真菌性角膜炎的诊断检查.docx
真菌性角膜溃疡(县医院适用)
（2017年县医院适用版（一）适用对象。
第一诊断为真菌性角膜溃疡（ICD10码H16.808）行角膜清创术或联合结膜覆盖术（ICD9-CM3编码10.44）（二）诊断依据。
1.症状：眼红、磨痛、流泪、视力下降等症状，角膜外伤史；2.角膜溃疡病灶特征：可见菌丝苔被，伪足，卫星灶，免疫环，内皮斑，前房积脓等；3.相关眼部检查：视力、眼压、裂隙灯、角膜刮片、真菌培养、真菌药敏试验、共聚焦显微镜等。
（三）治疗方案的选择。
4.非手术治疗：全身静脉注射氟康唑氯化钠注射液，局部应用抗真菌眼药水频繁点眼，如有前房积脓需全身联合使用抗菌药物治疗；5.手术治疗：溃疡灶无缩小或继续加重者，溃疡或感染的深度小于1/2角膜厚度，可行角膜清创或联合结膜覆盖术。
（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合真菌性角膜溃疡疾病编码（H16.808）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图；（4）检查视力、眼压、裂隙灯、共聚焦显微镜（根据医院条件可选）、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、真菌培养、真菌药敏试验。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；2.选用抗菌药物滴眼液，根据病情调整用量；3.病情严重者全身应用抗生素。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：局麻（病人不能配合手术时可进行全麻）2.术中用耗品：缝线、一次性角膜刀3.术中用药：无4.输血：无（九）术后住院恢复4天。
1.必需复查的检查项目：视力、裂隙灯、眼前节照相。
2.术后用药：1）局部应用抗真菌药物。
严重者（如有前房积脓）需全身联合使用抗菌药物治疗；2）局部非甾体消炎药物；3）出现继发青光眼时局部或全身降眼压药物；4）抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。
真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡
*导读：本病是因真菌感染所致的化脓性角膜炎。
为真菌直接侵害角膜所致，常见的有曲霉菌，镰九菌、念珠菌等。
病情重，治疗难，预后不良。
中医学有湿翳之病名，乃湿热毒邪所致。
……
[诊断要点]
1.从事农业性劳动并有外伤史，起病较缓，病程较长，抗生素治疗无效。
2.疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻，与局部体征重不相称，即症状与体征不成正比。
3.角膜溃面较大，坏死物较多而粗糙溃区边缘不整齐，中心病灶周围上皮下可有羽毛状混浊，侵入邻近角膜基质，称伪足。
远离主病灶的透明基质中有点状混浊，称卫星灶。
4.角膜后壁有块状胶样沉着物，伴有稠厚的前房积脓。
5.涂片检查找真菌丝或真菌培养找到致病的真菌。
6.溃疡愈合后又可以复发，此点与细菌性角膜溃疡不同。
[鉴别诊断]
本病需与细菌性角膜炎鉴别，本病病程长，有植物性外伤史，抗生素等治疗无效，有伪足和卫星灶，愈后可复发等与后者不同。
实验室检查是最可靠的鉴别诊断。
[注意事项]
1.不滥用抗生素及皮质类固醇。
2.防止植物性角膜外伤，受伤后勿用脏手擦眼，密切观察病情。
[中医治疗]
辨证论治：
[主证] 角膜大片溃疡，表面如腐渣样，粗糙干涩。
可伴前房积脓，眼前节混合充血。
疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻，与局部体征重不相称。
口苦，舌苔黄腻，脉濡。
[治法] 清热祛湿，解毒退翳。
真菌性角膜炎药物敏感试验与实验室检查
头抱子菌
生长快、 菌落表面常呈 可见有隔菌丝和较大 与像刀菌一样， 可见侧 ①敏感： 龙胆萦 》 酮康哇 现烟灰色或褐色绒毛 卯圈形鸡蛋样抱子。 生菌丝枯胞团内生出大 ＞ 那他霉素 ＞ 制霉菌素。 约 ３ 一 ８／ 状、 ６ ４ｈ 边缘不整齐、 背面常 量卵圆形、 鸡蛋样小分 ②较敏感： 达克宁 ＞ 三哇 约 ２ ４ ｈ 呈现正面颜色。 ４一 ８ 生抱子。 粉＞ 新洁尔灭。③抗药： 氟康哇、 二性霉素 Ｂ碘伏。 、
院２０ 年病例发现。真菌感染中， ０１ 镰刀菌占首位， 共计４ 例 ２ ５０ （０ 交链互隔菌 １ 例（３ ， ．％） ５ １ １％）曲霉菌 ８ ９ 。药敏试 例（％） ０ １ ．％ ５０ 验发现： 那他霉素对镰刀菌感染为高敏， 为首选药物。氟康哇 ０． ％ １ ５ｃｌ 对白色念珠菌、 交链互隔菌角膜感染有效。在实际工作中， 也 ０ ％ ．１ 二性霉素 ５０ 遇到一些问 一是目 题， 前临床上尚 无治愈真菌性角膜炎的特效 ０ １ ．％ 制霉菌素 药物， 二是操作真菌药敏试验时常遭遇许多不易克服的问题； 那他霉素 在操作过程中真菌的缓慢生长问题、 接种量的多少、 培养基的 磺 胺 组成及ｐ Ｈ值、 培养时间和温度等影响操作的变性因素较多。 龙胆紫 三是抗真菌药物存在体内外差异等。四是还有一些真菌（ 枝顶 ０５ ．％ １０ ’ ０ 碘 伏 抱霉菌、 附球菌） 在作真菌培养时菌落向培养基内生长， 而培养 １ ０ ００ ％ ．５ 基表面菌落生长较少， 很难进行药物敏感试验， 需要在今后的 新洁尔灭 工作中 根据这些真菌的生长特点建立起新的药物敏感试验。 达克宁 ２ｍ ８ ， Ｊ ０岁 ｌ岁 ｍ 每次 目 前抗真菌药物敏感试验没有一个规范标准， ９ 年美国 １２ ９ （含 内 酮康哇ｌｇ 霉哇ｌｇ咪康哇ｌｇ ｍ、 克 ｍ、 ｍ 三哇粉 利福平０５ 每次） ． ／ ｍ ｇ 国家临床实验标准委员会（ Ｃ Ｉ ） Ｎ ＣＳ 抗真菌药物组规定了阵母 样菌抗菌药物敏感试验一些培养基和实验条件， 由于费时、 耗 讨’ 论 资大， 不宜在临床推广应用。我院采用药敏纸片琼脂扩散法作 近年来， 真菌性角膜溃疡发病率呈上升趋势， 真菌角膜病 抗真菌药物敏感试验虽不十分精确， 但可帮助解决临床急用， 患者如果误诊误治， 将给患者视力带来严重后果， 常需要行角 并及时调整用药， 进行个体化治疗。 膜移植手术来抢救， 但角膜移植材料来源有限， 抗真菌药物治
真菌性角膜炎的诊断
真菌性角膜炎的诊断
山东鲁南眼科
多表现为眼红、疼痛、畏光、流泪、分泌物、异物感；外伤史，特别是植物外伤史，慢性眼病史，或常规抗生素治疗效果不佳史。
发病较细菌性角膜炎隐匿。
1、怀疑真菌感染，需做刮片Giemsa染色，也可做PAS、Gomori 乌洛托品银染色、荧光增白剂染色，取标本时一定要刮到溃疡的基底部。
2、如所有培养结果均为阴性，但仍怀疑感染性角膜溃疡时，应做角膜活检以明确诊断。
3、对角膜接触镜盒及护理液进行培养。
4、共焦显微镜检查有助于发现真菌菌丝。
5、所有的检测结果均为阴性时，治疗性角膜移植术有助于诊断及治疗。
真菌性角膜炎的实验室快速诊断方法分析
ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｓ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ （ ＝ ６ ． １ ２ ５ ， Ｐ ＝ ６ ． １ ２ ５）． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ２ Ｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｂ ｏ ｔ ｈ ｋ ｉ ｎ ｄ ｓ ｆ ｏ ｓ ｍｅ ｒ ａ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ，４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
８ ７ ． ５ ％，两者阳性率 比较差异有统计学意义 （ Ｘ ２ ＝ ６ ． ｔ ２ ５ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ２ ５ ） ；两种涂片镜检共为 阳性 的 ２ ０ 例 ，共为阴性的 ４ 例 。结论 ：荧光染色法镜 检可 以提高真菌性角膜炎 的阳性诊断率 ，是真菌性角膜炎快速 、简单 、有效 的临床实验室诊断方法。
ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｃ ｕ ｈｕ ｒ ｅ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｍｅ ． Ｆ ｕ ｎ ｇ ｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｇ ｏ ｌ ｄ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｋ— ＫＯＨ ｗｅ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｌ ｆ ｕ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｉ ｎｉ ｎ ｇ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ：Ｉ ｎ ３ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｏ ｆ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ，２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｋ — ＫＯＨ
真菌性角膜炎的实验室常规检测方法
［３ ｏｄｎ Ｃ Ｙａ ａａ ｉ Ｍｉａ ｏ Ｄ Ｈｉｈｒｓ ｌｔ ｎ １ ］Ｊｒａ Ｔ， ｍ ｓｋ Ｇ， ｎ ｍｏｔ ． ｇ －ｅｏｕｉ ｏ
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检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ ２年 ３月 第 ９卷 第 ５期 Ｉ ｂＭｅ ｉ， ｒｈ２ １ ， １９ Ｎｏ ５ ｄＣｌ Ｍａｃ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ａ ｎ
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大检验工作者 的青睐和好 评。工作 中为 了得到准 确的血小 板
数 量 及 其 有 关 参 数 ， 尽 量 避 免 出 现 以 上 影 响 因 素 ， 且 有 与 要 而 临 床 症 状 不 符 或 者 Ｐ Ｔ 计 数 与 直 方 图 不 符 的标 本 ， 及 时 分 Ｌ 应
析原 因， 且用显微镜计数复检或重新采 血。 并 参 考 文 献
１ ２０ １ ２２ ６２ — ６ ５．
Ｅ ３ 严 丽 华 ， 方 城 ， 卫 东 ． 液 细 胞 分 析 的 影 响 因 素 探 讨 ２ 邱 郑 血 ［］ 国 外 医 学 ： 床 生 物 化 学 与 检 验 学 分 册 ， ０ ５ ２ Ｊ． 临 ２０ ，６
（ ６ ６ ０ ６ １ １ ）： ６ — ６ ．
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真菌性角膜炎
中华眼科杂志 "$$> 年 &$ 月第 >D 卷第 &$ 期! RG*- S I0G<G)+(L+，I3<L2.; "$$>，TL+ >D，ULE &$
·继续教育园地·
真菌性角膜炎
谢立信
! ! 真菌性角膜炎（ 81-9)+ :.;)<*<*7）是严重的致盲性眼病，在 我国，农民患者居多。目前，眼科医师对该病的临床诊治经 验欠缺、有效治疗药物不足，尚需积累经验、深入研究。现就 真菌性角膜炎的临床诊治特征概述如下。
;6 培养：角膜刮片或组织培养阳性是诊断真菌感染的 最可靠依据，同时可鉴定真菌菌种。大多数角膜感染的真菌 ; < 内即能生长，部分为 = > ? <，约 ! @ A 真菌需 % 周以上时间 才能生长，因此真菌培养基应保存 ; 周时间［%］。B’C)+,’+< 培养基、血琼 脂 培 养 基 和 巧 克 力 培 养 基 比 较 常 用。 在 室 温 下，加入庆大霉素、不含放线菌酮的 B’C)+,’+< 培养基是最敏 感的眼部真菌分离培养基，阳性率 =%7 > ?D7［E，!5］。血琼脂 培养基适于分离念珠菌、双相菌及部分丝状菌。
·F;D·
荧光显微镜染色 法：（ ! ）吖 啶 橙 染 色 法：可 快 速 检 测 真 菌，吖啶橙染料与真菌 "#$ 结合，在黑色背景下显示橙绿 色真菌。（%）二苯乙烯荧光增白剂（ &’(&)*(+), -./01，234） 染色：234 与真菌胞壁的几丁质和纤维素紧密结合，使真菌 呈现强烈发亮的淡绿色，若加入 56 !7 891: 蓝，则在橘红色 背景上可更清晰地识别发亮的淡绿色真菌。
真菌性角膜炎的早期诊断与临床治疗
①角膜外伤史： 麦秆、 玉米叶、 树枝扎伤较多。②裂 隙灯
检查 ： 角膜 表 面 干性 溃 疡 、 根 状 卫 星灶 、 界沟 、 疫 反应 树 分 免 环、 内皮斑 、 房积 脓 。症 状 体 征 分 离 ， 前 自觉 症状 轻 ， 灶严 病
涂 片发现 真菌 菌丝 或孢 子者 ， 确诊 为 Ｆ 病 灶＜ ｍ者 ， Ｋ； ２ｍ 即用 无 菌小 棉签沾 ２ ％碘 酊烧 灼病灶 ２ ３次 ，再 用生 理盐 水 ～
我们 对 ２ ０ ～ ０ ６年 在 我 院 门诊 涂 片检 查 发 现 真 菌 菌 ０３ ２ ０
丝而 确诊 的 ２ ０例 ２ ０眼 真菌 性 角膜 炎患 者 ， 为早 期轻 症 患 均
・
临床研究 ・
２８ １ 第 卷 ３ ０年１ ５第３ ０ 月 期
真菌性角膜炎 的早期诊断与临床治疗
薛梦 霞 ， 耀真 赵
（． １河南省 漯河 市 郾城 区人 民医 院 ， 南 漯河 河
４ ２ ０ ； ． 省 漯河 市第 二人 民 医院 ， ６ ３ ０ ２河南 河南 漯河
４２ ０ ） ６３０
１ ． 效 判 断 标 准 ３疗
口服药 不静 脉输液 。
２结 果
显效 ： 用药 后 角膜 炎症 病 灶愈 合 ， 房积 脓 吸收 ， 光 素 前 荧
染色 （ ； 一） 有效 ： 膜炎 症 病灶 缩 小 ， 角 前房 积 脓 消 失或 大 部 分
ｌ ８例显效 ， 病程 为 １ ～ ５ｄ， 均 ２ 。 ５ ３ 平 ５ｄ ２例效 果差 ， 病情
【 关键 词１ 菌性 角膜 炎 ； 期诊 断 ； 真 早 治疗
真菌性眼内炎实验室诊断方法的探究
人；中陕｛：｝人学硕十剐ｌ究生学位论史图１白色念珠菌接种后第１天，兔眼前节相图２白色念珠菌接种后第３大，兔眼前节相人｝中巨ｔＩ：｝人学硕｛一研究生学位论文图３烟曲霉菌接种第７天，兔外眼相图４烟曲霉菌接种笫１０天，兔眼内相２、３０』｛兔序眼玻璃体腔沣入无菌生理盐水后未见明显异常。
凡津陕科人学硕十研究生学位隆文图５玻璃体标本Ｇｉｅｍｓａ染液见念珠菌孢子及假菌丝，１０００ｘ图６玻璃体标本革兰氏染色见念珠菌孢子及假菌丝，１０００ｘ图７房水标本Ｇｉｅｍｓａ染色她大量渗出中性粒细胞及烟曲霉，１０００ｘ天津医科大学硕士研究生学位论文ＯＯｂｐ２５０ｂｐ５００ｂｐ７５０ｂｐ】Ｐ，ＣＯｂｐ２０００ｂｐ图８扩增产物电泳图样本１样本２样本３阳性对照Ｍａｒｋｅｒ阴性对照样本４样本５样本６附白色念珠菌ＰＣＲ产物测序比对结果：其中Ｑｕｅｒｙ为测序结果，Ｓｂｊｃｔ为白色念珠菌菌参考序列。
＞吐ｌ丛ＱＱＱ】ＱＱＱ２２§：』ＣａｎｄｉｄａａＩｂｉｃａｎｓＳＣ５３１４ｒＤＮＡ＿ｃｏｎｔｉｇ．ｗｈｏｌｅｇｅｎｏｍｅｓｈｏｔｇｕｎｓｅｑｕｅｎｃｅＩｄｅｎｔｉｔｉＳＳ＝６１７／６２２（９９％）．Ｑｕｅｒｙ：１３７５ａｃｔｇａａｔａｃｔｇａｔａｃｃｃｃｃｇａｃｃｇｔｃｃｃｔａｔｔａａｔｃａｔｔａｃｇａｔｇｇｔｃｃｔａｇａａａｃｃａａｃ１４３４Ｓｂｊｃｔ：８７８ａｃｔｇａａｔａｃｔｇａｔａｃｃｃｃｃｇａｃｃｇｔｃｃｃｔａｔｔａａｔｃａｔｔａｃｇａｔｇｇｔｃｃｔａｇａａａｃｃａａｃ８１９Ｑｕｅｒｙ：１４３５ａａａａｔａｇａａｃｃａｔａａｏｇｔｃｃｔａｔｔｃｔａｔｔａｔｔｃｃａｔｇｃｔａａｔａｔａｔｔｃｇａｇｃａａａｇｇｃｃｔ１４９４Ｓｂｊｃｔ：８１８ａａａａｔａｇａａｃｃａｔａａｃｓｔｃｃｔａｒｔｃｔａｒｔａｔｔｃｃａｔｇｃｔａａｔａｔａｔｔｏｇａｇｃａａａｇｇｃｏｔ７５９Ｑｕｅｒｙ：１４９５ｇｃｔｔｔｇａａｏａｃｔｃｔａａｔｔｔｔｔｔｏａａａｇ＿ｔａａａａＫｔｏｃｔｇｇ七ｔｃｇｏｃａｔａａａｔｇｇｏｔａｃｃｏａ１５５４ＩｆＩｆＩｆＩＩｆＩＩＩＩ｜Ｉ…｜Ｉ¨ｆ｜｜Ｉ｜Ｉ…ｆ｜ｌ…１｜｜｜Ｉ｜｜｜｜Ｉ…｜Ｉ…｜Ｉ｜｜Ｉ￥ｂｊｃｔ：７５８ｇｏｔｔｔｇａａｃａｃｔｃｔａａｔｔｔｔｔｔｃａａａｇｔａａａａｇｔｃｃｔｇｇｔｔｃｇｃｃａｔａａａｔｇｇｃｔａｃｃｃａ６９９。
真菌性角膜炎诊疗
真菌性角膜炎诊疗(来宾市人民医院广西来宾546100)【摘要】目的对30例真菌性角膜炎进行诊断，归纳总结方法避免诊断过程中出现误诊漏诊。
方法;取真菌性角膜炎临床病例30，以100g/lkoh的湿片进行镜检，取得真菌丝或孢子进行真菌培养。
确诊后采取抗真菌治疗。
30例真菌性角膜炎患者通过上述方法确诊后，通过有效的抗真菌治疗后病情基本得到好转。
得出结论为：及时诊断、合理治疗可以有效治疗真菌性角膜炎。
为避免误诊漏诊情况出现并实现有效治疗，首诊应采用实验室检查。
【关键词】真菌性;角膜炎;诊疗【中图分类号】r772.21【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0111-01 真菌性角膜炎属于化脓性感染，会导致角膜穿孔、前房塌陷、继发性青光眼甚至眼内容物脱出等［1］，必须及时进行救治。
且致盲性极高，是我国角膜盲的主要病因［2,3］。
但某些县镇医院因条件所限或医疗知识不足易造成误诊。
特整理我院2005 04/2011 05年间确诊的真菌性角膜感染患者30例进行以下分析。
1 资料和方法1.1患者数据取30例单眼发病的真菌性角膜感染患者，平均年龄为45岁的男女各15名。
23例植物性外伤、眼部瘙痒后揉眼5例、飞蚊(昆虫类)入眼2例，其中21例在他处进行过诊断过，11例眼部滴入过抗生素眼液与糖皮质激素眼液。
7例患者滴用量超过3wk。
30例患者中有7例糖尿病与红斑狼疮。
30例患者均出现了角膜溃疡，角膜荧光染色呈现阳性等状况。
溃疡表面呈现粗糙干燥，卫星灶不规则浅沟或溃疡边缘毛糙不齐。
7眼溃疡病灶患者直径4mm。
前房积脓5例、并发虹睫炎21例，继发青光眼7例。
一、二季度8例患病，三、四季度增加为22例。
发病后平均就诊时间为11小时。
诊断根据为：(1)有无患病史及角膜病灶的典型特征。
(2)采用100g/l koh的湿片镜检,诊断依据为在角膜病变区内的溃疡基底部以及边缘苔样化查检到真菌丝或孢子，或是真菌培养呈阳性。
真菌性角膜炎
概论
真菌性角膜 溃疡是一种 严重威胁视 力的感染性 角膜疾病， 在我国已居 感染性角膜 炎的首位 （占34.8%～ 61.9%）。
Xie L, Ophthalmology, 2006
眼球的侧面解剖图
角膜的解剖图
01
危险因素
02
致病菌种
内容纲要
03
临床表现
04
临床诊断
05
临床治疗
手术效果图
手术治疗——穿透性角膜移植术
适应症：药物保守治疗无效或前房积脓不断增 加者，溃疡面有扩大趋势者
手术效果图
健康指导——饮食
宜多进含有丰富蛋白质、维生素类和易消化食 物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多吃水果、 蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅。另外 应戒烟酒，不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖分 高的食品。
健康指导——生活
应注意眼部卫生，不用脏手或脏毛巾擦眼睛。 眼中进入了异物千万不要用手揉眼，注意个人 卫生，修建指甲、头发、勤洗手、保持患者床 位整齐清洁，特别注意保持枕头清洁。
健康指导——心理
真菌性角膜炎的病程较长，容易复发，大多数 患者情绪焦虑、抑郁。患者应树立信心积极配 合治疗
健康指导——出院指导
5-氟胞嘧啶
药物治疗
眼局部滴用那他霉素可 出现偶发的眼部副作用 如异物感、刺激、疼痛 瘙痒感；结膜轻度充血 浮肿；这些副作用多为 一过性的轻微反应，不 影响疗效，无后遗症。
手术治疗——角膜溃疡清创术
适应症：溃疡位于偏中心位置，不遮盖或仅遮 盖少许瞳孔，基质浸润较浅，药物治疗效果较 好
手术效果图
手术治疗——角膜基质层注药术
适应症：真菌感染较重，药物保守治疗效果不 佳。
真菌性角膜炎的实验室快速诊断方法分析
真菌性角膜炎的实验室快速诊断方法分析作者：赵志伟张蕴莉来源：《中国医学创新》2014年第01期【摘要】目的：探讨真菌性角膜炎快速而有效的临床实验室诊断方法。
方法：对2012年6-12月53例临床疑似真菌性角膜炎患者送检的角膜刮片标本，同时进行墨汁-KOH湿片法镜检、荧光染色镜检和真菌培养。
以真菌培养为诊断金标准，对墨汁-KOH湿片法与荧光染色法进行方法学比较。
结果：32例真菌培养阳性标本，墨汁-KOH湿片法20例阳性，阳性率为62.5%，荧光染色28例阳性，阳性率为87.5%，两者阳性率比较差异有统计学意义（字2=6.125，P=0.025）；两种涂片镜检共为阳性的20例，共为阴性的4例。
结论：荧光染色法镜检可以提高真菌性角膜炎的阳性诊断率，是真菌性角膜炎快速、简单、有效的临床实验室诊断方法。
【关键词】真菌性角膜炎；墨汁-KOH湿片法；荧光染色法Analysis of Laboratory Rapid Diagnostic Method of Fungal Keratitis/ZHAO Zhi-wei，ZHANG Yun-li.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：075-077【Abstract】 Objective：To study the rapid and effective clinical laboratory diagnostic methods of fungal keratitis.Method：Specimens of 53 clinical suspected patients with fungal keratitis from June 2012 to December 2012 were selected， for the ink - KOH wet method microscopy，fluorescence staining microscopy and fungal culture at the same time. Fungus culture as the diagnostic gold standard， the results of ink - KOH wet method microscopy and fluorescent staining microscopy were compared.Result：In 32 cases of positive specimens of fungal culture， 20 cases were positive in ink - KOH wet microscopy， the positive rate was 62.5%， 28 cases were positive in fluorescent staining microscopy， the positive rate was 87.5%， Two positive rate comparisons difference was statistically significant （字2=6.125， P=6.125）. There were 20 cases both kinds of smear microscopy were positive， 4 cases were both negative.Conclusion：The fluorescence staining microscopy can improve the positive diagnosis rate of fungal keratitis， it is a kind of rapid， simple and effective method of clinical laboratory diagnosis.【Key words】 Fungal keratitis； Ink-KOH wet method； Fluorescent staining methodFirst-author’s address：The Central Hospital of Jinzhou City，Jinzhou 121000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.036真菌性角膜炎是由镰刀菌、曲霉菌、头芽孢菌和酵母菌等致病性真菌引起的感染性眼病，常伴有角膜溃疡及视力下降，由于早期不易诊断，常造成误诊、漏诊，导致患者因治疗不当而失明[1-3]。
真菌性角膜炎的实验室快速诊断方法分析
真菌性角膜炎的实验室快速诊断方法分析目的：探讨真菌性角膜炎快速而有效的临床实验室诊断方法。
方法：对2012年6-12月53例临床疑似真菌性角膜炎患者送检的角膜刮片标本，同时进行墨汁-KOH湿片法镜检、荧光染色镜检和真菌培养。
以真菌培养为诊断金标准，对墨汁-KOH湿片法与荧光染色法进行方法学比较。
结果：32例真菌培养阳性标本，墨汁-KOH湿片法20例阳性，阳性率为62.5%，荧光染色28例阳性，阳性率为87.5%，两者阳性率比较差异有统计学意义（字2=6.125，P=0.025）；两种涂片镜检共为阳性的20例，共为阴性的4例。
结论：荧光染色法镜检可以提高真菌性角膜炎的阳性诊断率，是真菌性角膜炎快速、简单、有效的临床实验室诊断方法。
真菌性角膜炎是由镰刀菌、曲霉菌、头芽孢菌和酵母菌等致病性真菌引起的感染性眼病，常伴有角膜溃疡及视力下降，由于早期不易诊断，常造成误诊、漏诊，导致患者因治疗不当而失明[1-3]。
因此，采用快速而有效的实验室方法来确定病因，对指导临床正确与及时的治疗至关重要。
锦州地处辽宁西部，气候干燥，玉米是当地主要农作物，夏秋农忙季节由于农作物枝叶刮伤造成的真菌性角膜炎比较常见。
现将2012年6-12月眼科送检的53例疑似真菌性角膜炎患者标本使用墨汁-KOH湿片法镜检、荧光染色法镜检和真菌培养结果进行统计和分析，具体情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料53份标本来自2012年6-12月本院眼科就诊的经临床诊断为疑似真菌感染角膜炎的患者。
1.2 标本采集患者眼部布比可因（贝诺喜）表面麻醉后，在裂隙灯下先用无菌棉签擦去表面坏死组织，再用无菌手术刀片刮取角膜溃疡基底部组织，置于清洁载玻片上，加一滴无菌生理盐水后在其上再加盖一张载玻片，另取一份标本置无菌管中，标本采集后立即送检。
1.3 仪器和试剂墨汁-KOH消化液为实验室自行配制，墨汁和10%KOH按1：9比例混合。
真菌荧光染色试剂为美国Polysciences公司的Fungi-Fluor真菌荧光染色检测试剂盒。
真菌性角膜炎的早期诊断与临床治疗
真菌性角膜炎的早期诊断与临床治疗目的：探讨真菌性角膜炎的早期诊断与治疗方法。
方法：角膜炎患者首诊常规涂片检查，将临床确诊为真菌性角膜炎（fungal keratitis，FK）的20例轻症患者进行局部清创、碘灼、结膜下注射0.2％氟康唑0.5 ml，酮康唑及两性霉素Ｂ眼水点眼，qid，口服斯皮仁诺0.2g，qn。
视病情轻重及变化调整用药种类、数量及给药方法。
结果：18例痊愈，2例恶化手术治疗。
结论：FK的首诊涂片检查是FK明确诊断的捷径。
清创、碘灼及抗真菌药物的联合应用可使绝大多数早期轻症FK患者临床治愈。
标签：真菌性角膜炎；早期诊断；治疗真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变，我国从事农业人口多，眼角膜农业性外伤是真菌性角膜炎（FK）的主要病因。
FK在我国占化脓性角膜感染的46.7％[1]，占穿透性角膜移植（PK）原因的33.2％[2]。
我们对在我院确诊的20例轻症FK患者的诊治进行回顾分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我们对2003～2006年在我院门诊涂片检查发现真菌菌丝而确诊的20例20眼真菌性角膜炎患者，均为早期轻症患者，男13例，女7例，年龄最小26岁，最大56岁，平均41岁，均为单眼。
农民15例，其他人员5例；植物性外伤16例，非植物性外伤3例，不明原因1例。
1.2诊断依据①角膜外伤史：麦秆、玉米叶、树枝扎伤较多。
②裂隙灯检查：角膜表面干性溃疡、树根状卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。
症状体征分离，自觉症状轻，病灶严重。
③涂片发现真菌菌丝或孢子。
1.3疗效判断标准显效：用药后角膜炎症病灶愈合，前房积脓吸收，荧光素染色（－）；有效：角膜炎症病灶缩小，前房积脓消失或大部分消失；无效：用药后病灶无变化或扩大，前房积脓不吸收或有并发症发生。
1.4检查方法首次患者均在裂隙灯下检查，若发现角膜溃疡灶呈“白苔”样改变，在表面麻醉后，无菌操作，刮取溃疡病灶进行缘组织，做直接涂片检查，玻璃片要用酒精灯烧灼灭菌后使用，病灶2 mm的用无菌圆刀片轻轻刮除病灶坏死组织并取标本。
真菌性角膜炎的临床分析
真菌性角膜炎的临床分析角膜炎是一种常见的眼部感染性疾病，其中真菌性角膜炎是一种由真菌引起的角膜炎症。
本文将对真菌性角膜炎的临床表现、诊断、治疗及预防进行详细分析。
一、临床表现真菌性角膜炎的临床表现各异，但常见症状包括眼部疼痛、眼红、畏光和视觉模糊。
患者可出现异物感、眼睑水肿、分泌物增多等症状。
视觉受损是真菌性角膜炎最常见且严重的后果。
二、诊断方法确定真菌性角膜炎的诊断需要一系列实验室检查。
首先是眼部检查，包括裂隙灯显微镜下的角膜检查，观察角膜表面的溃疡、渗出、角膜内层炎症等。
其次是通过采集患者眼部分泌物进行真菌培养，来确定是否存在真菌感染。
最后，分子生物学技术在一些疑难病例中具有重要作用，通过PCR等方法可以提高真菌性角膜炎的诊断率。
三、治疗方案真菌性角膜炎的治疗主要依赖于抗真菌药物。
常用的药物包括氟康唑、酮康唑和咪康唑等。
治疗方案应根据细菌感染的严重程度和临床症状进行个体化调整。
在治疗过程中，眼部清洁和护理也是非常重要的，包括每日清洗眼部并涂抹抗菌眼膏，避免外界污染。
四、预防措施为了预防真菌性角膜炎的发生，我们应注意以下几点：1. 维持良好的个人卫生习惯，定期洗手并避免搓眼睛；2. 避免使用过期的化妆品、眼药水或眼镜护理液；3. 在进行游泳或其他水上活动时，佩戴适当的防护眼镜；4. 避免与他人共享个人用品，如毛巾、眼罩等；5. 定期检查眼部健康，尤其是对于使用隐形眼镜的人群，要定期复查角膜有无发炎迹象。
结论真菌性角膜炎是一种常见的眼部感染性疾病，诊断与治疗需要综合运用临床表现、实验室检查和影像学技术。
早期诊断和恰当治疗是防止疾病进展、视力受损的关键。
同时，个人卫生习惯和预防措施的注意也对于减少真菌性角膜炎的发生具有重要意义。
在本文中，我们详细分析了真菌性角膜炎的临床表现、诊断、治疗及预防方法。
通过深入了解这种疾病，我们可以更好地防范和应对真菌性角膜炎，保护我们的视力健康。
真菌性角膜溃疡如何检查
真菌性角膜溃疡如何检查
一、概述
角膜炎致病因是分为多种的，其中有一种是真菌感染起的，这是一种顽固的致盲率很高的角膜炎，对患者的危害非常大，如果治疗不当或不能及时的控制病情发展的话，那么最严重的是可导致眼盲的。
因此患上真菌性角膜炎后一定要正确及时的治疗。
那么真菌性角膜应该怎么治疗才好呢？下面大家一起来了解一下，也希望患有此类角膜炎的患者能正确选择合适的疗法，早日治愈，恢复眼部健康。
二、步骤/方法：
1、真菌性角膜是由真菌感染引起的化脓性角膜炎，早期一般起病缓解，刺激征轻微，但是如到晚期出现溃疡，是可穿破引起眼内炎的。
因真菌菌丝有向深部生长的能力，所以容易反复，有时溃疡初步愈合，但随后又易复发。
2、对于真菌性角膜炎的治疗，可局部使用抗真菌药物治疗。
病情较重，可增加其他给药方式，如可在结膜下注射，也可全身使用抗真菌药物静脉滴注。
要注意观察药物疗效，一般药物起效体征包括疼痛减轻、侵润范围缩小、溃疡边缘圆钝等，如没改善则要另换治疗方式可加大药量。
3、真菌性角膜炎常易并发虹膜睫状体炎，对于这种情况，则应使用阿托品滴眼剂或眼膏散瞳，不要使用糖皮质激素。
对于有些患者治疗后病情仍不能控制的，这时可考虑手术治疗，主要就是清创术、
结膜瓣遮盖术和角膜移植术。
具体要根据情况而定。
三、注意事项：
眼部用药是要特别注意的，所以在真菌性角膜炎的治疗过程中，要注意药物的眼表毒性，包括结膜充血、水肿等现象，建议治疗疗效要足，一般起效后药物治疗应至少持续6周。
另外要注意眼部卫生，避免用眼过度，多休息，才能让眼病更好的恢复。
细菌性角膜炎,病毒性角膜炎,真菌性角膜炎的鉴别
细菌性角膜炎，病毒性角膜炎，真菌性角膜炎的鉴别
细菌性角膜炎病毒性角膜炎真菌性角膜炎
起病急骤慢、单眼反复缓慢
诱因外伤、异物感冒、抵抗力差植物性外伤
症状与体征①疼痛、睑痉、充血水肿剧烈②中等刺激、可睁眼、结膜反应轻
③睁眼自如而病灶严重
溃疡形态特征圆形树枝或地图状，表面干净不规则表面粗糙牙膏状边缘清楚前房积脓多为黄绿色稀少、灰白色、随头位移动粘稠、正中高、两侧低
病原体检查刮片可见细菌分离可检测病毒刮方可见菌丝
治疗反应抗生素有效抗病毒有效抗真菌有效。
真菌性角膜炎诊治要早
真菌性角膜炎诊治要早*导读：常见的角膜炎为细菌性角膜炎，它和真菌性角膜炎有何区别呢？真菌性角膜炎有植物性外伤史，起病缓慢，根据病史和角膜病灶特征（角膜溃疡面灰白色轻度隆起，外观干燥无光泽，感染灶周围有伪足、卫星灶、周围的环行浸润等）即可做出初步诊断，确切诊断有赖于角膜刮片查真菌和作真菌培养；细菌性角膜溃疡常有角膜创伤和戴镜史，一般起病急骤，若不及时治疗，很快会发生角膜溃疡甚至角膜穿孔。
……前段时间，博士伦隐形眼镜护理液可能引发真菌性角膜炎的消息在一些媒体刊发后，引起了广泛关注。
那么，究竟什么是真菌性角膜炎，它是怎么引起的，应该如何预防呢？近年来，真菌性角膜炎的发病率不断增高。
我院2004年收治真菌性角膜炎患者30例，2005年上升至51例。
这与抗生素和激素滴眼液的广泛使用有关，现在有些人长期使用抗生素或皮质类固醇激素滴眼液，造成眼部免疫低下或正常菌群失调，从而发生真菌性角膜炎。
农村比城市发病多真菌性角膜炎在农村比城市发病多，这是因为植物致伤是其最常见的病因。
配戴隐形眼镜引起的真菌性角膜炎临床相对少见。
陈老汉今年50岁，务农。
2004年9月的一天，他在劳作时被玉米碰伤右眼，当时也没有在意。
但后来，右眼开始出现疼痛、流泪。
因为在农村看病不方便，陈老汉能拖就拖，但后来右眼慢慢看不见了，陈老汉这才到我院就诊，这时离他受伤那天已有一个月了。
检查时，我发现他右眼只能看到眼前数指的东西，右眼发红，右眼角膜中央可见5×4毫米大小灰白色病灶，外观干燥、粗糙。
入院时行角膜病灶刮片检查未发现真菌。
但根据患者有植物致伤史和角膜病灶形态特征，考虑为右眼真菌性角膜溃疡并给予抗真菌药物治疗。
5天后，角膜分泌物培养显示为镰刀菌（真菌的一种）感染。
因局部和全身应用抗真菌药物治疗1周病情无改善，遂于2004年11月5日行右眼结膜瓣遮盖术。
术后右眼继续应用抗真菌药物治疗。
术后1周患者右眼角膜溃疡愈合出院。
治疗方法药物治疗一般可使用二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑以及那他霉素等药物局部和全身应用。
眼科真菌性角膜炎诊疗技术
眼科真菌性角膜炎诊疗技术真菌性角膜炎(funga1keratitis)是严重的致盲性眼病，由于发病与植物外伤有关，中国是农业大国，目前真菌性角膜炎已成为我国部分地区首位的感染致病菌。
一、真菌的一般特性真菌是一种真核细胞微生物，细胞结构比较完整，有细胞壁和完整的核，少数为单细胞，大多为多细胞，由丝状体和抱子组成。
真菌种类繁多，有10余万种，引起人类疾病约200余种，有报道70余种可引起角膜的感染。
二、真菌的生物学特性真菌与细菌在结构、形态及组成上有很大的差别。
真菌比细菌大几倍至几十倍，体外有一层坚硬的细胞壁，一般由四层不同结构组成，最外层是糖菌类；第二层是糖蛋白；第三层是蛋白质；第四层是几丁质的微原纤维。
各种真菌细胞壁的结构不完全相同，菌丝与抱子外的细胞壁结构也不相同。
单细胞真菌呈圆形或卵圆形，称酵母菌。
多细胞真菌大多长出菌丝与电子，交织成团，称丝状菌或霉菌。
有些真菌可因环境条件的改变，两种形态可以互变。
酵母菌的形态与结构，外形与细胞很相似，以出芽方式繁殖，芽生抱子成熟后脱落成独立体。
角膜很少有酵母菌感染。
丝状菌能长出菌丝，菌丝延伸分枝，长出抱子，各种丝状菌长出的菌丝与泡子形态不同，是鉴别的重要标志。
(一)菌丝真菌的泡子以出芽方式繁殖，逐渐延长至丝状，按菌丝的功能可分为营养菌丝，为部分向下生长深入被寄生的组织或培养基中，吸取和合成养料的菌丝。
按菌丝的结构分为有隔和无隔菌丝两类。
(二)抱子是真菌的繁殖器官，一条菌丝上可长出多个泡子。
在环境适宜的条件下，泡子又可发芽伸出芽管，发育成菌丝体。
电子又分；①分生抱子：由生殖菌丝末漏细胞分裂或收缩形成，也可在菌丝侧面出芽形成；②叶状抱子：由菌丝内细胞直接形成；③抱子囊泡子：为菌丝末漏膨大成抱子囊，内含许多抱子。
三、致病性(1)致病性感染：主要是一些外源性真菌感染，角膜感染以外源性为多见，通过机械刺激和代谢产物作用，引起局部的炎症和病变。
(2)条件致病性真菌感染：常见于眼科长期应用广谱抗生素和糖皮质激素后继发感染。