抗菌药物购用专项检查表
抗菌药物专项检查记录表
2. 所有病历检查至开始使用抗菌药物，最多到出院，如果住院之间较长，以一个月为限；
3. 首次用抗菌药物时间填写入院后第几天，即填写1,2,3,4,5 中的一个；
4. 开具抗菌药物医嘱又停药，视作未用；
5. 抗菌药物用药指征可多选：A.WBC>12000；B.T>37.5°C；C.影像学检查提示感染；D.穿刺液、尿液、引流液或粪便实验室检查提示感染；E.免疫缺陷(如粒细胞缺乏，血液系统恶性肿瘤、艾滋病等）；F.PCT>2；G.查体提示感染；H.手术预防用药；I其他（请在备注中注明）；无上述用药指征请选“N”；
6. 同一患者联用多个抗菌药物均需登记；
7. SCr升高者填写数值；除SCr外所有项目不要有空项；。
抗菌药物购用专项监督检查表
检查时间： 职能部门： 检查人：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
检查内容 有无抗菌药物采购、临购相关制度和程序 抗菌药物采购目录（包括品种、剂型、规格） 有无向市卫计局备案 目录外抗菌药物临时采购管理是否符合规定 同一通用名临购≤5例次/年 抗菌药物品种数是否符合规定要求（三级综合 医院≤50种） 同一通用名称抗菌药物注射剂型≤2种 同一通用名称抗菌药物口服剂型≤2种 头霉素类抗菌药物品规数≤2个 第三代及第四代头孢菌素（含复方制剂）类抗 菌药物品规 口服剂型≤5个，注射剂型≤8个 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型品规≤3个 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规≤4个 氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规≤5个 深部抗真菌类药物品种≤5个 有无违规采购
抗菌药物专项检查表
术中追加是否符合手术时间>3h或手中出血>1500ml：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口术后预防用药是否控制在48、72、96小时内。
问题存在的原因分析：
科室自查分析情况：
整改意见：
科室签字
检查人签字
沂南查
月份
年月
抽查
病历
未用药：
用药：
不合格病例
不合格病例存在的问题：（具体描述）
分级管理
越级使用抗菌药物：
特殊使用抗菌药物未审批：
治疗用药
无适应症使用抗菌药物：
药物选择不合理：
用法用量不合理：
用药疗程不合理：
联和用药不合理：
围手术期预防：
药物选择不合理：
单词剂量、使用频率、溶媒等不合理
抗菌药物检查表
淮阴医院抗菌药物临床应用管理考核项目项目内容分值评分方法1、建立抗菌药物临床应用管理部门，完善管理职责抗菌药物临床应用管理小组结构合理、职责明确，有运行记录10 ①查阅抗菌药物临床应用管理小组组成的正式文件(2分)。
②查阅抗菌药物临床应用管理小组职责条例（1分）。
③查阅小组成员的资质和构成是否符合规定（1分）。
④查阅会议记录（查阅过去1年中的会议原始记录）和参会人签名（3分）。
⑤全体会议至少2次/年，小组成员出席人数≥3/4。
（3分）2、健全抗菌药物管理各项制度根据本院情况制定抗菌药物管理制度10 查阅抗菌药物管理各项制度。
3、抗菌药物使用监测及干预（1）药学部门监测本院抗菌药物用量10 ①查阅每年2次定期公布抗菌药物用量的有关记录和报告（3分）。
②查阅日常抗菌药物用量动态监测原始记录（3分）。
③现场查看药学部门对抗菌药物用量监测工作（4分）。
（2）管理小组对抗菌药物过度使用予以干预10 ①检查干预行为记录（4分）。
②核对干预前后医院抗菌药物用量变化（6分）。
4、耐药菌监测检验科定期（1～2次/年）总结分析病原菌耐药性监测数据10 ①查阅定期公布的全院耐药菌监测报告（3分）。
②查阅病原菌耐药性监测原始资料（3分）。
③抽查5名医师对本院耐药菌知晓情况（4分）。
5、医院感染监测医院感染管理科定期（3～6个月）总结、分析医院感染监测资料10 查阅定期公布的医院感染监测报告。
6、培训医务处（科）对全院相关医务人员每年组织至少2次抗菌药物合理应用相关知识培训10 ①查阅培训原始记录（4分）。
②抽查5名医师对本市抗菌药物临床应用指导原则实施细则和本院抗菌药物管理制度知晓情况（6分）。
7、检查考评管理小组每季度对本院抗菌药物使用量排名前10名医师和前3名科室的合理用药进行检查考评20 ①查阅原始考评记录（10分）。
②考评结果公示（5分）。
③违规行为采取相应处罚措施（5分）。
8、抗菌药物使用率随机抽查出院病人病史100份，统计使用抗菌药物病人百分比10 ≦50％淮阴住院患者抗菌药物使用情况检查项目科室病人姓名住院号检查者：入院诊断确诊诊断确诊日期检查项目检查内容分值评分方法得分扣分原因抗菌药治疗性应用用药指征选用药物类别、品种、剂量、疗程其他20 有10选用药物 5剂量疗程 5抗菌药预防性应用围手术期预防用药指征，其他预防用药指征选用药物类别、品种、疗程、开始给药时间15 有5选用药物 5疗程、开始给药时间5抗菌药联合应用联合用药指征联合用药品种、疗程15 有8品种 4 疗程 3抗菌药物局部应用局部用药指征选用药品种、剂量、疗程10 有5选用药物 5剂量疗程 5抗菌药在病理情况下应用肾功能减退患者或肝功能减退患者或其他10 选用药物 5选用剂量、疗程 5抗菌药在特殊生理情况下应用老年人或新生儿或小儿，或妊娠期、哺乳期10 选用药物5剂量、疗程 5严重不良事件和重要不良事件不良事件的报告和处理10 有报告 5正确处理 5病原微生物检测及药敏细菌培养及药敏送验及应用情况10 及时送细菌培养 5按有临床意义的细菌药敏结果调整用药 5关于印发《淮安市基本药物使用目录（第一批）》的通知日期：2010-11-24 浏览694次栏目责任编辑：卫生局各医疗卫生机构：根据《江苏省基本药物制度实施办法》和省医改目标责任状要求，实施基本药物制度地区须以省辖市为单位在省公布中标（入围）的基本药物产品中，选择确定基本药物使用目录。
医疗机构抗菌药物专项整治检查评分表
附件1：医疗机构抗菌药物专项整治检查评分表（150分）重点要求检查方法与检查内容扣分依据1.落实法律、法规、规章和规范性文件，加强医疗机构药事管理。
（5分）医疗机构成立药事管理组织，完善相关药事管理制度和工作机制，要求有抗菌药物合理应用管理的配套文件、具体落实措施及相应纪录。
未成立药事管理组织、未开展抗菌药物合理应用管理工作或管理制度和工作机制不健全的，扣5分。
2.落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理。
（35分）2.1 （6分）医院有无贯彻《处方管理办法》的具体措施：查阅文件档案，按照《中国国家处方集》，制定本机构的处方集，确定本机构的基本药品供应目录，有促进临床合理用药的持续改进措施，缺1项扣2分。
2.2 （15分）随机抽查2010年8月1日～2011年4月31日期间门诊含抗菌药物处方100张,按照《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，发现不规范处方或用药不适宜处方，每张处方扣0.5分；抽查超说明书用药未经过审批并知情同意的，每例扣3分。
2.3 （8分）抽查“医院基本药品供应目录”，对未经药事委员会集体决议超出一品两规的，每个品规扣4分。
2.4 （6分）认真执行《医院处方点评管理规范（试行）》，落实处方点评制度。
成立相应机构，定期开展点评工作。
对不合理用药和超常处方应进行专项点评和干预，并采取行政处置措施。
查阅文档，记录，机构不健全、未定期开展点评工作及发现问题且未进行有效干预扣6分。
每季度开展住院病历抗感染药物使用的调查分析，并将调查结果用于指导抗菌药物的合理使用。
未开展工作，扣6分。
不能有效指导临床，扣3分。
3.执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发…2009‟38号）文件情况。
提高抗菌药物临床合理应用水平。
（55分）3.1（30分）随机抽查2010年8月1日-2011年4月31日间30例I类切口手术（甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、闭合性骨折4种手术中任选3种，选中的手术不可少于5例）预防使用抗菌药物情况（附件1）。
医院抗菌药物购用专项检查表
抗菌药物购用专项检查表
检查
项目
指标要求
检查方法
检查结果
备注（本院情况）
购用管理
（一）本院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）及时向卫生行政部门备案
现场检查备案表（结合卫生行政部门提供的数据）
本院抗菌药物品种数48种，品规数79个
（二）严格按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名，从省药品集中采购中标目录中(非公立医院除外)购进抗菌药物。
征求临床科室意见
分析、改进、总结：
碳青霉烯类抗菌药物注射剂型1各品规
（七）氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射型各不得超过4个品规。
查阅本院《药品供应目录》、现场考查
氟喹诺酮类口服剂型2个品规，注射剂型3个品规。
（八）深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品种（一品两规）。
查阅本院《药品供应目录》、现场考查
深部抗真菌类抗菌药物3各品规。
抗菌药物供应是否保证临床科室使用
查阅本院《药品供应目录》、现场考查
（三）按照向卫生行政部门备案的采购目录购用抗菌药物；购进抗菌药物品种严格按照本院上报的备案目录执行，特殊感染需使用采购目录以外的抗菌药物的，按规定启动临时采购程序。无违规购用。
查阅本院《药品供应目录》、现场考查
（四）同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2 种。
查阅本院《药品供应目录》、现场考查
（五）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规、注射剂型不得超过8个品规。
查阅本院《药品供应目录》、现场考查
三、四代头孢菌素口服剂型1个品规，注射剂型7各品规。
（六） 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规。
医院抗菌药物合理使用督查表
3、开展抗菌药物临 床应用基本情况调查 并完善各级抗菌药物 临床应用监测网和细 菌耐药监测网
3、开展抗菌药物临 床应用基本情况调查 并完善各级抗菌药物 3. 是否建立并完善“抗菌药物临床应用监测网”及“细菌耐药监测网”。 临床应用监测网和细 菌耐药监测网 4. 是否制定抗菌药物临床应用、细菌耐药情况的监测、预警和干预措施。
抗菌药物临床应用专项整治工作督查表
被督查单位： 年 月 日
检查项目
检
查
内
容
检查结果
1. 医疗机构是否将抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核及晋升、评先评优条件，是否建立诫勉谈话和 通报制度。 2. 医疗机构是否组建与抗菌药物临床应用相关的组织机构。 1、明确抗菌药物临 3. 是否明确医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人。 床应用管理责任制 4. 医疗机构负责人是否与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状并设置明确的抗菌药物合理应用控制指标。
1. 医疗机构是否建立抗菌药物的定期梳理及清退制度，严格控制抗菌药物购用品规数量。
2. 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种。 3. 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药 8、加强抗菌药物购 物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个 用管理 品规。 4. 医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）是否向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行 政部门备案。 5. 医疗机构是否建立采购目录以外抗菌药物的工作程序和工作制度。
2. 是否定期对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率以及门诊抗菌药物处方 比例开展调查。
抗菌药物合理应用检查表(2015)
药敏试验：（相符 / 不相符）指经验用药品与药敏试验中的敏感药物，请在（相符 / 不相符）上选一项“√” 。仅预防用药而无治疗
用药者，可不填写病原学检测与药敏试验。
6. 用药合理性评价： 根据前几项填写的病人情况，参考合理性评价标准，并结合患者病情进行评价，然后在相应项○
/ ◇上“√”，
各项目上○ / ◇只能选一个。若联合用药选择不合理，则需在括弧内的相应项目上“√” 。若“适应证”评价选择不合理（◇√） ，则
（/ ）
AST:
BUN: （ / ），
（/ ）
Cr:
病原学检测：做（ / ），标本：
，( 检出：
药敏试验：做（ / ）， ( 相符 /不相符 ) ；未做
（ / ），
（/ ）
（ / ），
（/ ）
（ / ），
（/ ）
菌 / 未检出 ) ； 未做
7 治疗结果
治愈 好转
无效
继发（医院）感染 有 / 无
用药合理性单位 ○ ◇适应证（如选合理，请继续填写下列各项）
如静滴、肌内、口服、滴眼等） 、总用量（单剂量×每日用药次数×用药天数） 、用药起止时间（开始用药时间与停药时间均应填写月、
日、时、分）。注射用药请同时写清溶媒名称及用量（ ml）。
5. 用药前后实验室检查： 指使用抗菌药物前后的一些检查项目。 （/ ）填写检查日期，如： 12 月 2 日（12/2 ）；每一项填两个，前面
其它各项均不评价；若“适应证”评价选择合理（○√） ，则其它各项均要逐一评价。
7. 其他说明： 患者住院期间若前后分住两个科室以上，或分别在不同时间段做两个以上手术时，应分别填写
2 张以上表格，并分
别进行合理性评价。
抗菌药物临床应用专项整治活动检查表
附件2
2021年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表医院抽样时刻：年月日至年月日病人出院人数：
素类；8〕大环内酯类；9〕糖肽类；10〕林可酰胺类；11〕喹诺酮类；12〕硝基呋喃类；13〕硝基咪唑类；14〕磺胺类；15〕其它；16〕抗真菌药。
2.抗菌药物，包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药〔见医保名目分类〕；抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。
3.注射药物：疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列进使用注射药物的统计范围。
4.医院应提供经药事治理与药物治疗学委员会遴选制定的“药品处方集〞和“全然药品提供名目〞。
附件3
药品〔西药〕品种排序表〔按金额〕
〔排在前20位品种〕
附件4医院?全然药物提供名目?抗菌药物调查表
医院名称：
抽样时刻：201 年月至201 年月第页共页
附件5医院临时采购抗菌药物调查表
医院名称：抽样时刻：年
附件6局部抗菌药物品种及品规数统计表
附件7住院患者抗菌药物使用情况调查表
医院：抽样时刻：20 年月至20 年月第页共页。
抗菌药物专项整治活动督导检查表
医院提供
7分
（二）医疗机构抗菌药物使用情况
100分
1.住院患者抗菌药物使用率
□≤60%40分
□＞60%0分
实际值：%（/100份）
随机抽取2011年5月-9月病历100份
40分
药学
2.住院患者抗菌药物使用强度
使用强度＝抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）×100（单位：DDD/100人天）
□≤4040分
□41-5030分
□51-60 20分
□61-7010分
□71-805分
□＞800分
实际值：
40分
3.门诊患者抗菌药物使用率
□≤20%20分
□＞21%0分
实际值： % （/100份）
随机抽取5月-9月门诊处方100张
20分
（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况
100分
1.清洁手术预防使用抗菌药物比例
（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求）
□有%（/份）0分
□无10分
由以上抽查的70份病历统计
10分
医院提供
3分
药学
2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况
□ 责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。5分，任何一项不符合不给分。
医院提供
5分
3.抗菌药物临床应用分级管理情况
□ 有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。5分
□ 对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。5分
医院提供
20分
4.清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率
合理率＝（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）×100%
抗菌药物专项检查表
抗菌药物专项检查表
科室
检查
月份
年月
抽查
病历
未用药：
用药：
不合格病例
不合格病例存在的问题：（具体描述）
分物未审批：
治疗用药
无适应症使用抗菌药物：
药物选择不合理：
用法用量不合理：
用药疗程不合理：
联和用药不合理：
围手术期预防：
药物选择不合理：
单词剂量、使用频率、溶媒等不合理
术前用药不在2-0.5h之间
术中追加是否符合手术时间>3h或手中出血>1500ml：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口术后预防用药是否控制在48、72、96小时内。
问题存在的原因分析：
科室自查分析情况：
整改意见：
科室签字
检查人签字
抗菌药物专项检查表
7.本科室多重耐药菌，排名前五名细菌、细菌送检率、阳性率（重点：呼吸科、ICU、微生物实验室等；微生物送检标本拒收理由及收记录。
8.超说明书用药问题（ICU、内四科、儿科），相关制度及确实需应用的流程。
9.特殊情况使用患者自带药品的相关规定，护士站、治疗室有无自备注射剂
10.药品不良反应及不良事件的定义和区别。
11.特殊药品管理情况（包括毒麻药品，急救药品，特殊药品储存，使用流程）。
检查人签名：
被检查人签名：
抗菌药物专项检查表
检查内容
检查结果
备注
1.抗菌素分级管理制度（包括医师授权、分级、现有品种）。
2..特殊使用级抗生素种类、制度、权限、会诊记录、急诊使用流程、抗菌药物微生物送检率（ICU、呼吸科、各临床科室、生物实验室等）。
3.抽查限制使用级抗生素。
4.质控小组有关抗生素培训相关资料。
5.抗菌药物使用率要求、各科抗菌药物控制目标（院方、本科室规定）、Ⅰ类切口预防用药第二剂给药给药时机及条件、流程。
住院病历抗菌药物使用检查表
病原学送检
送检
20
无送检扣20分
合计得分：
备注：每月检查不少于10份，外科必须包括一类手术病历
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
联合用药指征5无扣5分有不扣2使用分级管理二三线抗菌药物使用的分级管理15不符合规定每一个二线药物扣75分每一个三线药物扣15分最多15分扣完为止3病例分析记录检杳病程记录20有相应级别医生杳房分析记录包括使用指征药品种类及选择依据使用方法的具体记录以及停用分析每缺一项扣4分4病原学送检送检20无送检扣20分合计得分
联合用
药指征
5
□无（扣5分）
□有（不扣）
2
使用分级管理
二、三线抗菌药物使用的分级管理
15
不符合规定每一个二线药物扣7.5分，每一个三线药物扣15分，最多15分扣完为止
3
病例分析记录
检查病程记录
20
有相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录以及停用分析）每缺一项扣4分
住院病历抗菌药物使用检查表
病人姓名：床号：住院号：科室：
管床医师：上级医师：
检查日期：检查者：
编号
项目
检查内容
分值
评分方法
得分
扣分
理由
1
抗菌）
□感染治疗（不扣）
□有指征预防用药（不扣）
使用二、三线药物指征
15
无指征每个二线药物扣7.5分，每个三线药物扣15分；
石阡县人民医院抗菌药临床应用检查表
科室：检查病历号：
用药合理性评价项目存在相应问题的病历号主要诊断、抗菌药物名及病历号
1.无指征用药(预防∕治疗)
2.用药疗程不合理（过长∕过短）
3.越线用药（有无相关级别医生签名）
4.联合应用不合理（无指征、抗菌谱重叠、联用品种多、
有拮抗、增加毒性、无协同作用）
5.药物选择不合理（有禁忌症、档次过高、有过敏）
6.对疗效不佳的患者未及时调整给药方案
7.给药剂量不合理（过大或者过小）
注：每次根据每科住院病人数，检查使用抗菌药物病历3-10份（住院时间少于3天的不检），存在问题每份每项扣0.2分。
在相应条目栏写明住院病历号。
在主要诊断、抗菌药物名及病历号栏注明住院病历号，之后写明与使用抗菌药物相关的诊断病名和抗菌药名。
检查人：
1
检查时间：年月日
科室：检查病历号：
用药合理性评价项目存在相应问题的病历号主要诊断、抗菌药物名及病历号
8.频繁换药没有指征或依据
9.围手术期给药时机不合理
10.围手术期术前给药时间不合理
11.局部用药不合理
12.手术时间＞4h或出血量＞1500ml术中未追加抗菌药物
13.未及时送检和复查各种细菌培养标本或无本院报告异
常结果，没有依据仍持续使用抗菌药物
14.给药方法不合理（给药途径、给药次数、给药间隔时
间、溶媒选择）
15.缺相关病程记录（无用药原因分析、无疗效分析、无
停药原因分析、未记录药物不良反应及处理情况）
2
检查时间：年月日。
住院病历抗菌药物使用检查表
病人姓名：床号：住院号：科室：
管床医师：上级医师：
检查日期：检查者：
编号
项目
检查内容
分值
评分方法
得分
扣分
理由
1
抗菌药物使用特征
使用抗菌
药物指征
25
□无（扣25分）
□感染治疗（不扣）
□有指征预防用药（不扣）
使用二、三线药物指征
15
无指征每个二线药物扣7.5分，每个三线药物扣15分；
4
病原学送检
送检
20
无送检扣20分
合计得分：
备注：每月检查不于10份，外科必须包括一类手术病历
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
联合用
药指征
5
□无（扣5分）
□有（不扣）
2
使用分级管理
二、三线抗菌药物使用的分级管理
15
不符合规定每一个二线药物扣7.5分，每一个三线药物扣15分，最多15分扣完为止
3
病例分析记录
检查病程记录
20
有相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录以及停用分析）每缺一项扣4分
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□ 符合规定 □ 不符合规定 □ 符合规定 □ 不符合规定 □ 符合规定 □ 不符合规定 □ 符合规定 □ 不符合规定 □ 符合规定 □ 不符合规定 □ 符合规定 □ 不符合规定 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 日期： □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否
抗菌药物购用专项监督检查表
检查内容 购进抗菌药物前是否向供货企业索取相关文件 抗菌药物品种是否超过50种 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种 头霉素类抗菌药物不超过2个品规 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物 口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品 规 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超 过4个品规 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种 是否启动抗菌药物临时采购程序 临时采购程序是否完善 同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则 上每年不得超过5例次 抗菌药物购进记录是否完善 非药学部门是否从事抗菌药物购销、调剂活动 是否在抗菌药物购用中牟取不正当利益 是否将抗菌药物购用情况与个人或者科室经济利 益挂钩 是否使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、 品规 是否未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规 是否将需储存在2-8℃的抗菌药物放置于冷库 检查人员签名： 检查结果 □ 是 □ 是 □ 否 □ 否 备注