位感染目标性监测汇总表
表4：不同科室手术部位感染情况统计表
表5：外科医师感染专率汇总表
表6：手术医师感染专率反馈表
附表1:手术部位感染调查表
手术部位感染目标性监测调查表
科室：床号：病人姓名：性别：男女年龄：（岁月天）住院号：
入院日期：电话号码：
手术日期：手术类型：急症择期手术名称：
手术持续时间：分手术时间评分手术医生：
ASA分级 ASA评分手术切口：清洁切口清洁污染切口污染切口感染切口
麻醉方式：全麻持硬局麻危险指
数：
手术期抗菌药物使用情况：否一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：用法使用时间：≥术前2小时 1小时半小时术中
抗菌药物名称：剂量：用法时间天
使用时间：≥术前2小时 1小时半小时术中
抗菌药物名称：剂量：用法时间天
使用时间：≥术前2小时 1小时半小时术中
手术后使用抗生素情况：否一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：用法时间天
抗菌药物名称：剂量：用法时间天
抗菌药物名称：剂量：用法时间天
手术切口感染：否是
感染日期部位：表浅深部器官腔隙出现：红肿热疼渗出物：脓性血性脂肪
液化其它
感染日期部位：表浅深部器官腔隙出现：红肿热疼渗出物：脓性血性脂肪液化其它
感染日期部位：表浅深部器官腔隙出现：红肿热疼渗出物：脓性血性脂肪液化其它
病原学检查与药敏试验：
送检日期标本类别部位：表浅
深部器官腔隙微生物名称药敏试验
送检日期标本类别部位：表浅
深部器官腔隙微生物名称药敏试验
送检日期标本类别部位：表浅
深部器官腔隙微生物名称药敏试验
切口愈合：甲□乙□丙□
免拆线拆线拆线日期：出院日期：调查结束日期：
出院后随访日期：切口情况：
调查者：
表2：外科手术目标性监测统计表
XX外科手术目标性监测情况汇总表
监测日期：年月
项目手
术
例
数
感染例（次）数
感
染
率%
平
均
危
险
指
数
调
整
感
染
率% 表浅
切口
深部
切口
器官/
腔隙
手
术
后
肺
炎
清洁切口清洁污染切口污染
切口
感染
切口
合计
注：手术例数较多的科室，应每月进行汇总；手术例数较少的科室，可适当延长监测时间，每季度汇总一次。
表3：不同科室外科手术部位感染情况统计表
不同科室外科手术部位感染情况统计表监测时间：年月
科室
不同危险指数感染情况总
感
染
专
率
（
平
均
危
险
指
数
调
整
感
染
率
（0分1分2分3分
I/
P
%
I/
P
%
I/
P
%
I/
P
%
%）%）合计
注：此表可用于不同手术科室感染专率的比较。
I/P为：感染人数/手术例数；%为感染率。
表4：手术医师感染专率统计表
______科手术医师感染专率统计表
监测时间：年月
医师姓名或代号
不同危险指数感染情况医
师
感
染
专
率
（
%）
平
均
危
险
指
数
调
整
感
染
率
（
%）0分1分2分3分
I/
P
%
I/
P
%
I/
P
%
I/
P
%
合计
注：此表可用于手术医师感染专率的比较，非公开。
若为科室反馈表，宜用医师代号A、B、C、D……等代替，只有医师本人知道自己的代号。
I/P为：感染人数/手术例数；%为感染率。
表5：手术医师感染专率反馈表
______科手术医师感染专率反馈表监测时间：年月
科室手术总数
不同危险指数感染情况总
感
染
专
率
（
%）
平
均
危
险
指
数
调
整
感
染
率
（
%）0分1分2分3分
I/
P
%
I/
P
%
I/
P
%
I/
P
%
手术医师（姓名或代号）手术例数
不同危险指数感染情况
总
感
染
专
率
（
%
平
均
危
险
指
数
调
整
感
染
率
（
%）0分1分2分3分
I/
P
%
I/
P
%
I/
P
%
I/
P
%
注：此表为反馈给手术医师本人用表；I/P 为：感染人数/手术例数；%为感染率。