人保保险理赔培训ppt
合集下载
保险理赔管理实用培训课件(PPT)
风险管理和预防：未 来，保险理赔行业将 更加注重风险管理和 预防。通过预测和识 别潜在风险，保险公 司将能够采取有效措 施降低理赔风险，提 高经营效益。
非常感谢您的观看
汇报人：WPS
客户反馈：建立客户反馈机制，及时收集和处理客户对理赔服务的评价和建议，及时改 进和优化服务流程。
培训和学习：加强员工培训和学习，提高员工的专业素养和服务质量，增强风险防范意 识。
提升保险理赔风险防范意识与能力
定义和类型：解 释保险理赔风险 及其来源
风险防范意识： 培养风险识别和预警能力
风险防范能力： 提高风险应对和 化解能力
理赔申请材料的审核与调查
审核申请材料是否齐全 调查申请材料的真实性和有效性 确认申请人是否符合保险合同规定的条件和要求 对申请材料进行综合评估，确定理赔金额和理赔方式
理赔申请的初步评估与审核结论
审核结论：理赔申请通过/不通过 初步评估：对理赔申请的初步评估，包括事故原因、损失程度等方面 审核流程：对理赔申请的审核流程，包括审核标准、审核时间等方面 审核人员：对理赔申请进行审核的人员，及其职责和要求
报案与受理
保险理赔的基本流程
事故勘察与定损
提交索赔材料
审核理赔材料
确定赔偿金额
支付赔偿金
保险理赔的法律依据
保险法
合同法
民法典·合同 编
道路交通安全 法
协商达成协议
保险理赔的争议处理
仲裁裁决
调解达成协议
诉讼判决
保险理赔的申请与 受理
保险理赔申请的途径和方式
线上申请：通过 保险公司官网、 手机APP、微信 小程序等途径进 行在线报案和申
其他险种理赔案例分析
案例1：车辆损失险理赔案例 案例2：第三者责任险理赔案例 案例3：人身意外伤害险理赔案例 案例4：家财险理赔案例
培训：保险理赔知识(课件)
意健险理赔知识
七、合同的生效
合同的生效，即合同成立后，根据法律的规定，在 当事人之间产生法律效力。一般合同生效，应具备 下列条件： 1、合同主体合格：保险人必须是依照《保险法》成 立的保险公司；投保人必须对保险标的具有保险利 益。 2、合同的内容合法：合同条款不得违反法律、政策 和社会公共利益。 3、当事人意思表示真实。 4、合同形式应符合法律规定。
意健险理赔知识
十四、受益权
人身保险合同的受益人由被保险人或投保人指定，投保人指定时须经被保险 人同意。受益人分身故受益人和生存受益人，生存受益人（包括纯年金保险 金、伤残保险金、重疾保险金、医疗保险金）只能为被保险人本人。不允许 指定和变更。
保险人死亡后，下列哪些情况下，保险金作为被保险人的遗产： A 没有指定受益人；受益人处只填写了“法定”或“法定受益人”的也应推定为没
意健险理赔知识
十、人身保险合同的无效
无效是指保险合同成立后，因法定或合同约定的事由 自始不发生效力。根据《保险法》规定，下列情况下 订立的保险合同无效： 1、投保人对保险标的不具有保险利益的； 2、投保人为无民事行为能力人投保以死亡为给付保 险金条件或父母为未成年人子女投保人身保险，其死 亡给付金额总和超过法定限额的； 3、以死亡为给付保险金条件，未经被保险人书面同 意并认可保险金额的。
培训：保险理赔知识（课件）
单击此处添加副标题内容 单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示 发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。
意健险理赔知识
一、理赔的内涵
理赔是保险人对可能导致保险责任的保险事故进行审核并作出相应 处理的行为。理赔是被保险人或受益人获得人身险保障和实现其保险权益的 必经途径，也是保险人履行保险合同义务的具体体现。 具体内容包括： （1）通常意义上的身故、残疾、意外伤害医疗、疾病住院医疗及重大疾病意险理赔知识十一、合同的解除
某保险公司理赔基本知识培训(27页)PPT
特殊案例处理—停放中出现溜车
◆ 车辆仍属于使用中的范畴，故属于保险责 任。
26
圈中人保险资料库收集整理制作，未经授权请勿转载
谢谢
27
圈中人保险资料库收集整理制作，未经授权请勿转载
特殊案例处理—三者逃逸计算
3、粤A11111车于2012年1月1日在某小区内停放时，天窗玻璃被楼上 坠落的花盆打破，受损2000元，已报警，但无法找到第三方。我公 司应如何赔偿？
圈中人寿险资源网收集整理制作，未经授权请勿转载转发，违者必究
答：赔款=核定赔偿金额*责任免除
=2000元*【1-30%】 =1400元
10
圈中人保险资料库收集整理制作，未经授权请勿转载
特殊案例处理—小案快赔
小案快赔：无需修车发票即可索赔。满足条件如下：
◆ 双方均在二类厂修车，且费用各不超3000元； ◆ 不涉及人伤，不涉及物损；
圈中人寿险资源网收集整理制作，未经授权请勿转载转发，违者必究
◆ 出险后五天之内进行索赔。
2
理赔资料的收集—单方事故
圈中人寿险资源网收集整理制作，未经授权请勿转载转发，违者必究
圈中人保险资料库收集整理制作，未经授权请勿转载
3
理赔资料的收集—事故认定书
圈中人保险资料库收集整理制作，未经授权请勿转载
4
理赔资料的收集—双方或多方事故
14
圈中人保险资料库收集整理制作，未经授权请勿转载
特殊案例处理—三者逃逸
三者逃逸：对方全责，却逃离现场。 ◆ 必须报交警； ◆ 只赔事故损失的七成。
圈中人寿险资源网收集整理制作，未经授权请勿转载转发，违者必究
15
圈中人保险资料库收集整理制作，未经授权请勿转载
特殊案例处理—划痕险
最新最详细的保险理赔基本常识培训PPT
损失扩大的部分； ➢ 新车车辆出厂时的原厂配置以外新增设备的损失；
以下费用保险人不负责赔偿
减值损失； 被保险人因保险车辆不能使用所遭受的损失以及发生的费用； 因污染引起的损失或费用； 停车费、保管费、扣车费及各种罚款； 保险车辆的损失中应当由强制保险赔偿的金额； 保险单约定的免赔额以及根据保险单约定的免赔率计算的被保
目录
CONTENTS
1. 名词释义
enter the relevant content you need here. thank you for downloading our ppt template file.
2. 责任免除
enter the relevant content you need here. thank you for downloading our ppt template file.
不足额投保
超额投保是指保险金额高于新车购置价，但超额投保并不能得到 超过新车购置价的超额赔偿。
名词释义
保单 、保险卡 、批 单
• 保单也叫保险单正本，是保险公司与投保人订立保险合同的书面证明。
• 保险卡是由保险公司签发给保户的、记载保险单正本中的主要内容、 供保户随身携带的卡片或简单的凭证。 不作理赔凭证
责任免除
➢ 地震； ➢ 战争、军事冲突、恐怖活动、暴乱、扣押、罚没、查封、政府征用； ➢ 核反应、核污染、核辐射； ➢ 本车所载货货物的撞击、腐蚀； ➢ 自燃及不明原因火灾； ➢ 人工直接供油、高温烘烤； ➢ 违反法律法规中有关机动车辆装载的规定； ➢ 被保险人或其允许的驾驶人故意导致事故发生的行为
名词释义
04
保险车辆
指保险合同中载明的机动 车辆，包括原汽车制造厂 商固定装置在车上且含在 售价中的零配件，但不包 括出厂后另外加装或改装 的设备与设施。
以下费用保险人不负责赔偿
减值损失； 被保险人因保险车辆不能使用所遭受的损失以及发生的费用； 因污染引起的损失或费用； 停车费、保管费、扣车费及各种罚款； 保险车辆的损失中应当由强制保险赔偿的金额； 保险单约定的免赔额以及根据保险单约定的免赔率计算的被保
目录
CONTENTS
1. 名词释义
enter the relevant content you need here. thank you for downloading our ppt template file.
2. 责任免除
enter the relevant content you need here. thank you for downloading our ppt template file.
不足额投保
超额投保是指保险金额高于新车购置价，但超额投保并不能得到 超过新车购置价的超额赔偿。
名词释义
保单 、保险卡 、批 单
• 保单也叫保险单正本，是保险公司与投保人订立保险合同的书面证明。
• 保险卡是由保险公司签发给保户的、记载保险单正本中的主要内容、 供保户随身携带的卡片或简单的凭证。 不作理赔凭证
责任免除
➢ 地震； ➢ 战争、军事冲突、恐怖活动、暴乱、扣押、罚没、查封、政府征用； ➢ 核反应、核污染、核辐射； ➢ 本车所载货货物的撞击、腐蚀； ➢ 自燃及不明原因火灾； ➢ 人工直接供油、高温烘烤； ➢ 违反法律法规中有关机动车辆装载的规定； ➢ 被保险人或其允许的驾驶人故意导致事故发生的行为
名词释义
04
保险车辆
指保险合同中载明的机动 车辆，包括原汽车制造厂 商固定装置在车上且含在 售价中的零配件，但不包 括出厂后另外加装或改装 的设备与设施。
人保车险业务知识培训课件44页
车险业务知识培训
车辆保险概述
概念：机动车车辆保险是以机动车辆为保险标的的 保险，主要承保机动车遭受自然灾害和意外事故所 造成的损失。
保障范围：机动车辆本身、 机动车辆的第三者责任
车辆保险概述 特征（8个）： 1、承保风险多样性:因为机动车具有流动性，所以承保的风险具有多样性 2、保险事故的复杂性:由于驾驶人员的素质以及机动车所面临的地区和环境 不同，因而面临的风险也不同，导致保险事故的发生具有复杂性 3、保障范围的广泛性:由于机动车保险承保范围除有形的物质损失外，还包 括无形的责任风险和相关的费用损失 4、保险价值的特殊性:机动车保险属于不定值保险 5、赔偿方式：以修复为主 6、风险共担：机动车保险赔偿中通常规定有绝对免赔额（率） 7、奖惩性：机动车保险的续保有无赔款优惠规定 8、经营方式：机动车保险中的第三者责任保险可采用强制保险方式经营
＊ 附加险是相对于主险（基本险）而言的，顾名思义是指附 加在主险合同下的附加合同。它不可以单独投保，要购买 附加险必须先购买基本险。常见的附加险包括车身划痕险、 玻璃单独破碎险以及不计免赔责任险三款，此外根据实际 需要，车主还可以加保自燃险、车上货物责任险等等。
商业险
车辆保险的主要内
3、驾驶人有下列情形之一者： 无驾驶证或驾驶证有效期已届满； 驾驶的被保险机动车与驾驶证载明的准驾车型不符； 实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或 者放射性等危险物品的被保险机动车，实习期内驾驶的被保险机动车牵引挂车； 持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶被保险 机动车； 使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营运 客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书； 依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶被保险机动车的其他情 况下驾车。
车辆保险概述
概念：机动车车辆保险是以机动车辆为保险标的的 保险，主要承保机动车遭受自然灾害和意外事故所 造成的损失。
保障范围：机动车辆本身、 机动车辆的第三者责任
车辆保险概述 特征（8个）： 1、承保风险多样性:因为机动车具有流动性，所以承保的风险具有多样性 2、保险事故的复杂性:由于驾驶人员的素质以及机动车所面临的地区和环境 不同，因而面临的风险也不同，导致保险事故的发生具有复杂性 3、保障范围的广泛性:由于机动车保险承保范围除有形的物质损失外，还包 括无形的责任风险和相关的费用损失 4、保险价值的特殊性:机动车保险属于不定值保险 5、赔偿方式：以修复为主 6、风险共担：机动车保险赔偿中通常规定有绝对免赔额（率） 7、奖惩性：机动车保险的续保有无赔款优惠规定 8、经营方式：机动车保险中的第三者责任保险可采用强制保险方式经营
＊ 附加险是相对于主险（基本险）而言的，顾名思义是指附 加在主险合同下的附加合同。它不可以单独投保，要购买 附加险必须先购买基本险。常见的附加险包括车身划痕险、 玻璃单独破碎险以及不计免赔责任险三款，此外根据实际 需要，车主还可以加保自燃险、车上货物责任险等等。
商业险
车辆保险的主要内
3、驾驶人有下列情形之一者： 无驾驶证或驾驶证有效期已届满； 驾驶的被保险机动车与驾驶证载明的准驾车型不符； 实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或 者放射性等危险物品的被保险机动车，实习期内驾驶的被保险机动车牵引挂车； 持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶被保险 机动车； 使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营运 客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书； 依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶被保险机动车的其他情 况下驾车。
《理赔知识培训》课件
理赔的流程
报案
被保险人或受益人向保 险公司报案，提供事故
相关信息。
查勘
保险公司对事故现场进 行查勘，核实事故的真
实性和损失程度。
核定
保险公司对索赔材料进 行审核，确定赔偿金额
和责任。
赔偿
保险公司向被保险人或 受益人支付赔偿款项。
理赔的重要性
01
02
03
保障被保险人权益
理赔是保险合同的重要组 成部分，确保被保险人在 发生保险事故时得到及时 、合理的赔偿。
的损失。
非保险理赔的流程和保险理赔有 所不同，通常需要被保障对象自 行承担损失或寻求其他途径进行
补偿。
理赔标准与依据
理赔标准是指保险公司根据保 险合同约定的条款，对被保险 人提出的索赔进行审核和评估 的标准。
理赔依据则是被保险人提出索 赔时需要提供的证据和材料， 用于证明保险事故的真实性和 损失程度。
优化理赔流程
加强监管打击欺诈行为
保险公司应优化理赔流程，提高理赔效率 和服务质量。
监管部门应加强对保险市场的监管，打击 欺诈行为。
05
理赔案例分析
成功理赔案例
成功理赔案例1
某客户因突发疾病住院，医疗费用较高，客户购买了医疗保险，经过保险公司 调查核实后，客户提交的理赔申请被批准，获得了相应的保险赔偿。
提高客户满意度
快速、公正的理赔服务有 助于提高客户对保险公司 的信任和满意度。
维护市场秩序
规范、透明的理赔流程有 助于维护市场秩序，促进 保险行业的健康发展。
02
理赔类型与标准
保险理赔
保险理赔是指被保险人在保险合同约定的保障范围内遭遇损失时，按照保险合同条 款，向保险公司提出索赔并获得赔偿的过程。
中国人民人寿理赔课件
历史蕴含价值，光荣成就未来。
公共资料：
1 理赔申请书 按申请书各栏目要求规范填写。 2 保险合同
包含保险单、保险凭证、续保生效通知书等，团体保险应提供个人凭证
或投保人证明。 申请理赔时需提供保险合同正本即保险单。非身故类案件，保险合同可 提供复印件。被保险人死亡、合同效力终止的，必须收取保险合同原件。
历史蕴含价值，光荣成就未来。
理赔柜面作业流程介绍
历史蕴含价值，光荣成就未来。
序
言
理赔接报案工作是保险理赔流程的第一道工 序。此项工作的细致、正确与否直接影响到后续 流程处理是否顺畅，以及可以减免公司与客户之 间的矛盾、纠纷。
历史蕴含价值，光荣成就未来。
课 程 介 绍
理赔资料收集 理赔申请要点 申请书填写规范 理赔报案流程 各种资料样张
亡，被诊断为“心源性猝死”。
历史蕴含价值，光荣成就未来。
审核要点：
1．理赔申请人
2．保险合同；
3．申请人身份；
4．各种能证明保险事故的检查、治疗、诊断材料，及事故证明。
历史蕴含价值，光荣成就未来。
2 意外伤害身故给付 意外伤害事故索赔申请，应提供意外伤害事故证明资料，主要包含下 表内容：
历史蕴含价值，光荣成就未来。
可以作为诊断证明资料，但根据不同事故种类，如骨折，可以要求
报案人提供影像学检查报告；胆囊炎，可以要求报案人提供腹部B超 报告。
意外伤害事故，除以上资料外，还需意外伤害事故证明。
历史蕴含价值，光荣成就未来。
案
案情简介
例
被保险人：杨某，男，31岁，工人。 2009-03-10投保《人保寿险附加团体意外伤害医疗 保险》，意外医疗保额10000元。
保险学：保险理赔专业课件PPT
新《保险法》无疑在这方面取得了很大的突破。
最新课件
15
新《保险法》关于投保人未及时通知 情况下的理赔
旧《保险法》规定：投保人、被保险人、受 益人在保险事故后，若未在保险合同规定约定的 期限内通知，保险人拒赔。
新《保险法》规定：只有在投保人、被保险人、
受益人故意或者重大过失未及时通知，致使保险
事故的性质、原因、损失程度等难以确定时，保
第四节 保险理赔的时限规定
“10”
“10天内支付赔款 ”
保险公司如果明确了属于理赔范围，
要在赔付协议达成后10天内支付赔款，
新《保险法》规定：客户已经符合条件提交相关证明和
资料了，在赔付协议达成后10天内没有进行赔款，那么， 保险公司除支付保险金外，还应当赔偿被保险人或者受益 人因此受到的损失。
Hale Waihona Puke 最新课件时通知保险人，因保险标的转让导致 危险程度显著增加的 保险人自收到通知之日起三十日内，可以按照合同约
定增加保险费或者解除合同。保险人解除合同的，应当将 已收取的保险费，按照合同约定扣除自保险责任开始之日 起至合同解除之日止应收的部分后，退还投保人。
被保险人、受让人未履行及时通知义务的，因转让导 致保险标的危险程度显著增最加新课而件 发生的保险事故，保险1人7
5000万美元
2.如果货物部分损失，损失程度80%,货物
在出事地市场价为4500万美元，保险人赔多少
？如果货物在出事地市场价为5800万美元，保
险人赔多少？
400最新0课万件 美元
21
财产受损价值
损失程度=
出险时财产的完好价值
出险财产的完好价值价值 — 残值
=
出险时财产的完好价值
中国人寿保险公司理赔服务相关实务介绍培训PPT模板课件演示文档幻灯片资料
理赔相关实务介绍
1目录ຫໍສະໝຸດ 1理赔的概述2 销售人员的理赔服务职责
3
理赔相关知识
4
提高理赔服务相关建议
2
一、理赔的概述
人身保险理赔的概念 指投保人或被保险人发生保险事故，导致人的寿命 或身体受到保险合同约定的损害时，保险金权益人向保 险人提出申请，保险人根据合同约定，履行赔偿、给付 或免交保费责任的行为，是直接体现人身保险职能和履 行保险责任的工作。
明和居委会(或街道办事处、村委会)证明，出生证明、结 婚证明、独生子女证或其他由当地户籍管理机关出具的关 系证明,理赔申请人提供上述证明之一即可。
12
理赔申请资料的注意事项（2）
1
2
当 益 须 明申人出原请或示件人法申。为定请被继人保承本险人人人本身、人份受时证，凡民事监提受事行护出益行为人理人为能持赔（能力本申继力人人请承人的身并人或，份提）限应证供为制由原具无民其件有 合法监护权的证明。
7
目录
1
理赔的概述
2 销售人员的理赔服务职责
3
理赔相关知识
4
提高理赔服务相关建议
8
二、销售人员理赔服务职责
接受客 户报案
销售人员工作职责
接收索 赔资料
9
2.1 接受客户报案
销售人员在接到报案时，应即时完成下列工作：
1
询问并记 录保险事 故的原因、 性质、过 程、结果、 目前状况 等；
2
确定出险 人与报案 人的关系、 出险人是 否公司客 户、出险 人的保单 号码；
健康理赔
以人的身体作为 保险标的，当被 保险人在保险期 间内因疾病或意 外伤害接受治疗， 保险人承担被保 险人费用或损失 补偿的保险责任， 包括重大疾病给 付、医疗费用给 付、住院日额补 贴、特定疾病/手 术定额给付和收 入损失补偿等。
1目录ຫໍສະໝຸດ 1理赔的概述2 销售人员的理赔服务职责
3
理赔相关知识
4
提高理赔服务相关建议
2
一、理赔的概述
人身保险理赔的概念 指投保人或被保险人发生保险事故，导致人的寿命 或身体受到保险合同约定的损害时，保险金权益人向保 险人提出申请，保险人根据合同约定，履行赔偿、给付 或免交保费责任的行为，是直接体现人身保险职能和履 行保险责任的工作。
明和居委会(或街道办事处、村委会)证明，出生证明、结 婚证明、独生子女证或其他由当地户籍管理机关出具的关 系证明,理赔申请人提供上述证明之一即可。
12
理赔申请资料的注意事项（2）
1
2
当 益 须 明申人出原请或示件人法申。为定请被继人保承本险人人人本身、人份受时证，凡民事监提受事行护出益行为人理人为能持赔（能力本申继力人人请承人的身并人或，份提）限应证供为制由原具无民其件有 合法监护权的证明。
7
目录
1
理赔的概述
2 销售人员的理赔服务职责
3
理赔相关知识
4
提高理赔服务相关建议
8
二、销售人员理赔服务职责
接受客 户报案
销售人员工作职责
接收索 赔资料
9
2.1 接受客户报案
销售人员在接到报案时，应即时完成下列工作：
1
询问并记 录保险事 故的原因、 性质、过 程、结果、 目前状况 等；
2
确定出险 人与报案 人的关系、 出险人是 否公司客 户、出险 人的保单 号码；
健康理赔
以人的身体作为 保险标的，当被 保险人在保险期 间内因疾病或意 外伤害接受治疗， 保险人承担被保 险人费用或损失 补偿的保险责任， 包括重大疾病给 付、医疗费用给 付、住院日额补 贴、特定疾病/手 术定额给付和收 入损失补偿等。
《理赔知识讲座》课件
定损评估
根据事故损失情况，对损 失进行评估和确定。
核定赔偿金额
根据定损结果，核定赔偿 金额，为后续赔偿提供依 据。
核定理赔
审核理赔材料
对客户提供的理赔材料进行审核 ，确保材料的真实性和完整性。
核定理赔事实
对事故的事实进行核实，确保理赔 申请的合理性。
核定赔偿金额
根据审核结果，对赔偿金额进行核 定，确保赔偿的公正性和合理性。
人员伤亡的理赔处理
总结词：全面调查
详细描述：对于人员伤亡的理赔处理，保险 公司需要进行全面调查，核实事故的真实性 和责任归属。这包括了解事故经过、调查相 关证据、咨询专家意见等步骤，以确保理赔
的合理性和公正性。
人员伤亡的理赔处理
总结词
人性化关怀
详细描述
在处理人员伤亡理赔时，保险公司应给予被 保险人或受益人人性化关怀，提供心理疏导 和安慰。他们可以安排专业人员提供咨询和 帮助，协助被保险人或受益人度过难关。同 时，保险公司应尽快完成理赔程序，给予经 济上的合理赔偿。
赔偿结案
赔偿方式
提供多种赔偿方式，如现金、转 账等，方便客户选择。
赔偿通知
向客户发出赔偿通知，告知赔偿 金额和方式。
结案归档
对理赔案件进行结案归档，确保 案件信息的完整性和可追溯性。
03
理赔资料与证据
理赔所需的资料
保险合同上 应包含保险条款、投保人及被保险人信息 、保险金额等必要信息。
损失金额争议的处理
总结词：协商解决
详细描述：在损失金额争议的处理中，保险公司和被保险 人可以尝试协商解决。双方可以就损失金额进行谈判，寻 求一个折衷的赔偿方案，以尽快达成一致意见。
人员伤亡的理赔处理
总结词：快速响应
人寿保险理赔培训资料ppt课件
• 报案是投保人、被保险人及受益人的法定义务。
7
理赔报案
1、报案方式----包括上门报案、电话报案。全国 统一报案电话：95500。
接受报案的人员应首先问明对方的姓名、身份证号 码，出险人持有的保险单号、险种名称、出险时间、地 点、简要经过和结果，就诊医院、科室、床号以及报案 人姓名与出险人关系、联系地址及电话等重要消息。
• 7、被保险人（投保人）的身份证明；
12
理赔单证
• 8、原始住院或门诊病历、医学诊断证明、出院小结； • 9、门诊、住院的原始发票，住院明细结帐清单、转院
证明； • 10、意外事故的证明材料； • 11、人民法院宣告的死亡判决书； • 12、投保人或被保险人死亡、高度残疾、患重疾的证
明； • 13、监护人的户籍证明、身份证及与被保险人关系的
资料 类型
27
申请 事项
意 外 住 院 补 贴
28
申请资料
1、理赔申请书 2、保险凭证（包括保险单、能证明合同效力的保费收据） 3、被保险人有效身份证明、受益人有效身份证 4、如委托他人办理的，还须提供授权委托书，受托人的有效身份证明 5、医药费原始收据（如意外门诊使用中草药，需提供处方）；如已在其他单位 报销，需提供医疗费用收据复印件，同时必须附有报销单位方出具的费用报销证 明） 6、医疗费用明细清单 7、门诊病历 8、出院小结 9、意外事故证明（交通事故：交警部门出具的责任认定书；其它事故由有关部 门出具事故证 明，如为一般出险单位提供的证明材料，须由主管部门进一步证 明） 10、保险人指定或认可的医疗机构出具的诊断证明书 11、理赔申请书中保险金领取方式选择转账，且需转入多个受益人账户，勾选 “转账”后，需提供保险金转账授权书、存折、银行卡复印件
7
理赔报案
1、报案方式----包括上门报案、电话报案。全国 统一报案电话：95500。
接受报案的人员应首先问明对方的姓名、身份证号 码，出险人持有的保险单号、险种名称、出险时间、地 点、简要经过和结果，就诊医院、科室、床号以及报案 人姓名与出险人关系、联系地址及电话等重要消息。
• 7、被保险人（投保人）的身份证明；
12
理赔单证
• 8、原始住院或门诊病历、医学诊断证明、出院小结； • 9、门诊、住院的原始发票，住院明细结帐清单、转院
证明； • 10、意外事故的证明材料； • 11、人民法院宣告的死亡判决书； • 12、投保人或被保险人死亡、高度残疾、患重疾的证
明； • 13、监护人的户籍证明、身份证及与被保险人关系的
资料 类型
27
申请 事项
意 外 住 院 补 贴
28
申请资料
1、理赔申请书 2、保险凭证（包括保险单、能证明合同效力的保费收据） 3、被保险人有效身份证明、受益人有效身份证 4、如委托他人办理的，还须提供授权委托书，受托人的有效身份证明 5、医药费原始收据（如意外门诊使用中草药，需提供处方）；如已在其他单位 报销，需提供医疗费用收据复印件，同时必须附有报销单位方出具的费用报销证 明） 6、医疗费用明细清单 7、门诊病历 8、出院小结 9、意外事故证明（交通事故：交警部门出具的责任认定书；其它事故由有关部 门出具事故证 明，如为一般出险单位提供的证明材料，须由主管部门进一步证 明） 10、保险人指定或认可的医疗机构出具的诊断证明书 11、理赔申请书中保险金领取方式选择转账，且需转入多个受益人账户，勾选 “转账”后，需提供保险金转账授权书、存折、银行卡复印件
人身保险理赔PPT课件
人身保险理赔
⑵ 拒赔案件的处理 对继续有效的合同，缮制《拒赔通知书》
寄送申请人。通知书中应注明拒赔的原因， 措词必须明确，并提示申请人取回保险合 同等证明材料。将保险合同作“已结案且 合同继续有效”处理。
人身保险理赔
对效力终止的合同，缮制《拒赔通知书》 并寄送申请人，通知书中应注明拒赔原因 及保险合同效力终止的原因。如有退费款 项，应同时在通知书中予以反映，并注明 金额及款项归属人，提示前来领款。将保 险合同作“已结案且合同终止”处理。
2、理赔 人身保险理赔是指人寿保险公司根据保 险合同的规定，在被保险人发生保险事故 后，对被保险人或保单持有人或受益人的 索赔受理立案，并对事故原因和损害程度 进行确认且决定是否予以赔付的整个过程。
我国《保险法》规定：
（1）保险人收到被保险人或者受益人的赔 偿或者给付保险金的请求后，应当及时做 出核定；情形复杂的，应当在三十日内做 出核定，但合同另有约定的除外。保险人 应当将核定结果通知被保险人或者受益人； 对属于保险责任的，在与被保险人或者受 益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十 日内，履行赔偿或者给付保险金义务。
人身保险理赔
⑶ 豁免案件的处理 应豁免保费的案件，缮制《豁免保费通
知书》寄送申请人。将保险合同作“已结 案且合同豁免保费”处理。
人身保险理赔
2、归档 结案人员将已结案的理赔案件的所有材
料按规定的顺序排放和装订，并按业务档 案管理的要求进行归档管理，以便将来查 阅和使用。
人身保险理赔
（三）人身保险理赔机构
保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有 约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或 者给付保险金义务。保险人未及时履行前 述规定义务的，除支付保险金外，应当赔 偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行 赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制 被保险人或者受益人取得保险金的权利。
理赔知识培训课件
3
理赔知识培训
医疗常识-交通费、住院伙食补助费、营养费
交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。 交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符 合。
所需材料：交通费票据 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际 发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
所需材料： 门诊案件：门诊病历、门诊发票 住院案件：门诊病历、门诊发票、住院病历、住院
发票、住院花费明细单 备注：每张门诊发票必须有对应日期的门诊病历记录
3
理赔知识培训
医疗常识-误工费、护理费
误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续 误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照 实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算； 受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相 同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
所需材料： 伤者事故发生前三个月的工资表及单位的扣发工资证明。不能提供上述材料者
按户籍性质计算，男60岁以上、女55以上原则上不赔付误工费，公务员、教师等 受伤期间一般不停发工资，无误工费。工资超纳税起征点需提供完税证明。 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的， 参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人， 但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期 限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力 的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十 年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具 的情况确定护理级别。 所需材料及赔付标准同误工费
理赔知识培训
医疗常识-交通费、住院伙食补助费、营养费
交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。 交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符 合。
所需材料：交通费票据 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际 发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
所需材料： 门诊案件：门诊病历、门诊发票 住院案件：门诊病历、门诊发票、住院病历、住院
发票、住院花费明细单 备注：每张门诊发票必须有对应日期的门诊病历记录
3
理赔知识培训
医疗常识-误工费、护理费
误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续 误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照 实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算； 受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相 同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
所需材料： 伤者事故发生前三个月的工资表及单位的扣发工资证明。不能提供上述材料者
按户籍性质计算，男60岁以上、女55以上原则上不赔付误工费，公务员、教师等 受伤期间一般不停发工资，无误工费。工资超纳税起征点需提供完税证明。 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的， 参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人， 但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期 限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力 的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十 年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具 的情况确定护理级别。 所需材料及赔付标准同误工费
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一般认为构成风险的要素有：风险因素、风险事故、损失三要素
金融理财保险知识培训
保险知识 · 保险培训 · 金融理财 · 银行培训
宣讲人：某某某 时间：20XX.XX
目录
CONTENTS
1 风险与风险管理 2 金融保险概述
3 金融保险合同 4 保险基本原则
第一部分
风险与风险管理
风险与风险管理
风险因素 风险事故 风险损失
科学性
风险损失分摊机制得以实现是建立在 有效测定风险发生频率的基础之上的， 其所运用的数理统计工具具有较精确 的科学性
金融保险概述
PART 01
微观经济作用 保障家庭生活稳定 稳定企业经营 提高经济单位信用
PART 02
宏观经济作用 再生产的顺利进行 安定社会生活 科学技术的运用和推广 影响金融市场的运行
金融保险概述
互助性
保险是一种经济互助机制，一旦个别 经济单位或个人遭受风险损失，则其 他经济单位或个人所缴纳的保险费可
以用来为其提供补偿
契约性
从法律的角度看，投保过程即是投保 人和保险人双方签定了保险合同，体
现的是双方当事人的一种交换关系
经济性
从个别经济单位或个人的角度出发， 保险是处理风险的一种经济方法，它 具有使自己所承担的风险损失最低的 特点
金融保险概述
个人所面临的同质风险
保险是以风险损失分摊机制为基础的，而这一机制的成功运作需要集合相当数量的同质风险
营运风险分摊机制组织机构
成功运作要求专门的组织机构来进行操作和营运管理
可保风险
以保险的方式进行处理，保险人所承保的风险必须是可保风险
保险基金经济单位和个人ຫໍສະໝຸດ 获得保险保障就必须缴纳必要的保险费
2 金融保险概述
3 金融保险合同 4 保险基本原则
过渡页
，一双炯TR炯AN有SI神TIO的N P眼AGE睛最引人注意，齐齐的刘海儿在眉 毛上，一点点的粉晕添在我的脸上，使我看起来有点小 腼腆。但，凡是认识我的人都知道，我是个只在陌生人 面前腼腆，在熟人面前活泼开朗的女孩。 我有时还
风险与风险管理 会开一些小玩笑。还记得有一次，同桌的书被我藏在书
• 享有保险金请求权的人 注：自然人、法人可作 为财产险被保险人，人 身险的被保险人只能为 自然人受益人：被保险 人或投保人指定的享有 保险金请求权的人
金融保险合同
保险人义务的履行
承担赔偿或给付保险金的义务 （最基本）
说明合同内容（特别是责任免除 条款）
及时签单的义务 为投保人或被保险人保密的义务
金融保险概述
组织分摊损失
在损失发生时保险公司只是起到了组织分摊损失的作用，并且因有 效的组织风险损失分摊获得了相应的报酬
准确的估计
保险人要保证兑现它的承诺就必须对风险发生的频率有准确的估计。如 果估计发生的频率低于实际发生的频率，保险人就可能因入不敷出而无 力履行自己的诺言
风险发生频率
保险人通过大数法则估测风险发生频率，为此要尽可能扩大风险单位数 并且风险事件必须是随机事件，满足大数法则的要求条件，将来该事件 的发生条件与以往的条件基本一致
似地连连点
培训
目录页
头。 CO过NT了ENT几S PA天GE，我家的花痴又陆续给周围的几家邻 居送去了吊兰。 简评：习作描写了一个爱养花的妈
目 录 妈，把自己对美的爱好潜移默化地影响了自己的女儿。
最后一段言简而味长：妈妈把美1 带给风了险邻与居风，险带管给理了这 个社会。（雷CO老NT师EN）TS初一:沈孜淳我_45在茫茫人海中， 我，或许是最平凡的一个。 我，留着四处都常见的 普通发型
促使某一特定风险事故发生或增加其发生的可能性或扩大损失程度的原因 或条件。
造成人身伤害或财产损失的偶发事件，是造成损失的直接的或外在的原因， 是损失的媒介物。
非故意、非预期、非计划的经济价值的减少。
一般认为构成风险的要素有：风险因素、风险事故、损失三要素
风险与风险管理
保险与风险的关系
风险是保险产生和存在的自然前提；风险的发展是 保险发展的客观依据；保险是一种有效、传统的风 险处理措施；保险经营效益受风险管理技术的制约
人保保险理赔培训ppt
低，小觑轻视了它。我埋下头，脸火辣辣的，只顾挖吊
兰。 妈51妈仿佛看见了我的难堪，轻声说道：淳子，
金融理财保险知识 世间万物都自有它们的个性和魅力，关键是我们要有一
双慧眼，去观察、去领会到它们的美。有些人也像吊兰 一样，外表朴实无华，骨子里却有一股暗劲，积极拼搏，
积极进取，所以我们千万不能小看了他们。我小鸡啄米
第三部分
金融保险合同
risk and risk management risk and risk management risk management risk management risk and risk management risk
金融保险合同
当事人
关系人
• 保险人：保险公司投保人： 与保险人订立保险合同并 负有交付保险费义务的保 险合同的另一方当事人注： 投保人须具有民事行为能 力
桌下，我却告诉他，书被我扔到后面的垃圾桶里了，正 是因为这句话
风险与风险管理
风险因素 促使某一特定风险事故发生或增加其发生
的可能性或扩大损失程度的原因或条件。
风险事故
造成人身伤害或财产损失的偶发事件，是造成 损失的直接的或外在的原因，是损失的媒介物。
风险损失 非故意、非预期、非计划的经济价值的减少。
投保人义务的履行
如实告知的义务 交纳保险费的义务（最基本） 防灾防损的义务 危险增加的通知义务 保险事故发生后及时通知的义务 损失施救的义务 提供单证义务 协助追偿义务
可保风险的条件
风险不是投机性的；对个别标的而言，风险的发生具 有偶然性；对大量的标的而言，风险的发生具有必然 性风险的发生必须是意外的风险所致损失较大；
风险与风险管理
按风险性质分类
纯粹风险、投机风险
按风险产生的原因分类
自然风险、社会风险、政治 风险、经济风险、技术风险
按风险标的分类
财产风险、人身风险、信用 风险、责任风险
按风险产生的社会环境 分类
静态风险、动态风险
按产生风险的行为分类
基本风险、特定风险
第二部分
金融保险概述
risk and risk management risk and risk management risk management risk management risk and risk management risk