机械通气3.27共53页PPT资料
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机械通气基础知识 ppt课件
使用呼吸机 之 机械通气的监护
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理
气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当
气源报警 电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
对因处理
对因处理 对因处理
使用呼吸机 之 机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机 之 通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患 者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机 之 通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机 之 参数设置指引
机械通气课件
窘迫综合征患者
负压通气机：通过负 压将空气从肺部抽出，
适用于肺水肿患者
双水平正压通气机：通 过两个不同压力水平的 正压将空气送入肺部， 适用于慢性阻塞性肺病
患者
间歇正压通气机：通 过间歇性正压将空气 送入肺部，适用于呼
吸暂停患者
气道内正压通气机： 通过气道内正压将空 气送入肺部，适用于
气道狭窄患者
呼吸机的操作步骤
机械通气课件
演讲人
目录
01
机械通气的基本 概念
02
机械通气的设备 与操作
03
机械通气的并发 症及处理
04
机械通气的撤机 与护理
机械通气的基本概 念
机械通气的定义
01
机械通气是一种通过人 工手段帮助患者进行呼 吸的医疗技术。
02
机械通气主要用于治疗 呼吸衰竭、呼吸功能不 全等疾病。
03
机械通气可以提供稳定 的呼吸支持，帮助患者 度过呼吸困难时期。
潮气量：根据患者需 求调整，通常为6-
10ml/kg
呼气末正压：根据患 者需求调整，通常为
5-15cmH2O
吸气压力：根据患者 需求调整，通常为15-
30cmH2O
呼吸比：根据患者需 求调整，通常为1:1
氧浓度：根据患者需 求调整，通常为21-
100%
机械通气的并发症 及处理
常见并发症
1
气道损伤：气管插管、气管切开等操作可能导致气道损伤
04
机械通气可以减少患者 呼吸肌疲劳，提高患者 的舒适度。
机械通气的目的
维持生命：为呼吸衰竭患者提 供氧气，维持生命体征
清除二氧化碳：排出体内过多 的二氧化碳，防止酸中毒
改善通气：帮助患者改善呼吸 功能，缓解呼吸困难
负压通气机：通过负 压将空气从肺部抽出，
适用于肺水肿患者
双水平正压通气机：通 过两个不同压力水平的 正压将空气送入肺部， 适用于慢性阻塞性肺病
患者
间歇正压通气机：通 过间歇性正压将空气 送入肺部，适用于呼
吸暂停患者
气道内正压通气机： 通过气道内正压将空 气送入肺部，适用于
气道狭窄患者
呼吸机的操作步骤
机械通气课件
演讲人
目录
01
机械通气的基本 概念
02
机械通气的设备 与操作
03
机械通气的并发 症及处理
04
机械通气的撤机 与护理
机械通气的基本概 念
机械通气的定义
01
机械通气是一种通过人 工手段帮助患者进行呼 吸的医疗技术。
02
机械通气主要用于治疗 呼吸衰竭、呼吸功能不 全等疾病。
03
机械通气可以提供稳定 的呼吸支持，帮助患者 度过呼吸困难时期。
潮气量：根据患者需 求调整，通常为6-
10ml/kg
呼气末正压：根据患 者需求调整，通常为
5-15cmH2O
吸气压力：根据患者 需求调整，通常为15-
30cmH2O
呼吸比：根据患者需 求调整，通常为1:1
氧浓度：根据患者需 求调整，通常为21-
100%
机械通气的并发症 及处理
常见并发症
1
气道损伤：气管插管、气管切开等操作可能导致气道损伤
04
机械通气可以减少患者 呼吸肌疲劳，提高患者 的舒适度。
机械通气的目的
维持生命：为呼吸衰竭患者提 供氧气，维持生命体征
清除二氧化碳：排出体内过多 的二氧化碳，防止酸中毒
改善通气：帮助患者改善呼吸 功能，缓解呼吸困难
机械通气课件
辅助通气：在患者自主呼吸的基础 上，提供额外的通气支持，包括压 力支持通气（PSV）和容积支持通
气（VSV）
高频通气：通过高频率的通气，提 高气体交换效率，包括高频正压通
气（HFPPV）和高频负压通气 （HFNP）
2 机械通气的操作方法
机械通气的设备
呼吸机：用于提供机械通气的主要设备，包括有 创和无创两种类型
操作过程中，密切 观察患者的生命体 征，如呼吸、心率、 血压等，如有异常， 及时调整通气参数。
操作结束后，及时 记录患者的通气情 况，以便后续治疗 和评估。
定期对机械通气设 备进行维护和保养， 确保设备的安全和 有效性。
3 机械通气的临床应用
机械通气的适应症
01
呼吸衰竭：包括急性呼吸衰
竭和慢性呼吸衰竭
机械通气课件
演讲人
目录
01. 机械通气的基本概念 02. 机械通气的操作方法 03. 机械通气的临床应用 04. 机械通气的并发症及处理
1 机械通气的基本概念
机械通气的定义
机械通气是一种气主要用于 治疗呼吸衰竭、呼 吸暂停、呼吸困难 等呼吸系统疾病。
5
4 机械通气的并发症及处理
机械通气的常见并发症
气胸：由于机械通气 过程中气压过高，导 致肺泡破裂，气体进 入胸腔，引起气胸。
01
呼吸机相关性肺炎： 由于机械通气过程中， 呼吸机管路、呼吸机 表面、呼吸机滤网等 可能存在细菌，导致 患者感染肺炎。
02
呼吸机相关性肺损伤： 由于机械通气过程中， 呼吸机参数设置不当， 可能导致患者肺部损 伤。
预防感染：加 强消毒，避免 交叉感染
加强营养支持： 保证患者营养 摄入，提高免 疫力
监测生命体征： 密切关注患者 呼吸、心率、 血压等指标
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
《医学机械通气》课件
医学机械通气的适应症
呼吸衰竭
如急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）
气道阻塞
如哮喘或慢性阻塞性肺病 （COPD）
麻醉或意识丧失
如手术期间或昏迷状态
医学机械通气的操作步骤
1
设定参数
根据患者情况设定通气参数，如氧浓度和呼吸频率。
2
插入气管插管或面罩
确保气道畅通，选择合适的通气接口。
3
监测和调整
仔细监测患者的通气效果，如需要可调整通气参数。医学机械通气的重要性和原理，以及在适应症，操作步骤， 常见问题和风险方面的关键知识。
医学机械通气的定义
医学机械通气是一种治疗方法，通过使用有吸气和呼气功能的机器来提供氧 气和辅助呼吸。
医学机械通气的原理
机械通气通过正压呼气和负压吸气的方式，帮助患者完成呼吸过程，并保持 适当的通气状态。
医学机械通气的常见问题
常见问题包括气压伤害，感染风险，通气不足或过度通气，并发症如肺气肿。
医学机械通气的风险和注意事项
1 气压伤害
高压通气可能导致肺损 伤。
2 感染风险
机械通气时，患者具有 更高的感染风险。
3 气带酸中毒
机械通气可能导致CO2 潴留和酸中毒。
机械通气(full).ppt
2020/1/8
27
机械通气
P/V曲线测定方法
• 测定条件:
– CV(P-CV)模式 – 消除自主呼吸 – 较长时间的吸气平台 – PEEP为零 – R-R非常慢。
• 测定方法：
– 呼吸机自动显示 – 从低TV开始连续同步记录TV和平台压,绘制曲线
2020/1/8
28
机械通气
ARDS患者的P/V曲线
2020/1/8
18
机械通气
机械通气的方式
• 完全通气支持技术
– 控制通气（CV）
• 部分通气支持技术
– 辅助通气（AV） – 辅助-控制通气（A-CV） – 间歇指令通气（IMV） – 同步间歇指令通气
（SIMV） – 分钟指令通气（MMV）
• 压力支持通气（PSV） • 呼吸末正压（PEEP） • 持续气道正压（CPAP） • 反比通气（IRV）
10-30cmH2O
2020/1/8
24
机械通气
P/V曲线分析
2020/1/8
25
机械通气
允许性高碳酸血症
2020/1/8
26
机械通气
肺保护性通气策略
• 应使更多肺泡维持在开放状态，以减少 肺萎陷伤，其实质是呼气末正压(PEEP) （LIP）的调节。
• 为了避免吸气末肺容积过高，就必须对 潮气量进行限制，使吸气末肺容积和压 力不超过某一水平（UIP），以减少容 积伤和气压伤。
P/V曲线出现低位平坦段和LIP，FRC下 降。低位平坦段为正常肺泡随压力变化的结 果，LIP则为陷闭肺泡同时开放点，其后正常 肺泡和陷闭肺泡同时扩张，出现与健康肺相 似的变化。故ARDS患者P/V曲线陡直段的容 积显著减少，机械通气时，不但要强调控制 高压，也强调选择适当的低压。PEEP位于或 略高于LIP可消除陷闭区,增大呼气末容积,从 而改善氧合,同时减轻肺损伤和改善肺循环。
机械通气的生理知识PPT课件
单独听诊器；声门下吸引；不建议频繁更换管路；避免长时间使用PPI制剂；合理使用 抗生素；免疫支持治疗；缩短机械通气时间；早期康复治疗。
• 过度通气及通气不足： • 氧毒性：尤其在新生儿可导致视网膜病变。 • 呼吸的控制：通过仔细分析及鉴别发生高通气的原因，对因处理，实在需要高
通气，则通过镇静、镇痛等减少通气及代谢。
人机不协调可通过观察患者发现；通过呼吸波形发现。 人机不协调调整呼吸机无法纠正时可使用药物。
.
48
No Image
/10/29
.
49
• 气道峰压与肺损伤的关系
.
16
气道峰压增加的临床意义
• 不伴有平台压的增加 – Ppeak- Pplat = Flow x Resistance – 用于克服气道阻力 – 反应气道问题
• 伴有平台压的增加 – 肺实质或间质问题 – 肺含气状态变化
Ppeak Pplat
.
17
气道阻力对峰压的影响
Normal
PIP
PPlat
Low Compliance
PIP PPlat
Paw (cm H2O)
PIP
Normal
Increased PPlat (Decreased Compliance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
Time (sec)
.
19
• 流速或气道阻力对气道 峰压产生影响，但对平 台压无影响
➢ 哮喘：有争议
➢ ARDS：使萎陷肺泡复张/防止肺泡再萎
陷，减少分流，改善V/Q比值和顺应性
.
38
跨气道压力 (PTA)
• 跨气道压力是气道峰压与肺泡平压压力差 • 潮气量及肺顺应性决定肺泡平台压 • 潮气量、肺顺应性、流速、气道阻力决定气道峰
• 过度通气及通气不足： • 氧毒性：尤其在新生儿可导致视网膜病变。 • 呼吸的控制：通过仔细分析及鉴别发生高通气的原因，对因处理，实在需要高
通气，则通过镇静、镇痛等减少通气及代谢。
人机不协调可通过观察患者发现；通过呼吸波形发现。 人机不协调调整呼吸机无法纠正时可使用药物。
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• 气道峰压与肺损伤的关系
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16
气道峰压增加的临床意义
• 不伴有平台压的增加 – Ppeak- Pplat = Flow x Resistance – 用于克服气道阻力 – 反应气道问题
• 伴有平台压的增加 – 肺实质或间质问题 – 肺含气状态变化
Ppeak Pplat
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17
气道阻力对峰压的影响
Normal
PIP
PPlat
Low Compliance
PIP PPlat
Paw (cm H2O)
PIP
Normal
Increased PPlat (Decreased Compliance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
Time (sec)
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19
• 流速或气道阻力对气道 峰压产生影响，但对平 台压无影响
➢ 哮喘：有争议
➢ ARDS：使萎陷肺泡复张/防止肺泡再萎
陷，减少分流，改善V/Q比值和顺应性
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38
跨气道压力 (PTA)
• 跨气道压力是气道峰压与肺泡平压压力差 • 潮气量及肺顺应性决定肺泡平台压 • 潮气量、肺顺应性、流速、气道阻力决定气道峰
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管径过细 导管狭窄或堵塞 气管插管插入右侧主支气管
– 患者相关因素：
气管内新生物、狭窄或异物堵塞 气道内分泌物潴留堵塞 支气管痉挛或哮喘发作
2.气胸
常见原因
– 肺泡跨壁压过高
气压伤 肺大疱破裂
– 创伤或创伤性胸部操作
2.气胸
机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： – 临床症状：
– 气管插管或气管切开导管相关因素：
管径过细 导管狭窄或堵塞 气管插管插入右侧主支气管
– 患者相关因素：
气管内新生物、狭窄或异物堵塞 气道内分泌物潴留堵塞 支气管痉挛或哮喘发作
1.呼吸机气道压力高压报警
气道阻力升高
– 呼吸及相关因素：
管路积水、扭曲
– 气
呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断
4.人机对抗
常见原因（2）
– 气管插管或气管切开管相关因素
气管插管插入过深 气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口 分泌物堵塞 气管插管脱出到咽部 气管切开管脱出到气管外皮下组织
适应症
（1）肺部疾病：COPD 、 ARDS、支气管 哮喘、间质性疾病、肺栓塞等
（2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、 药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭
（3）胸部外伤或胸部手术后 （4）严重的胸部疾患或呼吸肌无力 （5）心肺复苏
禁忌症
（1）气胸及纵膈气肿未行引流者 （2）肺大泡 （3）低血容量性休克未补充血容量者 （4）大咯血或严重误吸所致窒息性呼吸衰竭 （5）急性心肌梗死
二、常用模式及参数
（一）间隙正压通气（IPPV）
吸气期以正压送气入肺； 呼气期压力降为零，气体由肺排出 临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式
(二)同步间隙指令通气(SIMV)
在病人自主呼吸的基础上，每分钟 插入几次有规律的、间隙的指令性 通气
锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机
（三）呼气末正压通气（PEEP）
呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机
(六）双水平正压通气（BiPAP）
新型的万能通气模式 病人可在高低两个CPAP上自主呼吸 适用于急性限制性肺部疾病的患者
（七）呼吸机的参数设置
呼吸频率 12—20次/分 潮气量 成人10—12ml/kg 通气量=潮气量*呼吸频率 吸呼比例 1:1—1:4 吸入氧浓度 21%-100%
3.肺不张
防治措施
– 监测、调整通气量 – 应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 – 检查气管插管的位置 – 避免长时间吸入FiO2过高气体 – 加强呼吸道吸痰、湿化管理
4.人机对抗
表现
– 患者呼吸与呼吸机不同步
气道高压频繁报警
– 潮气量波动大 – 清醒患者出现躁动、焦虑
4.人机对抗
常见原因（1）
三、并发症及处理
（一）无创机械通气并发症
1、口咽干燥
间歇喝水 间断使用呼吸机 可使用湿化器
（一）无创机械通气并发症
2. 压迫和鼻面部皮肤损伤
摆好位置和调整合适的固定张力 松紧适宜 间歇松开 保护性衬垫
（一）无创机械通气并发症
3.胃肠胀气
适当调整压力水平 留置胃管持续开放或负压引流 必要时肛管排气
人机对抗的处理
紧急处理： – 立即脱开呼吸机 – 利用气囊人工辅助呼吸 – 快速心肺体格检查 – 逐项分析有关原因并对因处
理 – 适当镇静措施
5.通气不足
常见原因
– 导管气囊充气不足或漏气 – 呼吸机管道连接不紧 – 机体代谢率增加，二氧化碳生成增加：
控制呼吸时，呼气期维持较低的气 道正压
目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧 分压
（四）持续正压气道通气 (CPAP）
于吸气期和呼气期均送入恒定的正 压气流，使气道保持正压
适用于自主呼吸的病人 作用与PEEP相似
（五）压力支持通气（PSV）
在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持
机械通气护理
呼吸内科 高秀丽
教学目标及计划
一、概述（了解) 二、了解机械通气模式及参数设置（熟悉） 三、熟悉机械通气并发症及处理（掌握） 四、掌握机械通气观察及护理（掌握）
一、概 述
机械通气 有创 无创
机械通气连接方式
1.无创机械通气的连接方式 面罩与鼻罩 2.有创机械通气的连接方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
气道压力升高（突然、进行性） 低氧血症 低血压或循环衰竭、 呼吸窘迫
2.气胸
机械通气患者并发气胸的处理
一般情况下均需处理
– 紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 – 胸腔闭式引流
3.肺不张
常见原因
– 通气量严重不足 – 气管插管过深 – 咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留 – 吸入纯氧时间过长 – 气胸致患侧压缩性肺不张 – 肺部感染
与鼻罩/面罩上方漏气刺激眼睛有关，严 重时可发生结膜炎。
需调整鼻罩/面罩的位置及松紧度。
（一）无创机械通气并发症
7.漏气
调整罩的位置和固定带的张力 用鼻罩时使用下颌托减少口漏气
（二）有创机械通气并发症
1.呼吸机气道压力高压报警
气道阻力升高
– 呼吸机及相关因素：
管路积水、扭曲
（一）无创机械通气并发症
4、误吸
应避免饱餐后使用 适当的头高位或半坐卧位 应用促进胃动力的药物
（一）无创机械通气并发症
5.排痰障碍
鼓励患者间歇主动咳嗽排痰 必要时经口、鼻腔吸痰 加强翻身拍背 适当补充液体 使用排痰药物或雾化吸入
（一）无创机械通气并发症
6. 眼部刺激或结膜发红
4.人机对抗
常见原因（3）
– 患者本身因素
气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等 镇痛或镇静不足 机械通气时患者咳嗽，气流对抗 患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量
增加 疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性
节律改变
4.人机对抗
人机对抗的影响
– 低氧血症 – 呼吸做功增加 – 循环负担增加
– 患者相关因素：
气管内新生物、狭窄或异物堵塞 气道内分泌物潴留堵塞 支气管痉挛或哮喘发作
2.气胸
常见原因
– 肺泡跨壁压过高
气压伤 肺大疱破裂
– 创伤或创伤性胸部操作
2.气胸
机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： – 临床症状：
– 气管插管或气管切开导管相关因素：
管径过细 导管狭窄或堵塞 气管插管插入右侧主支气管
– 患者相关因素：
气管内新生物、狭窄或异物堵塞 气道内分泌物潴留堵塞 支气管痉挛或哮喘发作
1.呼吸机气道压力高压报警
气道阻力升高
– 呼吸及相关因素：
管路积水、扭曲
– 气
呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断
4.人机对抗
常见原因（2）
– 气管插管或气管切开管相关因素
气管插管插入过深 气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口 分泌物堵塞 气管插管脱出到咽部 气管切开管脱出到气管外皮下组织
适应症
（1）肺部疾病：COPD 、 ARDS、支气管 哮喘、间质性疾病、肺栓塞等
（2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、 药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭
（3）胸部外伤或胸部手术后 （4）严重的胸部疾患或呼吸肌无力 （5）心肺复苏
禁忌症
（1）气胸及纵膈气肿未行引流者 （2）肺大泡 （3）低血容量性休克未补充血容量者 （4）大咯血或严重误吸所致窒息性呼吸衰竭 （5）急性心肌梗死
二、常用模式及参数
（一）间隙正压通气（IPPV）
吸气期以正压送气入肺； 呼气期压力降为零，气体由肺排出 临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式
(二)同步间隙指令通气(SIMV)
在病人自主呼吸的基础上，每分钟 插入几次有规律的、间隙的指令性 通气
锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机
（三）呼气末正压通气（PEEP）
呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机
(六）双水平正压通气（BiPAP）
新型的万能通气模式 病人可在高低两个CPAP上自主呼吸 适用于急性限制性肺部疾病的患者
（七）呼吸机的参数设置
呼吸频率 12—20次/分 潮气量 成人10—12ml/kg 通气量=潮气量*呼吸频率 吸呼比例 1:1—1:4 吸入氧浓度 21%-100%
3.肺不张
防治措施
– 监测、调整通气量 – 应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 – 检查气管插管的位置 – 避免长时间吸入FiO2过高气体 – 加强呼吸道吸痰、湿化管理
4.人机对抗
表现
– 患者呼吸与呼吸机不同步
气道高压频繁报警
– 潮气量波动大 – 清醒患者出现躁动、焦虑
4.人机对抗
常见原因（1）
三、并发症及处理
（一）无创机械通气并发症
1、口咽干燥
间歇喝水 间断使用呼吸机 可使用湿化器
（一）无创机械通气并发症
2. 压迫和鼻面部皮肤损伤
摆好位置和调整合适的固定张力 松紧适宜 间歇松开 保护性衬垫
（一）无创机械通气并发症
3.胃肠胀气
适当调整压力水平 留置胃管持续开放或负压引流 必要时肛管排气
人机对抗的处理
紧急处理： – 立即脱开呼吸机 – 利用气囊人工辅助呼吸 – 快速心肺体格检查 – 逐项分析有关原因并对因处
理 – 适当镇静措施
5.通气不足
常见原因
– 导管气囊充气不足或漏气 – 呼吸机管道连接不紧 – 机体代谢率增加，二氧化碳生成增加：
控制呼吸时，呼气期维持较低的气 道正压
目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧 分压
（四）持续正压气道通气 (CPAP）
于吸气期和呼气期均送入恒定的正 压气流，使气道保持正压
适用于自主呼吸的病人 作用与PEEP相似
（五）压力支持通气（PSV）
在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持
机械通气护理
呼吸内科 高秀丽
教学目标及计划
一、概述（了解) 二、了解机械通气模式及参数设置（熟悉） 三、熟悉机械通气并发症及处理（掌握） 四、掌握机械通气观察及护理（掌握）
一、概 述
机械通气 有创 无创
机械通气连接方式
1.无创机械通气的连接方式 面罩与鼻罩 2.有创机械通气的连接方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
气道压力升高（突然、进行性） 低氧血症 低血压或循环衰竭、 呼吸窘迫
2.气胸
机械通气患者并发气胸的处理
一般情况下均需处理
– 紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 – 胸腔闭式引流
3.肺不张
常见原因
– 通气量严重不足 – 气管插管过深 – 咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留 – 吸入纯氧时间过长 – 气胸致患侧压缩性肺不张 – 肺部感染
与鼻罩/面罩上方漏气刺激眼睛有关，严 重时可发生结膜炎。
需调整鼻罩/面罩的位置及松紧度。
（一）无创机械通气并发症
7.漏气
调整罩的位置和固定带的张力 用鼻罩时使用下颌托减少口漏气
（二）有创机械通气并发症
1.呼吸机气道压力高压报警
气道阻力升高
– 呼吸机及相关因素：
管路积水、扭曲
（一）无创机械通气并发症
4、误吸
应避免饱餐后使用 适当的头高位或半坐卧位 应用促进胃动力的药物
（一）无创机械通气并发症
5.排痰障碍
鼓励患者间歇主动咳嗽排痰 必要时经口、鼻腔吸痰 加强翻身拍背 适当补充液体 使用排痰药物或雾化吸入
（一）无创机械通气并发症
6. 眼部刺激或结膜发红
4.人机对抗
常见原因（3）
– 患者本身因素
气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等 镇痛或镇静不足 机械通气时患者咳嗽，气流对抗 患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量
增加 疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性
节律改变
4.人机对抗
人机对抗的影响
– 低氧血症 – 呼吸做功增加 – 循环负担增加