医院常见多重耐药菌及药物治疗

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常见多重耐药菌的诊断与治疗

Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Twentieth Informational Supplement M100-S19. CLSI, Wayne, PA, USA, 2009.
5-10日
MRSA的判定与治疗
外科伤口的感染
较大的脓肿、蜂窝组织炎
深部软组织感染
复杂皮肤软组织感
染
皮肤溃疡或烧伤部位的感染
外科清创并联合抗菌药治疗
万古霉素
利奈唑胺
达托霉素
MRSA的判定与治疗
泌尿系感染
单纯泌尿系感染复杂泌尿系感染
呋喃妥因、磷霉素、甲氧苄胺嘧啶、复方新诺明等口服药物治
1 目的和意义 2 ESBLs流行概况 3 ESBLs实验室检测 4 ESBLs治疗药物 5 ESBLs的经验治疗 6 不同感染部位的治疗 7 ESBLs感染的管理
目的和意义
• 肠杆菌科细菌是临床感染性疾病中最重要的致病菌，耐药肠杆菌科细菌最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶（extendedspectrum beta-lactamases，ESBLs）。
眼部深部感染
中枢神经系统感染
夫西地酸、氯霉素或庆大霉素
万古霉素单独或联合利福平治疗, 对有脑室引流道、中枢神经系统有化脓灶或脓肿者，在抗MRSA 治疗同时，尽早考虑拔出引流道或进行脓肿切开引流
建议对血流感染者常规行超声心动图检查
主要内容
MRSA的判定与治疗 ESBLs（+）细菌的判定与治疗 MDR/XDR-PA的判定与治疗 CR-AB的判定与治疗

icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗

❖ 二代头孢菌素主要作用于大个别肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-菌，对G+球菌略逊于第一代，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛。
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头孢菌素类
❖ 三代头孢菌素抗G-菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，常见于重症感染、院内感染和颅内感染。
菌亦有高效，对各种β-内酰胺酶甚为稳定。
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头孢菌素类
❖ 四代头孢菌素抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗 (cefpirome）对包含绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内G-菌作用优于头孢他啶。
第一代对革兰阳性菌作用强。第二代对革兰阴性菌作用强。第三代对厌氧菌及革兰阴性菌作用强，对革阳性菌不及第一二代。但对β-内酰胺酶更稳定，对肾无毒性。第四代为广谱，高效抗菌剂。
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碳青霉烯类
❖ 亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌及厌氧菌都有极强活力，对酶高度稳定，在杀伤G-杆菌时不引发内毒素过多生成。
❖ 美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，对分支杆菌及军团菌亦有效。
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碳青霉烯类
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氨基糖苷类抗生素
❖ 抗菌谱广，对革兰阴性菌作用强，对结核杆菌有效。
❖ 阿米卡星(amikacin）主要用于对其它氨基苷类耐药菌感染。
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多重耐药菌感染管理

• 多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。 • 当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌易感性增加从而引发局部感染。 • 内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。
卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括
1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
2) VRE（耐万古肠球菌）
3)产ESBLs（超广谱β -内酰胺酶）肠杆菌科菌
4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
MRSA
报告单提示苯唑西林耐药，停止使用所有β 内酰胺类药。
– vanA、vanB为诱导型基因，第三代头孢菌素类(如头孢他啶)、氨基糖苷类、万古霉素可诱发，常见于粪肠球菌和屎肠球菌。
超广谱-内酰胺酶
extended-spectrum -lactamases, ESBLs
• 由质粒介导的2be类-内酰胺酶 • 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 • 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
手易被细菌污染
某位护士的手印培养24 小时后
• 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDRs
• 在MDRs感染率高的科住院
• 高龄患者 • 高危手术

医院多重耐药菌整改措施

医院多重耐药菌整改措施引言多重耐药菌（Multi-drug Resistant Organisms，MDROs）是指对多种常用抗生素产生耐药性的细菌，这些细菌对抗生素的耐药性往往导致临床治疗的困难和治疗效果不佳。

医院是多重耐药菌传播的重要场所之一，因此，医院应采取一系列的措施来防止和控制多重耐药菌的传播，以提高医院感染管理和患者治疗质量。

本文将重点介绍医院应采取的多重耐药菌整改措施，并为医院管理者和医务人员提供一些建议和指导。

1. 加强卫生消毒管理有效的卫生消毒管理是防止多重耐药菌传播的基础。

医院应制定严格的卫生消毒管理制度，并培训医务人员熟悉并遵守相关规定。

以下是医院应采取的一些卫生消毒措施：•定期消毒：对医院内的各种设备、仪器和病房进行定期的彻底消毒，以确保无菌环境。

•洗手消毒：医务人员应遵守正确的手卫生操作规范，经常洗手或使用消毒剂，特别是在与多重耐药菌患者接触后。

•建立感染控制台账：定期对各个科室的消毒操作进行检查和评估，并建立相关的统计表格和管理台账，用于监控和整改。

2. 强化患者隔离和接触控制对于已经感染或携带多重耐药菌的患者，医院应采取严格的隔离措施和接触控制措施，以阻断传播链的延续。

以下是一些有效的患者隔离和接触控制措施：•严格的手部卫生要求：所有进入患者隔离区域的医务人员、患者家属和访客都应遵守正确的手卫生要求，洗手并使用消毒剂。

•单人房间或定点区域隔离：将多重耐药菌患者分配到单人房间或专门的感染隔离区域，并确保患者之间有足够的空间隔离。

•个人防护装备：医院应为医务人员提供适当的个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等，以保护他们免受感染的风险。

3. 强化医务人员培训和意识提高医务人员是医院感染控制的第一线，他们的知识和操作水平对于控制多重耐药菌的传播非常重要。

医院应加强医务人员的培训和意识提高，包括以下方面：•多重耐药菌知识培训：医院应定期组织多重耐药菌知识培训，向医务人员介绍相关知识和最新研究进展。

多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择

多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发﹝2011﹞5号）中多重耐药菌（multi-drug resistant organism，MDRO）的定义为：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。

一、常见多重耐药菌1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2.耐万古霉素肠球菌（VRE）3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)二、多重耐药菌判定标准在2010年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国的一些专家共同提出的关于MDR(multidrugresistant)、XDR(extensivelydrugresistant)、PDR(pandrugresistant)术语国际标准化建议（草案）的基上，Magiorakos等专家正式发表了MDR（多重耐药）、XDR（泛耐药）、PDR（全耐药）耐药菌暂行标准定义。

1.葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准定义MDR、XDR、PDR葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表1。

1.1 MDR(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR;(2)对表1中17类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

1.2 XDR对表1中17类抗菌药物中的15类或15类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

1.3 PDR对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。

2.肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准定义MDR、XDR、PDR肠球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表2。

常见耐药致病菌及抗菌药物选择

常见耐药致病菌及抗菌药物选择1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）万古霉素是治疗MRSA和肠球菌感染的首选抗生素。

MRSA全身性感染可选用糖肽类的万古霉素、替考拉宁，或依药敏加用利福平、磷霉素等。

虽然糖肽类抗生素是抗MRSA最有效的药物，但随其广泛应用和不合理用药，已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌出现。

半合成链阳菌素类新药Synercid（由喹奴普汀quinupristin 和达福普汀dafopristin两药以30：70比例混合而成）对其他药物治疗无效的MRSA（包括耐万古霉素的MRSA）有较好疗效。

Ⅲ期临床试验表明对MRSA感染有效率达91%。

新研究的碳青霉烯类BO-3482抗MRSA活性与万古霉素相同；唑烷酮类新药Linezolid对MRSA 同样有效。

2、耐万古霉素肠球菌（VRE）肠球菌是人和动物肠内的正常菌群，该菌是条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎、菌血症、腹腔和尿道感染。

近年来越来越多的成为医院内感染的主要致病菌。

肠球菌由于其细胞壁坚厚，对许多抗菌药物表现为有耐药。

肠球菌对青霉素耐药机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP5），与青霉素亲合力降低而导致耐药，此种耐药性以屎肠球菌多见。

近年来肠球菌对β-内酰胺类及氨基糖苷类抗生素耐药性严重，特别是由于临床上大量使用万古霉素及其不合理用药，导致耐万古霉素肠球菌（VRE）的出现。

肠球菌对糖肽类耐药主要是由于靶位改变，通过质粒和转座子将耐药基因从一种肠球菌染色体转移到另一种肠球菌染色体中。

目前尚无理想的治疗VRE感染药物，普遍采用联合用药，如氨苄西林＋高浓度庆大霉素或链霉素、环丙沙星＋高浓度庆大霉素＋磷霉素等。

根据VRE临床药敏试验，如对西林类耐药可选用环丙沙星＋庆大霉素＋磷霉素；如对氨基糖苷类耐药可用替考拉宁＋环丙沙星。

对于多重耐药菌株可选用抗菌新药如喹奴普汀/达福普汀（Quinupristin/Dalfoprision），此药对VRE有良好活性。

医院多重耐药菌医院感染管理制度

医院多重耐药菌医院感染管理制度多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。

一、多重耐药菌诊断报告制度1.报告责任科室及责任人：检验科及临床科室为MDRO诊断报告的责任科室，检验科收取报告的人员及临床科室管床医生或科主任为报告责任人。

2.检验科结果确定后立刻报告临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据，并及时将MDRO通知医院感染管理科，以便第一时间采取预防控制措施,阻断传播。

3.临床科室确定为MDRO医院感染病例，及时网络上报。

填写《多重耐菌感染患者登记表》并上报。

4.检验科、临床科室及医院感染管理科建立MDRO报告登记本。

二、多重耐药菌监测制度1.监测人员：主管医生对可疑或有明确感染者，需隔日连续2次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏试验结果决定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。

护士正确采集标本，及时送检标本。

2.监测对象：重点部门包括内科、合并症科、神经内科、酒依赖科、老年精神科等。

重点人群包括合并慢性基础疾病的患者、留置管道的患者、接受广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者。

三、多重耐药菌抗菌药物合理使用制度1.临床医生依据病原学药敏试验的结果合理使用抗菌药物，减少盲目用药。

按照分级使用权限用药。

原则上尽量选用窄谱抗菌药物，联合用药必须严格掌握用药指征。

并做到及时准确诊断，正确选用抗菌药物，选择最佳给药途径，使用适当剂量，确定适宜疗程，避免滥用产生耐药菌株。

2.护士应按规定时间给患者用药，认真观察药物疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗菌药物的使用效果，缩短用药时间。

多重耐药菌的处理流程

多重耐药菌的处理流程多重耐药菌（MDR）是指对两种或两种以上抗生素产生耐药性的细菌，这些细菌对目前常规使用的抗生素产生了耐药性，给临床治疗带来了极大的困难。

因此，对多重耐药菌的处理流程显得尤为重要。

下面将介绍多重耐药菌的处理流程。

首先，对于已经感染多重耐药菌的患者，应当立即进行隔离。

这是为了防止细菌在医院内的传播，避免对其他患者造成感染。

同时，也可以减少医护人员的感染风险，保护医护人员的健康。

其次，针对多重耐药菌的感染，需要进行细菌的培养和鉴定。

通过对细菌的培养和鉴定，可以明确感染的细菌种类和对抗生素的耐药性情况。

这有助于医生选择更加有效的治疗方案，提高治疗成功率。

接着，根据细菌的耐药性情况，医生会制定个体化的治疗方案。

这可能包括联合用药、选择性使用抗生素以及调整用药剂量等措施。

个体化的治疗方案可以更好地应对多重耐药菌的感染，减少治疗失败的风险。

此外，对于医院环境和医疗器械的消毒工作也至关重要。

多重耐药菌往往会在医院环境和医疗器械表面存活，成为感染的潜在来源。

因此，加强医院环境的清洁消毒工作，定期对医疗器械进行消毒灭菌，可以有效减少多重耐药菌的传播。

最后，对于患者的随访和管理也是非常重要的。

对于治愈的患者，需要进行定期的随访，观察病情的变化，避免复发和传染。

对于患者的管理也需要加强，包括个人卫生习惯的培养、生活环境的清洁等措施，可以有效预防多重耐药菌的再次感染。

综上所述，对多重耐药菌的处理流程包括隔离患者、细菌培养鉴定、个体化治疗方案、医院环境消毒以及患者随访管理等环节。

只有全面做好每一个环节的工作，才能更好地控制和治疗多重耐药菌的感染，保障患者的健康和医院的安全。

希望通过这些措施，能够有效遏制多重耐药菌的传播，减少其对人类健康的威胁。

常见病原菌包括耐药病原菌的抗菌药物治疗

无论其体外试验的结果敏感与否，应报告
对所的β-内酰胺类抗生素耐药，包括青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类。因为大多数多重耐药的葡萄球菌感染者，临床上对上述抗生素没有反应。
对MRSA、MRSE、MRSCN有效的药物有头霉素如头孢美唑；氧头孢烯类如拉氧头孢（噻吗灵）和氟氧头孢（氟吗宁）；磷霉素；万古霉素或去甲万古霉素及替考拉宁（太古霉素）；夫西地酸（立思丁）。
对于耐万古霉素肠球菌（VRE）引起的感染，目前还没有治疗的理想药物，总的原则是扦测细菌对所有可获得的抗生素的敏感度，确定何种药物有效。
VamA型对万古霉素和替考拉宁均耐药，如菌株对青霉素和氨基苷类均呈一定敏感性，则可用氨苄西林与氨基苷类合用；如菌株对青霉素耐药，则可用头孢曲松或头孢噻肟合并氨基苷类或环丙沙星。
VanB型对万古霉素耐药而对替考拉宁敏感，可采用替考拉宁与氨基苷类或环丙沙星合用。
利奈唑胺与已知抗生素无交叉耐药性，对革兰阳性菌，特别是对粪/屎肠球菌（包括 VRE）具有良好的抗菌活性。其他尚有达托霉素、达福普丁/喹奴普丁等也可用于VRE治疗。
需联合使用具有协同作用的杀菌药物，可用糖肽类药物加氨基苷类药物，也可再联用β-内酰胺类或磷霉素。
对头孢曲松、头孢噻肟基本耐药，耐药率 90%左右，对头孢他啶稍好，耐药率呈现一定波动，维持在40～60%。阿米卡星耐药率呈现下降趋势，自70%降至18%。
可作为临床选用药物有：阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。
可作为严重感染的主要药物是碳青霉烯类，如泰能等。
可供选择的还有多粘菌素B；也可根据药敏试验结果选用，如头孢他啶、环丙沙星。
对粪球菌，万古霉素和替考拉宁均保持良好的抗菌活性；对屎肠球菌，替考拉宁抗菌活性稍高于万古霉素。单一万古霉素应用疗效不显著时要考虑有多种菌感染或患者免疫过低所致。万古霉素联合泰能或复方磺胺类可提高其疗效。对粪肠球菌引起的菌血症的治疗，联合用药可获得很好的疗效。

多重耐药菌的抗菌药物治疗

4 株）
他啶、环丙沙星、氨曲南、
左氧氟沙星、氧氟沙星、亚胺培
南、妥布霉素、头孢哌酮/舒巴
坦、头孢吡肟、替卡西林/克拉
维酸钾、四环素、庆大霉素、美
洛培南、环丙沙星、复方新诺明、
多粘菌素、氨苄西林/舒巴坦、
鲍氏不动阿莫西林/克拉维酸钾、阿米卡
杆菌（17 星、、头孢他啶、哌拉西林、萘
5 株）
啶酸
氨苄西林
1、严格掌握应用指征
根据患者的症状体征及血尿常规等实验室检查结果初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据诊断不能成立者以及病毒性感染者均无指征应用抗菌药物。
对于细菌培养结果，须综合标本采集部位和采集方法、菌种及其耐药性，以及抗菌治疗反应等鉴别感染菌和定植菌。由于细菌耐药监测数据可能高于临床实际情况，须遵循以循证医学证据为基础的感染诊治指南，结合患者实际情况作出客观分析合理选择抗菌药物治疗方案减少广谱抗菌药物的应用或联合使用抗菌药物。
根据抗菌谱、抗菌活性、药物经济学以及药物 PK/PD特点等，合理选择抗菌药物品种、剂量、给药间隔、给药途径以及疗程。优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，避免无指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）

多重耐药菌医院感染知识大全

多重耐药菌相关知识：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年）1、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（常见的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）以及耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

2、多重耐药菌的接触隔离措施（1）、正确患者安置：耐万古霉素的金葡菌感染（VRSA）患者单间隔离。

其他多重耐药菌感染患者首选单间隔离；受条件限制不能单间隔离，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于O. 8m。

隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

医生开“接触隔离”医嘱。

（2）、限制人员出入：医护人员相对固定，专人诊疗护理。

（3）、隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，应在床栏上或隔离房间门上和病人一览表上标贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。

当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后。

（4）、正确使用防护用品：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；可能污染工作服时穿隔离衣；对耐万古霉素的金葡菌感染应穿一次性隔离衣。

（5）、诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。

用后清洁消毒；其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。

（6）、对患者接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。

使用过的抹布、拖布必须消毒处理。

床单位进行终末消毒。

（7）、正确处置医疗废物，防渗漏密闭容器运送。

利器放入利器盒。

耐万古霉素的金葡菌感染病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理，其它病人产生的生活垃圾还是按生活垃圾处理。