异位妊娠新进展
异位妊娠的研究进展
异位妊娠的研究进展2019-09-02【中图分类号】R714.23【⽂献标识码】B【⽂章编号】1008-6455（2011）08-0576-01异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵着床在⼦宫体腔以外的部位，⼜称宫外孕［1］。
异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠及⼦宫残⾓妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。
异位妊娠⼀旦发⽣破裂，常发⽣⼤出⾎等严重并发症，若不及时诊治，将危及⽣命。
因此，异位妊娠已经受到临床医⽣的⼴泛关注。
⽬前，随着医疗技术的发展，异位妊娠的早期诊断为保守治疗创造了条件［2］，本⽂结合国内外⽂献对其临床诊断、辅助检查诊断、综合诊断和腹腔镜诊断研究综述如下。
1 临床诊断新进展早期诊断，可以避免过多的出⾎、避免过多的输卵管的损伤，保留⽣育功能。
异位妊娠已发⽣破裂、流产，具有典型症状及体征时，诊断并不困难。
但是对于早期异位妊娠的诊断⽐较困难，必须借助辅助诊断及早确诊。
1.1 ⼈绒⽑膜促性腺激素（hCG）的测定正常妊娠在受精7～10天⾎清可测出hCG［3］，3周内分泌增加很快，1.7d就增加⼀倍，4～6周需要3天左右增加⼀倍，孕60天升⾼速度变慢，约5d作⽤增加⼀倍，60天后延长到20d。
宫内孕＜6周，动态观察hCG⽔平，48⼩时β-HCG 升⾼＞66%，宫内孕40～60天，2～5d升⾼1倍，呈直线上升趋势。
妊娠8～10周，⾎液中hCG可达最⾼⽔平，10～16周其浓度逐渐下降，在妊娠中晚期hCG量仅为⾼峰的10～20%。
HCG的消失时间为⾜⽉产后尿1w、⾎2w，早孕期⼈⼯流产后16d，葡萄胎⼦宫切除后8w，吸宫后12w；如果超出上述时限，⾎/尿HCG仍为阳性，应视为异常。
宫外孕的β-HCG特点：β-HCG⽔平呈平段，或缓慢上升。
异位妊娠因受精卵较早着床，β-HCG出现较早，但因滋养细胞⽣长部位的⾎供不良，绒⽑发育⽋佳，因此hCG⽔平低于正常妊娠。
倍增时间可长达7天。
异位妊娠的中医药治疗进展
９ｄ 杀 胚 汤结 合 辨 证 分 期 治 疗 异 位 妊 平 均 ３ 。
娠８ Ｏ例 。 消瘸 杀胚 汤组 成 ： 公英 蒲
李向莲等［ ０ 将６ 例异位妊娠辨证分 ２ ，验 方及 单药治疗 为３ 型治疗 。 ①休克型 ： 为少腹血瘀 菇２ ， ０ 天花粉２ ， ｇ ０ 蜈蚣２ ， ｇ 条 穿山 中医认 为冲任不 和 、 气血 失调 、 的实证伴血虚气脱之虚证及寒证 、 甲１ ， 仁 １ ， 花 １ ， ０ｇ 桃 ２ｇ 红 ０ｇ 三棱 孕卵运行 受阻 ，是异位 妊娠 的主要 腑实证 ， 治以补气 固脱 ， 祛瘀止痛 ， ２ ， Ｏ 莪术 １ ， ｇ ５ 川芎 １ ， ｇ ２ 柴胡 １ ， 病机 。 由于本病 具有 明确 的病 机和 ｇ Ｏ ｇ
宫产等手 术及性传播疾病 发病率 １０ ０ ％。黄 九 也 将本 病 分 为 ３ 治 治 愈率 ７ ． 总有效率 ９％。 丽 型 ２ ％， ５ ５ 戚 的逐年上升 ， 异位妊娠 的发病率也 疗 。 未破型治以活血杀胚 ， ： 等 ｒ 方药 丹参 ４ 采用三阶段法治疗２ ８ ９ 例包 块 逐 渐上 升 。 以往异 位妊 娠 以手术 治 １ ｇ桃仁ｌ ｇ赤芍１ ｇ三棱１ ｇ莪 型异位妊娠 ， ０， ０， ０， ０， 第一 阶段使用环磷酰 疗为主， 随着高敏度妊娠试验的 但 问世 及 高 分 辨 率 Ｂ 检查 的 普 及 ， 超 异 位 妊 娠 的 早 期 确 诊 率 亦 逐 年 上 升 ， 非手 术 治疗 成 为 可能 。 中医 使 术１ ， ０ 紫草３ ， ｇ ０ 穿心莲３ ， ｇ ０ 当归 胺０５ｍ ｋ ・） ｇ ． （ｇｄ ，共 ５ｄ 脉注 射 ， 静 １ 牛 膝 １ ， Ｏ ０ｇ 枳壳 １ 。 ０ｇ 已破 型治 治 疗 第 ３ 加 中 药 （ 参 ， 芍 ， 天 丹 赤 桃
异位妊娠诊断与治疗新进展
异位妊娠诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠是一种危险的妊娠并发症，指着床在子宫腔以外的任何部位，如输卵管、卵巢和腹腔等。
由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断与及时干预非常重要。
本文将介绍一些最新的异位妊娠诊断与治疗方法。
1. 高分辨率超音波诊断高分辨率超音波是目前最常用于异位妊娠诊断的方法之一。
通过超声波的反射来生成图像，医生可以清晰地看到胚胎囊肿的位置和形态，从而确定是否为异位妊娠。
此外，高分辨率超音波还能帮助排除其他潜在的疾病，提高诊断准确性。
2. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定是另一种常用的异位妊娠诊断方法。
HCG是孕妇体内产生的一种激素，它的水平在正常妊娠期间会不断上升。
在异位妊娠中，HCG的水平通常比正常妊娠低，虽然它仍然会增长，但增长的速度较慢。
通过测定HCG的水平，医生可以判断是否存在异位妊娠，并据此进行治疗决策。
3. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，适用于某些异位妊娠的治疗。
通过腹腔镜的引导下，医生可以在严格的视觉控制下进行手术操作。
腹腔镜手术的优点是创伤小、恢复快，可以减少手术并发症的发生。
在手术中，医生可以将异位妊娠所在的部位进行切除或修复，从而达到治疗的目的。
4. 药物治疗药物治疗也是一种常见的异位妊娠治疗方法。
目前，最常用的药物是甲状腺刺激素抑制剂。
这些药物可以抑制胚胎在异位妊娠部位的生长，从而达到治疗的效果。
药物治疗的优点是非侵入性，适用于一些无急性症状的患者。
然而，药物治疗的成功率较低，需要密切监测和长期随访。
5. 异位妊娠手术切除对于一些严重症状的异位妊娠患者，手术切除仍然是治疗的首选。
手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
在手术中，医生将异位妊娠所在的部位进行切除，并修复或移除破裂的输卵管。
手术切除的优点是可以迅速解决问题，但需要切口愈合和康复过程。
总的来说，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠的诊疗进展
１ 诊
１１ 症 ． 状
断
多有停 经 、 痛 、 规 则 阴道 流 血 ， 腹 不 内出血 型 可 有 晕厥 休克 ， 也可 出现 胃部疼 痛 、 腹部 疼痛 、 心 呕 吐 、 上 恶 腹泻 、 直肠刺 激症状 、 痛 、 腰 排尿不 畅 等 ， 这些 症 状 的 出
现常误诊为内外科疾病 ， 临床上更 常见 的是早期未破
【 ｂｔ ｃ】 ｈ ａｅ ｒ ｉ ｓｈ ｅｅｐ ｅｔｎ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔｅｔｆ ｃ ｐ ｒ ａｃ ｉ ｒ ｅｔ ｅｒ ｉ ｌ ｉ Ａ ｓ ａｔ Ｔｉｐｐｒｅ ｅ ｅ ｖ ｏｍ ｎ ｉ ｄ ｇｏ ｓ ｄｔａ ｎ ｏ ｅｔ ｉｐｅ ｎｙｎ ｅ ｎ ｙａ ，ｎ ｕ ｎ ｒ ｓ ｖ ｗ ｔ ｄ ｌ ａ ｉａ ｒ ｍ ｏ ｃ ｇ ｎ ｃ ｓ ｃｄ ｇ
急性大量出血时则有脉搏加快 ， 其后 出现血压下降， 处
于休 克状态 。
ห้องสมุดไป่ตู้
裂型 ， 临床检查诊断准确性大约只有 ５ ％。 单靠 ０
１３ 辅助诊断 ． １３ １ Ｈ Ｇ测定 ．． Ｃ
【 作者 简介】王 玲 （９５ ）女 ， １７ 一 ， 四川 内江人 ， 治 医师 ， 主 主要
从 事妇产科临床工作 。
ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｘ ｍｉ ａｉｎ，ＨＣＧ ｂ ｏ ｄ ｔｓｉｇ，ｃ ｌ ｃ ｐ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｄ ｏ ｈ ｒ ｕ ｐ ｅ ｎ ａ ｙｍｅ ｈ ｄ ｎ ｔ ｅｅ ｔ ｐ ｈ ｄ ａ ｃ ｓｉ ｌｒｓ ｕ ｄ ｅ ａ ｎ ｔ ｏ ｌｏ ｔ ｅ ｎ ｅｉ ｏ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ，ａ ｔ ｅ ｐ ｌｍｅ ｔ ｒ ｔ ｏ ｓｉ ｈ ｃｏ － ｓ ｏ ｓ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｉｇ ｏ ｉ．Ｔ ｅｐ ｐ ｒａｓ ｕ ｃｐ ｅ ｎ ｙｄａ ｓ ｎ ｎ ｓ ｈ ａ ｅ ｌｏ ｓ ｍｍａ ｉ ｓｔ ｅ ｎ ｗ ｐ ａ ｆｍｅ ｉ ａｉｎ ａ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔｆｒｅ ｔ ｐ ｅ ｐ ｅ ａ ｃ ． ｒ ｅ ｈ ｅ ｌ ｎ ｏ ｄ ｃ ｔ ｎ ｕ ｇｃ ｌｔ ｔ ｎ ｏ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ｎ ｙ ｚ ｏ ｅ ｎ
异位妊娠的临床研究进展
异位妊娠的临床研究进展高红霞;宋伟奇;王秀华【摘要】随着异位妊娠发病的年轻化，要求保留生育功能、增加宫内妊娠率是医患共同追求的目标，异位妊娠早期诊断手段的联合检测显得更有临床意义，在药物治疗指征内应选用甲氨蝶呤（MTX），异位妊娠治疗方法的选择并不影响远期的妊娠结局。
%Since the average age of patients with ectopic pregnancy becomes younger, to preserve fertility and improve the uterine pregnancy rate are the common pursuit for doctors and patients. The combined detection in the early diagno-sis of ectopic pregnancy turns out to have more clinical significance. As for the drug treatment, the methotrexate (MTX) can be used. The selection for the treatment method of ectopic pregnancy will not influence the long-term pregnancy outcome.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】3页(P589-590,592)【关键词】异位妊娠;早期诊断;治疗及结局【作者】高红霞;宋伟奇;王秀华【作者单位】内蒙古民族大学蒙医药学院2011级硕士，内蒙古通辽 028000;内蒙古民族大学附属医院妇产科，内蒙古通辽 028000;内蒙古通辽市妇婴医院，内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R714.22受精卵种植在子宫体腔以外称异位妊娠（EP），是妇科急腹症之一.在自然妊娠中其发病率为1%〔1〕.近年来，国内外报道异位妊娠的发病率均呈上升趋势.25年来异位妊娠在美国增加6倍,占妊娠总数的2%,英国增加了4倍〔2〕.国外文献报道异位妊娠与盆腔炎性疾病发生率的变化呈一致性〔3〕.异位妊娠的病因除炎症性激素因素外，有学者认为细胞动力学的变化也是EP发生的重要因素之一，如精子，卵子，受精卵等三种细胞游动速度的快慢，很可能是决定受精地点和着床地点的关键因素〔4〕.近年来随着血β-HCG定量测定，阴道超声（TVS）和腹腔镜诊疗手段的提高，国内外异位妊娠的治疗要求已经从抢救休克到保留输卵管，宫内妊娠率是医患共同追求的目标.这使异位妊娠保守治疗成为可能.由于异位妊娠中输卵管妊娠最常见，就其早期诊断相关手段、药物治疗方法及预后生育结局综述如下.1 早期诊断手段1.1 超声超声检查具有无创、安全，可重复性，是最有效、最常用的检测手段，便于早期诊断及随访观察并可较好地显示病灶的大小及变化情况，评估异位妊娠的预后.结合血HCG测定可提高对输卵管妊娠的诊断率.阴道超声能见到孕囊时，血β-HCG应高于2000IU/L.当血β-HCG升高，而宫内未见孕囊；或见到宫内有囊腔，但血β-HCG持续低于2000IU/L,均应考虑输卵管妊娠的可能.必要时B超测量子宫内膜的厚度，如早期患者仅出现阴道流血、腹痛症状，测子宫内膜以此来分辨是异位妊娠或流产.根据肖相云〔5〕等报道，对95例疑似异位妊娠的患者测定血清β-HCG、孕酮及进行阴超检测，正常妊娠组的血清β-HCG、孕酮及子宫内膜厚度均大于异位妊娠组.1.2 血清β-HCG 据李力〔6〕报道962例异位妊娠患者资料：962例的血HCG在宫内和EP时的变化得出：异位妊娠患者组明显低于宫内正常妊娠的水平，经统计分析差异有统计学意义.鉴别宫内和宫外孕依靠血β-HCG水平的动态分析即48h 倍增不满意的考虑异位妊娠.联合应用孕酮P，当P＜15ng/ml时，以血β-HCG数值水平为观测指标.1.3 血清孕酮水平早期妊娠妇女妊娠的结局与血清孕酮相关.血清孕酮水平高异位妊娠发生率就低，低浓度的血清孕酮水平提示异位妊娠风险增高，孕酮水平并没有划分正常与异位妊娠的绝对分界线，低浓度血清孕酮水平的早孕也有正常妊娠结局存在.异位妊娠患者血中β-HCG和孕酮水平低已被公认.联合检测血清β-HCG和孕酮可辅助确诊早期异位妊娠，为患者赢得治疗时机.结合多种检测手段，优劣互补，对早诊异位妊娠更有临床意义.陆燕婷〔7〕报道：预测妊娠的着床部位可结合子宫内膜厚度，血β-HCG、孕酮及雌二醇值，为防止误诊及预后监测起到了积极的临床应用价值.2 异位妊娠的保守治疗方法2.1 期待疗法在严格控制期待疗法指征前提下，其成功率为90%.指征〔4〕：（1）无症状（2）输卵管积血＜3cm（3）没有腹腔内积血.（4）血β-HCG＜1000IU/mL且随后48h有所下降（5）P＜10ng/mL（6）规律监测至临床上超声和生物学指标恢复正常.对可疑宫外孕β-HCG水平较低的患者是安全的，并且可避免对宫内妊娠及胚胎滋养细胞衰退患者过早介入性干预.弊端：可能面临急诊手术的风险，并且因长期随诊超声及β-HCG等检验使治疗费用相应增加.2.2 药物治疗现应用异位妊娠最广、研究最多、最成熟的、疗效最肯定的是甲氨蝶呤.2.2.1 适应症国内外大量文献可得药物治疗中，异位妊娠包块大小及血β-HCG值不是限定因素，只要血流动力学稳定，无腹痛，不接受手术治疗及有随诊条件均可行保守治疗，有胎心搏动的异位妊娠也可选择保守治疗〔8〕.MTX肌肉注射和局部用药成为临床普遍认同使用的方法.2.2.2 MTX两种用药法 Menon〔9〕等发现，随着血清β-HCG值增高，单剂量MTX治疗EP失败率增加，通常5000IU/L为界值.单剂量肌注MTX保守治疗成功率不同报道：国内90%以上，国外71%-94.7%.Alleyassin〔10〕等和周平〔11〕研究认为，单剂量给药与多剂量给药治疗EP患者成功率无明显差别，但前者不良反应更少.在药物治疗指征内应选用单剂量MTX.局部用药：它得益于超声影像技术分辨及灵敏度的提高及微创手术的进展.局部用药血药浓度高副作用少，疗效显著，疗程短，血β-HCG值下降快，全身性反应轻，可重复性高，成功率可高达92.5%.但局部操作稍显繁琐.MTX与腹腔镜手术治疗的比较显示：单剂量的MTX 1mg/kg肌注与腹腔镜输卵管造口术成功率几近相同，血β-HCG值降至正常的时间仅稍长，持续性异位妊娠发生率更低，在药物治疗指征内应选用单剂量MTX.要保留生育功能的患者保守性手术治疗是首位的选择.2.2.3 米非司酮2.2.3.1 机制其治疗异位妊娠的作用机制的研究目前尚未见报道，推测与其抗早孕机制相似.抑制孕酮的活性，最终导致胚胎死亡及体内血β-HCG水平下降.米非司酮可诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发生〔12〕.米非司酮治疗输卵管妊娠尚属探索阶段.其治疗输卵管妊娠是有效的，但必须加大剂量.2.2.3.2 给药方法目前倾向：国外主要与MTX联用，治愈率96.7%.国内：米非司酮治愈率达95%以上.多数学者研究证明两药联合成功率高.国内部分相关文献认为：MTX联合米非司酮治疗异位妊娠，降低血HCG值起效快，减少输卵管妊娠破裂、出血及治愈率方面明显优于单用MTX治疗组，但在Gazvani〔13〕等对50例早期异位妊娠研究显示，米非司酮并不能增加MTX治疗的成功率.有研究显示异位妊娠患者米非司酮的疗效与孕酮水平有明显的数量相关性.其他还有高渗葡萄糖，前列腺素，氯化钾及中药治疗.3 异位妊娠治疗后的生育结局资料显示异位妊娠治疗方法的选择并不影响远期的妊娠结局〔4〕.影响治疗后宫内妊娠率的因素有：年龄、对侧输卵管的情况及既往不孕史.32岁为临界值，≤32岁是＞32岁的3倍〔4〕.药物保守治疗成败取决于能否致死滋养叶细胞〔12〕,目前国内外的研究一致认为：初始血β-HCG值大小是药物保守治疗成败的关键，但不能凭此预测治疗成功与否. 综上所述，异位妊娠的早期诊断上总的来说结合多种检测手段，优劣互补，更有临床意义.在药物治疗指征内应选用单剂量MTX.要保留生育功能的患者保守性手术治疗是首位的选择.异位妊娠治疗方法的选择并不影响远期的妊娠结局.参考文献`【相关文献】〔1〕乐杰.妇产科学（7版）〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008.105.〔2〕Anorlu RI,Oluwole A,Abudu OO,et.Risk factors for ectopic pregnancy inLagos.Nigeria〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand.2005 Feb ，84（2）：184-188.〔3〕Kamwendo F,Forslin L,βodin L,et.Epidemiologyof ectopic pregnancy during a 28 year period and the role of pelvic inflammatory disease〔J〕.Sex Transm Infect.2000 Feb，76（1）：28-32.〔4〕孙大为,王萌,郎景和.异位妊娠治疗进展及治疗后生育结局的评估〔A〕.中国妇产科学术会议暨浙江省计划生育与生殖医学学术年会暨生殖健康讲习班论文汇编〔C〕.2011.〔5〕肖相云.首次早妊妇女妊娠结局与血清孕酮关系的探讨〔A〕.全国妇产科新技术、新理论进展研讨会、全国助产专业护士培训班论文汇编〔C〕.2011.〔6〕李力,郑秀惠.异位妊娠临床研究（摘要）〔A〕.第八届全国中西医结合妇产科学术大会论文及摘要集〔C〕.2012〔7〕陆燕婷,赵晋华.联合检测血清β-人绒毛膜促性腺激素和孕酮在异位妊娠早期诊断中的价值〔A〕.中华医学会第九次全国核医学学术会议论文摘要汇编〔C〕.2011.〔8〕乔杰.辅助生殖技术后的复杂异位妊娠〔A〕.中国妇产科学术会议暨浙江省计划生育与生殖医学学术年会暨生殖健康讲习班论文汇编〔C〕.2011〔9〕Menon S,Colins J,βarnh,et.Establishing a human chorionic gonadotropin cutoff to guide methotrexate treatment of ectopic pregnancy：a systematic review〔J〕.Fertil Steril.2007 Mar;87（3）：481-4.Epub 2006 Dec 14.〔10〕Alleyassin A,βadenoosh β Hamed EA,parison of success rates in the medical management of ectopic pregnancy with single-dose and multiple-dose administration of methotrexate：a prospective,randomized clinical trial〔J〕.Fertil Steril.2006 Jun;85（6）：1661-6.Epub 2006 May 2.〔11〕周平.MTX单次与多次给药方式保守治疗异位妊娠比较〔J〕.中国优生与遗传杂志，2011,19（1）：68-69.〔12〕王南竹.异位妊娠保守治疗的疗效观察〔J〕.吉林医学，2012,33（10）：28-29.〔13〕曹泽毅.中华妇产科学（临床版）〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010.320.。
2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展(全文)
2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展（全文）子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄期女性的常见病，影响人群广泛，近几年受到越来越多的关注。
近日，妇产科在线特邀北京协和医院冷金花教授从早期诊断、规范治疗及长期管理三个方面对2020年子宫内膜异位症诊疗领域的新进展进行了盘点。
内异症发病率近年来呈明显增高趋势，全球内异症患病人群已达1.7亿，每年内异症患者医疗费用达8000亿美元。
内异症在育龄期女性中的发病率为10%~15%，妇科手术中有5%~15%患者被发现内异症的存在；80%的患者合并明显痛经，半数的内异症患者合并不孕。
据临床数据统计，在慢性盆腔疼痛的女性中，80%存在内异症；不孕女性中，30%~40%是内异症所致。
内异症影响广泛，危害巨大，需要早期诊断、规范治疗及长期管理。
一、内异症应早期诊断、早期治疗（一）内异症的早期诊断应为临床诊断目前内异症的诊断“金标准”是手术及病理诊断，从患者最初出现症状到明确诊断，需要长达4~10年不等。
手术诊断的延迟给广大患者带来不少危害，包括增加了疼痛和不孕的风险，增加了痛觉敏感发生的可能，病灶长时间累积形成粘连，增加了手术难度并且延误有效治疗的时限，各种症状给患者带来了精神及心理上的痛苦。
因此，内异症的早期诊断应为临床诊断，早治疗即在临床诊断的基础上进行合适的干预，这将有利于提高患者的生活质量，延缓疾病进展。
（二）内异症早期诊断的方法内异症的临床诊断包括评估症状、追溯病史、专科查体和辅助检查四个步骤。
首先，对病史来说，多国指南提出，各种类型的盆腔疼痛症状（如慢性盆腔痛、痛经、性交痛、周期性胃肠道及泌尿系症状）合并不孕时，即应怀疑内异症的存在。
其次，盆腔超声和磁共振成像也能评价内异症的存在。
目前还没有敏感性及特异性较高的血清标记物可以辅助诊断内异症，血清CA125水平也不推荐作为诊断内异症的标准。
找到内异症早期诊断的可靠标记物也是众学者将来的主要研究方向。
（三）内异症早期治疗主要是药物治疗对于临床诊断内异症的患者，推荐尽早开始经验性药物治疗。
异位妊娠的研究进展
异 位妊娠（ ｔｐ ｃｐ ｅ ｎ ｎ ｙ 指受精卵 着床 Ｊ正常子宫体腔 以外 ｃ ｏ ｉ ｒｇ ａ ｃ ） ｃ ： 的任何部 位 ， 其中以输 卵管妊娠 最为 常见 ， ９ ％ 以上 ， 他有 卵巢妊 占 ５ 其 娠 、腹 腔 妊 娠 、 残 角子 宫 妊 娠 、 阔韧 带 妊 娠 、宫 颈 妊娠 甚 至 阴道 妊娠者 ， 较少 见 。异位妊 娠 一旦 发生 破裂 ， 引起 出血 等严 重并 发 均 常 症， 若不及时 诊断和 积极抢救 ， 可危及生 命 ， 作为 一种常 见妇科 急症 ， 一 直 受 到 临床 医生 的普 遍 重视 。 异 位妊娠 是妇科 较常 见的 急腹症 ， 发生 率在 我 国上海 市调 查报 其 告 １ ８ 年 比 １ ７ 年增 加 了 ２ 多 ； ３ 年在 英国增加 了 ３ ９７ ９０ 倍 近 ０ 倍以上 … ； 在 美 国增加 了 ６倍 ， 在 ｌ ０次妊 娠 中大约 ２例 即为异 位妊 娠ｌ 。 目 现 Ｏ １ Ｊ
价 格 昂贵 ， 不宜普 及 。Ｋｕ ｅ ａ等［ ｌ认 为用 ＭＲＩ ｃｒ １】 诊断 间质部妊娠 及 子 宫 肌壁 间妊娠 ， 避免 做腹 腔镜 诊断 ， 后进 行化疗 还 是值得 的 。 然
（） ３ 诊断性 刮宫
２辅助诊断
（） １ｈＣＧ测定 ： 常妊娠 大约在排 卵后 ７ ０ ｄ开始能 测到 ｈＣＧ， 正 １ 最初 ３周 内 ｈＣＧ分泌量 增加较 快 ， ｉ ７ 约 ． ｄ增加 一倍 ； ４ １ 第 ～ ０周约 ３ ｄ 增加 一倍 ， ５周时 ｍ ｈＣ 孕 Ｇ达 ｉ ０ ０ Ｕ／ 以 上 ， ８ １ ０ ｍＩ ｍｌ 孕 ～ ０周达高峰 。
异位妊娠的诊断和治疗进展
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异位妊娠８１例临床分析【Ｊ】，华夏医学，
２０（１）．９１—９２
节段性切除术（Ｓｅ舯ｅｎｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ）Ｈｌ。
２．３．２腹腔镜下手术腹腔镜手术以其手术
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ｉ
ａ
的测定。认为用此公式可将宫内妊娠与ＥＰ 明显区分开。这些生化标志物为早期诊断 ＥＰ提供了重要的参考依据。
１．４
Ｂ超检查官内妊娠时，妊娠６周可见
妊娠囊，而用阴道Ｂ超，由于其探头频率 较高，分辨力较强，妊娠５周即可见到妊 娠囊。阴道Ｂ超对于ＥＰ诊断，其准确率在 ９４％左右。异位妊娠超声显像包括：宫内 无孕囊、附件区有包块显像、盆腔积液。 １．５诊断性刮宫诊刮是诊断ＥＰ的一个很重 要的方法，常能起到决定性的作用，由于 宫内妊娠症状、体征、ｈｃＧ改变与异位妊 娠相似，因此对血ｈｃＧ＞２０００Ｉｕ／Ｌ，且上升 异常，Ｂ超不能排除官内异常妊娠时应行 诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后ｈＣＧ迅 速下降，即为宫内妊娠；如诊刮未发现绒 毛，ｈｃＧ下降不显著或上升，则为ＥＰ，目 前已较少采用。 １．６腹腔镜检查在下列情况下，可施行 腹腔镜检查：①如血Ｂ—ｈｃｃ＞２０００ｌｕ／ Ｌ，超声波检查未发现官腔内胎囊。②血 ８“ｃＧ＜２０００Ｉｕ，Ｌ，诊刮未发现绒毛，而 诊刮术后血８一ｈｃＧ不下降或继续升高。 ③在疑难病例或包块较大估计药物治疗困 难，决定同时行腹腔镜下手术时应用。早 期输卵管妊娠者腹腔镜下可见一侧输卵管 肿大，表面紫蓝色，盆腔内无积血或少量 积血，借助腹腔镜可在ＥＰ尚末破裂或流产 早期作出诊断，避免因输卵管完全破坏而 不得不采用输卵管切除术，所以把腹腔镜 检查称为早期诊断ＥＰ的“金标准”。
浅析异位妊娠的诊治新进展
浅析异位妊娠的诊治新进展异位妊娠是一种常见的妇科疾病，指胚胎在子宫外着床造成的妊娠。
由于异位妊娠的发生与子宫内膜异位、输卵管通畅性障碍、卵巢功能异常、内分泌失调等因素有着密切关系，因此其病因非常复杂，诊治也面临着很大的挑战。
随着医学技术的发展，人们对异位妊娠的诊治研究也取得了新的进展，本文将对此进行浅析。
一、病因分析对于异位妊娠的病因分析，目前主要包括以下四个方面：1、子宫内膜异位论说子宫内膜异位症患者发生异位妊娠的风险明显增加，这与子宫内膜异位症患者剖宫产率增加有关。
异位妊娠的发生可能与子宫内膜异位症患者子宫肌层纤维化和输卵管通路狭窄或关闭有关。
2、输卵管通畅性障碍论说输卵管通畅性障碍也是引起异位妊娠的重要原因。
输卵管周围组织感染、外科手术、生殖道损伤、子宫肌瘤等因素都会导致输卵管通畅性受损，从而促进异位妊娠的发生。
3、内分泌失调论说内分泌失调也是一种引起异位妊娠的重要原因。
内分泌失调会导致卵巢功能紊乱，从而影响受精卵着床和胚胎发育。
此外，雌激素、孕激素等激素分泌异常也会导致异位妊娠的发生。
4、药物治疗论说长期使用哺乳期避孕药、黄体酮、促排卵药等药物，也可能会引起异位妊娠的发生。
这些药物对卵巢和子宫的生理功能影响，从而导致受精卵的移植和发育异常。
二、诊治新进展目前，对于异位妊娠的诊治主要有以下几个方面的新进展：1、人工授精人工授精技术是一种常用的辅助生育技术，也可以用于异位妊娠的治疗。
人工授精可以将精子直接插入到卵子旁边的输卵管内，增加了受精的机会，从而提高了治疗效果。
2、宫腔镜手术宫腔镜手术是一种微创治疗方法，可以有效地对子宫内膜异位症患者的输卵管进行清洗、疏通和修复，避免输卵管功能失调，降低异位妊娠的发生率。
3、药物治疗药物治疗是异位妊娠治疗的常用方法之一。
促排卵药、黄体酮、静脉注射甲泼尼龙等都可以用于治疗异位妊娠，但需要注意药物使用的时间和剂量，防止出现副作用。
4、手术治疗手术治疗是治疗异位妊娠的最后选择。
异位妊娠的治疗新进展
首选 ＭＴ Ｘ全身用药。
既有效 的处理 宫外妊娠 、又 使宫 内妊 娠得到维持。
参考 文献
２２ 卵巢妊娠 ．
指 受精卵在卵巢组织 内着床和 生长、发
育。 发病率 占异位妊娠 的 Ｏ３ ％－ ． ％。临床表现与输卵管妊 ．６ ２７ ４ 娠 极相 似 ，但往 往被诊断为输 卵管妊娠或误 诊为卵巢黄 体破
的并发症，如因手术造成的瘢痕及周围组织 的粘连 ， 采用 药物
上 限 的 ５％，ＷＢ ０ Ｃ＜３０ ０／ ；ｐＴ１０ ０ ，应停用 ．×１’ Ｌ ｃ ０ ×１
治疗 的输 卵管的复通率妊娠率 高于剖腹或腹腔镜下保守手术
者， 药物治疗尤其适用于年轻要求生育的患者 ， 据统计临床上 ３ ％￣４ ％的患者可用药物治疗，药物治疗包括全身 治疗 ，局 ０ ０ 部及联合用 药全 身治疗成功率不低于局部 治疗 。 目前倾向于全 身治疗，药物包括 甲氨喋呤、 前 列腺素 、 米 非司酮 、氯化 钾 、高渗葡萄糖及中药天花粉 ，而甲氨喋呤是最常用最 有效
管排异 时痉挛性收缩有关， 腹痛常是输卵管妊娠破裂或流产的 先 兆； （ ） ２ Ｂ超提 示 胎心搏动提示胎儿血管和胎盘己发育 ，
一旦破裂 ，出血将很严重； （ ）血 １． Ｃ 值水平反映 了滋 ３ ５Ｈ Ｇ
腔炎 ， 手术， 计划生育有关因素， 并与性传播疾病 ， 个人卫生 ，
月经 ，流产和分娩 ，子 宫内膜异位症、吸毒及精神 因素有关。 异位妊娠的治疗分非手术治疗和手术治疗 ： １ 非手术治疗 １ 一部分异位妊 娠患者可 以通 过输 卵管妊娠 流产 或溶 ． １
可协助诊 断， 但确诊 需行病 理检查。异位 妊娠与富内妊娠同时 存在 的妊 娠。一旦确 诊，无论破裂与否 ，均应立即治疗 。宫 内
异位妊娠的护理研究现状及进展
异位妊娠的护理研究现状及进展摘要：本次研究对异位妊娠护理研究现状浅谈后，对异位妊娠护理进展加以研究，主要通过手术前护理、手术后护理、出院前护理几个方面出发进行干预。
其中手术前可严格监测患者的生命体征变化、实行心理疏导；手术后能实行体位护理、心理护理、饮食护理、疼痛护理；出院前护理的实施，可在患者出院前进行护理方面的指导，告知患者相关注意事项。
如此一来，便于将护理理念和方法贯穿于整个围术期，为异位妊娠患者提供全程护理服务，尽可能满足患者的实际需要。
关键词：异位妊娠；护理；现状；进展异位妊娠EP即为宫外孕，指的是受精卵于子宫体腔以外位置着床、发育，比较常见的为异位着床输卵管。
经流行病学统计分析了解到，异位妊娠属于妇产科发生率较高的急腹症，为妊娠早期威胁孕妇生命健康的基本原因，当前我国医疗水平不断提高，实行异位妊娠诊治有助于提高患者的生育保留能力、生存质量[1]。
本次研究在异位妊娠患者中进行了护理干预，重点研究异位妊娠护理的进展，以便加速该病患者的康复进程。
1异位妊娠护理研究现状浅谈异位妊娠患者希望通过观察的方式处理，不通过相关方法治疗，为满足患者该方面的需要建议患者绝对卧床休息，日常生活中保持多饮水、进食一些容易消化的食物，以便促进正常排便。
除此之外，需严格监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，并对阴道流血、腹痛等加以观察，对于阴道排出组织者来讲应在检查后马上送至病理，由护理人员陪同完成检查。
如果异位妊娠患者出现腹痛、肛门坠胀，以及低血压和面色苍白等表现，则需立即上报临床医师进行针对性处理[2]。
2异位妊娠护理进展研究2.1手术前护理干预2.1.1实行生命体征监测异位妊娠患者常见腹痛、输卵管妊娠未破裂/流产前一侧下腹部酸胀或隐痛等表现，在发生输卵管破裂/妊娠流产的时候，该病患者主要症状为撕裂样疼痛、阴道不规则流血，因而需对患者阴道流血状况加以观察。
对于腹痛者来讲，应该嘱咐患者禁服镇静剂，旨在防止发生误诊的问题。
经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠诊断研究新进展
经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠诊断研究新进展近年来，随着医学科技的不断发展，经阴道彩色多普勒超声在妇产科疾病诊断中扮演着越来越重要的角色。
对于异位妊娠的诊断研究取得了新的进展，为临床提供了更准确的诊断手段和更精准的治疗方案。
本文将从异位妊娠的定义、病因、临床表现和经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用等方面进行综述，以期为临床医生提供相关参考和借鉴。
一、异位妊娠的定义和病因异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外的任何部位的妊娠，发病率逐年增加。
病因尚未完全明了，但一般认为与输卵管功能障碍、子宫内膜异位、卵巢功能异常以及生殖系统感染等因素有关。
历史性质的流产、输卵管手术史等也是引起异位妊娠的重要危险因素。
二、异位妊娠的临床表现常见表现为阴道流血，早期可为阴道出血、轻度腹痛，部分患者伴有晕厥等。
少数患者可以出现弥散性腹痛、大出血、休克等急性腹膜炎症状。
由于症状缺乏特异性，易被忽视或误诊，因此对于疑似异位妊娠的患者，应及时进行相关检查以明确诊断。
经阴道彩色多普勒超声具有非侵入性、准确性高、重复性好等优点，被认为是目前最为理想的筛查和诊断工具之一。
通过经阴道彩色多普勒超声检查，既可以明确孕囊的位置和大小，又可以了解输卵管的情况，进而对异位妊娠进行早期诊断和处理。
1. 孕囊在输卵管内的诊断通过经阴道彩色多普勒超声检查，可以清晰地观察到输卵管内的孕囊，呈现为一定形态和大小的囊性影像。
正常情况下，孕囊应该在宫腔内，若孕囊在输卵管内，则高度提示为异位妊娠。
通过彩色多普勒超声还可以观察到孕囊周围的血流情况，从而进一步确诊异位妊娠的位置和病情严重程度。
2. 输卵管的功能状态评估输卵管功能障碍是导致异位妊娠的重要原因之一，因此对输卵管的功能状态进行评估对于诊断和治疗异位妊娠具有重要价值。
彩色多普勒超声可以通过观察输卵管周围的血流情况，判断输卵管的通畅情况，有助于了解输卵管的功能状态，为临床治疗提供参考依据。
经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠的诊断中扮演着不可替代的角色。
异位妊娠治疗现状与趋势分析
· 调查分析 ·2122020年 第26期异位妊娠属于非子宫体腔内着床的妊娠方式，也可称为宫外孕，属于临床常见的妇产科急腹症，该种急腹症在临床上需要和其他急腹症如急性盆腔炎、卵巢黄体破裂出血、卵巢肿瘤蒂扭转、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病加以区分[1]。
本文主要根据2018年6月-2020年5月我院异位妊娠患者资料分析异位妊娠发病趋势和治疗现状，作以下详细报道：1 资料和方法1.1一般资料择取2018年6月-2020年5月内异位妊娠患者113例作为研究对象，患者年龄为（21～43）岁，平均年龄为（28.21±4.62）岁，有妊娠史∶无妊娠史=80∶33，75例患者有流产史，34例患者有盆腔炎病史，22例患者有剖宫产史。
所有患者均出现停经，有腹痛或不规则阴道流血症状。
本次研究已通过医院立项组审核，下发有正式文件。
1.2方法统计2018年6至2019年5月、2019年6月至2020年5月两年间我科诊治的异位妊娠患者占当年我科诊治妊娠总人数比例，比较2018年6至2019年5月、2019年6月至2020年5月两年间异位妊娠发病率变化趋势；统计2018年6月至2019年5月、2019年6月至2020年5月两年间异位妊娠患者发病部位，比较这两年间异位妊娠发病部位变化趋势；统计2018年6月至2019年5月、2019年6月至2020年5月两年间异位妊娠患者治疗方法，比较这两年间异位妊娠患者治疗方法变化趋势，总结临床诊疗情况。
1.3观察指标1）比较不同年份的异位妊娠发病率；2）比较不同年份的异位妊娠患者发病部位；3）比较不同年份的异位妊娠治疗方法。
1.4统计学方法研究数据导入SPSS19.0统计学软件，P 值导出后低于0.05有统计学意义。
2 结果2.1不同年份异位妊娠发病率根据表1数据，2018年6月至2019年5月、2019年6月至2020年5月两年间异位妊娠发生率上升，差异有统计学意义（X 2=3.5937，P ＜0.05）。
异位妊娠的治疗新进展
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１ＯＯ７—２３４９（２００８）０６一ＯＯ５３一 Ｏ２
异位妊娠 （ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＥＰ）是指受精卵种植在子 宫 体腔 以外部位 的妊娠 。异 位妊娠 是妇 产科 常见 的急腹 症 ，也 是孕产妇死亡的主要原 因之一 。传统 的治疗方法 主要为手 术 治疗 ，主要为输 卵管切除术 。近年来 ，国内外 异位妊娠 的发 病 率均呈上升趋势［１ｑ］，且 未生 育者 和未婚 者 的发病 率 亦 明显 升高 ］，保 留患 者的生育 能力显得更加 重要 。为此 ，广大 临床 医师 务 工 作 者 做 出 了很 大 努 力 。现 仅 就 这 一 方 面 的 进 展 作 简 要 的 综 述 。 １ 保 守性 手术 治 疗 异位 妊娠
云 南 中 医 中 药 杂 志
５３
· 文 献 综 述 ·
异位妊娠 的治疗新进展
苑 晓 微 ，和 平 （１．昆 明市妇 幼保健 院 ，云南 昆明 ６５００３１；２．云 南 中医学 院第一 附属 医院 ，云 南 昆明 ６５００２１）
关 键 词 ：异 位妊 娠 ；治 疗 ；进 展
中图 分 类 号 ：Ｒ２７１．１９
Ｅ５３李昱柳 ，苏巧娟 ．红景 天苷 药理活性 研究进展 ＥＪ］．武警 医学 院学 报 ，２００６，１６（１）：９８￣ １００． （收稿 日期 ：２００８～０３—１９。）
维普资讯
５４
云 南 中 医 中 药 杂 志
２００８年第 ２９卷第 ６期
终止妊娠 。其用药方法主要以 口服为主 。单独使用其 治疗 异 位妊娠的报道不 多。主要是与 ＭＴＸ联用 ，在 ＭＴＸ单 剂量 的 基础上 ，加用米非司酮 ６００ｒ ａｇ单 次口服 。 ２．１．３ ５一 氟脲 嘧 啶 （５一 Ｆｕ） ５一 Ｆｕ是 一 种 对 滋 养 细 胞 高 度敏感的药物，可阻止脲 嘧啶脱 氧核苷酸 转变为胸 腺嘧 啶脱 氧核苷酸，影响 ＤＮＡ的合成 ，从 而抑制滋养细胞的生 长。５一 Ｆｕ虽 可杀 死 胚 胎 ，但 对 输 卵 管 的正 常 组 织 无 破 坏 作 用 ，病 灶 吸收后可保 持输卵管通 畅。予 ５一Ｆｕｌｇ／ｄ，加入 １Ｏ 葡 萄糖 ５００ｍＬ静脉滴注 ，５天为 １个疗程 ，总 剂量 ５ “］。 ２．１．４ 其它药物 前 列腺素 、氯化钾 、高 渗葡萄糖 等大 多采 用局部用药 ，一般效果较肯定 ，但使 用不方便 。 ２．２ 中药 内服 根据 中医辨证 ，本病 属“瘀阻少 腹”之实证 ， 故 治 疗 上 以活 血 化 瘀 、消瘢 杀 胚 为 主［１ 。１９５８年 山 西 医 学 院 第一附属医院创立 了宫外孕 Ｉ号 、Ⅱ号方保守治疗异位妊娠 ， 并取得 了突破进展 ，至今仍 作为基本 方加减 继续应用 。宫外 孕 Ｉ号方 （赤芍 １５ｇ，丹参 １５ｇ，桃仁 ９ｇ）用于治疗休 克型和破 损不稳定型患者 ；宫外孕 Ⅱ号方 （赤芍 １５ｇ，丹参 １５ｇ，桃仁 ９ｇ， 三棱 ３～６ｇ，莪术 ３￣６ｇ）的作用为 活血 化瘀 杀胚 ，主要 用于破 损期和包块型患者 ，用法为每 日 １剂 ，水煎液 ２００ｍＩ 分 ２次早 晚口服 ，直至异位 妊娠包块 完全 吸收。同时根据 病人 的具 体 情 况 随 证 加 减 。 ２．３ 中药外 敷 药物外敷疗 法 １。 具有温 煦气血 ，透达经 络 的直接作 用 ，又能改 善局 部血液循 环 ，有利 于病灶 的迅速 吸 收，从 而起 到松 解粘 连、消散包 块 的作用 。常用 的外 敷方 剂 有 ：①黄 健 萍 ｌ 用 三棱 ２５ｇ，莪 术 ２５ｇ，桂 枝 １０ｇ，细 辛 ５ｇ，赤 芍 ２０ｇ，昆布 １５ｇ，皂角刺 １５ｇ，穿破石 ８０ｇ，透 骨草 ５０ｇ，白花蛇舌 草 ５０ｇ。研碎 布包 ，用前将药蒸或煮 ３０ｒａｉｎ，热敷下腹患侧 ，每 日２次 ，每次 ３０ｍｉｎ；②石 同淑等¨】 用活络效灵丹 为主治疗异 位妊娠后 ，用 定痛 膏 （廑 虫 、当归 、大 黄 、紫 草、乳香 、没 药 、白 芷 、透骨草 、红花 ），外敷 于下 腹痛 处 ，每 日 １次至 腹 痛消失 。 ③ 双柏散 】 ：（侧柏叶 ６０ｇ，大黄 ６０ｇ，黄柏 ３０ｇ，薄荷 ３０ｇ，泽兰 ３０ｇ）水煎于下腹 痛处外敷 ，纱布包裹 ，每 日 ２次 ，１Ｏ天 为 １个 疗 程 。④ 千 年健 方 】 ：药 物 组 成 ：千 年 健 、追 地 风 、白芷 、羌 独 活 、乳没 各 ２０ｇ，赤 芍 、红 花 、归 尾 、五 加 皮 、防 风 、川 断 各 ４０ｇ， 艾 叶 、透 骨 草 各 ２００ｇ，上 药 和 匀 分 装 ５个 小 布 袋 ，隔 水 蒸 热 ，置 于 下 腹 热 敷 。 ２．４ 中西医结合治疗 ２．４．１ 甲氨喋呤与中药联合用药 西药 甲氨喋呤 ５０ｍｇ／ｍ ， 单次肌肉注射，１次 为 １疗程 ，用药后第 ７日测血 ８一ＨＣＧ，如 血 ｐ—ＨＣＧ较用药前
异位妊娠的治疗进展
异位妊娠的治疗进展摘要】受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。
受精卵在种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢妊娠、子宫残角妊娠。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡的原因之一。
近年来，随着医疗技术迅速发展，对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。
腹腔镜下行异位妊娠保守性手术是目前异位妊娠最佳的治疗方法。
现综述异位妊娠的治疗进展。
【关键词】异位妊娠药物治疗手术治疗【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0378-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡的原因之一。
近年来，国内外多报告异位妊娠的发病率明显上升，严重危害妇发的健康[1]；随着医疗技术迅速发展，阴式B超及血β-HCG监测、腹腔镜技术的发展，使异位妊娠在破裂大出血前更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高[2]。
异位妊娠的治疗方案有：药物保守性治疗：药物保守性治疗时间长，常有部分治疗失败而改为手术治疗的；开放手术治疗：但由于开放手术损伤大，常不利于患者术后的快速恢复和早期功能锻炼；微创手术：由于微创腹腔镜手木的迅速发展，目前腹腔镜手术治疗以损伤小、恢复快、疗程短、并发症少、切口小且美观等特点，已广泛应用于妇科异位妊娠的治疗中[3]，腹腔镜下行异位妊娠保守性手术已取代根治性病灶切除术[4]。
腹腔镜下行异位妊娠保守性手术中应用垂体后叶素加甲氨喋呤可提高手术效果，促进康复。
1、异位妊娠发病的原因输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因，目前过早性生活、早婚、多性伴侣、婚前性行为日益上升趋势，使生殖道上行感染及人流术不断增加而导致输卵管炎症；输卵管妊娠史或手术史再次妊娠复发的几率达10%；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败；子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。
异位妊娠护理研究进展
异位妊娠护理研究进展异位妊娠是一种高度危险的妊娠并发症，它会导致孕妇大量出血，甚至危及生命。
随着现代医学的发展，对于异位妊娠的诊断和治疗逐渐变得更加精准和有效。
本文旨在探讨异位妊娠护理的研究进展，包括其病因、临床表现、诊断和治疗等方面，以便为临床医生提供参考。
一、异位妊娠的病因异位妊娠是指受精卵植入在宫腔以外的其他部位，最常见的为输卵管内。
其病因目前尚不十分清楚，但有以下几个可能的因素：1. 输卵管受损：输卵管的损伤可以使受精卵滞留在输卵管内，从而形成异位妊娠。
输卵管的损伤的原因可能是手术、感染、内分泌失调等。
2. 生殖系统畸形：生殖系统畸形可以使子宫和输卵管之间的通道畸形，导致受精卵不能从输卵管移向子宫，从而形成异位妊娠。
3. 人工授精：人工授精可能会使受精卵直接进入输卵管，从而形成异位妊娠。
4. 其他因素：如长期使用避孕药、流产手术等。
二、异位妊娠的临床表现异位妊娠的临床表现与正常妊娠相似，但也存在一些独特的表现：1. 阴道流血：异位妊娠在输卵管内生长时，可能会撑破输卵管，导致阴道流血。
血量因异位妊娠的位置不同而异。
少数病例出现刺激性腹痛。
2. 腹痛：在输卵管内生长的异位妊娠，可以引起腹痛和痉挛。
在异位妊娠断裂时，疼痛会更加剧烈。
3. 腹部肿块：在子宫外生长的异位妊娠，可以形成肿块，但多数病例不会有此表现。
4. 早孕反应：异位妊娠与正常妊娠一样，会产生一些孕期症状，如乳房胀痛、恶心和呕吐等，但这些症状并不一定明显。
5. 其他表现：如胸闷、头晕和晕厥等。
三、异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断需要进行详细的病史询问和体格检查，同时还需要进行该类妊娠的相关检查。
常用的诊断方法有以下几种：1. 超声检查：此项检查可检测孕囊和胎儿在哪个部位，是否在输卵管内，孕囊大小和形态、腹腔内流血情况等。
2. 血液检查：可以通过查看孕激素和卵黄素浓度，以评估孕妇的妊娠情况。
3. 腹部CT/MRI：这项检查可以展现异位妊娠的更为详细的情况。
宫外孕治疗新进展
宫外孕治疗新进展摘要】宫外孕又称异位妊娠。
就是指孕卵不在子宫内而在其他地方种植发育的异常情况。
孕卵种植的部位可以在输卵管、卵巢或腹腔等处，所以，有的人按照妊娠的不同部位，称之输卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。
然而；一般异位妊娠，发生在输卵管内为最常见，约占宫外孕患者98%左右。
宫外孕，多发生于生育年龄的青壮年妇女。
本病来势凶猛，因腹腔内大量急性出血而致休克。
若不及时处理，有可能发生生命危险。
现就宫外孕的治疗方法综述如下。
【关键词】宫外孕;治疗方法;进展【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0142-02随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而定。
另外，近年来开展的腹腔镜诊断和治疗，对于一部分患者可替代开腹术。
至于病情较轻，腹痛轻或不明显的，还可通过药物杀死胚胎，不仅免除了手术创伤，保留了患侧输卵管，还可治疗并存的炎症和粘连，从而恢复输卵管功能。
当然这一切都要根据具体情况由医生处理。
对有生育要求的年轻妇女，在输卵管破裂前，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。
如下综述宫外孕的具体治疗方法。
1宫外孕的保守治疗1.1异位妊娠的保守治疗愈来愈受到临床医生的关注。
米非司酮治疗异位妊娠是一种有效、安全、方便的药物，且便于门诊应用。
在异位妊娠能够得到早期诊断的前提下，其应用前景广阔。
有可能作为异位妊娠保守治疗的首选药物。
1.2宫外孕保守治疗指征：①输卵管妊娠包块直径<3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③无明显内出血;④血HCG<2000U/L。
治疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。
全身用药常用甲氨蝶岭（MTX），治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。
常用剂量为0.4mg/kg.d，肌注，5日为一疗程。
应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。
异位妊娠诊断与治疗的新进展
2.1期待治疗
所谓的期待治疗，指的就是在患者确诊已经患有异位妊娠后，既不使用手术对其进行治疗，又不使用药物对其治疗，而是首先对其进行观察，因为早期的异位妊娠会有一定程度的自限性，很有可能会发生输卵管流产的症状，这也就等于了此病可以不治而愈【6】。国内医学界专家主张期待治疗的指征是：第一，患者的病情较轻而且比较稳定。第二。患者在阴道超声检测中子宫内部没有发现异样，但却在子宫外部发现异常的包块，包块的直径长度小于3cm，并且没有胎心搏动。第三，患者的血清β-HCG≤1000IU/L，并且在48小时以内降至15％。在进行期待治疗时，医生最重要做的就是对患者进行观察，观察患者是否能够符合以上的要求，如若符合便可对患者进行期待治疗。期待治疗的观察方法：第一，进行期待治疗的患者必须全部登记住院，医院的住院部要配有良好的检查以及救治设备，以防患者一旦出现病情恶化的时候，可以第一时间得到救治，也要和患者以及患者的亲人及家属进行沟通，让他们了解期待治疗的利与弊，并且使患者及其亲属积极配合医生。第二，在患者入院观察的这段时间里，医生要定时对患者进行检查，如血清β-HCG的检测以及阴道超声检查。第三，在观察期间如果发现血清β-HCG值有下降的趋势，并且患者没有不良的症状时，可让其办理出院，但在出院后要对其进行随访【7】。反之，如果患者的血清β-HCG值有上升的趋势时，且伴有一些不良的症状时，就要考虑对其进行手术治疗或是药物治疗。期待治疗在异位妊娠的治疗中，虽说不是最好的治疗方法，但也是最有意义的治疗方法。这种治疗方法，可以使患者免受手术治疗以及药物治疗，避免了手术治疗以及药物治疗给患者带来的副作用【8】。期待治疗虽说有以上有点，但也有其缺点的存在，其缺点在于如果一旦患者病情恶化，就要立即送到急诊室进行治疗，这无异于增加了患者的危险性，还要重新对患者进行阴道超声检测以及血清β-HCG值的检测，增加了患者的治疗费用。
异位妊娠诊治新进展
异位妊娠诊治新进展文梢球【摘要】@@ 异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是指受精卵在正常子宫体腔以外的任何部位着床发育.包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠以及腹腔妊娠.以输卵管妊娠最多见.异位妊娠是妇产科最常见的急腹症和孕产妇主要死亡原因之一[1].【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】3页(P527-529)【关键词】妊娠,异位;腹腔镜检查;甲氨喋呤【作者】文梢球【作者单位】广西南宁市第七人民医院妇科,广西,南宁,530012【正文语种】中文【中图分类】R714.22异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是指受精卵在正常子宫体腔以外的任何部位着床发育。
包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠以及腹腔妊娠。
以输卵管妊娠最多见。
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症和孕产妇主要死亡原因之一[1]。
输卵管妊娠的预防在于做好妇女保健工作,尽量减少盆腔感染,减少输卵管的损伤。
随着高敏感快速测定血β-HCG及高分辨率B超的普及,腹腔镜操作技术水平的提高,异位妊娠得到及时诊断。
腹腔镜手术融诊断与治疗于一体,具有及时、精确、安全、易行、术后恢复快、可保留患者生育功能。
输卵管妊娠行腹腔镜保守手术,术后配合甲氨喋呤治疗,能够有效避免持续性异位妊娠的发生,值得临床推广使用。
现对异位妊娠诊治新进展综述如下:1 病因1.1 慢性输卵管炎是异位妊娠的主要病因。
淋菌性及沙眼衣原体性输卵管炎、结核性输卵管炎、阑尾炎、腹膜炎使输卵管管腔狭窄或阻塞,阻碍孕卵在输卵管内的正常输送。
多次流产和分娩后感染引起输卵管周围炎,伞端粘连,影响拾卵功能,易导致异位妊娠。
1.2 输卵管手术史既往输卵管妊娠保守性手术、输卵管整形手术、输卵管绝育史、绝育术后复通术、均可引起输卵管管腔狭窄或阻塞,导致异位妊娠。
1.3 避孕失败宫内节育器避孕失败,影响孕卵着床,发生异位妊娠。
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输卵管妊娠
表 现
与妊娠有关的表现
与异位有关的表现
与破裂或流产有关的表现
其它表现
输卵管妊娠
与妊娠有关的表现
停经：典型病例有 6 ～ 8 周的停经史，注意 阴道不规则流血与末次月经的区别； 宫颈举痛，子宫小于停经天数，着色。
输卵管妊娠
与异位有关的表现
盆腔肿块
未破裂的妊娠块：宫旁，2 ～3cm大小，实性或囊
性，轻压痛，无规则，活动差；
破裂或流产后形成的血凝块：宫旁， 2～3cm大小，
实性或囊性，轻压痛，无规则，活动差
与破裂或流产有关的表现
输卵管妊娠
腹痛：常常是就诊的主要症状，常先于阴道流血症状，可表现为一 侧突发性撕裂样疼痛，也可表现为下腹部隐痛或酸胀痛，也可表 现为全腹痛，甚至伴有肩胛部放射性疼痛、肛门坠痛等；
学者认为hCG浓度可测出时，血清孕酮P≤47.7nmol/L (15ng/ml)， 不论孕龄大小，均提示异位妊娠；
学者推荐以56nmol/L作为血清孕酮诊断异位妊娠的临界值。
输卵管妊娠
hCG测定临床意义
正常妊娠时，倍增时间为 1.7 天，孕10 周达高峰，妊娠中
晚期仅为高峰的10%； β —hCG特异性强，尿妊娠试验假阳性或假阴性率高。 血β —hCG水平明显偏低，倍增时间为3～8天；
血β —hCG 上升不正常，动态观察变化对异位妊娠诊断有
价值。β —hCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。
输 卵 管 妊 娠
输卵管妊娠
输卵管妊娠以壶腹部最常见 (55% ～ 60%) ，
其次是峡部 (20% ～ 25%) 和伞部 (17%) ，间
质部少见(2%～4%)。
输卵管妊娠
病因学
慢性输卵管炎：包括粘膜炎和输卵管周围炎（淋球 菌、支原体、衣原体感染导致输卵管炎诱发异位 妊娠应引起临床重视）；
输卵管妊娠
超声诊断
对异位妊娠的诊断有较大价值，尤其是阴道超声
其准确率高达 94% 左右，凡血 β —hCG 阳性，超 声检查宫内妊娠证据不足者，均需用各种方法 寻找异位妊娠的证据。
输卵管妊娠
异位妊娠典型声像特点
宫内未见胚囊，只见增厚的子宫内膜；
宫旁见边界不清回声不均的混合性包块（血凝块）；
盆腔可能有积液；
20% 左右病例在宫旁可见妊娠囊暗区，甚至可见胎芽及
胎心搏动。
输卵管妊娠
结合hCG更有助于诊断
hCG （＋），子宫空虚，附件肿块或∕和盆腔游
离液体，95％为异位妊娠； hCG （＋），子宫空虚，附件无肿块或盆腔无游 离液体63%为异位妊娠； hCG 达 6000 ～ 6500mIU∕ml时，未见宫内妊娠囊者， 异位妊娠可能性大。
输卵管妊娠
后穹隆穿刺
不凝血； 存在有假阴性或假阳性。
输卵管妊娠
诊 刮
只适用于阴道流血多或血 β —hCG 阳性、 B 超未发 现宫旁肿块、而阴道流血时间较长，不能排除
流产者；
诊刮见蜕膜无绒毛或内膜呈 A—S 反应，应怀疑异 位妊娠的可能。
输卵管妊娠
血清孕酮测定
异位妊娠患者血中孕酮水平低早已被公认； 研究发现在妊娠 5～ 10周内血清孕酮值与孕龄不相关，其值是相 对稳定的，较β —hCG需连续动态观测更有临床意义；
异位妊娠=宫外孕＋宫颈妊娠＋子宫残角妊娠
概
述
其发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫 颈以及残角子宫等，但最常见部位为输卵管，占 95%以上。
Hale Waihona Puke 发生率近年有上升趋势。
由于异位妊娠症状体征变化多端，故有“异位妊娠
最容易诊断、异位妊娠最不容易诊断”之说。
输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠
输卵管妊娠
转
归
输卵管妊娠流产：分为完全流产和不完全流产； 输卵管妊娠破裂：尤其是狭窄部和间质部妊娠易发生破裂； 子宫后血肿；
继发性腹腔妊娠；
间质部妊娠多为输卵管妊娠破裂，少数可破裂入子宫腔以宫 内流产而结束； 陈旧性宫外孕：流产或破裂后，出血停止，病情稳定，胚胎 死亡或吸收，血肿机化变硬并与周围组织粘连。
异位妊娠新进展
唐都医院妇产科
子宫腔
间质部
峡部 输卵管 子宫内膜 卵巢 宫颈 阴道 伞部 壶腹部
受精部位
输 卵 管
子宫内膜
胚胎发育
• 精子通过阴道、子宫进入输卵管。在这里 遇到卵细胞。精子与卵细胞相结合形成受精卵。受 精卵进行细胞分裂并植入子宫内膜，继续发育。
概
述
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵 着床于子宫体腔以外，称异位妊娠。 它是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的 主要原因之一。
肌纤维发育差、内膜纤毛缺乏、先天性憩室等；
受精卵游走：进入对侧输卵管。 内游走：经宫腔；
外游走：经腹腔。
辅助生育技术； 其它：如内分泌精神因素、吸烟等，肿瘤压迫等。
输卵管妊娠
病
理
输卵管变化：因输卵管管壁薄、蜕膜反应差不 能给孕卵提供足够的营养，滋养叶细胞浸润输卵
管管壁肌层（易误诊为绒癌）；
子宫的变化：子宫肌层及内膜出现宫内孕时相 应的变化（蜕膜反应），但蜕膜易脱落而致阴道 流血。 A—S 反应并非输卵管妊娠时所特有。当胚 胎死亡或子宫内膜又可恢复正常月经周期变化；
输卵管妊娠
其它注意事项
正常妊娠 33 ～ 35 天可见宫内妊娠囊，经阴道则
30～33天可见； 10%～20%异位妊娠患者有假妊娠囊表现：位于宫 腔正中，形态似宫腔，环周边回声低，无绒毛 光环（双环征），透声欠佳，不随孕周增大，
甚至缩小消失，彩色血流检查无血流征；
宫内妊娠流产后，宫腔可无妊娠囊血， hCG 偏低 且渐降。
盆腔手术史，尤其是输卵管手术史：包括输卵管电
凝术、术、绝育术等，其它盆腔手术如卵巢肿瘤 手术、剖宫产术也可以增加异位妊娠的危险性； 不良妊娠史：尤其是有过异位妊娠史，再次发生异 位妊娠的机率明显增加；
输卵管妊娠
病因学
胚胎本身的缺陷：异位妊娠中有许多胚胎畸形、染色体畸 形； 输卵管发育不良或先天性畸形或功能异常：屈曲、细薄、
阴道不规则流血：胚胎死亡后常有阴道不规则流血，量少于月经量，
可伴有脱模管型或脱模碎片排除； 晕厥或休克； 急腹症表现：压痛、反跳痛，移动性浊音，腹穿或后穹窿穿刺阳性
输卵管妊娠
其他表 现
可表现为胃区疼痛，上腹疼痛，恶心呕
吐，腹泻直肠刺激症状，腰痛，排尿
不畅等。是误诊的重要原因
输卵管妊娠
诊
断
异位妊娠如发生流产或破裂则诊断容 易，但对未发生流产或破裂者，或 者症状体征不典型者，则诊断较为 难。