1例静脉留置针穿刺点感染致右下肢蜂窝织炎的案例分析及护理体会

1例静脉留置针穿刺点感染致右下肢蜂窝织炎的案例分析及护理体会关键词：静脉留置针；感染；蜂窝织炎；护理

蜂窝织炎是指由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及腐生性细菌感染所致的皮

肤及皮下组织弥漫性、广泛性及化脓性炎症，是儿童常见的急性软组织感染疾病。由于蜂窝织炎病变不容易局限且扩散十分迅速，若患儿抵抗力低下、细菌毒力大、治疗不及时最终可导致患儿出现感染性休克而死亡。静脉留置针是临床常用给药

方式，不仅解决了小儿静脉细、分布少及患儿好动造成输液失败的问题，而且能

够保持静脉输液通畅，便于抢救，减轻了护士工作量，提高了护理工作效率［1］，但静脉留置针在给婴幼儿静脉输液带来便利的同时，也增加了感染机会［2］。静

脉穿刺属侵袭性操作，侵袭性操作是造成皮肤与软组织感染的主要原因［3］，尤

其在留置针留置中常会引发静脉炎、外渗，局部可发生化脓性感染［4］。静脉留

置针穿刺和留置过程中，因穿刺部位选择不当以及相关并发症等，会严重影响患

者的后续治疗和护理［5］。

本科室曾发生1例由静脉留置针穿刺点感染引发的右下肢蜂窝织炎，现报告

如下。

1.

病例介绍

患儿，男，黄宝宝，3月18天，诊断“类百日咳综合征”于2019年3月9

日收入院，患儿全身可见散在皮疹，当日16:52行静脉留置针穿刺于右脚踝，输

液通畅。患儿过敏原检查结果显示高敏体质。CRP＜0.5mg/L,白细胞计数：

22.55*109/L。3月11日患儿右脚踝留置针贴膜处发红伴皮疹，立即拔除留置针，发现贴膜下皮肤湿润予以碘伏消毒处理，后重新行留置针穿刺于左脚踝。3月12

日患儿右脚踝处原贴膜部位皮肤红肿伴皮疹，穿刺处可见少量黄色脓性分泌物流

出，轻轻挤压排脓并予以1%活力碘消毒，庆大霉素16万单位加0.9%生理盐水

20ml湿敷10min每日两次,待干后避开针眼处涂喜辽妥。3月13日患儿开始出现

发热，体温39℃，CRP：22.8mg/L,白细胞计数：33.61*109/L，加用加立信抗感

染治疗，患儿右脚踝针眼处发红，右小腿稍肿胀；左脚踝拔除留置针针眼处也稍红，予以碘伏消毒，维持原处理方案，同时申请外科医生会诊并处理伤口。3月

14日患儿咳憋较前好转但反复发热，最高体温38.6℃，CRP：89.6mg/L, 白细胞

计数：39.58*109/L，加用美平抗感染治疗，患儿脚踝红肿处未见好转，发现右腿

较左腿肿胀，腿围差约3cm（左侧18cm，右侧21cm），同时左脚踝拔针处可见针

尖样小脓点，根据儿外医生会诊意见，患儿双脚踝处予以庆大霉素16万单位加

生理盐水20毫升湿敷10分钟后待干，穿刺点周围予以立思丁涂抹并予以无菌纱

布包扎，右腿肿胀处予以鱼石脂涂抹，一日两次。彩超-单侧下肢静脉检查所见：右侧膝关节内侧皮下软组织深部可见一范围 4.8cm×1.8cm低回声区，边界欠清，内可见密集光点群回声。3月15日患儿仍有发热，以低热为主，右脚踝针眼处脓

液增多，左侧腿围18cm，右侧腿围22cm，患儿双脚踝可见脓点，周围皮肤发红

明显，左腿未见肿胀，右侧小腿肿胀，大腿及膝关节上也可见明显肿胀伴皮温增高，立即给予双足脓点处排脓，可见较多黄色脓性分泌物，之后放置银离子油纱条，并予以无菌纱布覆盖，2～3日换药一次；右腿肿胀处予以32万单位庆大霉

素加生理盐水40毫升湿敷10分钟待干后予以水凝胶涂抹，以凡士林纱布覆盖，

每日两次。3月16日-3月17日患儿无发热。3月18日取出患儿双脚踝处银离子

油纱条，予以消毒排脓处理，右脚踝可见少许脓性分泌物，左脚踝已无肉眼可见

脓性分泌物，重新放置银离子油纱条，并予以无菌纱布覆盖。左腿未见肿胀，右

腿肿胀处予以32万单位庆大霉素加0.9%生理盐水40ml湿敷待干后予以水凝胶涂抹，凡士林纱布覆盖患处。3月21日患儿无发热，右脚踝针眼再次出现脓液，重

新更换银离子油纱条并予以无菌纱布覆盖，右腿腿围19.5cm，腿肿胀处理方法同前。3月25日患儿无发热，脚踝及右腿患处较前好转，右腿腿围18.5CM，左腿

腿围18cm，针眼处未见脓性分泌物，重新更换银离子油纱条，患儿出院。3月30

日居家随访，伤口干燥。

2 案例分析

患儿右侧脚踝留置针穿刺处，拔针后有脓液流出，考虑为穿刺点引发，而静

脉留置针输液感染与患者的年龄、并发症、穿刺部位、置管成功等因素之间都存

在着密切的关系［6］。现分析感染发生的相关因素如下：

2.1患儿自身的因素：患儿高敏体质且全身可见散在皮疹，留置针贴膜过敏，贴膜下皮肤发、皮疹、潮湿环境促使细菌滋生；留置针过敏可能造成局部炎症反应；婴幼儿皮下组织疏松药物易向组织渗透；由于患儿体质较弱，容易导致患儿

免疫力低下，当患儿免疫力较低的时候，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力

和对机械性刺激（留置导管所造成的的）、化学刺激（药液引起）及细菌所致局

部炎症的抗炎能力随之降低，出现感染风险就会大大增加。

2.2护士方面的因素：护士在静脉穿刺治疗前未进行主动的评估，该患儿年

龄小烦躁易动，穿刺部位选择不当，留置针穿刺于脚踝处，下肢易发生静脉炎；

护士对患儿留置针拔除后穿刺点局部皮肤潜在风险评估不足，对穿刺部位未进行

有效处理及追踪；穿刺者穿刺技术不熟练，穿刺后未一次到位反复寻找血管导致

机械性静脉炎；未严格执行手卫生，无菌操作执行不严，这些都是引起穿刺点感

染的原因；罕见状况护士处理经验有限等。

2.3留置针方面的因素：每次进行留置针操作前要认真检查留置针的完整情况，特别是外套管是否完好，有无破损等，穿刺未成功时如果没有及时更换套管针，套管针的外套管在反复穿刺时容易出现套管尖端分叉、破裂或向后卷曲，之

后再次穿刺时就容易导致皮下组织和血管的损伤。

2.4留置针贴膜因素：患儿本就是过敏体质，透明贴膜透气性差、出汗后滋

生细菌等，易引起感染［7］；