动脉硬化不稳定性斑块的发病机制及治疗进展_董波讲稿.pptx
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动脉粥样硬化的发生机制(共27张PPT)
高血压
总结词
高血压是动脉粥样硬化发生的重要危险因素之一，它可导致血管内皮细胞受 损，促进动脉粥样硬化的发生和发展。
详细描述
高血压会使动脉血管内压力增加，对血管内皮细胞产生损伤，并刺激炎症反 应，导致动脉粥样硬化的发生。高血压还会增加心脏负荷，引起心脏病变等 。
糖尿病
总结词
糖尿病是动脉粥样硬化发生的重要危险因素之一，它可导致血管内皮细胞功能受 损，促进动脉粥样硬化的发生和发展。
详细描述
糖尿病患者体内的高血糖状态会损伤血管内皮细胞，并影响其功能，使其容易受 到氧化应激和炎症因子的攻击，导致动脉粥样硬化的发生。
吸烟
总结词
吸烟是动脉粥样硬化发生的重要危险因素之一，它可以促进 血管内皮细胞受损和炎症反应，导致动脉粥样硬化的发生和 发展。
详细描述
吸烟会释放多种有害物质，如尼古丁、一氧化碳等，这些物 质可以损伤血管内皮细胞，并刺激炎症反应，导致动脉粥样 硬化的发生。吸烟还与肺癌等多种疾病的发生密切相关。
基因多态性与动脉粥样硬化
基因多态性是指同一物种不同个体之间基因序列存在的差异，这种差异可能影响 基因表达和功能，从而影响疾病的发生和发展。
动脉粥样硬化与多种基因多态性有关，如APOE、IL-6、TNF-α等基因的多态性 。这些基因的多态性可能影响胆固醇代谢、炎症反应和免疫应答等过程，从而促 进动脉粥样硬化的发生。
05
动脉粥样硬化预防和治疗的新策略
坚持健康生活方式
规律运动
每周至少进行150分钟的中等强度 有氧运动，如快走、骑车或游泳等 。
保持合理体重
避免超重和肥胖，保持适当的体重 范围。
均衡饮食
减少高热量、高脂肪和高糖分的食 物，增加蔬菜、水果和全谷类食物 的摄入。
动脉硬化ppt课件
康。
控制体重
保持健康的体重范围，有助于 降低血脂和血压。
手术治疗和介入治疗
冠状动脉搭桥手术
通过搭桥手术，将冠状动脉狭窄或闭塞的部分绕过，改善心肌供 血。
经皮冠状动脉介入治疗
通过导管将球囊或支架放置在冠状动脉狭窄处，扩张血管，改善心 肌供血。
其他血管手术
如颈动脉内膜剥脱术、下肢动脉旁路移植术等，用于治疗相应部位 的动脉狭窄或闭塞。
动脉硬化ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 动脉硬化概述 • 动脉硬化病理生理机制 • 动脉硬化临床表现与诊断 • 动脉硬化治疗策略 • 动脉硬化预防和管理 • 动脉硬化研究前沿与展望
01
动脉硬化概述
定义和类型
定义
动脉硬化是一种慢性、进行性的 血管疾病，其特征是动脉壁增厚 、僵硬和失去弹性。
类型
理。
控制血糖
对糖尿病患者进行有效 的血糖控制。
控制血脂
通过药物和生活方式调 整降低血脂水平。
预防血栓形成
使用抗凝药物和抗血小 板药物预防血栓形成。
心理社会因素与动脉硬化预防
减轻压力
通过放松技巧、心理咨询等方式减轻压力。
提高心理健康
参加心理健康活动，如认知训练、社交活动 等。
改善睡眠
保持良好的睡眠习惯，如规律的睡眠时间和 睡眠环境。
1. 根据患者临床表现和体征，怀疑动脉硬化。 3. 根据检查结果，制定治疗方案。
并发症和处理措施
并发症
血栓形成：动脉硬化狭窄处形成血栓，可引起心肌梗死、脑卒中等严重 并发症。
血管破裂：动脉硬化血管弹性下降，易破裂出血。Βιβλιοθήκη 并发症和处理措施01
处理措施
02
药物治疗：使用抗血小板药物、降脂药物 等，以控制病情发展。
控制体重
保持健康的体重范围，有助于 降低血脂和血压。
手术治疗和介入治疗
冠状动脉搭桥手术
通过搭桥手术，将冠状动脉狭窄或闭塞的部分绕过，改善心肌供 血。
经皮冠状动脉介入治疗
通过导管将球囊或支架放置在冠状动脉狭窄处，扩张血管，改善心 肌供血。
其他血管手术
如颈动脉内膜剥脱术、下肢动脉旁路移植术等，用于治疗相应部位 的动脉狭窄或闭塞。
动脉硬化ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 动脉硬化概述 • 动脉硬化病理生理机制 • 动脉硬化临床表现与诊断 • 动脉硬化治疗策略 • 动脉硬化预防和管理 • 动脉硬化研究前沿与展望
01
动脉硬化概述
定义和类型
定义
动脉硬化是一种慢性、进行性的 血管疾病，其特征是动脉壁增厚 、僵硬和失去弹性。
类型
理。
控制血糖
对糖尿病患者进行有效 的血糖控制。
控制血脂
通过药物和生活方式调 整降低血脂水平。
预防血栓形成
使用抗凝药物和抗血小 板药物预防血栓形成。
心理社会因素与动脉硬化预防
减轻压力
通过放松技巧、心理咨询等方式减轻压力。
提高心理健康
参加心理健康活动，如认知训练、社交活动 等。
改善睡眠
保持良好的睡眠习惯，如规律的睡眠时间和 睡眠环境。
1. 根据患者临床表现和体征，怀疑动脉硬化。 3. 根据检查结果，制定治疗方案。
并发症和处理措施
并发症
血栓形成：动脉硬化狭窄处形成血栓，可引起心肌梗死、脑卒中等严重 并发症。
血管破裂：动脉硬化血管弹性下降，易破裂出血。Βιβλιοθήκη 并发症和处理措施01
处理措施
02
药物治疗：使用抗血小板药物、降脂药物 等，以控制病情发展。
动脉硬化PPT课件
xx年xx月xx日
动脉硬化ppt课件
contents
目录
动脉硬化简介动脉硬化的病理生理学动脉硬化的临床诊断动脉硬化的治疗动脉硬化的预防保健病例分享与讨论
动脉硬化简介
01
动脉硬化是一种缓慢进展的血管疾病，涉及动脉壁脂质和炎症的沉积，伴随着平滑肌细胞增生和细胞外基质重塑。
定义
动脉硬化的常见症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，严重情况下可出现心肌梗死、脑卒中等。
吸烟控制
高血压控制
血脂控制
糖尿病控制
积极控制高血压，减少盐的摄入，适量运动，控制体重，保持良好的心理状态。
遵循低胆固醇饮食，降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，适量增加可溶性纤维的摄入。
积极控制血糖，实施糖尿病饮食，增加运动量，合理使用降糖药物。
健康饮食与生活方式的建议
减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质的摄入。
03
病例二：冠状动脉粥样硬化性心脏病
02
01
下肢动脉粥样硬化导致血管狭窄闭塞。
诊断原因
下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行等。
症状表现
药物治疗、血管成形术或手术治疗等。
治疗建议
病例三：下肢动脉硬化闭塞症
脑动脉粥样硬化导致脑血管破裂或血栓形成。
病例四：脑动脉硬化引起的脑卒中
诊断原因
脑梗塞、脑出血等。
症状表现
诊断和鉴别诊断
动脉硬化的治疗
04
如阿司匹林，可以防止血小板聚集，减少血栓形成。
药物治疗
抗血小板药物
如他汀类药物，可以降低血液中的胆固醇和低密度脂蛋白水平。
降血脂药物
如硝苯地平等，可以扩张血管，改善局部血液循环。
动脉硬化专题讲座PPT课件
糖尿病患者的动脉粥样硬化病变发生率较高，病变进展较快。
动脉硬化与胰岛素抵抗
动脉硬化与胰岛素抵抗之间存在关联，胰岛素抵抗可能促进动脉粥样硬化病变的发展。
共同治疗
高血压和糖尿病同时存在时，两者治疗需要相互兼顾，共同治疗。
03
动脉硬化的治疗策略
药物治疗
总结词
药物治疗是动脉硬化治疗的重要手段，主 要有抗血小板药物、降脂药物和降压药物 等。
外周动脉硬化的危害
外周动脉硬化可导致下肢缺血、坏死，严重者可导致截 肢和死亡。
外周动脉硬化的临床表现
包括下肢疼痛、感觉异常、肌肉萎缩等，病情严重者可 出现下肢溃疡和坏死。
外周动脉硬化的治疗
治疗重点是改善生活习惯，如戒烟、减肥、低脂饮食等 ，同时采取药物或手术治疗扩张血管、改善血流量。
05
动脉硬化防治的未来展望
基因治疗
基因治疗是指利用基因工程技术对病变细胞进行基因修饰， 以纠正其基因缺陷，从而达到治疗疾病的目的。
研究热点包括对动脉硬化相关基因的深入理解和发现新的治 疗靶点，以及基因治疗载体的优化和安全性问题。
细胞治疗
细胞治疗是指利用患者自身或捐赠者的正常细胞，通过体 外培养扩增后回输到患者体内，以替代损伤或病变细胞， 从而改善组织器官的功能。
VS
详细描述
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可 抑制血小板聚集，降低血栓形成风险；降 脂药物如他汀类药物可降低血脂水平，减 轻动脉粥样硬化斑块负担；降压药物如 ACEI、ARB等可控制血压，减少血管损 伤，延缓动脉硬化进程。
非药物治疗
总结词
非药物治疗包括血管介入、外科手术、基因治疗等。
详细描述
血管介入如经皮冠状动脉介入治疗可扩张血管，改善心肌缺血；外科手术如 搭桥手术可重建血供，改善组织缺血；基因治疗可改变基因表达，调控细胞 增殖和凋亡，逆转动脉硬化进程。
动脉硬化与胰岛素抵抗
动脉硬化与胰岛素抵抗之间存在关联，胰岛素抵抗可能促进动脉粥样硬化病变的发展。
共同治疗
高血压和糖尿病同时存在时，两者治疗需要相互兼顾，共同治疗。
03
动脉硬化的治疗策略
药物治疗
总结词
药物治疗是动脉硬化治疗的重要手段，主 要有抗血小板药物、降脂药物和降压药物 等。
外周动脉硬化的危害
外周动脉硬化可导致下肢缺血、坏死，严重者可导致截 肢和死亡。
外周动脉硬化的临床表现
包括下肢疼痛、感觉异常、肌肉萎缩等，病情严重者可 出现下肢溃疡和坏死。
外周动脉硬化的治疗
治疗重点是改善生活习惯，如戒烟、减肥、低脂饮食等 ，同时采取药物或手术治疗扩张血管、改善血流量。
05
动脉硬化防治的未来展望
基因治疗
基因治疗是指利用基因工程技术对病变细胞进行基因修饰， 以纠正其基因缺陷，从而达到治疗疾病的目的。
研究热点包括对动脉硬化相关基因的深入理解和发现新的治 疗靶点，以及基因治疗载体的优化和安全性问题。
细胞治疗
细胞治疗是指利用患者自身或捐赠者的正常细胞，通过体 外培养扩增后回输到患者体内，以替代损伤或病变细胞， 从而改善组织器官的功能。
VS
详细描述
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可 抑制血小板聚集，降低血栓形成风险；降 脂药物如他汀类药物可降低血脂水平，减 轻动脉粥样硬化斑块负担；降压药物如 ACEI、ARB等可控制血压，减少血管损 伤，延缓动脉硬化进程。
非药物治疗
总结词
非药物治疗包括血管介入、外科手术、基因治疗等。
详细描述
血管介入如经皮冠状动脉介入治疗可扩张血管，改善心肌缺血；外科手术如 搭桥手术可重建血供，改善组织缺血；基因治疗可改变基因表达，调控细胞 增殖和凋亡，逆转动脉硬化进程。
动脉硬化不稳定性斑块的发病机制及治疗进展董波讲稿
• （一）血管内皮细胞的功能
• 1 调节血管舒张功能 • 2 抗炎症功能及抗黏附功能 • 3 调节脂蛋白代谢 • 4 抗凝功能
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动脉硬化不稳定性斑块的发病机制及 治疗进展董波讲稿
•内皮功能障碍危险因 素
• 年龄： • 年龄增长是内皮功能失调的独
立危险因素，男性40岁、女性 55岁以后开始出现血流介导的 内皮功能减退。
动脉硬化不稳定性斑块的发病机制及 治疗进展董波讲稿
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动脉硬化不稳定性斑块的发病机制及 治疗进展董波讲稿
二 AS是一种全身炎症性疾病
• 1.炎症不仅限制在某一个犯罪血管,而且 在其他血管弥漫性的分布.抗炎治疗基础
• 2 循证医学的证据 • 3 抗炎症治疗的概念： • 4 炎症的诱因及炕炎症的方向：
•脂质核
•外膜
•脂质核
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•外膜
动脉硬化不稳定性斑块的发病机制及
治疗进展董波讲稿
不稳定性斑块的特点
• 斑块内含有大量炎性细胞（巨噬细胞),巨噬细 胞密度高是不稳定斑块的主要特点。
• 平滑肌细胞少。
• 纤维帽薄,纤维帽易降解
• 质脂核大
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动脉硬化不稳定性斑块的发病机制及 治疗进展董波讲稿
•内皮功能障碍危险因 素
• 性别：雌激素
1 雌二醇对内皮功能不全有逆转作用。 使一氧化氮产生显著增加。
2 抑制内皮细胞黏附分子表达 3 抑制SMC细胞增殖 4 循证医学证据： •
•内皮功能障碍危险因素
肥胖： 1 中心性肥胖内皮细胞或血管平滑肌细
胞产生氧化自由基增加 2 脂肪细胞分泌炎症因子 3脂肪细胞分泌脂联素少，抵抗素增多
•内皮功能障碍危险因素
动脉粥样硬化病症PPT演示课件
发病机制
动脉粥样硬化的发病机制复杂，涉及内皮损伤、脂质浸润、 炎症反应、氧化应激等多个环节。其中，内皮功能障碍是动 脉粥样硬化的始动环节，而脂质浸润和炎症反应则相互促进 ，加速动脉粥样硬化的进程。
流行病学及危险因素
流行病学
动脉粥样硬化是心血管疾病的主要病理基础，其发病率和死亡率在全球范围内 均呈上升趋势。随着人口老龄化和生活方式的改变，动脉粥样硬化的负担将持 续增加。
血管重构与狭窄
血管重构
动脉粥样硬化病变处的血管壁发生结 构和功能改变，包括血管壁增厚、变 硬、失去弹性等。
血管狭窄
随着斑块不断增大，血管腔逐渐狭窄 ，影响血流通过，导致相应器官或组 织缺血。严重狭窄甚至可能导致血管 闭塞，引发严重后果如心肌梗死、脑 卒中等。
03
诊断方法与评估
实验室检查指标
血脂水平
。
健康生活方式教育
指导患者采取健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动、戒烟限
酒等，以控制病情发展。
定期检查和随访
建议患者定期进行身体检查，及 时发现并处理病情变化，同时加 强随访，确保患者得到持续有效
的治疗。
心理干预和辅导服务
1 2 3
焦虑、抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提 供心理疏导服务，帮助患者缓解心理压力。
规律运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑自行 车或游泳等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
药物治疗方案
降脂药物
如他汀类药物，可以降低低密度 脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，
减少动脉粥样硬化的风险。
抗血小板药物
如阿司匹林，可以减少血小板聚集 ，降低血栓形成的风险。
动脉粥样硬化的发病机制复杂，涉及内皮损伤、脂质浸润、 炎症反应、氧化应激等多个环节。其中，内皮功能障碍是动 脉粥样硬化的始动环节，而脂质浸润和炎症反应则相互促进 ，加速动脉粥样硬化的进程。
流行病学及危险因素
流行病学
动脉粥样硬化是心血管疾病的主要病理基础，其发病率和死亡率在全球范围内 均呈上升趋势。随着人口老龄化和生活方式的改变，动脉粥样硬化的负担将持 续增加。
血管重构与狭窄
血管重构
动脉粥样硬化病变处的血管壁发生结 构和功能改变，包括血管壁增厚、变 硬、失去弹性等。
血管狭窄
随着斑块不断增大，血管腔逐渐狭窄 ，影响血流通过，导致相应器官或组 织缺血。严重狭窄甚至可能导致血管 闭塞，引发严重后果如心肌梗死、脑 卒中等。
03
诊断方法与评估
实验室检查指标
血脂水平
。
健康生活方式教育
指导患者采取健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动、戒烟限
酒等，以控制病情发展。
定期检查和随访
建议患者定期进行身体检查，及 时发现并处理病情变化，同时加 强随访，确保患者得到持续有效
的治疗。
心理干预和辅导服务
1 2 3
焦虑、抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提 供心理疏导服务，帮助患者缓解心理压力。
规律运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑自行 车或游泳等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
药物治疗方案
降脂药物
如他汀类药物，可以降低低密度 脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，
减少动脉粥样硬化的风险。
抗血小板药物
如阿司匹林，可以减少血小板聚集 ，降低血栓形成的风险。
动脉硬化不稳定性斑块的发病机制及治疗进展_董波讲稿PPT53页
动脉硬化不稳定性斑块的发 病机制及治疗进展_董波讲
稿
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
稿
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
动脉硬化机制ppt课件
03
04
甘油三酯(TG)
血压(BP)
05
06
血糖(FPG)
影像学检查
B超 磁共振成像(MRI)
计算机断层扫描(CT) X线检查
生化标志物
C反应蛋白(CRP) 载脂蛋白ApoAⅠ/B及Lp(a)
同型半胱氨酸(Hcy) 氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)
04
动脉硬化治疗策略
药物治疗
1 2
抗血小板药物
动脉硬化机制ppt课件
xx年xx月xx日
目 录
• 动脉硬化概述 • 动脉硬化危险因素 • 动脉硬化检测技术 • 动脉硬化治疗策略 • 动脉硬化预防措施
01
动脉硬化概述
定义与分类
定义
动脉硬化是一种慢性、进展性的动脉血管壁病变，包括血管 平滑肌细胞增生和脂质沉积。
分类
根据病变程度和范围，动脉硬化可分为弥漫性动脉硬化和局 限性动脉硬化。
健康饮食
低脂饮食
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，控制食 用油的使用量。
增加膳食纤维
膳食纤维有助于降低胆固醇水平，预防心 血管疾病。
控制总热量
减少高热量食物的摄入，如糖分含量高的 食物和加工食品。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼类、瘦肉等， 以维持血管健康。
规律运动
有氧运动
如快走、游泳、慢跑等，有助 于降低血脂和血压。
流行病学
发病率
动脉硬化在多数人群中具有较高的发病率，且随年龄增长而增加。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是动脉硬化的常见危险因素。
病理生理机制
血管平滑肌细胞增生
在动脉硬化过程中，血管平滑肌细胞可发生异常 增生，导致血管壁增厚、弹性下降。
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血管病变—AS及斑块不稳定性 研究的四个热点问题
• 一. EC是AS发生的基础与前提 • 早期发病机制的问题:强调EC功能异常重
要性
• AS是一个以VEC损伤为基础、以血管慢性炎症 为特征的病理过程。
•.
• （一）血管内皮细胞的功能
• 1 调节血管舒张功能 • 2 抗炎症功能及抗黏附功能 • 3 调节脂蛋白代谢 • 4 抗凝功能
内皮功能障碍危险因素
肥胖： 1 中心性肥胖内皮细胞或血管平滑肌细
胞产生氧化自由基增加 2 脂肪细胞分泌炎症因子 3脂肪细胞分泌脂联素少，抵抗素增多
内皮功能障碍危险因素
吸烟： 雪茄烟可引起ICAM－1，E一选择素
及VCAM－1表达
高血压：
• 内皮细胞功能损伤；心脑血管病的基础
内皮功能障碍危险因素
糖尿病： 就是心血管疾病 1 氧化应急概念：高血糖刺激血管 细胞，产生氧自由基 2 糖基化血红蛋白等代谢产物
代谢综合症两大热点
b-细胞失代偿 IGT
2型糖尿 病
内皮功能障 碍
微血管并发症
加速动脉粥样 硬化的发生
高胰岛素血症
中心性肥胖 高血压 血脂异常
纤溶系统异常
炎症反应、内皮损伤
内皮损伤最新危险因素： (ATPIII危险因素分层)
• AICS的病人血清及单核细胞分泌MMP的 活性亦明显升高。
• Zymorgrphy测定活性
巨噬细胞导致斑块不稳定机制
• (1) 巨噬细胞可分泌基质金属蛋白酶 MMP1、MMP2、MMP3及MMP9，分解 细胞外基质，使纤维帽变薄。
• （2）巨噬细胞增多可明显增加细胞因子 如IL-1、TNF及MCP-1的表达，加重斑块 内局部炎症反应。
激活的巨噬细胞分泌细胞因子和 生长因子使平滑肌细胞迁入内膜
迁移入的平滑肌细胞 从有可伸缩性变为修
复型
内皮损伤最重要进展：LOX-1
• 近年心新发现的内皮受体 • 植物血凝素样OX-LDL受体 • 重要意义—内皮细胞最早标志物
二 AS是一种全身炎症性疾病
• 1.炎症不仅限制在某一个犯罪血管,而且 在其他血管弥漫性的分布.抗炎治疗基础
• 2现代概念:斑块稳定与否;ACS病理发现
• 不稳定性斑块与稳定性斑块的区别
脂质核
外膜
脂质核
外膜
不稳定性斑块的特点
• 斑块内含有大量炎性细胞（巨噬细胞),巨噬细 胞密度高是不稳定斑块的主要特点。
• 平滑肌细胞少。
• 纤维帽薄,纤维帽易降解
• 质脂核大
动脉粥样硬化示意图（斑块） “血管内水饺”
内皮功能障碍危险因素
• 年龄： • 年龄增长是内皮功能失调的独
立危险因素，男性40岁、女性 55岁以后开始出现血流介导的 内皮功能减退。
内皮功能障碍危险因素
性别：雌激素
1 雌二醇对内皮功能不全有逆转作用。 使一氧化氮产生显著增加。
2 抑制内皮细胞黏附分子表达 3 抑制SMC细胞增殖 4 循证医学证据：
• (3) 巨噬细胞可通过NADPH途径产生氧 自由基，后者可氧化LDL变为ox-LDL。
• （4）MC 在转变为巨噬细胞的过程中可 产生大量AII，AII可刺激SMC产生IL-6、 刺激EC产生粘附分子。
• 总之: 目前认为巨噬细胞分泌基质金属蛋 白酶MMP1、MMP2、MMP3及MMP9是 导致斑块不稳定的主要原因疗是根本 • （一）保护内皮细胞功能 • （二）稳定斑块
中医理论指导心脑血管病变比较
• （一）络病学说 （清） 叶天士 • 病机：络脉淤阻，络虚不容 • 治疗：络以通为用 • （二）热毒学说： ？？ • 病机：热毒侵袭 • 治疗：清与解；排与泻；调与补 • （三）脑心同治理论： 赵步长 • 病机：内皮损伤是AS的前提；AS是心脑血管病
炎症
稳定性斑块的特点
• 斑块内炎性细胞少（巨噬细胞）. • 平滑肌细胞多。 • 纤维帽厚,纤维帽不易降解 • 质脂核小
稳定性斑块
M
•M
四 斑块不稳定性发病机制
• (一)基质金属蛋白酶(MMP)导致斑块不稳 定性的机制
• (二)炎症（巨噬细胞）导致 斑块不稳定 性的机制
• (三）冠脉痉挛
MMP导致斑块破裂的机制
• 主要，独立的危险因素 • 生活方式危险因素 • 新兴的危险因素
生活方式危险因素 •肥胖（BMI ≥30，我国≥28） •缺乏体力活动 •致动脉粥样硬化性饮食
新兴的危险因素 •脂蛋白（a） •同型半胱氨酸 •促凝因子 •促炎因子 •空腹血糖和糖耐量异常
早期斑块形成
脂质核
单核细胞侵入内膜, 变为巨噬细胞吸收 脂质成为泡沫细胞
• 2 循证医学的证据 • 3 抗炎症治疗的概念： • 4 炎症的诱因及炕炎症的方向：
•M
三 斑块稳定性与斑块不稳定 性的概念提出
• 不稳定斑块是急性冠脉综合症及缺 血性脑足中的基础
• 问题提出的过程？？
冠状动脉中破裂斑块 带血栓的显微照片
不稳定性斑块与临床事件关系
• 1传统概念:斑块逐渐增大,狭窄, • 消退斑块是重点
其他炎性细胞与斑块不稳定性 关系
• Ｔ淋巴细胞:分泌干扰素,促进SMC调亡 • SMC:分泌MMP2 \MMP3\MMP9 • 肥大细胞分泌麋酶,使细胞调亡 • EC:粘附分子,EC迁移更多
影响斑块不稳定性的重要结 论
• 内皮细胞损伤在AS发生及斑块不稳定性 中起重要作用
• 炎性与AS斑块不稳定性密切相关 • 基质金属蛋白酶(MMP)是斑块 破裂的主
动脉硬化斑块不稳定性的发病 机制及治疗的热点问题
• 山东省立医院心内科：董波 博士
• 本文学术指导: • 上海第二医科大学附属仁济医院 黄定
九教授
• 西安2005-9-13号学术会
动脉硬化斑块不稳定性的发病 机制及热点问题
（从内皮保护到稳定斑块)
一 内皮细胞功能与斑块不稳定性 二 AS是一种慢性炎症疾病 三 斑块不稳定性的病理基础 四 斑块不稳定性发病机制 五 中西医治疗AS及稳定斑块的进展
• MMP分类 • (1)胶原酶 MMP-1 • (2)明胶酶，分为MMP2(72KD)和MMP9(95KD
• (3)基质分解素包括MMP-3： • (4)膜型MMPs(MT—MMPs)，
• MMP的作用：降解纤维帽
• MMP导致斑块的不稳定性的证据
• Shah 等将取自于人的主动脉与颈动脉斑 块的纤维帽与单核细胞共同培养，发现 巨噬细胞能分泌MMP，并能降解胶原蛋 白，表明MMP具有分解纤维帽的功能， 从稳定性心绞痛到不稳定性心绞痛的各 个阶段，炎性细胞明显增多，MMP的表 达及活性亦明显升高，