异位妊娠新进展

输卵管妊娠
转
归
输卵管妊娠流产：分为完全流产和不完全流产； 输卵管妊娠破裂：尤其是狭窄部和间质部妊娠易发生破裂； 子宫后血肿；
继发性腹腔妊娠；
间质部妊娠多为输卵管妊娠破裂，少数可破裂入子宫腔以宫 内流产而结束； 陈旧性宫外孕：流产或破裂后，出血停止，病情稳定，胚胎 死亡或吸收，血肿机化变硬并与周围组织粘连。
输卵管妊娠
后穹隆穿刺
不凝血； 存在有假阴性或假阳性。
输卵管妊娠
诊 刮
只适用于阴道流血多或血 β —hCG 阳性、 B 超未发 现宫旁肿块、而阴道流血时间较长，不能排除
流产者；
诊刮见蜕膜无绒毛或内膜呈 A—S 反应，应怀疑异 位妊娠的可能。
输卵管妊娠
血清孕酮测定
异位妊娠患者血中孕酮水平低早已被公认； 研究发现在妊娠 5～ 10周内血清孕酮值与孕龄不相关，其值是相 对稳定的，较β —hCG需连续动态观测更有临床意义；
肌纤维发育差、内膜纤毛缺乏、先天性憩室等；
受精卵游走：进入对侧输卵管。 内游走：经宫腔；
外游走：经腹腔。
辅助生育技术； 其它：如内分泌精神因素、吸烟等，肿瘤压迫等。
输卵管妊娠
病
理
输卵管变化：因输卵管管壁薄、蜕膜反应差不 能给孕卵提供足够的营养，滋养叶细胞浸润输卵
管管壁肌层（易误诊为绒癌）；
子宫的变化：子宫肌层及内膜出现宫内孕时相 应的变化（蜕膜反应），但蜕膜易脱落而致阴道 流血。 A—S 反应并非输卵管妊娠时所特有。当胚 胎死亡或子宫内膜又可恢复正常月经周期变化；
输卵管妊娠
表 现
与妊娠有关的表现
与异位有关的表现
与破裂或流产有关的表现
其它表现
输卵管妊娠
与妊娠有关的表现
停经：典型病例有 6 ～ 8 周的停经史，注意 阴道不规则流血与末次月经的区别； 宫颈举痛，子宫小于停经天数，着色。
输卵管妊娠
与异位有关的表现
盆腔肿块
未破裂的妊娠块：宫旁，2 ～3cm大小，实性或囊
输卵管妊娠
超声诊断
对异位妊娠的诊断有较大价值，尤其是阴道超声
其准确率高达 94% 左右，凡血 β —hCG 阳性，超 声检查宫内妊娠证据不足者，均需用各种方法 寻找异位妊娠的证据。
输卵管妊娠
异位妊娠典型声像特点
宫内未见胚囊，只见增厚的子宫内膜；
宫旁见边界不清回声不均的混合性包块（血凝块）；
盆腔可能有积液；


异位妊娠=宫外孕＋宫颈妊娠＋子宫残角妊娠
概

述
其发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫 颈以及残角子宫等，但最常见部位为输卵管，占 95%以上。

发生率近年有上升趋势。

由于异位妊娠症状体征变化多端，故有“异位妊娠
最容易诊断、异位妊娠最不容易诊断”之说。
输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠
学者认为hCG浓度可测出时，血清孕酮P≤47.7nmol/L (15ng/ml)， 不论孕龄大小，均提示异位妊娠；
学者推荐以56nmol/L作为血清孕酮诊断异位妊娠的临界值。
阴道不规则流血：胚胎死亡后常有阴道不规则流血，量少于月经量，
可伴有脱模管型或脱模碎片排除； 晕厥或休克； 急腹症表现：压痛、反跳痛，移动性浊音，腹穿或后穹窿穿刺阳性
输卵管妊娠
其他表 现
可表现为胃区疼痛，上腹疼痛，恶心呕
吐，腹泻直肠刺激症状，腰痛，排尿
不畅等。是误诊的重要原因
输卵管妊娠
诊
断
异位妊娠如发生流产或破裂则诊断容 易，但对未发生流产或破裂者，或 者症状体征不典型者，则诊断较为 难。
输 卵 管 妊 娠
输卵管妊娠
输卵管妊娠以壶腹部最常见 (55% ～ 60%) ，
其次是峡部 (20% ～ 25%) 和伞部 (17%) ，间
质部少见(2%～4%)。
输卵管妊娠
病因学
慢性输卵管炎：包括粘膜炎和输卵管周围炎（淋球 菌、支原体、衣原体感染导致输卵管炎诱发异位 妊娠应引起临床重视）；
异位妊娠新进展
唐都医院妇产科
子宫腔
间质部
峡部 输卵管 子宫内膜 卵巢 宫颈 阴道 伞部 壶腹部
受精部位
输 卵 管
子宫内膜
胚胎发育
• 精子通过阴道、子宫进入输卵管。在这里 遇到卵细胞。精子与卵细胞相结合形成受精卵。受 精卵进行细胞分裂并植入子宫内膜，继续发育。
概

述
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵 着床于子宫体腔以外，称异位妊娠。 它是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的 主要原因之一。
20% 左右病例在宫旁可见妊娠囊暗区，甚至可见胎芽及
胎心搏动。
输卵管妊娠
结合hCG更有助于诊断
hCG （＋），子宫空虚，附件肿块或∕和盆腔游
离液体，95％为异位妊娠； hCG （＋），子宫空虚，附件无肿块或盆腔无游 离液体63%为异位妊娠； hCG 达 6000 ～ 6500mIU∕ml时，未见宫内妊娠囊者， 异位妊娠可能性大。
性，轻压痛，无规则，活动差；
破裂或流产后形成的血凝块：宫旁， 2～3cm大小，
实性或囊性，轻压痛，无规则，活动差
与破裂或流产有关的表现
输卵管妊娠
腹痛：常常是就诊的主要症状，常先于阴道流血症状，可表现为一 侧突发性撕裂样疼痛，也可表现为下腹部隐痛或酸胀痛，也可表 现为全腹痛，甚至伴有肩胛部放射性疼痛、肛门坠痛等；
输卵管妊娠
hCG测定临床意义
正常妊娠时，倍增时间为 1.7 天，孕10 周达高峰，妊娠中
晚期仅为高峰的10%； β —hCG特异性强，尿妊娠试验假阳性或假阴性率高。 血β —hCG水平明显偏低，倍增时间为3～8天；
血β —hCG 上升不正常，动态观察变化对异位妊娠诊断有
价值。β —hCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。
输卵管妊娠
Hale Waihona Puke Baidu
其它注意事项
正常妊娠 33 ～ 35 天可见宫内妊娠囊，经阴道则
30～33天可见； 10%～20%异位妊娠患者有假妊娠囊表现：位于宫 腔正中，形态似宫腔，环周边回声低，无绒毛 光环（双环征），透声欠佳，不随孕周增大，
甚至缩小消失，彩色血流检查无血流征；
宫内妊娠流产后，宫腔可无妊娠囊血， hCG 偏低 且渐降。
盆腔手术史，尤其是输卵管手术史：包括输卵管电
凝术、术、绝育术等，其它盆腔手术如卵巢肿瘤 手术、剖宫产术也可以增加异位妊娠的危险性； 不良妊娠史：尤其是有过异位妊娠史，再次发生异 位妊娠的机率明显增加；
输卵管妊娠
病因学
胚胎本身的缺陷：异位妊娠中有许多胚胎畸形、染色体畸 形； 输卵管发育不良或先天性畸形或功能异常：屈曲、细薄、