妇产科病历整理顺序

妇产科病历整理顺序：

1.首页

2.出院记录（死亡记录）

3.入院记录

4.首次病程记录

5.日常病程记录（进入手术流程，

按手术次排列手术相关文书）

1)术前讨论记录

2)术前小结

3)重大手术报告单

4)术前访视单

5)手术风险评估表

6)手术知情同意书

7)麻醉知情同意书

8)麻醉记录

9)手术记录

10)术后访视

11)术后首次病程记录

12)术后病程记录

6.病情评估表、病情再评估表

7.死亡病例讨论记录

8.各类告知书

1)（首次谈话记录、入院告

知、安全宣教、安全告知、医

患保证书、双向保证等）、

2)患者授权委托书、胎盘处

置同意书、分娩知情同意书、

催产素使用知情同意书、

3)输血同意书、输血记录

9.会诊申请、会诊单

10.术前准备、手术安全核查表、

手术器械敷料登记表、手术室护理

记录单

11.各种记录单、观察单（如血糖、

催产素等）

12.病人入院护理评估表

13.跌倒、压疮分级护理表等。

14.候产记录

15.交接记录单（转科交接等）16.护理记录

17.产程图

18.分娩记录

19.母婴喂养等

20.产后查房等

21.病人出院护理评估表、健康宣教

22.检查（常规、生化）

23.影像检查、

24.心电图检查

25.长期医嘱

26.临时医嘱

27.体温单

新生儿

28.新生儿记录单、新生儿病程记录、新生儿出生记录单（足印记录）29.预防接种同意书、新生儿听力筛查知情同意书等等

30.新生儿交接及监护责任书

31.新生儿临床观察记录（黄疸等）

32.新生儿护理记录单

33.新生儿辅助检查报告

34.新生儿医嘱单（长期、临时）

35.新生儿体温单

36.有关医疗证明（患者工作单凭的介绍信，外院诊断书，医疗行政、司法部门的医疗文件副本等）

37.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等

38.随访记录

39.临床路径表单

40.病历质控表