抗菌药物基础知识
抗菌药物的基础知识
抗菌药物的基础知识1. 引言抗菌药物（Antibiotics）是指能抑制或杀灭细菌的药物。
自上世纪20年代以来，抗菌药物的广泛应用已经成为医疗领域的一项重要措施。
抗菌药物的作用机制、分类及使用原则是我们在学习和使用抗菌药物过程中必须掌握的基础知识。
本文将从以上几个方面进行介绍。
2. 抗菌药物的作用机制抗菌药物通过不同的方式作用于细菌，从而发挥抗菌效果。
常见的抗菌药物作用机制主要包括以下几种：2.1 细胞壁合成抑制剂这类药物能够抑制细菌细胞壁的合成，进而破坏细菌的结构和功能。
典型代表有β-内酰胺类药物，如青霉素和头孢菌素等。
2.2 蛋白质合成抑制剂蛋白质是细菌生存和繁殖的基础，蛋白质合成抑制剂能够阻止细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长和繁殖。
常见的蛋白质合成抑制剂有氨基糖苷类药物，如庆大霉素和链霉素等。
2.3 核酸代谢抑制剂这类药物能够干扰细菌的核酸合成和代谢过程，从而抑制细菌的生长和复制。
代表性的核酸代谢抑制剂包括氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星和左氧氟沙星等。
2.4 代谢酶抑制剂这类药物主要通过抑制细菌的代谢酶活性来发挥抗菌作用。
典型代表是磺胺类药物，如磺胺嘧啶和复方磺胺琥珀酸钠等。
根据其化学结构和抗菌谱的不同，抗菌药物可以分为多个类别。
下面将介绍几个常见的分类方法。
3.1 根据化学结构分类抗菌药物的化学结构不同，其抗菌谱和作用机制也会有所差异。
根据化学结构的不同，抗菌药物可以分为以下几个大类：•β-内酰胺类药物：如青霉素和头孢菌素；•糖肽类药物：如万古霉素和链霉素；•大环内酯类药物：如红霉素和阿奇霉素；•磺胺类药物：如磺胺嘧啶和复方磺胺琥珀酸钠；•异烟肼类药物：如异烟肼和利福平等。
抗菌药物对不同菌种有不同的抗菌效果，根据其抗菌谱的广泛程度，抗菌药物一般可以分为以下几个类别：•狭谱抗生素：只对特定种类的细菌有抗菌作用，如青霉素对革兰氏阳性菌有效；•宽谱抗生素：对多种细菌有抗菌作用，如头孢菌素对青霉素不敏感的细菌也有效；•广谱抗生素：对广泛的革兰氏阳性菌和阴性菌有抗菌作用，如氨苄西林和环丙沙星等。
抗菌药物基础知识问答
抗菌药物基础知识问答1抗菌药物分级管理的原则是什么？合理使用抗菌药物，根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、细菌耐药性、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级，结合各级各类医院实际情况进行分级管理。
抗菌药物分级原则:(1)非限制使用级:经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物(2)限制使用级:鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制使用级略高。
(3)特殊使用级:是指某些用于治疗高度耐药菌感染的药物,一旦细菌对其出现耐药,后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药物，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物;药品价格相对较高。
(来源:《抗菌药物临床应用管理办法》第六条)2、抗菌药物治疗性应用的原则有哪些?(1) 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物(2) 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物(3) 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药(4) 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订; 包括:品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物的联合应用要有明确指征(来源:抗菌药物临床应用指导原则)3、抗药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容包括哪些?答: 应当包括但不限于以下内容。
1《药品管理法》《执业医师法》《抗菌药物临床应用管理办法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《国家基本药物处方集》《国家处方集》和《医疗机构处方点评管理规范(试行)》等相关法律、法规、规章和规范性文件。
2抗菌药物临床应用分级管理制度，3常用抗菌药物的药理学特点与注意事项。
4常见细菌的耐药趋势与控制方法。
5抗菌药物不良反应的防治。
4、临床医师能否越级使用抗菌药物?因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用一日剂量的抗菌药物。
2024抗菌药物培训试题及答案
contents
目录
• 抗菌药物基础知识 • 临床常用抗菌药物 • 感染性疾病治疗策略 • 耐药性问题及应对策略 • 临床案例分析题 • 答案及解析
01 抗菌药物基础知 识
抗菌药物定义与分类
定义
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个 别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、 硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。
03 感染性疾病治疗 策略
经验性治疗与针对性治疗选择依据
经验性治疗
在获得病原学结果前，根据患者的病史、临床表现、流行病学资料等，推测可能 的病原菌，并结合当地细菌耐药性监测数据，选择广谱抗菌药物进行经验性抗感 染治疗。
针对性治疗
在获得病原学结果后，根据病原菌种类及药敏试验结果，选择针对性强的窄谱抗 菌药物进行治疗。
肝肾功能不全患者
肝肾功能不全患者对抗菌药物的代谢和排泄能力下降，容易导致药物在体内蓄积，增加不 良反应的发生风险。因此，在治疗这类患者感染时，需根据患者应 对策略
细菌耐药性现状分析
01
细菌耐药性全球流行趋势
全球范围内，细菌耐药性呈上升趋势，尤其是多重耐药菌的出现给临床
02 临床常用抗菌药 物
β-内酰胺类药物
01
02
03
青霉素类药物
如青霉素G、阿莫西林等 ，主要用于治疗革兰氏阳 性菌感染。
头孢菌素类药物
如头孢唑林、头孢呋辛等 ，具有广谱抗菌作用，对 革兰氏阳性菌和阴性菌均 有良好效果。
碳青霉烯类药物
如亚胺培南、美罗培南等 ，主要用于治疗严重感染 和多药耐药菌感染。
联合用药指征及注意事项
联合用药指征
对于严重感染、混合感染、难治性感染等复杂情况，单一抗 菌药物难以控制病情时，可考虑联合用药。
抗菌药物的基础知识
抗菌药物的基础知识抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物。
随着细菌耐药性的威胁不断增长，对抗菌药物的了解变得越来越重要。
本文将介绍抗菌药物的基础知识，包括分类、作用机制、常见的抗菌药物等内容。
一、分类抗菌药物可以根据其主要作用对象进行分类。
1. 抗生素：抗生素主要用于治疗细菌感染。
根据其来源和作用机制的不同，抗生素可以分为不同的类别，例如青霉素、四环素、氨基糖苷类等。
2. 抗真菌药物：抗真菌药物主要用于治疗真菌感染，如念珠菌感染、白色念珠菌感染等。
常见的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑等。
3. 抗病毒药物：抗病毒药物主要用于治疗病毒感染，如流感、HIV感染等。
常见的抗病毒药物包括阿昔洛韦、奈韦拉平等。
4. 抗寄生虫药物：抗寄生虫药物主要用于治疗寄生虫感染，如疟疾、弓形虫病等。
常见的抗寄生虫药物包括氯喹、吡喹酮等。
二、作用机制抗菌药物的作用机制有多种，根据其作用方式的不同可以分为以下几类。
1. 细菌细胞壁的靶点：部分抗菌药物通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。
例如，青霉素类药物可以抑制细菌的细胞壁合成，导致细菌死亡。
2. 细菌核酸的靶点：某些抗菌药物通过干扰细菌核酸的复制和转录来抑制细菌的生长和繁殖。
这类药物包括喹诺酮类药物、利福平等。
3. 细菌蛋白质合成的靶点：一些抗菌药物可以抑制细菌蛋白质的合成，从而阻断细菌的生长。
例如，氨基糖苷类抗生素可以影响细菌的蛋白质合成。
4. 细胞膜的靶点：抗真菌药物主要通过影响真菌的细胞膜结构和功能来抑制真菌的生长。
例如，伊曲康唑可以干扰真菌细胞膜中的酵素活性，抑制真菌的生存能力。
三、常见的抗菌药物1. 青霉素类药物：青霉素类是最早应用于临床的抗菌药物之一。
它们主要用于治疗革兰阳性细菌感染。
常见的青霉素类药物有青霉素G、青霉素V等。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物对多种细菌有很好的抗菌作用，并且对某些特定的细菌耐药性较低。
代表性的药物有红霉素、克拉霉素等。
3. 氨基糖苷类药物：氨基糖苷类药物主要用于治疗严重细菌感染，如肺炎、败血症等。
抗菌药物合理应用培训_图文
49
SSI数
456 318 29 15
2 66 691
172 123 190 830 259
感染率(%)
4.2 7.8 11.0 12.5 2.4 10.2 9.7
2.4 4.1 14.8 3.1 1.9
42
2.2 预防应用基本原则
43
内科、儿科预防用药
用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引
起的感染，可能有效；如目的在于防止任何 细菌入侵，则往往无效。
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长 期预防用药，常不能达到目的。
44
内科、儿科预防用药
患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用 药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者( 如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少 用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情 ，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本 作培养同时，首先给予经验治疗。
……从放线菌和霉菌…… 200个（2008年） 较上个世纪人类平均寿命增加了近20岁，
其中10岁归功于抗生素
3
引言
滥用的现状
应用范围
应用类型
有疑问的应用
人类（50% ）
医院（20%） 社区（80%）
20-50%
农业（50%
治疗（20%）
）
预防或促生长（80%）
40-80%
（BMJ 1998;317:609）
15
耐药菌株的增加
抗生素的选择压力－筛选
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后 ，因为敏感菌株 的相继死亡，突 变菌株被选择出 来
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986 16
临床医师抗菌药物应用基础
临床医师抗菌药物应用基础在当今医疗领域，抗菌药物的应用已经成为临床医师日常工作中不可或缺的一部分。
正确地应用抗菌药物不仅可以治疗感染疾病，还可以减少抗药性细菌的产生，降低医院感染率。
因此，了解抗菌药物的基础知识，包括种类、用法、不良反应等内容，对于临床医师来说至关重要。
一、抗菌药物的分类根据药理学作用机制以及化学结构的不同，抗菌药物可以被分为不同的类别。
常见的抗菌药物包括β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素等。
在临床应用中，医师需要根据病原微生物的种类以及药物的作用机制来选择最合适的抗菌药物。
二、抗菌药物的使用原则1. 根据药敏试验选择抗生素。
在治疗感染疾病时，应根据病原菌对药物的敏感性来选择合适的抗菌药物，以提高治疗效果。
2. 注意抗生素的使用剂量和频次。
临床医师在使用抗菌药物时，需严格按照药品说明书中的剂量和用药频次来进行给药，避免用药不足或过量。
3. 遵循抗生素使用原则。
临床医师应遵循抗生素使用的原则，包括减少滥用、选择广谱抗生素等，以降低抗生素滥用导致的抗药性细菌产生。
三、抗菌药物的不良反应在使用抗菌药物的过程中，由于药物的特性以及患者个体差异等原因，可能会出现不良反应。
常见的抗菌药物不良反应包括过敏反应、肝肾功能损害、肠道菌群失调等。
因此，在使用抗菌药物时，临床医师需要密切监测患者的病情变化以及不良反应的发生情况，及时调整治疗方案。
四、抗菌药物的合理使用为了减少抗生素滥用导致的抗药性细菌产生，临床医师应积极倡导抗菌药物的合理使用。
包括降低广谱抗生素的使用频率、减少抗生素的不合理使用等，以达到延缓抗药性细菌产生的目的。
总结起来，作为临床医师，掌握抗菌药物的基础知识，包括分类、使用原则、不良反应及合理使用等内容，对于提高治疗效果、降低抗药性细菌产生都具有重要意义。
希望广大医务工作者能够加强对抗菌药物的学习和理解，做到科学合理地应用抗菌药物，为患者提供更好的医疗服务。
抗菌药物基础知识与合理应用(精神科)
头孢曲松：对肠杆菌有强大作用，对酶稳定，t1/2=8, 可以qd 给药。肝肾双途 经排泄 ；可透过血脑屏障； 对铜绿、MRSA、 肠球菌、厌氧菌耐药。
头孢噻肟：对肠杆菌科、流感杆菌、淋球菌活性极强，对厌氧菌也有作用； 对铜绿活性较差。
抗菌药物的常用术语
抗生素后效应（PAE）：指细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度 下降，低于MIC或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应，这 种效应即抗生素后效应。
首次接触效应：是指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效 应，再度接触时不再出现该强大效应，或连续与细菌接触后抗菌 效应不再明显增加，需要间隔相当时间以后，才会再起作用。氨 基糖苷类抗生素有明显的首次接触效应。
≤5% ≤10% ≤5%
≤20% ≤20% ≤60%
我院抗菌药物供应目录
上半年精神科抗菌药物使用率
科室 一病区
出院使用抗 生素人数
出院总人数
抗生素使用 率(%)
规定使用率 （%）
超出规定使 用率（%）
80
435
18.39
5.00
13.39
二病区
94
332
28.31
5.00
23.31
三病区
89
311
抗菌药物基础知识 与合理使用
药学部•临床药事科
内容摘要
抗菌药物作用机制及分类 抗菌药物的PK／PD 抗菌药物治疗性应用基本原则 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物使用案例分析
抗菌药物的常用术语
抗生素：是由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生的， 能杀灭或抑制其他微生物的合成。
抗菌药物基础知识PPT课件
药物效应动力学（Pharmacodynamics，PD）研究
培
药物对机体的作用及作用原理，简称“药效学”。
训
材
料
仅
剂
血
感染
生
供 内 部 使 用
量
清用浓源自部位物 效法
度
浓度
应
Pharmacodynamics 药效学
药效学的基本概念
培
抗菌谱
训
材 料
抗菌活性
仅 供
抑菌浓度
内
部
杀菌浓度
使
用
抗生素后效应（PAE）
部
使
用
Tmax
Time
药动学的基本概念
药时曲线和药时曲线下面积（AUC）
培
- 药时曲线：反应药物进入人体后其浓度随时间变迁，
训 材
该曲线下面积即称为药时曲线下面积
料
仅
峰值血药浓度（Cmax）/达峰时间（Tmax）
供 内
- Cmax：药物进入人体后所能达到的最大血药浓度水
部
平成为峰值血药浓度，即药时曲线最高点所对应的血
材
人体内的吸收(Absorb)、分布(Distribution)、代谢
料
仅
(Metabolism)和消除(Elimination)的过程(ADME)以数
供
学方程式加以描述，此即为临床药物代谢动力学。（
内
部
简称“药动学”）
使
用
决定着药物在血清、体液和组织中浓度的时间过程，
这一过程与药物的剂量有一定的关系。
部
使 用
抗菌药物的体内过程
药动学的重要参数
房室模型
培 训
药时曲线、药时曲线下面积和生物利用度
抗菌药物基础知识
F/碳氢霉烯类
➢品种：亚胺培南（泰能）、美罗培南（美平、海正美特）、帕尼 培南（克倍宁）、厄他培南（怡万之）、多尼培南、比阿培南
➢特点： 1. 抗菌谱极广,但对嗜麦芽窄食单孢菌天然耐药。 2.对MRSA无效。 3.适应症
—多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染。 —脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 —病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗。
凝血功能障碍而导致出血发生，如有出血风险需要预防使用维生素K。
五种酶抑制剂复合制剂-提问
舒普深的作用机制讲解？ 舒普深相比哌拉西林他唑巴坦的优势？
二、其他类
大ß内环酰内胺酯类
氨大基环糖内苷酯类
四喹环诺素酮类类
ß氨
糖肽肽类类
物
林可霉素
利福霉素类
氟四喹环诺素酮类类
A/青霉素类
苄星青霉素
01
为长效制剂，肌内注射
120 万单位后血中低浓
度可维持 4 周。 预防 A 组溶血性链球菌
02
氨苄西林
为肠球菌、李斯特菌感
感染引起的风湿热；
染的首选用药。
哌拉西林 阿洛西林 美洛西林
03
肠杆菌科细菌及铜绿假
单胞菌所致感染
A/青霉素类-提问？
常用的广谱青霉素有哪些？ 作用机制？ 对哪些致病菌有效？ 临床上一般什么情况下使用？
细胞膜
DNA
阻断DNA合成 氟喹诺酮类 、利福平
THFA DHFA
叶酸代谢 磺胺
对氨基苯甲酸
Neu. Science 1992;257:1064.
阻断细胞壁合成 万古霉素、青霉素类 头孢菌素类等
细胞壁
核糖体
作用于核糖体， 抑制蛋白质合成 红霉素 阿奇霉素 四环素类 氯霉素 氨基糖苷类
《抗菌药物知识培训》课件
预防性使用抗菌药物的注意事项
03
应严格掌握适应症，根据感染发生的可能性、患者的免疫状态
、病原体特点等因素综合考虑，避免滥用。
抗菌药物的治疗性使用
1 2抗菌药物进 行治疗。
治疗性使用抗菌药物的注意事项
应根据感染的具体病原体、病情严重程度、患者 的生理特点等因素，选择敏感、有效的抗菌药物 ，制定合理的治疗方案。
05
抗菌药物的合理使用与管理
抗菌药物使用的政策与法规
抗菌药物使用管理规定
制定抗菌药物使用的基本原则、限制性规定和违规处理措施，规范医疗机构和医 务人员的抗菌药物使用行为。
抗菌药物分级管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、耐药性等特点，将抗菌药物分为不同级别，对不 同级别的抗菌药物处方权进行严格管理。
剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素，确定合适的药物剂量。
02
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的预防性使用
预防性使用抗菌药物的原则
01
在适当的情况下，为预防特定感染性疾病的发生，可以合理使
用抗菌药物。
预防性使用抗菌药物的适用范围
02
适用于免疫力低下、易感染的人群，以及在特定环境下如医院
、养老院等，为了预防感染而采取的措施。
治疗性使用抗菌药物的疗效评估
治疗过程中应定期评估疗效，如疗效不佳，应及 时调整治疗方案。
抗菌药物的联合使用
联合使用抗菌药物的适用范围
当单一抗菌药物无法控制严重感染、混合感染或病原体对单一抗菌药物产生耐药性时，可 考虑联合使用抗菌药物。
联合使用抗菌药物的注意事项
应选择具有协同作用的药物进行联合，避免拮抗作用的发生；同时应严格掌握适应症，避 免滥用。
加强患者教育
抗生素基础知识
Bacteriological efficacy correlates with clinical efficacy
Bacteriological success (细菌学成功) 97% clinical success （临床成功） Faster resolution of signs and symptoms
Bacteriological Failure (细菌学失败)
63% clinical success Slower resolution of signs and symptoms
Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782
Q&A
常见抗菌药物分类
Beta－内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类 其他beta－内酰胺类抗生素 Beta－内酰胺酶抑制剂
大环内酯类 化学合成类
磺胺药 喹诺酮类
氨基糖苷类 糖肽类 其他
β－内酰胺类作用机理
β－内酰胺类
1. 2.
青霉素类 头孢菌素类
细菌壁的合成 青霉素结合蛋白(PBP, penicillin binding protein)
代表药物
红霉素 罗红霉素 阿奇霉素
大环内酯类特点
药代动力学
红霉素 罗红霉素
抗菌谱
G+菌；抗菌谱 窄
副作用
胃肠道吸收差
胃肠道反应大
胃肠道吸收优于红 霉素 半衰期长于红霉素
对G+菌作用与 胃肠道反应明 红霉素相仿或略 显小与红霉素 差 支原体，衣原 体作用优于红霉 素
抗菌药物合理使用培训课件
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症 ，避免不必要或不合理的使用。
注意抗菌药物的预防性应用，特别是 在外科手术中预防术后切口和术后可 能出现的全身性感染。
抗菌药物的处方审核与点评制度
建立抗菌药物处方审核与点评制度，对抗菌药物的处方进行定期抽查和点评。
对存在不合理使用抗菌药物的处方进行公示和干预，如限制、暂停或撤销医师抗菌 药物处方权等。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、DNA复制 等过程，抑制病原体的生长繁殖 。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对于特定病原体具有抑制或杀灭作用的能力，通常用敏感（S）、中 介（I）和耐药（R）来表示。
耐药性
指病原体对某种抗菌药物产生抵抗力，使其无法发挥正常的抗菌作用。
加强抗菌药物合理使用的宣传 教育，提高医务人员和公众对 抗菌药物合理使用的认识和意
识。
05
抗菌药物合理使用培 训与教育
医务人员的抗菌药物合理使用培训
抗菌药物基础知识
01
医务人员应了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应以及药代
动力学等基本知识。
抗菌药物合理使用原则
02
医务人员应掌握抗菌药物的合理使用原则，包括针对不同感染
根据患者的年龄、性别、肝肾 功能等因素，个体化给药方案 。
加强抗菌药物的宣传和教育， 提高医务人员和患者对不良反 应的认知和防范意识。
04
抗菌药物的合理应用 与管理
抗菌药物的临床合理应用原则
针对感染性疾病，应首先明确病原学 诊断，根据感染部位、可能的病原体 等选择合适的抗菌药物。
根据患者的生理、病理特点及抗菌药 物的抗菌谱、药代动力学特点，合理 选择药物和给药方案。
抗菌药物的基础知识以及合理使用
• (八)抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、 博莱霉素、阿霉素等。
• (九)抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、 利福布丁等。
• (十)具有免疫抑制作用的抗生素：环孢霉 素等。
• 注：主要作用于G-菌的抗生素，如氨基 糖苷类、氨曲南、多粘菌素、磷霉素、 卷霉素、环丝氨酸、利福平等；主要作 用于G+细菌的抗生素，如万古霉素、林 可霉素、克林霉素、杆菌肽等。
• 一、抑制细胞壁的合成 • 抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂
死亡，以这种方式作用的抗菌药物包括 β-内酰胺类、糖肽类等，哺乳动物细胞
• 没有细胞壁，不受这些药物的影响。这 种方式通过抑制细胞壁上脂多糖合成的 多个环节发挥作用，细菌细胞壁上有青 霉素结合蛋白（PBPs），β内酰胺类抗生 素能和这种蛋白结合从而抑制细胞壁的 合成，所以PBPs也是这类药物的作用靶 点。
• （三）硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。
• （四）硝基呋喃类：呋喃坦啶（尿药浓 度高，用于尿路感染）；呋喃唑酮（痢 特灵）难吸收（仅5%），用于肠炎、菌 痢、溃疡病；呋喃西林内服毒性大，仅 外用，烧伤湿敷创面，中耳炎、鼻炎等。
抗菌药物作用机制
• 抗生素杀菌作用主要有5种机制：抑制细 菌细胞壁的合成、影响细胞膜功能、抑 制蛋白质的合成、抑制核酸的转录和复 制、抑制生物功能作用。
• 时间依赖性、低抗生素后效应，药物浓 度在一定范围内与杀菌活性有关，通常 在药物浓度达到对细菌MIC的4~5倍时， 杀菌速率达饱和状态，杀菌活性与药物 浓度超过细菌MIC时间的长短有关，此 类药物通常无明显抗生素后效应。β内酰 胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素 类、碳青霉烯类、氨曲南等均属此类， 大环内酯类的大部分品种、克林霉素、
抗菌药物合理应用ppt课件
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
.
抗菌药物的分类
2024年度2024年9抗菌药物培训考试试题与答案
25
06 考试试题与答案 解析
2024/3/23
26
单选题及答案解析
B. 抗菌药物对病毒无效
A. 抗菌药物可以杀死或抑 制细菌的生长
题目：下列关于抗菌药物 的描述，错误的是
01
2024/3/23
03 02
27
单选题及答案解析
C. 使用抗菌药物可以预防感染
D. 滥用抗菌药物会导致耐药性增加
2024/3/23
简答题（每题5分，共20 分）
判断题（每题1分，共10 分）
案例分析题（每题10分， 共20分）
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02 抗菌药物基础知 识
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抗菌药物的分类和作用机制
青霉素类
通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，包括青霉素G、阿莫西林等。
头孢菌素类
通过破坏细菌细胞壁而发挥抗菌作用，分为四代，如头孢唑林、头孢呋辛等。
患者因肺部感染就诊，医师开具多种 抗菌药物联合使用。分析：不合理的 联合用药可能导致药物相互作用，增 加不良反应风险，同时可能造成资源 浪费。
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案例三
患者因手术后预防感染，医师开具长 时间使用广谱抗生素的处方。分析： 长时间使用广谱抗生素可能导致耐药 菌的产生，增加治疗难度和医疗费用 。
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氨基糖苷类
通过抑制细菌蛋白质合成发挥杀菌作用，如链霉素、庆大霉素等。
喹诺酮类
通过抑制细菌DNA旋转酶而阻碍DNA合成，如诺氟沙星、环丙沙星等。
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抗菌药物的适应症和禁忌症
适应症
细菌感染引起的疾病，如肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
禁忌症
对药物过敏者禁用；严重肝、肾功能不全者慎用；孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人群应谨慎使用。
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性，但可能发生过敏性休克这种严重不良反应。
抗菌药物的常用术语
抗生素后效应（post antibiotic effect ， PAE） * 细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于 MIC或消失后细菌生长仍受到持续抑制的效应
抗菌药物的常用术语
首次接触效应（first expose effect） * 指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效 应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地 增强或再次出现这种明显的效应，需要间隔相 当时间(数小时)以后，才会再起作用。 * 氨基糖苷类抗生素有明显的首次接触效应
抗菌药物的常用术语
化疗指数（chemotherapeutic index，CI） * 是评价化学治疗药物有效性与安全性的指标， 常以化疗药物的半数动物致死量LD50与半数有效量 ED50之比来表示：LD50/ ED50，
* 或者用5%的致死量LD5与95%的有效量ED95之比来表
示：LD5/ED95。 * 化疗指数越大，表明该药物的毒性越小，临床应用 价值越高。 * 青霉素类药物，化疗指数大，几乎对机体无毒
四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特 比萘芬
肝功能减退者抗菌药应用
药物 青霉素、头孢唑啉、头孢他啶 氨基苷、万古、去甲万古、多粘 氟喹诺酮（氧氟、左氧、环丙、诺氟） （哌拉、美洛、阿洛、羧苄）西林、头孢 （噻吩、噻肟、曲松、哌酮）、红霉素、克 林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊 曲康唑 林可霉素、培氟沙星、异烟肼 红霉素、四环素、氯霉素、 利福平、磺胺类、酮康唑、咪康唑、 特比萘芬、磺胺药 特点 主要经肾泄 肝减者给药 原剂量
抗菌药物合理应用原则
一般将抗菌药物作用性质分为四大类型 * 第一类为繁殖期杀菌药（I），如β -内酰胺类抗生素； * 第二类为静止期杀菌药（II），如氨基苷、多粘菌素类 抗生素等，它们对繁殖期、静止期细菌都有杀菌作用； * 第三类为快速抑菌药（III），如四环素、大环内酯类； * 第四类为慢速抑菌药（IV），如磺胺类药物等。
肾功能减退者抗菌药物应用
药物 大环内酯类、利福平、克林霉素、多西环 素、（氨苄、阿莫、哌拉、美洛）西林、 头孢（哌酮、曲松、噻肟）、β -内酰胺 酶抑制剂、甲硝唑、氯霉素、异烟肼、两 性霉素B、伊曲康唑口服液 特点 肾功能不全给药
主要经肝胆排 可应用 泄、肝内代谢、 原剂量、或略减 肾与肝胆双途 量 径排泄 可应用 减量
抗菌药物基础知识
抗菌药物的常用术语
抗菌谱（antibacterial spectrum） 抗菌药物的抗菌范围。 广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的抗菌药，如 四环素、氯霉素、第三、四代氟喹诺酮类，广谱青霉素 和广谱头孢菌素。 窄谱抗菌药指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗 菌作用的药物，如异烟肼仅对结核杆菌有作用，而对其 他细菌无效。 抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。
青霉素、（羧苄、阿洛）西林、头孢（除 主要经肾泄、 哌酮、曲松、噻肟），氨曲南、碳青霉烯、 无肾毒或轻肾 毒 氟喹诺酮（氧氟、环丙、左氧、加替沙 星）、SMZ、TMP、氟康唑、吡嗪酰胺 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁、氟胞嘧啶、伊曲康唑注射液 肾毒性药物
避免应用，确有 指征必须用时调 整给药方案 （TMD或肌酐） 不宜应用
肝、肾双途 径排泄
严重肝病者减 量慎用
主要经肝泄 主要或相当 量经肝泄或 代谢
肝病者减量慎 用 避免应用
正常微生物群：正常人体表与外界相通的腔道如口腔、鼻咽腔、肠道、 泌尿生殖道存在的各种微生物，在人体免疫功能正常条件下对人体无害 的，以细菌、真菌为主 定植菌：正常微生物在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象 条件致病菌：机体抵抗力降低时，正常寄居或致病力很低的微生物可能 侵入人体其它部位导致疾病
内源性感染
指引起感染的病原体来源于自身的正常菌群，多 为条件致病菌或菌群失调症引起。在皮肤、口腔、 鼻咽腔、泌尿生殖道和肠道的寄生微生物，在机 体抵抗力下降时，成为致病菌引起内源性感染。
抗菌药物的常用术语
抑菌药（bacteriostatic drugs） * 是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌 药物，如四环素类、红霉素类、磺胺类等。 杀菌药（bactericidal drugs） * 是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢 菌素类、氨基糖苷类等。
抗菌药物的常用术语
抗菌药物的常用术语
抗菌药（antibacterial drugs） 对细菌有抑制和杀灭作用的药物，抗生素和人工合成 药物（磺胺类和喹诺酮类等） 抗生素（antibiotics） 1.由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产 生，能杀灭或抑制其它微生物的物质。 2.抗生素分为天然的和人工半合成的，前者由微生物 产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的 半 合成产品。
抗菌药物合理应用原则
联合应用的四种效果： * * * * 协同（I+II） 拮抗（I+III） 相加（III+IV） 无关或相加（I+IV）。
β -内酰胺类抗生素不能与大环内酯类联用
抗菌药物合理应用原则
防止抗菌药物的不合理使用 ① 病毒感染
② 原因未明的发热患者
③ 除非皮肤感染必须局部应用抗菌药，应尽
最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration, MIC） * 测定抗菌药物抗菌活性大小的一个指标。 * 指在体外培养细菌18～24h后能抑制培养基内病原菌生长的 最低药物浓度。 最低杀菌浓度（minimum bactericidal concentration, MBC） * 是衡量抗菌药物抗菌活性大小的指标。 * 能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少99.9%的最低药物浓 度称为最低杀菌浓度。 * 有些药物的MIC和MBC很接近，如氨基苷类抗生素，有些药物 的MBC比MIC大，如β -内酰胺类抗生素。
量避免皮肤粘膜的局部应用
④ 剂量要适宜，疗程要足够
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗菌药物合理应用原则
患者的其它因素与抗菌药物的应用
* 肾功能减退： 应避免使用主要经肾排泄的 而对肾脏有损害的抗菌药物；
* 肝功能减退：避免使用主要经肝代谢的而
对肝脏有损害的抗菌药物； * 对新生儿，儿童，孕妇和哺乳妇用药要谨 慎，一定要选用安全的抗菌药物。