冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治
水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理
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表 １ １７ ０ 例心理反应相 关 因素结果 ［ ％） ＇ 例（ ］
态度 占病人心理反应相关 因素的 ６ ．８ ４４ ％。根据 以人为本 、 以 病人为中心的服务 宗 旨， 门诊 开展“ 在 微笑” 务。在医务 人 服 员语言规 范中重点突 出“ 文明性” “ 、礼貌性 ” “ 、规范 性” “ 、情感 性” 恰当的运用“ ： 您好 ” “ 、谢谢 ” “ 、请” “ 、对不起 ” “ 保重 ” 、多 等 等。提高 医务人员整体服务意识 ， 沟通技巧 ， 利于缓解 提高 有 患者焦虑 、 抑郁的病态 心理 。 ４４ 合 理安排 就诊流程 ， 少患者 就诊时 间。设 置如 ： ． 减 专家 介绍栏、 专家出诊 时间表 ， 院的病人对专家业务 特长和 出 使来
４ 管 理 对 策
４ １ 开设 健康教 育 门诊 ， 立健康 教育 档案。从调查 来看 ， ． 建
门诊 患者由于工作繁忙 ， 患病后求治心切 ， 最关心 自己的病 情 和治疗 ， 分别 占４ ．８ ０ １％和 ８ ．４ 对 自己病情担心是 引起 心 ２２ ％， 理反 应密切相关 的因素 ， 通过健康 教育可使 患者 掌握基本 的 用药 知识及 明白药物的不 良反应 ， 认识药 物治疗 的重要性 ， 这 些对增强患者治疗 的信心 ， 坚持用药 ， 提高服药依从性是有 益 的［ 。健康教育门诊 ， 由资深 的经过培 训 的专科护理 人员 坐
诊， 针对病人 的特点 和需 要 ， 进行 一对 一的健康 教育指 导 ， 内 容包括 ： 么是高血压 ， 什 高血 压的诱 因和危险性 ， 压的正 常 血
查表上添加有关内容， 如宣传资料发放情况 ， 健康教育落 实情 况 ， 环境情况 ， 人满意度调查等等 ， 候诊 病 并做 出评价。
水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理
水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理标签：水化；预防；造影剂肾病；护理随着冠脉介入治疗的广泛开展，造影剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视，造影剂肾病当前已成为医院内发生肾衰竭的第三位因素。
造影剂肾病(Radio-conlxast InducedNephropathy，RCIN)是指静脉注射造影剂后发生的并以其他原因无法解释的急性肾功能减退，通常于造影后小时内出现，血肌酐上升25％－50％，或绝对值上升O.5mg/dl(44.2umol／L)，呈非少尿型急性肾衰。
为预防和减少造影剂肾病的发生，2007年1月至2007年7月对我院心血管内科308例冠脉造影和冠脉介入治疗(PcI)的患者采用加强水化治疗，经密切观察和监测，取得了满意的效果，现报告如下。
1临床资料本组308例患者，其中男220例，女88例，年龄35—82岁，平均年龄(59±lI.5)。
其中单纯行冠脉造影者72例，行支架植入者236例。
伴有糖尿病者58例，高血压者86例，肾功能不全者(根据K／tX)QI的诊断标准)35例。
造影剂采用非离子型、低渗的碘海醇(Iohexol，即Omnlpae，欧乃派克)、碘普胺(Iopromide，即Uln-avist，优维显)或等渗的碘克沙醇(Iodixanol，即Visipaque，威视派克)，用量在80-400ml。
2护理2.1介入前评估危险因素：行冠脉介入治疗前应对患者做好详细的评估。
作者将伴糖尿病、高血压、蛋白尿、心力衰竭、原有肾功能不全、脱水、老年等心血管病人视为造影剂肾病的高危人群。
术前应严格筛查，尽量避免行冠脉造影，如病情需要而必须要做的应严格水化治疗，对有基础肾脏疾病的患者选用等渗的造影剂碘克沙醇。
2.2水化的方法：通常在介入治疗前l～2h即开始静脉滴注生理盐水或常规液体，而高危人群在术前4h就要开始静脉滴注生理盐水以纠正脱水，增加肾脏的灌流。
补液持续至术后24h。
补液的总量根据造影剂使用的量结合患者的心功能情况来确定。
冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治
２．２ 水 化 方 法
术 后 补 液 的 总 量 要 结 合 患 者 的 年 龄 、体 重 、尿 量 、尿 比重 以 及 心 肾功 能 做 具 体化 的调 整 ，２４ ｈ总 量 以 ２ ０００—３ Ｏｏ０ ｍＬ为 宜『３１。 ２．２．１ 口服 补 液 强 调 饮 水 的重 要 性 ，在 无 不 适 的 情 况 下 指 导 患 者 术 前 ６ ｈ增 加 饮水 不 少 于 ｌ ０００ ｍＬ。造 影 剂 均 在 ３ ｈ内排 除 大 部 分 代 谢 产 物 ，故 术后 ３ ｈ内饮 水 量 以 造 影 剂 用 量 为 指 导 。有 报 道 指 出 ［４１，造 影 剂 用 量 １００ ｍＬ 以 内饮 水 １ ０００ ｍＬ，造 影 剂 用 量 １０１～２００ ｍＬ饮 水 １ ５００ ｍＬ。２４ ｈ内 饮水 量 不 少 于 ２ ０００ ｍＬ。对 术 后 ３ ｈ内 饮 水 有 明 确 目标 ，但 对 单位 时 间 饮 水 量 不 做 规 定 ，饮 水 间 隔 时 间个 体 化 ，突 显 人 性 化 护 理 。由 于 老 年 患 者 肾 脏 过 滤 功 能 和 对 水 的排 泄 功 能 都 比较 弱 ，代 谢 水平 下 降 ，快 速 大 量 饮 水 ，会 导 致 水 钠 潴 留 ，造 成 心 力 衰 竭 ［５－－６３以及 给 肾 脏 加 重 负 担 ，因 此 ，建 议 患 者 少 量 多 次 饮 水 为 佳 ｒ刁。 ２．２．２ 静 脉 补 液 液 体 近 期 随 机 对 照 临床 试 验 显 示 ．应 用 ０．９％盐 水 的 患 者 ＣＡＮ发 生 率 为 ０．７％ ，应 用 ０．４５％低 渗 盐 水 的患 者 ＣＡＮ 发 生 率 为 ２．０％（Ｐ＝０．０４），数 据 表 明 ０．９％等 渗 盐 水 优 于 ０．４５％低 渗 盐 水 ，更 有 效 的 降 低 ＣＡＮ 的 发 生 。 目前 主 张 以 ０．９％盐 水 为 静 脉 水 化 治 疗 首 选溶 液 。 ２．２．３ 静 脉 补 液 的速 度 与 剂 量 冠 脉 造 影 介 入 术 前 １—２ ｈ开 始 静 脉 输 注 等 渗 盐 水 ，高 危 患 者 在 术 前 ３ ｈ开 始 静 脉 补 液 ，以 纠 正 亚 临 床 脱 水 ，增 加 肾 脏 的 灌 流 ，补 液 持 续 至术 后 ２４ ｈ。术 后补 液 的 前 ３ ｈ的量 应 为 总 量 的 １／３，速 度 不 宜 过 快 ，根 据 心 功 能 、尿 量 情 况 来 调 节 滴 速 。 多数 研 究 表 明 ，在 造 影 前 １２ ｈ以 １ ｍ （ｋｇ·ｈ）的 速 度 输 注 盐 水 至 造 影 后 １２ ｈ，但 是 对 于 心 肾 功 能 较 弱 等 高 危 患 者 ，要 视 情 况 作 出具 体 的 调 整 。 ３ 指 标 观 察
水化疗法预防冠状动脉介入术对比剂肾病的观察与护理
刺及 带 管 的焦虑 ．并 指导 病人 在置 管后 如何 防止 污染 的方 法 ， 防 止不 慎 拔管 等Ｅ。保 持 室内环 境 清洁 ， ” 减少人 员 流动 ， 助病人 取 协 合适 体位 。 ３３４置 管术 中、 ．． 术后 护理 严 格遵 守无 菌操 作 。操作 前 先用酒 精 洗手 。 皮 时用剪 刀剪 除 毛发 。 管时 严格 无菌 操作 ， 备 插 局部 使用 小
静 脉治 疗 遇 到 的又 一重 要 问题 ．常常 因 此 而需 要换 管 或 重新 穿 拔 出导 管 ， 查 导 管完 整性 ， 检 防止 导 管折 断 形成 管 塞 。局部 按 压 刺 。一般 认 为引 起导 管堵 塞 的原 因包括 血块 、 纤维 素 血栓 形成 或 ３ ｉ 纱布 包扎 ， ０ ｒ ｎ后 ａ 必要 时加 压包 扎 。 注 意观察 。 并 药物 沉积 。 日治疗 完毕 后 ， 生 理盐 水 冲管 ， 用肝 素稀 释液 封 参考 文献 每 用 再 １ 锁 Ｃ Ｊ． 中外 医 管 。对静 脉 输 液 时 间长 ， 体 的浓 度较 大 者 。 增加 冲管 盐水 至 ［ ］ 罗 菲 菲． 骨 下 深 静 脉 置 管 在 ＩＵ 的 临 床 应 用 及 护 理 『１ 液 应 ２ ０ ｍＬ以上 ， 可 使用 Ｃ Ｃ ０ ０型 静脉 输 液 器 ， 也 Ｌ ２０ 利用 其 安全 接 头 ２ 的 正压 作 用 ， 防止 血 液返 流 ， 持静 脉 导 管 的通 畅 。防 止 血栓 形 （ ３ 保 成 ． 长期 卧床 血 液呈 高凝 状 态 的病 人 ， 静 脉 置 管后 需 ２ｈ活 对 股 动下 肢 １ 。 次 ２ ｉ 。 防血栓 形成 。 次 每 ０ｍ ｎ 以 对于停 止 输液 的病 人 ， ［ ］ ３
水化疗法预防造影剂肾病的护理
水化疗法预防造影剂肾病的护理造影剂肾病（radiocontrast-induced nephropnthy, RCIN）是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1，2]。
临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。
目前，随着影像诊断技术及介入治疗的发展，造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因。
故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点。
2006年1月—2008年2月对我院123例介入治疗患者加强水化治疗以预防造影剂肾病的发生。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组123例患者，男性73例，女性50例，年龄30-76岁，平均57.2岁。
其中糖尿病患者25例，高血压病患者40例，肾功能不全21例。
造影剂采用低渗的碘海醇或等渗的碘克沙醇（威视派克），用量在70-350ml。
2 临床护理2.1术前评估造影剂肾病多发于原有肾功能不全的患者，尤其是合并高血压病或糖尿病的患者，另外，心衰、脱水、老年等患者也是造影剂肾病的高危人群。
造影剂肾病的发生亦与造影剂的剂量及术前肾毒性药物的应用等因素有关。
术前应严格筛查，如病情需要行介入治疗者应严格水化治疗。
术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压及肝肾功能、电解质[3]。
2.2健康教育责任护士向病人讲解手术的目的、意义及可能出现的并发症，治疗中的配合方法，详细讲解术后注意事项，术后饮水的重要性。
增强患者及家属的依从性，以便更好地配合治疗和护理。
2.3水化疗法的护理水化疗法是一种简单、安全、有效和价廉的预防方法，且在临床应用中无绝对禁忌症[4]。
介入手术前责任护士向患者宣教水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。
术前均予生理盐水500ml静滴，术前不禁饮食，避免因术前禁食、水造成患者体液不足。
术后24小时饮水量>1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，饮食以流质、半流质为主。
水化疗法对预防冠脉介入手术后并发造影剂肾病的疗效及护理
３ ２ 为了提高 自我管理教育效果 ， ． 在进行教育 时应注意 以下几 点： ①传授患者保持 口腔湿润 和控 制水盐的小窍 门： 如把每天允 许喝的水用 固定水杯盛放并分 次喝 ， 口缓慢咽下 ， 小 不要一饮而 尽， 这样既有利于水的控制又能准确记录每 日总饮水量 ； 另外 ， 用 凉水漱 口、 含冰块 （ 特别是柠檬 水制 的冰块 ） 但不要 咽下 ， ， 含无 糖 的酸味食 品、 嚼无糖 口香糖等可保持 口腔湿润 。②控制食盐
１１ 一般资料 ．
工作单位 ：１０４ 长沙 湖南省长沙市 中心 医院 ４ ００
收 稿 日期 ： １ 一ｌ ０ ２ １ ０— ９ ０
ｐ ｐ 、 ＼ ＝ ≯ ≯ ｐ ｐ ≯ ≯ ≯
本研究共 收集 ９ ６例患者 ， 均为 ２０ ０９年 ８月 ～
２ １ 年 ８月在本院行冠脉介人手术治疗后采用水化疗 法预防造 ０１ 影剂 肾病的患者 ， 根据护理方法的不同将患者分 为 ２组 。观察组
１ 资 料 与 方 法
造影剂 肾病 （ ａｉ ｏｔ ｓ Ｉｄ ｃｄ Ｎ ｐ ｒｐｔｙ 是 指静 Ｒ ｄｏ—ｃｎ ａｔ ｎ ｕｅ ｅｈｏａ ） ｒ ｈ 脉注射造影剂后发生的其它 原因无法解 释 的急 性肾功 能减退 ， 患者通常于造影后 ４ ８ｈ内出现血肌酐 （ ｒ 上升 ２ ％ 一 ０ ， ｃ） ５ ５ ％ 或 绝对值上升 ４ ． ｍ ｌＬ 呈非 少尿 型急 性 肾衰。是造 成 肾功 ４２Ｉ ｏ ， ￣ ／ 能衰竭 的重要 因素之 一 ， １ 引起 临床重 视 。采取 有效 的 ３渐
眠充足 。
失， 具体护理流程包括 ： 术前 综合评 估 ， 心理护 理 ， 科护 理 ， 专 术
后 护 理 四个 关 键 环 节 。
３ １３ 专科护理 （ ） 疗前 向患者 介绍 水化治 疗 的原理 和 ．． １治 方法 ， 帮助患者 树立 正确 的认 识 ， 避免 因错 误观念 造成 抵触 情 绪 ， 响治疗效果 。在介 入治疗 前 ２ｈ开始协 助医师进 行水 化 影 治疗 ， 静脉滴注生理盐水 或等 渗碳 酸氢钠溶液进行预 防性水化 ，
一例水化治疗预防造影剂肾病的护理
性 肾小球 滤过率 降 低 ， 是 否 发 生 具 有 临 床 意 义 的 但
急性 肾衰 竭 ， 取 决 于病 人 是 否存 在 某 些 特 定 危 险 则 因素口 。造 影剂 肾 病 的危 险 因 素包 括 ： 有 肾 功 能 ］ 原
１０ ０ｍｌ 后 １ ０ ， 术 ２ ｈ予 ０ ４ ６ 水 ｌ ０ ， １ ． ５／ ９盐 ０ｍｌ 以 ０
易取 之处 ， 强巡 视 ， 小 时 一 次 ， 加 每 以便及 时解 决病
人 所需 。 一
２ ３ 术 中护理 ．
建 立静 脉通 道 ， 电监 护 。手 术过 心
程 中密切 观察 患 者 主 诉 ， 志 、 神 生命 体 征 的变 化 ， 心 电监 护情 况 ， 旦 发 生 异 常 ， 时 通 知 医 生 进 行 处 一 及
～பைடு நூலகம்
务之 急 。水 化疗 法 是 使 用 最早 ， 目前 被 广 泛 接 受 的 有效 减少 Ｃ 发 生 率 的 方 法＿ 。 ２ ０ Ｎ ５ ］ ０ ５年 ９月 我 院 收治 １名冠 心病 伴糖 尿病 、 肾功能 不全 的患 者 ， 在冠 脉造影 时经 水化 治 疗 ， 功 地 预 防 了造 影 剂 肾病 的 成
２ １ 术前 护理 ． ２ １ １ 完 善相 关 检 查 抽 血 化 验 血 常规 ， 、 功 ．． 肝 肾
能， 乙肝五 项 ， 、 血 时 间 。留 取 尿 、 常 规 ， １ 出 凝 便 做 ２
导心电图， 超声 心 动 图 。以了解 病人 有无 危 险 因素 ，
不全 、 糖尿病 、 功 能不全 、 水 、 心 脱 高血 压等 口 。造 影 ］
剂 肾病 已成为 当前 医 院 内发 生急 性 肾功 能衰竭 的第 三位原 因［ ， ３ 不但 加剧 病人 痛苦 ， 使患 者住 院 时 间 ］ 致 延长 ， 甚至需 要 透析 治疗 ， 重者 可导 致死 亡［ 严 。因
加强水化预防介入治疗并发造影剂肾病的护理
Ｌ Ｎ ｎ ＤＯ ｈ ｏ ｅａｔ ｅｔｆ Ｃ ｒｉｏｙ ｈ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ ｄｃｌ ｏｌ ｅ ｉ ｄ ｏＵ ｉ ｒｔ．Ｓ ０ｄ ｎ Ｅ ＧＭｉ， Ｕ Ｃ ａ．Ｄｐ ｒ ｎ ａｄｏ ｇ 。ｔｅＡ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ Ｍｅｉ ｌｇ ，Ｑｎ ａ ｎｖ ｓｙ ｈ ｎ ｏｇ ｍ ｏ ｌ ｉ ａｄ ｐａ ｏ ｆ ａＣ ｅ ｇ ｅｉ
．
ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｏｏ ａｙａ ｇｏ ｒｐ ｙａ ｄ ｓｅ ｔ ｌｃ ｍｅ ｔｗｈ ａ ｅｅｖ ｄｒｈ ｄａｉｎ ｔｅａ ｙｔｒｕ ｈｏｆｒ ｇｏａ ｄ ｎｓ ａｉｎ ａｉ ｔ ｉ ｃ ｒｎ ｒ ｎ ｉｇａ ｈ ｎ ｔｎ ａ ｅ ｎ ｏｈ ｄ ｒｃ ｉｅ ｅ ｙ ｒｔ ｈ ｒｐ ｈ ｏ ｇ ｆ ｉ ｒｌ ｍｉｉｔ ｔ ｅ ｈ ｐ ｏ ｅｎ ａ ｒ ｏ ａ ｄ ｉｔ ｖ ｎ ｕ ｕｄ ｉｆｓｏ ｅｅａ ａｙｅ ｅｒｓｅ ｔ ｅｙ Ｒｅｕ ｔ Ｏｎｙ２ ｐ ｔ ｎｓｅｕ ｔｓｍｕｔｎ ｏ ｓ ｈ ａ ｉｃ ｎｒｓ ｉ． ｎ ｎｒ ｅ ｏ ｓｆ ｉ ｎｕ ｉｎ ｗ ｒ ｎ ｌｚ ｄｒｔ ｐ ｃｉ ｌ． ｓ ｌ ａ ｌ ｏ ｖ ｓ ｌ ａｉ ｔ ｒｐ ｉ ｌ ｅ ｕ ｌ ｔｅｒｄｏ ｏｔａｔ ｎ ｅ ａ ｙ
２ ６ ０ ｔ ｃ】 ｂ ｃ ｖ Ｔ ｖｓｇ ｅｈ ｃｓｔａｄ ｕｓ ｇ ａ ｈｄ ｔｎ ｈｒ ｙ０ ｒ ｅｔ ａｅｔｗｔ ｃｒ０ａ ｕ Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｎｅｉ ｔ ｔ ｎ ｅｓｙ ｎ ｒｎ ｒ ｏｒ ｙｒ ｉ ｅ ｐ ｅ ｎＤｔｎ ｉ ｄ ｖｓ ． ｒ ｅｉ ｉ ｔａ ｅ ｅ ｉ ｎ ｉ ｃ ｅ ｆｅ ａｏ ｔ ａ ｔｐ ｖ ｉ ｓ ｈ ａ ｉ ｃ
维普资讯
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９ ０－
塞星全科医学 ２０ ０７年 １月第 ５卷 第 １
【 全科临床护理】
冠脉介入术前后患者定量口服水化预防对比剂急性肾损伤
冠脉介入术前后患者定量口服水化预防对比剂急性肾损伤贾若雅;黄天熠;常芸【摘要】目的探讨定时定量饮水方法对经皮冠状动脉介入术后患者对比剂急性肾损伤的影响.方法选择接受经皮冠状动脉介入术的患者69例,分为常规水化护理组和干预1组、干预2组各23例,对照组术后常规静脉水化,干预1组术后定时定量口服水化,干预2组术前自由口服水化500 mL、术后定时定量口服水化;观察各组术前、术后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)及术后3h尿量等指标变化.结果不同时间各组Scr、BUN、Cys-C值比较,差异无统计学意义(均P＞0.05),各组术后均无对比剂急性肾损伤或严重不良反应发生;干预2组术后3h尿量显著高于干预1组和对照组(P＜0.05,P＜0.01),但干预1组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论定时定量口服水化与常规静脉水化对经皮冠状动脉介入术患者对比剂急性肾损伤的预防效果相当,且术前口服水化、术后定时定量口服水化可减轻患者胃部不适.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2015(030)015【总页数】4页(P1-4)【关键词】经皮冠状动脉介入术;对比剂急性肾损伤;定时定量;口服水化;护理【作者】贾若雅;黄天熠;常芸【作者单位】南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心内科江苏南京,210006;南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心内科江苏南京,210006;南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心内科江苏南京,210006【正文语种】中文【中图分类】R473.5随着近年来冠状动脉造影和（或）介入治疗的广泛开展，以及计算机断层摄影技术的普遍应用，对比剂的应用也越来越广泛，对比剂肾病（Contrast－induced Nephropathy，CIN）的发病率也有所增高［1］。
近年有学者提出用对比剂急性肾损伤（Contrast－induced Acute Kidney Injury，CI－AKI）概念代替CIN［2－3］。
加强水化疗法预防介入治疗并发造影剂肾病的护理
加强水化疗法预防介入治疗并发造影剂肾病的护理目的：探讨加强水化疗法对疾病介入治疗并发造影剂肾病(CIN)的必要性及护理。
方法：回顾分析375例接受冠状动脉造影加支架置入病人的临床资料。
结果：375例病人中359例水化成功(95.73%)，16例发生造影剂肾病。
结论：心血管疾病介入治疗病人在造影前后加强水化，特别是术后静脉补液及严格监测尿量可有效预防CIN的发生。
标签：水化疗法；介入治疗；造影剂；肾病；护理造影剂肾病(contrast-induced nephropathy，CIN)是指排除了其他肾脏损害因素的使用造影剂后24~48 h发生的急性肾功能损害[1]。
随着医学的发展，介入技术的不断深入发展使造影剂的应用范围越来越广泛，CIN的发生率也越来越高，已成为引起急性肾功能衰竭的第3位致病因素[1]，因此，对CIN治疗及护理显得尤为重要。
现将16例PCI术后并发CIN患者的资料进行回顾性总结分析如下：1 资料与方法1.1一般资料2005年1月~2007年10月在本科行经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的患者共375例，16例并发ＣＩＮ，发生率为4.26%。
16例中，男11例、女5例，年龄56～74岁，稳定性心绞痛4例，不稳定性心绞痛8例，心肌梗死4例。
其中，合并糖尿病10例，高血压4例，慢性心功能不全2例。
5例1周内连续接受2次ＰＣＩ。
16例患者均行右侧股动脉穿刺，按标准方法PCI术，造影剂均使用低渗非离子造影剂优维显，用量100～350 ml。
1.2诊断标准按照《新英格兰医学杂志》2005年发表的诊断标准：注射造影剂后48 ｈ内血清肌酐(Ｃｒ)的绝对值≥5 ｍｇ/Ｌ或相对值≥25%，即可诊断CIN[1]。
1.3水化方法造影剂均采用优维显，其为低渗性造影剂，造影前2~12 h即开始静脉滴注常规液体，造影中输注0.9%氯化钠溶液，持续至造影后24 h，术后鼓励病人多饮水。
2 护理措施1.1心理护理由责任护士主动向患者讲解手术的目的、简要过程、意义及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事项，以消除患者的紧张情绪，取得患者及家属的配合，以增强患者的依从性，能主动配合治疗及护理。
水化治疗预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的现状及护理进展
优 于氯 化 钠 水 化 治疗 “ 。 Ｊ １ ３ 水 化 治 疗 的 时 间 ．
用 量而定。术中使用造影 剂 ２ ０ｍ ， ０ ｌ术后 补液 １０ ｌ术 中 ５ ０ｍ ； 使用造影剂 ３０ｍ ， 后补 液 ２ ０ ｌ术 中使用造 影 剂 ４ ０ ０ ｌ术 ００ ｍ ； ０ Ｉｌ术后补液 ３０ ｌ７。 ｎ， ０ ０ｍ 【１ １ ２ ３ 水化方法 ． 为减轻 胃部不适 的副作用 ， 有研究者建议 每
患 者 肾 脏 功 能 不 全 的 严 重 程 度 也 低 于 口服 补 液 组 。另 有 研 究
发现， 造影前 口服和静 脉联合补 液与单 纯静 脉补液 的效果无 明显差异 。Ｓ ｖｎ 等 － 研 究 发现 ， ｔ ｅｓ ９ ｅ 』 与单纯 预 防输液 相 比， 水
化 疗 法 联 合 使 用 速 尿 、 露 醇 、 剂 量 多 巴胺 进 行 强 力 利 尿 ， 甘 小 可 增 加 尿 量 ， 少 造 影 剂 肾 病 的 发 生 。而 国 内水 化 治 疗 的 方 减 式 大多 为 口服 和 静 脉 输 液 相 结 合 。
护理 实践 与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 ２ 期 （ ｌ 上半月版
・
ｌ ３・ ｌ
水 化 治 疗 预 防冠 状 动 脉 介 入 术 后 造 影 剂 肾病 的现 状 及护 理进 展
龚晓霞
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊｉｓ．６ ２－ ６ ６ ２ １ ． １０ １ ｏ ：０ ３ ６／ ．ｓｎ １７ ９ ７ ． ０ １２ ．６
能 和 尿 量 调 节 滴 速 ， 功 能 Ｉ 造 影 剂 量 超 过 ２ ０ｍ 术 后 第 心 级 ０ ｌ
一
个 ４ｈ补 液 量 一 般 不 低 于 １０ ｌｌ ０ ０ｍ Ｌ 。 入 院 时 血 肌 酐 、 素 氮 、 清 ｄ一微 尿 球蛋 白水平 、 尿微量 白蛋 白。记录手术 当天晨 起至术 后 ２ ４ｈ Ｔｉ ｄ 等 研 究表 明 ， ｒｅｉ ｖ 静脉 输液 组 出入量 （ 即术 前及 术后 ３ ｈ６ ｈ １ ，４ｈ出入量 ） ， ，２ｈ ２ 。有无 排
冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防
３ ２４ 强化安全 教育 ， ．． 加强监控 ①签订 医疗护理 协议书 ， 做 好全面风险告知 ， 要求 家属签名 ， 对有 自杀倾 向的病 人要求适 当 留家属监护 ， 以减少 自杀风险 。②在厕所及偏僻角落设立监 控 ，
住 院精神病病人 发生 自杀是 多因素作 用 的结 果 ， 自杀 的风 险主要来 自于精神 疾病本 身 ， 精神 病理 症状密切 相关 。做 好 与
自杀风 险评估 ， 采取预见性护理和心理 护理 ， 强化安全教育 和安 全护理 ， 在加强 医护监管和增加 家属 监护的同时 ， 安装 电视 闭路 监控 和加强 安全保卫措施 ， 防范 自杀的重要策略 。 是
【 ］ 梁绮霞 ， 利辛 ， ３ 邓 朱英娥 ． 探视干预对 精神病病人病 情的影响 ［ ］ Ｊ． 护理学杂志 ，０ ３ １ （ ：０ ２０ ，８７）５２—５ ３ ０． ［ ］ 李 秀玲 ． ４ 住院精神病 人首次被探 视后 的观察及 护理 ［ ］ 山东精神 Ｊ．
医学 ，０ ２ １ （ ）１ ３ ２ ０ ，２ ２ ： １ ．
参 考文献 ：
［ ］ 郭 田生 ， １ 阎翰 ． 自杀行为的研 究进展及 医学 干预 ［］ 国外医学 ： Ｊ． 精
神病学 分册，９ ９ ２ （ ）２ ３ １９ ，６ ４ ： １ ． ［ ］ 谢小霞 ， 克佳 ， ２ 陈 高镇松 ， ． 等 住院精神病病人发生 自杀意外 事件的
危 险物品带给病 人 ， 以免发生 意外事件 ， 护士 应陪同前 往探视 ，
并及时 检查 ， 以防危险物品遗 留在病房 内 ， 保护病人及探视者 的
安 全； ④对管理和安全设施存在 的不足及早完善 ； ⑤要求家属 留
陪护 ， 加强监护力 度； ⑥准确识别 自杀先兆 ， 采取预见性护理 。
冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防及护理
（ 常州市武进人 民医院， 江苏
常州 ， ２ １ ３ ０ １ ７ ）
【 摘
要】 目的 ： 提 高对造影剂 肾病的认识及如何正确 实施水化疗法。方法 ： 回顾 ２ ０ １ ３ 年行冠脉介入治疗患者 ２ ９ ５例 ， 并对手术
后 患者进行 水化 治疗及术前监测血肌 酐异常及 术后监测血肌 酐异常的患者进行 水化 治疗后的护理效果进行评价 ，结果 ：经针对性术 前、 术 中、 术后持续水化 治疗 ， 成功率 １ ０ ０ ％。结论 ： 充分 的水化 治疗是预 防本病 的有 效手段 ， 术前对发生 ＣＩ Ｎ危 险因素 充分评估 ， 术后
一
４ 饮食指导
术后以高 热量 、 高维生素流质或半流质饮食为主 ， 术后 ２ ４ 小 时避免 摄人 高蛋白饮食 ， 以免增加尿量 ， 减轻肾脏负担。
５ 肾 功 能监 测 及 随 访
介 入治疗术后 的患者 因术中放入支架的个数和造影剂 的用量 不同 ， 故对 肾功能 的影 响程度也不 同 ，故除对患者常规术前 肾功能监测外 ， 术 后 ６小 时， ２ ４小 时 ， ７ ２小 时均应 给予肾功能监测 ，并有针对性 的对 出院 患者进行门诊 随访 ， 有效监测患者 的肾功能 ， 特别是血肌酐。
６ 结 果
入选的 ２ ９ ５例 患者 术 前 查肌 酐 ３ ４ ～ １ ３ ６ ｕ ｍ ｏ ］ ］ Ｌ ，平 均值 ７ ７ ． ４ ６± １ ８ ． ９ ０ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 成功行 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 ２ ８ ６ 例， 其余 ９ 例 未成功 ， 共植 入支架 ３ ９ ９ 枚， 术 中用碘普 罗胺 １ ８ ０ ±１ ０ ２ （ ｍ １ ） 。术后查 肌酐 ４ ８ ～ １ ９ ７ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 平均值 ８ ２ ． ４±１ ９ ． ９ ７ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 其 中发生 Ｃ Ｉ Ｎ ５ ４例 ， 经水化处理后 ７ ２小 时内血肌酐 均降至正 常。 表格 手术前血肌酐予手术后血肌酐的对 比
冠脉造影术后并发造影剂肾病水化治疗的预防及护理
冠脉造影术后并发造影剂肾病水化治疗的预防及护理发表时间：2018-05-17T08:51:52.770Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期作者：潘逗逗[导读] 冠脉造影术目前已成为诊断和治疗冠状动脉病变的重要手段，其原理为利用血管造影机潘逗逗海军医学院附属长征医院上海 200003冠脉造影术目前已成为诊断和治疗冠状动脉病变的重要手段，其原理为利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断。
其技术不断的发展使造影剂的使用率越来越高。
造影剂肾病是使用碘造影剂后常见的严重并发症。
近年来的临床研究显示其发生率为7.8%-16.9%【1】。
因此，对造影剂肾病的预防及护理，是亟待解决的重要问题。
水化治疗是使用最早，目前接受的率最高方法。
我们通过20例冠脉造影术后并发造影剂肾病的临床护理过程进行总结分析，现报道如下。
水化治疗的方法目前国内水化治疗的方法有两种，一种是静脉水化和口服水化。
静脉水化是通过静脉输入生理盐水或其他一些等张性溶液来达到目的；口服水化是通过病人自己进口进水的方法来达到诊疗效果。
水化的时间静脉水化的时间我们一般选择在患者进行冠脉造影术前12小时，通过静脉用生理盐水维持至术后12小时或术后24小时；口服水化时间开始时间早于静脉水化时间，结束时间晚于静脉时间。
水化术前护理术前进行护理评估，评估内容包括：肾功能、电解质等生化指标；监测患者的血糖、血压的变化，以为根据临床数据显示，发生造影剂肾病的患者多伴有糖尿病，高血压等基础疾病；除此之外护理人员应当注意患者的心理的评估，术前的护理评估有利于及早发现问题，及早的制定诊疗方案。
水化术后监测及病情观察患者术后进行心电监护，严密监测患者的血压、心率、心律、呼吸、神志、尿量等的变化。
探讨水化治疗在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病中的观察与护理李晔
探讨水化治疗在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病中的观察与护理李晔发布时间：2021-05-17T13:15:22.533Z 来源：《护理前沿》2021年6期作者：北京北亚骨科医院，北京，102445 [导读] 探讨水化疗法在冠状动脉介入手术中预防造影剂肾病的必要性。
北京北亚骨科医院，北京，102445【摘要】目的：探讨水化疗法在冠状动脉介入手术中预防造影剂肾病的必要性。
方法：回顾102例冠状动脉介入患者，介入术前术后进行水化治疗，观察介入前后肌酐、尿素氮的变化。
结果： 102例患者经水化治疗，介入术前后的肌酐、尿素氮变化无统计学意义，P>0.05。
结论：冠状动脉介入手术的患者在手术前后严格水化治疗，可以有效预防造影剂肾病的发生。
关键词水化造影剂肾病护理随着经皮冠状动脉介入治疗技术的发展，含碘造影剂的使用越来越广泛，造影剂肾病也逐渐成为继手术和低血压之后引发医源性急性肾衰竭的第3位原因[1]。
造影剂肾病（radiocontrast induced nephropathy,RCIN）是指静脉注射造影剂后发生的无其他原因可以解释的急性肾功能减退，通常于造影后48小时内出现，血肌酐上升25%-50%,或绝对值上升0.5mg/dl(44.2umol/L),呈非少尿型急性肾衰[2]。
2019年1月-2019年12月，我病区对行冠状动脉介入治疗的患者102例进行术前术后水化治疗，预防造影剂肾病的发生，经严密监测及护理，效果满意。
现报道如下。
1.资料与方法1.1回顾我病区2019年1月至2019年12月行冠状动脉介入治疗检查的患者中，102例符合我国冠心病并发肾功能不全的诊断标准，排除低血压、重症肝肾功能障碍、心源性休克等患者。
患者基本资料见表一。
1.2研究方法患者在冠状动脉介入术中使用的造影剂均采用等渗的碘克沙醇（威视派克），以保护患者肾功能。
用量在80-400ml。
在行冠状动脉介入术前8-12小时，给予静滴0.9%生理盐水，滴速按1ml/h/kg，术后常规补液治疗后继续水化治疗，持续至术后12小时。
静脉水化疗法预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的护理
［３３］ ＲｅｃｏｖｅｒｙｏｆＵｒｉｎａｒｙＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＡｆｔｅｒＲａｄｉｃａｌＰｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ＵｓｉｎｇＥａｒｌｙｖｓＬａｔｅＰｅｌｖｉｃＦｌｏｏｒＥｌｅｃｔｒｉｃａｌＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄ Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄＴｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１５，８６
［２８］ ＳａｎｔａＭＤ，ＡｕＤ，ＡｌｉｂｈａｉＳＭ，ｅｔａｌ．Ａｐｉｌｏｔｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｖｅｒｓｕｓａｄｖａｎｃｅｄｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｅｘｅｒｃｉｓｅｓｔｏｔｒｅａｔｕｒｉ ｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ａｓｔｕｄｙｐｒｏｔｏｃｏｌ ［Ｊ］．ＢＭＣＵｒｏｌｏｇｙ，１５，１（２０１５－０９－１６），２０１５，１５（１）：９４．
造影剂肾病（Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ＩｎｄｕｃｅｄＮｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）是指排除
工作单位：３００１９２ 天津 天津市第一中心医院 Ｄ区七楼心内科 收稿日期：２０１８－０后 ２４～４８ｈ内发生新的肾 功能损害或使原有肾功能损害加重。随着医学的发展，造影剂 在冠状动脉介入治疗中的使用越发广泛，ＣＩＮ的发生率也随之 增加，临床研究表明，近几年 ＣＩＮ发生率在 ７．８％ ～１６．９％，已
［２７］ ＯＶＥＲＧＡＲＤ Ｍ，ＡＮＧＥＬＳＥＮ Ａ，ＬＹＤＥＲＳＥＮ Ｓ，ｅｔａｌ．Ｄｏｅｓ ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｉｓｔ－ｇｕｉｄｅｄｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｍｕｓｃｌｅｔｒａｉｎｉｎｇｒｅｄｕｃｅ ｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙＡ ｒａｎｄｏｍ ｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２００８，５４（２）：４３８－４４８．
冠状动脉介入术后病人口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据总结
冠状动脉介入术后病人口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据总结钱红继，周雪梅，王伶俐，吴娟，缪爱凤，瞿倩，张跃娟，王丽华（南通大学附属医院，江苏226001）Best evidences summary on oral hydration therapy for the prevention of contrast-induced nephropathy in patients after percutaneous coronary interventionQIAN Hongji,ZHOU Xuemei,WANG Lingli,WU Juan,MIAO Aifeng,QU Qian,ZHANG Yuejuan,WANG Lihua （Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu226001China）摘要：［目的］检索并总结冠状动脉介入术后病人采用口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据，为临床提供参考依据。
［方法］检索PubMed、Web of Science、OVID、Cochrane Library、循证卫生保健中心数据库（Joanna Briggs Institute，JBI）、国际指南协作网、英国国家临床优化研究所、美国国立指南库、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰学院间指南网络、改善全球肾脏病预后组织和中国生物医学文献数据库关于冠状动脉介入术后病人采用口服水化方法预防造影剂肾病的所有证据，包括指南、专家共识、证据总结、系统评价及与证据密切相关的原始研究。
由4名研究者对纳入的文献质量进行评价，并对符合质量标准的文献进行证据提取。
［结果］共纳入文献15篇，其中指南3篇，系统评价4篇，随机对照试验4篇，类实验研究3篇，专家共识1篇。
最终形成12条最佳证据。
［结论］本研究总结的关于冠状动脉介入术后病人采用口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据，可为临床提供循证依据。
强化水化护理对心脏介入术患者造影剂相关性肾损伤的预防效果
强化水化护理对心脏介入术患者造影剂相关性肾损伤的预防效果发布时间：2021-12-27T05:50:28.536Z 来源：《健康世界》2021年21期作者：周红梅[导读] 目的：分析心脏介入术患者施行强化水化护理对造影剂相关性肾损伤的预防效果。
周红梅泸县人民医院心内科四川泸县 646100【摘要】目的：分析心脏介入术患者施行强化水化护理对造影剂相关性肾损伤的预防效果。
方法：采用随机数字表法将2020年8月-2021年8月我院收治的90例心脏介入术患者分为参照组和病例组，各45例，其中参照组施行常规水化护理，病例组施行强化水化护理，对比两组造影剂相关性肾损伤发生率、24h尿量、血肌酐、尿β2微球蛋白。
结果：病例组造影剂相关性肾损伤发生率较参照组更低，且24h 尿量更多，血肌酐、尿β2微球蛋白更低（P＜0.05）。
结论：心脏介入术患者施行强化水化护理可降低造影剂相关性肾损伤发生率，对肾功能影响低，值得推广。
【关键词】强化水化护理；心脏介入术；造影剂相关性肾损伤；预防近年心脏介入术的广泛应用，使得心血管疾病控制效果得以提升，但患者术中需要注射造影剂，可能导致造影剂相关性肾损伤，影响预后[1]。
临床常规护理方式是引导患者饮水促进造影剂排出，该方法操作简单且效果明确，但常规护理并未充分考虑患者对“适当饮水”的不同理解，且护理人员对单位时间内饮水量概念模糊，导致部分患者可能大量饮水，引起消化道反应[2]。
因此，本研究提出应用强化水化护理，并实际选择我院心脏介入术患者为例开展实验，有汇报见下：1 资料和方法1.1资料采用随机数字表法将2020年8月-2021年8月我院收治的90例心脏介入术患者分为参照组和病例组，各45例，其中参照组男28例，女17例，年龄35~77岁，平均（48.16±4.08）岁。
病例组男29例，女16例，年龄31~76岁，平均（47.82±4.33）岁，两组资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。
冠状动脉造影术前水化预防对比剂肾病护理分析
冠状动脉造影术前水化预防对比剂肾病护理分析发表时间：2015-10-22T14:25:29.207Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：周亚茹吴冰陶爱萍[导读] 解放军第210医院心血管内科冠状动脉造影术因其诊断准确性高并且造影同时可行冠状动脉介入治疗而被广泛的应用于临床。
（解放军第210医院心血管内科 116021）【摘要】目的：对冠状动脉造影术前水化预防对比剂肾病护理的有效性进行分析。
方法：选取行血管造影术的患者120例，根据估算的肾小球滤过率分为水化组及对照组，水化组术前12h开始行水化治疗，监测所有患者血压。
结果：水化组术前即刻血压较术前12h血压明显升高；对照组术前即刻血压与术前12h血压比较未见改变。
水化组及对照组所有患者均顺利完成血管造影术，无明显临床并发症发生。
结论：高血压病患者冠状动脉造影术前水化可导致血压升高，根据导致血压升高的多方面因素采取综合护理措施干预，可避免血压升高导致的冠状动脉造影手术不良事件的发生。
【关键词】对比剂肾病；水化治疗；高血压；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0317-02 冠状动脉造影术因其诊断准确性高并且造影同时可行冠状动脉介入治疗而被广泛的应用于临床。
随着接受冠状动脉造影术的患者越来越多，造影中因使用含碘对比剂而导致的对比剂肾病越来越受到重视。
目前能够有效预防对比剂肾病的措施只有围术期的水化治疗。
然而，对于高血压病患者水化治疗护理干预的作用，却很少引起足够的重视。
因此，本文对冠状动脉造影术前水化预防对比剂肾病护理干预的有效性进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年02月-2013年12月在我院心血管内科行冠状动脉造影术的患者120例，其中男性83例，女性37例；年龄52-78岁，平均年龄(62.1±5.5)岁。
所有患者均患高血压病。
eGFR＜90ml·mim-1·1.73m-2的患者70例作为水化组。
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冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治
作者：薛冰冰高琳
来源：《中外医疗》2012年第26期
[摘要] 随着现代造影技术、介入诊断和治疗的广泛开展，造影剂的应用随之增多，造影剂肾病（Contrast Associated Nephropathy，CAN）日益受到肾病工作者的关注，CAN指使用造影剂后2～3 d引起的急性肾功能损害。
据统计，CAN已成为当前医院获得性急性肾功能衰竭的第3位病因和药物性急性肾功能衰竭的第2位病因。
针对CAN可能的发生机制，目前被广泛接受的有效减少CAN发生率的有效措施就是水化治疗。
在水化的选择和应用方式上仍存在争议，但临床多选用手术前后口服补液、静脉输注补液综合性防治方案，多次研究表明，充分水化可以显著降低CAN发生率，充分水化是围手术期CAN的基本预防方案，值得临床推广应用。
[关键词] 冠状动脉介入术；水化；造影剂；造影剂肾病；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）09（b）-0145-02
随着目前冠状动脉造影和（或）介入治疗的广泛开展，以及计算机断层摄影技术的普遍应用，造影剂（又称对比剂，contrast media）的应用也越来越广泛。
造影剂不断改良，其趋势是由离子型向等渗性、低渗性非离子型过渡，虽然非离子造影剂对肾功能正常患者有较小的损害，但如合并有、肾功能不全、高血压、糖尿病、等多种危险因素，肾功能损害明显增加[1]。
同时伴随人口老龄化进程的加快，据统计，造影剂肾病发生率逐年增加，目前已上升至医源性肾损害的第3位和药物性急性肾功能衰竭第2位。
在预防造影剂肾损害方面，水化在围手术期积极预防CAN的发生具有重要意义。
1 水化护理的目的
造影剂的渗透压要高于人体血浆的渗透压，因此患者在注造影剂后，自身血浆的渗透压也会随之增加。
为了保证患者稳定的渗透压，不被因注入造影剂影响，需对人体进行补水。
造影前后都需补水，造影前补水能够通过体内水分的增加达到稳定渗透压的目的，并降低脱水的几率；造影后补水主要作用为利尿，以便造影剂能够尽快的从人体排出。
CAN多表现为非少尿型，肾小球滤过率、尿浓缩功能受到影响。
水化护理可对抗RAS系统，减轻球管反射，降低造影剂在血液中的浓度从而减缓肾脏血管的收缩，增加尿量减轻肾小管的阻塞、减少缩血管物质的生成，减轻肾脏髓质的缺血，而且还可以直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性。
有些患者手术前后禁食、禁饮时间过长，体内水分及盐分均有减少，血球压积增加，血液浓缩细胞外液量减少，导致血容量不足，易发生低血压[2]。
充足的水分是保证循环血容量的重要方法。
2 护理
2.1 术前充分评估危险因素
行冠脉造影介入术前，对患者做全面详细的危险评估。
术前进行严格筛查，将伴有高龄、肾功能不全、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、脱水等心血管患者列入易诱发造影剂肾病的高危人群。
根据病情所需严格制定、执行水化，尽量选择低渗性非离子型造影剂。
2.2 水化方法
术后补液的总量要结合患者的年龄、体重、尿量、尿比重以及心肾功能做具体化的调整，24 h总量以2 000-3 000 mL为宜[3]。
2.2.1 口服补液强调饮水的重要性，在无不适的情况下指导患者术前6 h增加饮水不少于1 000 mL。
造影剂均在3 h内排除大部分代谢产物，故术后3 h内饮水量以造影剂用量为指导。
有报道指出[4]，造影剂用量100 mL以内饮水1 000 mL，造影剂用量101～200 mL饮水1 500 mL。
24 h内饮水量不少于2 000 mL。
对术后3 h内饮水有明确目标，但对单位时间饮水量不做规定，饮水间隔时间个体化，突显人性化护理。
由于老年患者肾脏过滤功能和对水的排泄功能都比较弱，代谢水平下降，快速大量饮水，会导致水钠潴留，造成心力衰竭[5-6]以及给肾脏加重负担，因此，建议患者少量多次饮水为佳[7]。
2.2.2 静脉补液液体近期随机对照临床试验显示，应用0.9%盐水的患者CAN发生率为0.7%，应用0.45%低渗盐水的患者CAN发生率为2.0%（P=0.04），数据表明0.9%等渗盐水优于0.45%低渗盐水，更有效的降低CAN的发生。
目前主张以0.9%盐水为静脉水化治疗首选溶液。
2.2.3 静脉补液的速度与剂量冠脉造影介入术前1～2 h开始静脉输注等渗盐水，高危患者在术前3 h开始静脉补液，以纠正亚临床脱水，增加肾脏的灌流，补液持续至术后24 h。
术后补液的前3 h的量应为总量的1/3，速度不宜过快，根据心功能、尿量情况来调节滴速。
多数研究表明，在造影前12 h以1 mL/（kg·h）的速度输注盐水至造影后12 h，但是对于心肾功能较弱等高危患者，要视情况作出具体的调整。
3 指标观察
密切观察患者的生命体征，检测肾功能变化如电解质、血肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白等水平。
记录24 h出入量及有无尿潴留、胃不适。
4 水化注意事项
对于拟行冠状动脉介入术患者，水化前严格评估患者的心肾功能、血糖、血压等情况，对于有一个或多个危险因素的高危人群应慎重，个体化指导。
同时在水化后密切监测各项指标，发现异常及时处理，以便在预防CAN时，又能防止水化并发症的发生。
5 小结
CAN的发生不仅会严重影响患者的临床预后，而且会延长患者的住院时间、增加患者的医疗费用的负担，因此积极防治CAN具有重要的现实意义。
水化治疗是使用最早、目前被广泛接受的有效减少CAN发生率的有效措施。
但在水化治疗的选择和应用方式上仍存在争议，合理水化治疗方案尤为重要，临床上常规选择经口及静脉水化同时进行的综合治疗，不仅避免因短时间内大量饮水致胃部饱胀引起恶心呕吐，而且又保证充足的水化[8]。
做好围手术期准备工作及评估工作，对于高危患者，积极纠正诱因，改善心肾功能，严格掌控造影剂用量。
充分水化可以显著降低CAN发生率，是围手术期CAN的基本预防方案，值得临床推广应用。
[参考文献]
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