手术麻醉病人术后管理PPT课件
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麻醉恢复期安全管理ppt课件
处理：
体位 清除口咽部及气道内的误吸物 肺泡灌洗 抗生素使用 血气分析及胸部X线
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
内容提纲
呼吸相关并发症识别与处理 循环相关并发症识别与处理 术后脑功能障碍识别与处理
术后低体温识别与处理 水电解质失衡识别与处理
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
麻醉恢复期并发症
循环相关并发症
高血压
低血压
心律失常
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
二、循环相关并发症
• 低血压——指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压 下降达80mmHg。
• 高血压——指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压 升高达160/95mmHg以上。
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
四、术后低体温
• 对机体的不利影响
麻醉及术后恢复延长 对凝血功能的影响
----减少血小板计数并影响其功能
----抑制凝血因子活性 心脏负荷加重，心血管并发症增加 增加伤口感染率
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
四、术后低体温
预防措施
控制室温 床单元的预热
调 节 温 度
术后低体温识别与处理 水电解质失衡识别与处理
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
四、术后低体温
围术期监测五大生命体征 血压/心率/氧饱和度/呼吸末二氧化碳/体温 体温是人体主要的生命体征之一。人体体温需保持于 37℃基本稳定不变，才能保证代谢和其他功能的正常 运行，这是所有哺乳动物的共同特点。
、HR、BP及血气指标
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
插管深度： 经口插管 12 +年龄/2 鼻插管 14 +年龄/2
体位 清除口咽部及气道内的误吸物 肺泡灌洗 抗生素使用 血气分析及胸部X线
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
内容提纲
呼吸相关并发症识别与处理 循环相关并发症识别与处理 术后脑功能障碍识别与处理
术后低体温识别与处理 水电解质失衡识别与处理
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
麻醉恢复期并发症
循环相关并发症
高血压
低血压
心律失常
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
二、循环相关并发症
• 低血压——指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压 下降达80mmHg。
• 高血压——指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压 升高达160/95mmHg以上。
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
四、术后低体温
• 对机体的不利影响
麻醉及术后恢复延长 对凝血功能的影响
----减少血小板计数并影响其功能
----抑制凝血因子活性 心脏负荷加重，心血管并发症增加 增加伤口感染率
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
四、术后低体温
预防措施
控制室温 床单元的预热
调 节 温 度
术后低体温识别与处理 水电解质失衡识别与处理
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
四、术后低体温
围术期监测五大生命体征 血压/心率/氧饱和度/呼吸末二氧化碳/体温 体温是人体主要的生命体征之一。人体体温需保持于 37℃基本稳定不变，才能保证代谢和其他功能的正常 运行，这是所有哺乳动物的共同特点。
、HR、BP及血气指标
Unio武n 汉ho协sp和ita医l 院
插管深度： 经口插管 12 +年龄/2 鼻插管 14 +年龄/2
全身麻醉后的复苏管理措施ppt课件
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
送入麻醉恢复室（PACU）复苏
COMPANY LOGO
包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼 吸道通畅、吸氧、输液 或输血。观察意识状态， 观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼 吸道通畅。 保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤 口 敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。 烦躁病人用约束 带约束。原则上每个手术间的最 后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。
（二）患者护送管理与交接
病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师 同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。 检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路， 以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后， 必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用 充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能 运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后 方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查 胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变 化并做相应处理。
手术结束后数小时内幵丌意味着全麻作用的消失呾主要生理功能的完全恢复再加上手术麻醉期间已収生的循环呼吸代谢功能紊乱未彻底纠正全麻后的麻醉药肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失保护性反射尚未完全恢复常易収生呼吸道梗阻通气丌足恶心呕吏误吸或循环功能丌稳定等各种幵収症的危险
全身麻醉后的复苏管理措施
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
拔管指征
COMPANY LOGO
3.意识恢复，可以合作和保护气道。 4.肌力完全恢复。 5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的 气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸 氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管 前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否 有气道梗阻或通气不足的征象。
各类麻醉术前术后护理ppt课件
各类麻醉术前术后护理
1
麻醉的目的
+ 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手 术创造条件。
2
麻醉分类
+ 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻 醉
+ 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区
+
域麻醉、神经阻滞
+ 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
+
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、
+
腰硬联合 麻醉、骶管阻滞
+ 禁忌症：对局麻药过敏、穿刺部位感染、 肿瘤或其它不宜者。
18
适应症
+ 1、表面麻醉：适用于眼、耳鼻喉、气管、 尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。
+ 2、局部浸润麻醉：适用于体表手术、介入 性检查的麻醉。
+ 3、区域阻滞麻醉；适用于门诊小手术以及 健康情况差的虚弱病人或高龄病人。
+ 4、静脉局部麻醉：是在肢体上结扎止血带 后静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得 到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的 限制，只能用于四 肢肘或膝以下的1－1，5 之内的短小手术，已淘汰。
+ 胃部分切除的病人术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排 气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二 日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升， 应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋 汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天 后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物， 如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于 胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期 定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。每天进 食5~6次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物 回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间， 使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用 辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。
1
麻醉的目的
+ 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手 术创造条件。
2
麻醉分类
+ 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻 醉
+ 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区
+
域麻醉、神经阻滞
+ 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
+
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、
+
腰硬联合 麻醉、骶管阻滞
+ 禁忌症：对局麻药过敏、穿刺部位感染、 肿瘤或其它不宜者。
18
适应症
+ 1、表面麻醉：适用于眼、耳鼻喉、气管、 尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。
+ 2、局部浸润麻醉：适用于体表手术、介入 性检查的麻醉。
+ 3、区域阻滞麻醉；适用于门诊小手术以及 健康情况差的虚弱病人或高龄病人。
+ 4、静脉局部麻醉：是在肢体上结扎止血带 后静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得 到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的 限制，只能用于四 肢肘或膝以下的1－1，5 之内的短小手术，已淘汰。
+ 胃部分切除的病人术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排 气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二 日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升， 应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋 汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天 后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物， 如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于 胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期 定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉7~8成饱为宜。每天进 食5~6次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物 回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间， 使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用 辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。
麻 醉 后 管 理 指 南ppt课件
肌松药残留阻滞作用的预防:
①据患者及手术需要应用能满足手术需要的最低剂量
②改善患者全身状况，维持电解质酸碱平衡
③必要时进行肌松残余阻滞作用的拮抗 ④拔管后密切观察至少30分钟
⑤监测肌力恢复状况，注意肌松药的个体差异性
五、出院方案
1、出院前常规对尿液进行分析仅对某些患者是必要的，不 应该将其纳入出院方案。
危害：眼内压↑，颅内压↑ ，氧耗及CO2产量增加2~3倍 处理：保温、药物（哌替啶、曲马多）
四、对镇静药、镇痛药和神经肌肉 阻滞剂的拮抗
1、当给予苯二氮类药物治疗时，应备有特异性拮抗剂。 氟马西尼不应常规使用，但可用于解除患者的镇静状态 ，解除呼吸抑制。用药后应观察足够长的时间，以确保患 者不再发生呼吸循环抑制。
2、清淡流质饮食仅对某些患者（如糖尿病患者）是必要的 ，应视具体情况而定，不应将其纳入出院方案。 3、所有患者均应有一个负责人陪同其回家，直至其发生呼吸循环抑制的风险 不再增加。
不应强制性规定一个最短观察时间。制定出院方案，应最 大限度降低出院后中枢神经系统或呼吸循环抑制风险。
麻醉后管理指南
• 麻醉后管理：指对手术后体内仍残留有麻醉药患者的管理
，基本上都是在PACU进行的。
• 重点关注患者的围术期管理，旨在改善接受麻醉、镇静或
镇痛患者的麻醉后转归。
•患者的评估和监测 •恶心呕吐的预防和治疗
•急诊情况下和恢复室的治疗
•对镇静药、镇痛药和神经肌肉阻滞 剂的拮抗 •出院方案
①应针对基础病因，去除PONV的促发因素或病因 ②识别中到高危患者，并给予有效地预防 ③术前禁食可减少反流误吸的发生
④减低胃容量也有助于减少反流误吸
⑤联合应用止吐药 ⑥手术结束前静脉给予负荷剂量 ⑦高危患者的麻醉
①据患者及手术需要应用能满足手术需要的最低剂量
②改善患者全身状况，维持电解质酸碱平衡
③必要时进行肌松残余阻滞作用的拮抗 ④拔管后密切观察至少30分钟
⑤监测肌力恢复状况，注意肌松药的个体差异性
五、出院方案
1、出院前常规对尿液进行分析仅对某些患者是必要的，不 应该将其纳入出院方案。
危害：眼内压↑，颅内压↑ ，氧耗及CO2产量增加2~3倍 处理：保温、药物（哌替啶、曲马多）
四、对镇静药、镇痛药和神经肌肉 阻滞剂的拮抗
1、当给予苯二氮类药物治疗时，应备有特异性拮抗剂。 氟马西尼不应常规使用，但可用于解除患者的镇静状态 ，解除呼吸抑制。用药后应观察足够长的时间，以确保患 者不再发生呼吸循环抑制。
2、清淡流质饮食仅对某些患者（如糖尿病患者）是必要的 ，应视具体情况而定，不应将其纳入出院方案。 3、所有患者均应有一个负责人陪同其回家，直至其发生呼吸循环抑制的风险 不再增加。
不应强制性规定一个最短观察时间。制定出院方案，应最 大限度降低出院后中枢神经系统或呼吸循环抑制风险。
麻醉后管理指南
• 麻醉后管理：指对手术后体内仍残留有麻醉药患者的管理
，基本上都是在PACU进行的。
• 重点关注患者的围术期管理，旨在改善接受麻醉、镇静或
镇痛患者的麻醉后转归。
•患者的评估和监测 •恶心呕吐的预防和治疗
•急诊情况下和恢复室的治疗
•对镇静药、镇痛药和神经肌肉阻滞 剂的拮抗 •出院方案
①应针对基础病因，去除PONV的促发因素或病因 ②识别中到高危患者，并给予有效地预防 ③术前禁食可减少反流误吸的发生
④减低胃容量也有助于减少反流误吸
⑤联合应用止吐药 ⑥手术结束前静脉给予负荷剂量 ⑦高危患者的麻醉
麻醉安全ppt课件
麻醉安全----永恒的主 题
事件回顾
➢ 2008年9月24日到10月11日，福建省三明市 第二医院接连发生4起患者在手术中或术后 出现呼吸、心跳骤停现象，抢救无效患者死 亡。
➢ 卫生部专家调查组、福建省级专家组联合公 布事件调查结果，认定三明市第二医院发生 的4起麻醉事件与医院围手术期对患者管理 不当有关 。
➢专业的高风险性和全科性的性质，要求麻醉医生 首先必须具有相关临床知识和基本素质，努力提 高专业素质。
➢应在基本学历要求、继续教育培养、业务能力培 训、科研意识和敬业精神上多下功夫，加强学科 实力，做好本职工作，避免麻醉差错事故，提高 在工作中的形象和位置，赢得领导的重视和支持 、手术医生的理解和配合。
➢ 存在误解，“小手术只需要小麻醉”，“麻醉就是打一针 麻醉药而已”，等等。
➢ 有些手术医生出于自身利益的考虑，甚至干预麻醉方式的 选择，使麻醉医生的工作很被动。
➢ 超负荷工作使麻醉医生经常处于疲惫状态，给麻醉安全带 来隐患。
麻醉医生是弱势群体，在医疗纠纷出现时，麻
醉医生常常处于尴尬的境地。
麻醉药都是剧毒药品
年龄：
越小的儿童危险性越大：小于4岁儿童心跳骤停发生率为12岁儿 童的3倍
越大的老年危险性越大： >70岁的心源性死亡为常人的10倍
病情严重程度 所患疾病的部位、性质 主要脏器功能状况 潜在疾病或并存疾病。
年龄
小儿：机体尚未发育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦
高于成人，有报道，4岁以下小儿麻醉所致心搏骤停的发生率 为12岁以上小儿的3倍。另有报道，1岁以下者发生率比年长儿 大10倍。
4、麻醉管理不当：
➢ 椎管内麻醉平面过高 ➢ 钠石灰失效 ➢ 气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱
事件回顾
➢ 2008年9月24日到10月11日，福建省三明市 第二医院接连发生4起患者在手术中或术后 出现呼吸、心跳骤停现象，抢救无效患者死 亡。
➢ 卫生部专家调查组、福建省级专家组联合公 布事件调查结果，认定三明市第二医院发生 的4起麻醉事件与医院围手术期对患者管理 不当有关 。
➢专业的高风险性和全科性的性质，要求麻醉医生 首先必须具有相关临床知识和基本素质，努力提 高专业素质。
➢应在基本学历要求、继续教育培养、业务能力培 训、科研意识和敬业精神上多下功夫，加强学科 实力，做好本职工作，避免麻醉差错事故，提高 在工作中的形象和位置，赢得领导的重视和支持 、手术医生的理解和配合。
➢ 存在误解，“小手术只需要小麻醉”，“麻醉就是打一针 麻醉药而已”，等等。
➢ 有些手术医生出于自身利益的考虑，甚至干预麻醉方式的 选择，使麻醉医生的工作很被动。
➢ 超负荷工作使麻醉医生经常处于疲惫状态，给麻醉安全带 来隐患。
麻醉医生是弱势群体，在医疗纠纷出现时，麻
醉医生常常处于尴尬的境地。
麻醉药都是剧毒药品
年龄：
越小的儿童危险性越大：小于4岁儿童心跳骤停发生率为12岁儿 童的3倍
越大的老年危险性越大： >70岁的心源性死亡为常人的10倍
病情严重程度 所患疾病的部位、性质 主要脏器功能状况 潜在疾病或并存疾病。
年龄
小儿：机体尚未发育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦
高于成人，有报道，4岁以下小儿麻醉所致心搏骤停的发生率 为12岁以上小儿的3倍。另有报道，1岁以下者发生率比年长儿 大10倍。
4、麻醉管理不当：
➢ 椎管内麻醉平面过高 ➢ 钠石灰失效 ➢ 气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱
麻醉术后病人的护理ppt课件
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等，可帮助患者调整 心态、减轻焦虑和恐惧，从而缓解疼痛。
针灸治疗
通过刺激穴位、调节气血流通而达到镇痛目的。
疼痛管理注意事项
及时评估
术后应定期评估患者的疼痛程 度，以便及时调整治疗方案。
个体化治疗
不同患者对疼痛的耐受程度不 同，应根据患者的具体情况制 定个体化的治疗方案。
02
根据病人的年龄、性别、病情等因素，评估其每日所需的热量、
蛋白质、脂肪、维生素等营养素摄入量。
评估病人的饮食状况
03
了解病人的饮食习惯、口味偏好、饮食量等，以便制定个性化
的营养支持计划。
营养支持途径选择
1 2 3
口服营养补充
对于能够正常进食的病人，可通过提供高热量、 高蛋白的食物或口服营养补充剂来满足其营养需 求。
心理状态评估
焦虑、恐惧
评估病人是否出现焦虑、恐惧等情绪，针对不同程度的情绪问题， 采取相应的护理措施。
疼痛不适
评估病人疼痛程度和不适感，及时采取止痛措施，减轻病人痛苦。
睡眠障碍
评估病人睡眠质量，提供舒适的睡眠环境，必要时给予药物治疗。
心理干预措施
认知行为疗法
通过帮助病人改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和抑郁情绪。
苏醒延迟
由于麻醉药物残留或代谢异常等原因，可能导致苏醒延迟。预防措施包括密切监 测患者意识和生命体征，调整麻醉药物用量和种类，以及及时处理相关并发症等 。
神经损伤
手术操作或体位不当可能导致神经损伤。预防措施包括选择合适的手术体位和操 作方法，避免过度牵拉或压迫神经，以及使用神经营养药物等。
其他并发症及预防
适度。
预防并发症
通过精心护理和观察，预防术 后感染、出血、压疮等并发症
如认知行为疗法、放松训练等，可帮助患者调整 心态、减轻焦虑和恐惧，从而缓解疼痛。
针灸治疗
通过刺激穴位、调节气血流通而达到镇痛目的。
疼痛管理注意事项
及时评估
术后应定期评估患者的疼痛程 度，以便及时调整治疗方案。
个体化治疗
不同患者对疼痛的耐受程度不 同，应根据患者的具体情况制 定个体化的治疗方案。
02
根据病人的年龄、性别、病情等因素，评估其每日所需的热量、
蛋白质、脂肪、维生素等营养素摄入量。
评估病人的饮食状况
03
了解病人的饮食习惯、口味偏好、饮食量等，以便制定个性化
的营养支持计划。
营养支持途径选择
1 2 3
口服营养补充
对于能够正常进食的病人，可通过提供高热量、 高蛋白的食物或口服营养补充剂来满足其营养需 求。
心理状态评估
焦虑、恐惧
评估病人是否出现焦虑、恐惧等情绪，针对不同程度的情绪问题， 采取相应的护理措施。
疼痛不适
评估病人疼痛程度和不适感，及时采取止痛措施，减轻病人痛苦。
睡眠障碍
评估病人睡眠质量，提供舒适的睡眠环境，必要时给予药物治疗。
心理干预措施
认知行为疗法
通过帮助病人改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和抑郁情绪。
苏醒延迟
由于麻醉药物残留或代谢异常等原因，可能导致苏醒延迟。预防措施包括密切监 测患者意识和生命体征，调整麻醉药物用量和种类，以及及时处理相关并发症等 。
神经损伤
手术操作或体位不当可能导致神经损伤。预防措施包括选择合适的手术体位和操 作方法，避免过度牵拉或压迫神经，以及使用神经营养药物等。
其他并发症及预防
适度。
预防并发症
通过精心护理和观察，预防术 后感染、出血、压疮等并发症
新版教材--麻醉病人的护理ppt优质课件
适用于：五官
麻醉病人的护理
10
局部浸润麻醉
麻醉病人的护理
沿手术切口由浅 入深注入，阻滞组 织中的神经末稍而 达到麻醉作用。
应用最广
11
区域阻滞麻醉
麻醉病人的护理
围绕手术区底部注药， 在四周及基底阻断通 向手术区的神经干和 神经末梢。
适用于：局部肿 块切除
12
神经阻滞麻醉
颈丛阻滞
麻醉病人的护理
分类
吸入性 非吸入性
复合性
静脉 肌肉
麻醉病人的护理
26
吸入性：经呼吸道吸入产生全身麻醉者。 非吸入性：静脉麻醉：经静脉注入，通过血液循环作 用于中枢神经系统而产生全身麻醉方法 肌肉麻醉：肌肉注射给药 复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药物和方法，取 长补短，相辅相成，以获得最佳效果的全身麻醉。
麻醉护理
1
预习案例
病人，王××，男性，18岁，急性右下腹痛18小时急诊入 院。18小时前不明原因右下腹持续性疼痛，伴恶心，呕吐 两次，为胃内容物，发病后未曾进食，进饮，故来我院求 治。入院查体：T39.5℃，P98次/分，R22次/分， BP16/10 kPa，发育正常，急性痛苦病容。心肺（-）。腹 平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波。右下腹压痛， 反跳痛及肌紧张，肠鸣稀少。实验室检查： WBC20×109/L，N90%。诊断为阑尾炎，拟行连续性硬膜 外麻醉术下阑尾切除术。
麻醉病人的护理
15
麻醉病人的护理
16
麻醉病人的护理
17
麻醉病人的护理
18
麻醉病人的护理
19
（一）蛛网膜下隙阻滞
腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根， 阻断部分脊神经传导的方法。
麻醉病人的护理
10
局部浸润麻醉
麻醉病人的护理
沿手术切口由浅 入深注入，阻滞组 织中的神经末稍而 达到麻醉作用。
应用最广
11
区域阻滞麻醉
麻醉病人的护理
围绕手术区底部注药， 在四周及基底阻断通 向手术区的神经干和 神经末梢。
适用于：局部肿 块切除
12
神经阻滞麻醉
颈丛阻滞
麻醉病人的护理
分类
吸入性 非吸入性
复合性
静脉 肌肉
麻醉病人的护理
26
吸入性：经呼吸道吸入产生全身麻醉者。 非吸入性：静脉麻醉：经静脉注入，通过血液循环作 用于中枢神经系统而产生全身麻醉方法 肌肉麻醉：肌肉注射给药 复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药物和方法，取 长补短，相辅相成，以获得最佳效果的全身麻醉。
麻醉护理
1
预习案例
病人，王××，男性，18岁，急性右下腹痛18小时急诊入 院。18小时前不明原因右下腹持续性疼痛，伴恶心，呕吐 两次，为胃内容物，发病后未曾进食，进饮，故来我院求 治。入院查体：T39.5℃，P98次/分，R22次/分， BP16/10 kPa，发育正常，急性痛苦病容。心肺（-）。腹 平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波。右下腹压痛， 反跳痛及肌紧张，肠鸣稀少。实验室检查： WBC20×109/L，N90%。诊断为阑尾炎，拟行连续性硬膜 外麻醉术下阑尾切除术。
麻醉病人的护理
15
麻醉病人的护理
16
麻醉病人的护理
17
麻醉病人的护理
18
麻醉病人的护理
19
（一）蛛网膜下隙阻滞
腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根， 阻断部分脊神经传导的方法。
麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt
氯胺酮所致的噩梦 促进子宫收缩药物的副作用 椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
外科护理学-ppt第四章 麻醉病人的护理
生。
03
麻醉后护理
麻醉后病人的观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、循 环、体温、意识等生命体 征变化，及时发现并处理 异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，避 免呕吐、误吸等导致窒息 的风险。
体位护理
根据麻醉方式和手术部位 ，采取合适的体位，减轻 患者不适，促进术后恢复 。
保暖措施
注意给患者保暖，避免因 手术和麻醉导致的低体温 现象。
麻醉后疼痛管理
疼痛评估
定期对患者进行疼痛 评估，了解疼痛程度 和性质，为制定个性 化镇痛方案提供依据 。
药物镇痛
根据疼痛评估结果， 合理选择镇痛药物， 确保患者疼痛得到有 效缓解。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理 支持等非药物手段， 辅助缓解患者疼痛。
镇痛并发症预防
注意观察镇痛药物可 能导致的不良反应， 如呼吸抑制、恶心呕 吐等，及时采取预防 措施。
04
各类麻醉病人的护理要点
全麻病人的护理要点
术前准备
全麻前需充分了解病人情况，评 估麻醉风险，向病人解释麻醉过 程及可能的风险，做好心理护理
。
术中监测
全麻过程中需严密监测病人生命体 征，包括呼吸、循环、体温等，及 时发现并处理异常情况。
术后护理
全麻苏醒期病人可能出现躁动、寒 战等不良反应，需及时安抚病人， 保持呼吸道通畅，注意保暖，防止 并发症发生。
麻醉前准备
01 饮食禁忌
在麻醉前一定时间内，病人需要遵守饮食禁忌， 避免进食固体食物，以减少呕吐和误吸的风险。
02 术前用药
根据医嘱，病人可能需要提前服用某些药物，如 镇静剂、抗生素等，以提高手术成功率和减少感 染风险。
03 皮肤准备
03
麻醉后护理
麻醉后病人的观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、循 环、体温、意识等生命体 征变化，及时发现并处理 异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，避 免呕吐、误吸等导致窒息 的风险。
体位护理
根据麻醉方式和手术部位 ，采取合适的体位，减轻 患者不适，促进术后恢复 。
保暖措施
注意给患者保暖，避免因 手术和麻醉导致的低体温 现象。
麻醉后疼痛管理
疼痛评估
定期对患者进行疼痛 评估，了解疼痛程度 和性质，为制定个性 化镇痛方案提供依据 。
药物镇痛
根据疼痛评估结果， 合理选择镇痛药物， 确保患者疼痛得到有 效缓解。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理 支持等非药物手段， 辅助缓解患者疼痛。
镇痛并发症预防
注意观察镇痛药物可 能导致的不良反应， 如呼吸抑制、恶心呕 吐等，及时采取预防 措施。
04
各类麻醉病人的护理要点
全麻病人的护理要点
术前准备
全麻前需充分了解病人情况，评 估麻醉风险，向病人解释麻醉过 程及可能的风险，做好心理护理
。
术中监测
全麻过程中需严密监测病人生命体 征，包括呼吸、循环、体温等，及 时发现并处理异常情况。
术后护理
全麻苏醒期病人可能出现躁动、寒 战等不良反应，需及时安抚病人， 保持呼吸道通畅，注意保暖，防止 并发症发生。
麻醉前准备
01 饮食禁忌
在麻醉前一定时间内，病人需要遵守饮食禁忌， 避免进食固体食物，以减少呕吐和误吸的风险。
02 术前用药
根据医嘱，病人可能需要提前服用某些药物，如 镇静剂、抗生素等，以提高手术成功率和减少感 染风险。
03 皮肤准备
麻醉手术后病人观察与护理PPT课件
生活方式调整
建议病人保持良好的作息习惯，避免过度劳 累和剧烈运动。
康复训练
指导病人进行适当的康复训练，促进术后功 能恢复。
心理支持
关注病人的心理状态，提供必要的心理支持 和疏导，帮助病人缓解焦虑和压力。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
保持呼吸道通畅，定期给病人吸痰， 加强口腔护理。
对于出现的并发症，如出血、呼吸衰 竭等，及时采取相应措施进行处理。
预防褥疮
定期给病人翻身、按摩受压部位，保 持皮肤清洁干燥。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
特殊情况处理
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是麻醉手术后常见的并发症，可能导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可 危及生命。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
麻醉手术后病人的护理
常规护理
01
02
03
04
监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、体温 等，确保病人生命体征平稳。
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸，必要 时进行吸痰处理。
维持循环稳定
根据病人情况，适当补充血容 量，调整输液速度。
目的
介绍麻醉手术后病人观察与护理的重 要性和必要性，提高医护人员对麻醉 手术后病人的护理水平，降低并发症 和死亡率。
背景
随着医学技术的不断发展，手术麻醉 已成为各类手术中不可或缺的环节， 而麻醉手术后病人的观察与护理对于 手术效果和病人康复具有重要意义。
建议病人保持良好的作息习惯，避免过度劳 累和剧烈运动。
康复训练
指导病人进行适当的康复训练，促进术后功 能恢复。
心理支持
关注病人的心理状态，提供必要的心理支持 和疏导，帮助病人缓解焦虑和压力。
REPORT
THANKS
感谢观看
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ANALYSIS
SUMMAR Y
保持呼吸道通畅，定期给病人吸痰， 加强口腔护理。
对于出现的并发症，如出血、呼吸衰 竭等，及时采取相应措施进行处理。
预防褥疮
定期给病人翻身、按摩受压部位，保 持皮肤清洁干燥。
REPORT
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ANALYSIS
SUMMAR Y
04
特殊情况处理
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是麻醉手术后常见的并发症，可能导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可 危及生命。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
麻醉手术后病人的护理
常规护理
01
02
03
04
监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、体温 等，确保病人生命体征平稳。
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸，必要 时进行吸痰处理。
维持循环稳定
根据病人情况，适当补充血容 量，调整输液速度。
目的
介绍麻醉手术后病人观察与护理的重 要性和必要性，提高医护人员对麻醉 手术后病人的护理水平，降低并发症 和死亡率。
背景
随着医学技术的不断发展，手术麻醉 已成为各类手术中不可或缺的环节， 而麻醉手术后病人的观察与护理对于 手术效果和病人康复具有重要意义。
《麻醉术后护理》ppt课件
04
特殊病人的麻醉术后护 理
老年病人的术后护理
老年病人的术后护理需求
01
老年病人由于身体机能的下降，对术后护理的需求更加严格和
细致。
预防并发症
02
老年病人术后容易并发呼吸系统、心血管系统和神经系统等并
发症，需要密切观察和预防。
疼痛管理
03
老年病人对疼痛的耐受能力较差，需要采取有效的疼痛管理措
施，如使用镇痛药物等。
《麻醉术后护理》ppt 课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 麻醉术后护理概述 • 麻醉术后护理的基本原则和方法 • 不同麻醉方法的术后护理 • 特殊病人的麻醉术后护理 • 麻醉术后护理的常见误区与改进建议 • 案例分析与实践经验分享
01
麻醉术后护理概述
定义与重要性
定义
麻醉术后护理是指在麻醉手术后 ，为确保患者安全和促进康复而 进行的一系列护理措施。
危重病人的术后护理
危重病人的术后护理需求
危重病人病情严重，术后护理需要更加全面和细致，包括生命体 征监测、呼吸支持、循环支持等方面。
生命体征监测
危重病人术后需要持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体 温等指标。
预防并发症
危重病人术后容易并发各种并发症，如肺部感染、肾功能不全等， 需要采取有效的预防措施。
及时发现和处理区域麻醉可能 引起的并发症，如硬膜外血肿
、感染等。
全身麻醉的术后护理
监测
对患者进行全面的生命体征监测，包括呼吸 、心率、血压、体温等。
恢复期护理
关注患者的意识状态、呼吸情况、疼痛程度 等，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理
实施适当的疼痛治疗方案，如药物治疗、物 理治疗等。
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通过硬膜外导管输 入硬膜外腔，或连 续腰麻管进入蛛网 膜下腔阻滞机体感 觉神经的传导，从 而减少疼痛。
麻醉性 镇痛药
包括吗啡、舒芬 太尼、芬太尼及 曲马多等。通过 激动中枢神经系 统阿片受体，而 产生强的镇痛作 用。可通过硬膜 外、蛛网膜下腔 或静脉给药。
非麻醉 镇痛药
主要是非甾体消 炎药，如氟比洛 芬酯、氯诺昔康 等。作用部分主 要在外周，镇痛 强度比阿片类药 物弱，适用于中 等强度的疼痛。
手术麻醉后病人护理关键点
陕西核工业二一五医院麻醉科 鲁彦斌
1
215
麻醉
目录
麻醉 概述
麻醉 方法
手术 麻醉 前关 键点
麻醉的 利弊
麻醉 后护 理关 键点
术后 镇痛 管理
吸痰注 意点
2
215
麻醉 东西方曾经的麻醉尝试
鸦片
求神
压迫颈 部血管
“毒酒” 曼佗罗
冷冻止 痛
3
215
麻醉
麻醉和华佗
• 中国古代麻醉历史悠久
麻醉医师 猝死率高 于麻醉意 外死亡率！
15
215
麻醉 全身麻醉后的并发症
反流与误吸
心律失常
呼吸道梗阻
高血压
通气不足
低血压
低氧血症
16
215
麻两醉 大类并发症与术后护理密切
• 呼吸气道类并发症
• 循环系统并发症
17
215
麻醉 全身麻醉后病人护理
• 术后及时全面监护并告诉家属监护参数的 异常情况，希望家属和我们共同护理，保 证安全。
辅助药物
神经安定药：如氟 哌利多、咪唑安定 。镇吐药：如托烷 司琼、阿扎司琼等 ，为5－羟色胺受 体阻滞剂。
29
215 麻醉
临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类
吗啡 可待因
阿片类生物碱类
杜冷丁 舒芬太尼 人工合成类
30
215
麻醉
术后疼痛治疗
1 术后镇痛的常用方法 2 镇痛泵适应征 3 镇痛泵的使用 4 镇痛泵的护理 5 术后镇痛的并发症及处理
31
215
麻醉 术后镇痛的常用方法
口服
血药浓度波动 大，禁饮食患 者不便。
皮下注射 肌肉注射 静脉滴注
用量偏大，不 良反应较多， 不易精确控制。
机械镇痛泵
镇痛药通过导 管慢慢输入静 脉内，其量小 且输人均匀， 使药物在体内 保持稳定的血 药浓度。
成人择期手术
前应禁食8-12小 时，禁饮4小时 （晨服药的水
量可以）
小儿术前应禁
食4-8小时，禁 水2-3小时（包 括母乳和饮料）
急诊病人均视 为饱胃，尽可 能下胃管行胃 肠减压
13
215
麻醉
麻醉前用药
消除病人紧张、焦虑及恐惧，增强全麻药效 果，减少麻醉药用量及副作用。
提高病人痛阈，减轻原有疼痛。
24
215
麻醉
术后疼痛的特点
手术后均会感到 不同程度的疼痛
术后24 小 时内最明显
夜间疼痛 加重
术后 疼痛
25
215
麻醉 术后夜间疼痛加重的原因
物理损伤 病房环境 心理因素
自身因素 体位改变
26
215
麻醉 术后疼痛对身心的影响
血液系统
心血管 系统
呼吸系统
中枢神 经系统
免疫系统
胃肠道及 泌尿系统
穿刺部位 疼痛
头疼
尿潴留
恶心呕吐
呼吸抑制
低血压
22
215
麻醉 椎管内麻醉后病人护理
• 需要立即处理的 ❸恶心呕吐
❶呼吸抑制❷低血压
• 需麻醉科医生处理的 ❶头疼❷穿刺部 位疼痛❸马尾丛综合症
• 马尾丛综合症：感觉运动障碍局限于会阴区和下肢远端，轻者有长时 间尿储留；重者大小便失禁。
23
215
麻醉
吸入类全麻药： 异氟醚、七氟醚
10
215
麻醉
全身麻醉四要素
镇静
镇痛
肌松
抑制应 激反应
11
215
麻醉 手术麻醉前2--24小时
择期手术协助医生做好准备解释 工作。
急诊手术则关注病人的一般情况， 包括意识、病情急缓、年龄、饮 食、配血。
尽可能安慰、鼓励患者。
12
215
麻醉
禁饮食
饱胃不能行胃 肠手术，其他 手术则会造成 呕吐误吸，增 加了手术风险， 所以手术前要 禁饮食
抑制呼吸道腺体分泌功能，减少分泌物，以 防误吸。
消除麻醉手术所致不良反射。
执行麻醉医生临时医嘱。
14
215
麻醉
麻醉是双刃剑
为外科手 术创造了 最佳的条 件
“船长” 为患者和 外科医生 保驾护航
几乎对所 有的系统 所有的脏 器都是抑 制的
麻醉的同 时需要纠 正、支持 患者
麻醉并发 症因手术、 麻醉方式、 患者病情 而不同
• 椐《后汉书.华佗列传》、《三国志.华佗列传》记载，公元200年，我 国名医华佗以“麻沸散”麻醉实施腹部手术的记录。
• 距今1815年了，漫长的历史中，中国的麻 醉并未发展。
4
215
麻醉
乙醚
• 1846年美国麻省总医院Morton（莫顿）演示乙醚 麻醉成功，揭开现代麻醉学首页。
莫顿
5
215
麻醉
临床麻醉学的主 要任务为：在保 证病人安全的前 提下，提供一个 无痛、肌松良好、 抑制过度应激反 应的手术条件
7
215 麻醉
8
215
麻醉
麻醉方法
9
215
麻醉
全身麻醉药物
镇静药：咪唑安 定、丙泊酚、依 托咪酯 镇痛药：舒芬太 尼、瑞芬太尼、 地佐辛、羟考酮 等等 肌松药：维库溴 铵、阿曲库铵、 米库氯铵
术后疼痛的认识
• 术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的 一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反 应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉 搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征， 日益受到重视。调查发现，约95%的手术病人会 对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则 引起心慌、血压增高。
• 无特护的情况下，应该定时巡回观察病人。 • 关注呼吸和循环的变化。 • 患者的生命体征、情绪、意识有明显变化
时及时告诉医生。 • 视患者为亲人。
18
215
麻醉
椎管内麻醉
19
215
麻椎醉 管内麻醉穿刺针和穿刺径路
20Βιβλιοθήκη 215麻醉 麻醉平面测试和调节
21
215
麻醉 椎管内麻醉后并发症
马尾丛综 合征
近代麻醉发展史
1846年乙醚 演示之后
西方工业革命
两次世界大战
解剖学和外科 学的发展
麻醉学逐渐以 生理学、解剖 学、药理学及 分子生物学为 基础的一门临 床医学
6
215
麻醉
现代麻醉概念
现代麻醉学是以 解除手术所致疼 痛为主即❶临床 麻醉学❷急救复 苏❸重症监测和 治疗❹急慢性疼 痛治疗等内容的 一门涉及多学科 的医学
内分泌 系统
27
215
麻醉 术后疼痛的治疗原则
药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。
遵从用药个体化的原则 按符合药代学的固定时间间隔给药
积极治疗失眠
治疗尽量减少对人体的干扰
注意辅助药物的应用 选择合适剂量
注意临床效果的观察
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215
麻醉 常用镇痛及辅助药物
低浓度 局麻药
麻醉性 镇痛药
包括吗啡、舒芬 太尼、芬太尼及 曲马多等。通过 激动中枢神经系 统阿片受体，而 产生强的镇痛作 用。可通过硬膜 外、蛛网膜下腔 或静脉给药。
非麻醉 镇痛药
主要是非甾体消 炎药，如氟比洛 芬酯、氯诺昔康 等。作用部分主 要在外周，镇痛 强度比阿片类药 物弱，适用于中 等强度的疼痛。
手术麻醉后病人护理关键点
陕西核工业二一五医院麻醉科 鲁彦斌
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215
麻醉
目录
麻醉 概述
麻醉 方法
手术 麻醉 前关 键点
麻醉的 利弊
麻醉 后护 理关 键点
术后 镇痛 管理
吸痰注 意点
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麻醉 东西方曾经的麻醉尝试
鸦片
求神
压迫颈 部血管
“毒酒” 曼佗罗
冷冻止 痛
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麻醉
麻醉和华佗
• 中国古代麻醉历史悠久
麻醉医师 猝死率高 于麻醉意 外死亡率！
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麻醉 全身麻醉后的并发症
反流与误吸
心律失常
呼吸道梗阻
高血压
通气不足
低血压
低氧血症
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麻两醉 大类并发症与术后护理密切
• 呼吸气道类并发症
• 循环系统并发症
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麻醉 全身麻醉后病人护理
• 术后及时全面监护并告诉家属监护参数的 异常情况，希望家属和我们共同护理，保 证安全。
辅助药物
神经安定药：如氟 哌利多、咪唑安定 。镇吐药：如托烷 司琼、阿扎司琼等 ，为5－羟色胺受 体阻滞剂。
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215 麻醉
临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类
吗啡 可待因
阿片类生物碱类
杜冷丁 舒芬太尼 人工合成类
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麻醉
术后疼痛治疗
1 术后镇痛的常用方法 2 镇痛泵适应征 3 镇痛泵的使用 4 镇痛泵的护理 5 术后镇痛的并发症及处理
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麻醉 术后镇痛的常用方法
口服
血药浓度波动 大，禁饮食患 者不便。
皮下注射 肌肉注射 静脉滴注
用量偏大，不 良反应较多， 不易精确控制。
机械镇痛泵
镇痛药通过导 管慢慢输入静 脉内，其量小 且输人均匀， 使药物在体内 保持稳定的血 药浓度。
成人择期手术
前应禁食8-12小 时，禁饮4小时 （晨服药的水
量可以）
小儿术前应禁
食4-8小时，禁 水2-3小时（包 括母乳和饮料）
急诊病人均视 为饱胃，尽可 能下胃管行胃 肠减压
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麻醉
麻醉前用药
消除病人紧张、焦虑及恐惧，增强全麻药效 果，减少麻醉药用量及副作用。
提高病人痛阈，减轻原有疼痛。
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麻醉
术后疼痛的特点
手术后均会感到 不同程度的疼痛
术后24 小 时内最明显
夜间疼痛 加重
术后 疼痛
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麻醉 术后夜间疼痛加重的原因
物理损伤 病房环境 心理因素
自身因素 体位改变
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麻醉 术后疼痛对身心的影响
血液系统
心血管 系统
呼吸系统
中枢神 经系统
免疫系统
胃肠道及 泌尿系统
穿刺部位 疼痛
头疼
尿潴留
恶心呕吐
呼吸抑制
低血压
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215
麻醉 椎管内麻醉后病人护理
• 需要立即处理的 ❸恶心呕吐
❶呼吸抑制❷低血压
• 需麻醉科医生处理的 ❶头疼❷穿刺部 位疼痛❸马尾丛综合症
• 马尾丛综合症：感觉运动障碍局限于会阴区和下肢远端，轻者有长时 间尿储留；重者大小便失禁。
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215
麻醉
吸入类全麻药： 异氟醚、七氟醚
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麻醉
全身麻醉四要素
镇静
镇痛
肌松
抑制应 激反应
11
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麻醉 手术麻醉前2--24小时
择期手术协助医生做好准备解释 工作。
急诊手术则关注病人的一般情况， 包括意识、病情急缓、年龄、饮 食、配血。
尽可能安慰、鼓励患者。
12
215
麻醉
禁饮食
饱胃不能行胃 肠手术，其他 手术则会造成 呕吐误吸，增 加了手术风险， 所以手术前要 禁饮食
抑制呼吸道腺体分泌功能，减少分泌物，以 防误吸。
消除麻醉手术所致不良反射。
执行麻醉医生临时医嘱。
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麻醉
麻醉是双刃剑
为外科手 术创造了 最佳的条 件
“船长” 为患者和 外科医生 保驾护航
几乎对所 有的系统 所有的脏 器都是抑 制的
麻醉的同 时需要纠 正、支持 患者
麻醉并发 症因手术、 麻醉方式、 患者病情 而不同
• 椐《后汉书.华佗列传》、《三国志.华佗列传》记载，公元200年，我 国名医华佗以“麻沸散”麻醉实施腹部手术的记录。
• 距今1815年了，漫长的历史中，中国的麻 醉并未发展。
4
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麻醉
乙醚
• 1846年美国麻省总医院Morton（莫顿）演示乙醚 麻醉成功，揭开现代麻醉学首页。
莫顿
5
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麻醉
临床麻醉学的主 要任务为：在保 证病人安全的前 提下，提供一个 无痛、肌松良好、 抑制过度应激反 应的手术条件
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215 麻醉
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麻醉
麻醉方法
9
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麻醉
全身麻醉药物
镇静药：咪唑安 定、丙泊酚、依 托咪酯 镇痛药：舒芬太 尼、瑞芬太尼、 地佐辛、羟考酮 等等 肌松药：维库溴 铵、阿曲库铵、 米库氯铵
术后疼痛的认识
• 术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的 一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反 应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉 搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征， 日益受到重视。调查发现，约95%的手术病人会 对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则 引起心慌、血压增高。
• 无特护的情况下，应该定时巡回观察病人。 • 关注呼吸和循环的变化。 • 患者的生命体征、情绪、意识有明显变化
时及时告诉医生。 • 视患者为亲人。
18
215
麻醉
椎管内麻醉
19
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麻椎醉 管内麻醉穿刺针和穿刺径路
20Βιβλιοθήκη 215麻醉 麻醉平面测试和调节
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215
麻醉 椎管内麻醉后并发症
马尾丛综 合征
近代麻醉发展史
1846年乙醚 演示之后
西方工业革命
两次世界大战
解剖学和外科 学的发展
麻醉学逐渐以 生理学、解剖 学、药理学及 分子生物学为 基础的一门临 床医学
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麻醉
现代麻醉概念
现代麻醉学是以 解除手术所致疼 痛为主即❶临床 麻醉学❷急救复 苏❸重症监测和 治疗❹急慢性疼 痛治疗等内容的 一门涉及多学科 的医学
内分泌 系统
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麻醉 术后疼痛的治疗原则
药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。
遵从用药个体化的原则 按符合药代学的固定时间间隔给药
积极治疗失眠
治疗尽量减少对人体的干扰
注意辅助药物的应用 选择合适剂量
注意临床效果的观察
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麻醉 常用镇痛及辅助药物
低浓度 局麻药