痤疮

心灵的伤害
心理裂变竞挥刀砍室友 青春痘毁了她的青春
痤疮的发病因素
•
•
雄激素分泌增多
皮脂分泌增多
•
•
毛囊皮脂腺导管开口异常角化
痤疮丙酸杆菌感染
痤疮的发病机制
皮脂腺功能亢进
甘油三脂
雄激素
P.acne、卵圆形糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌
游离脂防酸
漏斗部角化过度
粉刺（开放、闭合）
宿主的炎症反应
脓疱、丘疹、结节
痤疮杆菌的作用
作用
痤疮杆菌, 破坏皮脂甘油三脂转化成游离脂肪酸 结果
导管阻塞
作用
痤疮杆菌细胞壁成分具有免疫性 (T 细胞介导免疫反应的抗原)
结果 中性粒细胞的趋化，炎症反应
蓝光

激活卟啉最有效的波长 影响穿膜质子流，改变胞内PH值 表皮穿透性差 治疗轻—中度痤疮
红光

激活卟啉的作用较差 组织穿透性较好 抗炎、促修复作用
脓疱
正常皮脂腺及毛囊
微粉刺
闭合性粉刺
开放性粉刺
毛发 表皮 毛囊皮脂 腺导管
真皮
立毛肌 毛囊
皮下 组织
皮损初始为与毛囊一致的圆锥形丘疹，称为粉刺(comedone)， 由毛囊漏斗过度角化而形成
开放粉刺亦称黑头粉刺，皮损针头大小，中央有明显扩大的毛孔，皮脂栓阻塞 于毛囊口，表面因皮脂氧化而呈黑色，易挤出白色脂栓 闭合粉刺亦称白头粉刺，皮损白色或淡红色，针头大小，很难看到开口
白头粉刺
黑头粉刺
脓 囊 疱 肿
II、III级 炎症
丘 疹 节
IV级
炎症加重 愈合
结
修复,长期或永久 性皮损
寻常痤疮国际改良分类法
级别
轻度（I级） 中度（II级） （III级）
临床表现
粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30。
有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶
数在31－50之间。
大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广 泛，总病灶数在51－100之间，结节少于3个。
外用抗生素
痤疮的光学治疗
作用机理
光化学反应 光热效应
分类
蓝光 光动力学疗法（PDT） 红光 脉冲染料激光 KTP E光
优点
直接杀灭细菌 起效快，一周内见效 无传统用药的副作用 可以与其它方法合用
什么是光动力疗法
光动力疗法（Ｐhotodynamic therapy,PDT)是 以光、光敏剂和氧的相互作用为基础的一种治疗 疾病的方法。
，并且ALA可以选择性介导皮脂腺的荧光反应；
外用ALA可以被上皮细胞吸收，代谢为原卟啉Ⅸ并聚集在
上皮细胞和皮脂腺，受到强的可见光照射后，原卟啉Ⅸ受
激与氧气反应发生单态氧，破坏胞膜导致细胞坏死.
可见光照射后皮脂腺被破坏，在恢复阶段，毛囊皮脂腺单
位的数量减少，但仍保留了正常的结构；
2017/7/11
片压之呈果酱色，愈后遗留 明显的萎缩性瘢痕
治
治疗方法
去脂 溶解角质 杀菌 消炎 调节激素水平
疗
发病机理
•雄激素分泌增多
•皮脂分泌增多 •毛囊皮脂腺导管开口异常角化 •痤疮丙酸杆菌感染等
一般治疗
1. 清洁、控油、忌挤压 2. 避免糖类、辛辣和脂肪食品
3. 劳逸适度，纠正便秘
4. 禁用溴、碘类药物
外用药物
注意肝功、血脂、致畸的副作用
异维A酸对痤疮发病各个环节均有抑制作用
皮脂腺肥大 高皮脂分泌率 抑制P.acne胞外酶 的产生 角化异常 形成粉刺 炎症损害 瘢痕形成
异维A酸
内用药物
3. 抗雄性激素药物
达英-35 螺内脂 西咪替丁
一般不作为常规用药，主要用于严重患者
内用药物
4. 糖皮质激素
作用：抵制免疫应答、抗炎、抗雄性激素
粉刺可发展为炎性丘疹、脓丘疹或脓疱等 炎性丘疹一般为米粒至绿豆大小，可因炎症较重或人为的 抠剥继发化脓感染，中心有脓头或呈脓疱
深在损害则形成结节， 紫红或暗红色，可高出 皮面呈半球形，有的则 仅能触及 部分深在损害液化明 显而形成囊肿，正常 皮色或暗红色，半球 形高出皮面，触之有 波动感
结节性痤疮及囊肿性痤疮多见于男性，不易消退 当继发细菌感染时皮损红肿明显，有压痛 愈后遗留萎缩性或增生性的瘢痕
作用：杀灭痤疮丙酸杆菌
1%～2%（用酒精或丙二醇配制） 红霉素 克林霉素
外用药物 4. 壬二酸 作用：减少皮肤、毛囊及皮脂腺内菌群， 尤其是痤疮丙酸杆菌，还具有粉刺溶解作用
15%～20%霜剂
外用药物 5. 硫化硒： 作用：抑菌、寄生虫及细菌的作用， 可降低皮肤游离脂肪酸含量
2.5%硫化硒洗剂
内用药物
适用于严重的结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮的炎症 期和暴发性痤疮 泼尼松： 15～30mg/d
痤疮的治疗原则
一级 (轻度) 外用维甲酸 过氧化苯甲酰 或 二，三级 (中度) 四级 (重度) 维持治疗
外用维甲酸 过氧化苯甲酰 或
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
异维甲酸 或
外用维甲酸 过氧化苯甲酰 或
外用抗生素
外用抗生素
口服抗生素 激素治疗 外用维甲酸, 口服抗生素， 激素治疗
痤疮因影响容颜，往往使许多患者产生自卑，失去 了乐观向上的精神，继而严重影响患者的心理健康、 学习生活、社会交往和就业选择
什么是痤疮？

Ance 常见病
新生儿
青春痘 多发病
婴儿
暗疮
粉刺

人群中的发病率70-87%以上
学龄前
青少年
成人

毛囊皮脂腺慢性炎症
面子问题

定 义
痤疮—发生于毛囊皮脂腺的
暴发性痤疮
男性多见
特点是有轻度痤疮数月
或数年的患者病情突然 加重伴发热、多关节痛， 并出现体重下降、贫血、 白细胞增多、血沉升高 等系统改变
婴儿痤疮
几乎只见于男婴 表现为黑头粉刺、丘疹 及脓疱，但少有囊肿及 结节；经几周或数月后 消退，一般不留后遗症 患者青春期更易发生严 重痤疮
月经前痤疮
许多患痤疮的女性在月经前病情加剧， 出现脓疱性皮损。 常发生在月经前1周，数量较少
1. 抗生素：
作用：抑制痤疮丙酸杆菌和抑制中性粒细胞趋化 四环素类第一代： 四环素：1g/d，服4周后减至0.5g，服8周 四环素类第二代： 多西环素（强力霉素） 米诺环素（美满霉素） 耐氨甲四环素（国内尚无报道） 红霉素
内用药物
2. 维A酸类：
作用：对减少皮脂分泌、控制异常角化和黑头粉刺 形成，并抑制痤疮丙酸杆菌等痤疮形成的多个环节有 对抗作用 适用于结节性和囊肿性痤疮，亦可用于有瘢痕形成 倾向的其他痤疮。
导管
在颊黏膜、唇红 部、妇女乳晕、 大小阴唇、眼睑、 包皮内侧等区域， 腺导管直接开口 于皮肤表面
开口
腺泡
皮脂腺是一种可产 生脂质的器官，属 泡状腺体，
位于立毛肌和毛囊的 夹角之间，立毛肌收 缩可促进皮脂排泄 头、面及胸背上部等处皮 脂腺较多→皮脂溢出部位
主要受雄激素水平控制
保持一个无暇、健康的面容， 是我们从容面对生活， 自信征服日常挑战的前提！
1. 维A酸类 作用：调节毛囊角化、抑制痤疮丙酸杆菌 0.025%～0.05维A酸霜或凝胶 0.1%阿达帕林凝胶 0.1%他扎罗汀凝胶 维A酸霜、面刺乳膏
外用药物
2.过氧化苯甲酰
作用：有机过氧化物，
具有很强的杀灭痤疮丙酸杆菌作用
2.5%、5%和10%的洗剂、乳剂或凝胶 特点：起效快，几乎无耐药
外用药物 3. 抗生素
痤
疮
樊建勇
(Acne)
丘疹(Papules)


为高于皮面、<1cm的实质性隆起。 由真皮内炎细胞浸润或增生 ( 表、真皮 ) 所致。
脓疱(pustules)
同水疱，但疱液中有较多白细胞， 内容混浊。
结节(nodules)
较丘疹大而深的 限局性、实质性隆 起称结节。
囊肿(Cysts)
位于真皮深层或皮下组织的空腔性损害。 触诊时有囊性感，内容为液体或半固体。
痤疮发病四步曲（四）
4. Inflammation
寻常痤疮
常见于青春期 毛囊皮脂腺的慢性炎症性 疾病，具有一定的损容性 表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕
好发于面胸背等皮脂腺丰富部位，多对称分布
临床表现
基本病程

始于12-14岁，剧于15－19岁，消退于25－30岁
基本疹型
粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕
囊肿 瘢痕形成
痤疮发病四步曲（一）
1. Abnormal Keratinization and Desquamation
痤疮发病四步曲（二）
2. Increased Sebum Production
痤疮发病四步曲（三）
3. Proliferation of Cutaneous Organisms
----------刺激巨噬细胞释放细胞因子 ----------促进成纤维细胞增生
针对痤疮乳酸杆菌
最低所需能量：400～420 mJ 许多激光均有效 蓝光、强脉冲激光、mini强脉冲激光 KTP激光（532）、脉冲染料激光（595），其他 疗程需要一个月左右（8次） 但痤疮杆菌再生迅速，痤疮清除一般效果难以持久（1 月）
ALA光动力原理

ALA是一种５碳化合物，分子量为157.6。体内血红素合成 的前体物，在一系列酶促作用下可以生成具有光敏作用的 卟啉Ⅺ。

光敏剂５-ALA＋光照→→→活性氧基→→→靶细胞受损
病变处细胞摄入光敏剂后，在特定光源作用下发生反 应，产生氧自由基、单态氧等物质，由此损伤细胞膜和血 管内细胞，选择性地杀伤病变细胞而达到治疗目的。
重 度 痤 疮 IV 级
特殊类型痤疮
• 聚合性痤疮
• 暴发性痤疮
• 药物性痤疮
• 职业性痤疮
• 婴儿痤疮
• 月经前痤疮
聚合性痤疮
多见于男性，青春后期发病 皮损广，常位于胸、肩、背 及后颈部，同时也可在臂部、 大腿发生 皮损重，有粉刺、丘疹、脓 疱、结节及囊肿，粉刺通常 具有双头或多头，常形成大 的脓疡和窦道，有恶臭，常 遗留瘢痕
慢性炎症性皮肤病
痤疮的解剖
面部400-900个/cm2 其他部位100个/cm2
每日合成皮脂约1g
痤疮的发病率
100
95% 95% 85% 85%
80 60 40 20 0
中国青少年发病率
美国青少年发病率
%
100 80 60
寻常痤疮 迟发性痤疮 酒渣鼻
40
20 age 0
0
10
20
30
40 year
瘢痕（scar，cicatrix）
为真皮或真皮以下的组织缺损经新生结 缔组织修复和上皮覆盖而形成。其形状、 大小、深浅或厚薄不一，可分为表浅性瘢 痕、萎缩性瘢痕、肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩 等类别。
毛干 包含在由上皮细胞和结 缔组织形成的毛囊内
毛 发
毛根 毛球
毛球下端的凹入部分 毛乳头
皮脂腺（sebaceous glands）
2017/7/11
光动力疗法的适应症
非肿瘤性疾病：痤疮及皮脂腺、 HPV感染性皮肤
病（尖锐湿疣、寻常疣、 跖疣）、银屑病、汗腺
疾病、局限性硬皮病等
肿瘤性疾病：日光性角化、Bowen病、浅表的BCC
、SCC、T细胞淋巴瘤、血管瘤(鲜红斑痣)。
2017/7/11
光动力治疗痤疮的理论基础
痤疮丙酸杆菌可以产生内源性的卟啉，它是一种荧光介质
临床上常以炎性丘疹 最多见，亦可数种皮 损并存，伴轻微痒痛， 病程慢性，时轻时重， 常持续数年或到中年 缓解而愈
白 头 粉 刺
黑 头 粉 刺
炎 性 丘 疹
表浅脓疱
深在性脓疱、囊肿
聚合性结节囊肿
痤疮后色素沉着
痤疮后瘢痕疙瘩
痤疮后萎缩瘢痕
痤疮进程
临床分级 I 级 粉刺
皮脂腺毛囊 微 粉 刺
诊断依据：
年龄：青年男女 部位：颜面、胸背，对称分布 皮疹：粉刺、丘疹、脓疱、 结节及囊肿
鉴别诊断
酒渣鼻
年龄：中年人
部位：仅发生在面部，鼻尖、
两颊、额及颏部
皮疹：毛细血管扩张、丘疹、
脓疱，晚期形成鼻赘
颜面播散性粟粒性狼疮
年龄：成年人 部位：面部，特别是眼睑、
鼻唇沟及颊部
皮疹：暗红或褐色丘疹，玻
重度（IV级）
结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，伴有疼痛并
形成囊肿，病灶数多于100个，结节/囊肿多于 3个。
ROOK/WILKINSON/EBLING, Textbook of Dermatology, sixth edition, 1998
轻 度 痤 疮 I 级
中 度 痤 疮 II 级
中 度 痤 疮 III 级
50
60
70
80
痤疮的病程
（ 100 发 病 率 80 ）
60 40 20 0 0 10 20 30 40 50 60 70 寻常痤疮 成人痤疮 玫瑰痤疮
（年龄）
80
痤疮治疗——社会、心理及医学
•Social withdrawal 自闭 •Decreased self-esteem 自卑 •Reduced self-confidence 不自信 •Poor body image 自我欣赏丧失 •Embarrassment 尴尬 •Feelings of depression 压抑 •Anger 恼怒 •Preoccupation 着急 •Frustration 沮丧 •Higher rate of unemployment 高失业率