肌张力的评定 ppt课件
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四、被动运动评定
• 被动运动检查可发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否 存在肌张力过强、过强是否为速度依赖，是否伴有阵挛， 并与挛缩进行比较和鉴别。
• （一）评分标准 １、神经科分级方法２、其它的等级评分法。 • （二）注意事项 1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被
脊髓损伤者痉挛、
二、常见的肌张力异常
• 1、痉挛：肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反 射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增 强、伴腱反射异常为特征的运动障碍。上运动神经元 损伤所致。
• 2、僵硬：主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向 的关节被动活动阻力均增加的现象。锥体外系损伤所 致、常见病帕金森。
三、痉挛的评定量表
• （一）改良Ashworth分级法 • （二）Brunnstrom评定法 • （三）Fugl-Meyer评定法 • （四）股内收肌张力量表 • （五）临床痉挛指数 • （六）Oswestry 等级量表 • （七）改良Tardieu 量表 • （八）Rivermead运动指数 • （九）Tufts运动功能评定 • （十）九柱孔检查 • （十一）改良Barthel指数 • （十二）功能独立性评定
三、反射检查
• 常采取的反射检查 1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．踝反射（跟腱反射）
• 1、肱二头肌反射：患者前臂屈曲90°检查者以左拇指 置于患者肘部肱二头肌肌腱上，然后右手持叩诊锤叩 左拇指指甲。
• 2、肱三头肌反射：患者外展上臂，半屈肘关节，检查 者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上 方肱三头肌肌腱。
一肌肉单独运动的能力。 • 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
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肌张力异常的临床评定
6、功能评定 对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、坐
或站立平衡及移行等功能能力进行评定 具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生
活自理能力的损害及其程度等 Brunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可间接提供
痉挛和其他肌张力异常改变的评定 Bathel指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强相
5
临床常见的肌张力异常
痉 挛 僵 硬 肌张力障碍 肌张力弛缓
6
痉挛
广泛接受的定义：
一种由牵张反射高兴奋
痉挛是肌张力增高的一 性所致的、以速度依赖
种形式，常由上位运动 的紧张性牵张反射增强
神经元损伤后所致，故 伴腱反射超过正常为特
也被认为是上运动神经 征的运动障碍
元损伤综合征的组成部 痉挛的速度依赖即为伴
原 因： 影响小脑或锥体束的
上运动神经元损害 影响外周神经系统的
下运动神经元损害
15
影响肌张力的因素
体位和肢体位置与牵张 反射的相互作用，不良 的姿势和肢体位置可使 肌张力增高
中枢神经系统的状态
合并问题的存在
（如尿路结石、感染、膀 胱充盈、便秘、压疮、静 脉血栓、疼痛、局部肢体 受压及挛缩等可使肌张力 增高）
关的功能状态改变有价值
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手法评定方法
定 义：
是一种根据关节进行被 动运动时所感受的阻力 来分级评定的方法
在痉挛的量化评定中， 手法评定方法在临床上 仍然为主要手段
方 法： 神经科分级方法 被动ROM检查法 Ashworth分级法 Penn分级法 阵挛（Clonus）分级
信度
择尽可能相同的时间段
《肌张力与痉挛评定》课件
利用基因工程技术修复或改变与 肌张力和痉挛相关的基因，为治 疗带来新的可能性。
细胞治疗
使用干细胞或其他细胞类型来修 复受损肌肉，减轻肌张力和痉挛 的症状。
遗传学研究
通过研究肌张力和痉挛的遗传学 机制，寻找新的治疗靶点和策略。
结语：肌张力和痉挛评定在临床应用的前 景和展望
肌张力和痉挛评定在临床中起着重要作用，并且还有很多新的研究和治疗方法正在不断发展。我们对未来在肌 张力和痉挛评定领域的进展抱有期待。
神经切断术
切断或阻断与痉挛相关的神经， 以减少痉挛的发生。
骨关节手术
对于与肌张力和痉挛密切相关 的骨关节问题，可以通过手术 来解决。
肌张力和痉挛的并发症及预防 措施
肌张力和痉挛可能导致一系列并发症，包括肌肉萎缩、疼痛和功能障碍等。 我们将探讨这些并发症的预防和治疗。
肌张力和痉挛研究的新进展
基因治疗
《肌张力与痉挛评定》 PPT课件
本课件将介绍肌张力与痉挛的定义、基本概念以及与肌肉的生理特征的关系。 还将探讨肌张力和痉挛的评定方法、分类和程度评估，以及治疗方法和预防 措施。
肌张力与痉挛的定义和基本概念
肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张程度，痉挛是肌肉的突然且无法控制的收缩。了解肌张力与痉挛的定义和 基本概念对于进一步的评定和治疗至关重要。
肌肉的生理特征及其与肌张力 痉挛的关系
肌肉是身体的主要组织之一，其生理特征与肌张力和痉挛密切相关。了解肌 肉的生理特征可以帮助我们更好地理解肌张力和痉挛的发生机制。
肌张力和痉挛的评定方法
1
物理评定
通过观察和测量肌肉的外观、弹性和反应来评定肌张力和痉挛的严重程度。
2
神经生理评定
使用神经电传导速度等指标来评定神经与肌肉之间的信号传递是否正常。
细胞治疗
使用干细胞或其他细胞类型来修 复受损肌肉，减轻肌张力和痉挛 的症状。
遗传学研究
通过研究肌张力和痉挛的遗传学 机制，寻找新的治疗靶点和策略。
结语：肌张力和痉挛评定在临床应用的前 景和展望
肌张力和痉挛评定在临床中起着重要作用，并且还有很多新的研究和治疗方法正在不断发展。我们对未来在肌 张力和痉挛评定领域的进展抱有期待。
神经切断术
切断或阻断与痉挛相关的神经， 以减少痉挛的发生。
骨关节手术
对于与肌张力和痉挛密切相关 的骨关节问题，可以通过手术 来解决。
肌张力和痉挛的并发症及预防 措施
肌张力和痉挛可能导致一系列并发症，包括肌肉萎缩、疼痛和功能障碍等。 我们将探讨这些并发症的预防和治疗。
肌张力和痉挛研究的新进展
基因治疗
《肌张力与痉挛评定》 PPT课件
本课件将介绍肌张力与痉挛的定义、基本概念以及与肌肉的生理特征的关系。 还将探讨肌张力和痉挛的评定方法、分类和程度评估，以及治疗方法和预防 措施。
肌张力与痉挛的定义和基本概念
肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张程度，痉挛是肌肉的突然且无法控制的收缩。了解肌张力与痉挛的定义和 基本概念对于进一步的评定和治疗至关重要。
肌肉的生理特征及其与肌张力 痉挛的关系
肌肉是身体的主要组织之一，其生理特征与肌张力和痉挛密切相关。了解肌 肉的生理特征可以帮助我们更好地理解肌张力和痉挛的发生机制。
肌张力和痉挛的评定方法
1
物理评定
通过观察和测量肌肉的外观、弹性和反应来评定肌张力和痉挛的严重程度。
2
神经生理评定
使用神经电传导速度等指标来评定神经与肌肉之间的信号传递是否正常。
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第二节 肌张力的临床评定
包括以下内容： 一、肌张力的检查方法 二、临床分级 三、反射检查 四、被动运动评定 五、摆动检查 六、肌肉僵硬检查 七、伸展性检查：主动运动评定
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14
一、肌张力的检查方法
（一）肌张力降低 （二）肌张力增高 （三）影响肌张力异常临床检查的因素
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20
六、肌肉僵硬的检查
头的下落试验 正常：手有冲击感 僵硬：冲击感轻，或不能落下
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21
七、伸展性检查
是让肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸 展度。
检查时两侧比较，如一侧出现过伸展， 提示肌张力下降。
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八、姿势性肌张力的检查
正常：反应迅速，姿势调整立即完成； 痉挛或僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓 手足徐动：过度抵抗 迟缓型：无肌张力的变化，关节过伸展。
7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性 功能。
8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。
9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可 导致疼痛。
10．可增加骨折、异位编骨辑版化pp的pt 危险性。
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三、痉挛的评定量表
（一）改良Ashworth分级法 （二）Brunnstrom评定法 （三）Fugl-Meyer评定法 （四）股内收肌张力量表
现在大多采用Ashworth痉挛量表（Ashworth scale for spasticity， ASS）或改良Ashworth 痉挛量表（modified Ashworth scale， MAS）。
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本节主要内容包括： 一、痉挛发生的病理生理机制 二、痉挛的临床意义 三、痉挛的评定量表 四、痉挛评定量表应用的注意事项
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伸展性检查
上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸
5
思考
如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？ 死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说 法？
6
肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其 表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉 长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果， 因而不易疲劳。
意义：肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人 体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。
定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关、肌病、 上运动元损伤的休克期
22
肌张力障碍
表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
定义：是一种以肌张力损 害、持续和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢 进性障碍
第六章 痉挛与肌张力评定
1
一、概论
➢ 肌张力指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持 续的、微小的收缩；
➢ 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都 会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗）， 肌肉的这种紧张度称为肌张力。
2
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础 (坐、 站)；
肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的 重要特征。
16
17
痉挛的临床意义
（1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
18
痉挛的临床意义
（2）弊处： 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 有发生挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险
原因：椎体外系受损（舞蹈 病）、其他神经退行性疾患 （肝豆状核变性）等
23
（五）肌张力评定的注意事项
1、选择恰当的评定环境 2、取得医患合作，避免紧张 3、实施正确的检查方法，避免引起损伤 4、进行全面的结果分析 5、注意体位的摆放 6、被动活动肢体要有一定的速度
室温22~24 度
24
二、 肌张力的评定
25
一）肌张力的手法检查
1、视诊
2、触诊
观察肢体或躯体的 异常姿态
3、反射
肌张力高：触之硬 肌张力低：触之软
腱反射、屈 肌回撤反射
0-4级评分：0：无反射， 1：反射减退，2：正常， 3：活跃，4：阵挛
26
观 察 痉 挛 的 情 况 ， 有 无 异 常 模 式
27
1、肌张力降低的评定
原因：上运动神经元的病 变
12
去脑强直和去皮质强直
13
踝阵挛和髌阵挛检查法
14
思考：提示了什么？
1、肌张力检查时，有速度要求的。 2、做被动运动时，速度宜慢。
15
痉挛的病理生理学
牵张反射高兴奋性 （1）反射获得增加
（2）反射阈值降低
α运动神经元的失 神经过敏 传入神经末端发生 芽生，使突触终端 的数目增多 突触抑制降低
2、将肢体被动地置于某一位置时，具有保持该 姿势不变的能力;
3、能维持原动肌和拮抗肌之间的平衡; 4、具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变
为固定姿势的能力; 5、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗
感。
10
（四）影响肌张力的因素
1．体位的影响
2．精神因素的影响 如紧张焦虑
3．并发症的影响 如感染
4．神经状态的影响
5．局部压力改变的影响
6．疾病的影响 如外科急腹症
7．药物的影响
8．外界环境的影响
9．主观因素的影响
11
（五）异常肌张力的类型
肌张力增高 1、痉挛
定义：是由牵张反射高兴 奋性所致，以速度依赖的 紧张性牵张反射增强并伴 有腱反射亢进为特征的运 动障碍
表现：巴彬斯基（+）、 折刀反射（+）、阵挛、 去脑强直和去皮质强直。
19
肌张力增高
2、僵硬（肌肉强直）
表现：铅管样僵硬或齿轮 样僵硬
定义：是一种原动肌和拮 抗肌的阻力一致性增加， 使身体相应部位活动不变 和固定不动的现象
原因：椎体外系受损 如帕金森病
20
21
肌张力低下（迟缓）
表现：肌肉松弛软弱，牵张 反射减弱，触诊可见肌腹柔 软，弹性减小，关节活动范 围增大
7
腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射 ，是单突触 反射。
8
(二)分类
1、静止性肌张力 2、姿势性肌张力 3、运动性肌张力
静止状态下表现出来的 肌张力特征
变换姿势时表现出来的 肌张力特征
完成某一动作过程中表 现出来的肌张力特征
9
（三）正常肌张力的特征
1、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能 力;
33
肘关节屈曲
34
前臂旋前旋后、腕关节屈伸
35
髋关节屈伸、展收
36
踝关节屈伸
37
摆动运动
（1）上肢摆动
手的摆动、前臂、上臂 摆动
38
（2）下肢摆动
小腿的摆动
39
肌肉僵硬的检查
头下落试验 正常：下落速度快，检查者手有冲击感 僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，重度时，不能
下落
一般分轻度和中到重度2级
1）轻度
2）中到重度
上肢下落实验
“卡住”现象
肌力降低一般需要进一步评定肌力
28
2、反射检查 0 无反射 1+ 减退 2+ 正常 3+ 反射超常 4+ 阵挛
常采取的反射检查 1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．踝反射（跟腱反射）
29
4、被动运动评定
改良Ashworth分级评定法
30
或采用肌张力神经科分级法
0 1 2 3 4
不能
肌张力降低 肌张力正常 肌张力稍高但活动未受限 肌张力高，活动受限 肌肉僵硬，机体被动活动困难或
31
动作要求应轻柔，如反复动作，可能会导致肌张力明显增 加。
注意保护患者。
32
肩关节外展
3
思考：肌力与肌张力的区别？
肌力：肌肉收缩时的最大力量。 是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下的产物，即需
要意识主动参与，而肌张力是即使人本身没有主动意识也 会存在？ 一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下运动神经元损 伤）
4
肌张力（muscle tone）的实质是一种牵张反射
牵张反射：有神经支配的骨骼 肌，当其受到外力牵拉而伸长 时，能反射性地引起该肌肉收 缩，这称为牵张反射。它分为 肌紧张和腱反射两种类型。
伸展性检查
上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸
5
思考
如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？ 死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说 法？
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肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其 表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉 长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果， 因而不易疲劳。
意义：肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人 体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。
定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关、肌病、 上运动元损伤的休克期
22
肌张力障碍
表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
定义：是一种以肌张力损 害、持续和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢 进性障碍
第六章 痉挛与肌张力评定
1
一、概论
➢ 肌张力指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持 续的、微小的收缩；
➢ 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都 会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗）， 肌肉的这种紧张度称为肌张力。
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肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础 (坐、 站)；
肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的 重要特征。
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痉挛的临床意义
（1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
18
痉挛的临床意义
（2）弊处： 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 有发生挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险
原因：椎体外系受损（舞蹈 病）、其他神经退行性疾患 （肝豆状核变性）等
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（五）肌张力评定的注意事项
1、选择恰当的评定环境 2、取得医患合作，避免紧张 3、实施正确的检查方法，避免引起损伤 4、进行全面的结果分析 5、注意体位的摆放 6、被动活动肢体要有一定的速度
室温22~24 度
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二、 肌张力的评定
25
一）肌张力的手法检查
1、视诊
2、触诊
观察肢体或躯体的 异常姿态
3、反射
肌张力高：触之硬 肌张力低：触之软
腱反射、屈 肌回撤反射
0-4级评分：0：无反射， 1：反射减退，2：正常， 3：活跃，4：阵挛
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观 察 痉 挛 的 情 况 ， 有 无 异 常 模 式
27
1、肌张力降低的评定
原因：上运动神经元的病 变
12
去脑强直和去皮质强直
13
踝阵挛和髌阵挛检查法
14
思考：提示了什么？
1、肌张力检查时，有速度要求的。 2、做被动运动时，速度宜慢。
15
痉挛的病理生理学
牵张反射高兴奋性 （1）反射获得增加
（2）反射阈值降低
α运动神经元的失 神经过敏 传入神经末端发生 芽生，使突触终端 的数目增多 突触抑制降低
2、将肢体被动地置于某一位置时，具有保持该 姿势不变的能力;
3、能维持原动肌和拮抗肌之间的平衡; 4、具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变
为固定姿势的能力; 5、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗
感。
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（四）影响肌张力的因素
1．体位的影响
2．精神因素的影响 如紧张焦虑
3．并发症的影响 如感染
4．神经状态的影响
5．局部压力改变的影响
6．疾病的影响 如外科急腹症
7．药物的影响
8．外界环境的影响
9．主观因素的影响
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（五）异常肌张力的类型
肌张力增高 1、痉挛
定义：是由牵张反射高兴 奋性所致，以速度依赖的 紧张性牵张反射增强并伴 有腱反射亢进为特征的运 动障碍
表现：巴彬斯基（+）、 折刀反射（+）、阵挛、 去脑强直和去皮质强直。
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肌张力增高
2、僵硬（肌肉强直）
表现：铅管样僵硬或齿轮 样僵硬
定义：是一种原动肌和拮 抗肌的阻力一致性增加， 使身体相应部位活动不变 和固定不动的现象
原因：椎体外系受损 如帕金森病
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21
肌张力低下（迟缓）
表现：肌肉松弛软弱，牵张 反射减弱，触诊可见肌腹柔 软，弹性减小，关节活动范 围增大
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腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射 ，是单突触 反射。
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(二)分类
1、静止性肌张力 2、姿势性肌张力 3、运动性肌张力
静止状态下表现出来的 肌张力特征
变换姿势时表现出来的 肌张力特征
完成某一动作过程中表 现出来的肌张力特征
9
（三）正常肌张力的特征
1、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能 力;
33
肘关节屈曲
34
前臂旋前旋后、腕关节屈伸
35
髋关节屈伸、展收
36
踝关节屈伸
37
摆动运动
（1）上肢摆动
手的摆动、前臂、上臂 摆动
38
（2）下肢摆动
小腿的摆动
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肌肉僵硬的检查
头下落试验 正常：下落速度快，检查者手有冲击感 僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，重度时，不能
下落
一般分轻度和中到重度2级
1）轻度
2）中到重度
上肢下落实验
“卡住”现象
肌力降低一般需要进一步评定肌力
28
2、反射检查 0 无反射 1+ 减退 2+ 正常 3+ 反射超常 4+ 阵挛
常采取的反射检查 1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．踝反射（跟腱反射）
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4、被动运动评定
改良Ashworth分级评定法
30
或采用肌张力神经科分级法
0 1 2 3 4
不能
肌张力降低 肌张力正常 肌张力稍高但活动未受限 肌张力高，活动受限 肌肉僵硬，机体被动活动困难或
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动作要求应轻柔，如反复动作，可能会导致肌张力明显增 加。
注意保护患者。
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肩关节外展
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思考：肌力与肌张力的区别？
肌力：肌肉收缩时的最大力量。 是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下的产物，即需
要意识主动参与，而肌张力是即使人本身没有主动意识也 会存在？ 一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下运动神经元损 伤）
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肌张力（muscle tone）的实质是一种牵张反射
牵张反射：有神经支配的骨骼 肌，当其受到外力牵拉而伸长 时，能反射性地引起该肌肉收 缩，这称为牵张反射。它分为 肌紧张和腱反射两种类型。