静脉留置针拔针后静脉血栓形成的原因及防治

静脉留置针拔针后静脉血栓形成的原因及防治

静脉留置针若操作不当，易引起拔针后静脉血栓的形成，本文回顾性分析我院3例静脉留置针致静脉血栓形成患者的临床资料，分析原因，并给予相应的解决措施，以期为临床提供参考。

标签：静脉留置针；静脉血栓

静脉留置针（vein detained needle）又称套管针，目前是临床上较普遍的输液方法。由先进的生物材料制成，适用于任何部位的穿刺，减轻了患者反复穿刺的痛苦及护理人员的工作量，为头皮针的换代产品。但静脉留置针在应用过程中也会产生一些不良反应：如穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。本研究现将3例静脉留置针导致静脉血栓形成的患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床案例

1.1 某男，51岁，诊断右侧睾丸鞘膜积液，左手腕部20G直行留置针，保留时间为13小时，通过留置针输入药品为海西丁、地佐辛、咪唑、欧贝、邦亭、泮卫平、转化糖、天兴、止血芳酸、洛安命、维生素C，拔针后15天发现血栓，患者抽烟饮酒后感到左肘部瘙痒不适，彩超显示左侧头静脉近心端血栓形成，经药物溶栓后治愈。

1.2 某男，59岁，诊断右肾结石，左手前臂内侧24G Y型留置针，保留时间为15小时，通过留置针输入药品为抗炎止血护胃，拔针后44天发现血栓，患者拔针当天穿刺上方红肿，外敷金黄散好转。44天后触摸到绿豆大小硬结，彩超显示左手前臂浅静脉血栓，经外涂喜辽妥，口服迈之灵后治愈。

1.3 某男，67岁，诊断右下肢大隐静脉曲张，右手背22G直行留置针，保留时间为72小时，通过留置针输入药品为喜炎平苦碟子，拔针后3天发现血栓，患者穿刺点红肿胀痛，面积1×2平方厘米，彩超显示右手背浅静脉血栓，前期用活力碘、生理盐水+地塞米松+庆大外敷，后期用喜辽妥及如意金黄散交替外敷，并辅以微波照射后治愈。

2 原因分析

2.1 患者因素：患者年龄均在50岁以上，男性，有抽烟喝酒史，血液出于高凝状态，容易形成血栓；且因外伤、手术刺激、精神紧张等致血液处于高凝状态，使血液粘度增高。

2.2 操作者因素

2.2.1穿刺时未使用清洁手套：静脉治疗护理技术操作规范（以下简称规范）

[1]上要求置入PVC宜使用清洁手套。

2.2.2 未选择合格的皮肤消毒剂，上述3例均使用0.25%的碘伏进行消毒，且只消毒了1遍。规范要求穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。

2.2.3 同一部位反复穿刺或套管针留置时间过长，造成局部血管内膜损伤，易发生静脉炎而形成血栓。

2.2.3 特殊药物使用后未充分冲管，规范上要求给药前后应选用生理盐水进行冲洗导管，冲洗时有阻力感或无回血时，应考虑留置针导管堵管，采用强力冲洗导管，保证导管的通畅性。

2.2.4 宣教不足：责任护士穿刺时未明确告知患者穿刺的注意事项，导致不良反应的发生。

2.2.5 拔针后静脉炎处理：拔针后患者已有主诉，处理不及时，用药不规范。

2.3 药物因素：高浓度、高刺激性的麻醉药物快速注射，使静脉压与血管壁压力增高，静脉回流受阻，进入血管的药物不能够及时得到血液稀释，增加了药物对血管壁的刺激，同时使血管壁失去正常的血液供应，易增加静脉炎概率[2-3]。抗生素与止血药也有引起血栓性静脉炎的危险。

2.4 微粒因素：各种输液微粒、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒大增加。

3 预防

3.1 严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。

3.2 提高穿刺技术：加强责任护士穿刺技能训练，力争一次成功，穿刺成功后用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好，确保针头的稳固性，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。

3.3 输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，以避免因药物因素导致静脉血栓的形成。

3.4 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管，防止因药物刺激使血管压力升高，导致静脉回流受阻。

4 处理措施

发现静脉炎，应拔除静脉留置针，及时通知医师给予对症处理。可给予喜辽妥外涂，改善患处的血液循环，吸收渗液，治愈水肿及浮肿。施药后，能迅速消除患处的痛楚和压迫感觉，缓解肿胀，吸去渗出液体，促进机体组织的复原。选用50%硫酸镁湿敷，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，减少组织水肿，从而减轻局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。

75%酒精湿敷可降低皮肤温度，减轻疼痛，起到保护血管的作用。金黄散外敷可促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的，炎症早期不可使用。也可利用红外线、超短波良好的热力渗透作用，改善血液流速，促进血液循环，消除血液循环障碍，改善新陈代谢，杀菌消炎镇痛，加速组织的生长修复。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员.中华人民共和国卫生行业标准：静脉治疗护理技术操作规范2014，5.

[2]徐玉玲，张琳，陈丹.下肢静脉留置针留置后致深静脉血栓形成4例的诱因及护理[J].护理与康复，2014，4（13）：360.

[3]Martinod，K.，Demers，M.，Fuchs，T.A. et al.Neutrophil histone modification by peptidylarginine deiminase 4 is critical for deep vein thrombosis in mice[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2013，110（21）：8674-8679.