11.心脏和血管检查(二);循环系统常见疾病的主要症状和体征
循环系统查体
循环系统查体循环系统查体通常包括以下几个方面的内容：病史询问医生会首先询问患者的个人病史和家族病史，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等循环系统相关的疾病。
此外，医生还会询问患者是否有过呼吸困难、心悸、胸痛等症状，以了解患者的病情。
体格检查体格检查是循环系统查体的重要部分。
医生会通过观察和触摸来评估患者的循环系统。
以下是常见的体格检查项目：- 血压测量：医生会使用血压计来测量患者的血压，以了解患者的血管功能和血液循环情况。
- 心脏听诊：医生会使用听诊器来仔细听取患者心脏的声音，以检查心脏是否有异常，如心脏杂音等。
- 脉搏触诊：医生会触摸患者的动脉，检查脉搏的频率、强度和规律性，以评估心脏的功能。
- 观察皮肤和黏膜：医生会仔细观察患者的皮肤和黏膜的颜色和湿润程度，以判断患者的循环系统是否正常。
专业检查除了常规的体格检查，医生还可以根据需要进行一些专业检查，以进一步评估患者的循环系统。
以下是一些常见的专业检查项目：- 心电图（ECG）：通过将电极粘贴到患者胸部和四肢上，医生可以记录下患者心脏的电活动，以帮助判断患者是否存在心律不齐、心肌缺血等问题。
- 超声心动图（Echocardiography）：这是一种无创的检查方法，通过超声波来观察和评估患者的心脏结构和功能，可以帮助发现心脏瓣膜异常、心肌病变等问题。
- 血液检查：一些血液指标，如血红蛋白水平、血糖水平等，可以反映出患者的循环系统健康状况。
循环系统查体是一项非常重要的医学检查，可以帮助发现和预防循环系统相关的疾病。
如果您有任何循环系统不适或症状，建议及时咨询医生进行检查。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
4-8cm²
中重度： 40%-60%
• 重度： >60%
>8cm²
临床症状：
1.急性：轻度-- 劳力性呼吸困难；重度—急性左心衰、急 性肺水肿、心源性休克；
2.慢性：轻度代偿期二尖瓣关闭不全患者无明显症状；严重 反流时可有疲劳、乏力、头昏（心排量降低，外周 供血不足）；呼吸困难（肺淤血）；心悸（心排量 降低-代偿性心率增快或并发心律失常）；
分期：
左房代偿期：瓣口面积减少至2.0cm²---左房排血受阻--左房压增高---代偿性肥厚、扩大
左房失代偿期：瓣口面积减少至1.0cm²---左房压显著增 高
---慢性肺淤血；急性肺水肿
右心衰竭期：肺动脉高压---右室肥厚、扩张---右心衰竭
临床症状：
• 左房代偿期---无、轻微，一般的体力活动不受影响
压和舒张压均减低，脉压缩小）
叩诊---心界稍向左下扩大 听诊---（1）主动脉瓣区收缩期响亮（>3/6）、粗糙、高
调、递增递减型吹风样杂音，向颈动脉、胸骨下缘和心尖 部传导；（2）心尖部S1减弱或正常，主动脉瓣区S2减弱 并可有逆向分裂；（3）心尖区S4奔马律（左心功能不全 ）；
四、主动脉瓣关闭不全
。
正常主动脉瓣口面积（超声诊断）：3.0-4.0cm²
第八版内科学：
8年制内科学：
轻度狭窄＞1.5cm² 轻度狭窄＞1.0cm²
中度狭窄1.0－1.5cm² 中度狭窄0.75－1.0cm²
重度狭窄＜1.0cm² 重度狭窄＜0.75cm²
临床症状：
• 轻度狭窄患者可无症状 • 中-重度狭窄：主动脉瓣狭窄三联征 呼吸困难：劳力型→阵发性夜间呼吸困难→端坐呼吸→急
• 左房失代偿期---呼吸困难（早期为劳力性呼吸困难，晚 期为端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至急性肺水肿） ； 咳嗽（多为干咳，活动及夜间睡眠时多见）；咯血（ 血丝痰、大量鲜血、心受累期---呼吸困难、紫绀、肺梗塞、右心衰竭（上 腹涨满、食欲减退、下肢浮肿）
内科护理学项目三循环系统疾病患者的护理循环系统常见症状体征级护理
内科护理学项目三循环系统疾病患者的护理循环系统常见症状体征级护理循环系统疾病是指影响心脏和血管功能的疾病，包括高血压、心脏病、心力衰竭等。
这些疾病常伴随着一系列的症状和体征，需要进行相应的护理措施。
以下是循环系统常见症状体征及级护理的详细介绍。
1. 高血压（血压大于140/90mmHg）：该病的常见症状包括头痛、头晕、心悸、耳鸣等。
体征包括血压上升、心跳加快、动脉搏动加强等。
在护理中，首先要监测患者血压的变化，定期测量血压并记录。
其次，要指导患者遵守饮食控制，限制食盐摄入，多摄入蔬菜水果，控制体重。
同时，鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳等。
药物治疗方面，应监测患者的药物依从性和不良反应，并及时向医生汇报。
2.冠心病：常见症状包括胸闷、胸痛、气短等。
心电图异常、心脏杂音以及心肌酶的升高等是其体征之一、护理包括监测心电图变化、评估心功能、观察心肌酶谱等。
此外，要进行心理护理，帮助患者缓解焦虑和压力。
饮食上要控制胆固醇、脂肪和钠的摄入，避免食用高脂、高糖和高胆固醇的食物。
此外，要合理安排患者的休息和活动，避免剧烈运动或过度劳累。
3.心力衰竭：常见症状包括气短、乏力、心悸等。
体征方面有心跳加快、水肿、颈静脉充盈等。
护理中要监测患者的体重变化、呼吸状态和水肿程度等。
饮食方面要控制水分和盐的摄入，避免食用高钠食物。
患者在活动时要注意适度，避免剧烈运动。
药物治疗上，要监测患者的用药情况和不良反应，及时与医生沟通。
4.心律失常：常见症状包括心悸、胸闷、眩晕等。
体征方面有心率异常、心电图异常等。
护理中要监测患者的心率、心律变化，定期进行心电图检查。
饮食上要避免咖啡因和刺激性食物的摄入，如巧克力、酒精等。
生活方面要避免紧张和焦虑，保持良好的心理状态。
以上是针对循环系统疾病患者常见症状体征的护理措施。
在护理过程中，护士需要密切监测患者的病情变化，及时与医生沟通，并提供相关的健康教育和心理支持。
护士还需关注患者的家庭状况和生活环境，为患者提供全面的护理帮助，帮助其康复和管理疾病。
硕士研究生护理综合考试科目及考试大纲
硕士研究生护理综合考试科目及考试大纲The manuscript was revised on the evening of 2021概述一、护理综合考试科目包括：护理学基础、内科护理学及外科护理学。
二、考试比例：护理学基础占30%（其中护理学导论占10%，基础护理学占20%）、内科护理学占40%、外科护理学占30%。
三、题型结构：单项选择题（占60%，180分，每题分，120道题，其中护理学基础36道、内科护理学48道、外科护理学36道）多项选择题（占20%，60分，每题2分，30道题，其中护理学基础9道、内科护理学12道、外科护理学9道）问答题（病例分析）（占20%， 60分，每题20分，3道题，护理学基础1道、内科护理学1道、外科护理学1道）总分300分。
四、考试时间：3小时。
五、参考教材：人民卫生出版社出版的最新版的本科教材《护理学基础》、《内科护理学》及《外科护理学》。
备注：复试时各学校可根据考生报考的方向重点考核各相关的专科领域，如妇产科护理学，儿科护理学，社区护理学等。
护理学基础一、考查目标护理学基础是护理学专业的一门基础课程，包括两部分内容：护理学导论与基础护理学。
护理学导论考核内容包括护理学基本概念、常用相关理论、护理程序、常用护理理论、护患关系与沟通等；基础护理学主要考核的内容包括满足患者基本需要的基本理论知识和基本操作技能。
二、考试内容（一）护理学导论1．护理学基本概念（1）人、环境、健康、护理的概念及相互关系（2）整体护理的概念（3）专业护士的角色2．护理程序（1）护理程序的概念、步骤（2）护理诊断的定义、分类、陈述方式（3）护理目标的陈述方式3．护患关系与沟通（1）沟通的概念、要素（2）常用的沟通技巧（3）不恰当的沟通方式4．护理学相关理论（1）一般系统论（2）人类基本需要层次论（3）成长与发展的理论（4）应激与适应5．护理理论（1）Orem自理理论（2）Roy适应模式（二）基础护理学1．医院环境（1）环境因素对健康的影响（2）医院环境的调控2．舒适与安全（1）各种卧位（2）运送患者法（3）医院常见的不安全因素及防范3．清洁卫生（1）口腔护理（2）皮肤护理4．预防与控制医院感染（1）医院感染：概念、分类、防控（2）清洁、消毒、灭菌：概念、方法（3）无菌技术：概念、操作原则、操作方法（4）隔离技术：概念、原则、种类5．生命体征（1）体温：生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理（2）血压：生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理（3）脉搏：生理变化及异常、测量与记录（4）呼吸：生理变化及异常、测量与记录6．冷热疗法（1）冷疗法：概念、因素、方法（2）热疗法：概念、因素、方法7．饮食与营养（1）人体对营养的需要（2）医院饮食：基本饮食、治疗饮食、试验饮食（3）特殊饮食：管喂饮食、要素饮食8．排泄（1）排尿护理：影响正常排尿的因素、排尿活动的观察、排尿异常的表现及护理、导尿法及留置导尿病人的护理（2）排便护理：影响正常排便的因素、排便活动的观察、排便异常的护理、灌肠法 9．给药（1）概述：给药的目的、药物的基本知识、药物的保管；给药原则；影响药物疗效的因素。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
循环系统常见疾病的主要症状和体征一、填空1、心包摩擦音听诊特点、、、、。
2、二尖瓣听诊区听到舒张期隆隆样杂音可见于、、、等。
二、判断题1、二尖瓣杂音在前倾位更清楚，主动脉瓣杂音在左侧卧位更清楚。
（）2、二尖瓣关闭不全的患者杂音检查可见到周围血管征。
（）3、心包摩擦音在胸骨左缘2-3肋间听诊最清楚。
（）三、名词解释1、Kussmaul 征2、Ewart 征四、多选题A型题1、Auistin Flint杂音为何种杂音。
( )A．相对性三尖瓣关闭不全杂音B．器质性主动脉瓣狭窄杂音C．器质性肺动脉瓣狭窄D．相对性二尖瓣狭窄杂音E．功能性二尖瓣关闭不全杂音2、三尖瓣区相对性关闭不全杂音，可传至心尖区，误为二尖瓣关闭不全，二者需鉴别，下列哪项为前者独有: ( )A．收缩性杂音B．吹风样杂音C．有心脏增大D．扩大心脏回缩，杂音减弱E．深吸气杂音增强3、二尖瓣狭窄病人听到开瓣音常提示: ( )A．二尖瓣狭窄合并关闭不全B．二尖瓣狭窄严重，瓣膜钙化C．左房衰竭D．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣病变E．二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好。
4、主动脉瓣区器质性收缩期杂音特点，哪项不正确: ( )A．性质粗糙B．常伴震颤C．向颈部传导D．主要见于主动脉瓣狭窄亢进E．常有A25、器质性二尖瓣狭窄听诊主要特点是: ( )A．心尖区可闻及收缩期吹风样杂音B．心尖区可闻及舒张早期隆隆样杂音，无上腾性C．心尖区要闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，有上腾性D．胸骨左缘2-3肋间，可扪及收缩期吹风样杂音E．胸骨左缘2-3肋间可闻及舒张期叹气样杂音6、风心病二尖瓣狭窄最具特征性的检查是: ( )A．心电图检查B．X线检查C．第一心音亢进D．皮下小结E．以上均不是7、触诊心尖博动在心浊音界内侧的疾病是: ( )A．风湿性心脏病B．高血压心脏病C．扩张性心肌病D．心包积液E．冠心病8、Graham steel杂音见于下例哪种情况: ( )A．二尖瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄E．相对性肺动瓣关闭不全9、男，20岁，劳累后心悸气促气短，查：心尖区无隆起，心尖部可触及舒张期震颤，心率86次/分，律齐，其原因最可能是: ( )A．二尖瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．二尖瓣脱垂D．主动脉瓣关闭不全E．室间隔缺损B型题：问题10-13A.递增型B.递减型C.递增递减型D.连续型E.一贯型10、二尖瓣关闭不全收缩期杂音 ( )11、主动脉瓣关闭不全舒张期叹气样杂音 ( )12、二尖瓣狭窄舒张期杂音 ( )问题13-16A.吹风样杂音B.叹气样杂音C.隆隆样杂音D.机器样杂音E.喷射性杂音13、主动脉瓣关闭不全 ( )14、主动脉瓣狭窄 ( )15、二尖瓣狭窄 ( )16、二尖瓣关闭不全 ( )C型题问题17-18A.主动脉瓣关闭不全B.高血压、甲状腺功能亢进C.两二均有D.两者均无17、颈动脉博动 ( )18、颈静脉博动 ( )X型题19、主动脉瓣关闭不全听诊可有如下特点:( )A.心尖部第一音减弱B.主动脉区可听到舒张期叹气样杂音C.心尖区可听到Anstin-Flint 氏杂音D.主动脉瓣第二音减弱E.可见枪击音和Duroziez二重音20、二尖瓣狭窄患者心脏体格检查的特点是: ( )A.二尖瓣面容B.收缩期震颤C.靴型心D.心界向左下扩大E.心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音五、问答题简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点【参考答案及题解】一、填空题1、与心跳一致，粗糙，在胸骨左缘3-4肋间，不传导，收缩期稍强，加压使磨擦音加强2、二尖瓣器质性狭窄，主动脉关闭不全所至二尖瓣相对狭窄，左房粘液瘤，先天性心脏病二、判断题1、×2、×3、×三、名词解释1、大量心包积液，心脏舒张受限，静脉回流受阻，颈静脉怒张，深吸时颈静脉怒张更明显称Kussmaul征。
循环系统常见疾病症状体征
2. 二尖瓣关闭不全
■ 病理生理改变: 二闭_收缩期血液反流左房_左房过
度充盈. 收缩期_左室血液增多_左室肥大_左
室功能衰竭.
￫肺淤血_肺A高压_右心衰.
2. 二尖瓣关闭不全
■ 症状
早期无症状 出现症状一心功能损害不可逆 心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难.
少见:肺水肿、咯血、动脉栓塞
颈动脉搏动或点头运动
● 触诊：抬举样搏动 周围血管征：枪击音、Duroziez双重杂音
● 叩诊：左下扩大
靴形心
4. 主动脉瓣关闭不全
● 听诊
闻及舒张早期、叹气样杂音 杂音向胸骨左缘及心尖传导 坐位前倾 二尖瓣相对性舒张期隆隆样杂音
主动脉瓣关闭不全杂音
5、心包积液
■ 概述： 一．病因:
■ 体征： ● 听诊：
心尖区S1增强 二尖瓣开瓣音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻
及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的
标志
二尖瓣狭窄
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
左侧卧位明显，常伴震颤 音调低，呈递增型
二尖瓣狭窄
其它
肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 Graham-Steell杂音 三尖瓣相对性区返流 肺淤血、肺水肿体征 右心衰体征：肝大、腹水
Ａ瓣狭窄、主A瓣关闭不全、心包积液 的常见体征是什么?
14.名词解释: 1)钟摆律 2)奔马律 3)Austin Flint杂音 4)Graham Steell杂音 5)心包摩擦音 6)奇脉 7)水冲脉 8)交替脉 9)毛细血管搏动征
谢谢
心房颤动 心功能III级
冠心病 心绞痛（不稳定型） 频发室性早搏 心功能IV级
五年制预防医学专业《诊断学》课程教学大纲
《诊断学》课程教学大纲课程名称：诊断学授课专业：五年制预防医学专业学分与学时：90学时（理论课54学时，见习课36学时），5.5学分一、课程性质和目的（一）《诊断学》为我国高等医学院校本科生的必修课之一，是一门基础医学与临床医学之间的桥梁课程。
为适应新的五年制临床医学专业办学规模的发展，适应21世纪高级临床医学人才的培养，按照教育部和全国高等医学建设研究会的要求，制定了本教学大纲。
（二）诊断学的主要内容包括：问诊、检体诊断、实验诊断和心电图检查。
针对五年制预防、口腔医学专业特点，本大纲仅要求选择讲授部分内容，其它未列入教学大纲中的内容，供学生自学。
《诊断学》总教学时数为108学时，其中课堂讲授60学时，实验操作或临床实习48学时,但可根据实际教学情况作适当调整。
（三）在诊断学教学过程中，应尽可能多地安排学生接触临床，参加实验，注重实践能力的考核，以达到理论联系实际的目的。
要注意引导学生努力学习和运用辩证唯物主义观点、方法，去认识、分析和解决问题。
学生通过专业理论学习和临床实验，逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和临床检查基本技能，为以后学习临床课程打下良好基础，并在临床各科教学和临床实习中不断强化。
（四）诊断学的要求1．掌握常见症状的发生机制和临床意义，学会问诊的正确方法和技巧。
2．掌握典型体征的发生机制与临床意义，掌握体检诊断的基本理论和基本方法（查体的顺序与手法）。
3．掌握实验诊断内容的基本理论、正常值、临床意义和应用指征。
4．熟悉心电图各波图形产生的基本原理；熟悉心电图检查的临床应用及某些常见典型异常心电图表现；初步掌握心电图各波图形特点及测量方法。
5．学会对各种临床资料进行综合分析与逻辑推理的方法，在教学过程中，逐步使学生具有独立书写完整住院病历和提出初步诊断的能力。
教学时数分配表二、理论课教学内容及基本要求绪论【目的要求】诊断学是应用问诊、体格检查、实验室检查及器械检查等方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门临床医学的方法学；是临床各科的共同基础，是培养学生临床实践能力和临床检查基本技能非常重要的课程。
2009年全国硕士研究生入学考试《护理综合》考试科目及参考大纲
2009年全国硕士研究生入学考试护理综合考试科目及参考大纲概述一、护理综合考试科目包括：护理学基础、内科护理学及外科护理学。
二、考试比例：护理学基础占30%（其中护理学导论占10%，基础护理学占20%）、内科护理学占40%、外科护理学占30%。
三、题型结构：单项选择题（占60%，180分，每题1.5分，120道题，其中护理学基础36道、内科护理学48道、外科护理学36道）多项选择题（占20%，60分，每题2分，30道题，其中护理学基础9道、内科护理学12道、外科护理学9道）问答题（病例分析）（占20%， 60分，每题20分，3道题，护理学基础1道、内科护理学1道、外科护理学1道）总分300分。
四、考试时间：3小时。
五、参考教材：人民卫生出版社出版的最新版的本科教材《护理学基础》、《内科护理学》及《外科护理学》。
备注：复试时各学校可根据考生报考的方向重点考核各相关的专科领域，如妇产科护理学，儿科护理学，社区护理学等。
护理学基础一、考查目标护理学基础是护理学专业的一门基础课程，包括两部分内容：护理学导论与基础护理学。
护理学导论考核内容包括护理学基本概念、常用相关理论、护理程序、常用护理理论、护患关系与沟通等；基础护理学主要考核的内容包括满足患者基本需要的基本理论知识和基本操作技能。
二、考试内容（一）护理学导论1．护理学基本概念（1）人、环境、健康、护理的概念及相互关系（2）整体护理的概念（3）专业护士的角色2．护理程序（1）护理程序的概念、步骤（2）护理诊断的定义、分类、陈述方式（3）护理目标的陈述方式3．护患关系与沟通（1）沟通的概念、要素（2）常用的沟通技巧（3）不恰当的沟通方式4．护理学相关理论（1）一般系统论（2）人类基本需要层次论（3）成长与发展的理论（4）应激与适应5．护理理论（1）Orem自理理论（2）Roy适应模式（二）基础护理学1．医院环境（1）环境因素对健康的影响（2）医院环境的调控2．舒适与安全（1）各种卧位（2）运送患者法（3）医院常见的不安全因素及防范3．清洁卫生（1）口腔护理（2）皮肤护理4．预防与控制医院感染（1）医院感染：概念、分类、防控（2）清洁、消毒、灭菌：概念、方法（3）无菌技术：概念、操作原则、操作方法（4）隔离技术：概念、原则、种类5．生命体征（1）体温：生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理（2）血压：生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理（3）脉搏：生理变化及异常、测量与记录（4）呼吸：生理变化及异常、测量与记录6．冷热疗法（1）冷疗法：概念、因素、方法（2）热疗法：概念、因素、方法7．饮食与营养（1）人体对营养的需要（2）医院饮食：基本饮食、治疗饮食、试验饮食（3）特殊饮食：管喂饮食、要素饮食8．排泄（1）排尿护理：影响正常排尿的因素、排尿活动的观察、排尿异常的表现及护理、导尿法及留置导尿病人的护理（2）排便护理：影响正常排便的因素、排便活动的观察、排便异常的护理、灌肠法9．给药（1）概述：给药的目的、药物的基本知识、药物的保管；给药原则；影响药物疗效的因素。
循环系统疾病一般护理常规
循环系统疾病一般护理常规【疾病概述】循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。
循环系统疾病包括心脏和血管疾病。
主要症状和体征：心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性晕厥。
【护理诊断】1.气体交换受损2.焦虑3.体液过多4.活动无耐力5.心输出量减少6.潜在并发症：猝死【护理措施】1.保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
2.心理护理：关心、体贴、鼓励患者，做好充分解释、安慰工作，避免谈论任何令患者烦恼、激动的事，协助其克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。
3.生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助其生活起居及个人卫生。
4.休息及卧位：保证足够的睡眠。
重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。
下肢水肿明显者无明显呼吸困难，可抬高下肢，以利于静脉回流。
5.饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。
高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。
6.鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日排便习惯。
必要时可给予缓泻剂或灌肠。
心衰患者控制入水量。
7.药疗护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。
8.注意保暖，避免受凉。
做好皮肤护理，以防压疮。
9.备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行心肺复苏术、电击除颤等抢救措施。
10.做好出院指导：按时服药、注意饮食、避免过劳、预防感冒、定期门诊复查。
【健康教育】1.向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。
2.鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。
3.根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免精神刺激。
4.根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。
5.对冠心病患者应随身备好急救药物，对安装起搏器患者应避免做MRI检查，随身携带好保健卡。
诊断学大纲题库
诊断学⼤纲题库《临床技能学》教学⼤纲⼀、课程简介课程名称：诊断学属性：必修课类型：专业基础课适合专业：医学各专业课程性质：理论性、实⽤性和研究性⽬的和任务：《诊断学》是运⽤医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进⾏诊断的⼀门学科，是从基础医学过渡到学习临床医学各学科⽽设⽴的⼀门必修课，其主要内容包括问诊、采集病史，全⾯系统地掌握患者的症状。
通过视、触、叩、听诊，了解患者所存在的体征，通过理论课的讲授和课间实习，学习获取这些临床征象的⽅法。
掌握收集这些临床资料的基本功。
应⽤所学过的知识提出可能性的诊断，为学习其他临床各科奠定基础。
本课程将侧重于物理诊断学及各种临床操作技能的学习，实验诊断和影像学部分将在其它课程中进⼀步学习。
⼆、教学⽬标要求学⽣在完成本课程后应具备初步诊疗能⼒，能够通过执业医师考试，具体要求如下：1.掌握常见症状的发⽣机制和临床意义。
2.能独⽴进⾏系统⽽有针对性的问诊，能较熟悉掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。
3.能以规范化⼿法进⾏系统、全⾯、重点、有序地体格检查，并掌握各异常体征的临床意义。
4.掌握⼼电图机的操作程序，熟悉⼼电图各波图像产⽣的基本原理，初步掌握正常⼼电图的各波图形及各波、段的测量⽅法，并了解⼼电图检查的临床应⽤及某些常见典型异常⼼电图表现。
三、教学内容、教学⽬标、重点、难点和⽅法绪论【授课⽬标】⼀、了解诊断学在临床医学中的地位与作⽤⼆、了解诊断学的基本内容三、了解学习诊断学的⽅法和要求【教学内容】⼀、临床诊断学的概念和重要性。
⼆、诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、化验室检查、⼼电图检查、超声波检查、病历编写与诊断思维⽅法、并概要介绍诊断⽅法的新进展。
三、祖国医学对诊断学的贡献。
四、学习诊断学的⽅法和要求【教学⽅法】课堂讲授（多媒体、幻灯）。
第⼀篇常见症状【授课⽬标】症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。
重点讲授常见症状，要求学⽣掌握主要常见症状的临床特点、出现原因、发⽣机制及临床意义，了解症状的分析对诊断疾病的重要作⽤。
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《临床诊断技术》精品课
心脏杂音
指心音、额外心音以外的异常声音。
它来自心壁、血管壁的震动
特点：
性质特殊
持续时间长 可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
《临床诊断技术》精品课
1.杂音产生机制
血流加速 管径改变
导致血流成湍流，产生杂音
血管壁 流速
《临床诊断技术》精品课
杂音的特性与听诊要点4
杂音的传导
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。
例如
二闭：向左腋下、左肩胛下区传导。 二狭：局限，不传导。 主闭：向心尖部，或沿胸骨下传。 主狭：向颈部、胸骨上窝传导 鉴别杂音是否传导而来？
?
《临床诊断技术》精品课
三肋间心浊音界增宽。
二尖瓣狭窄
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（4）听诊：心尖区S1亢进，可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样
杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻
及开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶 弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩 期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒 张期杂音，称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动，
（2）血液粘稠度降低
液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ
降低
，Re 增
大 。故贫血者易有杂音。
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（3）瓣膜或通道的狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而
产生杂音。 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对 狭窄
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（4）关闭不全
原理同狭窄
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三、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)：主要病因有风湿性、 先天性及老年退行性主动脉瓣钙化。
主动脉瓣狭窄 左室射血负荷增加 前向性排血阻 力增高 冠状动脉及脑动脉血流减少 左心室向心性 肥厚 左心衰竭及心脏性猝死
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主动脉瓣狭窄
1．症状
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（2）各瓣膜区的特点及临床意义
1）连续杂音 动脉导管未闭
胸骨左缘第２肋间 机器样伴震颤，试听
与双期杂音鉴别
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心包摩擦音
心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心
脏收缩或舒张时发生摩擦所发生
音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩
递减型：AR（主闭）
递增递减型：菱形 AS（主狭） 连续型：高峰在S2处，下一个S1前消失（动未闭） 一贯型：MR（二闭）
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杂音的特性与听诊要点5－2
杂音的形态
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杂音的特性与听诊要点6
杂音与呼吸、运动及体位的关系
体位
左侧卧位-MS 坐位前倾-AR
甲亢 严重贫血
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循环系统常见疾病的主要症状和体征
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一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)：主要病因为风湿
性，极少数为先天性。好发于女性。
二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左
房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和 右心室增大 右心衰竭
（二狭） （主闭）
由卧位或下蹲改为站立，肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）增强， 余减弱；反之……
深吸气，右心瓣膜杂音增强；深呼气，左心瓣膜杂音增强 Valsava 动作：HOCM增强，余减弱
呼吸
运动
使杂音增强，如二狭
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3.杂音的临床意义
（1）功能性杂音与器质性杂音
血液性质
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（1）血流速度
各种液体有一个临界速度（常数Re），超过这一速度
时，液体就变为湍流。
雷诺常数Re=RDV/γ 。R—血管半径；V—血流速度；
D—密度；γ —粘度系数。
V
增大
（血流速度快） ，Re 增大
，产生湍流。
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舒张期血 流 收缩期 血流
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（5）异常通道
血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。
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（6）心腔内的异常漂浮物
心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。
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（7）血管扩张
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2.杂音的特性与听诊要点
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙
常有震颤、向颈部传导
相对性：
升主动脉扩张
高血压 动脉粥样硬化
特点：A2增强、杂音柔和
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（2）各瓣膜区的特点及临床意义
1）收缩期杂音 肺动脉瓣区
生理性：尤多见于儿童及青少年
特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下
相对性：肺血增多或肺动脉高压
相对性：左室扩大引起相对关闭不全
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
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（2）各瓣膜区的特点及临床意义
1）收缩期杂音 主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
由于脑缺血及心肌供血不
足常出现头晕、晕厥反复
发作或心悸、心绞痛发作
以及由于左心功能减退而
发生劳力性呼吸困难和夜 间阵发性呼吸困难。
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主动脉瓣狭窄
2．体征
（1）视诊：心尖搏动增强，可稍向左下移位。
（2）触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右 缘第二肋间可扪及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。 （3）叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大。
心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。
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二、二尖瓣关闭不全
1．症状
慢性二尖瓣关闭不全者，可经
历多年无症状期，随后由于左
心容量负荷过重而出现心悸及 劳力性呼吸困难，由于血液返 流入左房，以致左室排血降低， 可出现乏力，晚期则表现为明显 左心衰竭。
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二尖瓣关闭不全
引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄
见于：ASD、二尖瓣狭窄
器质性：肺动脉瓣狭窄
特点:P2减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤
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（2）各瓣膜区的特点及临床意义
1）收缩期杂音 三尖瓣区
相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全
柔和、吹风样、短促、3/6级以下
吸气增强
右室扩大时杂音可移向心尖
器质性：极少见
可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动
胸骨左缘3、4肋间
室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）
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（2）各瓣膜区的特点及临床意义
1）舒张期杂音 二尖瓣区
器质性：二尖瓣狭窄
S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
递增型、震颤
杂 音 性 质
人们共知的 声音来形容
吹风样 雷鸣样 叹气样 机器样
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杂音的特性与听诊要点3
杂音的性质
主要决定于心脏杂音的音色和音调
（声波的频率）
音调（柔和粗糙）
功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙
音色
吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
相对性：
重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音
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（2）各瓣膜区的特点及临床意义
1）舒张期杂音 主动脉瓣区
各种原因的主动脉瓣关闭不全
风湿性主动脉瓣关闭不全
先天性主动脉瓣关闭不全
特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征
坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区
周围血 管征
杜氏(Duroziez)双重杂音 ————脉压增大 枪击音 股动脉似射枪声音 ————脉压增大 毛细血管搏动征 甲床红白交管检查——周围血管征
征象 水冲脉 洪脉
颈动脉搏动 颈部点头运动 毛细血管搏动征 杜氏双重杂音 射枪音
意义 脉压增大 提示 主动脉瓣关闭不全 高血压
杂音的特性与听诊要点2
杂音发生的时期
首先识别S1与S2 收缩期杂音：器质性、功能性 舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性 双期杂音：
此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义
早期、中期、晚期、全期：
MR：全收缩期
MS：舒张中晚期
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杂音的性质 杂音粗糙 杂音柔和
柔和/粗糙 的程度
最响的部位 传导方向 杂音发生的时间
杂音的性质
强度与形态
杂音与呼吸、运动及体位的关系
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杂音的特性与听诊要点1
最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变
主动脉瓣区－主动脉瓣病变