痢疾细菌学诊断中几个少见的血清型I.类宋内氏U菌血清型
细菌性痢疾简介范文
细菌性痢疾周东辉(主任医师) 江苏省人民医院感染科细菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，好发于夏秋季。
临床主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。
本病急性期一般数日即愈，少数病人病情迁延不愈，发展成为慢性菌痢，可以反复发作。
西医学名：细菌性痢疾英文名称： bacillary dysentery其他名称：菌痢 所属科室： 内科 - 主要症状： 腹泻，发热，腹痛，里急后重 主要病因： 细菌感染 传染性： 有传染性目录痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，痢疾杆菌为革兰染色阴性的无鞭毛杆菌，按其抗原结构和生化反应之不同，本菌可分为4群和47个血清型。
痢疾志贺菌S. dysenteriae (A群)福氏志贺菌S.flexneri(B群)鲍氏志贺菌S.boydii(C群)宋内志贺菌S.sonnei(D群)各型痢疾杆菌均可产生内毒素导致全身毒血症状；痢疾志贺氏菌还产生外毒素，具有神经毒素、细胞毒素、肠毒素作用产生严重的临床表现。
痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周，但对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌科细菌弱，对各种化学消毒剂均很敏感。
[1]流行病学(一)传染源：菌痢病人及带菌者。
其中非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状而易被忽略，故在流行病学中的意义更大。
(二)传播途径：病原菌随病人粪便排出，直接或通过苍蝇污染食物、生活用品或手，经口使人感染；地震，战争，洪水等因素可致水源污染，而引起暴发流行。
(三)易感者：人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药，故易复发和重复感染。
(四)流行特征：季节性∶本病全年均可发生，但有明显季节性，夏秋季有利于苍蝇孳生及细菌繁殖，且人们喜食生冷食物，故夏秋季多发。
发病年龄∶以儿童发病率最高，其次为中青年，此可能与活动范围大及接触病原菌机会较多有关。
医学微生物学练习试卷21
医学微生物学练习试卷21(总分：98.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：49，分数：98.00)1.微生物分类的基本单位是( )（分数：2.00）A.属B.型C.种√D.株E.群解析：解析：生物学分类系统是按界、门、纲、目、科、属、种的分类单位依次排列的。
种是最小的分类单位。
2.以下属于细菌特殊结构的是( )（分数：2.00）A.质粒B.细胞核C.菌毛√D.肽聚糖E.中间体解析：解析：细菌的特殊结构有：荚膜、芽胞、鞭毛、菌毛。
3.下列叙述中，哪一种属于内毒素( )（分数：2.00）A.细胞内作用酶类B.膜作用酶类C.诱导性物质D.脂多糖√E.细胞外酶解析：解析：脂多糖是革兰阴性菌的内毒素，包括脂质A、核心多糖、特异多糖。
能使机体中毒致死，引起发热，促进淋巴细胞分裂增殖，刺激骨髓细胞增生，激活补体和凝血因子，有免疫佐剂的作用等。
4.下列关于军团菌的叙述中，何种说法不正确( )（分数：2.00）A.杆型菌B.含大量支链脂肪酸C.有荚膜√D.革兰染色阴性E.有鞭毛解析：解析：军团菌是一类能引起人类军团病的革兰阴性杆菌，无芽胞或荚膜，有鞭毛。
5.副溶血弧菌引起的食物中毒，主要常见于( )（分数：2.00）A.沙漠地区B.内陆沿海地区海产品√C.草原地区D.内陆平原地区E.与地区没有关系解析：解析：副溶血弧菌是一种嗜盐性弧菌，常存在于近海岸海水、海产品及盐渍食品中。
6.下列哪一项是痢疾志贺菌的特性( )（分数：2.00）A.可产生志贺毒素√B.只有1型C.迟缓发酵乳糖D.有15个型E.培养中常出现扁平的粗糙型菌落解析：解析：痢疾志贺菌是一群甘露醇阴性的细菌，共分12个血清型，志贺菌属中宋内志贺菌迟缓分解乳糖，培养时，出现光滑菌落的同时伴有扁平粗糙型菌落。
7.宋内志贺菌( )（分数：2.00）A.快速发酵乳糖B.为B群C.包括10型D.培养中常出现扁平的粗糙型菌落√E.为A群解析：解析：宋内志贺菌为志贺菌属中的D群，仅有一个血清型，迟缓分解乳糖，培养中出现光滑型和粗糙型两种菌落。
细菌性痢疾
Bacillary dysentery
细菌性痢疾是由志贺氏痢疾杆菌引起的肠道
传染病,多发于夏秋季,粪口途径传播。病变
累及结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著
病原体：为痢疾杆菌，属肠杆菌志货菌属 G 阴性短杆菌，兼性厌氧菌 无荚膜及鞭毛，有菌毛
志贺菌属的分型：根据抗原结构和生 化反应的不同分为4群和47个血清型 痢疾志贺菌（A群）毒力最强、抵抗力最弱 福氏志贺菌（B群）我国主要菌群，易慢性 鲍氏志贺菌（C群）发病少见 宋内志贺菌（D群）抵抗力最强、致病性轻
粘液脓血便、里急后重
3）肠音亢进，左下腹压痛
中毒型菌痢的特点
起病急骤，发作凶险 好发于夏秋季，小儿多见（2-7岁） 全身症状重，结肠病变轻 可表现为休克型、脑型和混合型
诊断及鉴别诊断
1、诊断
发病季节、进食不洁食物、菌痢病人接触史 临床表现 实验室检查
（1）血象：WBC及N升高，慢性者Hb下降
E、产四肢发凉。心肺肝脾等正常。
辅助检查：血WBC15×109/L。
分析步骤： 1.初步诊断及依据 中毒型菌痢（混合型） 2.鉴别诊断 乙脑、流脑、败血症（血培养鉴别） 3.进一步检查 灌肠查大便常规及培养,血培养（阴性） 4.治疗 抗休克、抗感染、支持、对症治疗
例
题
1、5岁男孩，发热1天，腹泻6-7次，为粘液脓血便，腹痛
【病例1】 男性，46岁，农民。半年来腹痛、腹泻，大 便每日2-3次，不成形，少量粘液,劳累及进
食不当后加重。半年前有急性菌痢史，当时
治疗1天好转停药。体查无特殊
化验：大便镜检有大量WBC及少量红细胞。
分析步骤： 1.初步诊断及依据 腹泻原因：慢性菌痢可能性大 依据: 急性菌痢史,抗菌治疗仅1天使病情拖 延,大便镜检有大量WBC及少量红细胞 2.鉴别诊断 慢性非特异性结肠炎，结肠肿瘤
细菌性和阿米巴性痢疾诊断实用标准(ws287-2008)
细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准(ws287-2008)1 范围本标准规定了细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的诊断、报告。
第一部分细菌性痢疾2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
2.1 细菌性痢疾 bacillary dysentery简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
2.2中毒型细菌性痢疾 toxic bacillary dysentery起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭。
3 诊断依据3.1 流行病学史患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。
3.2 临床表现3.2.1 潜伏期数小时至7d，一般1d-3d。
3.2.2 临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次-20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。
重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。
3.2.3 临床分型3.2.3.1 急性普通型（典型）起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。
3.2.3.2 急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。
3.2.3.3 急性中毒型3.2.3.3.1 休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）。
常伴有腹痛、腹泻。
3.2.3.3.2 脑型（呼吸衰竭型）脑水肿甚至脑疝表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可校址有不同程度的腹痛、腹泻。
3.2.3.3.3 混合型具有以上两型的临床表现：3.2.3.4 慢性急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。
细菌性痢疾
三、流行病学
（一）传染源 患者和带菌者。 （二）传播途径 主要经粪-口途径。 （三）易感人群 普遍易感，以学龄前儿童和
青壮年为多，与不良生活习惯有关，易重复 感染。 （四）流行特征 夏秋多见，影响因素：降雨 量多、苍蝇、饮食、机体。
四、发病机制
1.病原菌寄生于肠道，释放内毒素，使肠上皮 细胞肿胀、变性、坏死，形成浅表性溃疡， 出现粘液脓血便。
2.慢性菌痢
（1）结肠癌及直肠癌 （2）慢性非特异性溃疡性结肠炎 （3）慢性血吸虫病
3.中毒型菌痢 （1）休克型与感染性休克鉴别 （2）脑型与流行性乙脑鉴别
九、预 后
1.痢疾志贺菌群重，福氏易慢性化 2.中毒型病死率高 3.慢性不易根治 4.免疫力低，儿童或老年人预后较差
十、治 疗
1.急性菌痢 （1）一般治疗：消化道隔离，保证水电解
（2）病原学治疗：成人可选用喹诺酮类药物，儿童 选用第三代头孢类药物。
（3）对症治疗： 降温镇静： 休克型治疗：快速扩充血容量；纠正酸中毒；血
管活性药；防止DIC；保护重要器官功能 脑型治疗：脑水肿时用甘露醇治疗，应用激素有
助于改善病情。呼吸衰竭时，吸氧，保证呼吸道通 畅，必要时应用人工呼吸机。
十一、预 防
3.细菌性痢疾大便的性质是： Ａ．粘液脓血便 Ｂ．米泔水样大便
Ｃ．陶土样大便 Ｄ．果酱样大便
4.菌痢导致症状最严重的菌群是 Ａ．痢疾志贺菌群 Ｂ．福氏志贺菌群 Ｃ．宋内志贺菌群 Ｄ．鲍氏志贺菌群
5.中毒性菌痢好发于:
Ａ． 新生儿 Ｂ． 婴幼儿
Ｃ． ２－７岁儿童 Ｄ． 成人
6. 细菌性痢疾的主要病变部位位于
七、实验室检查
1.血象 急性期WBC（10～20）×109/L，N↑，慢性期 可贫血。
细菌性痢疾 (1)
一.病原学
1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌 2.按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为： 4群40个血清型 痢疾志贺菌：毒力强 福氏志贺菌：多见 鲍氏志贺菌：国内少见 宋内志贺菌：多见 3.中国流行的痢疾杆菌优势株： 福氏和宋内志贺菌
4.产生毒素 ◆内毒素： 引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌 ◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素： 神经毒、细胞毒、肠毒素） 严重临床表现 志贺氏菌产生内毒素及外毒素 5.抵抗力较强 ： 瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感.
（三）慢性菌痢 1.药物使用原则： ◆根据药敏试验结果选用抗菌药物 ◆疗程足：１０－１４天 ◆联合 ◆2-3个疗程 ◆大便培养3次阴性方可停药
2.局部用药：
◆ 0.5%黄连素 ◆ 5%大蒜素液 ◆抗菌素 ◆小量强的松（增加其渗透作用） 保留灌肠 10－14天一疗程
3.增强机体抵抗力 ◆生活规律 ◆适当锻炼 ◆避免过劳与紧张 ◆进食营养丰富食物 ◆少渣无刺激食物
中毒性痢疾 ◆多发于儿童，起病急骤，常以高热、惊厥、 休克或/和昏迷起病，而腹泻的症状可缺如 ◆需依据肛拭或灌肠进行大便常规检查培养而 确诊。 ◆患儿的出血点和瘀斑应考虑为中毒性痢疾的 休克引起的DIC， ◆中毒性痢疾病人中枢神经系统的主要病理改 变是内毒素所致的急性微循环障碍，因此其 脑膜刺激征常为（—）。脑脊液检查可正常。
（2）慢性期：
◆肠粘膜水肿与肠壁增厚 ◆溃疡不断形成与修复
◆引起息肉样增生及疤痕形成 ◆并可导致肠腔狭窄
（3）中毒型菌痢： ◆突出病变为：
全身多脏器的微血管痉挛及/或通透性增加 大脑及脑干水肿，神经细胞变性及点状坏死； 肾小管上皮细胞变性坏死，肾上腺皮质出血及 萎缩：见于部分病例 结肠局部病变很轻，仅有充血水肿，很少有溃 疡形成
痢疾志贺菌
痢疾志贺菌一、简介志贺菌属是人类细菌性痢疾最常见的病原菌，通称痢疾杆菌。
根据生化反应与血清学试验该属细菌分为痢疾、福氏、鲍氏和宋内志贺菌四群。
我国以福氏和宋内志贺菌引起的菌痢最为常见。
细菌性痢疾是一种常见病，主要流行于发展中国家，全世界年病例数超过2亿，其中500万例需住院治疗，年死亡病例达65万。
志贺菌属还可感染除人类以外的其他灵长类，偶尔感染畜禽，可引起肉品等污染。
二、生物学特性1、本质革兰阴性短小杆菌，(2~3)μm×(0.5~0.7)μm，无荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛。
2、培养特性需氧或兼性厌氧，液体培养基中呈浑浊生长，在普通琼脂平板和SS培养基上形成直径2mm左右的中等大小、半透明的光滑型菌落，宋内志贺菌可形成扁平、粗糙的菌落。
3、抗原结构志贺菌属主要有菌体抗原（O抗原）而无鞭毛抗原（H抗原），个别菌型及新分离菌株有K抗原。
O抗原是分类的依据，分群特异抗原和型特异抗原，借此将志贺菌属分为4群（种）40余血清型（包括亚型）。
K抗原在分类上无意义，但可阻止O抗原与O抗体的结合，在进行抗O实验时需加热煮沸，排除K抗原的结合（1）（1)A群:又称痢疾志贺氏菌(Sh.dysenteriae),通称志贺氏痢疾杆菌。
有12个血清型，其中8型又分为三个亚型。
是惟一不能发酵甘露醇的一群志贺菌。
（2）B群：又称福氏志贺氏菌（Sh.flexneri），通称福氏痢疾杆菌。
发酵甘露醇。
有15个血清型（含亚型及变种），抗原构造复杂，各型间有交叉反应。
（3）C群：又称鲍氏志贺氏菌（Sh.boydii），通称鲍氏痢疾杆菌。
发酵甘露醇，有18个血清型，各型间无交叉反应。
（4）D群：即宋内志贺菌。
抗原单一，只有一个血清型。
是惟一具有鸟氨酸脱羧酶的一群志贺菌，宋内志贺菌有I相和II相两个交叉变异相。
I相呈S型菌落，对小鼠有致病力，多自急性期感染病人标本中分离得。
II相为R型菌落，对小鼠不致病，常从慢性患者或带菌者检出。
细菌性痢疾
病理改变 病变部位主要在结肠，以乙状结肠和直肠最显著。 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，充血水肿， 浅表溃疡 慢性期：肠粘膜水肿，溃疡不断形成及修复、息 肉样增生，疤痕形成，肠壁增厚，肠腔 狭窄。 中毒型：结肠病变轻，全身病变重
五、临床表现 肠道：腹痛、腹泻、里急后重、排粘 液脓血便，左下腹压痛，肠鸣 全身：发冷、寒战、发热、头昏、头 疼、 乏力、食欲差。 脱水：口干、口渴、尿少、眼眶凹陷、 皮肤弹性差，血压降低等。
病例分析 赵某，男，24岁，外地来汉民工 就诊时间：2001年7月17日晚上10时。 主诉：发热、腹泻、腹痛一天。 现病史：患者自7月16日晚无明显诱因畏 冷、发热（未测体温）继之腹泻， 解大便十余次，先为稀便，后为 脓血便，左下腹隐痛、呈阵发性， 便后可缓解，伴肛门坠胀感，无呕 吐、无咳嗽痰、自服黄连素、大蒜 素、病情无好转。病后精神较差， 进食少，尿量减少，体力下降。
四、发病机制与病理解剖 细菌数量 影响发病因素 细菌致病力（对肠粘膜上皮细 胞 的侵袭力） 人体抵抗力（胃酸、正常菌群、 分泌型IgA）
中毒型菌痢
（内毒素+机体对之敏感） 强烈过敏反应 血管活性物质增加
内毒素损伤内皮细胞 DIC 微循环障碍 ← 全身小血管痉挛 血栓形成 休克、重要脏器功能衰竭
七、鉴别诊断
1、急性菌痢与急性阿米巴痢疾、细菌性 胃肠型食物中毒、急性坏死性出血性 肠炎等鉴别。 2、慢性菌痢与直肠癌、结肠癌、溃疡性 结肠炎、慢性血吸虫病等鉴别。 3、中毒型菌痢与败血症、暴发型流脑、 乙脑等鉴别。
急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别点
鉴别要点 病原及流行病学 急性菌痢 痢疾杆菌，流行性 多见 急性阿米巴痢疾 阿米巴原虫、散发性 很少见 多不发热，少有毒血症 症状 腹痛轻，无里急后重， 腹泻每日数次，多为右 下腹压痛 量多，暗红色果酱样血 便，有腥臭，镜检白细 胞少，红细胞多，有夏雷晶体，可找到溶组织 阿米巴滋养体 肠粘膜大多正常，其中 有散在口小底大的溃疡
《传染病学》考试试题答案细菌感染细菌性痢疾
细菌感染-细菌性痢疾一、A11、中毒型菌痢应用山莨菪碱的目的是A、兴奋呼吸循环中枢B、减少腹泻次数C、升高血压D、改善微循环障碍E、缓解肠道平滑肌痉挛，止腹痛2、急性菌痢患者下列哪项表现是不典型的A、里急后重B、发热C、呕吐D、腹痛E、黏液便3、慢性菌痢的病程时限是A、超过1年B、超过6个月C、超过2个月D、超过2周E、时限不定，反复发作4、诊断急性菌痢必做的检查是A、血常规B、粪便常规C、直肠镜D、血培养E、悬滴检查5、急性菌痢选择敏感抗菌药物疗程为A、1～3日B、1～5日C、2～5日D、3～5日E、4～5日6、在我国最多见的痢疾杆菌菌群是A、志贺痢疾杆菌B、鲍氏痢疾杆菌C、福氏痢疾杆菌D、郭内痢疾杆菌E、以上都不是7、对于中毒型菌痢脑型和乙脑的鉴别最有意义的是A、起病急骤B、大便检查有无白细胞C、高热、昏迷、抽搐D、早期休克E、呼吸衰竭8、鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是A、潜伏期的长短B、毒血症状的轻重C、大便常规检查红白细胞计数D、大便检出病原体E、抗生素治疗是否有效9、下列哪项不符合中毒型菌痢脑型的诊断A、急性高热，惊厥，昏迷B、迅速出现呼吸衰竭C、肠道症状不明显D、大便常规正常E、脑脊液检查正常10、菌痢急性期的基本病变是A、全身小血管内皮细胞肿胀，血浆渗出B、肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症C、肠黏膜水肿、增厚、溃疡形成D、肠壁形成口小底大的烧瓶样溃疡E、嗜酸性肉芽肿的形成11、菌痢的确诊依据是A、粪培养阳性B、粪检有巨噬细胞C、粪便免疫学检查抗原阳性D、粪便镜检有大量脓细胞E、典型菌痢临床症状12、细菌性痢疾的主要预防措施是A、隔离及治疗现症患者B、流行季节预防服药C、及时发现、治疗带菌者D、口服痢疾活菌苗E、切断传播途径13、目前菌痢的病原治疗首选A、氯霉素B、四环素C、磺胺药D、呋喃唑酮E、氟喹诺酮类14、痢疾杆菌的主要致病机制是A、侵入的细菌数量B、细胞毒素C、神经毒素D、内毒素及外毒素E、肠毒素15、细菌性痢疾传播途径是A、呼吸道传播B、接触传播C、消化道传播D、虫媒传播E、血液传播16、细菌性痢疾的病原体属于A、志贺菌属B、沙门菌属C、弧菌属D、弯曲菌属E、螺旋菌属17、中毒型菌痢好发年龄是A、青壮年B、10～14岁C、2～7岁D、2岁以下E、老年二、B1、A.伤寒B.中毒型菌痢C.流行性乙型脑炎D.急性病毒性肝炎E.流行性出血热<1> 、血白细胞增多，异型淋巴细胞比例常高于7%，多见于A B C D E<2> 、血白细胞增多，血小板明显减少，并可见异型血小板，多见于A B C D E2、A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神经性休克E.失血性休克<1> 、流行性出血热的休克属于A B C D E<2> 、中毒型菌痢的休克属于A B C D E3、A.急性典型菌痢B.中毒型菌痢C.急性菌痢轻型D.慢性菌痢急性发作型E.慢性菌痢隐匿型<1> 、突起高热，面色青灰，出冷汗及脉细数，尿少A B C D E<2> 、急起发热，腹痛，腹泻，脓血便A B C D E4、A.黏液便B.水样便C.果酱样大便D.黑便E.陶土色便<1> 、霍乱患者的大便性状为A B C D E<2> 、菌痢患者的大便性状为5、A.志贺菌属B.奈瑟菌属C.沙门菌属D.埃希菌属E.弧菌属<1> 、脑膜炎球菌属A B C D E<2> 、痢疾杆菌属A B C D E6、A.痢疾志贺菌B.福氏痢疾杆菌C.郝氏痢疾杆菌D.鲍氏痢疾杆菌E.舒氏痢疾杆菌<1> 、目前我国流行的优势痢疾杆菌是<2> 、产生外毒素能力最强的痢疾杆菌是A B C D E7、A.青霉素B.氧氟沙星C.黄连素D.头孢曲松E.糖皮质激素<1> 、儿童中毒型菌痢首选药物是A B C D E<2> 、具有减少肠道分泌作用的药物是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】中毒型菌痢休克型属低排高阻型休克，可予抗胆碱类药物改善微循环障碍，如山莨菪碱。
细菌性痢疾(菌痢)
【病原学 】
4
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【病原学 】
• 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力 ，D群＞B群＞A群。 • 日光照射30’ 、加热至60℃10’或 100℃1分钟杀灭。对酸及一般消毒 剂均很敏感。 • 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存 活1～2周，但在阴暗、潮湿、冰冻 条件下能生长数周，在粪便中存活 时间的长短同气温、粪便中杂菌等 有关。
• 传播途径：粪-口途径
• 人群易感性：普遍易感。学龄前儿童与
不良卫生习惯有关；成人患者则与机体抵
抗力降低有关；加之患后无巩固免疫力，
不同菌群间以及不同血清型之间无交叉免 疫 ，重复感染或再感染而反复多次发病。
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【流行病学 】
• 特征：全年散发，夏秋多见。 1、气温条件适合细菌生长繁殖。 2、苍蝇多，传播媒介多。 3、天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬 菜等食品。 4、胃肠道防御功能降低（如大量饮
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3、隐匿型：
此型发生率约2～3%，一年内有 菌痢史，临床症状消失2个月以上， 但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜 检查可见肠粘膜病变。此型在流行 病学上具有重要意义。
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【实验室检查】• 外周血象： 急性菌痢白细胞总数和中性粒细 胞多增加，中毒型菌痢可达15～ 30×109/L以上，有时可见核左移。 慢性菌痢常有轻度贫血象 。
急性中毒型
急性非典型型
• 慢性痢疾：
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• 急性典型：起病急，畏寒、发热，
多为38～39℃以上，伴头昏、头痛
、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹
泻，粘液脓血便，伴里急后重。左
下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索
。病程约一周左右。
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少数患者可因呕吐严重，补液不 及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发 生继发性休克。尤其原有心血管疾病 患者的老年患者和抵抗力薄弱的幼儿 ，可有生命危险。极少数患者病情加 重可能，成为中毒型菌痢。
83十一痢疾杆菌医学微生物学
2.所致疾病：细菌性痢疾
传染源：病人、带菌者（恢复期带菌2-3周）
传播途径：消化道（粪—口途径） 10-150个菌:典型痢疾 103个细菌（比其它肠道菌数量少）
小结
• G-短小杆菌，有菌毛，动力阴性。 • 抵抗力弱 • 致病因素： • 侵袭力 • 内毒素：肠壁 肠粘膜 植物神经 • 外毒素：肠毒素 细胞毒素 神经毒素 • 所致疾病：急性和慢性痢疾
一、生物学特性
1.形态与染色：
G-短小杆菌，三无一有
2、培养特性和生化反应
• 营养要求不高 • 分解葡萄糖产酸不产气 • 不发酵乳糖（宋内志贺菌除外）
3.抗原
O抗原:分类 A群痢疾志贺氏（致病力强） 10个血清型 B群福氏志贺菌 13个血清型 C群鲍氏 18个血清型 2）毒素：内毒素—强烈
肠壁:通透性增加,毒素吸收，内毒毒血症 发热，神志障碍，中毒性休克
肠粘膜:坏死、溃疡、脓血便
植物神经:直肠括约肌痉挛，腹痛，里急 后重
外毒素（ST）-志贺毒素 A群产生
阻断蛋白质的合成
肠毒素（EHEC）：肠粘膜细胞，C损伤，水样便
细胞毒素：肾小球内皮细胞 （溶血性尿毒综合症HUS）
比其他肠道杆菌弱 60 ℃10min杀死， 对酸和一般消毒剂敏感； 蔬菜水果等活10-20天左右, 抗药性强，多重耐药，药物依赖株。
二.致病性 1.致病物质：
（1）侵袭力（类似EIEC）： 菌毛粘附于M细胞
III型分泌系统分泌毒性蛋白入粘膜C和巨噬C
C膜内陷，细菌被内吞，溶解吞噬小泡，生长繁殖
C肌动纤维的重排， 细菌进入邻近粘膜细胞
痢疾杆菌分群鉴定的方法
痢疾杆菌分群鉴定的方法
痢疾杆菌分群鉴定的常用方法有:
1. 血清分型鉴定:使用特异性抗血清对不同血清型的痢疾杆菌进行凝集反应鉴定。
2. 生化鉴定:通过菌落颜色、发酵营养源等生化试验进行初步分群。
3. PCR鉴定:设计特异性引物,通过PCR扩增不同血清型特有的基因序列进行鉴定。
4. 质谱鉴定:采用MALDI-TOF质谱技术,通过获得不同血清型的特异性蛋白质
指纹进行鉴定。
5.基因测序:通过全基因组或MLST(多位点序列分型)分析确定不同血清型的遗传关系。
6.抗药性测试:不同血清型痢疾杆菌对抗生素等药物敏感性各异,可以作为辅助鉴定手段。
7.毒力基因检测:检测不同血清型特有的毒力基因,如LT、ST、EAST1等。
8. 生物型鉴定:观察不同血清型在特定基质上的生长情况。
9. 免疫印迹:使用单克隆抗体检测不同血清型的特异性抗原。
10. 菌落免疫化验:利用血清学原理,对细菌凝集反应进行鉴定。
综合运用多种方法,可以提高痢疾杆菌血清分型的准确性。
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四、临床表现
潜伏期数小时至7天，多数为1～2天。志贺氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起者较轻，福氏菌感染介于二者之间，但易转变为慢性。 临床上常分为 急性：普通型，轻型和中毒性（休克型，脑型和混合型） 慢性：慢性迁延型，急性发作型和慢性隐匿型。
Hale Waihona Puke （一）急性菌痢 1.普通型 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10～20次，呈脓血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。 一般1～2周内逐渐恢复或转为慢性。
二、流行病学
3.人群易感性 无论男女老幼，对本病普遍易感。患病后仅产生短暂、不稳定的群和型免疫力，易重复感染或复发。 4.流行特征 温带亚热带国家，尤其是卫生条件差的地区。我国各地全年均有发病。
发病：取决于细菌数量、致病力（对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力）和人体抵抗力 数量：100-200 致病力：对肠粘膜细胞的吸附和侵袭能力 抵抗力：胃酸，正常肠道菌群的拮抗作用，肠粘膜产生的分泌型IgA，对痢疾杆菌有重要排斥作用。
（一）急性菌痢的治疗 3.对症治疗：发热、腹痛、呕吐 4.保护肠粘膜：思密达、果胶铋等 5.微生态制剂：如双歧杆菌和乳酸杆菌制剂等
八、治疗
（二）慢性菌痢的治疗 需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考。
八、治疗
八、治疗
（三）中毒性菌痢的治疗 2.高热和惊厥的治疗：安乃近及物理降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗法，以氯丙嗪与异丙嗪各1～2mg/kg肌注，必要时静脉滴注，病情稳定后延长至2～6小时注射一次，一般5～7次即可撤除，尽快使体温保持在37℃左右。冬眠灵具有安定中枢神经系统和降温的作用，可降低组织耗氧量，抑制血管运动中枢，可使小动脉和小静脉扩张，从而改善微循环和增进脏器的血流灌注。还可给地西泮（安定）、水合氯醛或巴比妥钠。
中毒型菌痢-精品文档
二 、发病机理
中毒型菌痢的发病机理尚未阐明，可能 是特异性体质的儿童对内毒素的异常强 烈反应，产生儿茶酚胺等多种血管活性 物质，引起以急性微循环障碍乃至DIC 为基础的临床病理生理异常。在不同患 者微循环障碍突出表现在某些部位，发 生休克、脑水肿、心衰、ARDS等不同 危象。
菌痢发病机理示意图
胃功能健全
痢 疾 杆 胃 菌
细菌灭活、排出体外（多数） 吞入菌少 肠IgA正常 菌群正常 肠 道 粘膜坏死脱落 毒素吸收 普通型菌痢 细菌被排出体外
吸附于肠粘膜 生产 产生 IgA 菌群失调 繁毒 殖素 毒素体液因子 中毒型菌痢 特异体质（微循环障碍）
三、 临床表现
潜伏期：一般1~2日（2小时~7日）
1．休克型（循环衰竭型）
休克——各种原因引起的有效循环血 量急剧减少，并导致急性全身性微 循环障碍，使维持生命的重要器官 供血不足，而产生代谢障碍与细胞 受损的病理状态。
意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏迷 皮肤黏膜：面色苍白，口唇及肢端发绀，皮 肤可见大理石样花纹 四肢：手足湿冷，毛细血管再充盈时间延长 脉搏：细数 血压：早期正常或略低，晚期明显下降 尿量：减少 呼吸：增快
鉴别诊断
高热惊厥： 抽搐时伴有高热 抽搐次数较少 抽搐后一般情况好
鉴别诊断
重症肺炎：指有严重的呼吸困难或合并 有其他系统如消化系统、循环系统、神 经系统表现的肺炎。 • 合并神经系统表现者易误诊毒痢脑型
• 相似点：发热、中毒症状、惊厥、呼吸 困难，脑膜刺激征（-） • 不同点： 周围性呼吸困难 肺部体征、X片检查异常 大便检查正常
四、实验检查
１．血象检查
常为感染性血象，白细胞总数和中性细 胞增高，重症伴贫血。
细菌性痢疾的诊断与鉴别诊断
七、实验室检查
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血常规：急性期白细胞总数增高，10－20×109/L中性 粒细胞亦增高。慢性期可贫血。
电解质、肾功
粪便检查：
（1）常规：粘液脓血便，无粪质。镜检大量脓细胞、 白细胞及红细胞。找到吞噬细胞有助于诊断。
（2）培养：大便培养出痢疾杆菌是确诊依据。同时做 药敏指导临床合理选用抗菌药物，避免耐药产生。
溶组织阿米巴原虫 散发
潜伏期 1~7日
数周至数月
临床表 现
起病急，多有发热等毒血症。 腹痛、腹泻较重，便次频繁，里急后重明显。 左下腹压痛明显
缓起，多无发热。 腹痛轻，便次少。里急后重不明显。 右下腹轻度压痛
粪便检 查
外观多呈粘液脓血便，量少。 镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞。
量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味。
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4、脑型疟疾： 需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发 病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的 临床特征，血片或骨髓片中找到疟原虫可确诊。
5、脱水性休克： 因频繁吐泻所致低血容量性休克。先有 脱水，后发生休克。脱水一旦被纠正休克即随之纠正。
6、重度中暑： 有高温接触史。肛温超高热，皮肤灼热无 汗，可伴抽搐、昏迷等神经系统症状，但无定位体征。 将患者移至阴凉通风处，病情可迅速缓解。外周血象、 粪便与脑脊液检查无异常。
(2)轻型（不典型）：全身毒血症症状和肠道病 症轻，不发热或低热，腹泻次数数次/日。稀水 便有粘液无脓血，轻微腹痛，无明显里急后重。 3－7d痊愈，亦可转为慢性。
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(3) 中毒型：以严重毒血症状、休克和（或）
中毒性脑病为主要临床表现。
✓儿童多见。
✓起病急骤，病势凶险，高热40℃以上，全身严 重毒血症状，反复惊厥、嗜睡、昏迷、抽搐， 可迅速发生循环呼吸衰竭；
细菌性痢疾病原菌血清分型及耐药性分析
细菌性痢疾病原菌血清分型及耐药性分析黄文智;李淑英【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2008(029)010【摘要】目的了解本地细菌性痢疾(简称菌痢)流行的病原菌主要血清型及耐药性,为有效预防和控制菌痢提供依据.方法对近2年来肠道门诊和住院部腹泻患者的粪便标本共1 617例进行细菌分离培养、生化鉴定、血清学分型及药敏试验.结果从1 617例腹泻患者的粪便标本中共分离出志贺菌165株,分布4个菌群,其中B群(福氏志贺菌)88株,D群(宋内志贺菌)40株,C群(鲍氏志贺菌)21株,A群(痢疾志贺菌)16株,分型诊断检出13个血清型及亚型,以B群2a为主;志贺菌总体耐药率对萘啶酸耐药率最高,达90.0%以上,其次对氨苄西林、利福平、四环素、复方新诺明耐药率在70.0%～87.5%之间,对诺氟沙星耐药率在20.5%～31.3%之间;对头孢噻肟、庆大霉素、环丙沙星耐药率较低,在2.5%～6.8%之间.结论本地区菌痢流行的病原菌主要血清分型为B群2a,其次是D群;对多种抗生素耐药性有增高的趋势,应加强耐药性监测与防治.【总页数】3页(P873-874,877)【作者】黄文智;李淑英【作者单位】336000,江西省宜春市人民医院;336000,江西省宜春学院医学院卫生系【正文语种】中文【中图分类】R378.25;R969.4【相关文献】1.小儿急性细菌性痢疾的病原菌分布特征及耐药性分析 [J], 陆迪雅; 许磊; 马兰; 张雪雷; 王利平; 张秀芳; 王卫; 高有方2.广东省广州市猪禽屠宰场环境沙门氏菌血清分型与耐药性分析 [J], 林本夫;潘婧淇;梁梦诗;丘穗萍;袁晓琪;王梦华;原丽红3.肺炎链球菌临床分离株的临床特点、血清分型及耐药性分析 [J], 何义4.肺炎链球菌临床分离株的临床特点、血清分型及耐药性分析 [J], 何义5.兰州地区小儿急性细菌性痢疾病原菌耐药性的变化 [J], 金玉;王育哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医学基础知识_痢疾的病原学诊断方法
对可疑痢疾患者我们要进行如下病原学诊断。
常规细菌学诊断：
(1)标本尽可能在发病早期和用药治疗前收集粪便的脓血、粘液部分。
标本采集后，如不能及时送检，必须置于保存液(甘油缓冲液)中。
对留取粪便困难者(如中毒性痢)可采用肛门拭子检查。
(2)分离培养将标本立即接种于增菌液增菌培养，转种于选择性培养基，37℃培养18～24h,选取无色半透明菌落,接种鉴别培养基(三糖铁或二糖铁)，37℃18～24h，符合典型反应者，再行详细生化试验和血清学鉴定试验以确立菌群、菌型。
非典型的志贺菌可通过将其接种于豚鼠眼结膜上，观察24h，如有炎症表现，则为有毒菌株。
快速诊断：
(1)PCR技术：经过治疗的患者，很难分离到可见的细菌时，可采用多聚酶链反应(PCR),检测志贺菌序列以传递性质粒倍增基因来测定志贺菌。
(2)协同凝集试验：用志贺菌IgG抗体与Cowanl葡萄球菌蛋白A结合成为诊断试剂，用来测定病人粪便中有无志贺菌可溶性抗原。
(3)荧光菌球法：将标本接种于含有荧光素标记的志贺菌免疫血清液体培养基中，如标本中有相应型别的志贺菌存在,37℃孵育4～8h，则与荧光抗体凝集成小球，在荧光显微镜下容易识别诊断。