脑外伤诊疗规范

颅脑损伤的康复

颅脑损伤是指脑部的创伤，其原因在战时多为火器伤、利器伤、爆炸伤、工事或建

筑物倒塌的撞、压伤等；和平时期多为交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器伤

等。其发病率在我国为55.4/10万人口，患病率为783/10人口。颅脑损伤分为闭

合性和开放性两类：属闭合伤者，头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑组织不与外

界相通；属开放性者，脑组织与外界相通。颅脑损伤引起的功能障碍除运动、言语

等方面以外，主要还有记忆、思维等认知障碍。

5.2.1康复评定

5.2.1.1 损伤严重程度的评定

颅脑损伤的严重车程度，急性期主要依据昏迷的时间、用Glasgow昏迷量表来确定；在恢复期，主要依据伤后遗忘（Post-traumatic Amnesia，PTA）的时

间、用HRB神经心理学测试（Halstead-Reitan Battery，HRB）和LOTCA等方

法来评定，其评定标准如表5-2-1：

表5-2-1 颅脑损伤严重程度的综合评定（第109页）

GCS、PTA、HRB的评定方法如下：

（1）GCS

GCS的内容和评定方法如表5-2-5：

表5-2-2GCS（第109页）

（2）PTA时间

1）PTA的定义

PTA是受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间，其情况如表5-2-3。

表5-2-3PTA时间（第110页）

2）PTA的确定

对于患者是否脱离PTA，需用定向遗忘实验来评定。该实验主要通过向

患者提问的方式了解患者的连续记忆是否恢复。患者回答不正确时按规

定扣分，将100减去总扣分是为得分。100分为满分；75-100为正常；

66-74为边缘；＜66为异常。一般认为达到75分才可以认为是脱离了

PTA。定向遗忘试验的具体试验，内容如表5-2-4：

表5-2-4 定向遗忘试验（第111页）

3）根据PTA确定损伤的程度

PTA时间与脑损伤的严重程度的关系如表5-2-5：

表5-2-5 PTA时间与脑损伤严重程度的关系（第111页）

（3）HRB及LOTCA

请参见2.12.4.1和3.2.1.4的有关部分。

至于认知功能障碍严重程度的分级，可用Rancho Los Amigos（RLA）医院的标准（表5-2-6）：

表5-2-6 PLA认知功能水平分级（第112页）

5.2.1.2 颅脑损伤引起的情绪障碍的评定

颅脑外伤患者的常见情绪障碍如表5-2-7（第112页）

对于颅脑损伤患者的器质性情绪障碍的诊断，应符合《精神病诊断手册》第三版修订本的标准（表5-2-8）（第113页）

5.2颅脑损伤的康复

中重型颅脑损伤患者的的康复

(1)急性阶段的处理

1）挽救生命的措施

2）降低颅内压

3）处理精神症状的行为紊乱

4）必要的促进脑功能恢复的药物（2）恢复阶段的康复治疗

1）认知功能障碍的功能恢复训练

2）知觉障碍的功能恢复训练

3）言语障碍的功能恢复训练

4）行为障碍的治疗

5）情绪障碍的治疗

6）运动障碍的治疗

7）颅神经损伤的处理