合并呼吸衰竭的格林-巴利综合征7例临床分析
格林巴利综合征医学课件
治疗中的注意事项
密切观察病情变化
治疗过程中需密切观察患者的病情变化，尤其是呼吸功能和免疫指标。
定期随诊
患者需定期随诊，以便医生根据病情及时调整治疗方案和评估预后。
05
格林巴利综合征的康复与护理
康复训练
早期康复
在病情稳定后及早进行，包括 肌力训练、关节活动度训练、
平衡和协调性训练等。
后期康复
包括上下楼梯、使用轮椅、进行 日常生活活动等，以提高生活质 量。
康复经验分享
经验一
GBS患者早期进行康复训练，有助于改善预后，提高生活质量。
经验二
CIDP患者需长期进行康复训练，包括物理疗法、职业疗法和辅助器具的使用 。
THANK YOU.
• 特殊表现：患者可有不典型的临床表现，如轴索性神经病、 间质性神经病等。
03
格林巴利综合征的实验室检查与影像 学检查
实验室检查
神经电生理学检查
通过肌电图、神经传导速度等 测定，辅助诊断格林巴利综合
征。
脑脊液检查
检测脑脊液中的蛋白含量、细 胞计数等指标，有助于诊断病
情。
血液检查
包括血常规、免疫指标等检测 ，以排除其他潜在疾病。
康复目标
使患者最大限度地恢复功能，提高 生活质量，回归社会。
心理护理
提供心理支持
为患者提供积极的心理支持， 帮助其应对情绪困扰和认知障
碍。
认知行为疗法
针对情绪和认知障碍进行认知 行为疗法，帮助患者建立积极
的思维模式。
家庭支持和参与
鼓励家庭成员参与患者的康复 过程，提供情感支持和鼓励。
家庭护理
01
症状
主要表现为四肢对称性无力、感觉异常或刺痛，有些患者可 能还会出现呼吸肌无力，导致呼吸困难。
格林巴利综合征病历讨论
格林巴利综合征病历讨论引言格林巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome，简称GBS）是一种典型的自身免疫性神经系统疾病，多数发病前有呼吸道或胃肠道感染史。
其临床特点是急性、对称性的运动神经和感觉神经麻痹，进展迅速，容易出现呼吸衰竭等并发症。
本文将对GBS的病历进行讨论，以期加深对该疾病的理解。
患者病历基本信息•患者姓名：李某•性别：男•年龄：65岁•职业：退休教师主诉患者主诉脚部无力，行走困难，麻木感明显。
现病史患者于3个月前感冒后出现行走困难、双下肢无力的症状，逐渐加重。
患者还自述出现双下肢麻木感，疼痛、峡杯运动受限。
患者就诊于当地医院，经神经内科初步检查后，怀疑为GBS。
患者被转到我院进一步治疗。
随访问患者自述病情有波动，但总体呈进展趋势。
既往史患者既往无特殊疾病史，无手术史。
个人史患者平时生活规律，饮食习惯良好，无不良饮食嗜好。
家族史无家族史，无其他家庭成员有GBS病史。
检查结果神经系统检查•双下肢肌力检查：4级，均匀减弱•深感觉检查：麻木感明显，触觉减退，震动感减弱•神经传导速度测定：肌肉并梅得特征性损害，提示轴突型GBS•空气体监测：弥散功能正常其他辅助检查•外周血象：白细胞计数正常•自身抗体检测：阳性•腰椎穿刺：蛋白质轻度增高，无胶质和胶原组织细胞异常•肌电图：弛缓性•肌钙蛋白测定：轻度升高诊断与治疗诊断GBS，轴突型治疗•入院后患者立即予以加强型中心静脉营养支持，依靠呼吸机给予机械通气支持。
•给予静脉注射免疫球蛋白高剂量，每日0.4g/kg，连续5天。
•给予肾上腺皮质激素甲泼尼龙，0.6mg/kg每日，分2次静脉滴注。
•注意呼吸道护理，防止肺部感染。
•心理支持和疼痛管理，及时处理患者的疼痛、焦虑和抑郁等问题。
随访与预后随访每日监测患者呼吸动态、麻痹程度及肺部感染情况。
每周进行神经系统状况评估，包括肌力、感觉、反射等指标。
每月复查肌电图，观察病情变化。
预后GBS的预后与患者年龄、体征严重程度、神经损伤范围等因素相关。
急性格林巴利综合征合并呼吸肌麻痹的护理观察
急性格林巴利综合征合并呼吸肌麻痹的护理观察急性格林巴利综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是一种自身免疫介导的周围神经病。
临床上以肢体对称性、弛缓性瘫痪为主要表现，常由双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经，病情严重者可累及肋间肌和膈肌致呼吸麻痹[1]。
近3年来，我科收治了8例急性格林巴利综合症合并呼吸肌麻痹患者，经积极治疗和精心护理好转出院，现将护理体会总结如下：1临床资料2012年1月～2014年12月，我科共收治急性格林巴利综合征伴严重呼吸肌麻痹患者8例，其中男性5例，女性3例，年龄18～47岁，平均年龄35.6岁。
所有病例入院时诊断GBS明确，均有呼吸肌麻痹。
给予免疫球蛋白冲击治疗，配合维生素B1、B12、B6神经营养，通畅呼吸道，呼吸机辅助呼吸，预防及治疗并发症。
以患者的四肢肌力和呼吸肌功能恢复效果为评价标准，患者治愈6例，好转2例。
2护理2.1严密观察病情变化密切观察患者生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的情况。
监测血氧饱和度。
并注意观察胸廓起伏是否对称，有无自主呼吸，人机是否合拍，有无皮肤发绀等。
发现问题立即处理。
及时正确使用人工辅助呼吸是抢救本病、减少死亡率的关键之一[2]。
2.2加强呼吸道管理由于GBS的呼吸肌麻痹是导致死亡的一个主要原因，因此保持呼吸道通畅、纠正缺氧是治疗的一个重要环节[3]。
2.2.1吸痰呼吸肌麻痹患者由于吞咽困难和咳嗽反射减弱或消失，气管和口腔内分泌物积聚，导致呼吸道梗阻而继发感染，因此及时消除气管和口腔内痰液及分泌物，保持呼吸道通畅是护理的主要手段。
吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，选择合适的一次性吸痰管，一般每30min～1h，吸痰1次，痰多时随时吸。
吸痰时动作轻柔迅速，力求彻底，边吸边螺旋形后退，每次吸痰时间不超过15 s，避免缺氧和憋气，吸痰时配合翻身拍背、更换体位。
2.2.2吸氧格林巴利呼吸麻痹患者，有不同程度的缺氧。
将氧浓度调至30%～45%，监测血氧饱和度，使之保持SaO2>98%。
格林-巴利综合征合并球麻痹呼吸肌麻痹患者的护理解读
格林-巴利综合征合并球麻痹呼吸肌麻痹患者的护理周会芳左其龙我院1986～1997年共收治成人格林-巴利综合征(GBS)110例。
其中合并球麻痹呼吸肌麻痹53例，19例行气管切开使用呼吸机辅助呼吸，死亡7例，为住院病例的6.36%(7/110)，占球麻痹呼吸肌麻痹病死率的13.21%(7/53)，比文献报道［1］的21.7%～34.8%为低。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组53例，男32例，女21例。
年龄17～69岁，平均31岁。
急性起病43例，亚急性起病10例。
全部病例均有四肢对称性弛缓性瘫痪，肌力0～Ⅲ级，并伴有不同程度的球麻痹呼吸肌麻痹，其中19例行气管切开使用呼吸机辅助呼吸。
结果：存活46例，占86.79%，死亡7例，占13.21%，其中5例气管切开术前已发生痰栓阻塞小气道、肺不张、呼吸循环功能不全，分别于气管切开术后3～6 h死亡；2例因植物神经功能障碍并发心跳骤停死亡。
在抢救成功的病例中，自主呼吸停止最短2 d，最长56 d。
2 护理GBS合并球麻痹呼吸肌麻痹者均为重症，病死率较高。
GBS是一自限性疾病，若能正确掌握气管切开指征，早期气管切开，并施以良好的护理，加强鼻饲等支持疗法，可帮助病人渡过危险期挽救其生命，进一步降低GBS的病死率。
2.1 鼻饲的护理。
因GBS并球麻痹的症状短期内不能恢复，病人进食困难、饮水返呛、咳痰无力是造成肺内感染及营养不良致死亡的重要原因。
病人入院后即给予鼻饲饮食，每次鼻饲量200～300 ml，4～6 h 1次。
每次鼻饲后要用温开水冲洗胃管，将胃管中残留食物全部冲入胃中，饲毕将管口用消毒纱布包扎好，防止胃内容物外溢。
鼻饲温度以38℃为宜，鼻饲食物一定要新鲜配制，避免时间过长食物腐败。
鼻饲注入器每次用后宜用开水冲洗干净。
鼻饲管每10 d更换1次，换管的前1 d最后1次喂食后，将鼻饲管按要求拔除，次日在另一侧鼻孔重新插入。
2.2 气管切开的护理2.2.1 掌握气管切开指征。
格林巴利综合征的临床及肌电图分析
格林巴利综合征的临床及肌电图分析格林巴利综合征（Guillain-Barré Syndrome，以下简称GBS）是一种自身免疫性疾病，其特点是发生在周围神经系统中的感觉或运动神经元的脱髓鞘。
本文将就GBS的临床表现、诊断和肌电图分析进行探讨。
一、临床表现GBS的主要临床表现是急性对称性运动障碍、感觉障碍和反射性神经功能损害。
患者常常出现无力、麻木、刺痛、肌肉痉挛和自主神经功能障碍等症状。
初期常以双下肢无力、感觉异常及神经根疼痛为首发症状，逐渐向上扩展至四肢，以至呼吸肌产生麻痹，少数病例可能引起危及生命的心肺并发症。
二、诊断（一）临床诊断：1. 典型表现：GBS的诊断依赖于其典型的临床表现，如急性对称性运动障碍、感觉障碍和反射性神经功能损害。
医生通常根据患者的病史和体格检查来做出初步诊断。
2. 脊液检查：GBS患者的脊液检查通常显示增加的蛋白质水平，而白细胞计数正常或轻度升高。
（二）肌电图分析：1. 神经传导速度：肌电图检查是GBS诊断的重要辅助手段之一。
GBS患者的神经传导速度通常减慢或完全中断，这是由于周围神经的脱髓鞘引起的。
2. F波检查：F波检查是评估GBS患者运动神经轴突损伤程度的重要方法。
患者F波潜伏期延长或消失，表明运动神经轴突丧失了一定数量的纤维。
3. 神经肌肉接头检查：GBS患者的神经肌肉接头功能通常正常，这有助于排除肌肉本身的疾病。
三、治疗GBS的治疗主要包括对症支持治疗和免疫调节治疗。
支持治疗主要包括密切观察患者生命体征、提供合适的营养和呼吸支持等。
免疫调节治疗主要包括血浆置换和静脉免疫球蛋白治疗，能够有效控制GBS 的进展。
四、预后与康复大部分GBS患者在经过治疗和康复训练后能够康复，并恢复到正常生活水平。
然而，少数患者可能出现严重并发症，如呼吸衰竭和残疾。
综上所述，GBS是一种自身免疫性疾病，临床表现复杂多样。
通过临床表现、脊液检查和肌电图分析，医生可以确诊GBS。
重症格林-巴利综合征七例抢救体会
重症格林-巴利综合征七例抢救体会
张卫平;李维城;白玉霞
【期刊名称】《中国小儿急救医学》
【年(卷),期】2002(009)002
【摘要】@@近5年我科抢救7例重症格林。
巴利综合征（GBS）患儿，现将抢救经济总结如下。
【总页数】1页(P107-107)
【作者】张卫平;李维城;白玉霞
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院儿科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学第一附属医院儿科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学第一附属医院儿科,新疆,乌鲁木齐,830000
【正文语种】中文
【中图分类】R746
【相关文献】
1.94例极重型格林—巴利综合征抢救体会 [J], 张郁文;吴国林;路屹;刘长文;王海燕
2.再发混合型格林巴利综合征一例抢救体会 [J], 杨巧芝;崔爱华;于爱菊;吕学云;樊敏华
3.脑出血合并重症格林-巴利综合征一例报道并文献复习 [J], 张淑芬; 慕瑾瑾; 程纪伟; 陈黎吉; 徐耀平; 程立山
4.重型格林巴利氏综合征的抢救体会 [J], 林正蓉;郑霞清
5.阶梯式早期运动和呼吸功能康复训练对重症格林-巴利综合征机械通气治疗患者神经功能、肌力水平的影响 [J], 计慧宁;聂贝贝;翟会民
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格林-巴利综合征患者进行诊治的临床效果分析
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重症格林-巴利综合征并发症6例原因分析及预见性护理
理使用抗生 素等。护 理 ： ①保持室 内空气新 鲜 ， 格 限制探视 严
人数 ， 防止交叉感染 。②提高医护人 员洗手 的依从 性 ， 每天坚 持高质 量 的洗 手 消 毒 可 使 医 院 感 染 的 发 生 率 降 低 ２ ％ 一 ５
２ ２ 下肢静脉血栓 ．
患 者双 下肢重 度瘫 痪 ， 肢体 不能 活动 ，
通气 １ ３ ， ６～ ７ｄ 放置气管套管 ２ ４ 。均给予 甲强龙 冲击 、 ３— １ｄ 丙球应用 、 营养神经药 物等对症 治疗 ， 院 ２ ５ 。其 中 １ 住 ８— ５ｄ 例患者转 当地医院进一步治疗 ， 其余患者 均好 转出院。
２ 并 发 症 原 因分 析 及 预 见 性 护 理
集水杯放置在管 路的最低 位 ， 时倾 倒冷凝 水 ， 及 调节理想 的气 囊压力 ［ ５— ０ｅ ： １ｅ ： ２ ３ ｍ Ｈ Ｏ（ ｍ Ｈ Ｏ＝０ ０８ ｋ ａ ］ 持续 声 门 ． ９ Ｐ ） ， 下 吸引可 降低 呼吸机相关 性肺炎 的发病率 。⑤ 气管切 开处更 换敷料 ２—３次／ ， ｄ 如有污染 ， 时更换 。⑥ 加强 口腔护理 ， 随 每
本文 编辑 ： 姜立会 ２ １ —０ ２ ０ １ ２— ２收稿
机体需要量 ， 由于肠梗阻不能进食 ， 因此 需通过静 脉给予 营养 支持 ， 补充水 、 电解质 、 营养等 ， 医嘱使 用抗生素防止感染 。 遵 ３７ 心理护理 ． 肺 癌患 者化疗 后 出现 肠梗 阻 ， 绪 低落 ， 情 易
导致 血流缓慢 ； 肌力 降低 ， 血管 的支持 力减 弱 ， 对 血液 回流 减 少形成静 脉淤滞 ， 送 到内皮 细胞 的氧气 和营养 减少 而损 害 输 血管 ， 易形成血栓 。而下肢静脉血栓 一旦脱 落 ， 导致肺栓 塞 易 危及 生命 。护理 ： 注意观察下肢有 无肿胀 、 皮肤 温度 、 张力 、 有
格林—巴利综合征的临床诊断及治疗（附68例分析）
格林—巴利综合征的临床诊断及治疗（附68例分析）
石志敏;眭秀文
【期刊名称】《天津医科大学学报》
【年(卷),期】1999(005)002
【摘要】格林－巴利综合征（ＧＢＳ）亦称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根炎（ＡＩＤＰ），其病因及发病机制目前尚不完全清楚。
一般认为是免疫介导的自身免疫性疾病。
在临床上多表现为四肢瘫痪、腱反射减弱或消失等。
现将收集的ＧＢＳ６８例分析如下。
１资料与方法１．１病例男性...
【总页数】2页(P109-110)
【作者】石志敏;眭秀文
【作者单位】宁夏回族自治区人民医院神经科;宁夏回族自治区人民医院神经科【正文语种】中文
【中图分类】R745.43
【相关文献】
1.急性复发性格林-巴利综合征与慢性格林-巴利综合征的对比研究 [J], 过燕萍;李作汉
2.格林—巴利综合征的植物神经损害（附76例分析） [J], 王蓓;李世滢
3.大剂量黄芪静滴治疗格林-巴利综合征68例体会 [J], 张春燕;李茂绪;厉建爱
4.格林—巴利综合征的诊断与治疗：格林—巴利综合征的病因与发病机制 [J], 李义召;迟兆富
5.感觉障碍与格林—巴利综合征(附48例分析) [J], 林正蓉;郑霞清
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症格林-巴利综合征呼吸机相关性肺炎分析
性 肺 炎 的 发生 率 、 发生 时 问及 病 死 率进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： 组 呼吸 机 相 关性 肺 炎 的 发 生 率 为 ３ ．４ 。 机 时 间越 长 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 发 本 ６５ ％ 上 生率 越 高 （ Ｐ＜００ ） 以假 单 胞 菌 为 主要 病 原 菌 （ （ ．１ ； 女 问 呼 吸 机 相关 性 肺 炎 发 生 率 比较 无 显 著性 差 异 （ ．５ ； Ｐ ０ Ｏ ）男 Ｐ＞００ ）以 ≥４ ．５ ； ｏ岁 者 呼 吸 机 相关 性 肺 炎 发 生 率 最 高 （ Ｐ＜ＯＯ ） 预防 性 应 用 两 种 抗 生 素 者较 一 种 和 三 种 以 上抗 生 素 者 呼 吸 机 相 关 性 肺炎 发 生 率 明显 降 低 （ ． １； Ｐ＜０ ０ ） 发 生 ．５ ； 与无 发 生 呼 吸机 相 关 性 肺 炎 者 病 死 率 比较 有 明显 差 异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结 论 ： 症 格 林 一巴利 综 合 征 患 者 在 年 龄 、 机 时 问 、 防 性 应 用 抗 生 素 种 重 上 预 类 等 方 面 与 呼 吸机 褶 关 性 肺 炎 发 生 率 密切 相关 。 发 生 呼 吸 机 相关 性 肺 炎 者 病 死 率 明 显 升 高 。 且 关键词 重 症 格 林 一巴利 综 合 征 ； 吸 机 ； 炎 呼 肺
维普资讯
护 理 实 践 与 研 究 ２０ ０７年 第 ４卷第 ８期
・
论 著 ・
重症格林 一巴利综合征呼吸机相关性肺炎分析
荆 晓蕾 李晓 丽 张
摘
瑞 王 娟
要 目的 ： 讨 重 症 格 林 一巴利 综 合 征 呼 吸 机 相 关性 肺 炎 的发 生 机 制 。方 法 ： １６例 重 症 格 林 一巴利 综 合 征 应 用 呼 吸 机 者 呼 吸 机 相 关 探 对 ５
格林-巴利综合征
GBS的发病机制
体液免疫反应为主的损害。针对髓鞘和轴索上的多糖 结构。
发生交叉免疫反应（抗GM1或GD1a等抗神经节苷脂抗体）
抗GM1或GD1a等抗神经节苷脂抗体+ GM1或GD1a
周围神经损伤
病因与发病机理
（1）感染 巨细胞病毒：第二位 患儿有抗该病毒抗体、抗周围神经GM2抗体增高 某些抗原结构相互模拟 其他：EB病毒、AIDS等
（2）疫苗接种：仅少数。狂犬疫苗（1/1000） （3）免疫遗传：不同HLA类型可能有重要作用？
低
鉴别诊断
急性脊髓灰质炎/急性脊髓灰质炎样综合征 （1）脊髓前角运动神经元病变 （2）瘫痪呈非对称性、非进行性 （3）无感觉障碍 （4）脑脊液中蛋白细胞均增加 （5）病毒分离、血清学检查
鉴别诊断
急性脊髓炎 （1）上运动神经元性瘫痪，初期为脊髓休克 （2）典型的括约肌障碍（二便障碍:尿潴留；大、小
纯运动型GBS的诊断标准：必须标准＋该条存在 可诊断纯运动型GBS。
Miller Fisher综合征
眼外肌麻痹为首发症状。（半数患者有面肌麻痹 和真性球麻痹。半数患者可累及躯干和肢体。电 生理检查并非总是能够发现肢体上的改变。）
共济失调。（亦可以共济失调首发。可伴有或不 伴感觉障碍。半数患者有感觉异常的主诉。）
％ULN。 异常的一过性离散：远端CMAP时程/近端
CMAP时程的比值>150％ULN。 病理：活检或尸检可见脱髓鞘反应。
大剂量糖皮质激素治疗重症格林-巴利综合征并发呼吸衰竭效果分析
大剂量糖皮质激素治疗重症格林-巴利综合征并发呼吸衰竭效果分析摘要】目的比较大剂量糖皮质激素联合人血免疫球蛋白与单用人血免疫球蛋白，对重症格林-巴利综合征并发呼吸衰竭行机械通气患者的疗效。
方法重症格林-巴利综合征并发呼吸衰竭行机械通气患者分为观察组11例，对照组10例。
观察组用糖皮质激素联合人血免疫球蛋白治疗，对照组仅用人血免疫球蛋白治疗。
对两组相关指标及呼吸力学参数进行比较。
结果（1）脱机时间比较：观察组6.00±0.89天，对照组8.00±1.15天（P＜0.01）。
（2）治疗2 周后Fugl-Meyer 运动积分比较：上肢肌力观察组25.03±3.19，对照组13.93±3.92（P＜0.01）。
下肢肌力观察组24.07±7.21，对照组13.55±5.29（P＜0.01）。
（3）机械通气5 天后观察组与对照组呼吸力学指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。
结论大剂量糖皮质激素联合人血免疫球蛋白治疗重症格林-巴利综合征并发呼吸衰竭效果优于仅用免疫球蛋白。
【关键词】重症格林-巴利综合征甲基强的松龙人血免疫球蛋白呼吸衰竭机械通气格林-巴利综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，为神经系统多见的急危重病。
重症患者常因累及呼吸肌导致呼吸衰竭，需呼吸机辅助呼吸。
目前认为有效的治疗方法以血浆置换、大剂量静脉用人血免疫球蛋白及免疫抑制剂为主[1]。
而对激素治疗尚有争议，多数认为激素治疗格林-巴利综合征无效，且有诸多不良反应[2]，故不推荐使用。
哈密地区中心医院2003年6月—2011年12月收治重症格林-巴利综合征合并呼吸衰竭患者21例，本文探讨糖皮质激素在重症格林-巴利综合征并发呼吸衰竭患者中的疗效，比较人血免疫球蛋白联合大剂量糖皮质激素与单用人血免疫球蛋白的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料重症格林-巴利综合征合并呼吸衰竭患者21 例，随机分为观察组11例，男7例，女4例。
格林巴利病例分析
病例分析
李xx，女，35岁。
因“四肢无力1周，吞咽困难、呼吸困难1日”于2019.5.4入院。
患者1周前受凉后感冒，体温38.5℃，继之出现双下肢无力，症状持续存在。
在家服用“感冒药”后体温下降，未曾就医。
昨日起出现吞咽困难、呼吸困难后就医，诊断“吉兰-巴雷综合征”。
体检：
呼吸急促，无咳嗽反射。
（护理问题：低效性呼吸型态、清理呼吸道无效）
双侧面瘫，咽反射消失。
（护理问题：吞咽障碍）
上肢肌力1级，下肢0级，四肢肌张力低，腱反射消失。
（护理问题：躯体活动障碍）双上肢手腕以下、双下肢膝以下呈对称性手套、袜套样感觉减退。
化验：
脑脊液：蛋白100mg/dl，细胞5个/mm3。
处理：
患者入院后因呼吸肌麻痹、吞咽障碍，已行气管切开并呼吸机辅助呼吸，留置胃管鼻饲药物及营养素。
（护理问题：焦虑）
（潜在护理问题：营养失调、压疮、深静脉血栓形成）
如果你是责任护士，请问：
1.病人目前有哪些护理诊断/问题？
2.作为护士应着重护理哪些方面？。
急性格林巴综合征伴呼吸功能障碍患者的治疗进展
急性格林巴综合征伴呼吸功能障碍患者的治疗进展作者：陈建张蓉金俏来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第30期【摘要】急性格林巴利综合征（Acute Guillian-Barre syndrome，AGBS）是自身免疫性的周围神经损伤疾病，患者严重时累及呼吸肌导致呼吸困难，是死亡的主要因素，本文总结并分析了近年临床急性格林巴利综合征伴呼吸困难的治疗方法，为挽救急性重症格林巴利综合征提供借鉴。
【关键词】急性格林巴利综合征;呼吸障碍;免疫球蛋白;糖皮质激素;免疫吸附;高压氧;中医【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02急性格林巴利綜合征又称急性感染性多发性神经根神经炎。
可能病因可能为病毒感染、细菌感染、疫苗接种、肿瘤、遗传、营养等。
发病机制未完全阐明，大部分专家认为由机体免疫系统错误识别造成，自身免疫细胞和抗体攻击周围神经，引起周围神经脱髓鞘病变。
据调查AGBS患者中约20～30%会累及呼吸系统危及生命，因此治疗呼吸困难是挽救患者生命的关键。
在疾病快速恶化、延髓麻痹、双侧面神经损伤或自主神经功能紊乱的患者中，呼吸衰竭的可能性大大增加。
肺活量小于20 ml/kg，最大吸气压力小于30 mmH2O，最大呼气压力小于40 mmH2O，或肺活量、最大吸气压力、最大呼气压力降低超过30%呼气压力也可能是呼吸衰竭的信号。
1 药物免疫球蛋白常规治疗AGBS，对于呼吸衰竭者能马上见效，且大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗明显环节患者吸肌麻痹[1]，丙种球蛋白治疗效AGBS作用机制主要包括以下几点：（1）可结合患者体内特异性抗原，竞争性抑制病毒对神经的损害;（2）抑制细胞免疫;（3）促进患者神经髓鞘的修复和再生;（4）抑制抗体产生;（5）抗病毒以及其他病原体的IgG抗体，起到免疫调节作用。
2 血液净化（1）换血疗法：儿童治疗方案：每次抽取患儿血液100～200 mL，接着静脉滴入同等量异体全血;成人治疗方案：每次抽取患者血液400 mL，后静脉滴入同等量异体新鲜全血，可明显提高治愈率，降低气管切开率，治疗越早效果越明显。
一例格林巴利综合症病例分析
一例格林巴利综合症病例分析格林巴利综合症（Guillain-Barre Syndrome，简称GBS）是一种自身免疫性疾病，主要影响外周神经系统。
本文将对一例GBS病例进行详细分析，以了解该病的病程和治疗方法。
该病例是一个75岁的男性患者，他没有基础疾病史，但2周前曾被风寒感染，出现喉咙痛和咳嗽症状。
患者最初出现肢体麻木和乏力，随后发展为肢体无力，包括四肢和躯干。
此外，他还报告了上肢和下肢的刺痛感。
在接受神经系统检查时，患者骨髓反射减弱，并出现了双下肢无力和感觉减退。
他的感觉运动神经传导速度延缓，表明潜在的神经纤维传导障碍。
脑脊液检查结果显示蛋白质升高，脑脊液胶质细胞计数正常。
根据患者的临床表现和检查结果，确立了GBS的诊断。
GBS的发展通常由远端开始，并逐渐向近端扩散。
因此，患者的上肢麻木和无力比下肢更为明显。
治疗方面，该患者被收治进重症监护室，并接受密切监测。
他接受了肌肉力量训练和物理治疗以恢复肌肉的功能。
由于病情较重，患者还接受了免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，简称IVIg）的治疗，以抑制免疫系统的异常反应。
患者在入院后的两周内出现了逐渐恢复的迹象，肢体无力和麻木感减轻。
肢体反射也开始恢复，感觉运动神经传导速度逐渐缩短。
患者在治疗结束后康复良好，体力逐渐增强，肌肉功能逐渐恢复正常。
GBS是一种复杂的疾病，病程因个体而异。
早期诊断和及时治疗对患者的康复至关重要。
IVIg和血浆置换是常用的治疗方法，有助于缓解症状、减少病程和改善预后。
尽管GBS的病因尚未完全明确，但研究表明，感染、自身免疫反应和遗传因素可能与其发病机制有关。
进一步的研究有助于揭示该病的病因和治疗方法，以提高患者的生活质量和预后。
综上所述，GBS是一种自身免疫性疾病，主要影响外周神经系统。
该病例中，患者在感染后出现了肢体无力和麻木的症状。
通过适当的诊断和治疗，患者的症状得到了缓解，并逐渐康复。
对GBS的深入了解有助于提高患者的生活质量，并为更好地预防和治疗该病提供了指导。
慢性格林-巴利综合征的临床分析
慢性格林-巴利综合征的临床分析摘要】目的探讨慢性格林-巴利综合征(CGBS)的临床特征、发病机制、诊断、治疗,以提高临床诊治水平。
方法对6例CGBS的临床资料进行分析。
结果6例患者均为缓慢起病,进行性加重,以对称性肢体无力、感觉异常为首发症状,脑脊液异常5例、正常1例,肌电图呈现神经元损害,运动与感觉神经传导速度减慢,均提示有脱髓鞘损害。
结论CGBS病情迁延、隐匿,表现复杂,易被误诊;临床症状、脑脊液是重要的诊断依据,周围神经电生理检查有利于疾病的早期诊断;激素治疗有效。
【关键词】慢性格林-巴利综合征临床症状脑脊液肌电图慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(chronic inflam-matory demyelinating polyneruropathoes, CIDP)是周围神经的慢性进行性或复发性疾病,也称慢性格林-巴利综合征(CGBS) ,其发病率远比格林-巴利综合征(Guillain2sydrome)低。
格林巴利综合征是一种特殊类型的多发性神经根神经炎,主要侵犯运动系统的下运动神经元,发病急骤,且多在呼吸道感染后发病,以四肢、躯干肌的对称性运动障碍为主要临床表现,进展迅速,很快由四肢瘫痪无力进展到呼吸机麻痹至呼吸困难,甚至呼吸衰竭而死亡。
我科收治的6例慢性格林-巴利综合征(CGBS) 患者,现将诊治体会报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料6例患者男4例,女2例;年龄45-63岁,平均51岁;病程2个月到3年;误诊为腰椎间盘突出1例,周期性麻痹1例,脊髓病变1例。
6例均符合1991年美国病学学会(AAN)制定的诊断标准[1]。
1.2 方法分析患者的临床特征、腰椎穿刺检查、电生理检。
2结果2.1临床特征本组5例患者病前无明显诱因,均为缓慢起病,进行性加重,感觉异常,手套袜套感,其中4例对称性双下肢乏力,腱反射减退或消失, 1例双上肢乏力, 1例半年前双下肢乏力,感觉减退,在骨科诊断为椎间盘突出,手术治疗后症状无明显改善,并双下肢肌肉萎缩,经检查脑脊液,肌电图检查确诊。
格林—巴利综合征并呼吸肌麻痹68例临床分析
格林—巴利综合征并呼吸肌麻痹68例临床分析
曾福昌;弓萃春
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】1998(004)002
【摘要】格林—巴利综合征并呼吸肌麻痹６８例临床分析（０７４０００）河北
省高碑店铁１８局四处医院曾福昌弓萃春格林—巴利综合征是神经内科常见病之一。
其预后较好。
但合并呼吸肌麻痹继之发生呼吸衰竭，则治疗难度大，死亡率高，抢救成功率低，且预后差。
我院自１９８６年至１...
【总页数】4页(P27-30)
【作者】曾福昌;弓萃春
【作者单位】河北省高碑店铁18局四处医院;河北省高碑店铁18局四处医院
【正文语种】中文
【中图分类】R745.43
【相关文献】
1.格林-巴利综合征合并球麻痹呼吸肌麻痹患者的护理 [J], 周会芳;左其龙
2.格林巴利综合征伴呼吸肌麻痹患者行血浆置换的临床护理 [J], 黄红梅;蒋天伦;黎儒青;赵树铭;陆华;范娅涵
3.格林-巴利综合征呼吸肌麻痹型169例临床分析 [J], 宋文英;屈洪亮
4.急性格林巴利综合征合并呼吸肌麻痹的护理观察 [J], 管春霞;吴继红
5.儿童格林巴利综合征伴呼吸肌麻痹的护理干预 [J], 贾菲菲;
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３ 讨
论
毒作 用 。在病 毒感 染初 期 发 挥 重要 的免 疫启 动 和抗 病 毒 作 用 ， 而 减 轻 了临 床症 状 ， 显缩 短 了病 程 。 从 明 据 报道 ［ 部分 患 儿应 用干 扰 素后 可 出现 发热 、 颤 、 １ ］ ， 寒
轮 状病 毒主 要 侵袭 小肠 绒 毛上 成 熟 的带 有刷 状 缘 的 上皮 细胞 ， 即进 入 细 胞 内繁殖 ， 致 细胞 破 坏 ， 导 促使 无刷 状缘 不 成熟 的腺 管 细 胞迁 移 替之 ，造 成 吸 收 面积 减少 ， 肠液 分 泌增 多 ， 同时双 糖 酶活 性减 低 致 使乳 糖水 解作 用 下降 ， 萄糖 促 钠转 运 受损 ， 响 小 葡 影 肠 对 糖 和钠 的吸 收 ， 腔 内渗 透 压增 高 ， 生渗 透 性 肠 产
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・
３ ２ ２ ・
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
１ ． 治疗方 法 ２
治 疗 组 用 安徽 安 科 生 物 股 份 有 限
２ 结
果
公 司生产 的重 组人 干扰 素 仅 ２ 一 ｂ肌注 ， 次 １５万 Ｕ 每 ． ／ ｋ ，ｉ ， 用 ３ ５ 。 组均 按脱 水 程度 及性 质分 别 补 ｇｂｄ 连 ～ｄ 两 充相应 液体 、 症处 理 、 对 合理 喂 养 。 １ ． 统计 学方 法 ３ 两 组 计 量 资料 比较 采 用 ｔ 验 ， 检 Ｐ ００ 示 差 异有 统计 学 意义 。 ＜ ．１
呼吸。 １ ． 应 用机 械 通 气 的指 征 ２ 患 者 出现胸 闷 、烦躁 、
关 键 。 文 对 ２０ 本 ０４年 ６月～ ０ ７年 ５月 在我 院住 院 ２０
的格 林一巴利 综合 征合 并 呼 吸 衰 竭 的 ７例 患 者 进 行 临 床分 析 。
１ 资 料与 方 法
１１ 一般 资料 ．
两组 退 热时 间 （ 指体 温 退至 ３ ℃以下不 再 升高 ７
所需 时 间 ）止泻 时 间 （ 大便 基本 成 形 ， 日 １３次 、 指 每 ￣
所 需 时 间 ） 止 吐 时 间 、 水 纠 正 时间 及 总 病 程 比较 、 脱
见表 １ 观察 组 未见 副作 用 。 ，
表 １ 两 组 退 热 、 泻 、 吐 、 水 纠正 时 间 及 总 病 程 比 较 （ ） 止 止 脱 天
播散 。干 扰素 具 有免 疫调 节 作 用 ， Ｔ细胞 、 使 Ｂ细胞
功 能增 强 ， 通过 活 化 巨噬 细 胞及 Ｎ Ｋ细胞 ， 强 抗 病 增
［】 张 １
琴 ． 毒 唑 治疗 婴幼 儿腹 泻 ２ 例 临 床 观 察 ［ ． 通 医 病 １ Ｊ南 ］
［ 稿 日期 】 ０ ６ ０ — ３ 收 ２ ０ — ７ １
诊 断标 准【， 中男 ４例 ， ３例 ， 龄 ３ ～ ４岁 ， ”其 女 年 ｌ８ 平 均 ５ ． 。７例 患者 中表现 有 四肢 对 称性 迟 缓性 瘫 ４８岁 痪 ６例 ， 痪 不 对称 １ ， 瘫 例 以左 上 肢 为主 。合并 延 髓 麻 痹 ６例 ， 双侧 周 围 性 面瘫 ２例 ， 中 １例 同 时 累 其 及 双 侧 Ⅲ、 、 、 、 、 、 Ⅳ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ｘ对 颅 神经 ， 吸 肌麻 呼 痹 出现 的时 间在 病程 的第 ３ ｌ ～ ５天 。 平均 ６７ ．５天 。 本 组 按 Ｈｕｈ ｓ 能 评 分 （９ ８ 本 组 患 者 均 需 要 辅 助 ｇｅ 功 １７ ）
止泻 、 吐 、 止 脱水 纠 正时 间及 总 病程 等 方 面均优 于对 照组 ， 未见 副 作用 ， 笔者 认 为治 疗 婴幼 儿 轮状 病 且 故
干扰 素具有 广 谱 的抗 病 毒作 用 ，其 机制 是 作 用 于健 康 组 织 细 胞 后 产 生 抗 病 毒 蛋 白而 分 解 ｍＲ Ａ Ｎ
７例 患 者 均符 合 格林 巴利综 合 征 的
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南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
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出汗 、 率增 快 ， 脉血 氧 分 压 （ ａ ２＜ ＯｍｍＨ ， 心 动 Ｐ Ｏ） ７ ｇ 在 吸 氧状 态下 低 氧不 能 纠 正时 予 气管 插 管 ，呼 吸机 辅
腹 泻【 “ 。
疲 乏 、 食 等 类 流 感 症 状 ， 本 文 未 见上 述 副 作 用 ， 厌 但
可 能 与本文 患儿 原 有发 热 、 乏 、 食 、 疲 厌 呕吐 等症 状 断有
关 。本 文结 果可 见 治疗轮 状 病 毒肠 炎 ， 论在 退 热 、 不
【 键词】 格林一 关 巴利 综 合 征 ； 吸 衰 竭 ； 助 呼 吸 呼 辅
［ 图分 类 号 】 Ｒ ４ 中 ７５ ［ 献标 识 码 】 Ｃ 文
格林一 巴利 综 合 征 （ Ｂ ） 临 床 常 见 的 周 围神 Ｇ Ｓ是 经疾 病 ．一般 预后 良好 ，最 致 命 的症 状是 呼 吸 肌麻 痹 ，因而对 呼 吸衰竭 的抢救 是 重症 患 者抢 救 成功 的
学 院学 报 ，９ ８ １ （ ）２ ２ １９ ，８２ ：５ ．
【 文章 编 号 】０ ０ ２ ５ ２０ ）４ ０ ２ — ２ １０ ～ ０ ７（０ ７０ － ３ ２ ０
合并 呼 吸衰竭 的格 林 一 巴利 综 合征 ７例 临床 分 析
蔺春 玲 ． 曹茂 红 －
（ 疆 伊 宁市 伊 犁 哈 萨 克 自治 州友 谊 医 院 神 经 内 科 ， 犁 ８ ５ ０ 通 大学 附 属 医 院 神 经 内 科 ） 新 伊 ３ ０ ０；南
毒肠 炎不 仅疗 效 显著 ， 使 用方 便 ， 要严 格掌 握 适 且 只
应 证 、 量 和方法 ， 得推 广 应用 。 剂 值
［ 考文献】 参
或抑制 ｍ Ｎ Ｒ Ａ功 能 ， 使 病 毒不 能 在 宿 主 细胞 内复 致 制 ， 护 宿 主细 胞不 受病 毒 破坏 ， 而 抑制 了病 毒 的 保 从