去甲肾上腺素简介和使用
06去甲肾上腺素
【药物名称】重酒石酸去甲肾上腺素Norepinephrine Bitartrate [国家基本药物]【药物类别】抗休克药【药物别名】正肾上腺素Noradrenaline,Levarterenol【分子式成分】化学名称为：(R)-4-(2-氨基-1-羟基乙基)-1,2-苯二酚重酒石酸盐—水合物。
分子式：C 8H11NO3·C4H6O6·H2O。
分子量：337.28。
【制剂规格】注射液：1ml:2mg、2ml:10mg。
本品为无色或几乎无色的澄明液体；遇光和空气易变质。
【药理毒理】本品为肾上腺素受体激动药。
是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。
通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。
用量按每分钟0.4μg/kg时，β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。
【药动学】静脉给药后起效迅速，主要在肝内代谢，经肾排泄。
皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死。
临床上一般采用静脉滴注，静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持1-2分钟，主要在肝内代谢成无活性的代谢产物。
经肾排泄，仅微量以原形排泄。
【适应证】α受体激动剂。
急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压，或椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
亦可辅助用于血容量不足所致的休克或低血压。
【不良反应】静滴时间过长浓度过高或药液漏出血管外，可引起局部缺血坏死。
亦可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤。
逾量时可出现头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。
其他有注射局部皮肤脱落、皮肤紫绀、皮疹、面部水肿、眩晕等。
【相互作用】不可与碱性溶液混合，也不能混入血浆或全血中滴注。
与其他拟交感胺类同用时，心血管作用增强。
与卤素类全麻药、洋地黄类同用，易致心律失常。
与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时应减量给药。
去甲肾上腺素简介和使用
去甲肾上腺素是一种具有多种生 物活性的激素，主要参与调节机 体的应激反应和代谢过程。
发现与命名
发现
去甲肾上腺素最初是从肾上腺髓质中 分离出来的，随后被证实是由交感神 经末梢释放的神经递质。
命名
去甲肾上腺素最初被称为“正肾上腺 素”，后来由于其化学结构与肾上腺 素相似，但缺少一个甲基，因此被更 名为“去甲肾上腺素”。
去甲肾上腺素简介和使用
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目录
• 去甲肾上腺素简介 • 去甲肾上腺素受体 • 去甲肾上腺素与疾病的关系 • 去甲肾上腺素在药物中的作用 • 去甲肾上腺素的使用和注意事
项
01
去甲肾上腺素简介
定义和性质
定义
去甲肾上腺素是一种由肾上腺素 去掉甲基（-CH3）后形成的化合 物，属于儿茶酚胺类激素。
去甲肾上腺素可以通过口服、静脉注射或滴注等途径给药。
剂量
根据患者的病情和医生的指导，确定合适的剂量。一般来说，口服剂量较小，静脉注射或滴注剂量较 大。
不良反应和禁忌症
不良反应
去甲肾上腺素可能导致血压升高、心率加快 、心肌收缩力增强等不良反应。此外，还可 能出现胃肠道不适、头痛、眩晕等症状。
禁忌症
对于患有高血压、心脏病、动脉硬化等疾病 的患者，应谨慎使用去甲肾上腺素。此外， 孕妇和哺乳期妇女也应避免使用。
作为升压药
升高血压
去甲肾上腺素能够收缩血管，增加外 周阻力，从而升高血压。在临床上， 去甲肾上腺素常用于治疗低血压或休 克。
改善微循环
去甲肾上腺素能够收缩毛细血管前括 约肌，降低毛细血管通透性，从而改 善微循环。
作为兴奋剂
兴奋心脏
去甲肾上腺素能够兴奋心脏，增加心肌收缩力和心率，提高心输出量。
(完整版)重酒石酸去甲肾上腺素注射液使用说明
重酒石酸去甲肾上腺素注射液【药理毒理】本品为肾上腺素受体激动药，时强烈的α受体激动药，同时也激动b受体。
通过α受体激动，也可引起血管极度收缩，时血压升高，冠状动脉血流增加；通过b受体的激动，时心肌收缩加强，心排出量增加。
【药代动力学】【适应症】用于治疗急性心肌梗死，体外循环引起的低血压，对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
【规格】1ml:2mg【用法用量】用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。
【不良反应】1药液外漏可引起局部组织坏死。
2本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒，之久或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。
3应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫癜，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。
4个别病人因过敏而有皮疹，面部水肿。
5在缺氧，电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常，血压升高后可出现反射性心率减慢。
6以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头疼、皮肤苍白、心悸、失眠等。
7逾量时可出现严重头痛及高血压、心率减慢、呕吐、抽搐。
〖禁忌〗禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。
〖注意事项〗缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖药病、闭塞性血管炎、血栓病患者禁用。
用药过程中必须检测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。
、〖孕妇及哺乳期妇女用药〗孕妇应权衡利弊慎用。
〖儿童用药〗小儿应选粗大静脉注射并需要更换注射部位，在应用中至今未发现特殊问题。
〖老年用药〗老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。
〖药物相互作用〗与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时应减量给药。
肾上腺素和去甲肾上腺素
肾上腺素本品为α，β1，β2受体激动剂。
作用：1抢救心脏骤停如麻醉过度，一氧化碳中毒，溺水引起的骤停心脏的复活2 治疗各种过敏反应如血清反应，荨麻疹，花粉热，血管神经性水肿等3 延长局麻药使用时间4 抢救低血压性休克患者，但不能用于失血过多引起的休克。
5用于治疗支气管哮喘，效果迅速但不持久6 制止鼻粘膜和牙龈出血常用制剂：盐酸肾上腺素注射液药理作用：肾上腺素使心脏（β1）收缩力上升。
它作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，是一种作用快而强的强心药，不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，心肌兴奋性提高，剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。
心脏、肝和骨骼肌的血管扩张和皮肤、黏膜内脏的血管收缩。
肾上腺素还可松弛支气管平滑肌和胃肠道平滑肌以及解除支气管平滑肌痉挛作用。
利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
还可以使虹膜的辐射肌收缩，产生扩瞳。
中毒抢救1．肾上腺素能抑制阻断剂，可迅速降低血压，防止心律失常，常用的有：1．苯苄胺0.52mg/kg加生理盐水250m1，静脉滴注。
2．氢化麦角碱0.3－1mg，肌肉或静脉注射。
氯茶碱0.25g加入25%葡萄糖溶液20m1，中静脉注射。
吸氧也有助于解毒或者立即吸入亚硝酸异戊酯0.2m1，或硝酸甘油0.6－1.2mg舌下含化，配伍禁忌1 禁与碱性药物配伍2 与降血糖药合用，降低后者的降血糖作用。
3与α受体阻断剂合用，可致严重低血压4 用氯仿、氯乙烷及氟烷进行麻醉时，禁用本品5 与吩噻嗪类药物并用，可导致严重休克去甲肾上腺素本品为α受体激动剂（对α1和α2无选择性），对β1作用较弱，对β2受体几乎无作用。
作用：1 用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；2对血容量不足所致的休克或低血压3也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。
4 口服可治疗上消化道出血（每次服注射液1～3ml（1～3mg），加入适量冷盐水服下）常用制剂：重酒石酸去甲肾上腺素注射液药理作用：主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。
重酒石酸去甲肾上腺素注射液说明书
重酒石酸去甲肾上腺素注射液药品名称:通用名称：重酒石酸去甲肾上腺素注射液英文名称：Norepinephrine Bitartrate Injection商品名称：重酒石酸去甲肾上腺素注射液成份:重酒石酸去甲肾上腺素。
辅料为：焦亚硫酸钠、氯化钠、EDTA-Na2、注射用水。
适应症:急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
规格:1ml：2mg；2ml：10mg用法用量:用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。
1.成人常用量：开始以每分钟8-12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4μg。
在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。
2.小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02-0.1μg/kg速度滴注，按需要调节滴速。
不良反应:1.药液外漏可引起局部组织坏死。
2.本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。
3.应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。
4.个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。
5.在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。
6.以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。
7.逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。
禁忌:1.药液外漏可引起局部组织坏死。
2.本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。
去甲肾上腺素的作用
去甲肾上腺素的作用
去甲肾上腺素是一种重要的神经传递物质，它通过激活特定受体在身体中产生一系列作用。
以下是去甲肾上腺素的主要作用：
1. 收缩血管：去甲肾上腺素通过激活α1-肾上腺素能受体，导
致血管平滑肌收缩，使血管收缩，血压升高。
2. 提高心率和心肌收缩力：激活β1-肾上腺素能受体，去甲肾
上腺素能增加心脏的自律性，提高心率，并增强心肌的收缩力。
3. 促进糖原分解：去甲肾上腺素通过激活β2-肾上腺素能受体，促进肝脏和肌肉中糖原的分解，释放出葡萄糖，提供能量。
4. 扩张支气管：激活β2-肾上腺素能受体，去甲肾上腺素能松
弛支气管平滑肌，促使支气管扩张，加强呼吸。
5. 抗过敏反应：去甲肾上腺素能通过抑制组织炎性细胞释放组胺等致敏物质，从而减轻过敏反应。
6. 促进脂肪分解：激活脂肪细胞表面的β3-肾上腺素能受体，
去甲肾上腺素能促进脂肪分解，释放脂肪酸。
总之，去甲肾上腺素通过激活不同受体，对心血管、呼吸、代谢和免疫等多个系统产生调节作用。
去甲肾上腺素在治疗感染性休克中的作用
去甲肾上腺素在治疗感染性休克中的作用引言去甲肾上腺素是一种α1－受体和β1－受体激动剂，因此能够增加血管张力和收缩性。
最近的指南推荐去甲肾上腺素作为感染性休克的一线血管活性药物。
然而，由于感染性休克是一种由静脉回流减少、心肌抑制和血管张力降低多种因素导致的综合征，因此去甲肾上腺素在早期复苏中的地位并不明确。
毫无疑问，长期低血压会增加脓毒症的死亡率，但一些问题仍存在争议，例如：何时开始使用去甲肾上腺素，或在不同情况下的最佳平均动脉压(MAP)目标是什么。
这是特别相关的，因为NE对心血管系统有广泛的影响（图1），最终可能会增加或减少全身，局部或微循环血流，这取决于剂量，既往合并症等因素，前负荷状态，疾病严重程度和阶段，以及与其他治疗过程的相互作用。
何时开始使用去甲肾上腺素最近拯救脓毒症运动支持的1小时集束化治疗，建议如果早期液体复苏不能恢复最小的平均动脉压，应在复苏后第一个小时内启动血管活性药物。
早期使用去甲肾上腺素可以通过增加静脉回流以及增加心脏前负荷来增加心输出量，同时也可以通过增加心肌收缩力来增加心输出量。
最近的两项研究表明，早期使用去甲肾上腺素与减少补液和改善预后是相关的。
并且，在一项回顾性的研究中表示，早期使用去甲肾上腺素，不仅与较少的液体正平衡有关，而且与低血压持续时间和去甲肾上腺素需求量减少有关。
对于低血压且存在液体反应性的病人，虽然使用去甲肾上腺素的确切时机还没有确定，但去甲肾上腺素可以作为液体治疗的补充手段来增加心输出量和灌注压力。
去甲肾上腺素与心脏功能在感染性休克早期，应用去甲肾上腺素能增加心脏收缩功能，即使是在左室射血分数较低(<45％)的患者中，增加左室后负荷也不会导致每搏量的减少。
除了去甲肾上腺素激动β1－受体作用外，去甲肾上腺素通过增加舒张压恢复冠状动脉灌注压力(舒张压在血管舒张性休克中可能特别低)可能对心功能产生有利的影响。
这一点对于合并冠状动脉疾病的患者尤其重要，因为很多感染性休克的住院患者合并有冠状动脉疾病。
(完整版)重酒石酸去甲肾上腺素注射液使用说明
重酒石酸去甲肾上腺素注射液【药理毒理】本品为肾上腺素受体激动药，时强烈的α受体激动药，同时也激动b受体。
通过α受体激动，也可引起血管极度收缩，时血压升高，冠状动脉血流增加；通过b受体的激动，时心肌收缩加强，心排出量增加。
【药代动力学】【适应症】用于治疗急性心肌梗死，体外循环引起的低血压，对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
【规格】1ml:2mg【用法用量】用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。
【不良反应】1药液外漏可引起局部组织坏死。
2本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒，之久或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。
3应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫癜，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。
4个别病人因过敏而有皮疹，面部水肿。
5在缺氧，电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常，血压升高后可出现反射性心率减慢。
6以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头疼、皮肤苍白、心悸、失眠等。
7逾量时可出现严重头痛及高血压、心率减慢、呕吐、抽搐。
〖禁忌〗禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。
〖注意事项〗缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖药病、闭塞性血管炎、血栓病患者禁用。
用药过程中必须检测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。
、〖孕妇及哺乳期妇女用药〗孕妇应权衡利弊慎用。
〖儿童用药〗小儿应选粗大静脉注射并需要更换注射部位，在应用中至今未发现特殊问题。
〖老年用药〗老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。
〖药物相互作用〗与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时应减量给药。
去甲肾上腺素简介和使用ppt课件
二、药动学
• 口服后在胃肠道内全部被破坏，皮下注射后吸 收差，且易发生局部组织坏死；临床上一般采用 静脉滴注。静脉给药后起效迅速，停止滴注后作 用时效维持1～2分钟。主要在肝内代谢，一部分 在各组织内，依靠儿茶酚氧位甲基转换酶(COMT) 和单胺氧化酶作用,转为无活性的代谢产物。经肾 排泄，极大部分为代谢产物，仅微量以原形排泄。
• 5、浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉 挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故 滴注时严防药液外漏，滴注以前应对受压部位(如 臀部)采取措施，减轻压迫(如垫棉垫)。如一旦发现 坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给 予普鲁卡因大剂量封闭。小儿应选粗大静脉注射 并须更换注射部位。静脉给药时必须防止药液漏 出血管外。
• （5）老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。
• （6）下列情况应慎用：①缺氧，此时用本品易致 心律失常，如室性心动过速或心室颤动；②闭塞 性血管病，如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎 等，可进一步加重血管闭塞，一般静注不宜选用 小腿以下静脉；③血去甲栓肾上形腺素简成介和，使用无论内脏或周围组
七、药物相互作用
• （8）与甲状腺激素同用使二者作用均增强。 • （9）与妥拉唑林同用可引起血压下降，继以血压
过度反跳上升，故妥拉唑林逾量时不宜用本品 • 折叠
•
去甲肾上腺素简介和使用
八、用药注意
• 1、抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药， 重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受 不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。
去甲肾上腺素简介和使用
• （5）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病 人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可 出现反射性心率减慢。
• （6）以下反应如持续出现须加注意：焦虑不安、 眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠等。
去甲肾上腺素
（2）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。
（3）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。
（4）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。
去甲肾上腺素 原文也可写做norepinephrine或L－arterenol。它是从副肾髓质和肾上腺素一起被提取出来的激素（广义）。在哺乳动物中，它从交感神经的末端作为化学传递物质被分泌出来。是从肾上腺素中去掉N腺素的含量是1∶4（1份去甲肾上腺素，4份肾上腺素）。市售的肾上腺素含有10—20％的去甲肾上腺素。其作用如表所示与肾上腺素类似，但在量上和或质上均稍有差别。去甲肾上腺通过转甲基作用，变成肾上腺素，这种转甲基作用的反应，需要有副肾内的酶和ATP的存在。髓质以外的很多嗜铬组织，也能分泌出去甲肾上腺素。
去甲肾上腺素的具体用法：将去甲肾上腺素4mg或重酒石酸去甲肾上腺素8mg(2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去甲肾上腺素相同)加入250ml含盐或不含盐的平衡液中，产生16ug/mL去甲肾上腺素液或32ug/mL重酒石酸去甲肾上腺素液。去甲肾上腺素起始剂量为0.5-1.0ug/分钟，逐渐调节至有效剂量。顽固性休克患者需要去甲肾上腺素量为8-30ug/分钟。需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体，后者可以使药物失活。如果发生药物渗漏，尽快给予含5-10mg酚妥拉明的盐水10-15ml，以免发生坏死和组织脱落。
肾上腺素和去甲肾上腺素的区别：
血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌，两者对心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，这是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的肾上腺素能受体，结合能力不同所致。
去甲肾上腺素培训
了解患者对去甲肾上腺素的认识程度
01
包括药物作用、使用方法、可能产生的副作用等。
评估患者的心理状况
02 关注患者是否存在焦虑、抑郁等情绪问题，以及其对
治疗的态度和期望。
明确患者的教育需求
03
根据患者的实际情况，确定需要重点讲解的内容和方
式。
有效沟通技巧运用
建立良好的医患关系
运用倾听、同理心等技巧，与患者建立信任关 系。
02
合成后的去甲肾上腺素主要储存在神经末梢的囊泡中，以待释
放。
释放
03
当神经冲动到达神经末梢时，去甲肾上腺素通过胞吐作用释放
到突触间隙，与受体结合发挥生理作用。
临床应用范围及注意事项
临床应用范围
去甲肾上腺素主要用于治疗休克、低血压等急症，也用于某些心脏手术和麻醉过程中的血压维持。
注意事项
使用去甲肾上腺素时应严格掌握剂量和给药速度，避免过量使用导致的不良反应。同时，对于高血压 、动脉硬化、心脏病等患者应慎用或禁用。在使用过程中应密切监测患者的生命体征和病情变化。
密切监测患者生命体征和用药反应， 及时发现并处理异常情况。
紧急处理流程掌握
立即停药
对症处理
一旦出现严重不良反应，应立即停止使用 去甲肾上腺素。
根据具体症状采取相应的治疗措施，如降 压、抗心律失常等。
保持呼吸道通畅
及时就医
确保患者呼吸道通畅，必要时给予氧气吸 入。
如情况严重，应立即就医并采取进一步治疗 措施。
糖尿病与去甲肾上腺素
糖尿病患者胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖升高。高血糖可刺激去甲肾上腺素的 合成和释放，进一步加重糖尿病的病情。患者可能出现多饮、多尿、体重下降等症状。
去甲肾上腺素
去甲肾上腺素【药物作用】本品是强烈的α受体激动药，对β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。
通过α受体的激动作用，可引起小动脉和小静脉血管收缩，血管收缩的程度与血管上的α受体有关，皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾血管，对冠状动脉作用不明显，这可能与心脏代谢产物增加，扩张冠脉对抗了本品的作用有关。
通过β1受体的激动，使心肌收缩加强，心率上升，但作用强度远比肾上腺素弱。
α受体激动所致的血管收缩的范围很广，以皮肤、黏膜血管、肾小球为最明显，其次为脑、肝、肠系膜、骨骼肌等，继心脏兴奋后心肌代谢产物腺苷增多，腺苷能促使冠状动脉扩张。
α受体激动的心脏方面表现主要是心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增高；整体情况下由于升压过高，可引起反射性兴奋迷走神经，使心率减慢，心收缩率减弱，应用阿托品可防止这种心率减慢。
由于血管强烈收缩，使外周阻力增高，故心输出量不变或下降。
大剂量也能引起心率失常，但较少见。
血压：外周血管收缩和心肌收缩力增加引起供血量增加，使收缩压及舒张压都升高，脉压略加大。
其他：对其他平滑肌作用较弱，但可使孕妇子宫收缩频率增加，对机体代谢的影响也较弱，只有在大剂量时才出现血糖增高。
由于很难通过血脑屏障，几无中枢作用。
逾量或持久使用，可使毛细血管收缩，体液外漏而致血溶量减少。
【适应症】用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；对血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注；直到补足血溶量治疗发挥作用；也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。
【不良反应】（1）药液外漏可引起局部组织坏死。
（2）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。
（3）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但后果严重。
重酒石酸去甲肾上腺素注射液说明书
重酒石酸去甲肾上腺素注射液药品名称:通用名称：重酒石酸去甲肾上腺素注射液英文名称：Norepinephrine Bitartrate Injection商品名称：重酒石酸去甲肾上腺素注射液成份:重酒石酸去甲肾上腺素。
辅料为：焦亚硫酸钠、氯化钠、EDTA-Na2、注射用水。
适应症:急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
规格:1ml：2mg；2ml：10mg用法用量:用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。
1.成人常用量：开始以每分钟8-12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4μg。
在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。
2.小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02-0.1μg/kg速度滴注，按需要调节滴速。
不良反应:1.药液外漏可引起局部组织坏死。
2.本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。
3.应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。
4.个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。
5.在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。
6.以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。
7.逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。
禁忌:1.药液外漏可引起局部组织坏死。
2.本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。
去甲肾上腺素
去甲肾上腺素定义：由肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素，是从肾上腺素中去掉N-甲基的物质。
具有肾上腺素的生物活性，但其作用不如肾上腺素显著。
肾上腺素和去甲肾上腺素的区别：血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌，两者对心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，这是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的肾上腺素能受体，结合能力不同所致。
肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后，使心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增多，临床常作为强心急救药；与血管平滑肌细胞膜上相应受体结合后，使皮肤、肾、胃肠的血管收缩，但对骨骼肌和肝的血管，生理浓度使其舒张，大剂量时使其收缩，故正常生理浓度的肾上腺素，对外周阻力影响不大。
去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多；使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩，引起外周阻力明显增大而血压升高，故临床常作为升压药应用。
可是，在完整机体给予静脉注射去甲肾上腺素后，通常会出现心率减慢。
这是由于去甲肾上腺素能使外周阻力明显增大而升高血压的这一效应，通过压力感受器反射而使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心的直接作用之故。
性状：本品为无色或几乎无色的澄明液体;遇光和空气易变质;规格（1）1ml:2mg （2）2ml:10mg。
临床应用：用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；对血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注；直到补足血溶量治疗发挥作用；也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。
药代动力学：皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死；临床上一般采用静脉滴注，静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持1-2分钟；主要在肝内代谢成无活性的代谢产物。
经肾排泄，仅微量以原形排泄。
药用机理：去甲肾上腺素（NE)主要是非选择性α受体激动剂，对β受体，特别是β2受体的激动作用较弱。
去甲肾上腺素使用方法
去甲肾上腺素使用方法一、输液泵的配制1.去甲肾上腺素（2mg/1ml）2.按体重乘以0.03mg去甲肾上腺素剂量配于50ml液体中（1）1ml/h速度滴注，给药量即为0.01ug/kg/min（2）2ml/h速度滴注，给药量即为0.02ug/kg/min3.按体重乘以0.3mg去甲肾上腺素剂量配于50ml液体中（1）1ml/h速度滴注，给药量即为0.1ug/kg/min（2）2ml/h速度滴注，给药量即为0.2ug/kg/min4.例：（1）去甲肾上腺素（体重Kg×0.3）mg加NS至50ml 泵入5ml/h（0.1μg/kg·min）（2）去甲肾上腺素18mg+ NS41mL 5ml/h （0.5μg/kg·min）（3）去甲肾上腺素12mg+ NS44mL二、用法用量1.5%GS或NS稀释后静滴（1）可用1～2mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静滴，每分钟滴入4～10μg，据病情调整滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围（2）对危急病例可用1～2mg缓慢静推，同时根据血压调节剂量，待血压回升后，再用滴注法维持2.在使用多巴胺和阿拉明无效时即可使用去甲肾上腺素（注意血容量要补充足够）3.感染中毒性休克患者建议首先选用去甲肾上腺素4.目前多主张与多巴胺或多巴酚丁胺合用5.从小剂量开始使用，可以以0.02~0.1ug/kg/min速度滴注，按需要调节滴速（最好是用注射泵滴注）6.临床为重酒石酸去甲肾上腺素，其去甲肾上腺素的实际含量为约1/27.国外文献有报道去甲肾上腺素可用至2ug/kg/min，但国人最好不超过1ug/kg/min，有报道认为超过1~2ug/kg/min剂量连续24h 以上预后多不好8.对于心源性休克主张联合使用缩扩血管药，如去甲肾上腺素或多巴胺或多巴酚丁胺之一加硝普钠9.当PAWP（肺毛细血管嵌压）>18mmHg时可单独使用硝普钠三、药理学1.强烈的肾上腺素a受体激动药，同时也激动β受体，通过a受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加2.通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排血量增加，用量按每分钟0.4ug/kg时，β受体激动为主3.用较大剂量时，以a受体激动为主四、药代动力学易发生局部组织坏死，临床一般采用静脉滴注，静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持1~2min。
去甲肾上腺素的临床应用
去甲肾上腺素的临床应用
• 注意事项： • 如有外渗或早期皮肤坏死，可用0.5~1%普鲁卡 因溶液5~10ml在坏死处上部或渗漏处周围作局 部封闭。 • 亦可用妥拉唑林10~25mg或酚妥拉明5mg溶于 1%普鲁卡因或生理盐水10~20ml内作局部封闭。
去甲肾上腺素的临床应用
• 注意事项： • 不宜与麦角制剂如麦角胺、麦角新碱或缩宫素同 用，促使血管收缩作用加强，引起严重高血压， 导致外周血管的血容量锐减。
• 至少在开始使用去甲肾上腺素或肾上腺素的剂量 ≥0.25μg /kg/min后4小时再上腺素生物半衰期较短(约2.4min)，需要 连续静脉输注给药。 • 稀释的浓度取决于所需剂量及个体所需要的液体 量。
去甲肾上腺素的临床应用
• 用法用量： • 常用的配比公式如下： • 体重（kg）×0.3mg配制到50ml 5%葡萄糖 溶液，1ml/h=0.1μg /kg/min
肾上腺素与去甲肾上腺素
去甲肾上腺素的临床应用
• 对于成人脓毒性休克，建议使用去甲肾上腺素作为 一线用药。
• 对于使用血管升压药的成人脓毒性休克患者，初始 平均动脉压（MAP）目标为65mmHg，而不是更 高的MAP。
去甲肾上腺素的临床应用
• 对于需要持续血管加压治疗的成年患者，建议使用 静脉注射皮质类固醇。
• 主要引起血管平滑肌收缩，以皮肤、黏膜血管最明 显，其次为肾脏血管，使血压升高。
肾上腺素与去甲肾上腺素
• 小剂量使用去甲肾引起，收缩压升高，而舒张压升 高不明显，脉压差增大。
• 较大剂量使用去甲肾时，收缩压和舒张压同时升高 ，脉压差减小。
肾上腺素与去甲肾上腺素
• 肾上腺素作为α、β受体激动剂，可作用于血管平滑 肌上的α1受体，使血管收缩（以皮肤、黏膜、肾血 管为主）。
去甲肾上腺素简介
去甲肾上腺素简介目录•1拼音•2英文参考•3国家基本药物•4去甲肾上腺素概述•5去甲肾上腺素说明书o 5.1药品名称o 5.2英文名称o 5.3去甲肾上腺素的别名o 5.4分类o 5.5剂型o 5.6去甲肾上腺素的药理作用o 5.7去甲肾上腺素的药代动力学o 5.8去甲肾上腺素的适应证o 5.9去甲肾上腺素的禁忌证o 5.10注意事项o 5.11去甲肾上腺素的不良反应o 5.12去甲肾上腺素的用法用量o 5.13去甲肾上腺素与其它药物的相互作用o 5.14专家点评•附：o*去甲肾上腺素相关药品说明书其它版本1拼音qù jiǎ shèn shàng xiàn sù2英文参考noradrenaline[朗道汉英字典]arterenol,levaterenol[湘雅医学专业词典]3国家基本药物与去甲肾上腺素有关的国家基本药物零售指导价格信息序号基本药物目录序号药品名称剂型规格单位零售指导价格类别备注 687 97 去甲肾上腺素注射剂 2mg:1ml 瓶（支）6 化学药品和生物制品部分*△注：1、表中备注栏标注“*”的为代表品。
2、表中代表剂型规格在备注栏中加注“△”的，该代表剂型规格及与其有明确差比价关系的相关规格的价格为临时价格。
4去甲肾上腺素概述去甲肾上腺素是肾上腺素能神经末梢释放的递质。
（绝大多数交感节后纤维属肾上腺素能纤维），有少量是由肾上腺髓质分泌（占肾上腺髓质总分泌量的10～20％），为儿茶酚胺化合物。
NAD主要作用于肾上腺素α受体，对心脏的β1受体有较弱的兴奋作用，对β2受体无影响。
其生理作用与肾上腺素基本相同，但各有特点。
对心脏的兴奋作用较弱，主要是缩血管。
皮肤粘膜血管收缩最明显，其次是肾血管，此外脑、肝、肠系膜及骨骼肌等全身血管都呈收缩反应，而冠状血管舒张，这是因为心肌兴奋，心肌代谢产物增多，某些代谢产物如腺苷直接扩张血管。
由于总外周阻力增大和兴奋心脏的结果，而表现明显的血压升高作用，收缩压和舒张压都上升，临床上用作升压药。
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• 5、浓度高时，注射局部和周围发生反应性血 管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏 死，故滴注时严防药液外漏，滴注以前应对受 压部位(如臀部)采取措施，减轻压迫(如垫棉垫)。 如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应 尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。小儿应 选粗大静脉注射并须更换注射部位。静脉给药 时必须防止药液漏出血管外。 • 6、用药当中须随时测量血压，调整给药速度， 使血压保持在正常范围内。
六、禁忌症
七、药物相互作用
• （1）与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可 使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性 心律失常，不宜同用，必须同用时减量给药。 • （2）与 β受体阻滞药同用，各自的疗效降低，β受 体阻滞后α受体作用突出，可发生高血压，心动过 缓。 • （3）与降压药同用，降压效应被抵消或减弱，与 甲基多巴同用还使本品加压作用增强。 • （4）与洋地黄类同用，易致心律失常，须严密注 意心电监测。 • （5）与其他拟交感胶类同用时，心血管作用增强。 • （6）与麦角制剂如麦角胺、麦角新碱或缩宫素同 用，促使血管收缩作用加强，引起严重高血压，外 周血管的血容量锐减。
• （1）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品 也不能耐受。 • （2）本品易通过胎盘，使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿 缺氧，孕妇应用本品必须权衡利弊。 • （3）哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。 • （4）本品在小儿中研究尚缺乏，但至今未发现应用中的特殊问 题。 • （5）老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。 • （6）下列情况应慎用：①缺氧，此时用本品易致心律失常，如 室性心动过速或心室颤动；②闭塞性血管病，如动脉硬化、糖 尿病、闭塞性脉管炎等，可进一步加重血管闭塞，一般静注不 宜选用小腿以下静脉；③血栓形成，无论内脏或周围组织，均 可促使血供减少，缺血加重，扩展梗塞范围。
• 1、静滴：临用前稀释，每分钟滴入4—10μg， 根据病情调整用量。可用1—2mg加入生理盐水 或5％葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注 速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以 维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其 他升压药。对危急病例可用1—2mg稀释到10— 20ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其 剂量，待血压回升后，再用滴注法维持。 • 2、口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml(1—3mg)，1日3次，加入适量冷盐水服下。
八、用药注意
• 1、抢救时长时间持续使用本品或其他血管收 缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注 不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克， 须注意。 • 2、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 • 3、本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射 液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 • 4、不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱 等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含 铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠、乳酸钠等)相 遇，则变紫色，并降低升压作用。
去甲肾上腺素的简介和使用
刘忠敏
一、药理机制
• 本品为儿茶酚胺类药，是强烈的α受体激动药，同 时也激动β受体。通过α受体的激动，可引起血管极 度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β 受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用 量每分钟按体重0.4μg/kg时, β受体激动为主； 用较 大剂量时，以α受体激动为主。α受体激动所致的血 管收缩的范围很广，以皮肤、沾膜血管、肾小球为 最明显，其次为脑、肝、肠系膜、骨骼肌等，继心 脏兴奋后心肌代谢产物腺苷增多，腺苷能促使冠状 动脉扩张。α受体激动的心脏方面表现主要是心肌 收缩力增强，心率加快，心排血量增高；升压过高 可引起反射性心率减慢，同时外周总阻力增加，因 而心排血量反可有所下降。逾量或持久使用，可使 毛细血管收缩，体液外漏而致血溶量减少。
五、不良反应
• （1）药液外漏可引起局部组织坏死。 • （2）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血 流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不 足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可 使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排 血量减少，后果严重。 • （3）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径 路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀， 皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但 后果严重。 • （4）个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。
Байду номын сангаас
二、药动学
• 口服后在胃肠道内全部被破坏，皮下注 射后吸收差，且易发生局部组织坏死；临 床上一般采用静脉滴注。静脉给药后起效 迅速，停止滴注后作用时效维持1～2分钟。 主要在肝内代谢，一部分在各组织内，依 靠儿茶酚氧位甲基转换酶(COMT)和单胺氧 化酶作用,转为无活性的代谢产物。经肾排 泄，极大部分为代谢产物，仅微量以原形 排泄。
• （5）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏 病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升 高后可出现反射性心率减慢。 • （6）以下反应如持续出现须加注意：焦虑不 安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠等。 • （7）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率 缓慢、呕吐甚至抽搐。 • 可引起重要器官供血不足,少数病人可出现心 律失常、肢端缺血坏死。可致有胸骨后痛。有 时甲状腺可一过性充血肿大。用于晚期妊娠可 诱发子宫收缩。
• （7）与san环类抗抑郁药合用，由于抑制组织吸收 本品或增强肾上腺素受体的敏感性，可加强本品的 心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压或 高热，如必须合用，则开始本品用量须小，并监测 心血管作用。 • （8）与甲状腺激素同用使二者作用均增强。 • （9）与妥拉唑林同用可引起血压下降，继以血压 过度反跳上升，故妥拉唑林逾量时不宜用本品 • 折叠 •
三、临床应用
• 用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬 细胞瘤切除等引起的低血压；对血容量不 足所致的休克或低血压，本品作为急救时 补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂 时维持脑与冠状动脉灌注；直到补足血溶 量治疗发挥作用；也可用于治疗椎管内阻 滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。
四、用法和用量