外科手术部位感染目标性监测方案
华西医院-李诗雨-手术部位感染目标性监测的设计与实施-lsy [兼容模式]
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的有效性 汇总、统计、分析监测资料，写出监测报
告
监测指标
手术部位感染率 各类手术切口感染专率 不同危险指数手术部位感染率 外科手术医生调整感染专率 围术期抗菌药物使用情况 术后其他医院感染发生率
相关指标的计算
监测对象
手术类型：被选定监测手术的所有择期和 急诊手术患者
如：胃肠中心二病区---结肠、直肠切除术 胸外科---肺叶切除术
数据来源追踪：选择的手术类型病人来源于 护士每日交班本
监测人员
专职人员：感染管理科人员
病房参与人员：相关科室病房感控护士 1名 伤口换药护士1名 各医疗组长
监测进度
第一季度：采集基线数据 第二季度：统计分析上个季度资料，发现
监测方法
各级人员职责与任务：
② 麻醉医生： 认真填写麻醉记录单，记 录手术历时、ASA评分
监测方法
各级人员职责与任务：
③ 病房感控护士： 每日查看护士交班报告，获得需监测病例 填写《外科手术部位感染监测登记表》病人基本信息 和手术信息 每日跟随医生查房，了解监测病例伤口情况 跟随换药医生或伤口换药护士查看异常伤口情况， 及时提醒医生送检，通知感控专职人员现场查看 做好手术病人的入院宣教及出院指导，发放出院指导表
手术部位感染目标性监测 --设计与实施
四川大学华西医院感染管理 科李 诗 雨
思考？
前期准备
手术量太大，人员不充足，监测无法全面开展，怎样选择？ …查阅文献 …现患率资料 …全院综合性监测数据 …散发病例上报 …科室配合程度 …通过监测能否得到改善
前期准备
新建或未开展过医院感染 监测的医院，应先开展全 院综合性监测。监测时间
手术部位感染目标性监测详解课件
患者因心血管疾病接受手术治疗，术后出现手术部位感染，可能由于术中操作不规范、血 液制品污染、患者自身抵抗力下降等因素导致。
感染症状
患者术后出现发热、寒战、手术部位疼痛等症状，经实验室检查发现白细胞计数升高，心 肌酶谱异常。
治疗方案
对患者进行积极的抗感染治疗，加强伤口护理，及时更换药物及敷料，同时对患者进行心 理疏导，减轻其焦虑情绪。
感染相关因素
01
02术后发生感染的几率较高。
患者情况
高龄、营养不良、肥胖、糖尿 病等患者术后感染的风险增加
。
术前准备
术前准备不足，如肠道准备不 充分、皮肤准备不规范等，可
能导致术后感染。
术后管理
术后管理不当，如切口护理不 当、引流不畅等，均可能增加
感染风险。
感染症状
患者术后出现发热、手术部位红肿、疼痛等症状，经实验 室检查发现白细胞计数升高，尿常规异常。
治疗方案
对患者进行积极的抗感染治疗，加强伤口护理，及时更换 药物及敷料，同时对患者进行心理疏导，减轻其焦虑情绪 。
案例二：骨科手术部位感染
01
感染原因
患者因骨折接受手术治疗，术后出现手术部位感染，可能由于术中清创
皮肤准备
术前应进行彻底的皮肤清洁，特别是手术切口部位，以减少细菌数 量。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况，合理使用抗生素进行预防性治疗，以降低 感染风险。
术中预防措施
1 2
手术室环境
确保手术室环境符合卫生标准，包括空气消毒、 物体表面清洁等。
手术器械消毒
确保手术器械彻底清洗和消毒，避免因器械污染 导致的感染。
数据清洗和验证
对收集到的数据进行清洗和验证，去除异常值和错误数据，确保数 据的准确性和可靠性。
手术部位感染目标性检测SOP
手术部位感染目标性检测SOP一、监测目的l．监测外科手术部位感染率及外科手术医生感染专率；2．建立外科手术部位感染监测数据的比较体系；3．评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。
二、监测对象及手术类型的选择外科各类择期和急诊手术。
各医院可根据本单位情况选择，实际床位数小于500、500～999、大于999的医院，每月监测的手术台数建议分别达到50台、100台、200台以上，如医院所做手术的台数未达到以上数目时，可对以上手术操作全部进行监测。
三、监测指标手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。
四、监测方法(一)监测开始前对手术室及相关科室的负责人说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
对参与项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。
(二)调查与登记1．医院感染监控专职人员每天到病房了解患者实施手术情况，每个手术患者均需填写“手术切口调查表”。
2．监测表格信息来源手术患者的信息可从手术预约单或病室护士交班报告本获取；患者一般情况根据入院记录和体温单、手术信息根据麻醉记录单和手术记录单，抗菌药物使用情况根据医嘱单获得的信息，以及专职人员现场和追踪调查所得的信息。
3．巡视手术患者，与医生约定换药时间，或参与科室查房了解切口愈合情况及医院感染发生的情况。
4．医院感染病例发现方法同医院感染发病率调查，在调查中要特别注意手术患妻术后发热是否>38℃，切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的情况，是否提前拆线引流，切口分泌物流出情况。
5．填写手术部位感染监测表。
手术部位感染监测表见附表l；手术操作名称及代码见附表2；根据ASA(美国麻醉医生协会)病情分级可将病情分为I、II、III、Iv、V级，ASA 评分见附表3。
(备注：各医院可根据实际使用的统计软件决定监测登记表内容) 6．每个手术患者需建立出院后追踪档案。
手术切口感染目标性监测方案
手术切口感染目标性监测方案一、目的了解手术病人的切口感染率、危险因素，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的。
二、监测方法和内容术后第一天开始每天按照调查表（表1）进行登记，月末进行汇总分析。
主要登记调查科室手术病人的一般情况（如姓名、性别、年龄等）危险因素（如手术种类、手术时间、麻醉方式、切口类型、手术医生等），并详细记录手术切口的变化情况（如分泌物的性状、颜色和量等）。
病人出院后电话随访观察一个月。
监测，自2014年1月1日开始至2014年12月31日，调查结束。
表1 手术切口目标性监测调查表医院名称：医院代码：病人姓名：性别：男女年龄：（岁月天）住院号：入院日期：手术名称：手术类型：急症择期手术日期：手术持续时间：分手术切口：手术医生：手术医生职称：正高副高中级初级切口类型：清洁切口清洁污染切口污染切口麻醉方式：全麻局麻危险因素评分（ASA评分）：0分 1分 2分3分 4分 5分失血： ml. 输血： ml.术前外周WBC计数：。
手术前使用抗菌药物：是否手术前抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上抗菌药物名称：剂量：途径时间天抗菌药物名称：剂量：途径时间天围术期使用抗菌药物：是否围术期抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上抗菌药物名称：剂量：途径时间天抗菌药物名称：剂量：途径时间天手术切口感染：是否若是：表浅切口深部切口器官腔隙手术部位出现：红肿热疼手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它外科引流：是否瘘管：是否脓液病原微生物名称：。
手术后使用抗菌药物：是否术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上抗菌药物名称：剂量：时间天抗菌药物名称：剂量：时间天抗菌药物名称：剂量：时间天抗菌药物名称：剂量：时间天出院后随访感染情况：有无若感染，部位名称：表浅切口深部切口器官腔隙三、资料分析㈠感染率：即指定时间内每100例某种手术病人手术切口感染（SSI）例数。
指定时间内某种手术病人的SSI数感染率（%）= ───────────────────────×100指定时间内某种手术病人数㈡计算感染危险因素指数：对于外科术后病人，选择具有普遍意义的危险因素即手术时间、切口污染程度、麻醉方式和是否为急症手术来计算感染危险因素指数，详见表2。
外科手术部位感染目标性监测方案
手术部位感染目标性监测方案一、监测目的：外科手术部位感染监测是通过对手术后病人感染的监测，发现感染病例，计算出外科手术医生感染专率并反馈给手术医生，使医生们知道他们手术后病人感染的情况，从各方面寻找造成感染的原因，并设法解决，有效地降低手术病人医院感染率。
手术后切口感染的监测不但监测在医院住院的病人，同时对手术后出院的病人也进行跟踪观察，了解手术切口的愈合情况。
二、参加监测科室根据《医院感染管理办法》要求开展目标性监测。
根据我院实际情况，外一科、外二科为医院感染监测科室。
三、监测手术种类手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位。
四、监测方法（一）外科手术切口的定义外科手术是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。
（二）手术切口分级国内现将手术切口分为4级，即0类切口、Ⅰ类切口、Ⅱ类切口中、Ⅲ类切口。
NNIS手术部位感染监测将手术切口分为4级：清洁切口、清洁－污染切口、污染切口、污秽（感染）切口。
为了将监测资料便于比较，手术切口分类参照NNIS的分类方法。
（三）外科切口感染的定义与说明按原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为3类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
1、外科表浅切口感染：感染发生在外科手术30天内，感染只涉及切口处的皮肤和皮下组织，并具有下列其中一项者：①表浅切口有脓液流出，有或没有实验室证据；②通过无菌操作从表浅切口处留取体液或组织标本培养并分离出病原体；③至少具备以下一项：疼痛或触痛、局限性胀痛、发红或发热且切口被外科医生有目的地打开，如培养阴性则除外；④临床医生诊断的外科感染。
2、外科深部切口感染：无植入物的手术30天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）的手术术后一年内发生的与手术有关的感染，并且感染涉及切口的深部软组织（筋膜和肌肉层），并具有下列其中一项者：①脓液从切口深部引流出，但不是来自手术部位的器官/腔隙部位；②自然裂开或由外科医生有目的地开放的切口，病人至少有下列中的一项：发热（＞38℃）并排除其他原因或局限性疼痛、压痛，除非切口培养阴性；③直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影象学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象；④临床医生诊断的深部切口感染，并有相应的临床症状和体征支持。
手术部位感染目标性监测和随访
手术部位感染目标性监测一、目的1、了解手术病人的切口感染率、危险因素，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的。
2、通过对术后病人感染情况的监测，发现感染病例，计算出外科手术每位医生的手术部位感染专率，并将监测结果及本科室的的感染率、各部位的感染率反馈至科室主任、每位医生，使他们及时了解自己手术病人感染的情况，从而了解自己手术、术后管理等质量的水平，促使该医生从各方面寻找可能造成感染的原因，并设法解决，有效地降低手术病人医院感染率。
二、监测方法和内容为保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合;1、手术当天由主管医生按照调查表的内容填写“手术病人切口调查表”，每位病人填写一份，主要登记调查科室手术病人的一般情况(如姓名、性别、年龄等)，危险因素(如手术种类、手术时间、麻醉方式、切口类型、手术医生等)，并详细记录手术切口的变化情况(如分泌物的性状、颜色和量等)。
2、感染专职人员每日下病房收集调查表，完善调查数据;向主管医生和责任护士了解手术病人情况，观察换药情况，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物采集标本送检，及时追踪送检结果，根据药敏用药。
3、做好病人的宣教，病人出院时填写“外科出院患者指导表”2份，一份交病人，一份由感染管理科收取;准确留存病人出院后联系方式并告知病人手术后有红肿、发热、化脓等情况及时与医生联系;病人出院后30天内电话联系回访以确定是否出院后发生感染。
三、干预措施1、缩短术前住院时间2、正确使用抗生素：包括正确选择抗生素品种，术前0.5~1小时使用抗生素;24小时内停用抗生素等。
3、正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤4、严格无菌技术与外科手术技术：手术操作过程要精细，尽量减少伤口暴露时间注意无菌区的保护。
5、围术期保温：手术期间给6、围术期血糖控制7、术后伤口四、资料反馈每月对监测资料进行汇总，将监测结果反馈给临床科室、主管领导，每季度进行汇总分析，分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，将分析资料反馈给科室、主管领导及院领导。
2024年手术部位感染目标性监测分析实施报告
一、引言手术部位感染是医院感染控制中的关键问题之一，对患者的生活质量和健康状况产生重要影响。
为了提高手术部位感染的控制效果，我院自2024年开始开展手术部位感染目标性监测，并对监测结果进行了分析，本报告主要对2024年手术部位感染目标性监测的实施情况和分析结果进行总结。
二、监测方法1.监测对象本次监测的对象为在我院进行手术的所有患者，包括急诊手术和择期手术。
2.监测指标监测指标主要包括手术切口感染发生率和手术切口感染细菌感染类型。
3.监测周期监测周期为患者手术后的术后第三天和第七天。
4.监测方法采用纸质调查表的方式进行监测，监测对象包括麻醉科、手术室、护士长和手术患者本人。
三、实施情况1.监测范围我院共有10个手术科室，涉及的手术类型包括神经外科、心脏外科、骨科、泌尿外科等。
2.监测人员培训在实施监测前，我们组织了相关人员的培训，包括监测调查表的填写方法、监测指标的解释等。
3.监测数据收集监测数据通过纸质调查表进行收集，监测者会定期收集数据，并进行核实和整理。
4.监测结果分享每个月，我们会召开会议对监测结果进行分享和讨论，以便更好地改进感染控制工作。
四、分析结果1.手术切口感染发生率在2024年的监测结果中，手术切口感染发生率为3.5%，较2024年的5.2%有所下降。
这表明我院在手术切口感染控制方面取得了一定的成果。
2.手术切口感染细菌感染类型在感染细菌的种类中，金黄色葡萄球菌和大肠杆菌是最常见的感染病原体。
同时，感染细菌的耐药性也成为了我们关注的焦点，其中产超广谱β-内酰胺酶菌株的感染占比明显较高。
五、改进措施1.提高医务人员的手术操作技巧，加强手卫生和切口处理的培训，减少手术切口污染的可能性。
2.规范抗生素使用，避免滥用抗生素，以减少细菌耐药性的发生。
3.加强感染控制意识，定期组织感染控制知识的培训，提高医务人员对手术部位感染控制的重视程度。
4.优化手术环境，加强手术室的清洁消毒工作，减少手术器械和物品的交叉污染。
手术部位目标性监测
——手术部位感染监测规范（附录C）
SSI的目标性监测方法
分析SSI的监测结果，发现问题 确定监测的范围和监测 制订目标性监测的方案 培训、沟通、明确职责 监测数据的搜集（同时调查抗菌药物使用情况） 数据的采集、分析和汇总 找出SSI的主要影响因素 向临床反馈，指导制订干预措施
各级人员职责与任务
手术医生/麻醉医生职责与任务
⑶有或疑似手术部位感染时，送分泌物或脑脊液常 规检查加革兰染色，以及细菌培养。 ⑷围手术期用药，请注明术前或术中用药，手术前 用药著明用药的时间、地点（手术室、病房）， 一般要求在切皮前30分钟-2小时应用，手术中用 药是指手术过程中抗菌药物的使用，若手术时间 超过三小时或失血量>1500ml，要求追加一剂抗 菌药物。
切口深层组织的SSI
指感染发生于术后30天或1年以内（有人工植入物），涉及 到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）并符合下列条件之一者：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来 自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的 切口。同时，患者具有感染的症状或者体征， 包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像 学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染 证据。
II类（清洁－污染）切口
III类（污染）切口
IV类（严重污秽－感染）切口
ASA 评分
分级 I II 身体状态 身体健康的患者 有轻度系统疾病的病人 举例 一个腹股沟疝的病人 原发性高血压 轻度糖尿病未合并器官损 害 心绞痛，中～重度COPD 进展型COPD，心力衰竭
手术部位感染感染目标监测 (1)
12
2
16.7
15
13.3
0
0
203
40
19.7
345
11.6
16
40
分析
1、2014年1月-12月，监测因阑尾炎住院手术病人203例，发 生切口感染40例，平均感染率19.7%，调整后危险指数平均感 染率11.6%； 2、通过表2可以看出：手术切口平均感染率较2012年均有不 同程度上升，但对高危因素控制措施加强后，腔镜外科、普 外科、心胸外科阑尾炎手术病人危险指数切口平均感染率均 有明显下降，说明控制效果较好； 3、40例切口感染中，病原学送检为16例，送检率较2012年下 降； 4、普外科、心胸外科感染病人采样送检率仍很低。
1、2013年1月-12月，监测因阑尾炎住院手术病人168例，感 染31例，平均感染率18.5%，调整后危险指数平均感染率 15.7%，通过表2可以看出对高危因素控制措施加强后平均感 染率和危险指数平均感染率明显下降，控制效果较好，尤其 是普外科；切口感染31例，病原学送检16例，送检率已有提 高，但普外科送检率仍较低。 2、 2012年切口感染的相关高危因素依次为：1、急性化脓 性阑尾炎并发阑尾穿孔、腹膜炎、阑尾周围脓肿 3、感染部位检出微生物：G-球菌6份，G-杆4份，表皮葡萄 球菌2份；G+球菌1份；
n
什么条件的医院可开展此项监测
n n
n
n
手术部位感染监测属于重点部位的目标性监测 开展目标性监测的前提是在开展全院综合性监测的 基础上，对全院的医院感染基本情况有了较全面了 解后，有针对性地对重点部门、重点科室、重点部 位开展监测。 医院感染管理办法规定：有连续2年以上的全面综 合监测的医院可开展适应本单位情况的目标性监测。 适于上述条件的医院均可开展此项目的目标性监测
手术部位感染的目标性监测
医学资料
29
切口调查数据
• 脓液[ 是Y / 否N ]致病菌1 : ______________________________ [ • 致病菌2 : ______________________________ [ • 手术记录诊断 : ______________________________ [ • 手术编码 : [ ] • 手术名称________________________
医学资料 11
手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关 （除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有脓液
2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔 隙)感染的迹象
医学资料] ຫໍສະໝຸດ 数 [] 次数 [ ] 次数 [
]途径：
]途径： ]途径：
27
切口调查数据
• 抗生素（术中）: [ 是Y /否N ] • 术后: [ N / P / W / T ]，[ N 术后未用/ P 24小时 内应用，包括Ⅰ类有植入物、Ⅱ类 / W Ⅰ类用 了，Ⅰ类有植入物或Ⅱ类应用超过24小时/ T Ⅲ、
2
目前我国SSIs监测存在的问题
• 没有重视SSI对外科病人的影响 • 没有分层分析和危险因素调整后的比较 • 漏报 – 不报或瞒报 – 失访 • 监测网络不够健全，数据不够完整 • 标本采集不规范，送检量少
医学资料 3
预防SSIs的积极意义
• 大约40％的SSIs是可以预防的 • 大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未充 分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理 的联合应用 • 减少病人及家属的担忧
外科手术部位感染目标性监测分析
２ 铊 ２ ｍ ０
０
５
４ ２
１ ． ４７ １．ｌ ４１ １ ７ ０． １ ．２ ０１ １ ０８
１ ３
１ １ １ ８ １
１ １
０ ０ ０ ０ ０
０
０ ０ ０ ０ ０
０
０ ０ ０ ０ ０
ｏ ２
２
为 了了解 手术 病人 的切 口感染 率 、 危险 因素 ， 时发 现 问题 ， 及
。
。
２
ｏ
表 ３ 外 科 手 术 感 染 按 医 生 统计
医生代码 监测台次数
１ ４ １．２ ４１ １ ４９ １ ０ １ １
以便及 时采 取 措施 ， 到有效 控 制感 染 的 目的 。 达 外 科 手术 患 者 经历 手 术 创伤 ，抵 抗力 下 降 易 发生 医院 内感 染 ， 手术 部 位感 染 是 手术 常 见 并 发症 ， 而 因手 术 种 类及 手 术 危 险 因素 、 手术 持续 时 间、 手术 切 口清 洁度 等 而各 不相 同 ， 院感 染发 医 生 率有 显著差 异 。 我院 于今 年 ７月 开始对 神 经心 胸 外科 手术 患者 手术 部 位 感染 进 行监 测 ，定 期 将 监 测 结果 反 馈 给科 室 及 医生 本 人 ， 分析 感染 原 因 ， 取有 效 的预 防控 制措 施 ， 手 术切 口 以便 采 降低 感染 的 发生率 。现 将 目标 性监 测结 果 报告 如 下 。
０
０ ０ ０ ０２ ５ ０
０．８ １
胸外 科住 院并 实施 手 术 的患者 ７ ０例 。 １ 监 测 方法 ： ． ２ 采用 目标 性监 测 方 法 ， 预先 设 计 的 表格 内容 ， 按 由 医 院感染 专职 人员 监 测与 临床 医务 人 员报 告 相结合 ； 院 监测 与 住 出 院监测 相结 合 ； 根据 我 院情 况每 周对 手术 后 患者 的切 口情 况 进 行 观 察直 至患 者 出院 ， 并做 好记 录 。 １ 手术 切 口感 染 的诊 断标准 ：根 据 国家 卫 生部 医 政 司医 院感 染 － ３
手术部位感染目标性监测标准操作规程
文件名称：手术部位感染目标性监测SOP
文件编号：
持有部门：医院感染管理科护理部重症监护病房临床科室
制订者：
审核者：
核准者：
制订日期：年月日
审核日期:
核准日期:
执行日期：
版次：Ver 01
文件页数：共2页
文件性质：普通限制
1．收集数据：针对所要监测的外科手术种类，医院感染监控专职人员每天到病房了解被监测手术病人的情况，按调查表内容进行登记填写。
外科手术部位感染（SSI）监测流程
2．信息来源：手术病人的信息可从护士交班报告本获取；患者一般情况根据入院记录及体温单；手术信息根据麻醉记录单及手术记录单；抗菌药物使用情况根据医嘱单。
3．巡视病人：与医生约定换药时间，了解手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物正确送检，及时追查送检结果。要求医生对病人合理预防应用抗生素及按药敏用药。
7．反馈临床：监测结果反馈给临床科室。但医生专率不宜公布，可向有关人员汇报或向各医生通报其本人的感染专率，促使其寻找发生感染的原因。
8．比较与评价：各医院可与全国或全省医院监测网数据进行比较，评价自己的工作成效，并根据结果采取有效干扰措施，降低手术部位试行）
4．交流沟通：与诊治医师进行交流，随时干预监测中存在问题。
5．追踪调查：每个手术病人建立出院追踪档案，并告知病人出院后如手术切口出现红肿、发热、化脓等情况及时与主诊医师或感染控制小组联系。随访观察至术后一个月，有植入物的随访一年。
6．汇总统计：专人输入手术病人数据，每月进行统计，分析感染发生的相关因素及感染率的变化趋势。同时每季度将原始调查表集中上报江苏省医院感染管理委员会办公室，时间为每季度的下一个月20日前。
手术部位感染目标性监测详解
确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性
医学资料 12
手术部位医院感染说明
1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊； 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；
3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，
应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染
• 当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培养）
• 病人术后30天随访
• 数据的录入和分析
医学资料
15
标本采样方法（1）
• 如果怀疑切口感染
– 不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面 积以穿刺点为中心直径>5cm） – 用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片， 然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培 养要求10分钟内）送检。 – 如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需 氧都做，首选厌氧培养）。
手术部位感染的 目标性监测
台州医院院感科 徐春丽
医学资料 1
手术部位感染的 目标性监测
• 在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医 院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员
基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础
上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的 问题上去，目标性监测方法才应运而生。
医学资料
医学资料
] 次数 [
] 次数 [ ] 次数 [
]途径：
]途径： ]途径：
27
切口调查数据
• 抗生素（术中）: [ 是Y /否N ] • 术后: [ N / P / W / T ]，[ N 术后未用/ P 24小时 内应用，包括Ⅰ类有植入物、Ⅱ类 / W Ⅰ类用 了，Ⅰ类有植入物或Ⅱ类应用超过24小时/ T Ⅲ、
手术部位感染目标性监测分析情况报告
手术部位感染目标性监测分析情况报告一、引言手术部位感染是现代医院中常见的并发症之一，对患者的生命安全和术后恢复产生严重影响。
为了控制手术部位感染的发生率，提高手术质量，本报告对某医院手术部位感染目标性监测情况进行了分析，并提出了相关改进建议。
二、监测方法为了准确监测手术部位感染，医院采用了目标性监测方法。
具体而言，我们选择了以下指标作为监测对象：1. 手术切口感染：监测术后切口是否感染，采集相关数据并进行分析。
2. 骨科手术部位感染：对骨科手术患者的手术部位进行感染监测，记录并分析相关数据。
3. 外科手术感染：针对外科手术患者手术部位的感染情况进行定期监测和分析。
4. 深部组织感染：监测术后深部组织感染的情况，收集数据并进行评估。
三、监测结果经过一段时间的监测，我们得出了以下结论：1. 手术切口感染率：根据监测数据显示，在过去一年中，手术切口感染率为5.5%，其中清洁手术切口感染率为4.2%，清洁-污染手术切口感染率为6.8%。
2. 骨科手术部位感染：针对骨科手术患者手术部位感染的监测结果显示，感染率为3.9%，其中膝关节置换手术感染率最高，为6.2%。
3. 外科手术感染：对外科手术患者手术部位感染的监测数据表明，感染率为6.8%。
其中，剖宫产手术感染率最高，达到8.2%。
4. 深部组织感染：对术后深部组织感染进行的目标性监测结果表明，感染率为2.3%。
其中，胸部手术感染率最高，为3.6%。
四、分析与讨论根据监测结果和相关数据，我们分析了手术部位感染的原因，并提出了改进建议：1. 环境清洁：手术室的环境清洁对手术部位感染的发生起着至关重要的作用。
应加强手术室清洁和消毒工作，确保手术器械和手术台面的洁净。
2. 切口处理：切口处理过程中应严格按照无菌操作要求进行，避免交叉感染的发生。
医务人员应做好手部消毒，并确保手术器械无菌。
3. 预防措施：在手术过程中，医务人员应严格遵守感染控制规范，包括戴手套、使用无菌巾等预防措施，以减少感染的风险。
医院感染防控目标性监测
医院感染防控目标性监测一、抗菌药物应用标准（一）住院患者抗菌药物使用率≤60%。
（二）Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤ 30%。
（三）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
（四）感染病例微生物标本送检率≥ 70%。
二、细菌耐药性监测指标多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌。
监测多重耐药菌的发现率和检出率。
三、手术部位监测手术部位感染发病率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。
四、ICU 医院感染监测（1）常规监测ICU 医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（血导管、气管插管和导尿管）相关感染。
（2）加强医院感染病例耐药菌监测，建立感染监测日志，对于疑似感染病人，采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。
（3）进行ICU 抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。
（4）每月进行ICU病室空气，治疗室空气培养监测。
对ICU病室物体表面、医务人员手部皮肤进行微生物监测。
发现异常情况，及时采取干预措施。
（5）监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。
早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。
例如鲍曼不动杆菌常为ICU 环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。
ICU 工作人员接受消毒技术培训，掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。
五、新生儿重症监护室医院感染监测将新生儿按出生体重分为四组：>2500克、1501-2500克、1001-1500克、≤1000 克。
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手术部位感染目标性监测方案一、监测目的：外科手术部位感染监测是通过对手术后病人感染的监测，发现感染病例，计算出外科手术医生感染专率并反馈给手术医生，使医生们知道他们手术后病人感染的情况，从各方面寻找造成感染的原因，并设法解决，有效地降低手术病人医院感染率。
手术后切口感染的监测不但监测在医院住院的病人，同时对手术后出院的病人也进行跟踪观察，了解手术切口的愈合情况。
二、参加监测科室根据《医院感染管理办法》要求开展目标性监测。
根据我院实际情况，外一科、外二科为医院感染监测科室。
三、监测手术种类手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位。
四、监测方法（一）外科手术切口的定义外科手术是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。
（二）手术切口分级国内现将手术切口分为4级，即0类切口、Ⅰ类切口、Ⅱ类切口中、Ⅲ类切口。
NNIS 手术部位感染监测将手术切口分为4级：清洁切口、清洁－污染切口、污染切口、污秽（感染）切口。
为了将监测资料便于比较，手术切口分类参照NNIS的分类方法。
（三）外科切口感染的定义与说明按原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为3类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
1、外科表浅切口感染：感染发生在外科手术30天内，感染只涉及切口处的皮肤和皮下组织，并具有下列其中一项者：①表浅切口有脓液流出，有或没有实验室证据；②通过无菌操作从表浅切口处留取体液或组织标本培养并分离出病原体；③至少具备以下一项：疼痛或触痛、局限性胀痛、发红或发热且切口被外科医生有目的地打开，如培养阴性则除外；④临床医生诊断的外科感染。
2、外科深部切口感染：无植入物的手术30天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）的手术术后一年内发生的与手术有关的感染，并且感染涉及切口的深部软组织（筋膜和肌肉层），并具有下列其中一项者：①脓液从切口深部引流出，但不是来自手术部位的器官/腔隙部位；②自然裂开或由外科医生有目的地开放的切口，病人至少有下列中的一项：发热（＞38℃）并排除其他原因或局限性疼痛、压痛，除非切口培养阴性；③直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影象学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象；④临床医生诊断的深部切口感染，并有相应的临床症状和体征支持。
3、器官/腔隙感染：无植入物的手术30天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）的手术术后一年内发生的与手术有关的感染，并具有下列其中一项者：①从器官/腔隙部位引流出脓液；②从器官/腔隙的组织或引流液中用无菌操作技术培养出病原体；③直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影象学检查发现涉及器官/腔隙的脓肿或其他感染迹象；④临床医生诊断的器官/腔隙感染。
说明：①创口包括外科切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准；②临床和（或）有关检查显示典型手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可诊断；③手术切口浅部与深部均感染时，仅需报告深部感染；④经切口引流所致的器官/腔隙的感染无须再次手术者，应视为深部切口感染；⑤切口针眼处的小脓点（微小炎症，少许分泌物）不属于切口感染；⑥切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染；⑦局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染；⑧外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织的感染中。
注：①植入物的定义：非人体可植入物（如：人工心脏瓣膜，人工血管，人工心脏或人工髋关节）通过手术永久置入人体内。
②涂片阳性：白细胞≥10对确定是否脓液/脓性分泌物有帮助。
（四）相关人员职责与任务为了能保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：1、手术医生/麻醉医生：①完善病案、手术麻醉记录，将感染相关征象记录完全。
手术记录病人的一般情况、手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、病人体重。
记录参加手术人员，特别主刀、第一助手；手术引流；手术后的病情记录、抗菌药物应用与更改目的等。
②怀疑手术部位有感染者，送分泌物常规检查+革兰染色，必要时细菌培养。
③围手术期抗菌药物的应用注明手术前或手术中用药，手术前用药注明用药的时间、地点（手术室、病房），一般要求在切皮前30—120分钟内应用，手术中用药是指手术过程中的抗菌药物的使用，若手术时间超过3小时以上或失血量＞1500mL，要求追加一次抗菌药物的使用。
2、病室护士：了解手术后病人体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查；做好手术病人的入院宣教，准确留存病人出院后联系方式并告知病人手术后手术部位有红肿、发热、化脓等情况及时与医生联系。
3、院感科：定时到科室了解、登记被监测手术病人的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求医生对手术病人合理预防应用抗生素及按药敏用药；核对落实每位手术病人的联系方式及对手术病人进行宣传解释手术切口调查的目的方式，出院30天内与病人电话联系以确定出院后是否发生感染，录入手术病人数据并进行统计分析，每季得出手术部位感染率，分析特殊原因及共同原因以便进行改进。
（五）调查登记方法：1、确定被调查类别调查登记方法：根据具体情况确定被监测手术类别，包括择期手术和急诊手术。
2、具体调查步骤（1）医院感染专职人员定时到科室了解病人实施手术情况，每个手术病人均需填写“外科手术病人医院感染调查表”；手术信息根据麻醉记录单和手术记录单，抗生素使用情况根据医嘱单与麻醉单。
（2）床旁询问手术病人，了解切口愈合情况及医院感染发生情况。
（3）调查中要特别注意手术病人发热是否≥38℃，切口外观的改变，如发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗生素的情况，提前拆线引流，切口分泌物流出情况及医生已诊断切口感染。
如有上述情况发生由科室监控小组与院感科讨论确定是否是发生院内感染。
当切口发生变化时，管床医生要详细描述切口分泌物的性状、颜色和量。
有手术部位感染或疑似感染时做分泌物拭子涂片或培养。
（4）每个手术病人需建立出院后追踪档案。
病人出院时，给病人出院指导，并告知一旦切口出现异常，及时到医院就诊。
追踪时间：无植入物手术病人为术后30天，有植入物者为术后一年。
（六）手术部位感染（SSI ）监测操作流程：见附表1（七）手术部位感染标本的采集方法有下列手术部位感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发热和外科医生有目的地开放表浅切口。
外科医生或主治医师已经诊断手术部位发生感染时，应严密随访，搜集更多的相关证据资料，并通过无菌操作从切口留取组织或液体标本送检。
1.分泌物常规检查+革兰染色的操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。
2.细菌培养的操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检室。
但厌养培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌养培养基进行培养。
3、采样注意事项采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌生理盐水蘸湿棉签再取样并及时送检。
送检标本进要注明采集标本的解剖部位，必须区分表浅切口还是深部切口。
如革兰染色出现上皮细胞提示标本已受皮肤菌群污染，其结果毫无意义。
（八）手术部位感染监测表的设计与填表说明1.手术部位感染监测表：见附表2；手术风险分级（NNIS）评估表：见附表3；《手术风险评估》（试行）使用说明：见附表4。
2. 手术部位感染监测表的填写说明手术部位感染目标性监测登记表是根据目前医院感染直报系统监测软件的要求设计的。
要求登记调查期间所选择的所有的手术病例，按表中的项目有些是必填的，如住院号、年龄、性别、科室、手术日期、感染日期、感染部位等，这些因素是手术分类和感染病人的基本特征。
3. 手术外科手术是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。
手术部分主要用于外科医生感染专率的监测与反馈，对于手术病例需填写：1）手术日期：即进行手术的日期。
提供计算入院至手术及手术至发生感染的日数。
2）手术医生：指在手术中执行主要操作的医生（主刀）。
3）手术时间指从切皮到皮肤缝合的时间，不包括麻醉时间。
提供计算手术持续时间的感染频率，为危险因素指标之一。
4）手术名称指实施手术操作的类型，以手术操作代码表示。
常用的手术操作代码见表4。
5）切口类型 NNIS手术部位感染监测将手术切口分为四级：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、污秽（感染）切口。
清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
清洁-污染切口：手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。
例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。
污染切口：开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术；手术进入急性炎症区但未化脓区域切口。
污秽（感染）切口：有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性化脓性细菌性炎症。
6）麻醉类型指病人所采用的麻醉方式，分为全麻和非全麻。
7）手术类型指病人进行手术的状态，分为择期和急诊。
5. 感染日期是指出现症状或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期。
可以计算：入院到发生感染的间隔；手术到发生感染的间隔；用以区别在同一病人同一部位不同时期的感染。
确定感染日期应注意：（1）当实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验室标本的那一天而不是出结果的那一天作为感染日期。
（2）当感染与ICU 有关但是在出ICU后24小时内发病时，出ICU 的日期即为感染日期。
10. 感染部位 手术切口感染分为表浅、深部及器官腔隙感染。
11. 抗菌药物使用情况 指手术病人抗菌药物的使用情况，包括包括术前、术中、术后应用抗生素的药名、剂量、给药途径、起止时间等。
手术前用药： I 表示在手术室切皮前30-60分钟用药。
O 表示手术前在病房用药。
N 表示手术前未用药。
T 表示手术前治疗用药。
手术后用药： N 表示手术后未用药。
P 表示手术后用药＜24小时。
T 表示治疗用药。
手术后用药正确与否的评判标准根据《抗菌药物应用指导原则》的要求。
联合用药： 手术期间使用不同种类抗菌药物的数目。