抗菌药物基础知识

肾功能减退者抗菌药物应用
药物 大环内酯类、利福平、克林霉素、多西环 素、（氨苄、阿莫、哌拉、美洛）西林、 头孢（哌酮、曲松、噻肟）、β -内酰胺 酶抑制剂、甲硝唑、氯霉素、异烟肼、两 性霉素B、伊曲康唑口服液 特点 肾功能不全给药
主要经肝胆排 可应用 泄、肝内代谢、 原剂量、或略减 肾与肝胆双途 量 径排泄 可应用 减量
肝、肾双途 径排泄
严重肝病者减 量慎用
主要经肝泄 主要或相当 量经肝泄或 代谢
肝病者减量慎 用 避免应用
正常微生物群：正常人体表与外界相通的腔道如口腔、鼻咽腔、肠道、 泌尿生殖道存在的各种微生物，在人体免疫功能正常条件下对人体无害 的，以细菌、真菌为主 定植菌：正常微生物在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象 条件致病菌：机体抵抗力降低时，正常寄居或致病力很低的微生物可能 侵入人体其它部位导致疾病
抗菌药物基础知识
抗菌药物的常用术语
抗菌谱（antibacterial spectrum） 抗菌药物的抗菌范围。 广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的抗菌药，如 四环素、氯霉素、第三、四代氟喹诺酮类，广谱青霉素 和广谱头孢菌素。 窄谱抗菌药指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗 菌作用的药物，如异烟肼仅对结核杆菌有作用，而对其 他细菌无效。 抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。
抗菌药物合理应用wenku.baidu.com则
联合应用的四种效果： * * * * 协同（I+II） 拮抗（I+III） 相加（III+IV） 无关或相加（I+IV）。
β -内酰胺类抗生素不能与大环内酯类联用
抗菌药物合理应用原则
防止抗菌药物的不合理使用 ① 病毒感染
② 原因未明的发热患者
③ 除非皮肤感染必须局部应用抗菌药，应尽
抗菌药物合理应用原则
一般将抗菌药物作用性质分为四大类型 * 第一类为繁殖期杀菌药（I），如β -内酰胺类抗生素； * 第二类为静止期杀菌药（II），如氨基苷、多粘菌素类 抗生素等，它们对繁殖期、静止期细菌都有杀菌作用； * 第三类为快速抑菌药（III），如四环素、大环内酯类； * 第四类为慢速抑菌药（IV），如磺胺类药物等。
内源性感染
指引起感染的病原体来源于自身的正常菌群，多 为条件致病菌或菌群失调症引起。在皮肤、口腔、 鼻咽腔、泌尿生殖道和肠道的寄生微生物，在机 体抵抗力下降时，成为致病菌引起内源性感染。
四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特 比萘芬
肝功能减退者抗菌药应用
药物 青霉素、头孢唑啉、头孢他啶 氨基苷、万古、去甲万古、多粘 氟喹诺酮（氧氟、左氧、环丙、诺氟） （哌拉、美洛、阿洛、羧苄）西林、头孢 （噻吩、噻肟、曲松、哌酮）、红霉素、克 林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊 曲康唑 林可霉素、培氟沙星、异烟肼 红霉素、四环素、氯霉素、 利福平、磺胺类、酮康唑、咪康唑、 特比萘芬、磺胺药 特点 主要经肾泄 肝减者给药 原剂量
青霉素、（羧苄、阿洛）西林、头孢（除 主要经肾泄、 哌酮、曲松、噻肟），氨曲南、碳青霉烯、 无肾毒或轻肾 毒 氟喹诺酮（氧氟、环丙、左氧、加替沙 星）、SMZ、TMP、氟康唑、吡嗪酰胺 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁、氟胞嘧啶、伊曲康唑注射液 肾毒性药物
避免应用，确有 指征必须用时调 整给药方案 （TMD或肌酐） 不宜应用
抗菌药物的常用术语
抑菌药（bacteriostatic drugs） * 是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌 药物，如四环素类、红霉素类、磺胺类等。 杀菌药（bactericidal drugs） * 是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢 菌素类、氨基糖苷类等。
抗菌药物的常用术语
最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration, MIC） * 测定抗菌药物抗菌活性大小的一个指标。 * 指在体外培养细菌18～24h后能抑制培养基内病原菌生长的 最低药物浓度。 最低杀菌浓度（minimum bactericidal concentration, MBC） * 是衡量抗菌药物抗菌活性大小的指标。 * 能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少99.9%的最低药物浓 度称为最低杀菌浓度。 * 有些药物的MIC和MBC很接近，如氨基苷类抗生素，有些药物 的MBC比MIC大，如β -内酰胺类抗生素。
抗菌药物的常用术语
化疗指数（chemotherapeutic index，CI） * 是评价化学治疗药物有效性与安全性的指标， 常以化疗药物的半数动物致死量LD50与半数有效量 ED50之比来表示：LD50/ ED50，
* 或者用5%的致死量LD5与95%的有效量ED95之比来表
示：LD5/ED95。 * 化疗指数越大，表明该药物的毒性越小，临床应用 价值越高。 * 青霉素类药物，化疗指数大，几乎对机体无毒
量避免皮肤粘膜的局部应用
④ 剂量要适宜，疗程要足够
抗菌药物合理应用原则
患者的其它因素与抗菌药物的应用
* 肾功能减退： 应避免使用主要经肾排泄的 而对肾脏有损害的抗菌药物；
* 肝功能减退：避免使用主要经肝代谢的而
对肝脏有损害的抗菌药物； * 对新生儿，儿童，孕妇和哺乳妇用药要谨 慎，一定要选用安全的抗菌药物。
性，但可能发生过敏性休克这种严重不良反应。
抗菌药物的常用术语
抗生素后效应（post antibiotic effect ， PAE） * 细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于 MIC或消失后细菌生长仍受到持续抑制的效应
抗菌药物的常用术语
首次接触效应（first expose effect） * 指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效 应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地 增强或再次出现这种明显的效应，需要间隔相 当时间(数小时)以后，才会再起作用。 * 氨基糖苷类抗生素有明显的首次接触效应
抗菌药物的常用术语
抗菌药（antibacterial drugs） 对细菌有抑制和杀灭作用的药物，抗生素和人工合成 药物（磺胺类和喹诺酮类等） 抗生素（antibiotics） 1.由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产 生，能杀灭或抑制其它微生物的物质。 2.抗生素分为天然的和人工半合成的，前者由微生物 产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的 半 合成产品。