医生会诊单
会诊记录
会诊记录姓名：翟焕珍性别：女住址：西湾社区居委会机厂片2栋203号会诊原因：主管医生黄建雄：患者2006年确诊“糖尿病"及"高血压”。
于2008年9月给于建立慢病档案，在随访的四年中，血压、血糖均较高，特别是血糖在13.0-6.0mmol/l之间,患者无明显不适症状，一般情况尚好，无吸烟、饮酒现象，每天坚持饭后散步30分钟，饮食控制250-200克/天，但心理调节及遵医行为较差，总是自认为目前没症状，没有必要注意什么，患者在饮食方面已控制，但体重、体质指数均高，在服药方面常有忘记服药。
在今年第四季度随访中血糖11.2mmol/l，建议增加二甲双胍片，消渴丸增加一次。
两周后电话随访，患者诉血糖降低到8.6mmol/l，没有达到控制满意。
针对患者的情况，请各位医师予以分析。
会诊意见：执业医师黄金叶:患者情况基本了解。
患者病情比较长，一般情况良好，无明显不适症状，也注意饮食、锻炼，但体重、体质指数均高。
患者血糖比较高，控制不满意，主要原因考虑为:1:患者长期血糖高，无症状，已适应高血糖的环境，故不引启患者的高度注意。
2:对糖尿病认识不足，不了解糖尿病的并发症。
3:对药物的作用及副作用不了解。
4:对服药的依从性、长期性缺乏耐心。
这些问题，其实是糖尿病病人的普遍问题，我们在在做好随访的同时，更要做好1:慢病的健康教育工作，定期开设教育课程，使得病人更进一步的了解高血压、糖尿病，帮助他们树立信心，战胜疾病。
2:做好个体化的生活方式干预措施和饮食计划。
3:对有条件的血糖自测患者，指导其检测的正确方法及检测的意义，作为临床治疗方案调整的重要依据。
4：药物治疗2型糖尿病首选药物是二甲双胍。
如单独使用二甲双胍治疗不达标可加胰岛素促分泌剂或a糖苷酶抑制剂。
5:低血糖是糖尿病治疗过程中发生血糖过低现象(低于<3.9mmol/l),可使患者出现不适甚至生命危险。
故该患者增加二甲双胍片、消渴丸增加次数后，血糖依然偏高，必要时，可建议到上级医院调整药物。
会诊记录怎么写
会诊记录怎么写会诊记录1会诊内容：不明原因发热患者姓名：xxx住院号：335463 性别：男病区/床号：18 住院日期：xxxx-12-25 床位医师：蒋建光、蒋林入院诊断：心功能Ⅲ级，扩心病、高血压3级(极高危)、发热待查。
双侧上颌窦炎?肺部感染?感染性心内膜炎当前诊断：用药历史：头孢曲松、替硝唑、左克，阿奇霉素、头孢米诺钠、青霉素、万古霉素患者现状：仍发热，血沉111mm/h，4次痰培养阴性，血培养5次均为阴性，痰找霉菌、TB均阴性，骨髓培养1次阴性，增生性贫血，肺部CT示左下肺感染。
肿瘤指标未见异常，血Rt 14.5×10，Hb 由103降至74.8/L，有些耳背。
建议：1、患者先后使用了7种抗生素，患者诉说有听力下降，可能与用药有关，如大环内酯类阿奇霉素使用了8天，阿司匹林使用6天，两药重叠了6天，都有使耳听力下降，所以1月9号换用万古霉素的时候，药师已提醒医生注意万古霉素有耳毒性、肾毒性，随时监测，调整剂量。
92、另左克和海超也有肾毒性，海超和万古霉素重叠使用了2天，注意检查肾功能。
3、患者血红蛋白呈下降趋势，不知是否与用药有关。
记录人：陈xx会诊记录2会诊日期： xxxx-12-5 会诊药师：陈xx会诊内容：双侧甲状腺占位，胸骨后甲状腺肿伴气管狭窄病人，术前术后风险讨论患者姓名： xxx住院号：333626 性别：女，63岁住院日期：xxxx-12-2 病区/床号：一/6 床位医师：许凌云,陈小平入院诊断：双侧甲状腺占位，胸骨后甲状腺肿伴气管狭窄当前诊断：用药历史：12.2 9：30 NS250，PN400万单位○vgtt bid;5%GS 250ml，海超0.2 ○vgtt bid;5%GNS250，喘定0.5 ○v gtt，qd。
患者现状：因双侧颈部增粗30余年，咳嗽气喘10天，十余天前“上感”后觉呼吸困难，气喘，BP130/86mmHg，Hr80次/min,心律齐，无杂音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。
会诊申请单书写范文
会诊申请单书写范文
尊敬的医生，
我是患者XXX的治疗医生，现就其病情诚邀贵科专家参与会诊，并请会诊专家对病情进行评估并提供治疗意见。
患者XXX，男，XX岁，于XXXX年XX月XX日入院，主
诉XXXXXX。
经仔细检查和分析，初步诊断为XXXXX。
目前，我们已对其进行常规治疗，但病情尚未得到明显改善。
为了能更全面地了解患者的病情以及制定更合理的治疗方案，我们希望能邀请贵科专家参与会诊。
具体会诊内容包括但不限于：
1. 详细了解患者的病史、症状和体征；
2. 审视患者的各项检查报告，包括实验室检查、影像学检查等；
3. 进行系统性审查和评估患者的病情；
4. 就患者目前的治疗方案进行分析和讨论，并提供相关建议。
会诊安排：
1. 时间：XXXX年XX月XX日上午X点；
2. 地点：XXXX医院X楼X会议室。
同时，请贵科专家带齐与病情有关的各项资料，并提前进行准备。
如有需要，我们将为专家提供合适的会诊环境和相关辅助材料。
真诚希望贵科专家能撤军檐下，诚意与我们共同探讨病情，提供宝贵的治疗意见，为患者早日康复贡献力量。
期待您的积极回应！
谨启，
XXX（治疗医生）。
会诊记录本
内江市中医医院会诊记录本科别科主任护士长年月日会诊制度一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
会诊前申请会诊医生做好准备，详细介绍病情，说明会诊目的，做好会诊记录。
二、门诊所诊视的病人，复诊三次尚不能确诊者，应请上级医师会诊或专科会诊；住院病人入院五天尚不能确诊者，科内应组织会诊讨论，十天不能确诊者，应进行扩大会诊（或请专科会诊）或院内会诊，使病人得到及时诊断和治疗。
三、住院病人的会诊范围，应与本次住院治疗有关的病情，或者本次住院治疗中新发生的疾病或并发症。
与本次住院治疗无关的慢性疾病，一般不列人住院病人的会诊范围。
四、院内各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或医疗管理相关规定，对疑难病例组织会诊，使患者得到及时、正确的诊断和治疗。
需要邀请其他科室的医师会诊时，应经过医疗组长或二线值班医师同意，经管医师或值班医师填写会诊单，主管医师或二线值班医师签名，将会诊单送达邀请科室。
五、病人会诊分为“急、普”二种性质的会诊。
急会诊，应随请随到会诊；普通会诊要求在24小时内（节假日在48小时内)完成。
紧急会诊应在10分钟内到达现场。
六、应邀科室接到会诊单后，应派出主治医师或医疗组长及时完成会诊工作；进修、住院医生不具备会诊资格。
七、急会诊，被邀请科医师必须随请随到。
急会诊时，被邀请科室主治、主任医师不在时，由总住院医师或二线班医师、值班医师立即前往会诊，会诊后应立即向主治医师或主任、副主任医师汇报，不能处理者，应请上级医师再去会诊。
八、邀请会诊医师应陪同会诊医师做好会诊工作，介绍患者情况、提供相关资料并协助完成会诊工作，做好会诊记录。
会诊医师应根据常规诊察患者，并按照规定书写会诊意见。
九、院内会诊制度（一）急诊会诊：对本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症患者，由经治医师提出紧急会诊申请，上级医师签字同意，并在申请单上注明“急”字。
在特别情况下，可电话邀请。
相关科室在接到会诊通知后，被邀请的人员，必须随请随到，10分钟内必须到位。
医院会诊单模板
医院会诊单模板标题：医院会诊单模板引言概述：医院会诊单模板是医疗机构用于记录会诊过程和结果的重要工具。
它能够规范会诊流程，提高医疗质量，确保患者得到全面的医疗服务。
本文将从五个大点来阐述医院会诊单模板的重要性和应用。
正文内容：1. 会诊单模板的必要性1.1 会诊信息的准确记录1.2 会诊流程的规范化1.3 会诊结果的可追溯性1.4 会诊沟通的便捷性1.5 会诊过程的信息共享2. 会诊单模板的主要内容2.1 患者基本信息2.2 会诊目的和问题描述2.3 会诊医生及参预人员信息2.4 检查和检验结果2.5 会诊意见和建议3. 会诊单模板的编制要点3.1 简洁明了的表格设计3.2 根据不同科室的需求进行分类3.3 信息填写的规范化3.4 严格的保密措施3.5 定期更新和审查4. 会诊单模板的应用场景4.1 多科室联合会诊4.2 疑难病例讨论4.3 术前评估和手术安排4.4 长期治疗方案制定4.5 病例讨论和学术交流5. 会诊单模板的优势和挑战5.1 提高会诊效率和质量5.2 促进医疗资源的合理分配5.3 需要专业的技术支持和培训5.4 需要医生的积极配合和使用习惯5.5 需要合理的信息共享和隐私保护总结：医院会诊单模板作为医疗机构的重要工具，能够规范会诊流程，提高医疗质量，确保患者得到全面的医疗服务。
它的编制要点包括简洁明了的表格设计、根据需求进行分类、信息填写规范化、保密措施严格和定期更新审查。
应用场景包括多科室联合会诊、疑难病例讨论、术前评估和手术安排、长期治疗方案制定以及病例讨论和学术交流。
尽管会诊单模板有许多优势，如提高会诊效率和质量，促进医疗资源的合理分配，但也面临着挑战，包括专业技术支持和培训、医生的积极配合和使用习惯，以及合理的信息共享和隐私保护的问题。
因此，医院应重视会诊单模板的建立和使用，以提升医疗服务水平。
医院会诊单模板
医院会诊单模板【医院会诊单模板】会诊单就诊医院：XXX医院会诊日期：XXXX年XX月XX日患者信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁主诉：XXXXX初步诊断：XXXXX病情描述：患者XXX，年龄XX岁，性别XX，主诉XXXXX。
患者病情开始于XXXX年XX月XX日，起病急骤，伴有XXXXX症状。
患者经过初步检查，发现XXXXX。
详细病情描述如下：1. 病史：患者无特殊病史，无过敏史。
2. 体格检查：患者体温正常，心率XX次/分，呼吸正常，血压XX/XX mmHg，普通情况良好，无明显异常体征。
3. 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等检查结果均在正常范围内。
4. 影像学检查：患者进行了XXX检查，结果显示XXXXX。
5. 其他检查：患者进行了XXXXX检查，结果显示XXXXX。
初步诊断结果为XXXXX，但需要进一步会诊以明确诊断和制定治疗方案。
会诊目的：1. 确诊患者的病情，明确诊断。
2. 制定合理的治疗方案。
3. 提供进一步的医学建议和指导。
会诊意见：根据患者的病情描述和相关检查结果，我们认为患者可能患有XXXXX疾病。
为了明确诊断和制定治疗方案，我们建议进行以下检查和治疗：1. 进一步的实验室检查：包括但不限于XXXXX。
2. 专科会诊：建议患者咨询相关专科医生，如心脏科、内分泌科等，以获得更专业的诊断和治疗意见。
3. 影像学检查：建议进行XXXXX检查，以进一步了解患者的病情。
4. 赋予相应的治疗：根据患者的病情和诊断结果，赋予相应的药物治疗或者手术治疗。
治疗建议：根据会诊结果和意见，我们给出以下治疗建议：1. 药物治疗：根据患者的具体病情，赋予相应的药物治疗，包括但不限于XXXXX。
2. 手术治疗：如果患者病情严重，需要手术治疗的话，建议患者尽快咨询相关专科医生，并进行手术治疗。
预后评估：根据患者的病情和治疗情况，我们对患者的预后进行如下评估：1. 良好预后：根据目前的治疗方案和患者的反应，估计患者的病情可以得到有效控制和治疗，预后良好。
医院会诊单模板
医院会诊单模板【医院会诊单模板】会诊单编号：HZD20221231会诊日期：2022年12月31日会诊医院：XX医院会诊科室：内科会诊医生：张医生患者姓名：李某某患者性别：男患者年龄：56岁患者病历号：P2*******主要病史：患者李某某，男性，56岁，无基础疾病史。
患者于2022年12月28日浮现持续咳嗽、咳痰、胸闷等症状，伴有低热。
病情逐渐加重，于2022年12月30日前往本院就诊。
检查结果：1. 体格检查：患者普通情况可，神志清晰，呼吸难点，心率90次/分，血压130/80mmHg，体温37.5℃。
2. 血常规：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞比例75%。
3. 胸部X线片：双肺纹理增多，右肺下叶见多发斑片状阴影。
4. 肺功能检查：FEV1 2.5L，FVC 3.2L，FEV1/FVC 78%。
5. 乙型超声心动图：左室收缩功能正常，无明显异常。
诊断意见：根据患者的临床表现和检查结果，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
建议进一步会诊以明确诊断和制定治疗方案。
会诊目的：1. 确认患者的诊断，排除其他潜在疾病。
2. 评估患者病情的严重程度，确定治疗方案。
3. 提供针对患者的个体化治疗建议。
会诊问题：1. 请评估患者目前的病情严重程度。
2. 是否需要进一步的辅助检查以明确诊断？3. 建议制定急性加重期的治疗方案，包括药物治疗、氧疗等。
4. 是否需要住院治疗？如果需要，建议住院时间和监测项目。
5. 是否需要康复治疗和护理措施？会诊意见：1. 根据患者的病史、体格检查和检查结果，患者目前处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
2. 建议进一步辅助检查，包括支气管扩张试验、动脉血气分析等，以明确诊断和评估病情严重程度。
3. 对于急性加重期的治疗方案，建议采用以下措施：- 赋予支气管舒张剂，如沙丁胺醇雾化吸入或者皮质类固醇口服治疗。
- 根据动脉血气分析结果，考虑赋予氧疗。
- 适当控制炎症反应，如使用抗生素治疗。
会诊申请单范文
会诊申请单范文
会诊申请单。
患者姓名，XXX 性别，男年龄，45岁病历号，XXX。
就诊科室，内科。
就诊医生，XXX。
会诊科室，心血管内科。
会诊医生，XXX。
主治医师意见，患者因心脏病发作入院，经过一段时间的治疗情况并不理想，需要心血管内科专家会诊，希望能够得到更专业的治疗建议。
患者病情描述，患者因劳累过度，出现胸闷、气短、心悸等症状，入院后经过心电图、血液检查等检查，确诊为急性冠脉综合征，目前正在接受治疗，但病情并未得到明显改善。
会诊目的，希望心血管内科专家能够对患者的病情进行全面的评估和诊断，给予更加专业的治疗建议，帮助患者尽快康复。
会诊内容，1. 对患者目前的治疗方案进行评估和调整，包括药物治疗、介入治疗等方面。
2. 对患者的心脏功能进行全面评估，包括心脏超声、心电图、心肌酶等检查。
3. 对患者的病情进行全面的分析和诊断，明确病因和发病机制，为下一步治疗提供依据。
希望心血管内科专家能够尽快会诊，给予患者更加专业的治疗建议，帮助患者早日康复。
主治医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
会诊医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
以上是一份典型的会诊申请单范文，患者因心脏病发作入院，需要心血管内科专家会诊，希望得到更专业的治疗建议。
会诊目的是对患者的病情进行全面的评估和诊断，给予更加专业的治疗建议，帮助患者尽快康复。
希望心血管内科专家能够尽快会诊，给予患者更加专业的治疗建议，帮助患者早日康复。
针灸科会诊单书写范文(精选17篇)
针灸科会诊单书写范文第1篇会诊制度一、医疗会诊包括：院内会诊和院外会诊，院内会诊分科间会诊、急诊会诊、院内大会诊、院内多学科综合诊疗会诊等。
二、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需申请会诊。
普通会诊由主管医师提出，主治医师同意，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。
应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。
会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。
会诊后要填写会诊记录。
三、急会诊：因患者病情紧急、急需其他专业协助诊疗时能够电话或书面形式通知相关科室急会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。
会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。
四、院内大会诊：凡遇到下列状况，应及时申请院内大会诊；危重疑难病例需要有关科室协助诊治；患者病情危急需要及时抢救；重大手术前因病情复杂、涉及其他相关专业；以专业基础性疾病收入院后经诊断有其他专业状况或合并症；家属或患者有会诊要求，需要转科治疗等。
五、院内多学科综合诊疗会诊：出现以下状况时，科室应申请组织院内多学科综合诊疗会诊。
(一)临床诊断困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重病例；(二)申请会诊超过3个专业的病例；(三)出现严重并发症的病例；(四)已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。
六、院外会诊：邀请外院医师会诊或派本院医师外出会诊。
(一)外院医师会诊：因疑难病例或家属要求邀请院外专家来院会诊，务必有科主任提出书面申请《院外专家会诊邀请函》上报医务部，邀请函资料包括简要病史、查体、必要的辅助检查结果、初步诊断及会诊目的和要求等状况，医务部审核同意后与受邀医院相关职能部门联系，确定会诊时间，安排相关会诊事宜，由科主任主持会诊，必要时医务部或分管院长参加，主管医师作好详细会诊记录，院外专家签字确认。
(二)外出会诊：按照_《医师外出会诊管理暂行规定》执行。
七、会诊权限：科间会诊医师应由主任（副主任）医师、3年以上主治医师担任；紧急会诊可由值班医师先行处理，根据实际状况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理。
门诊多学科会诊中心制度、流程、同意书、会诊单、登记表、回访记录表
临床医生填写会诊单
临床医生根据患 者病情需要，填 写会诊单并提交 至门诊多学科会 诊中心
会诊中心根据会 诊单内容，组织 相关学科专家进 行会诊
临床医生需在会 诊前与患者沟通， 告知会诊目的、 流程及注意事项
会诊结束后，临 床医生需根据会 诊意见制定相应 的诊疗计划并告 知患者
会诊中心接收并安排会诊
填写会诊医师签名：会诊医师需要签 名确认会诊意见的有效性和合法性
填写其他注意事项：如需要保密的信息、 患者知情同意书等
会诊单的传递流程
门诊医生开具会诊 单
患者或家属持会诊 单至多学科会诊中 心登记
多学科会诊中心工 作人员核实患者身 份及会诊需求
工作人员根据会诊 需求，安排相应科 室专家进行会诊
会诊结束后，工作 人员将结果填写在 会诊单上，并通知 患者或家属取回会 诊单
会诊中心制度 • 门诊多学科会诊中心制度 • 会诊制度定义：门诊多学科会诊中心制度是指由多个学科的专家组成会诊团队，对患者的病情进行综合分析 和评估，提出最佳治疗方案和建议的制度 • 会诊制度目的：提高诊疗水平和治疗效果，减少误诊和漏诊，提高患者满意度 • 会诊制度流程：患者申请、医生评估、确定会诊时间和地点、多个学科专家参与会诊、提出治疗方案和建议、 患者和医生沟通确认 • 会诊制度意义：促进多学科协作，提高医疗资源利用效率，推动医疗技术的发展和创新
会诊中心接 收会诊请求： 医生或患者 向会诊中心 提出会诊请 求，并填写 会诊单。
安排会诊时 间和地点： 会诊中心根 据请求情况， 协调相关科 室和专家， 安排会诊时 间和地点。
通知相关人 员：会诊中 心及时通知 参与会诊的 医生、患者 及家属，确 保他们了解 会诊时间和 地点。
准备会诊资 料：会诊中 心收集患者 相关资料， 包括病史、 检查报告等， 为会诊做好 准备。
医院会诊单模板 (2)
医院会诊单模板【医院会诊单模板】
会诊单编号：[编号]
日期：[日期]
患者信息：
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
住院号：[住院号]
病区：[病区]
床号：[床号]
主治医师：[主治医师]
会诊目的：
[会诊目的]
会诊医生：
1. [会诊医生1姓名]，[职称]，[科室]
2. [会诊医生2姓名]，[职称]，[科室]
3. [会诊医生3姓名]，[职称]，[科室]
...
会诊过程：
[会诊过程描述]
会诊意见：
[会诊意见]
会诊建议：
[会诊建议]
医生签名：
1. [会诊医生1姓名]
2. [会诊医生2姓名]
3. [会诊医生3姓名]
...
会诊单备注：
[会诊单备注]
注意事项：
1. 会诊单应详细记录患者的基本信息、会诊目的、会诊医生、会诊过程、会诊意见和建议等内容，确保准确传达会诊信息。
2. 会诊医生应按照规定填写会诊单，并在会诊意见和建议部分提供专业的医学建议，以便主治医师和患者的治疗决策。
3. 会诊单编号应唯一，便于追踪和管理会诊记录。
4. 会诊单应妥善保存，以备后续查阅和参考。
以上是医院会诊单的标准格式，根据患者的具体情况和会诊目的，会诊医生应填写相应的内容，并提供专业的医学意见和建议。
会诊单的准确填写和妥善保存对于患者的治疗决策和医疗质量具有重要意义。
希望以上信息能满足您的需求，如有任何疑问，请随时与我们联系。
会诊记录格式范文（精简篇）
会诊记录格式范文会诊记录格式范文病人在住院期间，怀疑病人有他科情况或对诊断、治疗不能做出正确判断时，由本科医师提出会诊原因、目的及时间，请求有关科室或有关医师会诊。
1．会诊申请单由病人所在科室的医生填写，内容包括病人的姓名、性别、年龄、科别、病区号、床号、人院日期、住院号等一般项目及病史摘要、本科诊断、会诊目的、要求解决的问题等，若点名某医师会诊者，应写明医师姓名等，经上级医师审阅签名后方可送出。
填写、送出及收到会诊单时，均应注明时间并签名，以便稽查。
2．病人情况分甚急、急、平三类．申请医师应按具体情况圈出，会诊医师按圈定的情况应在规定的时间前去会诊，不得延迟；甚急会诊应立即前去，不得超过5分钟；急会诊必须在15分钟内到场；平会诊不超过24小时。
3．会诊医师会诊后要认真填写会诊记录单，然后按顺序置病历之中，会诊单上要填写检查情况、诊断及诊疗意见或建议等，并要签署姓名及会诊时间。
4.院外会诊，应先由主管医师写好病情摘要，经科主任同意后交医务科报业务院长同意后向有关单位送（寄）出，会诊时由本院或专科指定专人记录，内容与要求同临床病例讨论，编人病程记录之中，记录者应签名，其前若有未用完的空白页时应用蓝色水笔斜线划去。
5．病人所在料室将会诊过程及会诊情况按时间顺序在病程记录中详细记载。
会诊记录1996. 5.24. 3:15PmXXX，男，20岁，昨日上午11时3。
分坠落于n米深的矿井中，致L2推体粉碎性骨折，L2下关节突骨折合并截瘫，伤后即出现腹胀，肠鸣音低弱，本科检查未发现腹部压痛及反跳痛，肝、脾未触及。
伤后至现在肠鸣音仍低弱，血、尿、粪常规化验无特殊阳性发现。
血压126/84mmFfg，脉搏92次／分，腹式呼吸微弱，本科考虑腹部情况可能系腹膜后血肿所致，但不能排除腹腔内脏器损伤可能，特邀请普外科当班医师会诊，以协助诊断．医师签名：xxx。
压疮防治会诊单
除采取以上常用防护措施外，目前未采取特殊护理措施
会诊目的：患者重度低蛋白，皮肤情况差，请专家就目前皮肤问题的护理措施给予指导
会诊意见：
1.使用气垫床，保持床铺清洁、干燥，无渣屑。抬高四肢，减轻水肿
2.每小时翻身，观察局部皮肤颜色及水肿情况。保持VSD引流通畅，防止脱管观察敷料渗液及引
已
发
生
转归
未愈
好转
√
痊愈
病
员
动
员
出院
2012-12-21自动出院
部位
转科
分度
死亡
注：此表填写完成后，交护理部。
护士长签名陈艳日期2012-12-14
会诊意见：
1.使用气垫床，保持床铺清洁、干燥，无渣屑。
2.每小时翻身，观察局部皮肤颜色。
3.骶尾部给予贴标准敷料，3天后再次观察，压疮有渗液出贴超薄敷料以利于渗液吸收，促进愈合。
4.足跟部水泡安尔碘消毒后给予抽吸，涂抹湿润烧伤膏。
签名：玛依拉科护士长 骨一科阿斯木姑护士长 日期：2012-12-12
喀什地区第一人民医院
压 疮 防 治 会 诊 单
科室：外科ICU日期：2012-12-12
床号
12
姓名
陈泽勇
性别
男
年龄
57岁
住院号
597931
诊断:右臀部清创+VSD术、右腘窝清创+VSD术后
评估主要发现:患者于2012-12-12日4:55分在手术室行右臀部清创+VSD术、右腘窝清创+VSD术后
由手术室推入我科，骨一科转入，神志淡漠，精神差，自带右下肢2条VSD引流管固定，敷料有少
常用防护措施:
(完整word版)华北理工大学附属医院康复科会诊单书写模板(见批注)
(完整word版)华北理工大学附属医院康复科会诊单书写模板(见批注)
时间：（空着）递单人签名：（空着）
时间：（空着）接单人签名：****
敬阅病史同上，患者主因___（抄上面的病历）___入院，现___（抄上面的病历，一般都写：神清、语利）___，颈肩部不适，查体同上，为疏通经络，行气活血，清利头目，与管床医生查房后，共同制定康复治疗计划如下：
1、针刺运动疗法20穴2/日（百会五针、额五针、颞三针（双）、印堂（左）、大迎（左）、颊车（左）、地
仓（左）、阳白（左）、鱼腰（左）、手三里（双）、手五里（双）、曲池（双）、合谷（双）、外关（双）、养老（双）、后溪（左）、伏兔（左）、血海（左）、足三里（右）、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、悬钟、太冲）
2、中频脉冲电治疗4部位2/日（双斜方肌、双颈夹肌、左肱二头肌、左肱三头肌、左股四头肌、右
胫骨前肌）
3、红外线治疗3部位2/日（颈、双肩、肘、腕、膝、踝）
谢邀！
科室：康复科医师签名：****。
会诊单书写范文
会诊单书写范文《会诊单书写范文：一场医疗界的“文字游戏”》在医院这个充满神秘和紧张的地方，有一张小小的纸片，却承载着大大的责任和希望，那就是会诊单。
别小看这会诊单，它可不是随便写写就能了事的，这里面的门道可多着呢！前段时间，我有幸“深入敌后”，亲身体验了一把会诊单的书写过程。
那是一个阳光明媚的上午，我跟着我的医生朋友小李，走进了医院的病房。
病房里，躺着一位面色苍白的大叔，看上去十分虚弱。
小李医生告诉我，这位大叔的病情有点复杂，需要组织一次会诊。
于是，会诊单的书写之旅就此开启。
小李医生先是拿出一张空白的会诊单，就像一位即将挥毫泼墨的书法家一样，神情专注。
他拿起笔，在会诊单的最上方，工工整整地写下了患者的基本信息：姓名、性别、年龄、住院号。
这就像是给患者贴上了一个独特的标签，让参与会诊的医生们能够迅速了解这位“主角”的身份。
接下来，就是病情描述的部分了。
小李医生皱起眉头，仔细回忆着患者的症状和检查结果。
“这位大叔啊，最近老是觉得胸口闷痛，有时候还喘不过气来。
心电图显示有点心肌缺血，但是血液检查又发现心肌酶谱没有明显升高。
”他一边说着，一边在会诊单上飞快地记录着。
我在一旁看着，心里暗暗佩服。
这得有多强的记忆力和专业知识，才能把这些复杂的情况描述得如此清晰准确啊！写到现病史的时候，小李医生更是不敢马虎。
他详细地记录了患者发病的时间、诱因、症状的演变过程，甚至包括患者的饮食、睡眠情况。
“大叔说他发病前几天加班特别累，晚上也没睡好。
这可能是导致他生病的一个重要因素。
”小李医生一边写，一边跟我解释着。
然后是既往病史。
这可不能马虎，任何一个小细节都可能影响到医生的诊断和治疗方案。
“大叔以前有高血压，一直在吃药控制。
还有，他小时候得过肺炎，不过已经痊愈了，没有留下什么后遗症。
”小李医生的笔尖在会诊单上沙沙作响，仿佛在演奏着一首严谨的乐章。
接下来是体格检查的部分。
小李医生亲自给患者进行了一番细致的检查，然后把检查结果一一记录在会诊单上。
会诊登记本
会诊登记本科别：
怀仁诺贝尔医院
院内会诊制度及填写要求
1.遇疑难危重病例，应及时申请会诊。
2.科间会诊
（1）科室间的会诊，由主治医师以上医师审查、决定。
夜间及节假日，急会诊可由住院医师审查、决定，或值班医师填写会诊申请单并签名，科室要严格遵守会诊流程和登记制度。
（2）由申请会诊的医师填写会诊申请单，包括病史、查体、辅助检查结果等以及会诊的目的、医生签名及请求会诊时间，具体到分钟，专人将会诊申请单送至被邀请科室。
（3）请求会诊的责任医师应当完善病历内容，等待并陪同应诊医师，向会诊医师汇报病历，阐明会诊目的。
请求会诊医师不能等待并陪同应诊医师时，应委托本医疗组或本科室其他本院医师履行陪同职责。
（4）应诊医师应当为主治医师以上级别本院医师。
接到会诊通知单后，普通会诊应在48小时内完成会诊工作。
急会诊(电话邀请）应当在接到会诊通知后10分钟内到达会诊的科室，不能到达者，应当及时与申请会诊科室沟通，会诊医师应记录应诊时间、相关病史、查体和辅助检查结果、处理建议、注意事项并签名。
应诊医师会诊时发现患者不在或病历不完善等情况不能履行会诊工作时，应在会诊记录本上登记详实原因，并通知请求会诊医师在规定时间内安排会诊。
病情疑难复杂，应诊医师不能完成诊断或处理的，应负责请求其上级医师协助。
3.考核：会诊登记本各项内容不得随意缺项，缺项者扣发5元/项/次，由医务处抽查执行。
中医中风会诊单怎么写范文
中医中风会诊单怎么写范文中医中风会诊单是用于记录中医会诊中风患者病情及诊断治疗方案的重要文档。
一份完整的中医中风会诊单应包含以下几个方面的内容：患者基本信息、主诉及现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、中医诊断、治疗原则及方案、随访计划等。
患者基本信息部分主要包括患者姓名、年龄、性别、联系方式等基本信息，以便于诊疗团队追踪患者病情。
主诉及现病史部分是患者或家属所述的病情表现和病史描述。
例如，“患者主诉头晕、眩晕，右侧肢体无力已一周，日常行走困难，伴有言语不清，面部畸形，高血压患者多年未治疗。
”这部分记录应具体、详细、全面，以方便后续的中医中风会诊分析和治疗决策。
既往史部分是记录患者以往的病史情况，如高血压、糖尿病、冠心病等。
这些疾病与中风有一定的关联，对确定中医中风病因和治疗方案具有重要意义。
个人史部分是记录患者个人日常生活习惯、饮食情况、工作环境等因素，这些因素可能是中风发病的潜在风险因素，对于治疗和预防中风起着一定的指导作用。
家族史部分是记录患者家族中是否有中风病例和其他相关疾病。
中风有一定的遗传倾向，了解家族病史可帮助医生更准确地评估患者的中风风险。
体格检查部分是对患者进行身体检查，包括血压、脉搏、心率、体温等常规检查指标，并详细记录各项指标的具体数值。
这些检查结果对于中医中风的辨证论治具有重要的意义。
辅助检查部分是记录患者在中风诊断中进行的各类辅助检查结果，如血液常规、脑部CT/MRI等。
这些检查结果能够提供更全面的病情信息，为制定治疗方案提供依据。
中医诊断部分是对患者中风病情的中医学诊断。
例如，“中风证型：气血两虚，阳亢阴虚，气郁血瘀证。
”这部分应结合主诉、历史、体格检查、辅助检查结果进行综合分析，确定中医诊断。
治疗原则及方案部分是确定中医治疗中风的原则和方案。
根据中医诊断结果，确定针对不同证型的治疗方案，包括中药方剂、针灸、艾灸、推拿等治疗方法，同时应注明用药剂量、疗程等详细信息。
会诊单书意见书写范文：会诊单书写范文(3篇)
会诊单书意见书写范文：会诊单书写范文(3篇)会诊单书写范文(3篇)会诊单书写范文1门(急)诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单(检验报告)、医学影像学资料等。
1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。
每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。
2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征(阳性体征、必要的阴性体征)、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。
如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。
3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。
包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。
初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。
对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如"发热待诊(查)'等.4.急、重、危病人就诊时，必须记录就诊时间到分钟，除简要病史和重要体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措施。
对门诊抢救无效而死亡者，要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断，并在死亡后6小时内完成抢救记录。
5.门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的印章，所有门诊病历必须在接诊时完成。
6.首诊科室接诊医生必须书写门(急)诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门(急)诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。
若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录，提出诊疗意见，由首诊科室负责执行，对病人作妥善处理。
7.实习医师书写的门(急)诊病历，应由带教老师审阅签字后方可生效。
门诊病历姓名：xxx性别：男年龄：45岁民族：汉职业：干部住址：xx市xx巷xx号科别：普内科初诊记录xxxx年xx月XX8反复上腹部隐痛3年，加重3个月。
医院会诊记录内容及说明
医院会诊记录内容及说明
一、会诊记录应分别为会诊记录申请单与会诊记录，会诊申请单上部分由申请会诊科室医生书写，下部分由会诊医生书写科室医师意见及会诊科室医师意见。
二、书写会诊意见内容应包括会诊医师对病史的补充、会诊体检、对病情的分析，应有较明确的诊疗意见。
三、多专业学科同时会诊时，其会诊记录按疑难病例讨论记录格式书写。
四、申请会诊科室医师应对会诊意见的执行情况记录在病程记录中，并在病程中日期后注明“会诊记录”。
五、会诊结束后经治医师及时向患者或近亲属告知其病情和新的诊疗意见。
六、会诊时间要求：急会诊可电话通知，10分钟到位，平会诊48小时到位，点名会诊不超过72小时到位。