有机磷农药中毒的抢救及护理
有机磷农药中毒的急救
有机磷农药分类
• • • • • • 1、剧毒类：甲拌磷（3911）、 内吸磷（1059）、 对硫磷（1605） 2、高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷、甲胺磷 3、中毒类：乐果、乙硫磷、敌百虫 4、低毒类：马拉硫磷
中毒原因
一、经消化道进入机体：误服、自杀、 投毒等。 二、经皮肤吸收：灭虱、蚤，喷洒等。 三、经呼吸道吸入：储存、喷洒
症状
（4）中枢神经系统症状 中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋， 则产生中枢神经系统功能失调症状。中毒 早期有头晕、头痛、倦怠、乏力等，以后 出现烦躁不安、失眠和嗜睡、语言不清、 意识恍惚，以至昏迷、阵发性惊厥等；严 重者发生脑水肿，出现癫痫样抽搐、瞳孔 不等大、脉搏和呼吸减慢等颅压增高现象， 最终出现呼吸衰竭。
发病机制
3、有机磷是乙酰胆碱酯酶的强力抑制 剂，其磷酰根与酶的活性部分紧密结合， 形成磷酰化胆碱酯酶而失去水解乙酰胆碱 的能力，造成大量乙酰胆碱在体内积累， 使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋， 最后可转入抑制和衰竭。
诊断要点
• • 一、病史：有误食或确切的接触有机磷农药史。 二、临床表现：中毒者的皮肤、衣物、呕吐物及呼吸气味带有特 征性的“蒜臭”味，敌百虫、敌敌畏经口中毒者，呕吐物带有特殊的 芳香臭味。 • 1、潜伏期：消化道，5—10分钟；呼吸道，30分钟；皮肤，2— 6小时。特普、对硫磷数滴入口可立即致死，乐果须经氧化后才发生 毒性，潜伏期可长达72小时。一般重度中毒症状高峰多在8—12小时， 死亡多在发病后9小时左右。 • 2、急性中毒症状 • （1）局部症状：眼球接触数分钟后可发生缩瞳、结合膜充血、 眼球沉重或受压感及调节障碍；呼吸道吸入数分钟后可发有流涕、鼻 粘膜充血、胸闷、呼气哮鸣音；皮肤接触数小时后，可有出汗、多汗、 接触性皮炎，出现红斑、水泡、糜烂和脱皮等；当发热、出汗时可促 进皮肤吸收，发生全身中毒症状。
有机磷农药中毒的治疗措施
有机磷农药中毒的治疗措施1.清除毒物,防止持续接收起首使病儿离开中毒现场,尽快除去被毒物污染的衣.被.鞋.袜,用番笕水.碱水或2％～5％碳酸氢钠溶液完整清洗皮肤（敌百虫中毒时,用清水或1％食盐水清洗）,特殊要留意头发.指甲等处附藏的毒物.眼睛如受污染,用1％碳酸氢钠溶液或心理盐水冲洗,今后滴入1％阿托品溶液1滴.对口服中毒者若神志尚清,立刻引吐,酌情选用1％碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃.在抢救现场中,如无以上液体,亦可暂以淡食盐水（约0.85％）或清水洗胃.敌百虫中毒时,忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃,因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏.对硫磷.内吸磷.甲拌磷.马拉硫磷.乐果.杀螟松.亚胺硫磷.倍硫磷.稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃,因硫代磷酸酯被氧化后可增长毒性.洗胃后用硫酸钠导泻,禁用油脂性泻剂.食入时光较久者,可作高位洗肠.运用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有机磷毒物,对抢救小儿重度有机磷中毒有优越后果保持病儿呼吸道通行,清除口腔排泄物,须要时给氧.产生痉挛时,立刻以针灸治疗,或用短效的沉着剂,忌用吗啡和其他呼吸克制剂以及茶碱.氨茶碱.琥珀酰胆碱.利血平.新斯的明.毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂.呼吸衰竭者除打针呼吸高兴剂和人工呼吸外,须要时作气管插管正压给氧.实时处理脑水肿和肺水肿,留意呵护肝.肾功效.心脏骤停时速作体外心脏按压,并用1∶10000肾上腺素0.1ml/kg静脉打针,须要时可在心腔内打针阿托品.在静滴解毒剂同时适量输液,以填补水分和电解质的丧掉,但须留意输液的量.速度和成分.在有肺水肿和脑水肿的征兆时,输液更应谨严.严宿疾例并用肾上腺皮质激素.在抢救进程中还须留意养分.保暖.排尿.预防沾染等问题,须要时适量输入新颖血液或用换血疗法.在清除毒物及对症治疗同时,必须运用解毒药物.经常运用特效解毒药物有两类：①胆碱能神经克制剂如阿托品及山莨菪碱等,能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样感化,进步机体对乙酰胆碱的耐受性,故可解除腻滑肌痉挛,削减腺体排泄,促使瞳孔散大,禁止血压升高和心律掉常,对中枢神经体系症状也有明显疗效,且为呼吸中枢克制的有力反抗剂;但对烟碱样感化无效,也无回生胆碱酯酶的感化,故不克不及禁止肌肉震颤.痉挛息争除麻木等.运用阿托品抢救有机磷中毒,必须强调早期.足量.反复给药,中.重度中毒患者均须静脉赐与.在用阿托品进程中,留意达到“化量”指标,即当病儿瞳孔散大.不再缩小,面色转红,皮肤湿润,心率增快,肺水肿好转,意识开端恢复时,始可逐渐削减阿托品用量,并延伸打针距离时光,待重要症状消掉,病情根本恢复时停药.停药后仍需持续不雅察,若有复发现象,立刻恢复用药.654-2的药理感化与阿托品基底细同,毒性较小,治疗量和中毒量之间距离较大,其"化量"指标亦和阿托品雷同,轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈.中度和重度中毒必须合营氯磷定或解磷定治疗.②胆碱酯酶复能剂如解磷定（PAM）.氯磷定（PAM-Cl）.双复磷（PMO4）等能牟取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基,恢复胆碱酯酶分化乙酰胆碱的才能,又可与进入体内的有机磷直接结合,故对解除烟碱样感化和促使病人清醒有明显后果,但对毒蕈碱样症状疗效较差.固然它们也有必定程度的阿托品感化,但对于掌握某些危重症状如中枢呼吸克制.肺水肿.心率减慢等不如阿托品的感化快速.解磷定和氯磷定毒性较小,可任选一种,二者均不成与碱性药物混杂运用.其对内吸磷.对硫磷.甲拌磷.乙硫磷.苏化203等急性中毒疗效明显,对敌敌畏.敌百虫等疗效较差,重症中毒时应与阿托品同用;对马拉硫磷.乐果疗效可疑.对谷硫磷及二嗪农无效.故对后几种有机磷农药中毒的治疗,应以阿托品为主,亦可运用双复磷.双复磷回生胆碱酯酶的感化强,较易透过血脑樊篱,并有阿托品样感化,故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样.毒蕈碱样及中枢神经体系症状均有后果.对敌敌畏及敌百虫中毒,后果较解磷定好.本品可作皮下.肌内或静脉打针,但其副感化较多,如剂量过大,尚可引起室性早搏.传导阻滞.室颤等,偶有中毒性肝炎及癔病发生发火.特效解毒药物的剂量和用法：均应早期.足量运用,并依据病情变更适量增减,治疗时代,应监测红细胞胆碱酯酶活性,＜30％时,必须结合用药.以下剂量和用法可作参考：（1）轻度中毒阿托品每次0.02～0.03mg/kg,口服或肌注;或用氯磷定每次15mg/kg,肌注;或解磷定每次10～15mg/kg,加于5％～25％葡萄糖溶液20ml静脉迟缓打针.须要时,阿托品或后二者之一均可于2～4小时反复1次,至症状消掉为止.一般1～2次即可.（2）中度中毒应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用,阿托品剂量为每次0.03～0.05mg/kg,每30～60分钟肌内或静脉打针1次.氯磷定或解磷定剂量为每次15～30mg/kg,静脉打针.每2～4小时可反复1次（剂量减半）,症状好转后,逐渐削减药量及延伸用药距离时光.胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效,治疗则以阿托品为主,剂量为每次0.03～0.05mg/kg,15～30分钟1次,至病情好转后逐渐减量,并延伸距离时光.（3）重度中毒运用阿托品每次0.05～0.1mg/kg,静脉打针.特殊对危宿疾人,开端应大量突击运用阿托品以抢救性命,初次可用0.1～0.2mg/kg,静脉打针,每10～15分钟一次,今后改为每次0.05～0.1mg/kg （按初次半量）,10～20分钟1次,至瞳孔散大,肺部罗音消退或意识恢复时,减量并延伸打针时光.同时静注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）.如症状无好转,可于半小时后反复1次,剂量减半或20mg/kg;今后视病情须要,可每2～4小时1次或改为静脉点滴,每小时0.4g.如病情好转,逐渐削减阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量,延伸用药距离时光,并酌情斟酌停滞打针（病情好转至少6小时今后）.待症状根本消掉后至少还应不雅察24小时.此外,有机磷中毒时也可酌情选用654-2（代替阿托品）及双复磷.654-2的剂量和用法：轻症中毒每次0.3～0.5mg/kg,肌注或静注;中度中毒每次为1～2mg/kg,静注;重症中毒每次为2～4mg/kg,静注.须要时每隔10～30分钟可反复给药.双复磷的剂量和用法：轻度.中度中毒每次为5～10mg/kg;重度中毒每次为10～20mg/kg.依据病情,每隔30分钟～3小时1次.以上所述胆碱能神经克制剂及胆碱酯酶回生剂中的同类药物,每次只能选用一种,不成两种同时运用.。
有机磷农药中毒的抢救与护理
静脉营养
03
对于重度中毒患者，可通过静脉途径给予营养支持，如脂肪乳
、氨基酸等。
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心理护理与康复指导
心理干预策略
认知行为疗法
通过帮助患者认识到自身思维和行为模式，改变对中毒事件的看法 ，减少焦虑和恐惧。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，以缓解紧张情绪和身体 症状。
心理教育
提供有关有机磷农药中毒的知识和信息，增强患者的自我认知和自我 调节能力。
解毒剂应用原则
早期、足量、反复使用
注意观察病情
一经确诊为有机磷农药中毒，应立即 给予解毒剂，如阿托品、解磷定等， 并保持足量使用，直至症状消失。
在使用解毒剂的过程中，密切观察患 者的病情变化，及时调整治疗方案。
个体化用药
根据患者的中毒程度、症状表现及个 体差异，调整解毒剂的用量和用药时 间。
并发症预防与处理
THANKS
感谢观看
洗皮肤；口服中毒者应立即催吐、洗胃等。
输标02入题
针对患者的具体情况，调整护理计划，如对于有严重 并发症的患者，应加强病情观察和护理措施。
01
03
加强健康教育，向患者和家属普及有机磷农药的安全 使用知识，提高自我防护意识。
04
提供个性化的心理护理，根据患者的心理需求和情绪 变化，给予相应的心理支持和疏导。
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣 、洗漱、进食等，提高生活自理能力。
社会功能恢复
心理康复
鼓励患者参与社交活动，增加人际交往， 逐步恢复社会功能。同时，提供职业康复 指导，帮助患者重返工作岗位。
持续关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，促进心理康复。
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预防策略及健康教育
有机磷农药中毒的急救和护理措施
有机磷农药中毒的急救和护理措施一、概述有机磷农药是一类广泛使用的农药，能有效地控制害虫，提高作物产量。
然而，误服或接触有机磷农药可能导致中毒，严重危害人体健康。
有机磷农药中毒的急救和护理措施对于救治中毒患者至关重要。
本文将介绍有机磷农药中毒的急救和护理措施，以帮助读者了解如何应对这一紧急情况。
二、有机磷农药中毒的症状1. 急性中毒症状：头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、出汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等。
2. 严重中毒症状：意识模糊、抽搐、呼吸困难、血压下降、心率增快、昏迷等。
三、有机磷农药中毒的急救措施1. 现场施救1）立即将中毒者从有机磷农药接触的环境中转移，保护自己不受有机磷农药污染。
2）立即拨打急救通联方式并告知中毒的情况，等待救援人员的到达。
2. 拯救呼吸道1）如中毒者呼吸困难，应解开其衣领、腰带，保持呼吸道通畅。
2）如中毒者停止呼吸，应立即进行心肺复苏术。
3. 防止中毒物质吸收1）如中毒者误服有机磷农药，应立即让其饮下食盐水或牛奶，以降低有机磷农药的吸收率。
2）如中毒者接触有机磷农药，应立即用清水大量冲洗接触部位，防止有机磷农药继续渗透。
四、有机磷农药中毒的护理措施1. 就医救治1）中毒者应立即送往医院就医，接受专业的抢救和治疗。
2）医院将根据中毒者的病情采取相应的治疗措施，如肠道洗洁剂灌肠、静脉注射解毒药物等。
2. 保持患者安静中毒者在抢救期间要保持安静，避免激动或过度活动，以减少损害。
3. 观察病情医护人员应密切观察中毒者的意识、呼吸、循环等情况，并及时调整治疗方案。
五、预防有机磷农药中毒的措施1. 强化安全教育农药从业人员和农民应加强有机磷农药的相关安全知识学习，提高对中毒风险的认识。
2. 严格遵守操作规程使用农药时应严格按照操作规程进行，避免接触和误服有机磷农药。
3. 定期体检从事有机磷农药相关工作的人员应定期进行健康体检，及时发现和处理潜在的中毒风险。
六、结语有机磷农药中毒虽然危害严重，但只要能够及时采取急救措施，并进行专业的护理和治疗，多数中毒者能够得到有效的救治。
有机磷农药中毒急救流程
有机磷农药中毒急救流程
有机磷农药中毒是一种常见的农药中毒，其主要症状包括头晕、头痛、嗜睡、瞳孔缩小、呼吸困难、抽搐等。
如果怀疑某人中毒，需要立即采取以下急救措施：
1. 立即将中毒者从中毒现场转移，确保自己的安全。
2. 拨打当地急救电话或联系医护人员，向其说明中毒者的症状和情况，并按照医护人员的指示进行急救。
3. 尽快将中毒者移至通风良好的地方，远离有机磷农药的源头，避免继续接触。
4. 将中毒者的衣物迅速脱掉，用大量的清水冲洗中毒部位，以减少农药的吸收。
注意不要将农药冲到其他部位。
5. 尽量保持中毒者的呼吸道通畅，并进行人工呼吸或心肺复苏术，如果中毒者呼吸停止或心脏骤停。
6. 如果中毒者失去意识，侧卧位是最佳的体位，以防止窒息或呕吐引起窒息。
7. 如果中毒者仍能意识清醒，可以给他服用碳吸附剂，如活性炭，以减少农药的吸收。
8. 不要给中毒者喂食或灌水，以免加重症状或引起呕吐。
最重要的是，尽快将中毒者送往医院进行进一步救治。
及时的急救可以减轻中毒者的伤害，并提高其生存率。
有机磷农药中毒的急救护理-
有机磷农药中毒的急救护理-发布时间：2021-07-22T15:05:14.023Z 来源：《医师在线》2021年3月上作者：赵昕[导读]赵昕（平昌县人民医院；四川平昌636400）有机磷农药中毒是指在短时间内有大量的有机磷农药进入人体，进而造成人体出现以神经系统损害为主的一系列损伤。
全世界每年都会有数百万人发生有机磷农药中毒，其中约有30万人发生死亡，且大多数发生在发展中国家。
有机磷农药进入人体的主要途径有三条：①经口进入：常见于误服或主动口服有机磷农药的人群；②经皮肤、黏膜进入：多见于炎热天气喷洒农药时有机磷农药飘落到皮肤上，由于皮肤出汗导致毛孔扩张，且有机磷农药多为脂溶性的，所以容易导致其通过皮肤及黏膜吸收进入体内，而发生有机磷农药中毒；③经呼吸道进入：主要是由于空气中漂浮的有机磷农药随着呼吸而进入体内，而发生有机磷农药中毒。
口服有机磷农药后多在10分钟至2小时内发病，经皮肤吸收发生的有机磷农药中毒，一般会在接触有机磷农药后的数小时至6天内发病。
1.什么是有机磷农药？有机磷农药指的是含磷元素的有机化合物农药，是我国使用最广泛、用量最大的杀虫剂。
主要用于防治植物病、虫、草害等。
有机磷农药多为油状液体，有大蒜味，挥发性极强，微溶于水，易溶于脂，遇碱则破坏。
有机磷农药主要包括：敌敌畏、对硫磷、乐果、敌百虫等。
有机磷农药在农业生产中被广泛使用，导致农作物中发现了不同程度的残留。
有机磷农药对人体的危害以急性中毒为主，多数中毒现象发生于大剂量或反复接触之后，接触者会出现一系列的神经中毒症状，如出汗、震颤、精神错乱、语言失常，严重者会出现呼吸麻痹，甚至死亡等。
2.有机磷农药中毒的症状有哪些？当人接触大剂量或反复接触有机磷农药后，就会发生急性的有机磷农药中毒现象，当有机磷农药进入人体后病情会迅速发展，接触者在很短的时间内就会出现如下症状：(1）毒蕈碱样症状：常常表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛及分泌物增加等症状，情况严重者还会出现肺水肿；(2)烟碱样症状：患者的面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌会发生肌纤维的颤动，甚至会出现全身肌肉强直性的痉挛。
医院急性有机磷农药中毒病人护理常规
医院急性有机磷农药中毒病人护理常规有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色。
日有蒜昧。
除敌百虫外，一般难溶于水，易溶干多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。
有机磷农药是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。
1.护理评估（1）病史：有口服、喷洒有机磷农药等接触史，了解药物种类、剂量、中毒时间、中毒经过和中毒途径。
病人身体污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷农药所特有的大蒜臭味更有助于诊断。
（2）临床表现：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒，一般在接触后 2～6h 发病，口服中毒后 10 min 至 2h 内出现症状。
一旦中毒症状出现后，病情发展迅速。
①毒蕈碱样症状：又称 M 样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒遭碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小，还出现支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。
②烟碱样症状：又称 N 样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼脸、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。
病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
③中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。
④中毒后“反跳”、迟发性多发性神经性和中间型综合征。
2.护理措施（1）迅速清除毒物：立即使病人脱离中毒现场，脱夫污染衣物。
用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤。
手发。
外耳道、手部，然后用微温水冲洗干净。
注意不能用热水洗，以免增加吸收。
眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用 2%碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10min，洗后滴入1% 阿托品1～2 滴。
有机磷中毒的护理措施
有机磷中毒的护理措施急性有机磷农药中毒患者病情较为危重，因此应在第一时间进行院前急救，在结合患者病情的同时做好针对性的院前急救，推进相关工作。
护理人员在此过程中应使用实用性强、安全性高的方式，为患者抢救赢得更好的时间。
本文通过对急性有机磷农药中毒患者进行院前急救、抢救。
1.有机磷中毒的急诊护理措施第一，优化流程做好培训。
通过对护理人员进行培训，在提升专业知识的同时做好良好服务。
第二，急诊流程优化。
在接听急诊电话后，应迅速出诊，并和患者家属进行良好沟通，主要了解患者当前情况，以此为急救做好准备。
在对患者进行转运的过程中密切关注患者病情状态，通过联系医院科室，做好救急措施。
及时掌握患者的病情，合理应对各类变化，实时检测患者的身体指标，比如：血氧饱和度、呼吸、血压等，详细记录检测数值。
通过进行呼吸机运转以及生命体征的查看，对呼吸机等参数和监测结果进行记录，在保持呼吸通畅的同时加强体位引流，并减少鼻腔及呼吸道阻力。
第三，优化院内接诊流程。
在对患者进行病情评估、病情分级的同时，做好重症患者的优质处理，在邀请专家会诊的同时及时进行心电图检查，在救护车到达后，依据患者情况进行深入各科室准备救治。
在转运过程中应保证中毒患者呼吸通畅，在监测患者生命体征、开展专业急救的同时做好安全处理。
通过清理患者的口鼻、垫高患者肩部、颈部，并给予吸痰处理，了解患者的中毒原因、资料，从而更好的做好后续的诊疗服务。
第四，使用语言或者非语言方式对患者及其家属进行沟通，缓解其内心焦虑情绪，提高面对治疗信心，协助患者家属办理入院手续。
第五，对于急诊护士来说，如果患者存在胸痛、胸部不适，还应做好心电图采集，在做好连续检查的同时关注患者的胸痛部位，并看其是否出现心血管病变。
在做好相关标本采集的过程中，观察患者的情况，对于以上操作还应在接诊15分钟内完成。
在此过程中，部分患者存在呼吸困难、意识模糊情况，因此除关注相关特点之外还应进行患者下肢血脉、心电图的测定，并做好相关监测，在此过程中结合患者的年龄、胸痛特点做好采集，并提升分诊的准确率。
有机磷农药中毒护理
对症治疗
急性有机磷中毒的主要死因是肺水肿、呼吸肌麻 痹和呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、中毒性 心肌炎、心脏骤停等是重要死因。因此，救治时 应保持呼吸道通畅，维持正常心肺功能。肺水肿 时用阿托品，休克时用升压药，脑水肿时用脱水 剂和糖皮质激素治疗；抗心律失常及营养心肌治 疗；输血疗法或血浆置换；正确氧疗，必要时气 管插管或气管切开应用人工呼吸机治疗
临床症状三 中枢症状
早期——头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期——意识模糊、昏迷、抽搐 迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后
2-3周发生 表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 治疗——N病变
临床症状四 中间综合征
急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前, 约在急性中毒后
24-96小时突然发生死亡 中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原 有报道其病死率高达60％以上
阿托品中毒
狂躁不安、心动过速、尿潴留
若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意 识模糊、谵妄、抽搐昏迷和尿潴留等，应及时停药观察， 必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。
用药时间：直至症状消失后停药观察3-7天
解毒剂2 复能剂肟类化合
胆碱酯酶复能剂：此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，
改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒。但对解除 毒蕈碱样症状效果差。目前常用药物有碘解磷定、氯磷定和双复 磷。使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕、视力模糊或复 视、血压升高等。碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。 注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。双复磷毒副作用较明显，用 量过大，可能引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。
2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的 洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小 时仍应洗胃。
有机磷农药中毒的护理计划[五篇范例]
![有机磷农药中毒的护理计划[五篇范例]](https://img.taocdn.com/s3/m/6b7908c6541810a6f524ccbff121dd36a32dc4f2.png)
有机磷农药中毒的护理计划[五篇范例]第一篇：有机磷农药中毒的护理计划有机磷农药中毒的护理计划有机磷农药中毒是指生产和使用有机磷杀虫药过程中被污染或由于误服、自服、摄入被杀虫药污染的水源和食物等原因所致的中毒。
临床上表现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、全身肌肉强直性痉挛、头晕、头痛、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。
治疗原则为迅速解除毒物，使用解毒药及对症处理。
【护理诊断目录】①功能性尿失禁②清理呼吸道无效③自理缺陷：进食、淋浴或卫生入厕④有皮肤完整性受损的危险。
一功能性尿失禁【相关因素】1类毒蕈碱样作用。
2意识障碍。
【主要表现】1主诉急于排尿。
2病人在未得到适当溶器前就排尿。
【护理目标】1尿失禁次数减少。
2排尿正常。
【护理措施】1评估病人的排尿型态。
2尿失禁者遵医嘱无菌导尿。
3留置导尿管时，保持外阴部清洁，严格无菌操作，每日更换引流袋。
4定时放尿，以训练膀胱功能。
5遵医嘱给予抗胆碱药，如阿托品等，观察有无瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等阿托品中毒症状。
【重点评价】1药物疗效，如病人尿失禁恢复程度。
2病人是否恢复正常排尿。
二清理呼吸道无效【相关因素】1呼吸道分泌物增多。
2支气管痉挛。
3意识障碍。
【主要表现】1主诉咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不易咳出。
2呼吸增快，呼吸困难、紫绀。
3肺部听诊湿罗音。
4动脉血气分析异常。
【护理目标】1病人呼吸平稳，表现为呼吸频率、节律、深度正常。
2能有效地排痰。
3动脉血气分析正常。
【护理措施】1评估呼吸困难的程度及呼吸的频度、节律、深浅度。
2观察病情变化，注意有无呼吸急促、发绀、窒息等症状。
3保持呼吸道通畅：指导和帮助病人进行有效的咳嗽：①经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置；②拍打病人背部，促进病人排痰。
痰液粘稠者：①保持空气中有足够的湿度；②保证充足的水分摄入；③遵医嘱给予超声雾化；④遵医嘱给予祛痰药，注意给药后0.5h 内不宜饮水、进食。
有机磷药物中毒护理措施
有机磷药物中毒护理措施有机磷化合物是一类常见的农药和化工原料，它们具有强烈的毒性，容易引起中毒。
有机磷药物中毒的护理措施主要包括早期急救和后续的监测与护理。
下面将详细介绍这些护理措施。
一、早期急救1. 首先，应将中毒者迅速转移到通风良好的地方，并迅速脱离有机磷的接触，以避免继续接触有机磷物质。
2. 紧急脱衣：有机磷药物通过皮肤吸收的速度很快，紧急脱衣可以减少有机磷物质在皮肤上的残留，减少中毒的程度。
3. 眼部冲洗：如果有机磷物质溅入眼睛，应立即用清水或生理盐水冲洗眼睛，每分钟冲洗至少15分钟。
4. 口服解毒剂：如果中毒者意识清醒，且没有呕吐、抽搐等症状，可以考虑给予口服解毒剂。
常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
二、监测与护理1. 心电监测：有机磷药物中毒会引起心电异常，包括心动过缓、心动过速、心律不齐等，需要进行心电监测。
如发现异常，及时给予相应的治疗。
2. 血压监测：有机磷药物中毒会导致血压波动，包括血压升高或降低，需要进行血压监测。
如血压升高，可以给予降压药物；如血压降低，可以给予补液和血管活性药物。
3. 呼吸监测：有机磷药物中毒会引起呼吸抑制，甚至呼吸衰竭，需要进行呼吸监测。
如发现呼吸困难，可以给予辅助通气或气管插管。
4. 肝肾功能监测：有机磷药物中毒会损害肝肾功能，需要进行肝肾功能监测。
如发现肝肾功能异常，可以给予相应的治疗和支持。
5. 神经系统监测：有机磷药物中毒会影响中枢神经系统，包括抽搐、昏迷等症状，需要进行神经系统监测。
如发现异常，可以给予抗抽搐药物和维持神经系统功能的治疗。
三、药物治疗1. 解毒剂治疗：有机磷药物中毒的治疗首先是给予解毒剂，常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
阿托品是一种抗胆碱药，可以竞争性阻断有机磷对胆碱受体的作用，减轻中毒症状；普瑞巴林可以通过酶促解毒，将有机磷物质转化为无毒物质，减轻中毒程度。
2. 支持治疗：有机磷药物中毒后，中毒者可能会出现呼吸衰竭、心功能不全等情况，需要进行支持治疗。
有机磷农药中毒抢救及护理措施
壹
抢救措施
1.1 用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、 脚等处。
1.2 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用) 或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设 备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐， 如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。
2019年10月10日
目的
目的 如何使用解毒剂和尽快达到阿托品化拮 抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对重要脏器的 损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功 率。方法 迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短 期达阿托品化，对症治疗。结果 52例有机磷农 药中毒患者中49例经及时抢救治疗4～15天后， 病情稳定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。结论 有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短 期达阿托品化，这与首剂使用剂量和维持剂量 有关，与精心的护理是分不开的。
2 维持呼吸功能 昏迷病人头偏向一侧，及时除往呼吸道分泌物，如吸痰， 以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂 以急用。
护理措施
3 清除未吸收毒物 洗胃后保存胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如 有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用净水 擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。
有机磷农药中毒的急救处理措施
有机磷农药中毒的急救处理措施一、背景介绍1. 有机磷农药是一类广泛使用的农药，可以有效防治病虫害，提高农作物产量。
然而，有机磷农药也存在一定的毒性，误服或接触有机磷农药可能导致中毒。
2. 有机磷农药中毒的症状包括呼吸困难、头痛、恶心、呕吐、出汗、瞳孔缩小、肌肉颤动等，严重时可能导致昏迷、呼吸麻痹甚至逝去。
3. 急救处理有机磷农药中毒是十分重要的，正确的急救措施可以挽救中毒者的生命。
二、急救处理措施1. 确定中毒情况：首先要确认中毒者是否误服或接触了有机磷农药，观察中毒者的症状和表现，及时发现中毒情况。
2. 保护自身安全：在急救过程中，急救人员要注意保护自身安全，避免接触有机磷农药残留的物品或液体，避免二次中毒。
3. 就地急救：若中毒者仍处于中毒现场，应迅速将中毒者转移到空气流通良好的地方，并迅速脱离接触有机磷农药的环境。
4. 保持呼吸道通畅：若中毒者出现呼吸困难、呼吸急促等症状，应保持中毒者呼吸道通畅，可采取半坐位或平卧位，解开衣领、松解腰带等。
5. 清除有机磷农药残留：若中毒者接触了有机磷农药，应迅速将接触部位用肥皂水清洗干净，并用大量清水冲洗，防止继续吸收有机磷农药。
6. 及时送医：进行上述急救处理后，应立即将中毒者送往医院就诊，告知医护人员中毒者接触的有机磷农药种类和数量，以便医院提供进一步的救治。
7. 医院治疗：在医院救治时，医护人员会对中毒者进行相应的解毒、呼吸支持、心血管支持等治疗，直至中毒者症状缓解。
8. 家属安抚：为了避免中毒者和家属的恐慌，医护人员在急救过程中也需要做好宣传教育工作，安抚中毒者和家属的情绪，协助他们配合治疗。
三、预防措施1. 使用防护措施：农药使用者在施用有机磷农药时，应佩戴防护手套、口罩、护目镜等防护用具，减少接触农药的机会，降低中毒风险。
2. 储存安全：农药用户在储存有机磷农药时，应将其放置在儿童无法触及的地方，避免误食造成中毒。
3. 使用正确：在使用有机磷农药时，应按照说明书上的用量和方法进行使用，避免过量使用或混合使用，降低中毒风险。
有机磷农药中毒护理常规
有机磷农药中毒护理常规按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。
【紧急处理】1、立即脱离中毒环境，终止与毒物接触。
2、迅速处理中毒时危及生命的问题。
3、迅速清除胃肠道内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泄。
4、促进已吸收毒物的排出：利尿和改变尿液酸碱度、氧疗、血液净化治疗。
5、特异性解毒剂的应用。
6、对症治疗。
【入院护理】1、办理入院手续。
2、立即在抢救室准备好床单位。
3、做好抢救准备，必要治疗不能中断。
4、认真进行交接。
5、密切观察病情变化，配合抢救，做好记录。
【一般护理】1、即刻护理：迅速辙离中毒环境，维持心、肺、脑等生命器官功能，根据中毒途径清除毒物，注意保暖。
2、生命体征监测：抢救过程中应严密监测病人呼吸、血压、脉搏、体温，即使在阿托品化后也不应忽视。
多数病人中毒后即出现意识障碍，有些病人入院时神志清楚，但随着毒物的吸收而很快出现昏迷，需严密观察病人的神志变化，以准确判断病情。
3、洗胃护理：尚未确定有机磷中毒时先用清水洗胃，注意观察洗出液体（颜色、性状、量），注意出入平衡，洗胃时头偏向一侧，防止误吸。
【护理诊断】1、急性意识障碍：昏迷与有机磷农药中毒有关。
2、体液不足：脱水与有机磷农药致严重呕吐、腹泻有关。
3、气体交换受损：与有机磷农药中毒致细支气管分泌物过多有关。
4、有误吸的危险：与意识障碍有关。
5、低效型呼吸型态：呼吸困难与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关。
6、知识缺乏：缺乏有机磷农药使用及管理和中毒的有关知识。
【护理措施】1、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能：吸氧。
2、建立静脉通道，予以对症补液以促进吸收毒物的排除。
3、评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。
4、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。
5、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。
6、观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。
7、鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。
中毒抢救(有机磷农药中毒)
2）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又 有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治 3）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小 4）较少引起药物性的体温升高 5）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗 6）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用
胆碱酯酶复能剂
1）常用药：氯解磷定（PAM-CI）、双复磷（DMO4） •氯磷定对1605、甲胺磷、甲拌磷疗效较好；双复磷对敌百虫、 敌敌畏较好。
2mg q4~6hr im / iv 24~48hr
2mg q2~4hr iv 48~72hr
维持时间
“阿托品化”指征
瞳孔较前散大
颜面潮红 皮肤干燥，口干 肺部湿罗音显著减少或消失 心率加快（100~120次/min） 警惕：阿托品过量中毒
另抗胆碱能药---东莨菪碱的 应用
1）东莨菪碱治疗剂量与致死量相距较大，相对安全
效；抑制肠蠕动的毒物（巴比 妥类、阿片类） 常用生理盐水或1%微温皂水高 位连续灌肠，促进毒物排除。
3.促进已吸收毒物的排出
1.利尿排毒
①静脉补液 ②碱化尿液 ③酸化尿液 ④渗透利尿：一般用20%甘露醇250ml静 脉滴注 2.血液净化法：血液透析法、血液灌流 法和血浆置换术
4.应用特效解毒剂
（1）中毒后“反跳”现象：有 机磷杀虫药中毒经急救后临床症 状好转，可在数日至1周后突然 急剧恶化，重新出现有机磷急性 中毒的症状。
（2）中间型综合征：指发生在急性中毒症状缓解后 ，迟发性神经病变出现前，突然出现的肌力减弱或麻 痹现象。 •表现：急性中毒经治疗症状好转后24～96小时，突 然出现抬头、肩外展、屈髋，声音嘶哑，吞咽和咀嚼 困难及眼睑下垂，眼球活动受限，面瘫等，可因呼吸 肌麻痹而死亡。 •与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功 能有关。
有机磷农药中毒护理措施
有机磷农药中毒护理措施概述有机磷农药是一类常用的农药，其对人体有一定的毒性。
一旦发生有机磷农药中毒，及时采取正确的护理措施对于减少损伤和提高患者的康复至关重要。
本文将详细介绍有机磷农药中毒的护理措施。
护理措施1. 确保安全•首要任务是保护自己和其他人的安全。
使用临时抱怨法将患者迅速转移到安全地点，远离有机磷农药残留的环境中。
•在处理进行中，穿戴严密的防护服和防护眼镜，以避免接触有机磷农药。
2. 坚持意识维持•有机磷农药中毒可导致神经系统受损，因此特别重要的是观察患者的意识水平。
记录意识的变化，如果意识水平下降，应及时报告医生或护士。
•如果患者出现意识丧失，立即采取适当的急救措施，并确保确保透气道通畅。
3. 及时去除有机磷农药残留•立即脱去患者身上的含有有机磷农药的衣物。
使用大量的温水彻底清洗皮肤，并使用中性肥皂彻底洗净。
不要磨擦皮肤，以免增加有机磷农药的吸收。
•对于患者的眼睛，用大量的流动清水冲洗至少15分钟。
请确保水不浑浊，同时用手托住患者的下巴，远离眼睛避免伤害。
4. 改善呼吸功能•患者可能因有机磷农药中毒而出现呼吸困难或呼吸抑制。
确保患者的呼吸道通畅，可以通过抬高患者的头部或侧卧位来帮助缓解呼吸困难。
•如患者呼吸停止，应立即开始胸外按压和人工呼吸，并立即通知医生或急救人员。
5. 确保循环稳定•有机磷农药中毒可能导致心血管系统不稳定，如血压下降、心律不齐等。
密切观察和监测患者的血压、心率等指标，并及时向医生报告。
•需要根据患者的具体情况，应用适当的药物维持血压稳定，如补液、使用血管活性药物等。
6. 氧化磷酶（cholinesterase）水平监测•有机磷农药会抑制氧化磷酶的活性，因此监测患者的氧化磷酶水平对评估中毒程度和预后具有重要意义。
•定期检测氧化磷酶水平，观察是否逐渐恢复。
根据结果调整治疗方案。
7. 给予解毒治疗•有机磷农药中毒的解毒治疗是非常关键的一步。
应根据患者中毒程度和病情选择合适的解毒药物，并严格按照医嘱给予相应的剂量。
有机磷农药中毒的急救和护理
有机磷农药中毒的急救和护理我国是农药生产和使用大国，每年大约有30万吨农药上市，其中有机磷农药占三分之一以上。
随着有机磷农药使用范围日益广泛，由于各种原因引起中毒的患者亦有所增加，其中毒发病迅猛，病情变化快死亡率高，如不迅速及时准确的进行抢救，严密观察病情变化给予及时护理，常可因各种严重的并发症而死亡，现将在抢救治疗护理中的体会介绍如下：1 彻底清除毒物1.1尽快清除毒物：凡因接触中毒的患者，应立即脱去污染衣服，迅速使病人脱离现场，并用肥皂彻底清洗全身皮肤、头发及指甲，防止残余毒物继续吸收，眼部污染可用2%碳酸氢钠、生理盐水或清水连续冲洗。
禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。
1.2洗胃：洗胃是抢救误服有机磷农药中毒的一项重要措施，应强调越早越好，反复洗胃，一般在服药30分钟内洗胃是最有效的，常用的洗胃液有生理盐水、温开水，2%碳酸氢钠。
洗胃胃管插入的长度临床多插入45cm～55 cm, 洗胃效果不理想, 延长插入至55cm～70cm 时效果满意。
由于有机磷中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清无味为止。
洗胃液总量一般2-5升，多至10升，每次注入量200-250毫升为宜，过多可使毒物进入肠道。
可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物减少毒物吸收。
洗胃结束后，可让患者口服硫酸镁导泻，以清除肠道内毒物。
2 用药期间的观察患者入院后, 一旦确诊为有机磷中毒,立即给予胆碱脂酶复能剂及抗胆碱能药物应用。
胆碱酶复能剂应早期、足量用药，现配现用，不可久置，不能用碱性液体溶解。
静脉注射时不宜过快，注意观察有无视力模糊、复视及眩晕、头痛及呼吸困难等不良反应的发生。
治疗中需特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小以及体温变化,有助于判别阿托品中毒、阿托品化以及阿托品剂量不足。
掌握阿托品化的指征, 防止阿托品中毒。
阿托品化的指征:心率90-100次/分，皮肤干燥，分泌物减少，面色潮红，生命体征趋于好转稳定，双侧瞳孔较前扩大,意识由昏迷转清醒，双肺湿罗音减轻或消失。
有机磷农药中毒急救措施及护理
有机磷农药中毒急救措施及护理作者：闫慧华来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期资料。
结果：30例患者轻、中度中毒患者全部治愈，重度中毒患者死亡2例，死亡率6.7%。
结论：对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒与细心护理至关重要，可明显提高治愈率，减少死亡率，并分析讨论反跳死亡原因，以利今后的急救护理工作。
【关键词】有机磷农药；急救措施；护理急性有机磷中毒临床常见，发病快，症状严重，变化迅速，若不积极抢救及护理可危急生命。
2011年—至今，本科室收住30例中毒患者，现将抢救护理体会总结如下：1 临床资料住院病例30例，其中男8例，女22例，年龄15—69岁，平均年龄26岁。
有机磷毒物中，甲胺磷15例，乐果7例，敌敌畏+乐果2例，敌敌畏2例，氧化乐果1例，1605 3例。
中毒途径：口服18例，喷洒农药8例，进食被毒物污染的蔬菜4例。
口服毒物量：不详2例，20ml 7例，50-100ml 5例，100-200ml 2例，>200ml 2例。
其中轻度中毒8例，中度中毒16例，重度中毒4例。
死亡2例，死亡率6.7%。
2 急救措施2.1 消除未吸收的毒物（1）立即将病人撤离有毒环境，脱去染毒衣物，用清水，肥皂水或2%碳酸氢钠溶液彻底清洗染毒皮肤、毛发、指甲、趾甲。
毒物侵入眼内时，用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗，至少10分钟，然后滴入1%阿托品1-2滴，敌百虫中毒不能用碱性溶液冲洗，只能用清水冲洗。
禁用热水冲洗或酒精擦洗，以免使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。
（2）对口服中毒者，应立即给以及时有效地洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。
根据中毒种类选用洗胃液，如清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾等。
洗胃液浓度过低达不到洗胃解毒的目的，过高对胃粘膜有刺激作用。
因此碳酸氢钠的浓度为2%，高锰酸钾的浓度为1：1500-1：2000为佳。
洗胃期间用胃肠减压器持续减压，以引流含有毒物的胃液，直到病情好转后再从胃管注入30%的硫酸镁60ml导泻，以清除肠内尚未吸收的毒物。
有机磷中毒如何急救
有机磷中毒危害巨大，可损伤全身性神经，临床表现的三大症状分别是毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统。
有机磷农药具有很大毒性，快速作用，中毒后若不及时抢救或不合理抢救，都会导致短期内的死亡。
有机磷的毒性主要对体内胆碱活性发挥抑制作用，导致体内累积乙酰胆碱，引发胆碱神经紊乱。
如此看来，正确而及时急救至关重要。
一、有机磷农药损伤身体研究资料表明，每年全世界因有机磷农药中毒出现生命危险的人数达到数百万，其中因有机磷农药中毒而死亡的人数达到数十万，并且此种情况普遍发生于发展中国家。
我国属于发展中国家之一，因此，有必要预防有机磷农药中毒。
有机磷农药指有机磷成分在配料中占据较高比例的农药。
敌敌畏是日常应用农药中的典型有机磷农药。
此种农药被普遍应用于果园、菜园、农田等的杀虫中，虽然具有很好杀虫效果，然而，其实际是有机磷农药，具有很大毒性，若没有将预防工作做好，很容易产生不可挽回的后果。
有机磷农药是高效杀虫剂之一，同时是剧毒药物，口腔服用有机磷农药会导致中毒，或者经过皮肤粘膜吸收导致中毒，或者经过口腔吸入、呼吸道吸入都可导致中毒。
二、有机磷中毒临床症状（一）急性中毒1、毒蕈碱样症状食欲降低、恶心呕吐、腹部疼痛、腹泻、多汗发热、视力不清晰、难以呼吸等。
2、烟碱样症状肌肉颤抖、肌肉无力、不能控制肌肉等。
3、中枢神经系统症状头晕头痛、乏力疲惫、失眠多梦、胡言乱语、精神恍惚、昏迷、休克等。
（二）轻度中毒患者表现的症状包括四肢乏力、头晕、发热、呕吐、恶心等，全血胆碱酯酶活性在50%-70%之间。
（三）中度中毒以轻度中毒为基础，增加很多症状，如无法正常行走、意识不清楚、肌肉颤抖、瞳孔缩小等。
具有十分显著的中毒症状，产生严重生理不适状况。
全血胆碱酯酶活性在30%-50%之间。
（四）重度中毒相比中度中毒更加严重。
患者的意识丧失，或者不能行走，若不能第一时间抢救，则会导致出现休克或死亡状况，同时伴随水肿、神经疾病等并发症。
全血胆碱酯酶活性小于30%。
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复能剂：应根据情况尽早、反复用药，一般在中毒 内用药。
72小时
氯磷定： 轻：0.5-0.75g稀释后缓慢静注，2小时后1次。 中：0.75～1.5g稀释后缓慢静注，2小时重复1次， 共3 次 重： 1.5～2.0g稀释后缓慢静注， 30分钟重复1g， 以后0.5g，30分钟1次，共6小时。
反跳
有机磷中毒患者经抗胆碱药、复能剂等 措施治疗症状已明显缓解，中毒征象基本 控制后甚至在恢复期又出现中毒症状而加 重， 血压骤变，突升或突降； 再次出现流涎、 多汗和肺部湿啰音；扩大的瞳孔又复缩小； 面色由红变白，甚至紫绀;神志障碍加重;血 胆碱酯酶活性再度降低
中间综合症
• 中间综合症的概念： （Intermediate syndrome，IMS）
是急性有机磷农药中毒所引起的，发生在 急性胆碱能危象和迟发性神经病变之间的 一组以肌无力为突出表现的综合征，患者 多因呼吸肌麻痹而死亡。文献报道其病死 率为23.52%～42.0%。
阿托品化以及阿托品中毒与使用阿托品解毒有关
（1）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神 志，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化 （2）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮 肤有无出汗，有无腹痛，等 （3）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮 红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒 及时给予减量或停用
再自伤的危险与吵架后情感损伤有关
心理社会资料（包括心理状态、对疾病的认识、
个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等）
性格内向、孤僻，夫妻争执后感觉生活没有意义。 对疾病毫不关心，小学学历，在家务农。生活自 给自足，经济拮据。
身体评估
T 36.7 ℃，P 78 次/分，R 18 次/分，Bp 108/76 mmHg，身高 160 cm，体重 63 kg 神志清，问答切题，呼出气体可闻及大蒜味，精 神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔 等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，颈软、 无抵抗，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰 音。心界不大，心率78次/分，律齐，无杂音。腹 平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音少 减弱。四肢肌群无抽搐、震颤，神经系统查体未 见明显异常。
有机磷农药中毒 的抢救及护理
妇幼急诊 朱婷
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有机磷农药，是用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物。这 一类农药品种多、药效高，用途广，近年来，高效低毒的品种发展很快，使 有机磷农药的使用更安全有效。 大多呈油状或结晶状工业品呈淡黄色至棕色除敌百虫和敌敌畏之外大 多是有蒜臭味。一般 不溶于水易溶于有机溶剂如苯、丙酮、乙醚、三氮甲 烷及油类对光、热、氧均较稳定遇碱易分解破坏敌百虫例外敌百虫 为白色结晶能溶于水遇碱可转变为毒性较大的敌敌畏。市场上销售的有 机磷农药剂型主要有乳化剂、可湿性粉剂、颗粒剂和粉剂四大剂型。近年来 混合剂和复配剂已逐渐增多
1、抗胆碱药，最常用药物为阿托品，阿托品能 解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利呼吸 道通畅，防止肺水肿，胆对烟碱样症状和胆碱酯 酶活力恢复无效。 阿托品使用原则是早期，足量， 反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿 托品化”表现为止。阿托品化应在4～6h内达到， 超过12h还未到阿托品化者则疗效差。部分患者 虽瞳孔大、心率快、无汗，但仍有呕吐或体温较 低者，应视为阿托品用量不足，要加大阿托品用 量，但要严密观察，以防过量中毒。
有感染的危险肺部感染，静脉炎
1) 吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒。 2) 做好静脉置管护理 3) 避免交叉感染
阿托品化以及阿托品中毒与使用阿托品解毒有关
阿托品化 瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减 少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减 轻或昏迷者开始苏醒。 处理：应减少阿托品剂量或停药 阿托品中毒： 颜面潮红 狂燥、谵语、惊厥、以至昏迷心率≥120 次/分高热 T≥39.0℃瞳孔 ＞5mm咳粉红色泡沫样 痰。 处理：停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。
＜30%
有机磷中毒护理常规
1、迅速清除毒物（吸入、误吸、接触） 2、病情观察：严密观察生命体征、尿量、意识变化 3、保持呼吸道通畅，氧气吸入，呼吸抑制时气管插管，备 好呼吸机。 4、建立静脉通路，遵医嘱用药。遵医嘱应用阿托品及胆碱 酯酶复能剂。 5、洗胃后告诉病人禁食24小时，无并发症（出血）后给予 高蛋白、高热量、高维生素饮食，从流质半流质逐步过度 到普食. 6、做好口腔、皮肤护理褥疮，持续引流者做好会阴消毒。 7、安全防护：应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的 保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外， 还要防止伤害他人（包括医务人员）。 8、心理护理及健康教育
有机磷农药分类： 1、剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷、保棉丰、氧 化乐果； 2、高毒类：甲基对硫磷、二甲硫吸磷、敌敌畏、亚 胺磷； 3、低毒类：敌百虫、乐果、氯硫磷、乙基稻丰散等。
有机磷农药大多在碱性溶液中易分解而失去毒力；仅敌百虫易溶于水， 与碱性溶液接触后，变成毒力更强的敌敌畏。内吸磷(1059)、对硫磷 (1605)、甲拌磷(3911)、马拉硫磷(4049)、乐果等经氧化后，毒力增 强。二溴磷遇还原物质如金属、含硫氢化物很快失去溴，形成毒力更 大的敌敌畏。
体液不足脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关。
（1）监测血电解质 （2）遵医嘱静脉补液，保证营养和水分的摄 入 （3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等 （4）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心 刺激
清理呼吸道低效与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关。
1 做好气道管理，吸痰，配合翻身拍背，保 持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，并备好气 管切开包 2 监测生命体征至平稳 3 体位：病人体位应有利于呼吸运动，清醒 者可取半卧位
首剂：按轻度2mg、 中度4mg、重度6mg 肌肉注射
2、胆碱酯酶复能剂，此类药能使抑制的胆 碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如缓解 肌束震颤，促使昏迷病人苏醒，目前常用 药物有解磷定，氯磷定和双复磷，使用复 能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕，视 力模糊或复视，血压升高等，解磷定剂量 过大时，可有口苦，咽痛，恶心，注射速 度过快可致暂时性呼吸抑制。
阿托品：
轻： 1～2㎎皮下，每1～2小时1次 中： 2～4mg立即静注，1～2mg静注，每半 小时1次 重： 3～10mg 立即静注，2～5mg静注，每 10～30分钟1次
长托宁
临床研究证实，相比于阿托 品 ，长托宁具有全面的中枢与 外周抗毒蕈碱型（M1、M3）和 一定的抗烟碱型（N1、N2）胆 碱受体作用，且其血液峰值浓 度是前者的2倍，从而提供更高 效的抗胆碱治疗。 抗胆碱作用持续时间长， 长托宁的半衰期是其2.5倍 。对 心脏作用弱，对心率变异性、 心肌耗氧量影响均优于阿托品， 同时改善微循环头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁 不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生 呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
中毒的程度分级
分级依据 M样症状 N样症状
危重表现（肺水肿， 抽搐，昏迷，呼吸 肌麻痹和脑水肿）
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
+
+ +
+ + +
胆碱酯酶活力
50％—70％
30％—50 ％
过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）
患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否 认“肝炎、结核”等传染病病史，无手术 史，无食物药物过敏史，预防接种随社会。
家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史
日常生活规律及自理程度
饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一 日三餐，饮食喜素。 休息与睡眠情况：睡眠每天7-8小时，近日23小时。 排泄情况：大便每日1次，尿量约1400ml/日。 日常活动与自理情况：务农，生活自理。 嗜好：无吸烟、饮酒等嗜好。
中毒原因
使用中中毒：
生产中中毒：
生活中中毒：
临床表现
（一）急性中毒全身损 害 ：经皮肤2~6小时 口服10分钟~2小时出 现症状 1.毒蕈碱（M）样症状 2.烟碱（N）样症状 3.中枢神经系统症状 （二）局部损害 ：
对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏 接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤 可红肿及出现水疱。眼内溅入有机 磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
案例分析
患者姜立香，女，39岁因口服有机磷农药约20ml 4小时， 呕吐数次于2012年10月16日21点40分急诊入抢救室，入 抢时T：36.7℃ P:78次/分，R18次/分，BP： 108/76mmhg SPO2:97%。双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，光发射灵敏，患者神志清楚，精神欠佳，可闻及大 蒜味，皮肤湿冷，无黄染，听诊两肺呼吸音粗，两下肺闻 及少许湿性啰音，无咳嗽咳痰，心律齐,无腹痛腹泻，大 小便正常。四肢肌群无抽搐、震颤，神经系统查体未见明 显异常。遵医嘱立即给予氧气4L/分持续吸入、心电监护、 洗胃（30000ml）、解毒、抗感染、补液等急救治 疗。 2012年10月18日15:20转入急诊病区继续治疗。
治疗原则：
给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃 ，护肝，防治脑水肿，补液及电 解质等对症治疗
洗胃：入抢时洗胃30000ml 10月17日洗胃36000ml 导泻：硫酸镁（经胃管） 利尿：呋塞米 用药：头孢，韦迪，长托宁，阿托品，氯解磷定， 还原型谷胱甘肽，复合维生素，甘露醇
治疗措施
1迅速清除毒物： 2解毒药物的使用. ①抗胆碱药：最常用药物 为阿托品。②胆碱酯酶复能剂：解磷定、 氯磷定及双复磷. 3 对症治疗：及时给氧、吸痰、保持呼吸通 畅，必要时气管插管、气管切开或应用人 工呼吸机。防治感染应早期应用抗生素。 输液可加速毒物排出，并可补偿丢失的液 体、电解质、纠正酸碱平衡和补充营养。
护理诊断
• 1 体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药 致严重吐泻、大汗有关。 • 2 清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管 分泌物过多有关。 • 3 有感染的危险：肺部感染，静脉炎 • 4 有阿托品化以及阿托品中毒 的危险：与使用阿 托品解毒有关 • 5 再自伤的危险：与吵架后情感损伤有关 • 6 睡眠形态紊乱：与吵架后情感损伤有关 • 7 潜在并发症：脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭