脑干梗死ppt课件

脑干梗死的病因
1、脑动脉粥样硬化：最常见的病因。 高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响， 使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速 脑动脉硬化的进展。
2、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞。
3、胶原系统疾病、先天性血管畸形、肿瘤、血 液高凝状态、真性红细胞综合症。
发病机制
在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破 裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等 情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉
积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增
生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤 维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血 栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起 动脉完全闭塞。
临床表现
常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞 咽困难、共济失调等，严重者出现昏迷、 四肢瘫痪、典型的体征是交叉性瘫痪，即 病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和 对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍。
3．中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是 整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢， 凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。
4．网状系统（reticular system）网状系统居于脑 干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成 的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、 注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的 网状结构可导致昏睡不醒。
脑干梗死来自百度文库理查房
• 脑干梗死是脑梗死的一种，是局部脑组织 因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软 化坏死，从而导致一系列的临床症状。 脑 干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，位 于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心 跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理 功能，均与脑干的功能有关。
2013-9-8患者体温再次升高至39.4℃，医嘱给 予亚胺培南/西司他丁钠500mg 1/6h VD抗感染治疗，并给予冰毯、冰帽降 温治疗，体温控制在37.3℃左右。
患者于2013-9-14出院，出院时病情稳定，四 肢活动仍无明显改善，言语、吞咽不能。
入院护理查体
T:36.5℃ P:78次/分 R:19次/分 BP：150/78mmHg 患者意识清，精神差，双侧瞳孔等大 等圆，直径约 2.5mm ，对光反应灵敏。 生命体征平稳，头晕、言语含糊、吞咽 困难、四肢无力，活动不灵。
（10）血管内介入治疗
2、恢复期治疗
主要目的是促进神经功能恢复。康复治 疗和护理应贯穿于起病至恢复期的过程， 全员应积极参与，系统地为病人进行肢
体运动和语言功能的康复训练。
溶栓治疗的适应症
1. 年龄18~75岁。 2. 发病在4.5h以内，治疗前无明显改善。 3. 脑功能损害的体征持续存在超过30min， 且比较严重者（NIHSS7~22分）。 4. CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密 度改变及其它明显早期脑梗死改变。
（二）与疾病相关的医学 知识
脑干的位置
脑分为：大脑、间
脑、小脑、脑干。
脑干位于颅后窝内，
在斜坡之上，是脊
髓向颅腔内延伸的
部分。
脑干的解剖结构
脑干的结构及功能
1．延髓（medulla）延髓居于脑的最下部， 与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心 跳、消化等。
2．脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之间。 脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可 将神经冲动自小脑一半球传至另一半球， 使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。
实验室及其他检查
1、血液检查：血常规、血糖、血脂、血 液流变学、凝血功能 2、影像学检查：CT检查、MRI检查、 TCD、DSA、放射性核素检查
治疗要点
1、急性期治疗 （1）早期溶栓 （2）调整血压 （3）防治脑水肿
（4）抗凝治疗
（5）血管扩张剂
（6）高压氧舱的治疗 （7）抗血小板聚集治疗 （8）脑保护治疗 （9）中医治疗
2013-9-5 患者入院后，经积极治疗后病情平 稳，医嘱给予停特护改为一级护理，搬至 普通病房11床。夜间突发高热，达40℃， 肢体无力较前加重，左侧肢体仅能抬离床 面，右侧肢体完全不能活动，并于9-6早晨 出现呃逆，并抽出咖啡色内容物约30ml。 给予对症处理。做肺部CT:示双肺感染性病 变，考虑炎症。做MRI示：脑干区多发性脑 梗塞。
5. 首次发病或既往卒中未遗留明显后遗症 （mRS≤1)
溶栓的禁忌症
1. 2. 既往有脑出血，包括可疑SAH；既往3个月有头外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外 科手术；近1周内有非压力性血管穿刺。 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔梗未遗留 神经功能体征者除外。 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者。 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）证据的。 已口服抗凝药，且INR>1.5；48h内接受过肝素治疗 （APTT超出正常范围）。 血小板计数<100,000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）。 血压：收缩压>180mmHg，舒张压>100mmHg。 妊娠。 不合作。
3. 4. 5.
6. 7. 8. 9.
溶 栓 的 优 点
1. rtPA不仅是一个溶栓药物，同时对血管内皮细胞 也有保护作用。 2. 静脉溶栓越早（90分钟内），可能获得的转归 越好。缺血性脑卒中发病3h内应用静脉溶栓治 疗不仅显著减少患者死亡及严重残疾的危险性， 还能大大改善生活质量。 3. 病历研究提示，对基底动脉闭塞时间较长的患 者采用溶栓治疗也可能有益，由于基底动脉血 栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯 一的抢救办法，因而溶栓治疗的时间窗和适应 症可以适当放宽。
主要内容
1
病例分析 与脑干相关知识 护理
1
3
（一）病 例 汇报
床号：46床 姓名：李军 性别：男 年龄：46岁 入院时间：2013-9-4 诊断：脑干梗死
既往史：否认“高血压”、“糖尿病”、 “心脏 病史”
个人史：无吸烟史，饮酒，每日500ml，酒
龄20年
过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。
病史简要
患者于2013-9-1无明显诱因出现头晕，未治疗； 9-2出现头晕加重，伴视物成双，饮水呛咳； 9-3 20:00病情加重，出现吞咽、言语明显障碍， 出现四肢无力，左侧肢体无力明显。患者因头 晕3天，饮水呛咳2天，四肢无力12小时，突发 言语含糊，于9-4平车入ICU63床。门诊以“脑干
梗死”收住院。