小儿血液净化PPT课件
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血液净化进修课件ppt
析过程安全卫生。
设备日常维护保养要点
外观检查
定期检查血液透析机外观是否完好，无破损 、污渍等。
管路更换
定期更换老化、损坏的血液透析管路，确保 透析过程安全有效。
内部清洁
定期清洁血液透析机内部灰尘、污渍等，保 持机器良好散热性能。
消毒处理
每次透析结束后，对血液透析机进行彻底消 毒处理，防止交叉感染。
作用
血液净化可以清除体内的代谢废物和 毒素，减轻脏器的负担，维持内环境 的稳定，促进康复。
原理与类型
原理
血液净化的原理主要是利用半透膜原理，通过弥散、对流和超滤等作用，清除 血液中的有害物质和多余的水分。
类型
血液净化的类型包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等。不同类型 的血液净化方式有不同的原理和适应症，需要根据患者的具体情况进行选择。
抗凝策略选择与实施
抗凝药物选择
熟悉常用抗凝药物的种类 、作用机制及适应症，如 肝素、低分子肝素、华法 林等。
抗凝方案制定
根据患者病情、凝血功能 及透析方式，制定个体化 抗凝方案。
抗凝效果监测
掌握抗凝效果的监测方法 ，如凝血时间、凝血酶原 时间等，及时调整抗凝药 物剂量。
并发症预防与处理
常见并发症
效。
耗材选择与使用技巧
01
02
03
04
透析器选择
根据患者体重、残余肾功能和 透析充分性等因素，选择合适
的透析器。
穿刺针与管路
选用质量可靠、生物相容性好 的穿刺针和管路，降低感染风
险。
抗凝剂使用
根据患者凝血功能和透析过程 中凝血情况，合理使用抗凝剂
，预防凝血堵塞洗剂，确保透
流程得到有效执行。
不良事件上报及处理流程
设备日常维护保养要点
外观检查
定期检查血液透析机外观是否完好，无破损 、污渍等。
管路更换
定期更换老化、损坏的血液透析管路，确保 透析过程安全有效。
内部清洁
定期清洁血液透析机内部灰尘、污渍等，保 持机器良好散热性能。
消毒处理
每次透析结束后，对血液透析机进行彻底消 毒处理，防止交叉感染。
作用
血液净化可以清除体内的代谢废物和 毒素，减轻脏器的负担，维持内环境 的稳定，促进康复。
原理与类型
原理
血液净化的原理主要是利用半透膜原理，通过弥散、对流和超滤等作用，清除 血液中的有害物质和多余的水分。
类型
血液净化的类型包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等。不同类型 的血液净化方式有不同的原理和适应症，需要根据患者的具体情况进行选择。
抗凝策略选择与实施
抗凝药物选择
熟悉常用抗凝药物的种类 、作用机制及适应症，如 肝素、低分子肝素、华法 林等。
抗凝方案制定
根据患者病情、凝血功能 及透析方式，制定个体化 抗凝方案。
抗凝效果监测
掌握抗凝效果的监测方法 ，如凝血时间、凝血酶原 时间等，及时调整抗凝药 物剂量。
并发症预防与处理
常见并发症
效。
耗材选择与使用技巧
01
02
03
04
透析器选择
根据患者体重、残余肾功能和 透析充分性等因素，选择合适
的透析器。
穿刺针与管路
选用质量可靠、生物相容性好 的穿刺针和管路，降低感染风
险。
抗凝剂使用
根据患者凝血功能和透析过程 中凝血情况，合理使用抗凝剂
，预防凝血堵塞洗剂，确保透
流程得到有效执行。
不良事件上报及处理流程
小儿血液净化PPT参考课件
普通肝素首剂10-20U/kg，追加10U/kg.h 低分子肝素60-80U/kg
年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于 15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量 不要使用无肝素，生理盐水间断冲洗透析器和 管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。
.
22
血流量
最少血流量2-3ml/kg.min 婴儿为3-5ml/kg.min，最大血流量为45ml/kg.min 婴儿开始时，血流量为12.5ml/min，并 逐渐增加 一般年幼儿童血流量为100-200ml/min， 年长儿童可以接近成人透析血流量 （200-350ml/min）
.
25
小儿血液透析注意事项
置管并发症 失衡及脑病 低血压 低体温
.
26
小儿血液透析注意事项
置管并发症 年龄有关，年龄越小，并发症越多 体重有关，体重﹤10kg，并发症多
.
27
小儿血液透析注意事项
失衡及脑病
婴幼儿全身血流量小，血液透析对溶质的清除快速有
效，容易 引起颅内渗透压变化 初次治疗需要限制血流及时间 URR下降小于30-40% 可使用高钠透析（Na 145-150mmol/L) 可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）
股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 新生儿脐静脉
最少血流量2-3ml/kg.min
. 17
小儿血液透析的技术参数
动静脉内瘘
由于小儿血管细小，手术难度大，现多用年长儿，一 般选择桡动脉-头静脉经典途径
人造血管
当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯 人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路
.
18
. 3
小儿GFR变化特点
新生儿GFR（肾小球滤过率）约为20ml （min*1.73m2）； 1月后GFR增长至48ml（min*1.73m2） 6月后GFR增长至80ml（min*1.73m2） 1-2岁接近成人水平
年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于 15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量 不要使用无肝素，生理盐水间断冲洗透析器和 管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。
.
22
血流量
最少血流量2-3ml/kg.min 婴儿为3-5ml/kg.min，最大血流量为45ml/kg.min 婴儿开始时，血流量为12.5ml/min，并 逐渐增加 一般年幼儿童血流量为100-200ml/min， 年长儿童可以接近成人透析血流量 （200-350ml/min）
.
25
小儿血液透析注意事项
置管并发症 失衡及脑病 低血压 低体温
.
26
小儿血液透析注意事项
置管并发症 年龄有关，年龄越小，并发症越多 体重有关，体重﹤10kg，并发症多
.
27
小儿血液透析注意事项
失衡及脑病
婴幼儿全身血流量小，血液透析对溶质的清除快速有
效，容易 引起颅内渗透压变化 初次治疗需要限制血流及时间 URR下降小于30-40% 可使用高钠透析（Na 145-150mmol/L) 可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）
股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 新生儿脐静脉
最少血流量2-3ml/kg.min
. 17
小儿血液透析的技术参数
动静脉内瘘
由于小儿血管细小，手术难度大，现多用年长儿，一 般选择桡动脉-头静脉经典途径
人造血管
当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯 人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路
.
18
. 3
小儿GFR变化特点
新生儿GFR（肾小球滤过率）约为20ml （min*1.73m2）； 1月后GFR增长至48ml（min*1.73m2） 6月后GFR增长至80ml（min*1.73m2） 1-2岁接近成人水平
《小儿血液净化》PPT幻灯片PPT
体外血容量﹤身体血容量10%，否那么 需要血或5%白蛋白预充 治疗完毕时，注意生命体征变化，对于 婴幼儿，可能仅需局部回血 建议对婴儿和较小儿童或血流动力学不 稳定的患儿给予预冲
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析本卷须知 小儿血液透析的营养问题
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F.5F双腔
脐静脉 脐动脉 股静脉 股静脉
股静脉/锁骨下静脉 股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
小儿血液透析的技术参数
患者0.5岁，6.8kg，Sepsis所致AKI，CVVH治疗中，使用 5.5F三腔补液管，左右颈静脉各一条
小儿血液净化常用的低容量透析器
抗凝
婴儿及儿童透析抗凝方法与成人一样，普通肝 素抗凝目标值是使ACT延长至根底值的150% 普通肝素首剂10-20U/kg，追加10U/kg.h 低分子肝素60-80U/kg 年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于 15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量 不要使用无肝素，生理盐水连续冲洗透析器和 管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。
小儿慢性肾衰竭常见病因
常见病因有 尿路梗阻 肾脏发育不全 肾盂肾炎 肾小球疾病 遗传性肾疾病 囊性肾病 溶血尿毒综合症等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析本卷须知 小儿血液透析的营养问题
小儿血液透析的适应症
➢ 急慢性肾衰竭，少尿，无尿3日以上 ➢严重的水钠潴留〔肺水肿、心力衰竭，难以 控
小儿血液透析本卷须知
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析本卷须知 小儿血液透析的营养问题
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F.5F双腔
脐静脉 脐动脉 股静脉 股静脉
股静脉/锁骨下静脉 股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
小儿血液透析的技术参数
患者0.5岁，6.8kg，Sepsis所致AKI，CVVH治疗中，使用 5.5F三腔补液管，左右颈静脉各一条
小儿血液净化常用的低容量透析器
抗凝
婴儿及儿童透析抗凝方法与成人一样，普通肝 素抗凝目标值是使ACT延长至根底值的150% 普通肝素首剂10-20U/kg，追加10U/kg.h 低分子肝素60-80U/kg 年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于 15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量 不要使用无肝素，生理盐水连续冲洗透析器和 管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。
小儿慢性肾衰竭常见病因
常见病因有 尿路梗阻 肾脏发育不全 肾盂肾炎 肾小球疾病 遗传性肾疾病 囊性肾病 溶血尿毒综合症等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析本卷须知 小儿血液透析的营养问题
小儿血液透析的适应症
➢ 急慢性肾衰竭，少尿，无尿3日以上 ➢严重的水钠潴留〔肺水肿、心力衰竭，难以 控
小儿血液透析本卷须知
血液净化小儿与成人异同点PPT课件
方法和技巧的比较
总结词
小儿和成人血液净化的方法和技巧有所不同，主要表现在血管通路建立、血流量控制和 抗凝等方面。
详细描述
小儿血液净化的方法和技巧需要考虑小儿血管的特点，选择合适的血管通路，如股静脉 穿刺或颈内静脉置管等。同时，由于小儿血流量相对较小，需要精确控制血流量和抗凝， 以确保治疗的安全性和有效性。而成人的血管通路建立和血流量控制则相对简单，可根
慢性肾衰竭
药物或毒物中毒
高血钾症
通过长期规律的治疗， 延缓病情进展，提高生
活质量。
迅速清除体内有害物质， 减轻中毒症状。
降低血钾水平，预防心 律失常等严重并发症。
成人血液净化的方法和技巧
01
02
03
04
血液透析
利用半透膜原理，通过扩散和 对流作用，清除体内毒素和多
余水分。
血液滤过
通过滤过膜滤除血液中的水分 和毒素，同时补充必要的营养
保护患儿的血管通路
小儿的血管较细，建立和维护良好的血管通路是保证血液净化治疗顺 利进行的关键。
心理护理
小儿对治疗的恐惧和焦虑心理比成人更为明显，心理护理在小儿血液 净化治疗中具有重要意义。
03 血液净化在成人中的应用
成人血液净化的适应症
急性肾损伤
用于清除体内的毒素和 多余水分，帮助肾脏恢
复功能。
物质。
血液灌流
利用吸附剂清除血液中的毒素 和药物等有害物质。
血浆置换
通过分离血浆和血细Байду номын сангаас，去除 异常的血浆成分，补充正常血
浆。
成人血液净化的特殊注意事项
抗凝管理
根据患者的具体情况选择合适 的抗凝剂，预防凝血事件的发
生。
《血液净化标准操作》课件
调查分析
对不良事件进行调查分析，查找原因，提出 改进措施。
持续改进
根据不良事件处理结果，持续改进血液净化 操作流程和安全管理措施。
06
血液净化案例分享与 经验总结
案例一：急性肾功能衰竭的血液净化治疗
总结词
及时、有效的血液净化治疗对于急性肾功能衰竭患者至关重要。
详细描述
急性肾功能衰竭是一种紧急状况，需要立即采取措施以清除体内的毒素和多余水分。血 液净化治疗通过滤过和吸附等机制，帮助患者快速恢复肾功能，减轻症状，降低并发症
。
血浆分离器
用于血浆置换的设备，包括血 浆分离膜、血浆泵等主要部件
。
03
血液净化操作流程
操作前准备
评估患者情况
了解患者病情、血型、治疗史等 基本信息，评估患者是否适合进
行血液净化治疗。
准备物品
根据治疗需要准备血液净化设备、 管路、置换液、抗凝剂等物品，确 保设备完好、管路连接正确。
患者准备
协助患者进行必要的体位调整，确 保舒适安全，同时向患者说明治疗 过程及注意事项，缓解其紧张情绪 。
04
血液净化并发症及处 理
低血压
总结词
低血压是血液净化过程中常见的并发症之一，可能导致患者头晕、乏力、胸闷 等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括有效循环血容量减少、血管收缩功能受损、心输出量下 降等。处理方法包括减缓超滤速度、补充生理盐水或白蛋白溶液、调整抗高血 压药物等。
感染
总结词
感染是血液净化过程中的另一常见并发症，可能引发败血症、腹膜炎等严重后果 。
特点
血液净化技术具有高效、快速、安全等特点，能够有效地清除体内毒素和多余水分，改善患者症状，提高患者的 生活质量。
《血液净化》PPT课件
医学PPT
24
动静脉持续缓慢超滤 （AVSCUF）及静静脉持续
缓慢超滤 （VVSCUF）
原理以对流的方式清除溶质，不补充置 换液也不用透析液，对溶质清除不理想。
医学PPT
25
持续性高通量透析 （CHFD）
此方式既可控制超滤又可以保证对流， 与单纯的血液透析相比能增加清除大分 子物质
医学PPT
26
医学PPT
5
医学PPT
6
医学PPT
7
血液滤过（HF）
其原理模仿了肾小球 滤过功能和肾小管重 吸收功能。
血液滤过无需透析液 ，溶质和水的清除依 靠对流作用，由于血 浆中大量电解质、碱 基被清除，故需要补 充相应量的置换液。
医学PPT
8
连续性血液净化
(Continuous blood purification, CBP)
利尿剂无效，应用正性心肌药物的少尿
医学PPT
30
D、需要大量补液时 如静脉高价营养或其他用药时
E、慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿
2、清除溶质 急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、MODS，
需静脉补液，治疗出现合并症时
医学PPT
31
3、酸碱平衡失调及电解质紊乱，代谢性酸 中毒，代谢性碱中毒，低钠血症、高钾 血症、低钾血症
医学PPT
17
持续性的静脉血液滤过 （CAVH）
利人体动、静脉之间的压力差作为体外 循环的驱动力，通过高通量透析器超滤 和清除多余的水份，以对流原理清除水 中小分子溶质。
医学PPT
18
持续性静静脉血液滤过 （CVVH）
清除溶质原理与CAVH相同，不同之处是 采用中心静脉留置单针双腔导管通路， 用泵驱动进行血液循环，需要使用泵和 体外控制装置。
儿童血液净化.
肾内科：吴道奇主治医师
血液净化的分类---临床常用
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 连续性静-静脉血液滤过 (CVVH ) 连续性静-静脉血液透析滤过 (CVVHDF ) 血液灌流（HP） 血浆置换（PE）
肾内科：吴道奇主治医师
血液净化的分类---连续性血液净化
连续性动静脉血液透析（CAVHD） 连续性动静脉血液滤过（CAVH） 连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 连续性静静脉血液透析（CVVHD） 连续性静静脉血液滤过（CVVH） 连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
肾内科：吴道奇主治医师
血液净化的分类---血液透析
需有透析液系统，应用血液透析机 主要清除血中的小分子物质，可透性药物和 毒物，还可利用超滤系统清除血浆中的水分。
肾内科：吴道奇主治医师
血液净化的分类---血液透析
把患者的血液引出体外，通过一个净 化装置清除体内致病物质，净化血液，达 到治疗某些疾病的目的，这个过程称为血 液净化。
肾内科：吴道奇主治医师
血液净化原理
弥散Diffusion 对流Convection 吸附Adsorption
肾内科：吴道奇主治医师
肾内科：吴道奇主治医师
血液净化原理——吸 附
活性炭
阳离子交换树脂
胆红素、药物
钾离子
免疫吸附柱
微粒解毒系统 聚乙烯亚胺包被大孔珠 聚丙烯酰胺多孔珠
细胞因子、抗DNA
脂蛋白 低分子量毒素 脂蛋白
肾内科：吴道奇主治医师
血液净化的分类
血液净化原理——弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，分子由高浓 度一侧转运至低浓度一侧，以达到相同的浓 度。
血液净化PPT学习课件
对血小板降低的患者采用高血流量可以降低血小板的 黏附
22
CRRT治疗时机
何时开始CRRT？ 目前没有统一的标准：“时间”、指标等均
不统一
Getting等报道：早期开始BUN 42.6mg/dl比 晚期BUN 94.5mg/dl的生存率高39%-20 %
23 CVVH开始时，生存者的尿素氮（BUN）更低（更低的 BUN = 更早的开始) 无论治疗剂量大小，早期治疗均能提高生存率
8
血液净化方式清除物质范 血球 血脂 围 大
血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附
分 免疫球蛋白 子 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 168 小 113 分 肌酐 子 糖 180 电解质 60 水
9
血液净化方式清除物质范 血球 围 大 血脂
分 免疫球蛋白 160000 子 免疫复合物 白蛋白 66000 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 168 小 113 分 肌酐 子 糖 180 电解质 60脂 围 大
血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附
14
CRRT的基本概念
连续性肾脏替代治疗
把患者血液引至体外，通过净化装置，连 续清除溶质，除去其中某些致病物质，净 化血液，对脏器功能起支持作用，达到治 疗疾病的目的。 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、 慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救 治疗中也已得到了广泛应用。
15
CRRT常用模式的名称
几种常见严重并发症
㈠ 低血压
血液透析模式下的常见。
与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有关；过敏反应 预防措施：采用生物相容性高的滤器或透析器；血透开 始采取低血流速率
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
小儿血液净化课件
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
小儿血液透析的适应症
➢ 急慢性肾衰竭，少尿，无尿3日以上 ➢ 严重的水钠潴留（肺水肿、心力衰竭，难以
控制的高血压）
➢ 血钾超过6.5mmol/L，伴有心电图异常
婴儿血尿素氮（BUN） ≥ 12-18mmol/L，青少 年BUN ≥ 54mmol/L。
小儿血液透析
广东省人民医院血液净化中心
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F双腔 7.0、9.0F双腔
9.0、11.5F双腔
脐静脉 脐动脉 股静脉 股静脉
股静脉/锁骨下静脉 股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
常见病因有
尿路梗阻 肾脏发育不全 肾盂肾炎 肾小球疾病 遗传性肾疾病 囊性肾病 溶血尿毒综合症等
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
新生儿血浆肌酐
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
血液净化PPT学习课件
Ⅱ类疾病:即某些疾病常规治疗无效时,则应尽快考 虑血浆置换治疗
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
46
疾病类别 Ⅰ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症
象、肿瘤化疗等。
34 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。 血小板低于70禁止进行HP治疗 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35 灌流器的选择
2011年36 批号）各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号 树脂装量（ml） 血室容积（ml） 吸附分子量范围
HA130
130
114
10~40KD
在积极内科治疗基础上，早期、足量地进行 血液灌流治疗。若有条件，联合其他血液净 化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
39
并发症及处理
40
生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～
1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小 板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止 灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过 上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导 致者应及时中止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗， 同时配合相应的对症处理。 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如 纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血 小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化 后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注 意观察与处理。
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
46
疾病类别 Ⅰ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症
象、肿瘤化疗等。
34 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。 血小板低于70禁止进行HP治疗 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35 灌流器的选择
2011年36 批号）各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下：
规格型号 树脂装量（ml） 血室容积（ml） 吸附分子量范围
HA130
130
114
10~40KD
在积极内科治疗基础上，早期、足量地进行 血液灌流治疗。若有条件，联合其他血液净 化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
39
并发症及处理
40
生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～
1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小 板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止 灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过 上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导 致者应及时中止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗， 同时配合相应的对症处理。 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如 纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血 小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化 后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注 意观察与处理。
小儿血液净化.ppt
≤10mmol/L
小儿血液透析的适应症
➢ 尿毒症脑病，尤其伴有癫痫发作者 ➢ 尿毒症心包炎 ➢ 肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症 ➢ 严重先天性或后天性代谢异常导致酸中毒或高
氨血症
➢ 多种外源性药物或毒物中毒等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿GFR变化特点
新生儿GFR（肾小球滤过率）约为20ml （min*1.73m2）； 1月后GFR增长至48ml（min*1.73m2） 6月后GFR增长至80ml（min*1.73m2） 1-2岁接近成人水平
小儿肾脏生理特点
新生儿Cr可代表其肾功能吗？ 新生儿Cr正常值为何？
新生儿血浆肌酐
小儿血液透析
广东省人民医院血液净化中心
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿肾功能特点
新生儿肾脏发育及功能不成熟 肾脏体积仅为成人17% GFR为成人的1/4，到1-2岁时肾脏形态及 功能接近成人水平 新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回 吸收功能低，对水钠调节差，易出现水 及电解质紊乱
当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯 人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路
小儿血液透析常用的导管
儿童体重 导管规格
导管位置
新生儿
3-15kg 16-30kg
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F双腔 7.0、9.0F双腔
小儿血液透析的适应症
小儿血液透析的适应症
➢ 尿毒症脑病，尤其伴有癫痫发作者 ➢ 尿毒症心包炎 ➢ 肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症 ➢ 严重先天性或后天性代谢异常导致酸中毒或高
氨血症
➢ 多种外源性药物或毒物中毒等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿GFR变化特点
新生儿GFR（肾小球滤过率）约为20ml （min*1.73m2）； 1月后GFR增长至48ml（min*1.73m2） 6月后GFR增长至80ml（min*1.73m2） 1-2岁接近成人水平
小儿肾脏生理特点
新生儿Cr可代表其肾功能吗？ 新生儿Cr正常值为何？
新生儿血浆肌酐
小儿血液透析
广东省人民医院血液净化中心
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿肾功能特点
新生儿肾脏发育及功能不成熟 肾脏体积仅为成人17% GFR为成人的1/4，到1-2岁时肾脏形态及 功能接近成人水平 新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回 吸收功能低，对水钠调节差，易出现水 及电解质紊乱
当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯 人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路
小儿血液透析常用的导管
儿童体重 导管规格
导管位置
新生儿
3-15kg 16-30kg
﹥30kg
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔
6.5F、7.0F双腔 7.0、9.0F双腔
小儿血液透析的适应症
小儿血液净化课件
来自某小儿科医学中心的数据显示，小儿血液净化是一种安全有效的治疗 手段。
通过这些案例，我们可以看到在小儿治疗中，血液净化技术是一种可靠有效 的治疗手段。尽管小儿血液净化也存在不可避免的风险和并发症，但是它的 优势和潜在的可靠性是具有非常重要的临床意义的。希望这些信息能有助于 更广泛地推广和应用小儿血液净化技术。
3
血液滤过
通过滤器，根据不同的分子量选择，选择性地清除体外血液中毒素、代谢废物等。
4
连续肝血液净化
利用连续静状肝灌注装置，移除血液中毒性物质和代谢产物，改善患者肝脏负担和肾功能。
小儿血液净化的并发症和风险
尽管小儿血液净化是重要的治疗手段，但也存在一些潜在的并发症和风险。
静脉穿刺相关并发症
如感染、穿孔、大量出血等。
输血相关并发症
如输血反应、感染、病原体传播 等。
肝功能损伤
使用肝替代治疗时，有可能会对 肝功能造成一定的损害。
术后护理和康复建议
小儿血液净化后，需要特别注意术后护理和康复问题。
护理
佩戴穿刺带、维护穿刺部位清洁和干燥等。
饮食
控制钠盐的摄入、适当限制水分等。
康复
规律锻炼、合理休息和保证充足的睡眠等。
案例分享和结论
禁忌症
• 脐静脉或肝静脉穿刺困难或风险高。 • 患有显著智力障碍或其他不可逆的神经系统
小儿血液净化技术主要包括以下几类：
1
血液透析
通过透析器将体外血液中毒素、代谢废物等清除，纠正体内酸碱平衡和电解质紊乱。
2
血液灌流
将部分体外血液分离，洗涤清除毒素等，清除过敏原，对快速消耗内源性抗氧化剂的疾病有 效。
小儿血液净化课件
这份课件将介绍小儿血液净化的基本概念、应用、风险和康复建议。
通过这些案例，我们可以看到在小儿治疗中，血液净化技术是一种可靠有效 的治疗手段。尽管小儿血液净化也存在不可避免的风险和并发症，但是它的 优势和潜在的可靠性是具有非常重要的临床意义的。希望这些信息能有助于 更广泛地推广和应用小儿血液净化技术。
3
血液滤过
通过滤器，根据不同的分子量选择，选择性地清除体外血液中毒素、代谢废物等。
4
连续肝血液净化
利用连续静状肝灌注装置，移除血液中毒性物质和代谢产物，改善患者肝脏负担和肾功能。
小儿血液净化的并发症和风险
尽管小儿血液净化是重要的治疗手段，但也存在一些潜在的并发症和风险。
静脉穿刺相关并发症
如感染、穿孔、大量出血等。
输血相关并发症
如输血反应、感染、病原体传播 等。
肝功能损伤
使用肝替代治疗时，有可能会对 肝功能造成一定的损害。
术后护理和康复建议
小儿血液净化后，需要特别注意术后护理和康复问题。
护理
佩戴穿刺带、维护穿刺部位清洁和干燥等。
饮食
控制钠盐的摄入、适当限制水分等。
康复
规律锻炼、合理休息和保证充足的睡眠等。
案例分享和结论
禁忌症
• 脐静脉或肝静脉穿刺困难或风险高。 • 患有显著智力障碍或其他不可逆的神经系统
小儿血液净化技术主要包括以下几类：
1
血液透析
通过透析器将体外血液中毒素、代谢废物等清除，纠正体内酸碱平衡和电解质紊乱。
2
血液灌流
将部分体外血液分离，洗涤清除毒素等，清除过敏原，对快速消耗内源性抗氧化剂的疾病有 效。
小儿血液净化课件
这份课件将介绍小儿血液净化的基本概念、应用、风险和康复建议。
血液净化PPT课件
疗方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。
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>4岁 14.6 52.6 82.4 18.5 37.5 0 0.7
小儿急性肾衰竭常见病因
小儿急性肾衰（特别新生儿、婴儿）肾 前性因素约占50%以上。 主要原因有如腹泻、幽门狭窄、心脏手 术后、烧伤等造成肾灌注不良。
小儿慢性肾衰竭常见病因
小儿慢性肾衰的发生率约为2-3.5/100万 人口 病因与小儿年龄相关，也有地区差异 5岁之前常为先天性泌尿系统异常；5岁 后为后天性肾小球疾病为主
最少血流量2-3ml/kg.min
小儿血液透析的技术参数
动静脉内瘘
由于小儿血管细小，手术难度大，现多用年长儿，一 般选择桡动脉-头静脉经典途径
人造血管
当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯 人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路
小儿血液透析常用的导管
儿童体重
新生儿
导管规格
UVC5.0F UVC 3.5F、5.0F 5.0F单腔 6.5F、7.0F双腔 6.5F、7.0F双腔 7.0、9.0F双腔 9.0、11.5F双腔
血流量
最少血流量2-3ml/kg.min 婴儿为3-5ml/kg.min，最大血流量为45ml/kg.min 婴儿开始时，血流量为12.5ml/min，并 逐渐增加 一般年幼儿童血流量为100-200ml/min， 年长儿童可以接近成人透析血流量 （200-350ml/min）
小儿血液透析的技术参数
小儿血液透析注意事项
低血压
小儿本身血压低于成人，血压调节能力有限，对透析
间期限制液体摄入的依从性差，超滤量超过体重5%时， 很容易导致低血压 使用低温透析 对液体负荷重的患儿，使用单纯超滤 低蛋白患儿血透过程中输注蛋白 增加每周透析次数
小儿血液透析注意事项
低体温
多见于单超治疗的患儿 血液在体外循环时常发生热量丢失 单超治疗不发生血液与加温透析液之间的热交换，因
导管位置
脐静脉 脐动脉 股静脉 股静脉 股静脉/锁骨下静脉 股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉 股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉
3-15kg 16-30kg
﹥30kg
小儿血液透析的技术参数
患者0.5岁，6.8kg，Sepsis所致AKI，CVVH治疗中，使用 5.5F三腔补液管，左右颈静脉各一条
小儿血液净化常用的低容量透析器
控制的高血压） 血钾超过6.5mmol/L，伴有心电图异常 婴儿血尿素氮（BUN） ≥ 12-18mmol/L，青少 年BUN ≥ 54mmol/L。 严重的代谢酸中毒，PH≤7.0，血HCO3≤10mmol/L
小儿血液透析的适应症
尿毒症脑病，尤其伴有癫痫发作者 尿毒症心包炎 肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症 严重先天性或后天性代谢异常导致酸中毒或高
小儿GFR变化特点
新生儿GFR（肾小球滤过率）约为20ml （min*1.73m2）； 1月后GFR增长至48ml（min*1.73m2） 6月后GFR增长至80ml（min*1.73m2） 1-2岁接近成人水平
小儿肾脏生理特点
新生儿Cr可代表其肾功能吗？
新生儿Cr正常值为何？
新生儿血浆肌酐
内容
小儿血液净化
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿肾功能特点
新生儿肾脏发育及功能不成熟 肾脏体积仅为成人17% GFR为成人的1/4，到1-2岁时肾脏形态及 功能接近成人水平 新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回 吸收功能低，对水钠调节差，易出现水 及电解质紊乱
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿急性肾衰竭常见病因
百分比
血流灌注不足 肾毒性物质 肾小球肾炎 溶血性尿毒 梗阻性肾病 肾静脉栓塞 其他
38 9 16 31 4 1 1
年龄（％） 1-12月 1-4岁 65.8 19.5 21.0 26.3 0 17.6 50.8 30.8 12.5 50 100 0 0.3 0
抗凝
婴儿及儿童透析抗凝方法与成人相同，普通肝 素抗凝目标值是使ACT延长至基础值的150%
普通肝素首剂10-20U/kg，追加10U/kg.h 低分子肝素60-80U/kg
年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于 15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量 不要使用无肝素，生理盐水间断冲洗透析器和 管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。
小儿慢性肾衰竭常见病因
常见病因有
尿路梗阻 肾脏发育不全 肾盂肾炎 肾小球疾病 遗传性肾疾病 囊性肾病 溶血尿毒综合症等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿血液透析的适应症
急慢性肾衰竭，少尿，无尿3日以上 严重的水钠潴留（肺水肿、心力衰竭，难以
小儿血液透析注意事项
置管并发症 失衡及脑病 低血压 低体温
小儿血液透析注意事项
置管并发症 年龄有关，年龄越小，并发症越多 体重有关，体重﹤10kg，并发症多
小儿血液透析注意事项
失衡及脑病
婴幼儿全身血流量小，血液透析对溶质的清除快速有
效，容易 引起颅内渗透压变化 初次治疗需要限制血流及时间 URR下降小于30-40% 可使用高钠透析（Na 145-150mmol/L) 可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）
氨血症 多种外源性药物或毒物中毒等
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题
小儿血液透析的技术参数
小 儿 血 液 透 析 的 技 术 参 数
血管通路
制约小儿血液透析的重要因素 导管
股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 新生儿脐静脉
体外血容量﹤身体血容量10%，否则需 要血或5%白蛋白预充 治疗结束时，注意生命体征变化，对于 婴幼儿，可能仅需部分回血 建议对婴儿和较小儿童或血流动力学不 稳定的患儿给予预冲
内容
小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题