左向右分流型心脏病是指什么

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常见心血管疾病的外科治疗

1、心电图电轴右偏、右束枝传导阻滞或右室肥厚， P-R间期延长呈I°房室传导阻滞，左、右心室肥厚。心电向量图在额面位呈逆钟向心电环。 2、胸部X线肺纹理增多，右房、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结较小。二尖瓣关闭不全明显者左心室亦增大。透视下肺门“舞蹈”。 3、超声心动图明确显示右心房右心室内径增大，缺损位置、大小，左右心房间血液分流。是最好的无创检查手段。
手术方法：
1
CPB下ASD修补术：小缺损可直接缝合，缺损较大或合并肺静脉异位引流应用补片修补缺损并将异位引流的肺静脉隔入左房。原发孔型房间隔缺损者应首先修补二尖瓣裂，然后修补ASD，由于缺损下缘邻近冠状静脉窦，在该处进针时应注意避免损伤房室结，以免引起房室传导阻滞。 2 ASD封堵术：介入治疗方法。
心脏疾病
Cardiac Diseases
新乡医学院一附院心血管外科付庆林 MD
哪些心脏病需要手术
属于外科治疗的病种主要有: 先天性心脏病瓣膜病冠心病大血管疾病心脏肿瘤
分
类
一、先天性心脏病： 1、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏窦瘤破裂、冠状动脉瘘、主－肺动脉间隔缺损等。 2、右向左分流型：法洛四联征、大动脉转位、右室双出口等。 3、无分流型：肺动脉瓣狭窄等。二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。三、缺血性心脏病：冠心病及其并发症。四、心脏肿瘤：粘液瘤等。五、大血管疾病：胸主动脉瘤等。
连续缝合房缺
涤纶或心包片修补房缺
三、室间隔缺损
Ventricular Septal Defect (VSD)
（一）概述
VSD是最常见的先天性心脏病，其发生

主管护师儿科护理学《先天性心脏病》真题及答案

主管护师儿科护理学《先天性心脏病》真题及答案导语：先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。

随着心脏诊断方法及外科手术治疗技术的进展，目前绝大多数先天性心血管病均能获得明确的诊断和手术矫正治疗，预后较前有明显的改观。

(6~9题共用题干)?男4岁，因怀疑先天性心脏病就诊。

?6?首先去检查?A?血常规?B?脑电图?C?血钙、磷测定?D?胸部X线摄片?E?腹部B超?答案：D?解析：先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。

?7?该患儿口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间听到2～3级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是?A?脑电图?B?头部CT?C?心肌酶谱?D?右心导管造影 ?E?腹部B超?答案：D?解析：除心脏彩超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检查方法之一。

根据口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾和特征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联症。

?8? 2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。

右侧巴氏征(+)，WBC 18×10?9/L，中性0.86，淋巴0。

14。

考虑合并A?肺炎?B?脑出血?C?脑脓肿?D?心肌炎?E?结核性脑膜炎?答案：C?解析：法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。

本患儿呼吸道感染2周后出现神经系统症状，同时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。

?9.合并症治愈后，进一步治疗的方法为?A?预防外伤?B?长期抗生素预防感染?C?应用激素?D?口服维生素?E?施行心脏手术?答案：E?考题涉及的考点及练习题：先天性心脏病概论一、先天性心脏病分类先天性心脏病(简称先心病)临床根据左右两侧心腔及大血管之间有无特殊的通道及血液分流的方向分为三大类(表l2—12—1)：(一)左向右分流型(潜在紫型)。

正常时由于体循环压力高于肺循环，左心的压力高于右心，故血从左向右分流而不出现青紫。

当肺循环压力超过体循环时，右心的压力超过左心时，出现右向左分流而出现青紫。

左向右分流先天性心脏病肺炎心衰观察护理

左向右分流先天性心脏病肺炎心衰观察护理先天性心脏病(简称“先心病”)，尤其是左向右分流的先心病，由于肺血流增多易患肺部感染，严重导致心力衰竭，可在短期内危及生命，属儿科急危重症。

我院儿科从2010年5月-2011年11月共收治患儿42例，通过积极治疗及精心的护理，改善了心肺功能，现将病情观察及护理体会总结如下：1.临床资料42例左向右分流先心病患儿，其中男29例，女13例；1-3月13例，3-6月18例，6-12月11例。

室间隔缺损14例（其中膜部9例、肌部3例、干下型2例）；房间隔缺损10例；动脉导管未闭7例；室间隔缺损合并房间隔缺损3例；室间隔缺损合并动脉导管未闭3例；房间隔缺损合并动脉导管未闭5例。

36例患儿有典型的心脏杂音；合并肺动脉高压31例；21例患儿有发热，体温37.6～38.5℃，合并肺炎38例。

病原学检查：痰培养阳性7例（其中3例为大肠埃希氏菌、2例为肺炎链球菌、2例为肺炎克雷伯杆菌）；36例患儿合并不同程度的心衰，临床表现为心率加快、喘憋、呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、肝脏大、少尿等。

2.病情观察要点2.1 密切观察心率、心律、血压及杂音的变化，患儿心率>160次／分，是较早出现的代偿现象，同时出现烦躁不安、哭闹，严重时呻吟。

特别是远道而来的患儿，由于旅途劳累，入院后心衰加重，应高度重视，给予心电监护，出现奔马律，提示患儿严重心功能不良；末梢循环障碍，四肢湿冷，是急性体循环血流量减少的征象。

本组36例患儿有心衰的表现。

2.2 密切观察呼吸及血氧饱和度的变化，患儿呼吸＞60-80次／分，血氧饱和度＜80%，是肺循环淤血严重产生肺泡及细支气管水肿，呼吸困难加重，伴有三凹征，指趾端紫绀明显，提示缺氧加剧，动脉血气提示酸中毒、低氧血症、高碳酸血症。

本组有3例使用辅助有创机械通气。

2.3 尿量的观察是判断有无心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒的重要参考指标。

必须认真记录排尿次数，小婴儿纸尿裤称重记录，定时测量体重，每班小结入量、出量，夜班24小时总结出入量，为治疗提供依据。

常见先天性心脏病的血流动力学

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完全性肺静脉异位引流
❖ 占CHD的1%-5% ❖ 分型 I. 心上型 II. 心内型 III. 心下型 IV. 混合型
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心上型（约占45%）：左右肺静脉在心房后汇合形成汇总静脉，然后通过垂直静脉与左上腔静脉相连，经无名静脉、上腔静脉回流至右心房。
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右心室流出道梗阻型先天性心脏病
❖肺动脉瓣狭窄 ❖法洛四联症
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肺动脉瓣狭窄
❖ 定义：单纯肺动脉狭窄指室间隔完整，右心室肥厚，三尖瓣及远端肺动脉正常，是肺动脉狭窄中最常见的，约占80%--90%，占小儿先性病中7%--12%。
❖ 分型：
轻度：右心室收缩压<50mmHg， RV-PA压力阶差<35mmHg
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C型：中断在无名动脉与左颈总动脉之间
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IAA合并动脉导管时，中断近端部位由升主动脉血流供应，远端由动脉导管血流供应，因此，动脉导管处呈右向左分流。同时伴有VSD，肺血流量增多，并发肺动脉高压。
IAA的近端与远端之间也可形成侧支动脉，甚至在新生儿期就可形成。
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正常心脏血流
室间隔缺损
❖ 最常见的CHD，占CHD 的20%
❖ 分型：膜周型、漏斗部室间隔缺损、肌部缺损、房室同道型
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室间隔缺损
继发孔型房间隔缺损
❖占CHD的 10%～20％
❖分型：
卵圆窝型、上腔静脉型、下腔静脉型、混合型

心脏外科学PPT课件

目录
第一节心内手术基础措施一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护第二节先天性心脏病的外科治疗一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS）二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ）三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT）四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT）第三节后天性心脏病的外科治疗一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE）二. 冠心病（Coronary Artery Disease）三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗：越来越复杂，越来越年幼，越来越好。体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.

先天性心脏病的鉴别诊断

先天性心脏病的鉴别诊断
主要鉴别属于哪种先天性心脏病。

(1)动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损：在疾病早期由于是动脉的血分流到静脉，属于左向右分流型，因此无紫绀；但到了晚期，心脏左侧的压力超过了右侧，就出现了紫绀。

(2)法乐氏四联症、大动脉转位、肺动脉瓣闭锁：由于部分或全部静脉血直接分流入动脉，属于右向左分流型，因此出生后就有紫绀。

(3)肺动脉狭窄、主动脉狭窄、主动脉缩窄：尽管存在心脏畸形，但左右两侧之间无异常通道，属于无分流型，因此，终身不出现紫绀。

先天性心脏病基础知识

室间隔缺损
概念
• 是先天性室间隔发育不全造成左右心室之间异常交通，产生心室水平左向右分流占先天性心脏病的23-30%
分类
根据部位可分为： 1）膜部缺损： a单纯膜部缺损 b嵴下型膜部缺损 c隔瓣下型缺损 2）漏斗部缺损：该缺损大小不一，发生率在20%左右，可分为两型： a干下型 b嵴内型 3）肌部缺损：该缺损大小分为三种： a小缺损：口径小于主动脉口径的1/3或小于0.5cm b中等缺损：口径为主动脉的1/3-2/3之间 c大缺损：缺损口径近于或大于主动脉口径，或大于1.5cm
先天性心脏病基础知识
先天性心脏病发病概况
先天性心脏病属于新出生缺陷范畴，近年来调查资料显示：先天性心脏病是我国出生缺陷的首位畸形，发病率占新生活产婴的千分之6.87-14.39，每年新出生先天性心脏病18-22万人。我国现存的先天性心脏病患者约150万人，如未经治疗50%在3周岁以内死亡，其中复杂先天性心脏病30-40%在1岁内死亡。
2.呼吸的支持：术后呼吸机的辅助，依病情适当延长机械辅助通气时间，用呼吸末正压（PEEP)的方式，保持机体充分的氧供，密切观察呼吸机的各项参数
1）加强呼吸道的护理，保持呼吸道的通畅，及时排除呼吸道的分泌物。吸痰不应太过频繁，时间不宜太长。 2）拔除气管插管后，雾化吸氧，注意呼吸道的护理，以防肺不张及肺炎的发生。
术后并发症
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急性左心衰竭：此并发症关键在于预防，术后早期限制液体入量和速度低心排血量综合征：为预防其发生，术前应积极控制心力衰竭，改善心肌功能，术中尽量缩短阻断时间心律失常：少数上腔行ASD右房切口太靠近窦房结或上腔静脉阻断带太靠近根部而损伤窦房结，都将产生窦或交界性心动过缓残余分流：是缺损闭合不完全的结果。形成残余分流的原因与缺损边缘组织太薄、太脆弱，缝线撕脱有关

2021三基三严练习题基础护理2

2021三基三严练习题基础护理210月11日您的姓名： [填空题] *_________________________________您的科室： [单选题] *○外一科○外二科○外三科○ICU○妇产科○内一科○内二科○内三科○内四科○急诊科○手术室1. 左向右分流的先天性心脏病是（） [单选题] *A .法洛四联症B .肺动脉狭窄C .室间隔缺损(正确答案)D .右室双出口E .右房室瓣下移答案解析：室间隔缺损( ventricularseptaldefect , VSD )是胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损,由此产生左、右两心室的异常交通。

发病率高,占先天性心脏发病率的50%。

2. 严重低钾血症病人不会出现的表现是（） [单选题] *A .恶心呕吐B .神志淡漠或嗜睡C .肠鸣音亢进(正确答案)D .腱反射减弱或消失E .腹胀答案解析：神志清醒,可有表情淡漠,抑郁,思睡,记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状,脑神经罕见受累,神经浅反射减弱或完全消失,但深腱反射,腹壁反射较少受影响。

食欲缺乏,腹胀,恶心和便秘。

3. 在休克的治疗中,应用血管扩张剂前应注意（） [单选题] *A .控制感染B .纠正水电解质失衡C .控制原发病D .补足血容量(正确答案)E．采用休克体位答案解析：抗休克治疗中,选用血管扩张剂的作用机制是去除小动脉和小静脉的痉挛,改善微循环,增加组织灌流量和回心血量。

在使用前,应先补足血容量,对有电解质紊乱、酸碱失衡、呼吸功能不全的患者禁用。

4. 创伤的组织修复过程不包括（） [单选题] *A .组织内压增高(正确答案)B .炎症反应C .组织增生D .伤口收缩与瘢痕形成E .肉芽形成5. 当消化道出血患者出现头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低时,提示出血量超过（） [单选题] *A .500ml(正确答案)B .600mlC .700mlD .800mlE .900ml答案解析：判断出血量:大便隐血试验阳性提示每日出血量>5ml ,当出血量达50~70ml,即可出现黑粪。

室间隔缺损病理生理学

室间隔缺损病理生理学
室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其主要病理生理学改变包括左向右分流、肺动脉高压和心室肥大。

1. 左向右分流：由于室间隔缺损的存在，左心室的高压血液会在收缩期通过缺损部位分流到右心室，从而增加了右心室的血流量和负荷。

同时，由于左心室的部分血液没有经过肺部进行氧合，导致动脉血氧饱和度降低。

2. 肺动脉高压：长期的左向右分流会导致肺动脉血流量增加，肺动脉压力逐渐升高。

肺动脉高压的发展会导致右心室负荷增加，进而引起右心室肥厚。

3. 心室肥大：随着肺动脉高压的进展，右心室为了适应增加的负荷而发生代偿性肥厚。

同时，左心室由于部分血液分流到右心室，也可能出现相对性的缩小。

4. 艾森曼格综合征：如果肺动脉高压持续发展，导致肺动脉压力超过左心室压力，会出现右向左分流，即艾森曼格综合征。

此时，动脉血氧饱和度进一步降低，出现紫绀等症状。

室间隔缺损的病理生理学改变会导致心脏功能异常和并发症的发生。

早期可能无明显症状，但随着病情的进展，可能出现肺动脉高压、心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症。

因此，对于室间隔缺损的患者，早期诊断和治疗非常重要，以避免病情的进一步恶化。

什么是左向右分流型先心病

什么是左向右分流型先心病左向右分流型先心病是先天性心脏病的一个种类，那么什么是左向右分流型先心病呢？这对于患有左向右分流型先心病的朋友来说是有必要去了解的。

接下来本文就为大家介绍左向右分流型先心病的相关知识，感兴趣的朋友可以看一下哦！左向右分流型先心病，亦称"非紫绀型先天性心脏病"是指在心脏左、右心腔间存在异常通道，导致血液出现由左至右的分流，在临床上没有"紫绀"表现的先天性心脏病。

其中，房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭是最常见的左向右分流型先天性心脏病。

对于房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭这三种“左向右分流型”先天性心脏病，由于它们都具有相同"左向右分流"的生理基础，其病理过程和临床症状存在相同或相近之处。

1、此类先天性心脏病由于正常或异常通道的持续存在，都出现了血液从心脏"高压"系统（左心系统）向相应的"低压"系统（右心系统）持续的异常分流，其分流产生的原因都是由于两系统间的压力差引起的，但是房间隔缺损是一个例外（跨房间隔压力差极小，其分流的原因是右室顺应性较左室高、并且肺循环阻力较体循环阻力低）。

2、这种左向右分流都导致了肺循环血流量增多、左心室和/或右心室负荷增大，继而顺序出现左心衰和/或右心衰，最终导致肺动脉压升高、艾生曼格综合征直至出现紫绀。

3、从其病理生理过程可以看出，此类先天性心脏病病变的靶器官主要集中在心脏和肺上。

主要的临床表现在心脏为：劳力性呼吸困难、心律失常、心衰；在肺表现为：反复肺部感染、肺动脉高压、紫绀。

这三种先天性心脏病，都可以不同程度的影响患儿正常生长发育。

由于其异常通道所处的水平不同（分别在心房水平、心室水平、大动脉水平），因此对靶器官的影响程度、主要临床症状的出现、病程发展、预后等均各不相同。

1、室间隔缺损由于分流量大、对左右心室负荷影响明显，临床症状出现较早，在早期即可出现心室肥厚、心脏扩大等表现，这时肺动脉压可能尚未明显升高，但病情进展迅速。

儿科规培题库名词解释08

动脉导管未闭，胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，出生后一年内关闭。若持续开放，并产生病理、生理改变，称动脉导管未闭。
3.差异性紫绀(DifferentialCyanosis)
动脉导管未闭的患儿当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。称为差异性紫绀。
12.室性心动过速(ventriculartachycardia)
对指起源于希氏束分叉处以下的3～5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。
13.心脏前负荷(cardiacpreload)
指心室收缩前所承受的容量负荷，即心室舒张末期容量。
14.先天性心脏病(congenitalheart disease，CHD)
肾病患儿由于长期应用较大剂量激素，致使其垂体一肾上腺皮质轴受到外源性激素的反馈抑制。如撤药过快、突然中断用药或发生应激情况而未及时加量等因素，处于抑制状态的肾上腺皮质—时不能分泌足够的糖、盐皮质激素，患儿可突然发生休克，病情凶险，如不及时救治，易致死亡。
45.非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria)
由于膀胱输尿管反流，发生肾内反流导致肾实质损害形成肾瘢痕，最终可能发展为慢性肾功能不全。
40.单纯性血尿(simplehematuria)
指无明显的临床症状和体征，仅表现为肾小球性血尿。
41.直立性蛋白尿(orthostaticproteinuria)
临床无症状，部分病人有肾下垂，左肾静脉扩张，可做直立试验及白天及夜间尿蛋白定量，总量一般<1g/d，夜间<75mg。
31.周围血管征(peripheralvessels signe)

先天性心脏病

二、临床表现
• 青紫：唇、甲床、结合膜明显。 • 蹲踞症状：蹲踞使回心血量减少，减轻心脏负
荷；同时下肢动脉受压使循环压力增加，减少右向左分流，改善缺氧状态。 • 杵状指：由于长期缺氧，指趾末端毛细血管扩张增生，局部软骨增生肥大。 • 年长儿头痛、头昏、昏厥、抽搐。 • 体格发育落后，心前区隆起，胸骨左缘2-4肋间可听Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉第二音减弱或消失。
二、临床表现
• 导管细，分流小：可无症状，仅体检时听
到杂音。 • 导管粗，分流大：出现气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。 • 体检：胸廓轻度畸形。胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部、背部传导。可扪及震颤。肺动脉瓣区第二音增强，脉压增宽，轻压指甲可见毛细血管搏动，扪及水冲脉，股动脉枪击声。晚期出现下半身青紫和杵状指。
五、检查
• 心电图：显示左室或左右心室肥大。 • X线显示：心影扩大，左右心室扩大，
左心房增大,肺野充血。 • 超声心动：可确诊，可观察到分流位置、方向、大小。
六、治疗
• 缺损小时，不需手术治疗。 • 膜周部和肌部小梁部缺损在5岁前
(20~50%)有自然闭合的可能。 • 缺损较大时，在学龄前期做体外循环心内直视下作修补术。 • 大型缺损，反复出现心衰，影响生长发育可及时手术。
心压力高于左心，使血流经常从右向左分流时或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫。如法洛四联症，大动脉错位等。
(三)无分流型 (无青紫型)
• 心脏左右两侧或动、静脉之间无异常
通路或分流。如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。
三、特殊检查
• X线检查。 • 心电图。 • 超声心动。 • 心导管检查。 • 心血管造影。 • 磁共振成像等。

2021年10月河北省保定市高阳县医疗事业单位招聘考试《护理学基础知识》试卷及答案

2021年10月河北省保定市高阳县医疗事业单位招聘考试《护理学基础知识》试卷及答案一、单项选择，从以下四个选项中选择最佳选项。

1．扩张型心肌病病人心脏结构最基本的改变是（）。

A、室间隔肥厚B、心室容积减少C、单侧或双侧心腔扩大D、左心室肥厚2．牙痛时应用冷疗的目的是（）。

A、降低毛细血管通透性，减轻组织充血B、降低组织代谢和需氧量C、降低细胞代谢D、减轻牙龈出血3．患者女，30岁。

住院5年，常独来独往，有时无故痴笑，家人来探望时不与他们打招呼，也不问家里的情况。

医生问她同一房间住有几个病友，叫什么名字，患者都说“不清楚”。

该患者的症状是（）。

A、意志障碍B、早老性痴呆C、情感低落D、情感淡漠4．肾上腺（）。

A、位于肾的前方B、球状带分泌糖皮质激素C、束状带分泌盐皮质激素D、髓质可分泌肾上腺素和去甲基肾上腺素5．对钙磷起调节作用的激素是（）。

A、甲状旁腺激素B、甲状腺激素C、促甲状腺激素D、生长激素6．腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的鉴别，主要依据是（）。

A、有无间歇性跛行B、腰部疼痛程度C、CT检查D、X线平片7．患者男性，45岁，膀胱高度膨胀且极度虚弱，一次放尿过多可导致血尿，其原因是（）。

A、腹压急剧下降，致大量血液滞留于腹腔血管内B、膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血C、操作过程中损伤尿道内口D、尿道黏膜发生损伤8．患者女，35岁。

一星期前受凉后出现恶心、乏力，颜面水肿，测血压150/100mmHg，可见肉眼血尿。

应初步考虑为（）。

A、急性肾盂肾炎B、急性肾炎C、慢性肾炎D、肾病综合征9．左向右分流型先天性心脏病有（）。

A、右位心B、主动脉狭窄C、肺动脉狭窄D、室间隔缺损10．心房纤维性颤动患者的脉搏是（）。

A、间歇脉B、缓脉C、丝脉D、脉搏短绌（绌脉）11．患者男性，70岁。

肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸。

护理人员应重点观察（）。

A、尿量B、呼吸、血压、脉搏的变化C、输液点滴情况D、患者的饮食状况12．王某，女性，诊断为特发性血小板减少性紫癜3年。

先心病

分类（根据血流动力学原理）：
1、左向右分流型：房缺、室缺、导管、主动脉窦瘤破裂
2、右向左分流型：法四、Ebstein’s畸形、心内膜垫缺损、
大动脉转位、Eisenmenger’s syndrome形成 3、无分流型：肺动脉狭窄、先天性瓣膜疾病、主动脉缩窄
房间隔缺损
概述（Introduction ）
经食道检查：室间隔缺损
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus , PDA
病理及血流动力学：动脉导管在胎儿是正常的通道、出生后
由于肺循环的建立，导管退化闭合，绝大多数在1岁以内闭合，
如果不闭合，主动脉内血流分流入肺动脉、回流到左房，
引起左心系统容量负荷增加、左房室增大，晚期右房室增大
法乐氏四联症
Tetralogy of Fallot
病理改变：
约占CHD的12%，是最常见的紫绀型先心病
肺动脉峡窄（流出道、肺动脉瓣、肺动脉主干或分支狭窄）室间隔缺损：嵴下型大缺损多见主动脉前移骑跨右室肥大：为继发性
血流动力学改变：缺损处的双向分流，以左向右或右向左为主
临床表现:紫绀、杵状指（趾）等、蹲踞样活动。胸骨左缘3、4
1、CDFI：一束宽大的红色血流从左房穿过房缺处流向右房 2、PW：SV置于房缺的右房面，探及收缩晚期及舒张期正向三峰频谱，流速0.8-1.0m/s
右心声学造影：负性造影区，左房内造影剂回声经食道超声心动图：图像清晰，显示房缺部位大小 Eisenmenger’s syndrome形成
房缺部位左向右红色及右向左兰色的双向分流肺动脉内血流速度降低、
失代偿期右室右房增大、肺动脉增粗。
Doppler： 1、CDFI 中小缺损为五彩或明亮红色穿隔分流血流束、大缺损为左向右红色及右向左兰色分流、色泽暗淡 2、PW SV置于室缺的右室侧，中小缺损为正向高速湍流，大缺

先天性心脏病题库1-1-8

先天性心脏病题库1-1-8问题：[单选,A1型题]导致右心室舒张期负荷过重的先心病是（）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄问题：[单选,A1型题]左向右分流型的先心病是（）A.动脉导管未闭B.肺动脉狭窄C.主动脉缩窄D.右位心E.大血管错位先天性心脏病在临床上根据心脏左、右侧及大血管之间有无血流分流分为三大类：①左向右分流型，如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等，选A正确；②右向左分流型，如法洛四联症和大动脉错位等，故选E不正确；③无分流型，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄，故选B、C不正确。

右位心属于分流型先心病，选D不正确。

问题：[单选,A1型题]法洛四联症最早且主要的临床表现是（）A.蹲踞B.青紫C.突然晕厥D.杵状指（趾）E.活动耐力下降法洛四联症是以室间隔缺损、右心室流出道狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚为特征，青紫是其主要表现，患儿还会有蹲踞现象和阵发性缺氧发作，伴有活动耐力下降，长期缺氧造成杵状指，故选B。

过关点睛：青紫是法洛四联症的主要表现。

(11选5 )问题：[单选,A1型题]室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是（）A.第2肋间Ⅱ级柔和的收缩期杂音B.第4肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音C.第2肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音D.第4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音E.第4肋间Ⅳ级粗糙的舒张期杂音室间隔缺损时，可于胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级的响亮、粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音。

故选D。

问题：[单选,A1型题]X线检查示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.主动脉狭窄房间隔缺损X线检查可见肺血增多，肺动脉段突出，透视下肺门舞蹈，主动脉结小，右心房右心室增大。

室间隔缺损的X线检查可见心脏大小基本正常。

法洛四联症X线可见肺门细小，肺野清晰，右心房扩大，心尖上翘，肺动脉段凹陷，心影呈靴形，右位主动脉弓多见。

医学左向右分流型先天性心脏病

并发症 Complications
• 肺炎 pneumonia • 心力衰竭 heart failure • 肺动脉高压 pulmonary
hypertension • 细菌性心内膜炎 bacterial
endocarditis（较少）
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus
5~15 mm >15 mm
0.5~1.0 cm2 >1.0cm2
中等
大
有
明显
有影响
肺A高压
Eisenmenger 综合症
病理生理及血液动力学改变
Pathophysiology
分流量大小与下列因素有关： • 缺损大小 • 肺循环阻力
VSD临床表现
轻者可无症状，重者可有：
• 肺循环充血 • 体循环缺血表现 • 潜伏紫绀
房间隔的形成胚胎第3-5周完成
病理生理及血液动力学改变
Pathophysiology
分流量大小与下列因素有关：
• 缺损口的大小 • 左右心室的顺应性 • 肺循环的阻力
病理生理
临床表现
症状 Symptoms
缺损大，分流量多时（肺/体循环量＞1.5:1） • 体循环缺血的表现：面色苍白，瘦小，乏力。 • 肺循环充血的表现：可有活动后心悸、气短；
• 肺循环充血表现：反复患呼吸道感染或肺炎、心衰。
• 潜在青紫、声音嘶哑等。
并发症
Complications
• 肺炎 pneumonia
• 心力衰竭 heart failure 或肺水肿 pulmonary edema
• 肺动脉高压 pulmonary hypertension
• 细菌性心内膜炎 bacterial endocarditis