第六篇 血液系统疾病病人护理

第六章血液系统疾病病人的护理第一节贫血一、概述★贫血——是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和红细胞比容（HCT）低于正常值低限★（一）临床表现1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状。

皮肤粘膜苍白是最突出的体征2、神经系统表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降及注意力不集中3、心血管系统表现：心悸、气促、活动后加重4、消化系统表现：食欲不振、恶心、胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔黏膜炎等5、泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多。

女性病人月经失调，男性病人性功能减退6、其他：低热★（二）辅助检查1、血常规：血涂片、网织红细胞计数2、骨髓检查3、病因检查二、缺铁性贫血★缺铁性贫血——是体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞、低色素性贫血★（一）临床表现1、营养缺乏2、黏膜损害3、胃酸缺乏及胃功能紊乱4、精神、神经系统异常★（二）辅助检查1、血象：小细胞低色素性贫血。

网织红细胞升高2、骨髓象：红细胞系增生活跃；Fe粒幼细胞极少或消失3、生化检查：ST↓、TIBC↑、TS↓、SF↓▲（三）护理诊断及护理措施1、营养失调：低于机体需要量1）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、含Fe丰富的食物2）用药护理：Fe剂：①为促进Fe的吸收,可同时服用VitC②口服液体Fe剂时须使用吸管，避免牙染黑③采用“Z”型注射法2、活动无耐力1）病情观察2）休息与活动3）给氧4）输血▲（四）健康指导1、疾病知识教育2、用药指导3、饮食指导4、门诊随访5、普及该疾病防治的知识三、巨幼细胞性贫血★巨幼细胞性贫血——是指由于叶酸和（或）VitB12缺乏导致细胞核DNA合成障碍所引起的贫血★（一）辅助检查1、外周血象：大细胞性贫血2、骨髓象：幼核老浆3、血清叶酸和VitB12浓度测定：血清叶酸浓度＜6.8nmol/L；血清VitB12浓度74pmol/L4、胃液分析5、内因子抗体测定▲（二）护理诊断1、营养失调：低于机体需要量2、活动无耐力3、口腔黏膜受损4、感知紊乱5、有感染的危险▲（三）健康指导1、疾病知识教育2、采取合理科学的烹饪方式和方法3、指导活动与休息4、对高发地区，开展广泛的群众性宣传教育，普及纠正贫血的卫生知识四、再生障碍性贫血★再障——是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血★（一）临床表现：贫血、出血、感染、但多无肝、脾、淋巴结肿大1、血象：全血细胞减少、三系细胞减少、淋巴细胞增高、网织红细胞降低2、骨髓象▲（三）护理评估1、病史：1）症状2）病程中的用药情况及居住环境3）心理状态2、身体情况：1）一般情况（VS，注意T）2）皮肤粘膜（出血点、贫血、肛周感染）3）心肺检查▲（四）护理诊断1、有感染的危险与粒细胞减少有关2、活动无耐力与贫血有关3、有损伤的危险与血小板减少有关4、身体意象紊乱与雄激素的不良反应有关▲（五）护理措施1、心理护理：了解病人的想法，鼓励病人说出其关心的问题2、用药护理五、溶血性贫血★溶血性贫血——是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血★（一）临床表现1、急性溶血：起病急、突发寒战、高热、腰背和四肢酸痛、头痛、呕吐、腹泻、黄疸等严重者：周围循环衰竭、急性肾衰竭2、慢性贫血：气病缓慢，症状较轻，以贫血、黄疸、脾大为特征。

可并发胆石症和肝功能损害★（二）辅助检查1、血象：网织红细胞增多，周围血象出现晚幼红2、骨髓象：中幼、晚幼细胞3、尿胆原4、血清胆红素测定5、含铁血黄素尿试验6、Coombs试验7、Ham试验▲（三）护理诊断1、活动无耐力2、PC：急性肾衰竭3、周围循环衰竭4、疼痛5、知识缺乏第二节出血性疾病一、概述★（一）分型：血管性疾病、PLT性疾病、凝血障碍性疾病★（一）病因与发病机制1、感染2、免疫因素3、肝、脾因素4、其他★☆（二）临床表现1、急进型：多见于儿童，80%以上病人起病前1~2w有呼吸道感染史。

畏寒、发热，皮肤、鼻、牙龈及黏膜出血较重。

颅内出血是本病致死的主要原因2、慢性型：常见于40岁以下的成年女性。

起病缓慢，出血症状相对较轻★☆（三）治疗要点1、一般疗法2、糖皮质激素：首选。

泼尼松：30~60mg/d，5~10mg/d维持3~6个月★★★糖皮质激素的治疗作用：1）降低毛细血管脆性2）减轻抗原抗体反应3）抑制血小板与抗体结合并阻止单核-吞噬细胞破坏血小板4）刺激骨髓造血与血小板向外周的释放3、脾切除4、免疫抑制剂：环磷酰胺、长春新碱5、输血及血小板悬液6、其他：丙种球蛋白、血浆置换（四）护理诊断及护理措施1、有损伤的危险与血小板减少有关1）病情观察2）预防或避免加重出血3）用药护理4）成分输血2、有感染的危险3、恐惧三、过敏性紫癜★（一）病因与发病机制1、感染：β溶血性链球菌、病毒、寄生虫2、食物：异性蛋白质3、药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛药4、其他：寒冷、花粉、疫苗接种★☆（二）临床表现1、单纯型：各部位出血2、腹型：腹痛3、关节型：关节肿痛4、肾型：血尿、蛋白尿5、混合型：具备以上各型的特点★☆（三）治疗要点1、病因治疗2、药物治疗：1）抗组胺类药物2）增加血管壁的抵抗力3）降低毛细血管通透性4）糖皮质激素的应用四、弥漫性血管内凝血★（一）病因与发病机制1、感染性疾病2、恶性肿瘤3、组织损伤4、病理性生产（二）临床表现1、出血：广泛、多发的皮肤粘膜自发性出血，累及各脏器2、低血压：休克或循环障碍3、栓塞4、溶血：一般较轻。

严重时可出现黄疸★（三）治疗要点1、去除诱因2、抗凝疗法：1）肝素、低分子肝素2）抗血小板聚集药物：阿司匹林3）补充凝血因子4）抗纤溶治疗：氨基乙酸、氨甲苯酸（四）护理诊断与护理措施1、有损伤的危险：出血2、气体交换受损3、PC：呼吸衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭☆4、组织灌流量不足1）病情观察：VS、各系统症状2）卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧3）遵医嘱给药：肝素、升压药第三节白血病一、概述白血病——是一类起源于造血干细胞的恶性疾病特点：1、在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生2、浸润其他器官和组织3、正常造血功能受抑制二、急性白血病★☆（一）临床表现1、贫血：首发症状。

呈进行性加重。

原因：RBC生成减少、无效RBC生成、出血2、发热：低热、高热伴畏寒、出汗原因：1）致病菌：G-菌、病毒、真菌2）继发感染（白血病病人最常见的死亡原因）：①临床表现：发热、头痛、全身酸痛、咳嗽、胸痛、尿痛尿急、肛周疼痛②部位：口腔、牙龈、咽部、肺部、泌尿道、皮肤、肛周皮肤、菌血症、败血症3、出血原因：PLT↓、PLT功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润血管部位：皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，月经过多，眼底、全身广泛出血，颅内出血最严重4、器官和组织浸润1）肝、脾和淋巴结：轻、中度肝、脾大，淋巴结肿大2）骨骼与关节：胸骨下端压痛3）牙龈增生、肿胀4）皮肤弥漫性斑丘疹5）中枢神经系统：头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷6）睾丸：无痛性肿大7）其他：眼球突出、复视；失眠▲（二）辅助检查1、血象：WBC↑、原始和（或）幼稚细胞★2、骨髓象：骨髓增生明显活跃或极度活跃3、细胞化学▲（三）诊断要点1、临床表现：出血、发热、贫血、骨痛2、血象：WBC↑（原始和幼稚细胞）3、骨髓象：骨髓增生活跃（原始和幼稚细胞）4、免疫学检查、染色体和基因检查：诊断急白类型★（四）治疗要点1、支持治疗：1）防治感染：足量广谱抗生素、抗真菌、抗病毒、升WBC药物2）改善贫血：输RBC3）防治出血：输PLT4）防治尿酸性肾病：多喝水，碱化尿液2、化疗：★☆1）诱导缓解：主要是通过联合化疗，迅速、大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解①急淋：VP、VLDP、VDP ②非急淋：DA、HOAP、HA、DA VP-162）巩固强化①急淋：原方案2~4疗程，以后1次/月，共3~4年②非急淋：原方案4~6疗程，以后1~2次/月，共1~2年3、中枢神经系统白血病的防治：鞘内注射MTX、DX、Ara-c4、造血干细胞移植★（五）护理诊断与护理措施★☆1、组织完整性受损1）观察出血症状和体征2）避免皮肤摩擦及肢体受压3）剪短指甲免抓伤4）避免人为创伤（肌注、穿刺）5）必要时，严密观察穿刺部位的渗血6）保持大便通畅，以防肛周皮肤受损7）鼻出血的预防与护理：①保持室内一定湿度，放干燥②鼻腔干燥时，可使用抗生素软膏③勿用手挖鼻孔和用力擤鼻④少量出血，可用1：1000肾上腺素棉球填塞8）口腔、牙龈出血的预防与护理：①用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙②避免带刺食物③牙龈出血，可用0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈④双氧水清除口腔内陈旧血块9）眼底及颅内出血的预防与护理：①去枕平卧，头偏向一侧②保持呼吸道通畅③建立静脉通道，按医嘱予以脱水剂、止血药④成分输血⑤观察并记录病人的VS、意识状态以及瞳孔变化★☆2、有感染的危险1）保护性隔离2）单人病房，谢绝探视3）保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒4）加强口腔、皮肤、肛周护理5）有感染的征象，及时做好培养6）遵医嘱用强效的抗生素★☆3、PC：化疗药物不良反应1）静脉炎及组织坏死的预防与护理：①合理选择静脉及注射用具，刺激性强的药物宜选大血管注射②熟悉掌握静脉穿刺术，严防药液外渗③先生理盐水注射，确定在静脉内方能注入药物④输注时疑有或发生外渗，立即停止输液⑤不拔针，抽取3~5ml血液，局部滴入生理盐水5ml后拔针⑥局部冷敷后，20%硫酸镁湿敷或中药外敷。

普鲁卡因局封2）骨髓抑制的预防与护理：骨髓抑制作用最强的时间为化疗后7~14天，恢复时间多为之后的5~10天①定期检查血象、骨髓象②一旦出现骨髓抑制，协助医生正确用药3）消化道反应的预防与护理：①进食环境良好，避免不良刺激②饮食以半流食物为主，少量多餐③避免产气、辛辣、高脂食物④恶心、呕吐时应暂缓或停止进食⑤治疗避开用餐时间，遵医嘱在治疗前1~2h给予止吐药4）心脏毒性的预防与护理：柔红霉素、阿霉素、高三尖杉碱类药物可引起心肌及心脏传导损害5）肝功能损害的预防与护理：甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用①观察：有无黄疸②定期检测肝功能6）其它不良反应的预防与护理：长春新碱能引起末梢神经炎4、预感性悲哀1）让患者倾诉，做好心理疏导2）帮助病人认识不良心理状态对身体康复不利3）指导正确对待慢性病，减少悲观情绪4）反馈病人学到的有关知识及使用情况5）建立社会支持网5、恐惧1）理解患者，让其表达心理感受2）给予心理援助，正向引导，使患者面对现实3）发现有出血时，保持镇静迅速采取止血措施4）尽快消除一切血迹，避免恶性刺激6、体温过高1）检测体温变化及热型2）采取降温措施（禁酒精擦浴）3）加强皮肤、口腔护理4）遵医嘱使用抗生素7、知识缺乏1）告诉患者目前的身体状况和必须的治疗计划2）向患者及家属讲述疾病异常症状及体征3）如何应对各种治疗的副作用4）护士讲解易发生感染的原因及防感染方法▲（六）健康教育1、注意个人卫生2、保持良好的生活方式3、树立信心，坚持用药4、按医嘱用药，定期随访二、慢性粒细胞白血病★慢性粒细胞白血病——是一种多能干细胞上的恶性骨髓增值性疾病★特点：1、外周血粒细胞显著增多且不成熟2、脾明显肿大3、多因急性变而死亡★（一）临床表现1、慢性期：起病缓1）症状：乏力、低热、盗汗、体重减轻2）体征：巨脾（★☆最突出）。