前列腺癌骨转移临床诊疗进展-李长岭-PPT文档资料共35页文档
合集下载
医学知识一前列腺癌骨转移幻灯
ZOM150119170
?恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识?〔2022版〕
第三页，共三十六页。
恶性肿瘤骨转移可导致严重的骨并发症
• 恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相 关事件〔Skeletal Related Event, SRE〕
FDA将SRE作为新药批准的准确有效的评价 指标，减少SRE的发生那么表示临床获益。
＋
康复科
骨转移基础治疗（对症支持a
＋双膦酸盐b±全身治疗d）
肿瘤科
骨转移基础治疗（对症支持a＋双 膦酸盐b±放疗c ±全身治疗d）
再 评
±
估
酌情选择全身放射性核素治疗f
核医学科
骨转移基础治疗（对症支持a＋双
膦酸盐b±放疗c ±全身治疗d）
＋
手术治疗h或支具、外固定矫形器
治疗
骨科/外科
骨转移基础治疗（对症支持a＋双
ZOM150119170
?恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识?〔2022版〕
第四页，共三十六页。
SRE明显缩短恶性肿瘤骨转移患者生存期
%
ZOM150119170
研究纳入35,912例新诊断的乳腺癌患者，随访8年。
生 存
59%
率
（
）
40.2%
无骨转移 骨转移，无SRE 骨转移＋SRE
2.5%
因严重疼痛而进行放疗
骨手术
脊髓压迫
高钙血症
来自“扬帆方案〞调研数据
第二十五页，共三十六页。
25
ZOM150119170
恶性肿瘤骨转移放射治疗
放射治疗是骨转移疼痛最有效的治疗方法1。 放射治疗用于骨转移的主要作用：缓解骨疼痛，减少病理性骨折的危险，减轻照射区病灶进展1
骨转移癌诊断与治疗PPT
放射治疗方法：包括外照射 和内照射
放射治疗原理：利用放射线 杀死癌细胞
放射治疗效果：可以有效控 制骨转移癌的进展
放射治疗副作用：包括皮肤 反应、骨髓抑制等
手术目的：切除肿瘤，减轻疼痛，改善生活质量 手术方式：包括根治性手术、姑息性手术和辅助性手术 手术适应症：肿瘤体积较大、疼痛明显、影响生活质量的患者 手术风险：包括出血、感染、神经损伤等并发症
原理：利用磁共振成像技术，观察骨转移癌的形态、大小和位置 优点：无辐射，对软组织分辨率高，可清晰显示骨转移癌的边界和内部结构 缺点：价格较高，检查时间较长，对钙化病灶显示不清晰 适应症：适用于骨转移癌的早期诊断和分期，以及治疗后的随访观察
骨扫描检查是诊断骨转移癌的重要手段之一 骨扫描检查可以检测到早期骨转移癌，提高诊断准确性 骨扫描检查可以评估骨转移癌的严重程度和范围 骨扫描检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
肿瘤细胞类型：腺癌、 鳞癌、小细胞癌等
肿瘤细胞分化程度： 高分化、中分化、低 分化
肿瘤细胞增殖指数： Ki-67、PCNA等
肿瘤细胞侵袭性：侵 袭性指数、转移指数 等
患者年龄、性别、身 体状况等
定期复查：每3-6 个月进行一次全 身检查，包括影 像学检查和实验 室检查
药物治疗：根据 病情和医生建议， 定期服用抗肿瘤 药物
骨转移癌的诊断方 法
原理：利用X射线穿透人体，通过观察骨骼和软组织的影像来判断是否存在骨转移癌
优点：操作简单，价格低廉，可重复性强 缺点：对早期骨转移癌的诊断效果较差，容易漏诊 注意事项：需要结合其他检查方法进行综合判断，如CT、MRI等
CT检查是骨转移癌诊断的重要手段之一 CT检查可以清晰地显示骨转移癌的部位、大小和形态 CT检查可以评估骨转移癌对周围组织的侵犯程度 CT检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
心理干预及社会支持网络建设
心理干预
01
提供认知行为疗法、支持性心理治疗等心理干预措施，帮助患
者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
社会支持
02
建立患者互助小组、家属支持小组等社会支持网络，提供情感
支持和信息交流平台，减轻患者的孤独感和无助感。
健康教育
03
开展前列腺癌骨转移相关知识的健康教育活动，提高患者对疾
早期诊断和治疗重要性
前列腺癌骨转移的早期诊断和治疗对 于改善患者预后、提高生活质量具有 重要意义。
骨转移对患者影响严重
骨转移可导致骨痛、病理性骨折、脊 髓压迫等严重并发症，甚至威胁患者 生命。
专家共识目的与重要性
01
规范诊疗行为
通过制定专家共识，规范前列腺 癌骨转移的诊疗流程，提高诊疗 水平。
02
脊髓压迫症状
肿瘤侵犯脊柱，可能导致脊髓 受压，表现为肢体无力、麻木 、大小便失禁等。
高钙血症
骨转移可能导致血钙升高，表 现为恶心、呕吐、多尿、脱水
等。
影像学诊断方法
X线平片
更敏感地显示骨破坏累及椎弓根，椎 管内高度正常。
MRI
可显示脊髓受压和神经根的刺激症状 ，T1加权图像表现为低信号，T2加 权图像表现为高信号。
病的认知和自我管理能力。
康复训练和营养指导策略部署
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肌力训 练、平衡训练、柔韧性训练等， 提高患者的身体机能和生活质量 。
营养指导
提供个性化的营养指导方案，包 括调整饮食结构、增加蛋白质摄 入、补充维生素和矿物质等，以 满足患者的营养需求。
核素骨扫描（ECT）
可发现X线平片未能显示的病灶，是 判断前列腺癌有无骨转移的重要方法 。
癌症骨转移的治疗与进展PPT课件
不明者
copyright 毒鱼
Tomita评分系统
2.内脏转移情况
① 无内脏转移灶
0分
② 有内脏转移灶，但可以通过手术或介
入等治疗者
2分
③ 有内脏转移灶，且已不能治疗
4分
copyright 毒鱼
Tomita评分系统
3.骨转移，包括脊柱 ① 单发脊柱转移 1分 ② 多发脊柱转移 2分
copyright 毒鱼
4.但总体考量的权重、影响的因 素依然是临床上的基本点
2019/11/27
.
17 copyright 毒鱼
2.肿瘤生存期评估
①Tokuhashi评分（2005年改良）
2019/11/27
.
18 copyright 毒鱼
2.肿瘤生存期评估
②Tomita评分（2001年提出） 特点：1.评分内容过于简单
2019/11/27
.
8 copyright 毒鱼
Hale Waihona Puke 2.CT检查2、CT检查； 主要用于观察骨质细微情况，肺部的复 查及评估，在CT引导下行穿刺活检 优点；快速、价格相对低廉，可以清晰 的观察骨的形态、骨破坏的范围、程度 及骨皮质的情况。腹部行增强CT检查可 以较早的发现转移或原发灶。 缺点；对软组织观察较差，有辐射。
1 X线 2 CT 3 MRI 4 ECT
5 PET-CT
2019/11/27
.
7 copyright 毒鱼
1.X线
1、X光检查; 用途；大体观察骨转移的部位，骨质情 况，是溶骨还是成骨，是否有骨膜反应 等情况。在行关节置换手术前后评估力 线。 优点；价格低廉、方便快捷。 缺点；观察不够细致。有射线。
引言
copyright 毒鱼
Tomita评分系统
2.内脏转移情况
① 无内脏转移灶
0分
② 有内脏转移灶，但可以通过手术或介
入等治疗者
2分
③ 有内脏转移灶，且已不能治疗
4分
copyright 毒鱼
Tomita评分系统
3.骨转移，包括脊柱 ① 单发脊柱转移 1分 ② 多发脊柱转移 2分
copyright 毒鱼
4.但总体考量的权重、影响的因 素依然是临床上的基本点
2019/11/27
.
17 copyright 毒鱼
2.肿瘤生存期评估
①Tokuhashi评分（2005年改良）
2019/11/27
.
18 copyright 毒鱼
2.肿瘤生存期评估
②Tomita评分（2001年提出） 特点：1.评分内容过于简单
2019/11/27
.
8 copyright 毒鱼
Hale Waihona Puke 2.CT检查2、CT检查； 主要用于观察骨质细微情况，肺部的复 查及评估，在CT引导下行穿刺活检 优点；快速、价格相对低廉，可以清晰 的观察骨的形态、骨破坏的范围、程度 及骨皮质的情况。腹部行增强CT检查可 以较早的发现转移或原发灶。 缺点；对软组织观察较差，有辐射。
1 X线 2 CT 3 MRI 4 ECT
5 PET-CT
2019/11/27
.
7 copyright 毒鱼
1.X线
1、X光检查; 用途；大体观察骨转移的部位，骨质情 况，是溶骨还是成骨，是否有骨膜反应 等情况。在行关节置换手术前后评估力 线。 优点；价格低廉、方便快捷。 缺点；观察不够细致。有射线。
引言
恶性肿瘤骨转移PPT教案
第36页/共53页
四、治疗
第一代双膦酸盐:氯屈膦酸盐（骨膦 、固令）为代 表
第二代双膦酸盐:代表药物为帕米膦酸二钠（阿可 达、奥拓康） ，其抑制骨吸收的能力是依替膦酸 钠的100倍，现在是用于骨转移的标准双膦酸盐。
第三代双膦酸盐:依班膦酸钠(艾本)和唑来膦酸 （择泰） ,抗吸收能力是第一代分子的1000倍，作 用强、毒性低、使用方便，更有利于病人的治疗。
处骨质史明确，单发骨质破坏，制订
手术计划之前应进行活检明确诊断。 3、无肿瘤病史而怀疑骨转移癌的患者必须行术前
活检除外淋巴瘤、骨髓瘤和肉瘤， 如确诊为转移癌应在病理结果指导下寻找原发肿
瘤。
第25页/共53页
三、诊断
三、诊断
一）恶性肿瘤史 二）症状 骨转移的人群发病率非常高，但是仅一半左右患者在临床
上出现症状。常见临床表现包括： 疼痛（50%-90%）：日益加重、间隙性逐渐变为持续性的深部疼痛 病理性骨折（5%-40%） 高钙血症（10%-20%） 脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（<10%） 骨髓抑制（<10%） 晚期出现精神不振、消瘦、乏力、贫血和低烧等恶液质表
或广泛切除者； ⑥主要脏器功能尚可而能承受手术者。
第32页/共53页
四、治疗
手术方法：常用方法有肿瘤祛除、骨水
泥填塞、内固定、外固定等
第33页/共53页
四、治疗
3、放射治疗 指征
1、患者无法耐受手术，预期生存期短于12个月 2、目前病理性骨折风险较低的患者 3、脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状 4、骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者 5、放疗敏感肿瘤 6、转移灶局部切除术后预防复发
第34页/共53页
四、治疗
1. 外照射治疗：放疗剂量通常为3000cGy，分10次 完成；400cGy/次，共5次；800cGy/次，单次照射。
四、治疗
第一代双膦酸盐:氯屈膦酸盐（骨膦 、固令）为代 表
第二代双膦酸盐:代表药物为帕米膦酸二钠（阿可 达、奥拓康） ，其抑制骨吸收的能力是依替膦酸 钠的100倍，现在是用于骨转移的标准双膦酸盐。
第三代双膦酸盐:依班膦酸钠(艾本)和唑来膦酸 （择泰） ,抗吸收能力是第一代分子的1000倍，作 用强、毒性低、使用方便，更有利于病人的治疗。
处骨质史明确，单发骨质破坏，制订
手术计划之前应进行活检明确诊断。 3、无肿瘤病史而怀疑骨转移癌的患者必须行术前
活检除外淋巴瘤、骨髓瘤和肉瘤， 如确诊为转移癌应在病理结果指导下寻找原发肿
瘤。
第25页/共53页
三、诊断
三、诊断
一）恶性肿瘤史 二）症状 骨转移的人群发病率非常高，但是仅一半左右患者在临床
上出现症状。常见临床表现包括： 疼痛（50%-90%）：日益加重、间隙性逐渐变为持续性的深部疼痛 病理性骨折（5%-40%） 高钙血症（10%-20%） 脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（<10%） 骨髓抑制（<10%） 晚期出现精神不振、消瘦、乏力、贫血和低烧等恶液质表
或广泛切除者； ⑥主要脏器功能尚可而能承受手术者。
第32页/共53页
四、治疗
手术方法：常用方法有肿瘤祛除、骨水
泥填塞、内固定、外固定等
第33页/共53页
四、治疗
3、放射治疗 指征
1、患者无法耐受手术，预期生存期短于12个月 2、目前病理性骨折风险较低的患者 3、脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状 4、骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者 5、放疗敏感肿瘤 6、转移灶局部切除术后预防复发
第34页/共53页
四、治疗
1. 外照射治疗：放疗剂量通常为3000cGy，分10次 完成；400cGy/次，共5次；800cGy/次，单次照射。
恶性肿瘤骨转移治疗研究新进展培训课件
止痛治疗
维持治疗
早期治疗
恶性肿瘤骨转移治疗研究新进展
19
唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移SREs的 临床研究结果回顾
乳腺癌骨转移 （多发性骨髓瘤）
恶性肿瘤骨转移治疗研究新进展
21
III期临床研究－ 010 1 研究终点
目的
证实 唑来膦酸 预防III期多发性骨髓瘤或者IV期乳腺癌骨骼并发 症 (SREs) 的疗效与帕米膦酸二钠相当
主要疗效终点 发生至少一次骨骼并发症(SRE)的患者比例
次要疗效终点 至首次SRE时间 骨并发症率(SMR)
主要安全性终点
安全性
生存
1988年 1996年
2001年 2004年 2005年
固令
阿可达 博宁 艾本
天晴依泰 择泰
1 10
1000 2000
恶性肿瘤骨转移治疗研究新进展
13
双膦酸盐化学结构
唑来膦酸独有的双氮原子环状结构使其具备极强的生物活性
Basic chemical structure
R O
O
OH P C P OH
N
单抗、生物治疗
双膦酸盐抗骨破坏治疗
恶性肿瘤骨转移治疗研究新进展
11
双膦酸盐
双膦酸盐（Bisphosphonates,BPs）是 人工合成的焦磷酸盐类似物,是近30余 年发展起来的一类新药，用于治疗恶性 肿瘤骨转移的SREs、骨质疏松症、骨更 新代谢异常加快如Paget’s病及异位钙 化等。
双膦酸盐的发展史 ❖ 1875年工业用途为去污剂
前列腺癌
肺癌和其他实体瘤
多发性骨髓瘤
•唑来膦酸是被美国和欧盟同时批
准适应恶症性肿最瘤骨转多移治的疗研双究新进膦展 酸盐
骨转移的诊断与治疗PPT
PET-CT检查
PET-CT可发现早期骨转移灶， 并有助于全身病情评估。
骨转移标志物检测
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原 19-9（CA19-9）等，可作为骨转 移的辅助诊断指标。
骨代谢标志物
如骨钙素、碱性磷酸酶等，可反 映骨转移活跃程度。
病理学诊断
穿刺活检
对可疑骨转移部位进行穿刺活检，获 取组织病理学诊断依据。
骨转移的预防与康复
04
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对癌症等高危疾病， 以便早期发现骨转移迹象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制基础疾病
积极治疗和控制原发疾病， 降低骨转移的风险。
改善生活习惯
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和 戒烟限酒等。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法如按摩、电 刺激等，缓解疼痛和肌肉 紧张，改善关节活动度。
骨转移压迫神经根或脊髓可引 起肢体麻木、无力或活动障碍
。
全身症状
骨转移可引起贫血、消瘦、乏 力等全身症状。
影像学检查
X线检查
X线平片可发现骨质破坏、骨折 等异常。
CT检查
CT可更清晰地显示骨质破坏程 度和范围，以及软组织侵犯情 况。
MRI检查
MRI对软组织和神经受压情况 显示更敏感，有助于早期诊断 。
精准医疗数据库
建立和完善精准医疗数据库，收集和分析骨转移患者的临床数据和 基因信息，为研究和开发新的治疗方法提供支持。
THANKS.
以达到治疗骨转移的目的。
肿瘤疫苗
研发针对骨转移的肿瘤疫苗，通 过刺激患者的免疫系统来预防和
治疗骨转移。
个体化治疗与精准医疗
PET-CT可发现早期骨转移灶， 并有助于全身病情评估。
骨转移标志物检测
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原 19-9（CA19-9）等，可作为骨转 移的辅助诊断指标。
骨代谢标志物
如骨钙素、碱性磷酸酶等，可反 映骨转移活跃程度。
病理学诊断
穿刺活检
对可疑骨转移部位进行穿刺活检，获 取组织病理学诊断依据。
骨转移的预防与康复
04
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对癌症等高危疾病， 以便早期发现骨转移迹象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制基础疾病
积极治疗和控制原发疾病， 降低骨转移的风险。
改善生活习惯
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和 戒烟限酒等。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法如按摩、电 刺激等，缓解疼痛和肌肉 紧张，改善关节活动度。
骨转移压迫神经根或脊髓可引 起肢体麻木、无力或活动障碍
。
全身症状
骨转移可引起贫血、消瘦、乏 力等全身症状。
影像学检查
X线检查
X线平片可发现骨质破坏、骨折 等异常。
CT检查
CT可更清晰地显示骨质破坏程 度和范围，以及软组织侵犯情 况。
MRI检查
MRI对软组织和神经受压情况 显示更敏感，有助于早期诊断 。
精准医疗数据库
建立和完善精准医疗数据库，收集和分析骨转移患者的临床数据和 基因信息，为研究和开发新的治疗方法提供支持。
THANKS.
以达到治疗骨转移的目的。
肿瘤疫苗
研发针对骨转移的肿瘤疫苗，通 过刺激患者的免疫系统来预防和
治疗骨转移。
个体化治疗与精准医疗
骨转移的诊断与治疗ppt课件
• 手术方式：脊柱转移瘤主要使用后路减压
和内固定术；长骨转移瘤则采用髓内钉或 钢板加“骨水泥”和刮除术后空腔内填塞 “骨水泥”
放疗
• 作用：抑制局部肿瘤细胞再生长和减少再钙化， •
• •
缩小肿块、减轻脊髓压迫、缓解生物性和机械性 骨痛。 主要用于缓解疼痛症状和较重要部位转移灶的辅 助治疗，一般和外科手术或者全身化疗联合应用。 副作用：骨髓抑制；骨髓纤维化。 剂量：存在争议，2 Gy×15或者3 Gy×10
•
CT和MRI
• 可以清楚地显示病灶的大小和范围，以及病灶与
• •
周围组织的关系。 对于脊髓转移具有特别意义。 我国一项研究显示ECT、X线、CT及MRI阳性率分 别为88%、57%、65%和88%。
血清学指标
• 血清碱性磷酸酶升高 • CA250
PET
• 准确率达90%以上。 • 假阳性主要见于结核、糖尿病患者，因此
骨转移的诊断与治疗
• 中晚期肺癌患者，骨转移是较常见并发症，约占30% ～40%，1年生
存率为40%～50%，中位生存时间为6～10个月。
• 骨转移常见部位：骨盆、肋骨、椎体及长骨。
• 骨转移可分为：溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏，溶骨性骨质破坏
较常见。
• 临床表现：局部疼痛、骨及关节活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫、
止痛对症治疗
• 非胆固醇类抗炎药和阿片类，皮质激素、三环类 • •
抗抑郁药、抗惊厥药、精神抑制药等均作为阿片 类的辅助药物。 用法：口服；肌肉注射；外用等 三阶梯止痛疗法
• •
双膦酸盐类药物
• 它能够有效降低骨转移的并发症、缓解疼痛、减
少外科和放疗干预的频率、减少新的转移灶发生 及控制非类癌综合症引起的高钙血症，提高患者 生活质量和功能状态。 降低破骨细胞活性而起效的。 包括：氯甲双膦酸钠；帕米膦酸二钠、伊班膦酸 钠；唑来膦酸钠等。
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
个体化治疗方案选择
01
根据患者的年龄、身体状况、病情严重程度等因素，制定个体化的治 疗方案。
02
对于预期寿命较长、身体状况良好的患者，可选择积极治疗策略，如 手术、放疗联合化疗等。
03
对于预期寿命较短、身体状况较差的患者，可选择姑息治疗策略，如 止痛、支持治疗等。
04
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达到最 佳的治疗效果。
诊断方法
前列腺癌骨转移的诊断方法主要包括影像学检查和实验室检查。影像学检查如X线平片、CT、MRI和骨扫描等可 以显示骨骼的异常改变和转移灶的位置。实验室检查如血清PSA检测和碱性磷酸酶检测等可以辅助诊断前列腺癌 骨转移。
02 影像学检查在前列腺癌骨 转移中应用
X线平片检查
常规X线平片检查
对于前列腺癌疑似骨转移的患者 ，常规X线平片检查是首选的影像 学方法。它能够显示骨结构的改 变，如骨破坏、骨膜反应等。
05 并发症预防与处理措施
骨相关事件预防和处理
骨保护剂应用
推荐前列腺癌骨转移患者使用骨 保护剂，如双膦酸盐类药物，以 降低骨相关事件的发生率。
疼痛管理
针对骨转移引起的疼痛，采取药 物治疗、放疗等手段进行多模式 镇痛治疗。
病理性骨折预防和处理
评估患者骨折风险，采取相应预 防措施，如避免剧烈运动、使用 支具等。一旦发生骨折，应积极 处
MRI检查对于前列腺癌骨转移具有较高的敏感性和特异性。多序列多参数MRI检 查能够更全面地评估病变的范围和性质，包括T1加权像、T2加权像、弥散加权像 等。
功能MRI技术
功能MRI技术如动态增强MRI和波谱分析等，可以提供关于病变血流、代谢和生 化等方面的信息，有助于前列腺癌骨转移的早期诊断和疗效评估。
前列腺癌骨转移的治疗ppt课件
N
两个磷酸根像“钩 子”与羟磷灰石结 合 发挥生化作用， 抑制骨重吸收
Clodranate Pamidronate Alendronate Risedronate
N
Zoledronate
用药指南中对于分类的描述
适应证 药理分类 不含氮类 双膦酸盐 药品 氯膦酸 阿仑膦酸 伊班膦酸 含氮类双 膦酸盐 帕米膦酸 剂型/剂量 Tmax/h T1/2(h)
ADT治疗联合双磷酸盐可增加骨密度
Paulo Rodrigues，International Journal of Urology (2007) 14, 317–320
最新进展：双膦酸盐药物增加前列腺癌骨转移患者总体生存率
311位 前列腺癌骨转移患者 随机分组 口服氯膦酸/安慰剂3年 中位随访时间11.5年 英国伦敦皇家马顿医院
癌症骨转移
癌致高钙血症
口服
胶囊 400mg
注射
300mg/ 5ml
*
*
0.5 1
2
1.9(bo 片剂 ne 10y) 10mg 10-60
6mg/6 ml 30mg
*
* *
0.5-2 1
-
唑来膦酸
*
注射结 束时
T1/2β0. 23,T1/2 α1.75
-
4mg
MIMS疾病用药指南2008
小结
• 双膦酸盐通过抑制肿瘤细胞，破骨细胞及细胞因 子的传递三方面发挥其治疗作用。
骨转移导致骨相关事件(SREs)
骨放疗：因顽固性骨痛需骨放疗 病理性骨折：长期不能愈合，需要手术修复;缩短生存时间，髋部骨 折后16%死于30天内；60%有永久性活动受限，合并病理性骨折的患者 生存期较短。 高钙血症：占2%。中度至重度高钙血症（血清钙>3.0 mmol/L）的患 者可出现致死性心律失常，肾衰竭和昏迷 脊髓压迫：顽固性疼痛，神经症状，不可逆转的瘫痪等 通常在确诊前列腺癌骨转移后的中位10个月左右出现首次SREs
两个磷酸根像“钩 子”与羟磷灰石结 合 发挥生化作用， 抑制骨重吸收
Clodranate Pamidronate Alendronate Risedronate
N
Zoledronate
用药指南中对于分类的描述
适应证 药理分类 不含氮类 双膦酸盐 药品 氯膦酸 阿仑膦酸 伊班膦酸 含氮类双 膦酸盐 帕米膦酸 剂型/剂量 Tmax/h T1/2(h)
ADT治疗联合双磷酸盐可增加骨密度
Paulo Rodrigues，International Journal of Urology (2007) 14, 317–320
最新进展：双膦酸盐药物增加前列腺癌骨转移患者总体生存率
311位 前列腺癌骨转移患者 随机分组 口服氯膦酸/安慰剂3年 中位随访时间11.5年 英国伦敦皇家马顿医院
癌症骨转移
癌致高钙血症
口服
胶囊 400mg
注射
300mg/ 5ml
*
*
0.5 1
2
1.9(bo 片剂 ne 10y) 10mg 10-60
6mg/6 ml 30mg
*
* *
0.5-2 1
-
唑来膦酸
*
注射结 束时
T1/2β0. 23,T1/2 α1.75
-
4mg
MIMS疾病用药指南2008
小结
• 双膦酸盐通过抑制肿瘤细胞，破骨细胞及细胞因 子的传递三方面发挥其治疗作用。
骨转移导致骨相关事件(SREs)
骨放疗：因顽固性骨痛需骨放疗 病理性骨折：长期不能愈合，需要手术修复;缩短生存时间，髋部骨 折后16%死于30天内；60%有永久性活动受限，合并病理性骨折的患者 生存期较短。 高钙血症：占2%。中度至重度高钙血症（血清钙>3.0 mmol/L）的患 者可出现致死性心律失常，肾衰竭和昏迷 脊髓压迫：顽固性疼痛，神经症状，不可逆转的瘫痪等 通常在确诊前列腺癌骨转移后的中位10个月左右出现首次SREs
前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识护理课件
发现前列腺癌。
关注骨转移症状
02
如出现骨痛、骨折、骨骼变形等症状，应及时就医检查。
定期进行全身骨显像检查
03
有助于早期发现骨转移病灶。
患者教育与家属照顾
了解前列腺癌骨转移知识
患者及家属应了解前列腺癌骨转移的发病机制、治疗方法和护理 措施。
心理支持
家属应给予患者充分的心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
04
前列腺癌骨转移的护理
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间 ，以便制定个性化的护理计划。
疼痛控制
根据患者的疼痛程度，采取适当的 疼痛控制措施，如药物治疗、物理 治疗和心理治疗等，以减轻患者的 痛苦。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，包括疼痛的 变化趋势、治疗效果和不良反应等 ，以便进行评估和调整治疗方案。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，鼓励患者表达自己的感受和 情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等负面情绪，促进患者的心理健康。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者关爱和支持，减轻患者的 心理压力，提高患者的治疗效果和生活质量。
生活护理与康复指导
生活指导
前列腺癌骨转移和骨相关疾病 临床诊疗专家共识护理课件
xx年xx月xx日
• 前列腺癌骨转移概述 • 前列腺癌骨转移的诊断 • 前列腺癌骨转移的治疗 • 前列腺癌骨转移的护理 • 前列腺癌骨转移的预防与保健 • 前列腺癌骨转移的科研进展与展
望
目录
01
前列腺癌骨转移概述
定义与分类
定义
前列腺癌骨转移是指前列腺癌细 胞通过血液或淋巴系统扩散至骨 骼系统，并在骨骼中生长和繁殖 的过程。
骨转移肿瘤治疗进展本PPT
第21页，共51页。
诊断 骨生化标记物
尿的标志物包括钙 (Ca/Cr)、羟脯氨酸、氨基末端
肽(NTX/Cr)、羧基末端肽(Ctx/Cr)、吡啶啉 (PYD/Cr)、脱氧吡啶啉(DPD/Cr)；
来自血清代表骨重吸收的标志物为氨基末端肽 (S-NTX)、羧基末端肽(S-Ctx)、RANKL/OPG，
代表骨形成的血清标志物为骨碱性磷酸酶 (BALP)、骨钙素、C-端1型前胶原(PICP)、N-
骨痛
高血钙症 病理性骨折
脊髓神经压迫（瘫痪） 肢体活动受限（运动功能障碍）
总之，影响生活质量，甚至死亡。
由于恶性肿瘤骨转移而发生的一系列骨相关事件（ＳＲＥ）
第8页，共51页。
骨骼相关事件（ＳＲＥ）
1.病理性骨折; 2.为减轻骨痛、预防病理性骨折、椎体压迫 而进行的放疗; 3.椎体骨折或压迫; 4.由于治疗骨转移而进行的骨手术;
• 基质细胞表达RANK、成骨细胞和破骨细胞表达RANKL、RANK 是RANKL的受体，RANK需要NKkB激活，骨髓瘤细胞也可表达 RANKL。RANKL与RANK的相互作用需要细胞间相互直接接 触。
• TNF-α由单核细胞产生，在骨髓瘤病人骨髓培养液中水平较高， TNF-α能刺激破骨细胞生成，也刺激破骨细胞表达RANKL。
• CT 引导下可对病变处穿刺活检，从而提高 了早期病理诊断的比率。
第25页，共51页。
MRI
• 对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶有很高的 灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围 软组织情况，并可以多平面成像，有助于探 寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。
• 早期骨转移最敏感。 • MRI敏感性 100%， • CT敏感性 62.9% • X线敏感性 48.1%。
诊断 骨生化标记物
尿的标志物包括钙 (Ca/Cr)、羟脯氨酸、氨基末端
肽(NTX/Cr)、羧基末端肽(Ctx/Cr)、吡啶啉 (PYD/Cr)、脱氧吡啶啉(DPD/Cr)；
来自血清代表骨重吸收的标志物为氨基末端肽 (S-NTX)、羧基末端肽(S-Ctx)、RANKL/OPG，
代表骨形成的血清标志物为骨碱性磷酸酶 (BALP)、骨钙素、C-端1型前胶原(PICP)、N-
骨痛
高血钙症 病理性骨折
脊髓神经压迫（瘫痪） 肢体活动受限（运动功能障碍）
总之，影响生活质量，甚至死亡。
由于恶性肿瘤骨转移而发生的一系列骨相关事件（ＳＲＥ）
第8页，共51页。
骨骼相关事件（ＳＲＥ）
1.病理性骨折; 2.为减轻骨痛、预防病理性骨折、椎体压迫 而进行的放疗; 3.椎体骨折或压迫; 4.由于治疗骨转移而进行的骨手术;
• 基质细胞表达RANK、成骨细胞和破骨细胞表达RANKL、RANK 是RANKL的受体，RANK需要NKkB激活，骨髓瘤细胞也可表达 RANKL。RANKL与RANK的相互作用需要细胞间相互直接接 触。
• TNF-α由单核细胞产生，在骨髓瘤病人骨髓培养液中水平较高， TNF-α能刺激破骨细胞生成，也刺激破骨细胞表达RANKL。
• CT 引导下可对病变处穿刺活检，从而提高 了早期病理诊断的比率。
第25页，共51页。
MRI
• 对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶有很高的 灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围 软组织情况，并可以多平面成像，有助于探 寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。
• 早期骨转移最敏感。 • MRI敏感性 100%， • CT敏感性 62.9% • X线敏感性 48.1%。
相关主题