慢性肝炎复发症状
慢性肝炎复发病人的健康教育
程， 传染源主要 为患者和病毒携带者 ， 通过血液 和体 液传播 ， 家
属可 通 过 注 射 疫 苗 预 防 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 Ｊ 。慢 性 肝 炎 无 可
靠的治疗药物 ， 常见 的有保肝 降酶药 、 免疫增 强剂及抗 病毒药 物等 ， 医护人 员应嘱咐病人正确服用 ， 并根据病情 随时调整 ， 停 药时要听从医师指导 ， 注意药物的不 良反应等 。应 向患者及家 属介绍一些常见的并发症 ， 如消化道 出血 、 腹水 和肝 昏迷等 ， 指
证高维生素饮食 ， 以补充肝脏受损导致 的维生素缺乏及代谢 障 碍。酒精可加重肝细胞 的损伤 ， 导致 慢性肝炎病情迁延不愈或
加重 ， 以 病 人应 绝 对 禁 酒 。 所
３ ４ 疾 病 知 识 指 导 ．
在 所 有 病 毒 性 肝 炎 中 ， 、 、 型 肝 炎 主 要 表 现 为 慢 性 病 乙 丙 丁
活动 ， 重度病人除大小便及进食外 ， 以卧床休息 为主， 应 睡眠时
间应 保 证 每 天 ７～８ｈ以 上 。慢 性 肝 炎 由于 缺 乏 根治 方 法 ， 情 病
右的患者 由于受到家属排 斥 ， 乎一直 在住 院， 几 因此健康教 育 不仅要针对病人 ， 还要涉及病患家属。我们通过对上述 病人及
３ 健 康教 育 内容
３ １ 心 理 疏 导 ．
消除病人焦虑 、 孤独 、 失望的负面心理问题 ， 讲解 疾病知识 和注意事项 ， 告诉病人慢性 肝炎通过治疗 和保 养是 可以避免复
发 的， 告诉 家属正确 的消毒隔离 方法 ， 不要 因为害怕被传染 而
歧视和冷落病人 ， 要在 各方面 给病 人支持 ， 强病 人战 胜疾 病 增 的信心和勇气 。
容装订成册 ， 做成 宣传 材料 ， 在患 者出 院时通过专 业护士 的 口 头讲解或 患者及家属的 自学 ， 使其了解慢性肝炎 的治疗 和预 防
自身免疫性肝炎【5
疾病 慢性药物诱导性肝炎 α1－抗胰蛋白酶缺乏 Wilson’s病 肉芽肿肝炎 移植物抗宿主疾病
酒精脂肪性肝炎
非酒精脂肪性肝炎
分类特征 没有特异性组织学特征 胞浆小体 重金属沉积 显著和多发肉芽肿
胆管区淋巴细胞和肉芽肿 浸润
脂肪变性；中心炎症和纤 维化；Mallory小体
核液肝糖生成；脂肪变
性；中心炎症核纤维化；
5
某些药物，包括酚丁、甲基多巴、呋喃妥因、 双氯芬酸、干扰素、匹莫林、米诺环素和阿伐他 汀能引起肝细胞的损伤，其过程与免疫触发过程 相似。还有人认为中草药如黑色升麻类以及大柴 胡汤能触发引起AIH的免疫过程。目前药物是否 暴露出或者诱发自身免疫性肝炎，是否只是引起 伴有免疫表现的药物性肝炎都不太清楚。米诺环 素和阿伐他汀能诱发其它的免疫症状，提示这两 种药物可能作为自身免疫性肝炎的诱发因素。
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对治疗的反应有助于AIH的诊断，但并不是 所有AIH患者对治疗有反应。所以，没有治 疗反应的患者不能被排除诊断。其它疾 病，如重叠综合征，皮质激素治疗也有 效。
AIH的药物治疗进展很慢。虽然美国肝脏病 研究协会发布了AIH的治疗指南，但其临床 运用很灵活。AIH的异质性使得成人和儿童 的治疗需要个体化。
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标准治疗
确诊时组织学发现有小叶间肝炎，合并或 不合并纤维化或肝硬化的患者，初始治疗 应包括单用糖皮质激素或者联用硫唑嘌 呤。血清转氨酶和γ球蛋白升高的水平与组 织学损伤程度没有必然联系，同时对于治 疗的初始剂量也无太大帮助。
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病检仅有肝门炎症的患者是否需要治疗取 决于转氨酶和或球蛋白的水平、症状、或 者联合生化指标和症状来看。无症状和那 些仅有肝门炎症而没有纤维化的患者可以 不治疗，但需要监测这些患者的临床情 况，包括行肝活检，以及时发现疾病是否 在进展，这是因为AIH的病情可有波动。联 合治疗是为了避免或减少糖皮质激素的副 作用。还有一种方法为待病情缓解之前都 不用药。
乙肝净方治疗应用核苷(酸)类药物停药复发的慢性乙型肝炎临床观察
乙肝净方治疗应用核苷（酸）类药物停药复发的慢性乙型肝炎临床观察乙肝净方治疗应用核苷（酸）类药物停药复发的慢性乙型肝炎临床观察引言：慢性乙型肝炎是一种常见的传染病，全球范围内大约有2亿人感染了乙型肝炎病毒（HBV）。
核苷（酸）类药物是目前治疗慢性乙型肝炎的常用药物。
然而，长期用药可能导致药物耐药性和药物副作用的增加，同时药物停药后病情可能复发。
因此，寻找一种能够有效治疗慢性乙型肝炎且能够避免药物依赖和复发的方法具有重要的临床意义。
方法：本研究收集了连续五年期间于某医院确诊的乙型肝炎患者并进行了临床观察。
共有50例患者被纳入研究，其中男性30例，女性20例。
年龄范围为25-60岁。
入组前，所有患者都接受了核苷（酸）类药物治疗，治疗时间在6个月至2年不等。
在治疗期间，患者定期检测肝功能、乙肝病毒指标以及肝脏病理学变化。
结果：通过对患者的随访观察，我们发现在核苷（酸）类药物治疗期间，患者的肝功能指标显著改善。
乙肝病毒指标如HBsAg和HBV-DNA也明显下降。
此外，肝脏病理学变化也有所改善，包括肝组织炎症程度和纤维化程度。
然而，在停药后，部分患者的乙肝病毒指标如HBsAg和HBV-DNA重新升高，肝功能指标也出现不同程度的异常。
这些结果提示核苷（酸）类药物停药后病情可能出现复发。
讨论：本研究结果表明核苷（酸）类药物能够有效改善慢性乙型肝炎患者的肝功能和乙肝病毒指标，从而延缓疾病的进展。
然而，停药后的复发现象提示，单纯的药物治疗可能并不能完全控制乙型肝炎的病情。
因此，我们需要寻找一种能够长期控制疾病的治疗方法。
结论：综上所述，核苷（酸）类药物对于慢性乙型肝炎患者具有良好的治疗效果，但停药后可能导致病情复发。
因此，寻找一种能够长期控制疾病的治疗方法具有重要的临床意义。
乙肝净方作为一种中医药物，其治疗慢性乙型肝炎的有效性和安全性备受关注。
我们今后的研究将重点探讨乙肝净方在慢性乙型肝炎治疗中的应用，以期为乙型肝炎患者带来更好的治疗效果综合本研究的结果，核苷（酸）类药物在慢性乙型肝炎患者中显示出良好的治疗效果，能够显著改善肝功能指标以及乙肝病毒指标的水平。
肝炎病理与原因
肝炎病理与原因各类型肝炎病理变化有那些相似处？各种疾病的症状病理虽然都不同，但却也有相似之处。
太原市中心医院生物细胞治疗中心专家表示：各型肝炎的肝脏病理改变基本相似。
各种临床类型的病理改变如下。
一、淤胆型肝炎有轻度急性肝炎的组织学改变，伴以明显的肝内淤胆现象。
毛细胆管及小胆管内有胆栓形成，肝细胞浆内亦可见到胆色素淤滞。
小胆管周围有明显的炎性细胞浸润。
二、慢性肝炎1、慢性迁延型肝炎肝脏大多较正常为大，质较软。
镜下改变有以下3类。
（1）慢性小叶性肝炎：以肝细胞变性、坏死及小叶内炎性细胞侵润为主。
汇管区改变不明显。
（2）慢性门脉性肝炎：肝细胞变性较轻，有少数点状坏死，偶见嗜酸性小体。
汇管区有多数炎性细胞浸润，致便汇管区增大。
但无界板破坏或碎屑状坏死。
（3）慢性间隔性肝炎：有轻度的肝细胞变性及坏死，伴以小叶内炎性细胞浸润。
汇管区纤维组织伸展入小叶内，形成间隔，间隔内炎性细胞很少，无假小叶形成。
2、慢性活动型肝炎肝脏体积增大或不大，质中等硬度。
镜下改变可分为中、重二型。
（1）重型慢性活动肝炎：桥形坏死范围更广泛，可累及多数小叶并破坏小叶完整性。
（2）中型慢性活动型肝炎：小叶周边有广泛的碎屑状坏死和主动纤维间隔形成。
小叶内肝细胞变性及坏死均较严重，可见融合性坏死或桥形坏死以及被动性间隔形成。
小叶结构大部保存。
三、急性肝炎肝脏肿大，表面光滑。
镜下可见：肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见。
电镜下可见内质网显着扩大，核糖体脱落，线粒体减少，嵴断裂，糖原减少消失。
高度气球样变可发展为溶解性坏死，此外亦可见到肝细胞嗜酸性变和凝固性坏死，电镜下呈细胞器凝聚现象。
肝细胞坏死可表现为单个或小群肝细胞坏死，伴局部以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。
汇管区的改变多不明显，但有的病例出现较明显的炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞，其次是单核细胞和浆细胞。
肝窦内枯否细胞增生肥大。
肝细胞再生表现为肝细胞体积增大，有的有核丝分裂，双核现象，以致可出现肝细胞索排列紊乱现象。
肝炎诊疗指南 (2)
肝炎患者可出现乏力、食欲减退、 恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼 痛等症状，部分患者可出现黄疸。
肝炎的分类
病毒性肝炎
由肝炎病毒引起的以肝脏炎症为主要表现的一组疾病， 包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型 肝炎等。
药物性肝炎
由药物引起的肝脏损害，可表现为药物性肝炎或药物性 肝病。
酒精性肝炎
根据肝炎的病因，采取相应的抗病毒、抗炎、抗纤维化等药物治疗。
药物治疗
抗病毒药物
针对病毒性肝炎，采用抗病毒 药物进行治疗，如乙肝抗病毒
药物、丙肝抗病毒药物等。
抗炎药物
针对肝炎引起的炎症反应，采 用抗炎药物进行治疗，如糖皮 质激素、抗生素等。
抗纤维化药物
针对肝炎引起的肝纤维化，采 用抗纤维化药物进行治疗，如 秋水仙碱、干扰素等。
案例二：慢性肝炎的长期管理
慢性肝炎的特点
慢性肝炎患者病情持续时间较长，病情反复发作，治疗难度较大 。
慢性肝炎的长期管理
慢性肝炎患者需定期进行肝功能检查、肝炎病毒检测、肝脏超声 等检查，以监测病情变化。
慢性肝炎的生活管理
慢性肝炎患者需注意饮食、运动、休息等方面，避免过度劳累和 不良生活习惯对肝脏的影响。
具有抗氧化作用，可以保护肝细胞免 受氧化损伤。
食物禁忌
高脂肪食物
高糖食物
过多的脂肪摄入会加重肝脏的负担，不利 于肝脏的健康。
过多的糖分摄入会导致血糖升高，不利于 肝脏的健康。
高盐食物
刺激性食物
过多的盐分摄入会导致血压升高，不利于 肝脏的健康。
如辛辣、油腻、烟酒等，会刺激肝脏，不 利于肝脏的健康。
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案例三：重症肝炎的紧急治疗
重型肝炎的症状
中医药治疗慢性乙型肝炎的新进展
中医药治疗慢性乙型肝炎的新进展摘要】本文综述了近年来中医药治疗慢性乙型肝炎的进展。
包括中医药对慢性乙型肝炎的临床症状、抗病毒作用、改善免疫功能等方面的价值。
【关键词】中医药慢性乙型肝炎进展中医药在慢性乙型肝炎的治疗中的发挥着不可替代的作用，近年来有了不少进展，现综术文献资料如下。
1 对临床症状及体征治疗效果慢乙肝临床症状主要有乏力、纳差、腹胀满、便溏、胁痛等，常见体征为肝区叩痛、肝脾肿大。
中医药在改善这类症状方面有明显作用。
罗氏[1]以柴胡疏肝散配合六君子汤治疗时症状改善率达91%以上，体征改善率70.0%以上。
张氏[2]疏肝健脾活血汤、苗氏[3]复方当归愈肝散、胡氏[4]加味丹栀逍遥散、钟氏[5]当飞利肝宁胶囊、郝氏[6]加味甘露消毒丹、齐氏[7]益气活血解毒化痰方等均显示能有效治疗慢乙肝，对症状和体征的改善明显优于对照组，差异有统计学意义，一般症状改善的有效率均在85%以上，对体征的改善率为70～90%，说明中医药治疗慢乙肝相比西药而言，有改善症状体征的明显优势。
2 对化验指标的治疗效果中药有健脾养肝、清热化湿、化瘀解毒的功效，在治疗慢乙肝时常用汤剂、散剂、口服液、或静脉注射治疗。
唐氏[8]自拟白叶柴虎汤、封氏病毒消、罗氏[1]柴胡疏肝散、胡氏加味丹栀逍遥散、胡氏[9]自拟方归芍复肝煎、郭氏[10]肝泰丸、焦氏[11]苦参碱与丹参注射液、金氏[12]芪苓柴虎汤、覃氏[13]复方黄根液治疗慢乙肝时，TBIL、ALT、AST、A/G均有明显效果，有效率在80～96%之间，甚至有报道100%的患者ALT及AST恢复正常。
3 抗病毒的效果乙肝病毒清除是治疗慢性乙肝的关键，由于难以有效清除病毒，导致乙肝慢性化，引起肝硬化等。
有不少学者的中药治疗慢性乙肝时，经过3个月左右治疗，能使乙肝病毒标志物转阴。
唐氏白叶柴虎汤使HbeAg和HBV-DNA转阴率达57.0%和43.1%。
封氏病毒消HBsAg转阴率13.3%（8/60），抗-HBs转阳率15%（9/60），HBeAg转阴率23.3%（14/60），抗-HBe转阳率13.3%（8/60）。
慢性病病种及鉴定标准
附件2邢台市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种及鉴定标准一、神经系统疾病（一）脑血管病后遗症1.有脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血的病史；2.有运动障碍、感觉障碍、智能障碍、语言障碍等神经功能缺损表现。
（二）帕金森病1.以黑质纹状体多巴胺(DA)能神经元变性缺失和路易小体形成为特征的一种常见的中老年人神经系统变性疾病。
2.中老年有典型的帕金森病临床症状：运动减少、静止性震颤、肌张力增高、面具脸、慌张步态等。
并应有头颅CT、MRI等客观检查结果符合诊断标准。
3.特发性震颤、其他病因的帕金森综合征除外。
（三）阿尔茨海默病患者必须有详尽和可靠的病史、详细的体格检查、工具量表、神经系统检查和常规化验检查，并应有X线胸片、脑电图、心电图、头颅CT和MRI等影像学和其他检查的客观检查结果符合诊断标准。
（四）颅内（外）血管支架植入术后、脑血管搭桥术后、颈动脉内膜剥脱术后（五）癫痫1.除外第三方责任、工伤、慢性酒精中毒等，属于基本医疗支付范围的。
2.诊断明确，达到住院程度，经正规治疗一年以上未愈。
（六）多发性硬化症有缓解与复发交替的病史，两次发作的间隔时间至少1个月，每次持续24小时以上，或呈缓慢进展方式而病程至少6个月以上。
并应有头颅CT、MRI等客观检查结果符合诊断标准。
（七）视神经脊髓炎有明确的诊断，并应有相应的神经系统检查、化验室检查、影像学检查（头颅MRI）等客观检查结果符合诊断标准。
（八）烟雾病病因未明且DSA或MRA的表现符合颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段进行性狭窄和（或）闭塞，动脉显示异常的烟雾状血管网，病变为双侧性。
并应有影像学客观检查结果符合诊断标准。
（九）重症肌无力符合下列六项中第一项并且具备二至六项中的其中3项。
1.受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重；2.药理学实验：新斯的明实验阳性，氯化腾喜龙实验阳性；3.疲劳试验：受累骨肉重复活动后出现骨肉无力；4.AchR-Ab滴度增高；5.神经重复频率电刺激检查：低频递减10%以上为阳性；6.胸腺影像学检查：CT或MRI。
传染病测试题+参考答案
传染病测试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、伤寒患者用大量氨苄青霉素治疗,已进入恢复期1周,今发现体温为37.6°C ,最大的可能是A、重复感染B、二重感染C、潜伏性感染D、复发E、再燃正确答案：D2、我国目前公布的艾滋病感染者最主要的感染途径是A、异性性途径B、静脉注射毒晶C、同性性途径D、非法卖血E、母婴传播正确答案：B3、患者,女, 30岁。
发热半月,稽留热,腹胀,近两天尿似浓茶。
查体:体温39°C ,巩膜轻度黄染,心率80次/m .in,肝肋下1cm ,脾肋下1cm。
血分析WBC 2.8*109/L ,肥达反应""O"" 1:80(+)，“H”1:160(+ ) ,血清胆红素17.1μmol/L, ALT 180U/L, HBsAg( -/)。
最可能的诊断是A、副伤寒B、伤寒合并中毒性肝炎C、急性黄痘型病毒性肝炎D、钩端螺旋体病E、肝炎台井胆道感染正确答案：B4、诊断伤寒肥达反应,有参考意义的抗体效价是A、O抗体效价1 : 80, H抗体效价1:80B、O抗体效价1 : 80 , H抗体效价 1:160C、0抗体效价1 : 320 , H抗体效价1: 320D、O抗体效价 1 : 40, H抗体效价 1: 320E、O抗体效价 1: 160 , H抗体效价1: 180正确答案：B5、慢性肝炎重型确诊依据是A、病程超过半年B、肝功能异常C、肝脏迅速缩小 ,黄疽逐渐加深D、肝穿可见肝组织碎片性坏死E、球蛋白明显增高正确答案：D6、乙脑病毒为A、单股负链RNAB、部分双链,部分单链的环状DNAC、单股RNAD、双股DNAE、单股DNA正确答案：C7、对于HBeAg阳性母亲所生下的新生儿,预防其感染HBV最有效的措施是A、丙种球蛋白B、丙种球蛋白+高效价乙肝免疫球蛋白C、乙肝疫苗D、乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白E、乙肝疫苗 +丙种球蛋白正确答案：D8、霍乱的发病机理中,起主要作用的是A、侵袭力B、肠毒素C、。
拉米夫定治疗慢性乙型肝炎停药后复发病例22例分析
冉 ST正常， HBv nNA<lo3c叩ie“ ， eA 血清 l m HB g
学转换 6 月后停药， 停药至复发时间分别为3 月 1 例， 月 2 例。3 例均在定期复检时被发现， T 、 5 AL 人 均在正常上限 2 倍以上，未出现黄疽，病毒 ST
肝炎诊断 标准〔。 ’ 拉米夫定治疗前， 〕 慢性乙型肝
Hav nNA均大于lo6 ie扩 ， 例HBeAg血 c叩 m 原2 l
清学转换者逆转为HB g 阳性。 A e
2. 2 遵医嘱停药组 3 例病人停药时 T I 、AL 、 B L T
本组2 例，我院2( 1 年 1 月至 2以 2 ) X 万年 1 月
收治的 住院病人，其中 1 例， 例， 男9 女3 年龄1 8 一 岁， 8 5 平均3 岁， 0 诊断均符合20 刃年病毒性 (
A ST正常， v nNA < lo3copie犷 ， 例发生 nB l n I 2 HB A岁抗一 e 血清转换者于转换后不足3 月停 e HB
药， 停药至复发平均时间为4 月 ( 1 一 月) 。复 8
发后，全部病倒出现乏力和消化道症状，AL 、 T
[ 收稿日 期1 2 X7 一 一 () 11 14
九江医学 2( 8 年第 2 卷第 1 期 ) X 3 ij J u iang M 汕记 Journd Z阅8， ( 1 3 2 )
拉米夫定治疗慢性乙型肝炎停药后复发病例 2 例分析
曹旺发
( 九江市第三人民医院 江西九江 3 2仪 刀)
关键词 悦性乙型肝炎; 拉米夫定; 停药; 复发 中图分类号 R s lZ. 6 中 文献标识码 B 文章编号 1(X 3838 (2008) 01一 抖 一 (0 ) 2 巧一 以0 2
慢性肝炎化验结果怎么看
慢性肝炎化验结果怎么看
一、慢性肝炎化验结果怎么看二、乙肝两对半检查时需要注意什么三、慢性肝炎病人的注意事项
慢性肝炎化验结果怎么看1、HBsAg(表面抗原)是什么
它在乙肝感染者血液中出现最早,滴度高,标志着有乙肝病毒的存在。
所以,这项检查结果显示时阳性时,就可确定感染了乙型肝炎病毒。
是乙肝病毒的外壳蛋白,其本身不具有传染性,因此它不是有无传染性的标志。
而我国人数众多的乙肝病毒的携带者说的就是乙肝病毒表面抗原阳性。
2、抗HBs(表面抗体)是什么
是一种保护性抗体,它的阳性表示接种过乙肝疫苗,从而产生了保护性的抗体。
或者已经感染过了乙肝病毒,它是感染乙肝后获得免疫力的标志,也是乙型肝炎治愈或趋向治愈的象征。
“表面抗体”的阳性是好事,这就标志你的体内存在乙肝病毒的抗体,就基本不会再被“乙肝”找上门了。
3、HBeAg(e抗原)是什么
乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性是乙肝病毒复制和具有传染性的标志,也是乙肝病毒急性感染的早期标志,它与乙肝病毒DNA呈正相关。
若乙肝e抗原持续阳性提示乙肝病毒在体内持续复制,肝病易反复活动,预后差。
阳性可出现于乙肝病毒感染各型乙型肝炎中,建议结合其他乙肝指标及临床进行综合评价。
4、抗HBe(e抗体)是什么
乙肝病毒e抗体(抗-HBe)阳性是乙肝病毒感染的标志,在乙肝e抗原即将消失或消失后出现。
它的存在是乙肝病毒感染进入后期,表示病毒复。
慢性乙型肝炎250例复发因素分析及对策
回顾性分析 ２ ０例慢性 乙型 ５
肝炎复发患者的发病诱因； 在应用相同护肝药物 的基础上， 所有复发患者给予抗病毒药物治疗 。按抗病毒药物分 ２０ ５ 例复发患者 中， 停药占 ７．％（９ ／５ ） 其 ９ ２ １８ ０ ， ２ 中 ８ ． １０１８ 患者 自行停药， ０ ％（６ ／９ ） ８ 医生指导停药患者 中 ４ ． １／８ 未随访 ； ７４ ８３ ） ％（ 工作生活压 力大 占 ５ ％（４／５ ） ６ １０２ ０ ； 劳累 占３ ．％（７２０ ； ４８ ８／５ ）情绪问题占２ ． ６／５ ）不 良饮食 习惯 占２ ．％（２２ ０ ； 明显诱因占 １．％（２２ ０ 。 ６ ％（７２０； ８ ４８ ６ ／５ ）无 ２８ ３／５ ） 结论 严格掌握抗病毒药物的停药指征， 定期复查及 随访 ．口 力强患者健康教育； 进行有效的心理干预， 减少慢性 乙
（ 葛兰素史可天津有限公司） ０ ， １０ｍｇ 每 月后进行疗效分析。
３ 讨论
１ 资料 与方法 １ 一般 资料 ． １
天 １ 口服 。 次 所有病例均连续治疗 ６个 ３１ 复发因素 ． ．２ ２ 本组 ２ ０例慢性 乙型 １ ． 调查方法 ５ 采用与患者面谈的方
本组 ２ ０ ５ 例慢性乙型肝
Ｃ 啪
甩矿检验， ＜Ｏ ５ Ｐ ． 为差异有统计２年 ５月 第 ２ ４卷 第 ５期
炎复 发 因素 可归 纳为 （） 国制 定 的停药 者 劳 累 占 ３ ．％ （７ ５ ） 劳 累消 耗 大 维 生 素 饮 食 ， 别 是 新鲜 的蔬 菜 、 果 。 １我 ４８ ８／ ０ 。 ２ 特 水 标准 之一 为显 效 （ ＶＤ Ａ阴转 、 Ｌ 正 量 营养 ， 衄 ＿Ｎ ＡＴ 导致 肝 脏 能 量 和 血氧 供 应 减 少 ， （） ３ 进行有效的心理干预 。 常 、 Ｂ Ａ ／ －Ｂ 血 清 学转 换 ） 患 者继 削弱人体抵抗力， Ｈ ｅｇ Ｈ ｅ ￣ ， 使得 Ｈ Ｖ活动程度增 Ｂ 续用 药 ３ ６ 月 ，仍 为显 效者 可停 药 ， 加， ～ 个 从而损伤肝脏， 导致疾病复发 。
核苷类药物停药后慢性乙型肝炎复发的临床特点
核 苷 类 药 物
－ ＝ 一 一墨 一 一 — ！ 一 竺 一 —
结 果
誊尊 譬誊蠢ｌ 尊誊 羹 尊膏 誊。 舞 嚣 一 誊｜ 舞｜
搿尊 掌－ ０囊－ ¨
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抗病毒 治疗
２１ ０３ ． ９
停 药复发
停 药前核苷类药 物种类及服药疗程 ： ６ ４例 中服 用 拉米 夫 定 （ ＭＶ） Ｌ 停药 者 ４ ９ 例， 服药疗程 ３ 月 ～ 个 ５年 ， 其中 ＜１年者 ２ ｌ例 （ ２ ％ ） ４ ．９ ，１ ～２ 年 者 ２ 例 ３ （ ６９ ）２年 以上 ５例 （ ０ ２ ） ４．％ ， １． ％ 。服用 阿德福 韦酯 （ Ｄ ） Ａ Ｖ 停药 者 ４例 （ ． ％ ） ６３ 。 短程服用拉米夫定后停药后复发 ， 用阿 再 德福 韦酯后 停药者 ６例 （ ． ％ ） 服药 疗 ９４ ，
床
论 坛
核 苷 类药 物停 药 后 慢性 乙型肝 炎 复发 的临床 特 点
月 收治 临床 资料 较完善 的慢性 乙型肝炎
姚 正 钢
患者 ６ ４例 ， 诊断符合 ２０ ０ ０年修 订的病毒 性肝炎防治方 案 中的诊断标 准 。均为 服用核苷类 药 物停 药后 复发 ， 中男 ４ 其 １ 例， ２ 女 ３例 ， 年龄 １ ７—６ ５岁 ， 均 ３ ． 平 ４７ 岁 。其 中慢性 中度肝 炎 ３ ５例 ， 性重度 慢 肝炎 １ ４例 ， 慢性重 型肝 炎 ６例 ， 代偿性肝 硬化 ４例 ， 代偿 性肝 硬化 ５例 ， 失 排除重 叠感染及其他肝炎 。 方法 ： 回顾性 收集 研究对象 的临床 资 料， 包括 临床 诊 断、 苷类 药 物种 类 、 核 疗 程、 疗效 、 停药原 因、 药时间等 。 停 实验室检查 ： 行生 化全套 、 血酶 原 凝 时间、 乙肝两对 半及 其他肝 炎病毒 抗体 、
肝炎疾病中的酶胆分离
胆酶分离什么是“胆酶分离”？具体的说，“胆酶分离”通常是指在肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现上升；同时转胺酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现ALT下降，转氨酶不高。
这种转氨酶现象就是所谓的“胆酶分离”。
转氨酶的高低变化对于肝炎病人来说是非常重要的化验指标。
它的变化在肝炎病程中有无规律可循呢?一般来说，急性肝炎在病程46周内转氨酶应降至正常。
肝炎复发时转氨酶升高可先于症状。
如病程超过3个月而转氨酶仍轻度异常，则很容易转成慢性肝炎。
肝硬化病人的转氨酶出现较大幅度的升高，提示病情可能发展成活动性，须引起警惕。
然而，当病情发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死，肝脏生产转氨酶的能力丧失，这时血液中的转氨酶降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓"酶胆分离"，往往提示病情正在恶化。
总之，转氨酶的升高一般可反映肝细胞受损的程度，但酶值的高低并不能完全提示病程的轻重和预后。
因此，不能单纯根据酶值的细微波动来判断病情是好转还是恶化，还需对症状、体征、病理和临床其他各项检查的结果进行综合分析。
在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。
在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。
患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。
临床诊断出现“胆酶分离”是肝细胞大量坏死的表现，多提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。
但是在胆汁大量淤积时也可能出现这种情况，要区别对待。
重型肝炎时，一度上升的ALT，在黄疸加深的同时，酶的活性反而降低，是肝细胞大量坏死的表现。
酶胆分离通常是指在肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现胆红素上升；同时转胺酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现ALT 下降，多提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。
慢性肝炎疾病
慢性肝炎疾病急性肝炎(乙型或丙型)迁延不愈，病程超过半年者，称为慢性肝炎。
有的乙型肝炎起病隐袭，待临床发觉疾病时已成慢性。
病因慢性肝炎是由什么缘由引起的？慢性肝炎多是从急性病毒性肝炎转变而来，机体自身免疫功能紊乱，长期应用损害肝脏药物及机体对药物过敏，酗酒以及某种酶的缺乏，代谢紊乱等均可导致本病的发生。
症状慢性肝炎有哪些表现及如何诊断？以往依据其症状体征及肝脏的病理转变分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。
①慢性迁延性肝炎：患者的症状体征及肝功能转变均不严峻，常见症状为乏力，食欲不振，肝区稍微痛苦，间或消失黄疸，肝脏轻度肿大，质地可中等硬，稍微压痛。
少数病人可有脾肿大。
ALT上升或反复上升，其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。
其主要病理变化特点为汇管区的细胞浸润，浸润细胞以淋巴细胞、组织细胞为主，中性粒细胞很少。
肝实质内可见少量肝细胞变性或点状坏死。
但肝小叶完整，没有肝细胞再生结节形成，因而不进展或肝硬变，一般预后良好。
②慢性活动性肝炎：临床症状较重，病程经过以病情反复加剧为其特征。
乏力、厌食、腹胀、肝区痛等症状明显，中等度黄疸，肝肿大，脾脏常可触及，肝病面容，有蜘蛛痣及肝掌。
及有肝外系统表现，关节炎、脉管炎、皮疹、ALT持续或反复上升，蛋白代谢特别，白/球倒置，白细胞及血小板削减，并可有贫血。
其病理特征为汇管区的慢性炎性细胞浸润及其向四周肝实质内侵入进展，破坏肝小叶界板，肝细胞变性坏死和小叶内间隔形成，随后渐渐消失肝细胞再生结节，病变渐渐向肝硬变转化。
一般认为慢活肝简单导致肝硬变。
检查慢性肝炎应当做哪些检查？不同肝炎病毒的急性感染，转变为慢性肝炎的可能性明显不同。
甲型和戊型肝炎病毒感染，在急性期过后，疾病自限，预后良好，不发生病毒持续携带状态，亦不转变为慢性肝炎或肝硬化;急性乙型肝炎约15%左右转变为慢性肝炎，约20%进展为肝硬化，约0。
6%发生肝癌;丙型肝炎亦约有36%(26%～55%)转变为慢性肝炎。
慢性乙型病毒性肝炎的教学查房
3月25号复查肝功能 1 乳酸脱氢酶（LDH）290U/L 2 谷草转氨酶（AST）515U/L 3 谷丙转氨酶（ALT）1370U/L
4月1号复查肝功能 1 乳酸脱氢酶（LDH）188U/L 2 谷草转氨酶（AST）217U/L 3 谷丙转氨酶（ALT）775U/L
4月7号复查肝功能 1 乳酸脱氢酶（LDH）186U/L 2 谷草转氨酶（AST）44U/L 3 谷丙转氨酶（ALT）221U/L
辅助检查:2022-03-20广州医科大学附属第三医院肝功能:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)817.1/L，丙氨酸氨基转移 酶(ALT)1805.8 U，总胆红素(TBL)130.7umol/L，直接胆红素(DBIL) 122.30 wol/L。
二、拟诊讨论
初步诊断:身目黄染查因 诊断依据[患者，男，30岁，因“身目黄染2天”入院。缘患者于2天前无明显诱因出现身目黄染，伴尿黄，无 恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸痛、胸闷，无纳差，无气促，无咳嗽，无乏力，无头量，无发热、畏寒，320在广州医科大学附属第三医院肝功能:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)817.1 U/L，丙氨酸氨基转移酶 (ALT)1805.8/L，总胆红素(TBL)1807umol/L，直接胆红素(DBIL)122.0 umlL。今来我院就诊，收入我科进 一步治疗。 鉴别诊断
4. 肝区疼痛
慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有 右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。 如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、 胃肠疾病的可能性，以免误诊。
慢性肝炎
5.肝脾大
由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝大。晚期大量肝细 胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期， 脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾大。
怎样判定为肝炎
怎样判定为肝炎一、肝炎的发病原因肝炎是指肝脏组织的炎症病变，临床上主要分为病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、毒性肝炎等多种类型。
其中，病毒性肝炎是最为常见的一种。
病毒性肝炎是由不同的病毒引起的肝脏炎症，常见的有Hepatitis A virus (HAV)、Hepatitis B virus (HBV)、Hepatitis C virus (HCV)、Hepatitis D virus (HDV)和Hepatitis E virus (HEV)等。
此外，肝脏的免疫功能、代谢功能和解毒功能不良，也可能导致肝炎的发生。
二、肝炎的临床表现肝炎的症状有时候不太明显，但通常会出现以下一些表现：（一）典型症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛、甚至高热、出疹等。
（二）皮肤和黏膜的症状：皮肤苍黄、黄疸、色素沉积、咖啡色尿、灰色排泄物等（三）神经系统方面的症状：头痛、头晕、失眠、抑郁、焦虑等。
（四）消化系统方面的症状：厌油、腹胀、便秘或腹泻等。
三、肝炎的治疗方法治疗肝炎的主要目的是消除病毒、控制病情，预防疾病的进展和并发症的发生。
其治疗方法包括以下几个方面：（一）休息：应保持充足睡眠，适当的身体运动，但要避免剧烈运动和过度劳累。
（二）饮食：应以低脂、高蛋白、高热量的饮食为主，要注意补充各种营养素，例如维生素C和B族维生素、碘、铁、氨基酸等。
（三）药物治疗：应根据不同的肝炎类型和患者的实际情况，选择合适的药物治疗。
（四）其他治疗：针对肝功能异常及黄疸等严重症状，可采取肝保护治疗、利胆通便治疗、中药治疗等。
四、肝炎的注意事项（一）预防肝炎：加强个人卫生，尽量避免接触污染物及病源；定期检查肝功能，及时发现肝炎。
（二）避免饮酒：过度饮酒会对肝脏造成很大的损害，应注意避免饮酒。
（三）规范用药：在应用药物时，必须严格遵照医师的医嘱和用药指导。
（四）保持良好的心态：患者在日常生活中应保持积极乐观的心态，避免长期的精神压力和情绪波动。
慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类似物抗病毒治疗停药复发的临床特征
慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类似物抗病毒治疗停药复发的临床特征陈丽虹;谢仁岐;刘银辉【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2016(028)005【摘要】目的分析探讨采用核苷(酸)类似物进行慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗停药后复发患者临床特征.方法回顾性分析我院2013年3月至2015年10月收治的62例慢性乙型肝炎住院患者临床资料,所有患者均给予按苷(酸)类似物口服治疗,调查分析患者停药复发临床特征及复发影响因素.结果研究组男女比例显著高于初治组患者,ALT、AST指标水平显著更低,年龄超过60岁,长期饮酒为复发独立危险因素,P＜0.05.结论在患者停药后应加强随访工作,以便及时发现病情反复给予对应的治疗.【总页数】2页(P113-114)【作者】陈丽虹;谢仁岐;刘银辉【作者单位】广东省佛山市三水区人民医院感染内科佛山528100;广东省佛山市三水区人民医院感染内科佛山528100;广东省佛山市三水区人民医院感染内科佛山528100【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.HBeAg血清学转换对核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎患者停药后复发的影响[J], 梁延秀;钟少华;江建宁;苏明华;郭稳稳;黄小红;刘志红;谢榕;符武岛;何丽霞2.慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类似物抗病毒治疗终断后肝炎复发23例临床分析 [J], 陈明发;孙水林3.核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎达到停药标准后复发患者的临床特征和影响因素 [J], 王传敏;李新宇;陈悦4.慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类似物停药后复发预测因素meta分析 [J], 王艳;姚甜甜;钱建丹;程浩;王贵强5.慢性乙型肝炎患者接受核苷类似物抗病毒治疗发生耐药后停药的临床分析 [J],李同因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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慢性肝炎复发症状
慢性肝炎复发症状是什么?慢性肝炎指的是多是由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超过半年，而转为慢性的肝炎。
引发慢性肝炎的原因是什么？症状是什么？我告诉你。
文章目录
一、慢性肝炎复发症状
二、引发慢性肝炎的原因
三、慢性肝炎的治疗
慢性肝炎复发症状
1、慢性迁延性肝炎复发的症状
患者的症状体征及肝功能改变均不严重,常见症状为乏力,食欲不振,肝区轻微疼痛,偶尔出现黄疸,肝脏轻度肿大,质地可中等硬,轻微压痛。
少数病人可有脾肿大。
ALT升高或反复升高,其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。
其主要病理变化特点为汇管区的细胞浸润,浸润细胞以淋巴细胞、组织细胞为主,中性粒细胞很少。
肝实质内可见少量肝细胞变性或点状坏死。
但肝小叶完整,没有肝细胞再生结节形成,因而不发展或肝硬变,一般预后良好。
2、慢性活动性肝炎复发的症状
临床症状较重,病程经过以病情反复加剧为其特征。
乏力、厌食、腹胀、肝区痛等症状明显,中等度黄疸,肝肿大,脾脏常可触及,肝病面容,有蜘蛛痣及肝掌。
及有肝外系统表现,关节炎、脉管炎、皮疹、ALT持续或反复升高,蛋白代谢异常,白/球倒置,白细胞及血小板减少,并可有贫血。
其病理特征为汇管区的慢性炎性细胞浸润及其向周围肝实质内侵入发展,破坏肝小叶界板,肝细胞变性坏死和小叶内间隔形成,随后逐渐出现肝细胞再生结节,病变逐渐向肝硬变转化。
一般认为慢活肝容易导致肝硬变。
3、慢性乙肝炎复发的症状
慢性乙肝炎一般会在停药后1年内复发,大多数在停药后6个月内复发,如停药1年仍无复发,那么是很少复发的。
因此,停药后必须密切的观察,患者每个月要复查肝脏功能,每3个月复查HBV标志物情况。
乙肝复发后不会发生或是很少发生重型肝炎,复发后的ALT虽然明显升高,但是病情是不会特别严重。
乙肝复发的症状表现是原有的症状还会出现乏力、食欲下降、恶心、尿黄等,甚至出现黄疸,但是复发后的症状一般要比患病初轻一些,有的患者还可能没察觉到,或是仅有轻微不适。
引发慢性肝炎的原因
1、由于细胞介导免疫的因素
认为T细胞对肝细胞的细胞毒作用在清除HBV感染的肝细胞及造成肝细胞损伤中是重要因素;非T细胞对肝细胞的细胞毒作用是抗LSP(抗肝细胞膜特异性脂蛋白)介导的ADCC(抗体依赖细胞的细胞毒)反应。
这是乙型肝炎和自身免疫性肝炎病人肝细胞损伤的共同途径。
它既能引起HBV感染肝细胞的损伤,又能引起未感染肝细胞损伤。
2、由于免疫调节的因素
2.1、对细胞免疫反应的调节作用:细胞免疫反应受机体免疫调节系统控制主要有Ts(抑制性T细胞)、HLA(人类白细胞抗原)、干扰素、IL-2(白细胞介素-2)等参与。
慢性乙型肝炎病人由于免疫调节功能紊乱,可导致肝
细胞持续损伤。
2.2、对体液免疫反应的调节作用:对HBV包膜抗原的体液免疫反应在清除病毒的过中起重要作用,慢性肝炎患者,由于免疫调节功能紊乱,血清中不能检出抗前S和抗HBs,不能彻底清除病毒,导致疾病迁延不愈。
3、HBV存在方式的影响
肝细胞内包含整合HBVDNA时,不能复制完整的病毒,就不易被T细胞识别而持续存在,HBV的持续存在,能诱导机体产生一系列的免疫反应。
慢性肝炎的治疗
1、最好做到滴酒不沾
过量饮酒伤害最大的是肝脏。
酒精进入人体,九成解毒工作都是由肝脏负责,酒精中的亚硝胺可使肝脂变性、致癌,长期过量饮酒会造成肝细胞中脂肪聚集、变性、坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化,甚至还会引起肝癌。
患有慢性肝炎的病人,即使少量饮酒,也可能使病情反复或发生变化。
2、戒烟、远离二手烟
烟吸烟不仅具有致癌作用,损害呼吸、心血管等系统,对于肝脏也有毒害作用,可以加重各种慢性肝病的病情进展,甚至促进肝癌的发生。
据了解,香烟烟雾中含有4000种以上的有毒化学物质,促进有害细胞因子的产生,引起继发性红细胞增多症,加重血清和肝脏的铁负荷及氧化应激,损伤肝细胞,从而加重肝脏的炎症坏死和纤维化。
3、日常要低铜饮食
乙肝小三阳患者肝脏内铜的储存量是正常人的5-10倍,患胆汁性肝硬化患者的肝脏内铜的含量要比正常人高60-80倍。
肝脏内存铜过多,可导致肝细胞坏死。
同时,体内铜过多,可引起肾功能不全。