多巴胺和去甲肾上腺素之争

合集下载

多巴胺与去甲肾上腺素在急性ST段心肌梗死紧急经皮冠脉介入治疗低血压时应用的比较

术中低血压时的临床疗效。方法：选择本院２００９年１月０１２年１２月因急性心肌梗死人院行紧急ＰＣＩ治疗，并在术中
出现低血压的患者共１３２例，将患者随机分为两组各６６例，ＤＡ组应用多巴胺２肾上腺素０．０４ｇ／ｋｇ・ｍｉｎ静脉注射，比较两组患者用药后１０ｍｉｎ血压上升幅度、心率上升幅度，两组呕吐、心律失常
４庄会莉．利培酮对长期住院慢性精神分裂症患者认知功能的疗效分
析［
５沈仕洁，陈永法．喹硫平与利培酮随机对照治疗精神分裂症的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国药物经济学，２０１２（６）：１６６王军，伍毅，施冬青，等．奥氮平治疗难治性精神分裂症生活质量研究［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００８，１８（２）：１３０７曹德．奥氮平治疗精神分裂症的疗效观察［Ｊ］．临床合理用药，２０１３，
和奥氮平为例，利培酮是新型非典型抗精神分裂症药
断中脑边缘和皮质ＤＡ受体，还能选择性阻断５一ＨＴ受体，对脑内多种神经通路均有明显的改善功能ｊ。
临床试验证明，奥氮平治疗精神分裂症疗效确切，安全性高，可作为临床治疗精神分裂症的首选药物７３。
的发生率以及术后即刻ＴＩＭＩ３级血流的比例。结果：应用ＤＡ和ＮＥ两组患者用药后血压上升幅度分别为（８±１．９）ｍｍＨｇ和（９±２．２）ｍｍＨｇ（Ｐ＞０．０５），两组心率增加分别为（１３．５４－３．２）￣／ｍｉｎ和（９．７±１．８）￣／ｍｉｎ（Ｐ＜０．０５），室性心

去甲肾上腺素,多巴胺,间羟胺文艺说法

去甲肾上腺素,多巴胺,间羟胺文艺说法
摘要：
1.去甲肾上腺素的作用与应用
2.多巴胺的作用与应用
3.间羟胺的作用与应用
4.三者的区别与联系
正文：
去甲肾上腺素、多巴胺和间羟胺是三种常见的血管活性药物，它们在医学上有着广泛的应用。

首先，去甲肾上腺素是一种能够刺激心脏和收缩血管的药物，被广泛应用于休克的治疗。

去甲肾上腺素能够增加心排血量，提高血压，从而有效地改善组织缺氧。

此外，去甲肾上腺素还能收缩肺毛细血管，降低肺泡毛细血管通透性，改善肺脏氧合。

多巴胺则是一种能够刺激心脏和扩张血管的药物，常用于治疗心肌梗死、创伤和败血症等引起的休克。

多巴胺可以增加心排血量和提高血压，从而改善组织缺氧。

与去甲肾上腺素相比，多巴胺对心血管系统的作用更为温和，且剂量过大时可能导致不良反应。

间羟胺则是一种能够刺激心脏和收缩血管的药物，与去甲肾上腺素相似，但其作用更为强烈。

间羟胺通常被用于治疗严重的休克，尤其是当其他药物治疗无效时。

然而，由于间羟胺的副作用较大，如过度兴奋心脏和增加心律失常的风险，因此其使用需要谨慎。

总的来说，去甲肾上腺素、多巴胺和间羟胺都是常见的血管活性药物，它们在临床上有着广泛的应用。

大脑的神经递质和注意力缺陷

大脑的神经递质和注意力缺陷神经递质是一种化学物质，它扮演着大脑中神经信号传递的关键角色。

在人类身体中有多种神经递质，其中包括多巴胺、去甲肾上腺素和血清素等。

这些神经递质对大脑中的注意力、学习和心理调节等方面有着重要的影响。

然而，当神经递质的平衡受到干扰时，就会出现注意力缺陷等问题。

一、神经递质及其功能1. 多巴胺：多巴胺是一种神经递质，它在大脑中起到调节情绪、注意力、学习和奖赏机制等多种功能。

多巴胺的不足或过多都可能导致问题，例如多巴胺不足可能引发注意力缺陷，过多则可能引发过度活跃和冲动等问题。

2. 去甲肾上腺素：去甲肾上腺素也是一种重要的神经递质，它对注意力和情绪具有影响。

去甲肾上腺素的不平衡可能导致焦虑、注意力不集中等问题。

3. 血清素：血清素是一种控制情绪、睡眠和食欲的神经递质。

低血清素水平与注意力不集中、抑郁等问题有关。

二、注意力缺陷的影响注意力缺陷是一种常见的神经发育障碍，常见于儿童和成年人。

注意力缺陷会对学习、工作和社交等方面产生不利影响。

1. 学习困难：注意力缺陷使得个体难以集中注意力，容易分心和冲动，影响学习效果和学习成绩。

2. 工作表现不佳：注意力缺陷可能导致工作记忆不稳定、难以掌控情绪以及难以完成任务等问题，从而影响工作表现。

3. 社交问题：由于对细节的注意力不足，注意力缺陷者常常难以与他人进行有效的交流，容易犯错误或不尊重他人。

三、神经递质与注意力缺陷的关系注意力缺陷与神经递质之间存在密切的关系。

研究表明，注意力缺陷与多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质水平不平衡有关。

1. 多巴胺与注意力缺陷：多巴胺参与了对行为的调节，包括注意力的控制。

多巴胺不平衡可能导致注意力缺陷。

2. 去甲肾上腺素与注意力缺陷：去甲肾上腺素在大脑中也扮演着重要角色，它与注意力、反应时间等有关。

去甲肾上腺素的不平衡可能导致注意力缺陷。

4. 血清素与注意力缺陷：血清素在情绪和行为调节中发挥着作用。

血清素水平低下可能导致注意力不集中。

多巴胺和去甲肾上腺素如何选择

休克的治疗——多巴胺和去甲肾上腺素如何选择近期，《新英格兰医学杂志》发表了一项多中心随机试验，多巴胺和去甲肾上腺素治疗休克的比较（Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock）。

1679例休克患者随机分组，多巴胺(Dopamine，DA)组858例和去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)组821例。

分别使用多巴胺20μg/（kg·min）或去甲肾上腺素0.19μg/（kg·min）作为恢复和维持血压的一线升压疗法。

当使用20μg/(kg·min)剂量的多巴胺或0.19μg/(kg·min)剂量的去甲肾上腺素仍不能维持患者的血压时，则可增加开放标签的去甲肾上腺素、肾上腺素或加压素。

主要转归是随机分组后28天的死亡率，次要终点包括不需要器官支持的天数和不良事件的发生率。

结果显示，两组的基线特征相似。

28天死亡率没有显著的组间差异(多巴胺组为52.5%，去甲肾上腺素组为48.5%，多巴胺组的比值比为1.17,95%可信区间为0.97～1.42,P=0.10)。

然而，接受多巴胺治疗病人中的心律失常事件多于接受去甲肾上腺素治疗的病人[207起事件（24.1%）对102起事件（12.4%），P<0.001] ,多巴胺组和去甲肾上腺素组分别有52例和13例患者因严重心律失常而退出研究（P＜0.001）。

亚组分析显示，与去甲肾上腺素相比，多巴胺与280例心源性休克病人中的28天死亡率增加相关，但在1044例感染性休克病人或263例低血容量性休克病人中无此相关性[卡普兰-迈耶（Kaplan-Meier）分析显示，心源性休克P=0.03，感染性休克P=0.19，低血容量性休克P=0.84]。

结论，在使用多巴胺作为一线升压药物治疗的休克病人与接受去甲肾上腺素治疗的病人之间，尽管死亡率没有显著差异，但使用多巴胺与不良事件数较多相关。

多巴胺和去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的疗效比较

多巴胺和去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的疗效比较贺慧为;陈志;曾卫华;杨春丽【摘要】目的比较多巴胺及去甲肾上腺素在治疗脓毒症休克过程中的疗效及并发症,以期为脓毒症休克患者确定一种更为经济、有效的血管活性药物.方法选择2010年6月至2011年12月入住我院ICU的脓毒症休克患者,经过充分的液体复苏仍存在低血压的患者80例,年龄18-75岁,随机分为2组,分别给予多巴胺及去甲肾上腺素维持血压.各组再以心脏指数(cardicac index,CI)标准分为两个亚组,记录每组及各亚组的心脏不良事件(包括各种心律失常及心肌缺血)发生情况.比较各组心脏不良事件的发生率以及28d死亡率.结果多巴胺组的心脏不良事件发生率为32.5％,去甲肾上腺素组的发生率为10％,差异有显著性(P＜0.05),但两组的28d死亡率分别为27.5％和22.5％,无显著差别(P＞0.05).对于低心输出量的患者,多巴胺组的28d死亡率要显著高于去甲肾上腺素组(P＜0.05).结论多巴胺和去甲肾上腺素均能够改善脓毒症休克患者的血压,但是多巴胺组发生心脏不良事件的概率更高.特别是对于低心输出量的患者,去甲肾上腺素优于多巴胺.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2012(047)007【总页数】3页(P565-567)【关键词】多巴胺;去甲肾上腺素;脓毒症休克【作者】贺慧为;陈志;曾卫华;杨春丽【作者单位】330006南昌,江西省人民医院重症医学科;330006南昌,江西省人民医院重症医学科;330006南昌,江西省人民医院重症医学科;330006南昌,江西省人民医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R631+.4随着微生物耐药、侵入性治疗检查的增多、人口的老龄化日益严重，脓毒症的发病率近年来一直呈上升趋势。

脓毒症休克(septic shock)是ICU病人死亡的第一大原因。

多巴胺和去甲肾上腺素都是纠正脓毒症休克低血压的常用升压药物，但两者对脓毒症休克作用的差异还不明确，对心血管系统影响和近期预后的比较国内尚无报道，国外只有少量研究。

多巴胺和去甲肾上腺素之争

多巴胺和去甲肾上腺素之争休克时血管活性药物应该如何选择呢多巴胺还是去甲肾上腺素..多巴胺的作用机理比较复杂;传统理论认为：小剂量3～5μg/kg·min兴奋多巴胺受体;扩张肾血管;增加肾血流量;增加尿量；中等剂量5～10μg/kg·min主要兴奋β受体;正性肌力作用使心肌的收缩力加强及增加了心排血量;并收缩外周血管;从而既能维持血压水平;又能改善心脏功能..大剂量多巴胺>10μg/kg·min 使用时;α1受体激动效应占主要地位;致体循环和内脏血管床动、静脉收缩;全身血管阻力增高;就会出现微循环障碍..因此治疗心源性休克;多巴胺剂量不宜超过10μg/kg·min..而事实上在休克状态下多巴胺没有扩张肾脏血管的作用;其观察到的增加的尿量的作用也是由于血压升高肾灌注增加的结果..这一点已经被越来越多的临床实验证明..去甲肾上腺素具有肾上腺素α受体强烈激动作用;引起血管极度收缩;血压升高;冠状动脉血流增加；同时也激动β受体;使心肌收缩加强;心排血量增加..小剂量每分钟0.4μg/kg 时;β受体激动为主；用较大剂量时;以a受体激动为主..一般采用静脉滴注外渗易发生局部组织坏死;静脉给药后起效迅速;停止滴注后作用时效维持1～2分钟..但人们一直认为去甲肾上腺素是一个强烈的α受体激动剂; 尽管它能迅速改善休克的血流动力学状态; 但由于其强大的缩血管效应; 仍然有可能减少内脏血流;导致灌注下降..即去甲肾上腺素缩血管升高血压的同时会增加血管阻力;减少组织灌注;影响肠系膜、肺脏和肾脏等重要脏器血供;使得其在临床的应用受到很大限制;尤其是许多临床医生对在休克期间应用去甲肾上腺素一直顾虑重重..越来越多的研究表明;去甲肾上腺素并不会损害肾功能;甚至可以改善肾功能..大剂量去甲肾上腺素虽然可以诱发急性肾衰竭;但只有直接注入肾动脉才会出现;且诱导所需剂量是普通用量的2～3倍;而临床常规使用剂量的去甲肾上腺素静脉注射并无此作用..理论上;去甲肾上腺素作为强效血管收缩药;在升压的同时可增加血管阻力;减少组织灌注;然而;与正常循环状态下不同;在休克及感染性休克等血管扩张情况下;去甲肾上腺素可通过增加外周循环阻力升高血压;从而增加脏器血流..一些对比研究表明;休克时应用去甲肾上腺素比应用多巴胺能够提高生存率..2010年新英格兰医学杂志上发表了一篇文章;该研究中将1679例休克患者随机分组;多巴胺Dopamine;DA组858例和去甲肾上腺素Norepinephrine;NE组821例..分别使用多巴胺20μg/kg·min或去甲肾上腺素0.19μg/kg·min作为恢复和维持血压的一线升压疗法..当使用20μg/kg·min剂量的多巴胺或0.19μg/kg·min剂量的去甲肾上腺素仍不能维持患者的血压时;则可增加开放标签的去甲肾上腺素、肾上腺素或加压素..主要转归是随机分组后28天的死亡率;次要终点包括不需要器官支持的天数和不良事件的发生率..结果显示;两组的基线特征相似..28天死亡率没有显着的组间差异多巴胺组为52.5%;去甲肾上腺素组为48.5%;多巴胺组的比值比为1.17;95%可信区间为0.97～1.42;P=0.10..然而;接受多巴胺治疗病人中的事件多于接受去甲肾上腺素治疗的病人207起事件24.1%对102起事件12.4%;P<0.001 ;多巴胺组和去甲肾上腺素组分别有52例和13例患者因严重心律失常而退出研究P＜0.0012012年国际重症协会的一个组织SurvivingSepsisCampaign联合世界上大多数的重症医学学会对2008年的严重脓毒症或者脓毒症休克治疗的国际指南..该指南中对于血管活性药物的应用的叙述如下：1、血管活性药物应用的目的是将平均动脉压维持在65mmHg以上2、去甲肾上腺素是作为血管活性药物的首选1B3、在需要添加其他血管活性药物以维持血压的情况下可以将肾上腺素可以加入到去甲肾上腺素中泵注2B4、血管加压素0.03U/min也可以加入到去甲肾上腺素中进行泵注以维持血压或者减少去甲肾上腺素的用量UG5、低剂量的血管加压素不建议作为单独初始应用的血管活性药还处理脓毒症造成的低血压;高于0.03-0.04u/min的血管加压素应该作为其他血管活性药物无效时采用的保留手段UG 6、多巴胺仅仅作为去甲肾上腺素的替代品仅用于某些特殊病人;比如高度选择的病例比如发生心动过速风险比较小的病人和绝对或者相对心动过缓的病人2C7、去氧肾上腺素一般不建议用来处理脓毒症休克;除非是以下几种情况：a去甲肾上腺素应用后出现严重的心率失常;b已知心排量比较高;但是顽固性的血压低;c作为一种保留治疗手段处理应用强心药/缩血管药物并联合小剂量血管加压素后平均动脉压仍然没有达到目标值的病人..1C8、低剂量的多巴胺不应该用于肾脏保护1A9、所有需要血管活性药物的病人都应该尽快建立动脉直接测压UG这个指南中可以看到去甲肾上腺素已经作为脓毒症休克病人的首选血管活性药物了..看来是该改变常规;多巴胺应该退出历史舞台了增强心肌收缩力的治疗1、在以下情况下可以采用最高20ug/kg/min的多巴酚丁胺实验治疗;a心肌功能障碍认为是由于心脏充盈压高和心排量低造成的;b尽管血容量和平均动脉是足够的;但是仍然出现持续的低灌注的表现1C2、不需要将心指数升高到预先设定的高于正常的水平1B激素治疗1、如果应用液体复苏和血管活性药物能够维持血流动力学平稳的成年患者则不需要静脉注射氢化可的松;否则建议静脉氢化可的松的用量在200mg/day2C2、不需要进行ACTH刺激仪炎症成年脓毒证休克的成年人是否需要接受氢化可的松治疗2b3、已经不需要血管活性药物的病人;氢化可的松的量要逐步减少2d4、不存在休克的的脓毒症病人不需要应用激素1D5、给予氢化可的松时应该持续输注2D对于严重脓毒症的液体治疗1、晶体液对于严重脓毒症病人是初始液体复苏的首选1b2、反对用羟乙基淀粉作为严重脓毒症和脓毒症休克病人的液体复苏1B3、当需要大量晶体液进行复苏时可以使用白蛋白2C4、对于脓毒症致组织低灌注并怀疑低血流量的病人可以实施初始的液体实验治疗至少给予30ml/kg的晶体液包括等量的白蛋白..很多病人可能需要快速输注更多的晶体液1C5、液体复苏时只要出现血流动力学改善包括动态脉压;每搏量变异度和静态动脉压;心率都应该进行液体负荷实验UGUG为ungraded。

多巴胺与去甲肾上腺素治疗冠心病心源性休克患者的对比研究

１．１一般资料
选择本院心内科２０１０年６月一２０１２年６月
期间行冠脉介入术并于术中出现低血压应用药物治疗的患者７５例，其中男性４５例，女性３Ｏ例，年龄３６～８０岁，平均年
龄６３岁。
去甲肾上腺素和多巴胺均是儿茶酚胺类药物，去甲肾上
【摘要】目的比较多巴胺及去甲肾上腺素对冠心病患者心源性休克的治疗效果。方法对冠心病介入术中出现心源性休克并应用药物治疗的７５例患者进行回顾性研究，其中４０例应用去甲肾上腺素，３５例应用多巴胺，比较两组间患者心率变化、发生心律失常事件及出现胃肠道反应的情况。结果多巴胺组用药后心率升高者５２．８％，出现心律失常事件者２０％，出现胃肠道反应者７１．４％；去甲肾上腺素组用药后心率升高者２６．４％；出现心律失常事件者５％，出现胃肠道反应者１２．５％；两组比较差异有统计学意义。结论在冠心病介入术中出现心源性休克的患者中应用去甲肾上腺素优于应用多巴胺。【关键词】多巴胺；去甲肾上腺素；冠心病；心源性休克多巴胺及去甲肾上腺素皆是治疗休克的一线药物，关于
中国现代药物应用２０１３年ｌ１月第７卷第２２期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇｐｐｌｏ１ｖＱ
０１．！．丝
・
１３９・
多巴胺与去甲肾上腺素治疗冠心病心源性休克患者的对比研究

去甲肾上腺素经典神经递质去甲肾上腺素(Noradrenaline, NA 或NE

去甲肾上腺素、肾上腺素与多巴胺均有β-苯乙胺的基本结构。这三类递质在苯环的 3、 4 位 C 上都有羟基(儿茶酚的结构)，故统称为儿茶酚胺(catecholamine, CA)。
体内有三类细胞能合成去甲肾上腺素，它们是去甲肾上腺素能神经元、肾上腺素能神经元以及肾上腺髓质的嗜铬细胞。前二者释放的去甲肾上腺素作为神经递质发挥作用，后者释放的去甲肾上腺素则作为激素发挥作用。
Neurobiology Class
Noradrenaline
Guo Jingchun
氨酸羟化酶的 mRNA 表达增多，从而增加了胞浆内该酶蛋白的含量，最终促进了去甲肾上腺素的合成。慢性环境刺激以及咖啡因、尼古丁和吗啡等药物，可使该酶基因表达上调；而
某些抗抑郁药物则使其表达下调。
二、囊泡储存
与其他经典神经递质类似，去甲肾上腺素在囊泡中合成后储存于囊泡（vesicle）中，以较稳定的形式存在，不易弥散出神经元，可避免被胞浆内单胺氧化酶（monoamine oxidase, MAO）所代谢或者被某些毒物作用而失活。
囊泡内的去甲肾上腺素与 ATP 和嗜铬颗粒蛋白等处于结合状态，这种结合很疏松，容易分离，难以维持去甲肾上腺素在囊泡内的储存。囊泡内去甲肾上腺素的浓度为 0.1-02 M，是胞浆内的 104-106 倍，这种浓度梯度的维持主要依靠囊泡膜上特殊的跨膜蛋白——囊泡单胺转运体（vasicular monoamine transporters, VMATs）。这些转运体一方面可阻止单胺类递质从囊泡内的溢出，另一方面可以主动摄取（uptake）胞浆内游离的去甲肾上腺素，避免其被线粒体膜上的单胺氧化酶降解。
囊泡单胺转运体不仅可以摄取去甲肾上腺素，亦可转运多巴胺、5-羟色胺等其他单胺类递质。目前已鉴定出两类囊泡单胺转运体，分别为 VMAT1 和 VMAT2，二者结构相似，氨基端和羧基端均在胞浆内，具有 12 次跨膜结构域（transmembrane-spanning domains, TMDs）。

多巴胺联合去甲肾上腺素在感染性休克中的疗效观察论文

多巴胺联合去甲肾上腺素在感染性休克中的疗效观察【摘要】目的：探讨多巴胺联合去甲肾上腺素在感染性休克中的疗效。

方法：将120例感染性休克患者随机分为观察组和对照组各60例，观察组在常规抗感染、扩容等的基础上给予多巴胺联合去甲肾上腺素抗休克；对照组在常规抗感染、扩容等的基础上给予多巴胺抗休克，观察两组的血液动力学、血乳酸。

结果：观察组治疗后24h的中心静脉压(cvp)、平均动脉压(map)、血乳酸及中心静脉氧饱和度(scvo2)改善显著优于对照组（p<0.05)。

结论：在常规抗感染、扩容等的基础上应用多巴胺联合去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效较好，值得临床推广使用【关键词】多巴胺；去甲肾上腺素；感染性休克；疗效【中图分类号】r459.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0080-02the curative effect of dopamine and norepinephrine in septic shockwu xiao-yu，tan zhong-hua，zhang chun-lin(icu of the no.2 people’s hospital of yibin in sichuan,yibin sichuan,644000)【abstract】objective：to investigate the curative effect of dopamine and norepinephrine in septic shock.methods：120 cases of septic shock patients were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in eachgroup, the observation group in the conventional resistance to infection,expansion and was given based on dopamine and norepinephrine anti shock;in the control group routineanti-infective,expansion,based on the given dopamine anti shock,hemodynamics was observed in the two groups,blood lactic acid.results：in the observation group,24h treatment after the central venous pressure(cvp),mean arterial pressure (map),blood lactate and central venous oxygen saturation(scvo2)improved significantly better than the control group(p<0.05).conclusion：in the conventional resistance to infection,expansion and application based on dopamine and norepinephrine in the treatment of septic shock effect is better,and thus it is of being popularized and used for patients with septic shock【key words】dopamine;norepinephrine;septicshock;curative effect感染性休克是严重感染的特殊形式。

去甲肾上腺素和多巴胺对心脏围手术期患者肾功能及血流动力学的影响

去甲肾上腺素和多巴胺对心脏围手术期患者肾功能及血流动力学的影响陈静;马熠;方开云【摘要】目的:探讨去甲肾上腺素、多巴胺对体外循环下(CPB)心脏瓣膜置换病人围手术期肾功能及血流动力学的影响.方法:将40例心脏瓣膜置换病人随机分为多巴胺组(A组,n =20)和去甲肾上腺素组(B组,n=20),于心脏复跳后使用多巴胺3～10 μg/(kg·min)和去甲肾上腺素0.01 ～0.1μg/(kg·min),观察两组病人的血流动力学变化,并监测病人术后的肾功能.结果:去甲肾上腺素组血流动力学指标优于术中同时间点多巴胺组(P＜0.05或P＜0.01),两组病人术后第1天及第2天尿微量白蛋白(m-Alb)与术前比较均明显升高,有统计学意义(P＜0.05),组间比较无统计学差异(P ＞0.05);血肌酐、尿素氮与术前相比组内与组间变化不明显,无统计学意义(P＞0.05).结论:心脏围手术期患者应用去甲肾上腺素比多巴胺具有更好的血流动力学效应.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2014(039)004【总页数】3页(P601-603)【关键词】去甲肾上腺素;多巴胺;血流动力学;肾功能【作者】陈静;马熠;方开云【作者单位】贵州省人民医院麻醉科,贵州贵阳550002;贵州省人民医院麻醉科,贵州贵阳550002;贵州省人民医院麻醉科,贵州贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R392.4传统观念认为，使用低剂量多巴胺1～5 μg/(kg·min)能改善肾功能，但是，越来越多的研究推翻了这一观点[1]。

上世纪 70年代大剂量的去甲肾上腺素在临床应用中曾造成急性肾损伤，极大的限制了去甲肾上腺素的使用。

近年许多研究显示去甲肾上腺素具有良好的血流动力学效应，其收缩血管的作用对恢复血压、组织灌注压、肾功能有利。

本研究通过测定围术期反映肾功能的敏感指标血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白来评价去甲肾上腺素和多巴胺对体外循环术后肾功能的影响，同时也测定了围手术期部分血流动力学指标，评价去甲肾上腺素和多巴胺在心脏围手术期的综合临床效应。

多巴胺与去甲肾上腺素在急诊心源性休克患者的对比研究

多巴胺与去甲肾上腺素在急诊心源性休克患者的对比研究发表时间：2016-07-23T14:19:52.610Z 来源：《航空军医》2016年第10期作者：王瑞金黄渊旭韩可黄湘[导读] 比较多巴胺及去甲肾上腺素对心源性休克的治疗效果。

怀化市第一人民医院湖南怀化 418000【摘要】目的比较多巴胺及去甲肾上腺素对心源性休克的治疗效果。

方法对急诊科诊断心源性休克并应用药物治疗的86 例患者进行回顾性研究，其中39 例应用去甲肾上腺素，35 例应用多巴胺，比较两组间患者休克指数成功率、心房颤动、室性心动过速、呕吐者事件的情况。

结果多巴胺组用药后休克指数成功率偏低，心房颤动事件者22%，出现室性心动过速者21.4%，出现呕吐者75.12%；去甲肾上腺素组用药后休克指数成功率高，心房颤动事件者3.9%，出现室性心动过速者5.5%，出现呕吐者10.78%；两组比较差异有统计学意义。

结论在心源性休克的患者中应用去甲肾上腺素优于应用多巴胺。

【关键词】多巴胺；去甲肾上腺素；心源性休克多巴胺不同剂量对应不同受体作用，作用灵活多变，因此在急诊抢救中应用广泛。

去甲肾上腺素是一个强烈的α受体激动剂，历史上一直认为会导致内脏血管收缩，减少血液灌注而限制了在临床上的应用。

2012 美国重症年会“感染中毒性休克指南”建议去甲肾上腺素作为首选的缩血管药物。

而用于急性心源性休克的研究，国内尚未见报道。

心源性休克在急诊抢救很多见，此时应用多巴胺还是去甲肾上腺素，国内外未见此方面的统一意见，本研究回顾性比较怀化市第一人民医院急诊科近2 年（2012年6 月~2014 年12 月）收治的入院24小时内心源性休克患者的临床资料进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院急诊科2012 年6 月~2014 年12月期间心源性休克患者86 例，其中男性42 例，女性34 例，年龄38~81 岁，平均年龄61.82±1.17岁。

多巴胺和去甲肾上腺素对改善感染性休克病人血流动力学状态和组织氧代谢对比

多巴胺和去甲肾上腺素对改善感染性休克病人血流动力学状态和组织氧代谢对比摘要】目的：探讨多巴胺和去甲肾上腺素对改善感染性休克病人血流动力学状态和组织氧代谢的影响。

方法：收集我院感染性休克病人，基础疾病为腹腔感染、肺部感染、胆囊炎等，分为：研究组和对照组，两组基础用药均相同，研究组加用去甲肾上腺素治疗感染性休克，对照组加用多巴胺治疗感染性休克。

对比两组治疗后6小时内复苏成功率及住院1月死亡率；两组治疗前后心率、收缩压、舒张压。

结果：研究组和对照组治疗后6小时内复苏成功率及住院1月死亡率分别为（90%、20%）、（50%、40%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前心率、收缩压、舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）;研究组治疗后收缩压、舒张压高于对照组，心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：相对于多巴胺，去甲肾上腺素更能够改善感染性休克病人的血流动力学状态，提高组织氧代谢。

【关键词】多巴胺；去甲肾上腺素；感染性休克【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0170-02感染性休克是一种临床常见的综合征，早期表现为体循环阻力下降，肺循环阻力增加为，随着病情的加重会出现缺氧及代谢功能障碍。

通过大量研究发现，若采取液体复苏很难纠正患者的临床症状，这就需要采取血管活性药物保证内脏灌注和组织氧代谢[1]。

目前医院中广泛使用的药物为多巴胺和去甲肾上腺素，目前有关上述药物的研究报道较少[2]，为此本文拟收集2013年—2018年我院80例感染性休克病人，分析多巴胺和去甲肾上腺素的治疗价值。

1.资料与方法1.1 资料收集2013年—2018年我院80例感染性休克病人，基础疾病为腹腔感染、肺部感染、胆囊炎等，分为：40例研究组和40例对照组，两组基础用药均相同，研究组加用去甲肾上腺素治疗感染性休克，对照组加用多巴胺治疗感染性休克。

研究组男26例，女14例，年龄43岁～69岁,平均年龄51.24±13.80岁。

爱情中的生物学原理

爱情中的生物学原理爱情激素与爱情有关的激素一般认为有五种，它们分别是苯基乙胺、多巴胺、内啡肽、去肾上腺素、后叶荷尔蒙。

首先，坠入爱河其实是受一种最基本的激素——苯基乙胺苯基乙胺（phenylethylamine，又简称为PEA）。

PEA是人体自身合成的一种神经兴奋剂，能让人感到一种极度兴奋的感觉，这种物质是使恋人双方产生来电的感觉，并在恋情过程中不知疲倦，是信心和勇气的来源。

但PEA的分泌并非完全有益。

PEA会使恋情者暂时忽略除去爱情以外的其他因素，一心执着于恋情本身，因此常言有“情人眼里出西施”，“恋爱中的女人智商为零”等说法。

通常PEA的浓度高峰可以持续6个月至4年不等，平均不到30个月。

PS:在所有食物中，巧克力中PEA 的含量最多，所以送爱人巧克力是很有科学道理的。

无论是一见钟情也好，或者日久生情也好，只要让头脑中产生足够多的PEA，那么爱情也就产生了，俗话说那种“来电”的感觉就是PEA的杰作。

有趣的是当人遇到危险的时候，紧张也能够使得PEA的分泌水平提高。

也就是说人处在危险的时候，产生受情的可能性反会提升。

这就是为什么情侣总是喜好结伴看鬼片了!事实上PEA是一种神经兴奋剂，它能让人感到一种极度兴奋的感觉，使人觉得更加有精力、信心和勇气。

由于PEA的作用，人的呼吸和心跳都会加速，心跳加快，手心出汗，颜面发红，特别是瞳孔会否放大显判断真爱还是敷衍的最佳标准。

恋爱中的人喜欢海誓山盟。

愿为爱人上九天揽月，下五洋捉鳖。

这实在不能说是一种有意的欺骗，因为在承诺的时候，一个深陷情网的人会真的相信自己有这样的能力。

自信心的空前膨胀是PEA的副作用之一。

另外一种副作用就是能让人产生偏见和执著，丧失客观思维的能力。

坚信自己选择的正确，只看到自己喜欢的东西，正所谓情人眼中出西施。

英国伦敦大学的一位瑞士科学家曾经招募自称处于热恋阶段中的青年男女作为志愿者，采用磁性共振成像技术记录他们的大脑活动，图像表明，在看到自己恋人照片的时候，大脑的四个特定的区域不约而同地出现血液流量急升的现象，而同时，大脑中负责记忆和注意力的部分活动则受到了抑制，于是，那些处在恋爱中的男男女女自然就“变笨了”。

眩晕疾病机制及乙酰胆碱、多巴胺、组胺、γ氨基丁酸、去甲肾上腺素、5羟色胺等前庭抑制剂、增强前庭代偿功

眩晕疾病机制及乙酰胆碱、多巴胺、组胺、Y-氨基丁酸、去甲肾上腺素、5-羟色胺等前庭抑制剂、增强前庭代偿功能、改善内耳循环作用机和副作用眩晕是由于两侧前庭信号不平衡所致。

当一侧前庭外周器官受到损伤或刺激后；就会出现眩晕、恶心、呕吐、眼震、站立不稳等一系列症状。

上述症状可通过机体前庭代偿功能逐渐减轻乃至消失而恢复正常。

因此眩晕治疗的作用机制主要是抑制前庭功能和增强前庭代偿功能两个方面，减少双侧前庭信号的不平衡，从而抑制眩晕症状产生。

与前庭功能有关的中枢神经递质主要为乙酰胆碱、多巴胺、组胺、丫-氨基丁酸、去甲肾上腺素、5-羟色胺等。

因此，眩晕治疗药物根据作用不同分为抑制前庭功能和增强前庭代偿功能两类药物。

前庭抑制剂前庭抑制剂的主要作用是抑制正常侧与异常侧的前庭功能，使两侧之间的差异减少。

常用前庭抑制剂主要为抗胆碱能药物、抗组胺药、Y-氨基丁酸激动剂、多巴胺受体拮抗剂。

主要用于眩晕急性期减轻眩晕、恶心、呕吐等症状。

但因为前庭抑制剂可阻滞前庭代偿，因此前庭抑制剂使用不应持续超过72小时。

抗胆碱能类药物1、作用机制中枢抗胆碱能药物，可阻断存在于前庭神经核复合体和前庭传入和传出神经元中的毒蕈碱受体。

2、代表药物代表药物为东葭着碱、地芬尼多。

东葭若碱是一种毒蕈碱型乙酰胆碱受体的非选择性竞争抑制剂，最常用于治疗晕动病的透皮制剂。

3、副作用此类药物的副作用主要为视力模糊、口干、瞳孔扩大、尿潴留和镇静。

不建议长期服用。

抗组胺药1、作用机制在前庭末梢器官和前庭神经核中均发现了组胺和组胺受体，因此抗组胺药在前庭末梢器官和前庭神经核不同位点都具有广泛的结合能力。

2、代表药物代表药物为茶苯海明、苯海拉明、氯苯甲嗪和异丙嗪。

虽然它们主要是Hl受体拮抗剂，但也有抗胆碱能活性，可以改善眩晕和恶心症状。

3、副作用药物的副作用主要为视力模糊、口干、瞳孔扩大、尿潴留和镇静。

不建议长期服用。

Y-氨基丁酸激动剂1、作用机制Y-氨基丁酸（丫-GABA）是脑内最重要的抑制性神经递质，丫-氨基丁酸受体激动剂可有效抑制眩晕和眩晕相关症状。

多巴胺与去甲肾上腺素治疗心源性休克的疗效比较

素组高（Ｐ＜．５心律失常发生率多巴胺组明显比去甲肾上腺素组增高（Ｐ＜．１，停用药物（巴胺００），００）在多或去甲肾上腺素）数及不需要器官支持的天数两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞００。结论心源性休天．５）克患者在选择恢复和维持血压的一线血管活性药物中，巴胺比去甲肾上腺素增加病死率及不良事件的发多
剂量的调整按照：巴胺每次增加或减少２多
（ｇ・ｉ）去ｋｒｎ时ａ
甲肾上腺素每次增加或减少００９．１
（ｇ・ｉ）其他均按照ｋｒｎ，ａ）的再
心源性休克常规计划治疗方案进行，括：包 ①辅助气和血流动力学监测；药物治疗；心源性休克（肌梗死 ② ③ 心
生率。
【关键词】心源性休克；多巴胺；甲肾上腺素去
１３方法：选患者在恢复和维持血压的一线血管活性药物．入上，用多巴胺或者去甲肾上腺素治疗情况进行比较［巴胺选多
２０（ｇ・ｉ）去甲 ’ 腺素０１ｋｒｎ、ａ上．９（ｇ・ｉ）Ｍ，物ｋｒｎ］药ａ
况。报告如下：
１资料与方法
灌注治疗（括：Ｃ和溶栓治疗及ＰＩＣＢ） ④ 心源性休包ＰＩＣ和ＡＧ；

多巴胺与去甲肾上腺素治疗心源性休克的临床疗效对照

北方药学２０１４年第１１卷第２期
５ｌ Βιβλιοθήκη 多巴胺与去甲肾上腺素治疗心源性休克的临床疗效对照
何莹晖陈璐焦云丽王畏杨光（辽宁省大连市旅顺口区人民医院大连１１６０４１）
摘要：目的：对照分析多巴胺与去甲肾上腺素治疗心源性休克的临床疗效。方法：选取我院在２００９年７月２０１３年６月收治的４７例心源性休克患者的临床资料进行研究分析，并按照抛硬币的方法将其分为治疗组（２５例）和对照组（２２例），治疗组患者采用去甲肾上腺素治疗，对照组患者采用多巴胺治疗，对比两组患者治疗效果。结果：对比两组患者２８天病死率及心律失常发生率，治疗组患者２８天病死率（２０．００％）及心律失常发生率（４．００％）显著低于对照组患者的（５０．５０％、２７．２７％），有统计学差异（尸＜０．０５）。结论：去甲肾上腺素对心源性休克疾病效果显著，且不良反应发生率较低，值得推广应用。关键词：多巴胺去甲肾上腺素心源性休克中图分类号：Ｒ５４２．２文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１４）０２ — ００５１ — ０１
心源性休克疾病具有病死率高、治疗难度大等特点，其严４．００％，对照组患者２８天病死率为５０．００％，心律失常发生率重威胁着患者健康及生命【ｌ１。基于该疾病病理特点，笔者为详为２７．２７％。对比两组患者２８天病死率及心律失常发生率，存细了解分析多巴胺与去甲肾上腺素治疗心源性休克的临床疗在显著性差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体数值见表１。效，特选取我院在２００９年７月～２０１３年６月收治的４７例心源３讨论性休克患者的临床资料进行研究分析，研究结果如下。心源性休克为一种心脏功能极度减退，致使患者心输出１资料与方法量显著减少且出现严重急性周围回圈衰竭的综合征。严重心１．１临床资料：选取我院在２００９年７月一２０１３年６月收治的律失常、心肌梗死、心肌病及心肌炎等疾病，均会导致该疾病４７例心源性休克患者，其中，男２６例，女２１例；患者年龄为发生，其严重威胁着患者生命口。基于该疾病病理特点，医护人４１ — ８６岁，平均年龄为（６３．５２￣１．１２）岁；２１例为下壁心肌梗死，员应给予患者及时、合理的治疗措施，有效改善患者临床症１７例为前壁心肌梗死，９例为广泛前壁心肌梗死；并随机将其状，延长患者有效生命周期。多巴胺与去甲肾上腺素在治疗心分为治疗组和对照组，对比两组患者之间的性别、年龄及病情源性休克疾病临床上均具有显著效果，可有效改善患者临床状况等基本资料，均没有显著性差异，Ｐ＞０．０５，可进行对比。症状。多巴胺为ＮＡ的前体物质，为下丘脑和脑垂体腺中的一１．２方法：本次研究选取的４７例心源性休克患者均采用恢复种占据重要地位的神经递质。该药剂的作用同其剂量及浓度有及维持血压一线血管活性药物治疗，在此基础上，治疗组患者关，低剂量的多巴胺主要激动血管的Ｄ１受体，进而出现血管舒采用去甲肾上腺素治疗，对照组患者采用多巴胺治疗，对比两张效应，尤其是在肾脏、肠系膜及冠状血管疾病临床上具有显组患者治疗的效果。著效果；高剂量的多巴胺，主要适用于低心排出量伴肾功能损如心源性休克日。但多巴胺药剂对患者产生较大的不良反１．２．１治疗组患者采用静脉注射泵泵人的方法，为患者静脉注伤性，射０．０５０．１９￣ｇ／（ｋｇ・ａｉｒｎ）的去甲肾上腺素。应，影响患者整体治疗效果，去甲肾上腺素不仅可有效改善患１．２．２对照组患者采用静脉微量泵泵人的方法，为患者静脉注者临床症状，还可有效降低患者出现死亡率及心律失常的发生射１０～２０ｔｘｇ／（ｋｇ・ａｒｉｎ）的多巴胺。率。综上所述，去甲肾上腺素对心源性休克具有显著效果，可有１．３统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用ＳＰＳＳ１８．０效改善患者临床症状。如本次研究中，采用去甲肾上腺素进行统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ｘ捣），计数治疗的治疗组患者，其２８天病死率及心律失常发生率均显著Ｐ＜０．０５。因此，去甲资料采用ｔ检验，组间对比采用ｘ：检验，Ｐ＜０．０５为差异具有显低于采用多巴胺进行治疗的对照组患者的，著性，具有统计学意义。肾上腺素值得在治疗心源性休克疾病临床上推广应用。２结果参考文献表１对比两组患者２８天病死率及心律失常发生率［ｎ（％）】『１］Ｙ－国军，郭应军，侯杰，等．多巴胺与去甲肾上腺素治疗心源性休克的疗效比较ｆＪ］．中国实用医刊，２０１１，１２（２）：５２０ — ５２１．

肾上腺素多巴胺血清素端粒酶催产素对人体的各种影响

肾上腺素多巴胺血清素端粒酶催产素对人体的各种影响压力过大时（比如被攻击或面对灾难），肾上腺开始大量分泌肾上腺素，导致体内的肾上腺素飙升。

事后肾上腺素会回到正常水平。

但是，长时间承受工作或环境上的压力，身体一直处于战斗或逃跑的模式，其实对健康非常不利。

如果你并未真正受到威胁，肾上腺素急剧上升是压力所致，最重要的是学习放松，让自己冷静下来。

此外，你也必须设法减压，让生活更轻松。

一起来了解更多信息吧！肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，与我们的身体健康息息相关。

体内很容易积聚太多肾上腺素，造成紧张和神经过敏等问题，肾上腺素是一种强心剂，对心脏和血管具有复杂的影响。

肾上腺素能够刺激心脏和血管等器官，提高兴奋度，加速代谢，在遇到危险时会大量分泌。

多巴胺是神经传导物质，传递情欲，感觉，兴奋等，爱情会让人大脑里充满多巴胺。

5-羟色胺又名血清素，压力，缺乏睡眠和营养不良都可能降低血清素，血清素过低会造成抑郁，易怒，焦虑，疲劳。

端粒酶作用是填补DNA复制机制的缺陷，癌症患者常常可以检测到端粒酶活性不正常。

催产素唤起知足的心情，减少焦虑，增加平静的感觉和围绕配偶的安全感，決定天長地久。

肾上腺素和冲动有关，冲动激动的时候会分泌，so，一激动一冲动就表白了多巴胺和愉悦感有关，so，两人在一起感到愉悦，就天长地久了男女相遇之时，如果一方对另一方有好感，肾上腺素会大量分泌，提高自身的兴奋度，反应能力等等，这时候人也会比较大胆，所以说“肾上腺素决定出不出手”。

多巴胺是大脑分泌的一种物质，给人们带来幸福愉悦的感觉，很多毒品就是刺激多巴胺的分泌或者有着类似多巴胺的作用。

当两个人相爱的时候，大脑会分泌很多多巴胺，人就会一直沉浸在愉悦幸福的感觉中，但是这种作用不会持续太长时间，两个人在一起时间长了之后，大脑分泌的多巴胺就会越来越少，所以就没有了“开始时的热度”，所以“人生之若如初见”这句话会深入人心，所以西班牙人才会说“永恒之爱大约持续三个月”。

脓毒症休克血压下降、去甲肾上腺素与多巴胺区别、去甲肾上腺素有效安全及去甲肾上腺素用法用量及注意事项

脓毒症休克定义、血压下降原因、去甲肾上腺素与多巴胺区别、去甲肾上腺素有效性和安全性比较及去甲肾上腺素用法用量及注意事项脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学领域面临的重要挑战，每年影响着全世界数百万人，并导致1/3-1/6 患者死亡，早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。

合理应用血管活性药物是治疗脓毒性休克的重要手段之一。

去甲肾上腺素和多巴胺均为临床常用的血管活性药物，而目前指南推荐去甲肾上腺素作为脓毒性休克的一线升压药物。

脓毒症休克定义及血压下降原因脓毒症是感染诱发的机体反应失调，引起威胁生命的器官功能障碍。

脓毒性休克指在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压≥65 mmHg，以及血乳酸浓度＞2 mmol/L。

对于脓毒性休克患者来说，炎症反应激活后可引起动、静脉血管扩张，血管外周阻力迅速降低，同时伴有血浆渗漏，导致有效循环血量相对不足，进而造成组织、器官低灌注，如长时间不能改善，则容易导致多器官功能障碍综合征，改善血流动力学就成为脓毒性休克救治成功的关键之一。

去甲肾上腺素与多巴胺区别甲肾上腺素和多巴胺均为儿茶酚胺类药物，其中多巴胺是去甲肾上腺素的前体，二者结构相似却不同，故药理作用亦如此。

去甲肾上腺素和多巴胺均能使脓毒症休克患者的血压升高，其调节外周血管活性与其激动相对应的受体有关；此外多巴胺药理作用呈剂量依赖性，在不同的剂量区间多巴胺可激活多巴胺受体以及β1 受体和α受体，继而产生不同的外周血管效应；但多巴胺的剂量区间并不呈开关效应，在某个剂量区间内其往往可同时激活不同的受体，但以某一受体激活为主，具体如表1：表1 去甲肾上腺素与多巴胺对不同肾上腺能受体作用比较去甲肾上腺素二者有效性比较多巴胺使用可增加脓毒性休克患者的死亡率和心律失常发生率。

去甲肾上腺素可降低患者心率、心排血指数、增加外周血管阻力指数，改善血流动力学，降低患者的病死率。

二者安全性比较1）对心功能的影响多巴胺可激活心脏的β1 受体，通过增加心率和每搏输出量升高平均动脉压，可能对心脏收缩功能受损的患者疗效更好，但同时亦增加患者快速型心律失常的风险。