耳神经外科学进展【课件】
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耳鸣治疗进展培训课件
耳鸣治疗进展
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发生耳鸣怎么办？
❖ 如果耳鸣较轻，有时自己按摩或针灸耳屏前 方的穴位—听宫穴,可使耳鸣消失。如果耳鸣 明显，持续不退则应到医院检查，找出病因， 予以治疗。如因患某些全身疾病所致耳鸣， 则应治疗全身性疾病。
耳鸣治疗进展
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耳鸣治疗最新进展
❖ 耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题，相比较西方国 家对耳鸣的重视程度和治疗水平，我国仍有很大差 距。耳鸣治愈有两个标准，一是彻底消失，另一个 是耳鸣仍然存在，但患者已经基本忽略其存在，对 生活不再产生影响，所以很多的耳鸣患者急于让耳 鸣症状完全消失可能是不现实的，因为耳鸣的产生 原因确实非常复杂，如果能与其和平共处，甚至 “做成朋友”，也不失为一种积极的态度，事实上 国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果，耳 鸣治愈率（如果按照两个标准衡量）可达80%。
耳鸣治疗进展
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耳鸣治疗最新进展
❖ 如果伴有听力下降，应尽早佩戴助听器。治 疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程 度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知 耳鸣的一些知识，使患者今后当耳鸣出现波 动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以 根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶 段应根据不同患者的具体情况采用必要的药 物治疗。
耳鸣治疗进展
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耳鸣治疗最新进展
❖ 对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质 激素，特别是脑外伤患者，往往伴有迷路震荡和局 部脑水肿，使用激素治疗有助于减轻水肿，减少瘢 痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况， 主观愿望，有无内科合并症做出调整，因此个性化 用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间 应该根据不同患者而定。针灸、穴位注射、中药口 服，鼓室灌注必不可少。
耳鸣治疗进展
耳及面神经解剖课件
同侧耳的三个半规管互相垂直
骨蜗管由前庭膜和基 底膜分成3个管腔:前庭阶 膜蜗管(中阶，系膜迷路) 鼓阶(起自蜗窗，为蜗窗 膜所封闭)
前庭阶：起自前 庭. 含外淋巴液
鼓 阶：起自蜗窗
中 阶：(膜蜗管) 含内淋巴液
前庭阶与鼓阶在 蜗孔相通
螺旋器（Corti 器）
膜蜗管的基底膜上 内毛细胞 外毛细胞 支柱细胞 盖膜 听觉感受器的主要
耳、面神经的应用解剖 、生理&症状学
耳科学的四级学科初显轮廓
✓ 耳显微外科（包括耳内镜微创外科） ✓ 耳神经外科学 ✓ 颅底外科学 ✓ 临床听力学及听力言语康复科学 ✓ 神经耳科学及前庭功能学 ✓ 小儿耳科学 ✓ 耳科基础研究等
耳外科学：耳神经外科、耳显微外科、 面神经外科、耳整形外科等
耳内科学：临床听力医学，前庭医学， 康复医学，预防医学
鼓室肌肉：鼓膜张肌及镫骨肌
鼓索神经：司舌前2/3味觉
三块听小骨：人体最小的一组小骨 作用：将鼓膜感受到的声波传入内耳
锤骨柄与砧骨长脚长度差
1 1.3
鼓膜与镫骨底板的面积差
1 14～17
咽鼓管
鼓室和鼻咽部的通道. 长35㎜，鼓口比咽口高20～25㎜
骨部（外侧1/3） 呈开放状态
软骨部内侧2/3 呈闭合状态
皮肤较薄，与软骨膜和骨膜粘连较紧
软骨部含有耵聍腺，并富有毛囊和皮脂腺
外耳道疖
外耳道神经主要来源
➢ 下颌神经的耳颞支,故牙痛可传至外耳道 ➢ 迷走神经的耳支,故刺激外耳道皮肤可引
起反射性咳嗽
Middle Ear
中耳的组成
➢ 鼓室 ➢ 咽鼓管 ➢ 鼓窦 ➢ 乳突
含气空腔，位于鼓膜与内耳外侧壁之间 向后以鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通 上下径15mm,前后径13mm 以鼓膜紧张部上、下边缘为界，分成上、 中、 下鼓室 外、内、前、后、顶、底6个壁
最新耳部的应用解剖、生理及检查教学讲义PPT课件
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
二、材料、仪器设备及试剂
1.材料：玉米幼苗
2.仪器设备：稳流稳压电泳仪；冷冻离心机及离心管； pH试纸； 3.试剂： （1)分离胶缓冲液（pH8.9）：1mol/L HCl 48ml，Tris36.6g， TEMED0.23ml，加水定容
二、材料、仪器设备及试剂
1.材料：玉米幼苗
2.仪器设备：稳流稳压电泳仪；冷冻离心机及离心管； pH试纸； 3.试剂： （1)分离胶缓冲液（pH8.9）：1mol/L HCl 48ml，Tris36.6g， TEMED0.23ml，加水定容
耳鼻喉头颈外科PPT课件 耳部肿瘤 耳神经瘤
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中耳癌 carcinoma of middle ear
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中耳癌
• 占全身癌的0.06%，占耳部肿瘤的1.5% • 以鳞状上皮癌最多见 • 40-60岁为好发年龄 • 性别与发病率无显著差别
病因
80%有长期慢性化脓性中耳炎病史 电离辐射、理化刺激、乳头状瘤恶变
• 保守治疗 Conservative management 观察 ‘‘wait and scan’’: watchful waiting 年龄>60岁
• 放射治疗 Gamma Knife Radiosurgery 适用于有外科禁忌，肿瘤<2cm
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听神经瘤---治疗目标
✓ 安全地全切除肿瘤 全切率>99%,死亡率<1%
✓ 无严重神经系统后遗症 ✓ 面神经功能保存率
小听神经瘤>95%，大型听神经瘤>60% ✓ 争取保存听力
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耳部肿瘤 Tumors of Ear
Lesions of the ear
1
Benign neoplastic lesions of the external ear
2
Malignant neoplasms of the external ear
3
Benign neoplastic lesions of the middle and inner ear
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听神经瘤---诊断
• 影像学检查 CT—显示内听道骨性结构是否增宽和侵蚀 小于5mm的肿瘤显示不佳 MRI—目前诊断听神经瘤最敏感、最有效的方法 增强可发现小至1mm的肿瘤
神经外科技术的发展趋势1
神经调控技术
包括脑深部电刺激、经颅磁刺激等技术在 神经外科的应用。
神经介入技术
包括血管内介入、穿刺介入等技术在神经 外科的应用。
02
神经外科技术现状及历史回顾
神经外科技术定义与分类
神经外科技术定义
神经外科技术是指通过手术、介入等 手段治疗神经系统疾病的一系列医疗 技术。
神经外科技术分类
主要包括开颅手术、微创手术、介入 手术、立体定向手术等。
在神经外科中应用
基因治疗在神经外科中主要应用 于治疗遗传性脑疾病和神经系统 肿瘤等。通过导入具有抑制肿瘤 生长、促进神经细胞再生等功能 的基因，可以显著改善患者的症 状和生活质量。
细胞治疗和基因治疗未来发展趋势
精准医疗
随着精准医疗的发展，细胞治疗和基因治疗将更加个性化 ，根据患者的具体情况制定治疗方案，提高治疗效果和安 全性。
基因治疗原理、方法及其在神经外科中应用
基因治疗原理
基因治疗是通过向患者体内导入 具有治疗作用的基因，以纠正或 补偿因基因缺陷或异常引起的疾 病。
基因治疗方法
基因治疗的主要方法包括基因替 代、基因修复、基因沉默和基因 编辑等。其中，基因替代是最常 用的方法，通过向患者体内导入 正常的基因以替代异常的基因。
面临的机遇
随着人工智能、医学影像技术等的发展，神经外科技术有望实现更加精准、个性 化的治疗，提高手术安全性和患者生活质量。
03
影像学技术在神经外科中应用及 进展
CT、MRI等影像学技术原理及应用
CT技术
CT即电子计算机断层扫描，利用X射线束对人体某部进行断 层扫描，获得人体被检部的断面或立体图像。在神经外科中 ，CT技术可以快速、准确地诊断颅内血肿、脑挫裂伤等急性 病变。
神经外科ppt课件
随着医学科技的进步，神经外 科逐渐发展壮大，手术技术和 治疗手段不断改进和创新。
目前，神经外科已经成为了医 学领域中的重要分支，为无数 神经系统疾病患者带来了希望 。
神经外科的常见疾病和手术
脑血管疾病
如脑血栓、脑出血等，可以通 过手术或介入治疗。
脊柱脊髓疾病
如颈椎病、腰椎间盘突出等， 可以通过手术治疗。
显微手术
总结词
显微手术是一种利用显微镜进行的手术方法，主要用于治疗脑部肿瘤和某些血 管疾病。
详细描述
显微手术通常在神经外科手术室进行，医生通过显微镜观察手术区域，使用微 小的手术器械进行操作。这种手术方法具有创伤小、恢复快的特点，对于某些 脑部肿瘤和血管疾病的治疗效果较好。
内窥镜手术
总结词
内窥镜手术是一种利用内窥镜观察手术区域并进行操作的手术方法。
详细描述
内窥镜手术通常在神经外科手术室进行，医生将内窥镜插入到患者的头部或颈部 ，通过电视屏幕观察手术区域。这种手术方法创伤小、恢复快，对于某些脑部疾 病的诊断和治疗具有重要意义。
机器人手术
总结词
机器人手术是一种利用机器人进行手术操作的方法，具有精度高、创伤小的特点。
详细描述
机器人手术通常在神经外科手术室进行，医生通过控制台操控机器人进行手术操作。由于机器人的精度高、稳定 性好，可以减少医生的操作难度和误差，提高手术的成功率和安全性。机器人手术对于某些脑部疾病的诊断和治 疗具有重要意义。
学习和记忆是神经系统的复杂功能， 通过神经元之间的连接和信息处理来 实现。
神经调节
神经系统通过神经调节来控制身体的 各种生理活动，如呼吸、心跳、血压 等。
神经系统病理
神经系统疾病
神经系统疾病包括各种脑部和脊髓的疾病，如帕金森病、阿尔茨 海默病、脑瘤等。
神经外科疾病ppt课件
02
其他治疗方法需要注意治疗的有效性和安全性，以及患者的个体差异和治疗效果 等问题。
04
神经外科疾病的预防与康复
Chapter
预防措施
保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等，有 助于降低神经外科疾病的发生风 险。
尽量避免头部受到外伤，如戴头 盔、使用安全带等措施，以减少 脑外伤引起的神经外科疾病。
分类
神经外科疾病可分为颅脑疾病、 脊髓疾病、周围神经疾病等。
病因与病理机制
病因
神经外科疾病的病因多种多样，包括 遗传、环境、感染、创伤等。
病理机制
神经外科疾病的病理机制涉及神经细 胞的损伤、炎症、坏死、再生等过程 。
临床表现与诊断
临床表现
神经外科疾病的临床表现因疾病类型和部位而异， 常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体 瘫痪等。
神经外科疾病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 神经外科疾病概述 • 常见神经外科疾病 • 神经外科疾病的治疗 • 神经外科疾病的预防与康复 • 神经外科疾病研究进展
01
神经外科疾病概述
Chapter
定义与分类
定义
神经外科疾病是指影响中枢神经 系统、周围神经系统和植物神经 系统的疾病的总称。
家庭护理
家庭成员应了解患者的病情和 康复计划，协助患者进行日常
活动和康复训练。
患者教育
向患者及其家属提供有关神经 外科疾病的健康教育，如疾病 知识、药物使用、注意事项等 。
定期随访
医生应定期对患者进行随访， 了解病情变化和康复进展，调 整治疗方案。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动， 建立良好的社交关系，提高生
耳鼻咽喉头颈外科学耳的应用解剖学和生理学ppt课件
咽升动脉
鼓室前动脉 茎乳动脉 鼓室上动脉 岩浅动脉 鼓室下动脉
鼓室前部 鼓室后部及乳突 鼓室盖及内侧壁
鼓室下部及鼓室肌肉
颈内动脉 鼓室支 鼓室前壁
颈外动脉 鼓室静脉
上颌动脉 耳深支 鼓前支 茎乳动脉
翼静脉丛和岩上窦
鼓膜外层 鼓膜内层
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21
咽鼓管
系沟通鼓室与鼻咽的管道，位于颞骨鼓部与岩部交界处，在 颈内动脉管的外侧，上方有薄骨板与鼓膜张肌相隔。
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24
乳突
出生时乳突尚未发育，多自2岁后始有鼓窦向乳突部逐渐发 展，6岁左右气房已有广泛的延伸。 根据气房发育的程度，乳突可分为4种类型：
气化型 板障型 硬化型 混合型
二腹肌嵴：位于乳突腔内下方、近乳突尖一由后向前的镰状 骨嵴，系确定面神经垂直段的重要标志。
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25
精选课件ppt
3、外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结。
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9
中耳
包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。
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10
鼓室
为颞骨内不规则的含 气空腔，位于鼓膜与内 耳外侧壁之间，其前方
经咽鼓管于鼻咽相通， 其后方经鼓窦入口与鼓
窦及乳突气房相通。
以鼓膜紧张部的上、 下边缘为界，将鼓室分 为3部：上鼓室（鼓室上 隐窝）、中鼓室、下鼓 室。
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11
1、鼓室六壁：外、内、前、后、顶、底
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12
（1）外壁： 骨部：鼓膜以上的上鼓室外侧壁。 膜部：即鼓膜（分为3层：上皮层、 纤维组织层、粘膜层） 鼓膜重要结构：
脐、锤骨短突（锤凸） 、锤骨前襞、锤骨后襞、
光锥 4个象限
鼓室前动脉 茎乳动脉 鼓室上动脉 岩浅动脉 鼓室下动脉
鼓室前部 鼓室后部及乳突 鼓室盖及内侧壁
鼓室下部及鼓室肌肉
颈内动脉 鼓室支 鼓室前壁
颈外动脉 鼓室静脉
上颌动脉 耳深支 鼓前支 茎乳动脉
翼静脉丛和岩上窦
鼓膜外层 鼓膜内层
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21
咽鼓管
系沟通鼓室与鼻咽的管道，位于颞骨鼓部与岩部交界处，在 颈内动脉管的外侧，上方有薄骨板与鼓膜张肌相隔。
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乳突
出生时乳突尚未发育，多自2岁后始有鼓窦向乳突部逐渐发 展，6岁左右气房已有广泛的延伸。 根据气房发育的程度，乳突可分为4种类型：
气化型 板障型 硬化型 混合型
二腹肌嵴：位于乳突腔内下方、近乳突尖一由后向前的镰状 骨嵴，系确定面神经垂直段的重要标志。
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3、外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结。
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9
中耳
包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。
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10
鼓室
为颞骨内不规则的含 气空腔，位于鼓膜与内 耳外侧壁之间，其前方
经咽鼓管于鼻咽相通， 其后方经鼓窦入口与鼓
窦及乳突气房相通。
以鼓膜紧张部的上、 下边缘为界，将鼓室分 为3部：上鼓室（鼓室上 隐窝）、中鼓室、下鼓 室。
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11
1、鼓室六壁：外、内、前、后、顶、底
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12
（1）外壁： 骨部：鼓膜以上的上鼓室外侧壁。 膜部：即鼓膜（分为3层：上皮层、 纤维组织层、粘膜层） 鼓膜重要结构：
脐、锤骨短突（锤凸） 、锤骨前襞、锤骨后襞、
光锥 4个象限
耳科医学课件：面瘫-急性面瘫
面瘫
急性面瘫
周 围 性 面 瘫
面神经的解剖
面神经的组成
运动神经
面神经运动中枢（额叶中央前回下端） 交叉锥体束、不交叉锥体束、 锥体外束 面神经运动核（桥脑下部） 外周纤维 支配：面部表情肌（第Ⅲ对脑神经—提上睑肌）
颊肌、茎突舌骨肌、二腹肌和镫骨肌 Nhomakorabea交感神经
上涎核—膝神经节—
—岩浅大神经— 蝶腭神经节— 泪腺 鼻腔粘液腺 鼻腔血管壁
最大刺激试验（MST） 相等 稍差 显差 无收缩
神经电图(ENOG) 3~4天——2~3周
面神经潜伏期试验(FNLT) 肌电图(EMG)
2~3周后 神经功能恢复前，用于判断预后 强度—时间曲线
注意 无一种方法能单独对预后作出精确估计 应采用多项、多次试验 综合分析
诊断
定位 病史、影像学、定位试验
急性化脓性中耳炎 面神经管先天缺裂 炎症致供应血管痉挛
慢性化脓性中耳炎 面神经管受破坏
贝尔面瘫
原因不明的急性周围性面瘫（特发性面瘫） 病因 确切病因不明，有以下学说 血管痉挛，局部缺血 病毒感染性免疫反应 诊断及预后 排除引起周围性面瘫的其它疾病 可自行缓解
治疗 非手术疗法
药物治疗 糖皮质激素、血管扩张剂、神经营养药等
耳功能检测 影像学检查
定位试验
泪液分泌试验 运动神经核以下（不包括核）至膝状神经节以上受损 <总和的30%
镫骨肌反射 镫骨肌支及以上受损 需结合中耳传音功能及听功能综合分析
味觉（舌前2/3）试验 膝状神经节至鼓索神经受损 >健侧50%
颌下腺流量试验（涎腺分泌试验） 运动神经核以下（不包括核）至鼓索神经受损 <对侧1/4以上
手术方法 面神经减压术
急性面瘫
周 围 性 面 瘫
面神经的解剖
面神经的组成
运动神经
面神经运动中枢（额叶中央前回下端） 交叉锥体束、不交叉锥体束、 锥体外束 面神经运动核（桥脑下部） 外周纤维 支配：面部表情肌（第Ⅲ对脑神经—提上睑肌）
颊肌、茎突舌骨肌、二腹肌和镫骨肌 Nhomakorabea交感神经
上涎核—膝神经节—
—岩浅大神经— 蝶腭神经节— 泪腺 鼻腔粘液腺 鼻腔血管壁
最大刺激试验（MST） 相等 稍差 显差 无收缩
神经电图(ENOG) 3~4天——2~3周
面神经潜伏期试验(FNLT) 肌电图(EMG)
2~3周后 神经功能恢复前，用于判断预后 强度—时间曲线
注意 无一种方法能单独对预后作出精确估计 应采用多项、多次试验 综合分析
诊断
定位 病史、影像学、定位试验
急性化脓性中耳炎 面神经管先天缺裂 炎症致供应血管痉挛
慢性化脓性中耳炎 面神经管受破坏
贝尔面瘫
原因不明的急性周围性面瘫（特发性面瘫） 病因 确切病因不明，有以下学说 血管痉挛，局部缺血 病毒感染性免疫反应 诊断及预后 排除引起周围性面瘫的其它疾病 可自行缓解
治疗 非手术疗法
药物治疗 糖皮质激素、血管扩张剂、神经营养药等
耳功能检测 影像学检查
定位试验
泪液分泌试验 运动神经核以下（不包括核）至膝状神经节以上受损 <总和的30%
镫骨肌反射 镫骨肌支及以上受损 需结合中耳传音功能及听功能综合分析
味觉（舌前2/3）试验 膝状神经节至鼓索神经受损 >健侧50%
颌下腺流量试验（涎腺分泌试验） 运动神经核以下（不包括核）至鼓索神经受损 <对侧1/4以上
手术方法 面神经减压术
外科学进展与发展史PPT课件
Nobel Prize in 1912
very fine needles (“aiguilles extremement fines”). This method of suture anastomosis, demonstrated initially by Carrel, is still used
血管结扎首创者 1552年
输血
输血可以挽救病人生命 1628年，英国医学家Harvy发表《血液循环论》 1665年，Lower进行从羊到羊甚至羊到人的输血
试验；绝大多数 病人因输血而死亡
1667年，Denis首次在人体进行输血试验。 1818年，英国产科医生Blundell 为1 例产后大
出血的妇女输注了 其丈夫的血液，实现了
1874年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。
外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作
为
评价外科医生是否高明的标准。
《笑气》（一氧化二氮） 现存於百色达（Bethesda) 国家医学图书馆 （1830）
William T. G. Morton (1819-1868) 波士顿牙科医师
1846年 乙醚麻醉 麻省总医院
Louis Pasteur 疾病细菌理论的创始人
１８７０年美国医生在做手术的时候还穿着日常服 装做手术，也没有戴手套。
１８９０年美国医生在做手术的时候穿着手术衣，但 没有戴手套。 １８９０年美国的Halsted提倡戴灭菌橡胶手套。
青霉素、原子弹、雷达，二次世界大战的三大发明
止血术
1552年，Pare提出血管结扎 1872年，英国Wells介绍止血钳 1873年，德国Esmarch在截肢时倡用止血带
1887年，Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩
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