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应用血栓弹力图和旋转式血栓弹力监测制定治疗方案
围手术期凝血功能监测对更好地了解出血原因、指导止血治疗及预测麻醉和手术过程中的出血风险尤为重要。 目前，血栓弹力图（TEG）和旋转式血栓弹力监测（ROTEM）可用于即时评估全血粘弹性的凝血功能。
数据处理 针扭力线
传感器 活化剂
入杯
血块形成
血块溶解
血块形成率（α，K， CFT）
血小板异常
遗传性： 血友病A、B 遗传性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅷ因子 纤维蛋白原缺乏症 获得性： 维生素K依赖性凝血因子缺乏症 肝脏疾病导致的凝血因子异常 获得性凝血因子抑制物
出血性疾病
纤维蛋白溶解亢进
继发性纤溶亢进，如弥 散性血管内凝血DIC
病理性循环抗凝所致
复合性因素所致出血
弥散性血管内凝血DIC 重症肝病
Fg是一种糖基化蛋白, 它由两条 Aα链、 两条Bβ链和两条γ链 组成,每三条肽链 (α 、 β、 γ肽链 )结合成索状, 形成两条索状肽链, 两者的 N-端通过二硫键相连,呈两侧对称性排列，整个分子成纤维 状。
Ø 贮存稳定性好，热稳定性差
Ø 加温至47℃很快变性， 在56 ℃可形成不可逆沉淀
凝血过程
最大血凝块硬度 （MA,MCF）
凝固时间
Thromb Res. 2012 Dec;130 Suppl 2:S15-9.
血块裂解率 （Lyxx,CLxx）
数据处理 针旋转轴
传感器 活化剂 入杯
止血药分类
止血药的分类
2020/4/25
止血药的分类
2020/4/25
止血药的分类
2020/4/25
止血药的分类
人纤维蛋白原临床应用与推广策略
王飞 2017.09
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基础理论
2
出血性疾病与凝血异常
3
止血药分类
4
临床应用
5
推广策略
基础理论
血液组成成分表
血细胞 红细胞、白细胞和血小板 （45%）
血
水（91％）
液 蛋白质（7％）：白蛋白、球蛋白、 纤维蛋白原等。
血浆 （55%）
脂质（1％）：卵磷脂、胆固醇等。 糖类（0.1％）：葡萄糖等。
表皮损伤
凝血酶原
激活蛋白C 蛋白S 蛋白C+ 血栓调节蛋白
接触活化(内源性)途径
创伤
组织因子
外源性途径 (组织因子途径抑制物)
纤维蛋白酶原
抗凝血酶 凝血酶
纤维蛋白
交联纤维蛋白凝块
源自文库 凝血系统
凝血
抗凝
抗凝血系统
纤溶
纤溶系统
出血性疾病与凝血异常
出血性疾病
血管壁异常
先天性 获得性
紫癜
数量异常 质量异常
凝血因子异常
凝血功能障碍常见原因
2020/4/25
类型 感染性疾病
肿瘤性疾病 妇产科疾病 创伤及手术
主要疾病 革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等；
病毒感染如病毒性肝炎等 肝癌、白血病、子宫癌、胃癌等 流产、妊娠中毒症、子宫破裂等 严重软组织创伤、器官移植等
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出血性疾病常见实验室检查-凝血四项
出血时间(BT)：出血时间测定器法2.3～9.5min。 血小板数量：(100～300)×109/L(10万～30万/mm3) 凝血酶原时间(PT)：11～14s 凝血酶原时间比值(PTR)：0.85～1.15 凝血酶原活动度(PA)：70％～l30％ 国际标准化比值(INR)：0.8～1.2 活化部分凝血活酶时间(APTT)：26～36s 凝血酶时间(TT)：16～18s 血浆纤维蛋白原含量测(FIB)：2～4g/L 凝血酶-抗凝血酶III(TAT)复合物：1.0～4.1ug/L D-Dimer：20～400ug/L “3P”试验：阳性
FFP和全血一样具有传播艾滋病、乙型肝炎丙型肝炎及其他输血传播疾病的危险， 不适当的和无效的输注并不可取，因为此种输注只会置患者于严重的输血传播疾病的危 险之中，却不能提供任何临床疗效。目前常见的FFP不合理应用有如下几种情况。
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FFP、冷沉淀与FIB
冷沉淀： 冷沉淀是FFP在1-5度条件下所形成的不溶解的白色沉淀物，加热至37度是呈溶解状
无机盐类（0．9％）：Na＋、K ＋ 、Ca 2＋ 、 Mg 2＋ 、Cl － 、HCO3 －。
代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等。
血浆制品（二）
纤维蛋白原
抗凝血酶Ⅲ 先天性AT-Ⅲ缺乏症 外科手术、围产期 弥散性血管内凝血 获得性AT-III缺乏症
凝血酶
抗凝血酶
用于： 消化道出血 呼吸道出血 外科手术
血小板形态：大小适中，可见分散和成簇。 血小板黏附试验：0.58～0.75(转动法)；0.20～O.60(玻珠法)。 血小板聚集试验：ADP(血小板聚集诱导剂)1.0umol时，最大聚集率为 62.7％±l6.1％。 血小板自身抗体测定 (1)血小板相关自身抗体：PAIgG 0～78.8ng/107PLT(ELISA法)；PAIgM 0～7 ng/107PLT(ELISA法)；PAIgA 0～2 ng/107PLT(ELISA法)。 (2)GPⅡb-IIIa自身抗体：阴性。 (3)药物相关性自身抗体：阴性。 (4)同种抗血小板自身抗体：阴性。
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FFP、冷沉淀与FIB
新鲜冰冻血浆FFP： 本品系单采获得的血浆或全血采集后6～8小时内在4℃离心制备的血浆迅速在-30℃
以下冰冻成块即制成。冰冻状态一直持续到应用之前。使用时融化，融化后等于新鲜液 体血浆。FFP含有全部的凝血因子及血浆蛋白，其浓度与6～8小时内采集的全血相似。 200mL的本制品含血浆蛋白60～80g/L，纤维蛋白原2～4g/L，其他凝血因子0.7～ 1.0IU/mL。
态。目前在国内应用仍较普遍，但国外发达国家已废用。 每袋冷沉淀是由400 ml全血制成，体积为25 ml±5ml/袋，1个单位。其中主要含有
≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因 子ⅩⅢ等。 缺点： 1 ABO配型 2 病毒难以灭活 3 同FFP，增加循环负荷
烧伤 五官科、口腔科
涂抹于创面 神经外科 心脏和血管外科
普外科 整形美容 有出血倾向患者
的应用
止血凝胶-纤 维蛋白胶
其他血浆制 品
纤维粘连蛋白 α1-抗胰蛋白 α2-巨球蛋白 补体C-1抑制剂
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纤维蛋白原
纤维蛋白原 ( fibrinogen , Fg), 分子量 340KD, 由肝细胞合成 和分泌, 占血浆总蛋白的 2% ~ 3%, 为机体止血生理中重要的凝血 因子。正常人血浆中 Fg浓度为 2 . 0 g /L~ 4 . 0 g /L。