下尺桡关节损伤的诊断和治疗
尺、桡骨骨干骨折
尺、桡骨干骨折一、查房医嘱概述尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
入院评估一、病史询问要点外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。
二、体格检查要点1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。
2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。
3.X线检查可确定骨折。
三、分析门诊、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
四、继续检查项目上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。
五、门诊医嘱示对于怀疑骨折的病人拍摄前臂正侧位X线片。
对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.闭合复位石膏固定。
2.对症止痛非甾体类药物。
3.随访固定4～6周，定期拍片复查。
病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。
二、鉴别诊断’1．孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。
可通过X线照片加以鉴别。
2．盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。
通过X线照片可以明确诊断。
三、临床分期或分型（一）尺、桡骨双骨折1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。
2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。
3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
单纯桡骨干骨折移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。
二、治疗方法1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。
2．手术治疗1)适应证与禁忌证适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；旧骨折畸形愈合或畸形愈合。
禁忌证局部或全身感染。
2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。
3）手术入路及特点·病人仰卧位。
Colles骨折常见并发症及防治
万方数据
中医正骨２００９年１２月第２１卷第１２期 现更多水肿，以后皮肤有营养性改变、光滑、汗毛脱 落、指甲变脆。一般情况下此症状可持续数日以至 数月，以后逐渐消退，留下僵硬、寒冷、略带青紫的 手。Ｘ线提示，开始时有不规则的点状缺钙，主要局 限于松质骨，以后脱钙情况不断增加，并向皮质骨发 展。此外，还可由于废用引起局部的弥散性脱钙，终 致所有局部骨骼出现广泛严重的骨质疏松。当病变 逐步消退治愈，患肢脱钙可逐渐减轻，但很难恢复原 有的钙化程度。 Ｓｕｄｅｅｋ骨萎缩目前尚无良好的预防方法。但是 积极主动的功能锻炼和持重是有好处的。治疗上应 着眼于以下几个方面。①消除肿胀：肿胀会引起疼 痛，必须消除，其方法是弹力绷带包扎、间断性抬高患
常有以下几种原因。①近关节部骨折：ＣｏＲｅｓ骨折发
生在腕关节附近，骨折后由于局部瘀血肿胀，关节周 围组织间隙中浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积，可使 关节部位的软组织发生纤维性粘连，同时由于关节囊 及其周围的韧带、肌腱、肌肉等挛缩，关节活动范围可
发生程度不等的障碍，称为纤维性僵硬。②关节内骨
折：当ＣｏＲｅｓ骨折涉及腕关节面时，由于关节腔内积 血、积液吸收不良，形成结缔组织粘连，或关节内骨 片、软骨片，或骨折线进人关节面，使关节面软骨遭受 破坏退化，关节间隙变窄，关节的骨骼之间由纤维组
５迟发性伸拇长肌腱断裂
Ｃｏｌｌｅｓ骨折伴伸拇长肌腱迟发性断裂比较少见， 其发生率为１．１％【１３１，通常发生在骨折后４周，有时 更晚…。发生机理：①本病多见于女性，可能与女性
肢、主动肌肉收缩练习。②持重：一旦肿消，关键是让
病人逐渐持重，这对医生和病人都是一个漫长而艰难 的过程。持重应逐渐加大，直到不用任何的外力支 持。在练习持重的过程中，病人要忍受一定的痛苦，
住院医师(骨科)题库及答案(一)
住院医师（骨科）题库及答案（一）题型：单选题包含：骨折、关节脱位、颈椎疾病、腰椎疾病、骨与关节非感染性炎症、运动系统慢性损伤、骨肿瘤、骨关节畸形、周围神经损伤1.骨折血肿机化演进期大约需要( )A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周答案：D2.男，22岁。
颈椎外伤截瘫。
查体：双上肢屈肘位，屈肘屈腕功能存在，伸肘伸腕功能丧失，损伤部位可能在( )A.B.C.D.E.答案：D解析：3.男，39岁。
腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，应考虑( )A.肛门括约肌同时受损B.尿道括约肌同时受损C.直肠有炎症D.脊髓或马尾神经损伤E.尿道有炎症答案：D解析：腰椎骨折后出现大小便失禁当然应考虑脊髓或马尾神经损伤。
4.男，25岁。
3米高处坠下致伤颈椎，为了明确是否并发脊髓损伤，最重要的检查是( )A.X线检查B.CTC.MRID.神经系统查体E.腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查答案：D解析：细致的神经系统查体，即可确定脊髓损伤的程度与部位，又能做到动态观察病情的变化。
其他检查仅能提供参考。
5.男，22岁。
颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常，X线检查：颈椎无骨折及脱位。
未做任何治疗，于伤后1个月渐有右上肢麻木无力，考虑为迟发性脊髓损伤。
最主要的原因是( )A.血管压迫B.血管栓塞C.组织增生D.局部不稳E.韧带钙化答案：D6.骨折的全身表现中，哪种描述是错误的( )A.骨折后一般体温正常B.患者可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克C.严重骨折患者血肿吸收时，体温略有升高D.开放性骨折患者体温升高时，应考虑感染E.严重骨折患者血肿吸收时，其体温通常不超过37℃答案：E7.关于骨折的临床表现，下列哪项描述是错误的( )A.骨折的专有体征包括畸形、反常活动及骨擦音或骨擦感B.只要发现骨折专有体征的其中一项，即可作出骨折的明确诊断C.骨折时可以没有骨擦音或骨擦感D.检查可疑骨折患者时，应尽量诱发骨擦音或骨擦感的出现，以明确诊断E.临床未见有骨折专有体征时，也可能有骨折答案：D8.下列哪项不属于骨折并发症的范畴( )A.褥疮B.缺血性肌挛缩C.缺血性骨坏死D.关节强直E.关节僵硬答案：D解析：关节强直是指炎症所致的关节软骨及软骨下骨破坏后，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过而形成了关节的骨性强直。
下尺桡关节不稳诊断和治疗进展
骨复合体（碱）、旋前方肌（ＰＱ）和尺侧腕伸肌（ＥＣＵ）。
三角纤维软骨（ＴＦＣ）来源于月状窝和乙状结节的接合处， 延伸至尺骨茎突基底部。它的中心部位由软骨组成，被 层状软骨组成掌侧和背侧尺桡韧带，承受张力负荷。尺
称为关节盘，起承重的作用。尸体解剖生物力学研究提 示，手腕约２【）％负荷通过关节盘传至尺骨［３］。其边缘处
下尺桡关节不稳可分为急性不稳和慢性（创伤后）不 稳。另外还有两种特殊类型的下尺桡关节不稳，即单纯 性ＴＦＣＣ损伤和尺骨远端切除术失败所致不稳。
３．１
ＴＦＣＣ损伤
突，维持下尺桡关节的连续性，它们被统称为删。
侧腕伸肌腱鞘、尺腕韧带和三角纤维软骨附着于尺骨茎 ＴＦＣＣ对于下尺桡关节的稳定起着至关重要的作用。 Ｇｏｆｔｏｎ等［４］报道，保留ＴＦＣＣ，切除骨间膜、尺侧腕伸肌和 旋前方肌不会引起下尺桡关节不稳，但对其作用机制仍 有争议。大部分学者经生物力学研究倾向认为，旋后时 背侧尺桡韧带紧张，尺骨向背侧移位，旋前时掌侧尺桡韧。骨间膜是维持前臂力学完整性最 重要的结构，提供了前臂软组织强度的７１％。Ｗａｒｄ等［５１ 最早描述下尺桡关节囊通过限制作用维持下尺桡关节稳 定。Ｗａｔａｎａｂｅ等［６］研究提示，背侧关节囊损伤将导致旋 前位时下尺桡关节不稳，而掌侧关节囊损伤将导致旋后 位时下尺桡关节背侧不稳。
４．２张力带钢丝固定
约６１％桡骨远端骨折伴发尺骨茎突骨折，而尺骨茎 突基底部骨折是发生下尺桡关节不稳的高危因素。有作 者Ｌ２ｕ认为尺骨茎突骨折长度超过茎突全长的５０％，或者 移位大于２ ＩｎＩｎ，就存在着下尺桡关节不稳的危险。 Ｔｒｕｍｂｌｅ等［１如设计出张力带钢丝固定尺骨茎突骨折技 术，适用于单纯的茎突基底部骨折伴不稳患者及桡骨骨 折复位良好而下尺桡关节持续性不稳患者。Ｓｏｕｅｒ等口２１ 对１５２例伴或不伴尺骨茎突基底部骨折的桡骨远端骨折 患者进行回顾性研究，发现钢板螺钉系统固定桡骨远端 骨折后是否固定尺骨远端骨折（甚至移位大于２ ｍｌＴＩ的尺 骨茎突移位）并不影响腕关节功能；认为重建桡骨解剖结 构之后，乙状结节及骨间韧带已起到稳定下尺桡关节的 作用。因此，对于尺骨茎突骨折张力带钢丝固定的手术 指征，目前还存在较大争议。 ４．３软组织重建术 严重的慢性下尺桡关节不稳很难通过非手术治疗获 得好转。重建稳定的下尺桡关节，缓解疼痛，完全恢复下 尺桡关节的旋转范围是手术治疗的首要目标。对于不伴 有下尺桡关节畸形及关节炎、关节面匹配的下尺桡关节 不稳，手术的主要目的是修复ＴＦ（℃，重建尺桡韧带完整 性。有学者应用尺侧腕屈肌（ＦＣＵ）重建掌侧尺桡韧带， 达到稳定下尺桡关节的作用。Ｓｅｈｅｋｅｒ等【２３］经肌腱移植 技术重建背侧尺桡韧带，生物力学分析提示该方法优于 尺侧腕屈肌重建法。Ａｄａｍｓ等口引采用掌长肌腱移植重建 掌侧背侧尺桡韧带的解剖结构，２（）例采用此术式患者经 １年随访提示１８例恢复稳定，旋后恢复８０％，旋前恢复 ８４％，抓握力恢复８８％。Ｅｓｐｉｎｏｓａ－Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ等［２４］应用自 体肌腱移植法重建背侧ＴＦＣＣ结构，术后随访并经电镜 观察发现，术后６个月移植肌腱再血管化，纤维结构重 建，接近于正常韧带组织；认为该方法值得更深入的研 究。１３ａｅｋ等ｎ２１认为，对伴有乙状结节缺损及先天乙状结 节凹较平患者，需要在单纯软组织重建基础上行桡骨远 端碘形截骨术，以使得乙状结节能够支撑尺骨头的旋转， 这样可获得较好的预后。对于必须行Ｄａｒｒａｃｈ术和 Ｓａｕｖｅ－Ｋａｐａｎｄｊｉ术患者，Ｃｈｕ等［２５１提出在行此手术的同时 行部分尺侧腕屈肌肌腱转移，以替代稳定尺骨残端，这样 可重建下尺桡关节的动力性稳定系统。Ｃｈｕ等共施行此 类手术１９例，平均随访７７个月，无一例患者出现尺骨近 端残端不稳，患者抓握力恢复，疼痛得到明显改善。 ４．４人工关节置换术 目前观点认为，尺骨头作为下尺桡关节的旋转中心
下尺桡关节分离
段光宇 2015.12.07
下尺桡关节(distal radioulnar joint，DRUJ)
– 低等动物
高等动物
– 单纯的韧带联合性负重关节 关节
高度灵活的滑膜
– 使人手脑之间功能进一步协调 和使用工具
控制生存环境
下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的7％。
国内外文献极少单独报道，多以并发症提及。
中央部是软骨，具有缓冲和负重功能，但是该区没有 血供，靠关节液来营养。
周围部分是由增厚的层状软骨构成的掌侧尺桡韧带 (palmar radioulnar ligaments，PRUL)和背侧尺桡 韧带(dorsal radioulnar ligaments．DRUL)。
解剖——TFCC
PRUL在尺侧直接止于尺骨小窝，而 DRUL在尺侧止点则分为两束，分别 止于尺骨小窝与尺骨茎突。
Kihara把慢性下尺关节不稳分为动态不稳和静 态不稳。
动态不稳是手腕负荷下尺桡关节产生的不稳定。
静态不稳则是没有任何负荷时产节生的下尺桡 关节不稳。
生物力学——TFCC的争议
TFCC在下尺桡关节稳定性中所起的作用存有 争议。
生物力学——TFCC的争议
Rueh等通过比较固定于尺骨和固定于尺侧腕伸肌腱鞘 两种方式修复TFCC周围损伤的生物力学研究发现：
前臂中立位时，下尺桡关节的骨性关节接触面达到最大，约占桡 骨远端乙状切迹和尺骨头构成的下尺桡关节面的60％；在旋前位 及旋后位时达到最小，约占下尺桡关节面的10％。
正常情况下，前臂旋前时，相对于中立位尺骨向背侧平移约2.8 mm；在前臂旋后位，尺骨相对于中立位向掌侧移位平均约5.4 mm。
这种下尺桡关节的骨性解剖学特点决定了关节稳定性较差。
桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位损伤误诊误治2例报告
中国 骨 伤 ２０１０年 １１月第 ２３卷 第 １１期 Ｃｈｉｎａ Ｊ ＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１１
病 · 例 报 告 ·
桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位损伤误诊误治 ２例报 告
陈建 良，张龙君 ，叶锋 ，郑晓东 ，许勇
（上 虞 市 中医 院 骨科 ，浙 江 上 虞 ３１２３００）
ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｏｕｌｎａｒ ｊｏｉｎｔ ｐａｉｎ．Ｔｈｅ Ｘ—ｒａｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｏｕｌｎａｒ ｊｏｉｎｔ ｗａｓ ｓｅｐａｒａｔｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｒａｄｉｕｓ ｗａｓ ｔｒａｎｓｌｏｃａｔｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｖｅｒ ｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆ ｏｒ ｔｈｅ Ｅｓｓｅｘ－Ｌｏｐｒｅｓｔｉ ｉｎｊｕｒ ｙ．Ｒｅｂｕｉｌｄｉｎｇ ｔｈｅ ｌｏｎｇｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｕｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｆｉｘａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｏｕｌｎａｒ ｊｏｉｎｔ ａｆｔｅｒ ｆｉｘａｔｅｄ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｏｓｓｅｏｕｓ ｍｅｍ—
桡骨远端骨折与下尺桡关节损伤
•述评•桡骨远端骨折与下尺桡关节损伤张鹏 王天兵 姜保国DOI ：10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2015.01.003基金项目：教育部创新团队（IRT1201)作者单位：100044 北京大学人民医院创伤骨科通讯作者：姜保国，Email ：********************.com桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm 以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的1/6[1]，尤其多见于老年人，多在跌倒用手撑地时发生骨折。
对于短缩畸形未纠正、尺偏角或掌倾角未恢复者，行桡骨远端骨折治疗时，可造成一定程度的功能障碍，最常见的问题包括：桡腕关节活动障碍、疼痛、下尺桡关节（distal radioulnar joint ，DRUJ ）活动障碍、腕尺侧疼痛等。
特别是DRUJ 活动受限及腕尺侧疼痛者往往表明DRUJ 损伤或出现了DRUJ 的不稳定。
这种损伤多数是因为桡骨远端骨折的同时合并了DRUJ 的骨性损伤（DRUJ 关节面损伤）、非骨性的损伤（包含三角纤维软骨损伤、其周围附属韧带的损伤、关节面软骨损伤等）以及相关结构的损伤，如尺骨茎突骨折等。
Ogawa 等[2]报道，35%的桡骨远端关节内骨折和53%的关节外骨折患者合并三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex ，TFCC ）的撕裂，而TFCC 是维持DRUJ 稳定性的最主要结构。
Pederzini 等[3]通过腕关节镜检查发现，桡骨远端骨折合并的TFCC 撕裂是导致DRUJ 损伤及不稳定且影响腕关节功能的主要原因。
DRUJ 是一个滑车关节，连同上尺桡关节、尺桡骨和骨间膜共同完成前臂的旋前、旋后功能，并且将应力传导到腕部，尤其作用于DRUJ 。
DRUJ 的损伤比较常见，但是单纯的DRUJ 损伤以及单纯的DRUJ 脱位很少见。
DRUJ 脱位通常合并出现于桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折、盖氏骨折以及Essex-Lopresti 损伤。
慢性下尺桡关节不稳的治疗进展
慢性下尺桡关节不稳的治疗进展作者：孙玉福姜文学来源：《中国实用医药》2011年第20期下尺桡关节(Distal radioulnar joint,DRUJ)不稳临床较常见，虽有许多方法试图恢复DRUJ 的稳定性，但其疗效不甚理想，现就DRUJ的解剖与生物力学研究及慢性DRUJ的新近治疗方法作一综述。
1 解剖与生物力学DRUJ包括远侧桡尺关节面、三角纤维软骨和相关的周围韧带。
DRUJ 稳定因素包括骨性因素与软组织稳定因素。
软组织稳定因素：分为首要与次要DRUJ稳定因素。
首要稳定因素：三角纤维软骨复合体(TFCC)是DRUJ重要的稳定因素，包括TFC、半月板近似物(腕尺半月板)、腕尺侧副韧带、掌侧和背侧桡尺韧带(PRUL与DRUL)和尺侧腕伸肌腱鞘组成。
腕尺侧副韧带包括尺月韧带和尺三角韧带。
次要稳定因素包括静态与动态稳定因素。
静态稳定因素包括关节囊与骨间膜(IOM)，动态稳定因素包括尺侧腕伸肌腱(ECU)与旋前方肌(PQ)。
在生物力学研究上，对DRUJ的稳定结构作用方面存在争议。
Gofton等［1］报道,在保留TFCC完整性的基础上切断IOM、ECU和PQ并不会引起DRUJ不稳。
因此对于慢性DRUJ不稳的患者,应修复PRUL与DRUL。
Stuart［2］等在16例人体尸体前臂的生物力学研究表明: PRUL与DRUL是维持DRUJ稳定性的主要结构,远端IOM与PQ对维持DRUJ的稳定有作用，但不是最关键的结构。
2 治疗慢性DRUJ不稳可能由脱位、尺桡骨骨折、畸形愈合与韧带损伤导致。
如不予治疗，DRUJ不稳可导致DRUJ正常生物力学改变，继发显著疼痛、握力降低及创伤性关节炎，导致慢性功能损害障碍［3］。
经仔细的临床物理检查(如钢琴键试验(piano key test)、压力试验及“尺骨凹”试验(Ulnar fove sign)［4］等)与影像学检查(如X线检查、CT、MR等阳性表现)可诊断DRUJ不稳,治疗目的是重建DRUJ的稳定性结构及减轻前臂旋转时的疼痛。
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！手外伤属于骨科常见损伤，在骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，比如常见的擦伤、撕裂伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折及关节脱位等，每种外伤的处理各有特点。
如何在外伤后第一时间做好有效的处置，保证患者恢复常规功能、提高患者生活质量尤为重要。
今天早读就为大家详解常见手外伤的诊断及治疗策略，值得值得学习借鉴！手部解剖结构手部基础的解剖结构包括骨骼与关节、肌肉、神经、血管等组成。
（1）骨骼和关节手部具有 27 块骨头和 19 个关节。
27 块骨头包括：5 块掌骨、14块指骨以及8 块腕骨；关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。
其中以第一腕掌关节尤为特殊，属于鞍状关节，构成拇指对掌和对指活动。
此外，手各关节的稳定性主要由韧带、关节囊提供，它们是手的解剖结构中不可忽略的一个成分。
27 块骨头和 19 个关节组成了整个手部的骨性及关节结构，为手功能的实现提供了结构基础。
（2）肌肉手部肌肉由手内肌肌群和手外肌肌群所组成，一共有28块肌肉。
手内肌均起自手部，包括大鱼际肌群、小鱼际肌群、拇内收肌、4条蚓状肌和3条掌侧、4 条背侧的骨间肌。
其中，大鱼际肌群又包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌；小鱼际肌群则包括小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌和掌短肌。
手外肌大多起自于前臂或肱骨内外上髁，包括：①位于手部掌侧的屈肌，主要有四条指深屈肌和四条指浅屈肌以及拇长屈肌；②位于手部背侧的伸肌，主要有四条手指的总伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。
（3）神经手部的运动功能依赖于神经的支配。
支配手部肌肉的神经主要有尺神经、桡神经和正中神经。
正中神经支配四块指浅屈肌、拇长屈肌以及桡侧的两条指深屈肌和蚓状肌，大鱼际的三块肌肉也由正中神经支配，正中神经损伤易形成“猿手”。
桡神经主要是负责手部的外在伸肌、四块指伸肌、食指伸肌、小指伸肌以及拇长/短伸肌、拇长展肌，桡神经损伤易形成“垂腕”。
尺桡骨骨折
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–成人移位骨折：
• （1）屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角 移位。
• （2）以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上 1/3 骨折前臂旋后45，中下1/3 骨折保持中立 位）。
• （3）分骨后再纠正前后和侧方移位。
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22
• 3、夹板固定： • 屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹
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诊断
• 腕部的肿胀，疼痛，压痛；
• 前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经 受压症状;
• X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折 类型和伴随损伤;
• 对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折 块；三维重建有助于诊疗。
手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存 在开放骨折.
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手术入路
背侧入路 掌侧入路
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考虑？
• 骨折块的移位方向及大小 • 骨折块的位置 • 需要复位的关节面 • 需要植骨的位置
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背侧入路
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40
掌侧入路
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治疗常规
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无移位
桡骨远端骨折 可复位
移位 难复位／不稳定
关节外A2 关节内B1,C1
（返回）
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桡骨远端骨折
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定义
定义距桡骨关节面3cm以内的骨 折，是松质骨和密质骨的交界处
，横截面呈四边形且骨皮质较弱
因此力学结构较弱，骨折后容易
发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉
距桡骨关节面3cm碎以及内桡骨缩短现象。
的骨折，是松质骨和密质骨
下尺桡关节脱位诊疗规范(标准版)
下尺桡关节脱位【定义】外力作用，使腕关节被动伸展，前臂旋前，导致背侧桡尺韧带断裂，尺骨头向背侧脱位，引起下尺桡关节背侧脱位。
反之，则出现下尺桡关节掌侧脱位。
孤立性桡尺远侧关节脱位或半脱位较为少见，多为桡骨远端骨折或桡骨短缩的脱位以及在此基础上并发的尺骨远端的背侧脱位。
桡尺远侧关节脱位多合并有其他部位的损伤。
此外，强制使桡骨内旋、外旋或长期劳损，可发生桡尺远侧关节分离或脱位。
桡尺韧带和尺三角韧带若断裂，尺骨的末端向掌侧或背侧脱位。
向背侧脱位较常见，掌侧脱位少见。
【诊断依据】一病史有明确的外伤病史。
二临床症状体征：腕部轻度肿胀，常无明显畸形，旋前或旋后时腕部会疼痛，握力下降，腕关节运动时会产生弹响，桡尺远侧关节和尺骨头处压痛明显，在背侧按压尺骨头，出现“弹琴征”现象。
先天性桡尺关节远侧脱位，多为桡骨的尺切迹或三角纤维软骨缺损，多为双侧性，且有家族史。
除检查桡尺远侧关节有明显的分离和松弛感外，可无任何其它异常。
三特殊检查（无）四辅助检查X线片腕关节正侧位：正位可见桡尺远侧关节间隙增大（成人大于2cm，儿童大于4cm），侧位片上可看到桡、尺骨相对位置的变化，即尺骨头向掌侧或背侧突出。
同时可与健侧作对比。
必要是可作CT、MRI或腕关节造影及关节镜检查。
五鉴别诊断（无）【证侯分类】一尺骨头向背侧脱位，此型较为常见。
二尺骨头向掌侧脱位，此型损伤较重，不常见。
三尺骨头向尺侧脱位，下尺桡间隙增宽。
四先天性下尺桡关节脱位。
【治疗】一非手术治疗（一）手法复位，石膏外固定1、适应症：新鲜脱位。
2、操作方法：尺骨头掌侧脱位常是过度旋后位损伤所致，复位时可由掌侧向背侧推压尺骨头，同时将前臂旋前，用前臂管型石膏固定于旋前位4-6周。
尺骨头背侧脱位常是过度旋前位损伤，其复位及固定均与掌侧脱位相反。
尺骨头向尺侧脱位，在牵引下，术者双手合抱下尺桡关节向中间挤压，即可复位。
（二）手法复位经皮穿针（钳夹）固定1、适应症：新鲜闭合性桡尺远侧关节脱位，复位后稳定性差，有再次脱位趋势。
下尺桡分离诊断标准
下尺桡分离诊断标准
下尺桡关节分离是指下尺桡关节处的尺桡骨远端失去正常的对位关系，导致腕关节功能障碍和疼痛。
以下是下尺桡关节分离的常见诊断标准：
1. 病史和症状：患者通常有腕关节外伤史，如扭伤、摔伤或直接暴力撞击等。
表现为腕关节肿胀、疼痛、功能受限，尤其是旋转活动受限。
2. 物理检查：包括腕关节的外观、压痛、活动度和稳定性检查。
常见的体征包括下尺桡关节处的压痛、肿胀、异常活动或关节不稳。
3. X 线检查：正位和侧位X 线片可显示下尺桡关节的间隙增宽、尺骨远端向背侧脱位或移位。
4. 影像学检查：除了X 线检查，有时候还需要进行CT 或MRI 检查，以更准确地评估下尺桡关节的结构和软组织损伤情况。
诊断下尺桡关节分离需要综合考虑病史、症状、物理检查和影像学结果。
对于疑似病例，医生可能会进行进一步的检查，如关节造影或关节镜检查，以明确诊断。
下尺桡骨分离标准
下尺桡骨分离标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：下尺桡骨分离是一种常见的外伤性骨折，通常发生在手臂骨折的最小骨头之一，即桡骨。
这种骨折通常是由外力造成的，如跌倒时用手臂支撑地面造成的直接冲击。
下尺桡骨分离会导致手腕部位的疼痛，肿胀和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
对于下尺桡骨分离的诊断，通常需要通过X光检查来确定骨折的位置和严重程度。
根据骨折的具体情况，医生会决定是否需要进行手术治疗。
在手术治疗之前，医生会评估患者的整体健康状况和骨折的稳定性，以确定最佳的治疗方案。
下尺桡骨分离的治疗主要包括onservative治疗和手术治疗两种方式。
对于轻度的下尺桡骨分离，可以通过固定石膏或支架来维持骨折部位的稳定，以促进骨折的愈合。
而对于严重的下尺桡骨分离，通常需要进行手术治疗，通过内固定或外固定的方式来稳定骨折部位。
手术治疗下尺桡骨分离的主要目的是恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合，并恢复患者的手腕功能。
手术治疗通常在全麻下进行，由资深的骨科医生进行操作。
手术方式包括内固定术和外固定术，根据骨折的具体情况来选择最合适的手术方式。
在进行手术治疗时，医生需要严格按照下尺桡骨分离的治疗标准来操作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
下尺桡骨分离的治疗标准主要包括以下几个方面：1.手术时机：对于需要手术治疗的下尺桡骨分离，应尽早安排手术，以减少骨折部位的移位和增加骨折的稳定性。
在确定手术时机时，医生需要综合考虑患者的年龄、整体健康状况、骨折的稳定性等因素。
2.手术方式：在选择手术方式时，需根据骨折的位置、严重程度和稳定性来决定内固定或外固定的方式。
内固定是通过螺钉、金属板等内部固定物来稳定骨折部位，外固定则是通过支具、绷带等外部固定物来稳定骨折部位。
3.手术技术：手术操作需要在严格的无菌条件下进行，医生需要熟练掌握骨科手术技术，确保手术的准确性和安全性。
在手术过程中，医生需要注意避免损伤神经、血管等周围组织，保护周围软组织的完整性。
下尺桡关节脱位的诊断和治疗
解剖及生物力学特点
• DRUJ稳定性主要由软组织维持：三角纤维 软骨复合体（TFCC）、骨间膜（DIOM）、 旋前方肌（PQ）等。
• 其中TFCC为维持DRUJ稳定性最主要的结构， 主要由下尺桡韧带、三角纤维软骨盘 （TFC）、半月板组织和尺侧腕伸肌腱鞘等 组成。
临床表现
• CT可表现为DRUJ骨性匹配情况异常，具有决定意 义。
Garrigues GE. J Bone Joint Surg Am 89:1594–1597
临床表现
• MRI可明确周围软组织损伤情况，特别是对TFCC的 损伤，敏感度高达97%。
Ehman, et al. Clinics of North America, 2015. 23(3): p. 417-25.
• 改良Sauve-kapandji术，进一步限制了尺骨游离端 的不稳，仍然存在前臂不稳的风险。
Haferkamp,H.Operative Orthopädie und Traumatologie, 2012. 64(1): p. 25-30. Adams, B.D. and B.J. Divelbiss.Orthopedic Clinics of North America, 2001. 32(2): p. 353-363.
• 保守治疗常用于急性DRUJ脱位，而对于慢性DRUJ 脱位，通常不建议采用保守治疗
治疗现状及进展
• 手术治疗
• 手术 目的：缓解疼痛，恢复功能并最终改善 患者生活质量。多用于慢性DEUJ脱位。
治疗现状及进展
1.下尺桡融合固定术
• 代表术式：Sauve-Kapandji 术式及其改良术式。
下尺桡关节分离
生物力学——旋前方肌
因此他们认为在尺骨头切除后，旋前方肌活动会加重下尺桡关节 不稳。故在前臂中立位或旋后位的制动有利于减少旋前方肌的活 动，也有利于损伤软组织的愈合。
随后的研究表明，前臂肌中肱二头肌力量负荷改变对下尺桡关节 影响最大，旋前方肌、旋前圆肌、旋后肌等影响较弱。
生物力学——前臂骨间膜
尺桡韧带主要由骨间前动脉的掌侧 和背侧分支、尺动脉分支营养。
尺骨茎突是尺骨在皮下缘的直接延 续，是腕关节尺侧软组织的锚定点。
生物力学
生物力学——稳定性
下尺桡关节 稳定性维持
囊外 结构
囊内 结构
旋前 方肌
前臂骨间 膜(IOM)
第六背 侧间室
尺侧腕伸 肌腱鞘
骨性关节面
TFCC
关节囊
生物力学——动态不稳与静态不稳
生物力学骨骼shaaban等研究了下尺桡关节在前臂的压力负荷机制发现前臂负荷的传导主要是通过桡骨和尺骨共同完成的下尺桡关节的完整性对前臂负荷的正常传导起主要作用darrach手术或相类似的手术破坏了下尺桡关节的完整性改变了前臂正常负荷的传导可引发相关的损伤
下尺桡关节不稳
段光宇 2015.12.07
下尺桡关节(distal radioulnar joint，DRUJ)
Goftoltl等通过电脑控制的模拟关节活动装置 来研究下尺桡关节软组织的稳定作用发现：
– 当下尺桡关节软组织完整时，切除IOM不影响下尺 桡关节的稳定；
– 当下尺桡关节软组织破坏时，切除IOM时下尺桡关 节活动偏离正常。
生物力学——前臂骨间膜
IOM对下尺桡关节有稳定作用。 当只有下尺桡韧带和TFC时，下尺桡关节仍能保持正
– 切除TFCC在尺骨小窝处的止点会导致下尺桡关节不稳； – 并提出了动态负荷是导致下尺桡关节不稳的一个重要组成部分。
下桡尺关节损伤中医推拿治疗
鉴别诊断
● ( 一 ) 舟状骨骨折 : 有外伤史，鼻咽窝处肿胀且有明显压痛， 桡偏腕关节或叩击第2、3掌骨头部，腕部有剧烈疼痛，X 线片可 明确诊断。
● ( 二 ) 腕月状骨无菌性坏死 : 有外伤史或慢性劳损史，腕部疼 痛，腕背部稍肿，腕关节伸屈受限，以背伸受限较为显著。腕背 正中相当于月骨处有明显压痛，X 线表现为早期月骨密度增高或 囊性改变，但轮廓无明显改变，中期可见月骨变形或碎裂，晚期 有腕关节创伤性关节炎。
● 下桡尺关节的主要功用为旋前、旋后运动。 ● 下桡尺关节不负重，尺、桡骨之间有一关节盘——三角纤维软骨盘存在，
是连接下桡尺关节的重要组成部分。可防止前臂过度的旋前、旋后撕裂 三角软骨。
解剖生理
病因病理
● 明显的外伤史。如前臂旋转过程中，腕掌部遭到阻力，或掌部固定， 而前臂仍继续用力旋转，力量及范围过大，可引起韧带的撕裂伤，以 至断裂。造成下桡尺关节松动分离。
出。前臂旋前、旋后活动受限，动则疼痛加剧。 3. 慢性期：腕部尺背疼痛乏力，握力减退，不能端举重物或用力作腕部扭
转活动。
检查
( 一 ) 下桡尺关节的背侧或掌侧有明显的压痛。如果推尺骨小头向掌侧或背侧时，出现疼痛及 “ 咯吱 ” 响声。
( 二 ) 被动作腕关节旋前或旋后时，腕关节背侧疼痛可加重，出现清脆的响声或交锁现象。 ( 三 ) 部分患者下桡尺关节松弛，尺骨茎突较正常隆起，容易前后推动，且有松动感。 ( 四 ) 软骨盘挤压试验阳性。即用力将手腕极度的掌屈、旋前、尺侧偏，并加上挤压旋转的力量，
● 陈旧性损伤也用以上手法治疗，固定时间以3-4周为宜。
注意事项
( 一 ) 对后期患者，可戴护腕保护下桡尺关节，避免作前臂过度旋转动作。 ( 二 ) 作下桡尺关节 X 线摄片时，一般要求患侧与健侧同时摄片，以资比
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Ｏ ｅ 等＿综合 相关 文献 后 ， 出 Ｄ Ｕ 损 伤 分为 Ｄ Ｕ ｚｒ ４ 提 Ｒ Ｊ Ｒ Ｊ 不稳 、 尺腕关 节撞击 和 Ｄ Ｕ 关 节炎 ３类 ， Ｒ Ｊ 每一类 又分为 不同亚 型。Ｄ Ｕ 不稳分为急性简单性不稳 、 Ｒ Ｊ 急性复杂性 不稳和慢性不稳 。尺腕关 节撞 击分为 ： ①尺月关 节撞击 。 继发于桡 骨 远 端 骨 折 畸形 愈 合 的尺 骨 正 向 变 异 ， 伴 不 Ｄ Ｕ Ｒ Ｊ关节炎的尺骨正 向（ 中性） 变异 ， Ｄ ＵＪ 节炎的 伴 Ｒ 关
・
３５ ・ ０
国际 骨 科 学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ｌ 第 ２ 卷 １月 ９
第 ６期
Ｉｔ ｔｏ ，Ｎｏ ｅ ｅ ５ ０ ８ ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊ ｖｍｂｒ２ ，２ ０ ，Ｖｏ．２ ，Ｎｏ６ １ ９ ．
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综述 ・
下尺桡关节损伤 的诊断和治疗
朱 芳兵
摘要
蔡 迅梓
严世 贵
导致 Ｄ Ｕ 不稳 、 Ｒ Ｊ 尺腕关节撞击 、 Ｒ Ｊ 节炎等 。 Ｄ Ｕ 关
１ 分 型
了 Ｐ ｌ ｒ 型 。临床 上应 结 合 Ｏ ｅ 型 和 Ｐ ｌ ｅ ａ ｍｅ 分 ｚｒ分 ａ ｒ分 ｍ 型， 以正确诊断和治疗伴有 Ｔ Ｃ Ｆ Ｃ损伤 的 Ｄ Ｕ 损伤 。 ＲＪ
２ 诊 断
对疑似 Ｄ Ｕ 损伤患者 ， Ｒ Ｊ 首先行 ｘ线检查 ， 以帮助诊 断或鉴别诊断 。正常腕关节 Ｘ线正 位 片显示 ， 骨长 于 桡 尺骨 （ 桡尺 骨远端 ） 或两者 等长 。如 尺骨短 于桡 骨 ， 为尺 骨负 向变异 ； 尺骨较桡 骨长 ２ ｍ， ｍ 为尺 骨正 向变异 ； 尺 桡 骨远端长度相等为尺骨 中性 变异 。大多数前臂 于正 向变
伤 多 主 张在 腕 关节 镜 下 清 理修 复 ， 同 时行 尺 骨矫 形 术 。 可
关键词 下尺 桡 关 节 ； 伤 ； 断 ； 疗 损 诊 治
下 尺桡 关 节 （Ｒ Ｊ 又 称 桡 尺 远 侧 （ ） 节。 Ｄ Ｕ ） 端 关
Ｄ ｓｕｔ ｅａｌ 首先将 Ｄ Ｕ 损伤视为独立病症作 了报道 。单 纯 Ｒ Ｊ Ｄ Ｕ 损伤少见＿ 。Ｄ Ｕ 常与其 他骨折 或脱位伴 发 ， ＲＪ １ Ｒ Ｊ ］ 远 端尺桡 骨 双骨 折 （ 括 尺骨 茎 突骨 折 ） 包 常伴 发 Ｄ Ｕ 损 Ｒ Ｊ 伤 ， ］但其中大部分都未 经早期诊 断和积极 治疗［ ， ３ 最终
Hale Waihona Puke 节 撞 击 有较 大诊 断价 值 ， 关 节 ＭＲ 及 ＭＲ造 影 主 要 诊 断 三 角纤 维软 骨 复合 体 （ Ｆ Ｃ 损 伤 。腕 关 节 镜 腕 Ｉ Ｔ Ｃ） 是 目前诊 断 ＴＦ Ｃ损 伤 的金 标 准 。Ｏ ｅ 等 的 Ｄ Ｕ Ｃ ｚｒ Ｒ Ｊ损 伤 分 类 对 临床 手 术 方 式 的 选 择 有 重要 意 义 。 近 年
对 下 尺 桡 关 节 （ ＲＵ ） 伤 缺 乏 足 够 认 识 和 相 应 的 早期 处理 ， 导致 Ｄ Ｕ 慢 性 不 稳 、 腕 关 Ｄ Ｊ损 是 Ｒ Ｊ 尺
节撞 击 、 Ｒ Ｄ ＵＪ关节 炎 等 的 主要 原 因 。腕 关 节 Ｘ 线 和 Ｃ Ｔ检 查 对 Ｄ Ｊ骨 折 和 脱 位 后 关 节 不 稳 、 腕 关 ＲＵ 尺
治疗 Ｄ Ｕ Ｒ Ｊ不 稳 多是修 复 重 建 关 节周 围稳 定 结 构 ， 关节 置 换 术 治 疗 尺 骨矫 形 术后 Ｄ Ｕ Ｒ Ｊ不 稳 成 为研 究 热 点； 对早 期 Ｄ Ｊ关 节 炎 患者 可 行 尺 骨 短 缩 术 ， 晚期 患 者 宜行 关 节置 换 术 ； 伴 Ｔ Ｃ ＲＵ 对 对 Ｆ Ｃ病 变的 Ｄ Ｕ Ｒ Ｊ损
在前臂旋后位 ３。 ０侧位片上 ， Ｒ Ｊ间隙显示最清楚 ， Ｄ Ｕ 可判
断Ｄ Ｕ Ｒ Ｊ脱位 的类 型。 目前 Ｃ Ｔ诊断 Ｄ Ｕ 脱位 、 ＲＪ 半脱位 （ 不伴骨折 ） 的方法 主要是 桡 尺线法 ， 是将 Ｄ Ｕ Ｒ Ｊ的断 面 图像分别沿桡骨 背侧 的尺侧 和桡 侧缘 ， 骨掌侧 的尺 侧 桡 和桡侧缘做一连线 ， 常时尺 骨头位 于两线之 间 ， 正 若尺 骨 头半脱位或脱位 则位 于线上 或线外 ， 与健侧 对 比可提 高 阳性率 。怀疑有背侧和掌侧脱 位行 Ｃ Ｔ检查时 ， 前臂应分 别处 于旋后 和旋 前位 。Ｌ ｏ等 认 为 ， Ｃ 在 Ｔ影像 上利用 桡 尺比法 （ ＵＲ 可较好地 诊断 Ｄ Ｕ Ｒ ） Ｒ Ｊ半脱 位 。Ｃ Ｔ也 可 评 价由关节 内骨折 引起 的 Ｄ Ｕ Ｒ Ｊ不稳 。高分辨 率 ＭＲ Ｉ 对 ＴＣ Ｆ Ｃ桡侧缘 和 中央处损 伤 的诊 断准 确率较 高 ， 但对 掌侧和背侧 桡 尺韧 带 、 月韧 带损 伤 的诊 断率 较 低口 尺 。。 腕关节 ＭＲ造影对 Ｔ Ｃ Ｆ Ｃ损伤 的诊断优 于 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 故 疑有 Ｔ Ｃ Ｆ Ｃ损伤 时做 Ｍ 造影 ， 它对 关节 软骨损 伤 的 Ｒ 但 诊 断率较低 。腕关节 Ｍ 造影对 Ｔ Ｃ Ｒ Ｆ Ｃ周边部撕裂 的 敏感度为 ８ ， ５ 特异性 为 ７ ， ６ 准确 率为 ８ ＿ ０ １ 。三腔 关节联合造影可诊 断 Ｔ Ｃ Ｆ Ｃ撕裂 ， 鉴别 Ｔ Ｃ Ｆ Ｃ损伤类 型。 先将造影 剂注入桡腕关节 ， ３小时后于 Ｄ Ｕ 和腕 中关节 Ｒ Ｊ
尺骨正 向（ 中性 ） 变异 。② 尺三角关 节撞 击 。尺骨茎 突骨
异２ ｍｍ与负 向变异 ４ ｍｍ范 围之 内［ 。尺骨正 向变异多 ｆ ｛ 提示尺腕 骨撞击综合征 、 月三角韧带损 伤、 Ｆ Ｃ撕裂等 ； ＴＣ 尺骨负向变异提示可能有腕 部韧带松 弛、 ｉ ｏｋ病等 。 Ｋｅ ｂ ｃ ｎ
注入造影 剂 ， 三关 节腔 造影剂 相通 ， 示有 韧带 撕裂 ， 如 提
折畸形愈合和尺骨茎 突延长 （ ㈣ ） 可导致尺骨 与腕 ＞６ 均 三角骨撞击的发生。Ｄ Ｕ 关 节炎 可按疾病进 程分 为早 Ｒ Ｊ 期 Ｄ Ｕ 关节炎 和晚期 Ｄ Ｕ Ｒ Ｊ Ｒ Ｊ关节炎 。Ｌｃｔ ａ 等 认 ｉ ｍｎ ｈ 为三角纤维 软骨 复合体 （ Ｆ Ｃ 损伤应 归入 Ｄ Ｕ 损 伤 ＴＣ ） Ｒ Ｊ 的范畴 。 ・ Ｐ ｌ ｅｌ 提出 Ｔ Ｃ ａ ｒ ｍ ６ Ｆ Ｃ损伤分 型 ， 分为创 伤性 （型 ） Ｉ 和 退行性（ 型） Ⅱ 。创伤性 Ｔ Ｃ Ｆ Ｃ又分 ４型 ： Ａ型损 伤 ， ①Ｉ 为 Ｔ Ｃ Ｆ Ｃ水平部 的撕裂 或穿孔 。②Ｉ Ｂ型损 伤 ， Ｔ Ｃ 为 Ｆ Ｃ从 尺骨茎 突 的 止 点 上 撕 裂 ， 伴 或 不 伴 尺 骨 茎 突 骨 折 。 可 ③ 型损 伤 ， Ｔ Ｃ 为 Ｆ ｃ周 边 部 撕 裂 。④ 工 型 损 伤 ， Ｄ 为 ＴＣ Ｆ Ｃ从桡骨附着缘上撕脱 。退行性 Ｔ Ｃ Ｆ Ｃ分为 ５ ： 型 ① Ⅱ Ａ型 ， Ｔ Ｃ 为 Ｆ ｃ撕裂 。②Ⅱ Ｂ型 ， Ｔ ｃ 为 Ｆ ｃ撕 裂 ， 骨或 月 尺骨软骨骨 化 。③Ⅱ Ｃ型 ， Ｔ Ｃ 为 Ｆ Ｃ穿孔 ， 月骨 或软 骨骨