细菌性痢疾的诊断与鉴别诊断

产生腹痛、腹泻，脓血便。直肠 括约肌受刺激而有里急后重感。
内毒素的作用使人体产生 全身中毒反应。
发热、畏寒。
甚至出现休克，脑水肿， 脑疝。
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五、病理解剖：
病变一般以乙状结肠、直肠显著 重者累及整个结肠和回肠下段。
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急性期：弥漫性
纤维蛋白渗出性炎 症，表面大量粘液 脓血性渗出物，可 与坏死的肠粘膜上 皮细胞融合形成灰 白色假膜，脱落后 出现溃疡，病变仅 限于固有层，绝少 肠穿孔及大量出血。
(2)轻型（不典型）：全身毒血症症状和肠道病 症轻，不发热或低热，腹泻次数数次/日。稀水 便有粘液无脓血，轻微腹痛，无明显里急后重。 3－7d痊愈，亦可转为慢性。
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(3) 中毒型：以严重毒血症状、休克和（或）
中毒性脑病为主要临床表现。
✓儿童多见。
✓起病急骤，病势凶险，高热40℃以上，全身严 重毒血症状，反复惊厥、嗜睡、昏迷、抽搐， 可迅速发生循环呼吸衰竭；
我国法定乙类传染病，夏秋季流行，发病与卫生 条件有关。
报疫情
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二、病原学
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志贺菌属，G- ，无鞕毛，短杆菌。
根据其抗原结构和生化反应的不 同，分4群及43个血清型。
我国以B群福氏志贺菌占首位
欧美以D群宋内菌主要流行
痢疾杆菌
Bacillus dysenteriae dysentery bacillus Dysentery bacterium
疫力，但短暂而不稳定。 病后免疫力：较差。不同菌群及血清型之间无交
叉免疫，但有交叉抗药性，易造成复发和重复感 染。 流行特征：全年散发、夏秋季多发。
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四、发病机理
细菌进 入人体
（如果人体抵抗力低下或病原菌数量多）细 菌侵入结肠上皮细胞，经基底膜进入固有 层（很少侵入粘膜下层）
细菌的侵袭力+产生的肠毒素， 使肠黏膜发生炎症，小肠上皮 细胞变性、坏死，伴有渗出。
应用抗菌药物前采样，标本新鲜，取脓血部分，及时 送检，多次送检，以提高培养阳性率。
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八、诊断
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急性菌痢：
1、夏秋季 2、不洁饮食史／菌痢病人接触史 3、急性期典型临床表现：发热、腹痛、腹泻、里 急后重、粘液脓血便、左下腹压痛。 4、大便常规及培养
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致病根本原因：
人的因素
年 龄
抵抗力
细菌因素
细
菌型、毒力：
菌
1. 福氏菌：易慢性化
数
2. 宋内氏菌：不典型
量
发作
3. 志贺氏菌：毒力最
强，病情严重
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பைடு நூலகம்
三、流行病学
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传染源：菌痢病人及带菌者 传播途径：消化道传播。流行季节可引起食物型
或水型的爆发流行 易感性：人群普遍易感。感染后可获得一定的免
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六、临床表现
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本病起病较急，潜伏期短，1－2天，甚至数 小时。
痢疾志贺菌感染临床表现较重；宋内菌感 染较轻；福氏菌感染介于二者之间但易转 为慢性。
可分为两类：急性菌痢、慢性菌痢
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1、急性菌痢：
(1)普通型（典型）：起病急，寒战、高热，继 之腹痛、腹泻、里急后重，大便十余次至数十次 /日，量少。初为稀水便，迅速转为粘液脓血便。 左下腹压痛及肠鸣音亢进。早期治疗1周左右病 情多恢复，少数迁延不愈转为慢性。
不同菌群及血清型之间无交叉免 疫，但有交叉抗药性，易造成复 发和重复感染。
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福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色）
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福氏志贺菌（扫描电镜 x2400 ）
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在普通培养基中生长良好 在水果、蔬菜及腌菜中生存10日左右 在阴暗潮湿及冰冻条件下可生存数周
对各种消毒剂敏感 一般消毒剂能将其杀灭
✓ （3）慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史，临床无 明显症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检有炎症 或溃疡病变。
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3、菌痢的并发症：
1. 志贺氏菌败血症 2. 感染性休克 3. 溶血性贫血 4. 溶血尿毒综合症 5. 关节炎（急性期/恢复期出现，大关节的渗出性炎症） 6. 耳聋、失语、肢体瘫痪（脑型中毒性菌痢后遗症）
✓肠道症状较轻甚至无症状，常需经灌肠或肛拭 取粪便检查才发现异常。
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中毒性菌痢：
✓ （3.1）休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克表现。精神 萎糜、面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、脉搏细数、呼吸急 促、血压正常或偏低，眼底动脉痉挛。严重时出现紫绀、血 压下降甚至测不出，脉微难及，少尿、无尿及意识障碍。常 见型。
细菌性痢疾 Bacillary Dysentery
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一、概念
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细菌性痢疾（bacillary dysentery/shigellosis ）： 简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染 病。临床上以全身中毒症状、腹痛、腹泻、里 急后重和粘液脓血便为特征，严重者可出现感 染性休克和/或中毒性脑病。
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七、实验室检查
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血常规：急性期白细胞总数增高，10－20×109/L中性 粒细胞亦增高。慢性期可贫血。
电解质、肾功
粪便检查：
（1）常规：粘液脓血便，无粪质。镜检大量脓细胞、 白细胞及红细胞。找到吞噬细胞有助于诊断。
（2）培养：大便培养出痢疾杆菌是确诊依据。同时做 药敏指导临床合理选用抗菌药物，避免耐药产生。
可能原因:（1）急性期未及时诊断 （2）抗菌治疗不彻底 （3）耐药株感染 （4）机体原有营养不良、免疫功
能低下，或伴有慢性基础病
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✓ （1）慢性迁延型：长期反复腹痛、腹泻，粘液脓 血便，伴乏力、营养不良、贫血等。亦可腹泻与 便秘交替。
✓ （2）急性发作型：有慢性菌痢史，因刺激因素 （进食生冷、劳累或受凉）而诱发急性发作。腹 痛、腹泻、脓血便，但发热及全身毒血症状不明 显。
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慢性期：肠粘膜水肿、增厚、溃疡不断形成 和修复，引起息肉样增生和疤痕形成，甚至 导致肠腔狭窄。
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中毒型菌痢：
✓ 结肠病变很轻，仅充血水肿，少有溃疡； ✓ 全身病变很重，突出的是全身微血管痉挛、
通透性增加，大脑及脑干水肿，神经细胞 变性及点状出血； ✓ 肾小管上皮细胞变性坏死，肾上腺皮质出 血、萎缩。
✓ （3.2）脑型（呼吸衰竭型）：以脑症状为主。即脑缺氧、脑 水肿、脑疝的表现。剧烈头痛、反复呕吐、血压偏高、烦躁 不安、昏迷、抽搐、瞳孔不等大，对光反向迟钝或消失，呼 吸节律不齐甚至呼吸衰竭。病情严重、病死率高。
✓ （3.3）混合型：有以上两种表现，最为凶险，MSOF.
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2、慢性菌痢：
急性菌痢病程迁延2月未愈者。