椎弓根螺钉固定Cage植骨融合治疗下腰椎不稳
单侧与双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床研究
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｕ ｎ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。Ａ组 中 ， 手 术 时间平 均 １ ３ ０ ｍｉ ｎ ， 术 中出 血量 平 均 约 ２ ７ ０ ｍ Ｌ； Ｂ组 中 ， 手 术 时 间 平均 １ ８ ５ ｍｉ ｎ ， 术 中出
血 量 平均 约 ５ ｌ ０ ｍＬ 。 经对 比分析 ， 两组 术 中 出血量 和 手 术 时间 差异 均有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 Ａ组 改善率 平 均
为９ ３ ． ５ ％， Ｂ组 为 ８ ｌ ＿ ３ ２ ％； Ａ组 优 良率 为 ９ ６ ． ５ ４ ％， Ｂ组 为 ８ ２ ． １ ４ ％； Ａ、 Ｂ组 植 骨融 合 率分 别 为 ９ ２ ． ６ ％、 ９ ６ ％； 两 组 术 后 相 关并 发症 发 生率 分 别 为 ７ ． ４ ％、 ４ ． ０ ％。两组 间 改善 率 、 优 良率 比较 差异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 两 组 间植 骨
２ ０ １ ３ 年 ４ 月 第 １ ０ 卷 第 １ ２ 期
・临床 研路椎 问融合术 治疗腰椎 问盘 突出伴腰 椎不稳 症 的临床研究
李 贤坤 谭 志 宏 洪海 滨 广东 省 惠州 市第 三人 民医 院脊 柱 外科 ． 广 东 惠 州 ５ １ ６ ０ ０ ２ 【 摘 要】目的 观察 单 侧 和双 侧椎 弓根螺 钉 固定 、后 路椎 间融 合术 治疗 腰 椎 间盘 突 出伴腰 椎 不 稳症 的临床疗 效 。 方法 ５ ２例单 节段 腰 椎 间 盘突 出伴 腰 椎不 稳症 患 者分 为两 组 ， ２ ７例 采用 单 侧椎 弓根钉 固定 、 椎 间入 Ｃ ａ ｇ ｅ融合 术 治疗 （ Ａ组 ） ； ２ ５例 采 用 双 侧椎 弓根 内 固定 、 椎间 Ｃ ａ ｇ ｅ融合 术 治疗 （ Ｂ组 ） 。术 前 、 术 后分 别 采 用 日本矫 形 外科 学 会（ Ｊ Ｏ Ａ） 腰痛评分 （ １ ５分 法 ） 评定 神 经 功 能 ， 分别 计 算 两 组 患 者 病情 改 善 率 和优 良率 ， 并 随 访 观 察植 骨 Ｃ ａ ｇ ｅ融 合情 况 和与 Ｃ ａ ｇ ｅ相 关 的 并发 症 发 生 情 况 ， 比较 两 组 术 式 的 术 中出血 量 、 手 术 时 间及 骨 性 融 合 情 况 、 相 关 并 发 症 。 结 果 术前 ， 两组 Ｊ Ｏ Ａ评 分 比较 差 异无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 术 后 随访 １ ２ — ２ ４个 月 ， 平均 约 １ ６个月 ， 术 后 末次 Ｊ Ｏ Ａ评 分 两组 间 比较 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５） ， 两组 内术前 与术 后 Ｊ Ｏ Ａ评 分 比较 差 异 有统 计 学 意 义
椎弓根内固定加椎体间植骨融合治疗椎间盘突出伴腰椎不稳
)!QTJGIUJ* "Q#HUJS$H %&’()*+),’,-’,-’.)/’+,01’22’1,&2,.)34/’501+*).41.’6 207),0&31&8903’560,-03,’.9&5:4/03)*2+40&3 9:)+,&0*0)19&3’;.)2,03;03*+89).5041-’.30),0&360,-*+89).4/03)*034,)90*0,:3<HJVMRT %-/),0’3,4&2*+89).5041-’.30),0&3 60,-*+89).4/03)*034,)90*0,:6’.’,.’),’560,-,-’*+89).5041’1,&8:",.)34/’501+*).41.’6 207),0&31&8903’560,-03,’.9&5: 4/03)*2+40&3 9: )+,& 0*0)19&3: ;.)2,03;3 %-’ -’.30),0&3 60,- 034,)90*0,: 4’;8’3,46’.’ ),,-’ .&/0".0/- )35 .-1$ *’(’*4 .’4/’1,0(’*:3=HTPOJT ?**,-’/),0’3,46’.’2&**&6’5B+/2.&8 2,&-’8&3,-460,-)3)(’.);’&2$03-8&3,-4301)4’4&2)** /),0’3,4&11+..’5,’8/&.).0*:4,.’,1-03;&2,-’3’.(’.&&,4"41)4’46’.’032’1,’503/&4,&/’.),0&33%-’03,’.9&5:9&3’;.)2,6)4 2+4’503%41)4’4)356)43&,2+4’503&1)4’4&2)**/),0’3,43%-’/),0’3,4032&.8’5,-),,-’0.9)1>)35*089/)03-)51&8/*’,’*: .’1&(’.’5&.8).>’5*:5080304-’53%-’*&3;1&8/*01),0&346’.’3&,&11+..’53?MLUOPTSMLT %-’,.)34/’501+*).41.’6 4:4,’84 1&8903’560,- 03,’.9&5:2+40&3 9:)+,&0*0)19&3’;.)2,03; 1)3 /.&(05’4+0,)9*’4,)90*0,:&203,’.9&5:3@0;-’.2+40&3 )35 ;&&5 &+,1&8’1)39’)1-0’(’53 )AHYWMGRT* B3,’.(’.,’9.)*50415C&3’,.)34/*)3,),0&35B3,’.3)*207),&.4
椎弓根螺钉系统治疗老年退行性腰椎不稳
管 ， ２— 周后带腰 围下地活动。常规术前 、 卧床 ３ 术后 口 服阿法骨化醇（ 罗钙全或法能）每天 １ ； ， 粒 或肌肉注 射鲑鱼降钙素（ 密钙息） 个疗程 ， １ 以防治骨质疏松。
段性固定避免了长段 的脊柱融合 。③可以矫正椎体 的前后移位及腰骶部后凸等多种畸形 。④术 中同时
・
６ （ ００ ０・总 ６ ）
中医正 骨 ２ １ ００年 １月第 ２ ２卷第 １期
椎 弓根 螺钉 系统 治 疗老 年 退 行 性腰 椎 不 稳
何 利 群
（ 浙江省 宁波市鄞 州 区宋诏桥 医院 ， 江 宁波 ３ ５ ９ ） 浙 １ １２
关键词 关 节不稳 定性 腰椎 椎 弓根螺 钉 内固定术 临床研 究 老 年人
并发症也较高 ； 后路融合的坚强度和局部血液供应均
较差 ， 但手术简单 ， 并发症少 ； 后外侧融合 的坚强度较 高， 融合骨接触面大， 血液供应 丰富， 稳定性也好 ， 而
且 并发 症也 低
经临床观察认为 ， 本方法具有 以下优点 ： ①螺丝 钉 固定在脊柱的前 、 后三柱 ， 中、 其稳定性可靠 。②节
作 固定节段内的脊髓 、 神经减压 ， 只需 固定到上下各 １ ２个正常脊椎。由于有 了坚强 的内固定 ， ～ 增进 了
植 骨融 合率 ， 高 了滑 脱 椎 体 的稳 定 性 ， 止再 脱 位 提 防 的发生 。值得 注意 的是 在植骨 尚未融 合 之前 ， 能在 不 无 保护 条件 下过早 解 除制动 ， 否则 会 引起 植 骨延迟 愈
４ 讨
论
退行性 腰椎 不 稳 症 手 术 治疗 方 法 主要 为 融合 不
稳定的节段 ， 常用的融合方法有椎间融合、 后外侧 融 合和后方融合三种。有学者对三种融合术式的生物
后路椎弓根螺钉固定联合不同融合方式植骨治疗退行性下腰椎不稳的临床疗效比较
后路椎弓根螺钉固定联合不同融合方式植骨 治疗退行性下腰椎不稳的临床疗效比较
陈克军１，李军磊１，杨志平２，李晓明１ （１山东大学齐鲁医院沂南分院，山东临沂 ２７６３００；２山东大学齐鲁医院）
摘要：目的 比较后路椎弓根螺钉内固定联合颗粒骨打压椎间植骨与自体髂骨块 ＋颗粒骨椎间植骨治疗退行 性下腰椎不稳的临床疗效。方法 选取行经后路减压 ＋椎间植骨 ＋椎弓根螺钉内固定治疗退行性下腰椎不稳患 者 ４０例，按融合方式不同分为两组。Ａ组行椎间颗粒骨打压植骨 １８例，Ｂ组行自体髂骨（２枚椎间融合器大小）＋ 颗粒骨填充打压 ２２例；观察两组患者术前、术后 １周及术后 １２个月 ＪＯＡ评分、椎间隙高度，比较两组临床疗效。 结果 所有患者术后腰背部疼痛及下肢根性症状明显改善，Ａ、Ｂ组患者术后 １周及术后 １２个月 ＪＯＡ评分较术前 差异有统计学意义 （Ｐ均 ＜０．０５），两组间比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。术后 １２个 月 Ｂ组 的 融 合 率 为 ９３．５％，Ａ组为 ９０．９％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后 １２个月椎间隙高度 Ｂ组高于 Ａ组（Ｐ＜０．０５）；Ａ、Ｂ两 组术后 １周和术后 １２个月椎间隙高度均明显高于术前（Ｐ均 ＜０．０５）。结论 椎弓根螺钉内固定联合自体髂骨块 ＋颗粒骨打压充填椎间植骨 融 合 治 疗 退 行 性 下 腰 椎 不 稳 在 术 后 椎 间 隙 高 度 维 持 方 面 较 单 纯 椎 间 打 压 植 骨 更 有 优势。 关键词：腰椎不稳；椎弓根内固定；脊柱融合 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２２６６Ｘ．２０１８．１７．０２５ 中图分类号：Ｒ６８１．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００２２６６Ｘ（２０１８）１７００７８０３
１周及术后 １２个月进行 ＪＯＡ评分。影像学资料评 应，整体治 疗 效 果 满 意。所 有 患 者 术 后 腰 背 部 疼
椎弓根螺钉内固定联合后路椎间融合治疗腰椎不稳症
角度变化 ， 大于＞ ０ 。３ 过屈位 ｘ １ｏ （ ） 线侧位片椎 间隙呈 前狭后
大像者 ，或在静态时ｘ 线片显示腰椎排列发生改变 。４ Ｃ （ ）Ｔ、 ＭＲ或椎管造影等检查 ， Ｉ 可发现有明显腰间盘 、 椎间关节等退 变并排 除其他疾病 。
是 自体髂骨 ，它有最好 的生物相容性和最强 的融合能力 ， 但 难免伴随供骨处的相关并发症 ， 如髂骨骨折 、 术后残 留痛 、 过
痛， 腰椎活动受 限 ， 突发体 位改变时症状加重 ， 痛伴 下肢放 腰
射痛或间歇性跛行 ， 慢性腰腿痛又无明确ｘ 线证据 者， 但用腰
围保护后疼痛消失者 。２ 在 过伸 、 （） 过屈侧位片示 ， 相邻椎 体
１１ 一般 资料 ．
１９ 年３ ９４ 月至２０ 年２ ， ０ ８ 月 我科应用后路椎弓
根螺钉内固定 ， 联合原位脊柱 附件 骨后路椎 间融合 ， 治疗 腰 推不稳症 病人 １３ ， 中男６ 例 ， １ 例 ；６ ７ 岁 ， 均 ７例 其 ２ 女１ １ ２ — ２ 平
５． 。 ３ 腰椎疾 患类型 ： １岁 峡部裂并腰椎滑脱７ 例 ， ９ 退行 性腰椎 不 稳定７ 例， ３ 医源性腰椎不稳２ 例 ， １ 入院时平均Ｊ Ａ评分６ Ｏ 分
恢复率 ， 术后 、 术后 １ 年及最终随访时分别 为８ － ８％和８ ． 最后一次随访的融合率达９％。 １ ％、５ ３ ４８ ％， ９ 围手术并发 症发 生率为５８ ． ％， 远期并发症发 生率为２３ 病人 的满意度达９ ． 结论 ： ． ％。 ５ ％。 ４ 原位附件骨生物 融合 能力可 以满足临床 需要 ， 弓根 螺钉 内固定联合 椎 椎 间融合治疗腰椎不稳症可以取得 良好疗效。 【 关键词】 后路椎 间融合 ； 原位骨； 弓根螺钉 内固定； 椎 腰椎 不稳症
后路椎弓根螺钉固定椎体间植骨融合治疗下腰椎不稳症
Ｐ ｓｅ ｉ ｒ ｐ ｄ ｃ ｅ ｃ ｅ ｏ ｔ ｒｏ ｅ ｉｌ ｓ ｒ ｗ ｆ ａ ｏ ｎ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｂ ａ ｆ ｓｏ ｙ ｏ ｅ ｒ ｆ ｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｉ ｔ ｎ ａ ｄ ｎ ｅ ｖ ｒ ｅ ｒ ｌ ｕ ｉ ｎ ｂ ｂ ｎ ｇ ａ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｘｉ
【 关键词 】 椎 体 间植骨 ； 椎不稳 ； 行性滑脱 腰 退
中 图 分 类 号 ： ６ １５ Ｒ ８． 文 献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ） ４ ０ ６ — ２ １０ — ７ Ｘ（ ０ ２ ０ — ３４ ０
ｄ ｉ １ ．９ ９ ｉｉ ｎ １ ０ — ７ Ｘ．０１ ．４０１ ｏ ： ０３ ６ ／ ． ｓ ．０ ９ ９ ６ ２ ２ ０ ． ７ ｓ
３４ ６
岭南现代临床外科 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 １ ２卷第 ４ Ｌｎｎ ｎ ｏ ｅ ｌ ｉ ｉ Ｓｒｅ ， ｕ． ０ ： ： 期 ｉ ａ Ｍ ｄｍ Ｃｉ ｃ ｎ ｕｇｒ Ａ ｇ 究 ・
后 路 椎 弓根 螺 钉 固定 椎 体 间植 骨 融 合 治 疗 下 腰 椎 不 稳 症
【 ｂｔ ｃ】 Ａ ｓ ａｔ ｒ
Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｎｅ ｉ ｔ ｔ ｈｒ ｅｔ ｆｃ ｏ ｔ ｒ ｓ ｄ ｌ ｆａｏ ｂｅｔｅ ｉ ｏ ｉ ｓｇ ｅ ｈ ｔ ａ ｕ ｃ ｅｅ ｆ ｈ ｔｎｐ ｉｅ ｉ ｔｎ ｖ ｔａ ｅ ｅ ｐ ｉ ｆ ｔ ｅ ａ ｅ ｃ ｘ ｉ
ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｎｅ ｂ ｄ ｕ ｉｎ ｉ ｎ ｌ ｍｂ ｒ ｄ ｓ ｅ ｎ ａｉ ｎ ａ ｄ ｓ ｉａ ｎ ｔｂ ｌ ｙ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｉ ｔｒ ｏ ｙ ｆ ｓｏ ｎ ｉ ｕ ａ ｉｃ ｈ ｒ ｉｔ ｎ ｐ ｎ ｌｉ ｓａ ｉ ｔ ． ｈ ｏ ｉ ｔｏ ｓ ｒ ｍ Ｍａ ２ ０ ｔ ｇ ２ ， ２ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｅ ａ ｉｅ ｕ ａ ｐ ｎ ｌ ｎ ｔｂ ｌ ｙ ｗｅ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ａ ａ ｒ ０ ５ ｏ Ａｕ ０１ ４ ｃ ｓ ｓ ｆ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｌ ｍｂ １ ｖ ｒ ｓ ｉ ａ ｉｓａ ｉ ｔ ｒ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉ ｃ ｎ ｌ ｉ ｈ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｎ ｒ ｎ ｐ ｄｃ ｅ ｓ ｒ ｗ ｆ ａｉ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｎ ｅ ｂ ｄ ｕ ｉｎ． Ｆ ｌ ｗ－ｕ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ａ ｄ ｔ ｓ ｅ ｉｌ ｃ ｅ ｘ ｔ ｏ ｉｅ ｔ ｉ ｔｒ ｏ ｙ ｆ ｓ ａ ｉ ｏ ｈ ｏ ｏｌ ｏ ｐ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｓ ｏ ｉ ｃｕ ｅ ｈ ｕ ｃ ｍｅ ｆ ｉ ｔｒ ｏ ｙ ｆ ｓｏ ｎ ｌ ｉａ ｆ ｃ ． Ｔ ｅ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｗ ｓ ｂ ｓ ｄ ｏ ｓ ｅ ｓｎ ｎ ｌ ｄ ｄ ｔ ｅ ｏ ｔｏ ｓ ｏ ｎ ｅ ｂ ｄ ｕ ｉ ｎ ａ ｄ ｃ ｉ ｃ ｌｅ ｆ ｔ ｎ ｅ ｈ ｖ ｌ ａｉ ａ ａ ｅ ｎ ａ ｓ ｓ ｉｇ ｏ ｓａ ｄ ｒ ｓ ａ ｏ ｔｉ ｔｒ ｏ ｙ ｆ ｓ ｎ ａ ｄ ｃ ｉｉ ａ ｆ ｃ ． ｓ ｌ Ｆ ｒ — ａｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｆｌ ｗ ｄ ｕ ｏ ｔｎ ａ ｄ ｂ ｕ ｎ ｅ ｂ ｄ ｕ ｉ ｎ ｌ ｃ ｅｆ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｎ ｌ ｅ ｓ ｏｔ ｔ ｐ ｔ ｔ ｙ ｗｏ ｅ ｒ ｏｌ ｅ ｐ ｆｒ ６ ｏ ｍｏ ｔ ｓ ｔ ４ ｍｏ ｔ ｓ ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｌ ． Ａｌ ｏ ｈ ｍ ｅ ｆ ｓ ｄ， ｎ ｎ ｅ ａ ｘ ｔ ｎ ｌｏ ｅ ｉ ｇ ｏ ａｌ ｒ ｎ ｈ ｏ ５ ｎｈ ｏ ｔ ｅ ａｉ ｙ ｏ ｖ ｌ ｆｔｅ ａ ｕ ｅ ｒ ｏ ｉ ｔｒ ｌｆ ａｉ ｏ ｓ ｎｎ ｒｆ ｉ ｅ， ｎ ｉ ｏ ｕ ２ ａｅ ｒ ｕ ｅ １ ａｅ ｒ ｎ ９ ｃ ｓ ｓ ａｅ ｃ ｒ ， ０ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｍｅ ｄ，３ ｃ ｓ ｓ ａｅ ｉ ｒ ｖ ｄ，ｈ ｘ ｅ ｌｎ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｓ ９ ． ％ ． ａ ｅ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｃ ｌ ｔ ａ ｄ ｇ ｏ ａｅ ｗａ ２ ８ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｕ ｇｃ ｌ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｏ ａ ａ ｅ ｏ ｒ ｓｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｎ ｐ ｄ ｃｅ ｆ ａｉｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｈ ｉ ｕ ｆｃ ｎ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｎ ｒ ｓ ｅ ｉｌ ｘ ｔ ｏ ｉ ｅ ｔ ｌ ａ ｉ ｏ ｈ ｉ ｔ ｒ ｏ ｙ ｆ ｓｏ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｒｔ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｅ ｅ ａｉｅ ｌ ｍｂ ｒｓ ｉ ａ ｎ ｔ ｂｌ ｙ ｎｅ ｂ ｄ ｕ ｉｎ ｉ ｎ ｅｆ ｉ ｔ ｏ ｏ ｒ ｔ ｎ ｆ ｄ ｇ ｎ ｒｔ ｕ ａ ｐ ｎ ｉ ｓａ ｉ ｔ ． ｃｖ ｅ ｖ ｌ ｉ
椎弓根螺钉系统内固定及椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症
定 、 腰痛 、 尾神 经受 损及 下肢 的根 性疼 痛 。 下 马 大多数 患 者采 用非 手
术 治疗有 效 ， ２ ％的患 者非手 术 治疗 无效 ， 但 ５ 需要 进行 手 术治疗 。 自 ２０ ０４年 １ 月 ２ ０ 年 ８ ， 科对 ３ ０７ 月 我 ７例退 行性 腰 椎 滑脱 症 患者 采 用后 路减 压 、 弓根螺 钉 内 固定 椎 间植 骨 融合 手 术 ， 效 满意 ， 报 椎 疗 现
退 行 性 腰椎 滑 脱 症是 骨 科 常见 的疾 病 之一 ，可 导致 腰 椎 不 稳
位。 本组 ３ 例 Ｉ Ⅱ度 滑脱 患者 术 中透视 均完 全复 位 ， 择症 状重 、 ６ 、 选 椎 间盘 突 出 明显 、 经受 压 较 重 的一 侧 进入 椎 间 隙 ， 神 彻底 刮 除 椎 间 盘髓 核及 纤 维环 组织 ， 终板 的软骨 面彻 底 清 除 。将 减 压 咬除 的骨 将
３ 例 获得 ５～ １ ７ ４ 个月 随访 ， 平均 ２ 个 月 ， 侯村 勋 等疗 效评 价 ５ 按 标 准 【优 ３ ｌ Ｊ ： ０例 ， ５ ， ２例 。 良率 ９．％。 后每 １２３ ６ １ 良 例 可 优 ４ ６ 术 ，， ，，２
ｅ ｉ 分类 ，度 滑脱 ２ 例 ， 度 滑脱 １ ， 滑脱 １ 。ｋ 滑脱 ｒｎ ｄｇ Ｉ ２ Ｉ Ｉ ４例 Ⅲ度 例 ２ 例 ， 滑脱 １ 例 ； 病 史 均超 过 半 年 ； ６ １ 患者 全部 患 者 均有 持 续下 腰 痛 ，９ 伴下 肢放 射痛 ；１ 有 间歇性 跛行 史 ， 例 自诉 下暝 部 有外 ｌ例 ３例 ８ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ史 ， ４例有 腰椎 手术 史 。
度 做选 择性 开 窗椎 管减 压 ， 双侧 狭 部裂 者彻 底 清 除椎 弓狭 部 的纤 对
单侧椎弓根螺钉加颗粒骨椎间植骨治疗退行性腰椎不稳的疗效观察
ｔｒｄ ｃ ｍｐ ｅｓｏ ｒ ｅ ｉｗｅ ｅｒ ｓ ｅｔ ｅｙ Ｊ ｅ ｅ ｏ ｒｓｉｎ ｗｅ ｅｒｖｅ ｄｒ ｔｏｐ ｃｉ ｌ ． ＯＡ ９ｓｏ ｅｓ ｓｅ ｗａ ｓｄｔ ｖ ｌａｅｔ ｅｎ ｕ ｖ ２ ｃ ｒ ｙ ｔｍ ｓｕ ｅ ｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｅ —
ｒ ｌｇｃ ｌ ｕ ｃｉｎ ｏｏ ｉａ ｎ ｔ ．Ｔｈ ｘ ｅｌｎ ａｅ ｍ ｐ ｏ ｅ ｅ ｔｒｔ ｓｗｅｌ ｓｆｓ ｎ ｓａｕ ｒ ｅ ｉ ｄｒ ｔ ｆ ｏ ｅｅ ｃ ｌ ｔｒｔ ．ｉ ｒｖ ｍ ｎ ａｅａ ｌ ａ ｕ ｉ ｔｔ ｓｗｅ ｅｒ ｖｅ ｅ ｏ ｗｅ ｅ—
关键词 ：腰椎不稳症 ；椎弓根螺钉 ； 颗粒骨椎间植骨融合 ；单侧固定 中图分类号 ：Ｒ６ １５ ８ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：１７ ６ ２—２ ５ （０ １ ２ —０２ —０ ３ ３ ２ １ ）１ ０ ６ ３
Ｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆ ｃ ｉ ｃ ｌｅ ｆ ｃ ｆ ｕ ｉａ ｅ ａ ｅ ｉ ｌ ｃ ｅ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｌｎｉ ａ ｆ ｅ ｔｏ ｎ ｌ ｔ ｒ ｌｐ ｄ ｃ ｅ ｓ ｒ ｗ ｆ ｘ ｔｏ ｔ ｎ ｅ ｖ ｒ ｅ ｒ ｌｍ ｏ ｓ ｌｚ ｄ ｂ ｎ ｏ ｙ ｆ ｓｏ ｆ ｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｉ ａ ｉ ｎ ｗｉｈ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｂ ａ ｒ ｅ ｉ ｅ ｏ ｅ ｂ ｄ ｕ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｄ ｃ ｍ ｐ ｅ ｓｏ ｎ ｔ ｅ ｔｎ ｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ ｌ ｍ ｂ ｒ ｉ ｔ ｂ ｌｔ ｅｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ｒ ａ ｉ ｇ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｕ ａ ｎｓ ａ ｉｉｙ
椎弓根螺钉内固定加椎体间植骨融合术治疗下腰椎不稳症
退变性腰椎不稳是 由于腰椎 的退 变 ， 使得退变节段刚度 下降 ， 不能正常负荷 ， 出现下腰 痛 ， 这是椎 间盘退 变的结果 ， 更主要是椎管狭窄的原 因… 。退 变性腰椎 不稳是 引起 腰痛 的常见原因之一。对诊 断明确 ， 严格保守治疗半年以上无效 者， 有手术指征 。手术治疗退变性腰椎不稳的 目的是通过融 合术重建脊柱的稳定性 ， 减少某 一运动 节段 的活动 ， 轻或 减 去除该段脊柱的疼痛 ， 防止脊柱 畸形 的进一步发展 。椎 并 弓根 螺钉 系统可纠正滑 移 ， 复脊柱 的生理 弧度 ， 恢 达到 即刻 稳定 ， 同时可利用器械撑开恢复椎 间隙高度 。但 内固定不 能 代替前柱 的支撑作用 ， 一旦缺少 前柱强 有力 的支持 ， 必然会 增加 内固定 的应力 ， 可导致 ２种后果 ： 内 固定螺 帽松 动 并 ① 甚至螺钉或连接棒断裂 ； ②螺 钉对椎 体 内松 质骨 的切 割 ， 导 致椎 间隙塌 陷， 生理弧度 丢失 ， 间再次 失稳 。成 功 的经 后 椎 路椎 体间植骨融合术重建脊柱前柱 的载荷分配 ， 建并 保持 重 椎间隙的高度 ， 复纤 维 环 的张 力 ， 定退 变 的椎 间 隙 Ｊ 恢 稳 。 由于减压破坏 了脊 柱后方 的结构 ， 可引起脊 柱不稳 定 ， 以 所 对存在不稳定 的患者实行 融合术是 非常必要 的 Ｊ 。不 论是 否植椎体间隙融合 器 ， 骨融合是保持脊柱长期稳定的根本方 法 。内固定是 暂时的 ， 最终还需靠融合来稳定脊柱 。颗粒状 自体松质骨移植有利于后路脊柱融合 。研究表明 Ｊ颗粒 骨 ， 成骨好的原因是 ： ①颗粒状骨体积小 ， 易于血管尽快长入 ， 表 面积大 ， 面存 活细胞较 多 ， 表 有利于 释放更 多的细胞 生长 因 子 ， 而发挥骨诱导作用 ； 颗粒骨 可使 宿 主骨更容 易 向移 从 ② 植骨爬行替代 ； ③移植骨 的顺应性或弹性在载荷作用下可发 生变形 ， 刺激骨生长 。脊柱融合术是重建腰椎稳定性的一种 重要手段 。传统的单纯融合术不能获得即刻稳定 ， 同时失败
钉棒复位内固定Cage椎间融合术治疗腰椎滑脱症
钉棒复位内固定Cage椎间融合术治疗腰椎滑脱症摘要】目的探讨弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效。
方法对2005年6月至2011年6月，采用椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱患者35例，进行回顾性总结分析。
结果随访1～5年，临床疗效优良率为97.14％，6～12个月X线片34例显示椎体间骨性融合，1例失败。
结论椎弓根螺钉复位固定、减压、Cage椎体间植骨融合是治疗腰椎滑脱症的有效方法。
【关键词】腰椎滑脱症内固定 Cage 植骨融合后路减压腰椎滑脱症手术治疗方法很多,其主要治疗目的:恢复腰椎正常排列,解除神经压迫和重建脊柱的稳定性,其稳定性的维持主要是通过脊柱融合来实现的。
2005年6月～2011年6月,作者采用后路减压植骨融合钉棒内固定治疗腰椎滑脱症患者35例,取得良好效果,报告如下。
1 临床资料1.1一般资料 35例中男22例，女13例，年龄26～64岁，平均48岁；病程5—69个月，平均21个月。
主要临床表现：所有患者均有顽固性下腰痛，伴有向臀部及下肢放射痛29例；间歇性跛行24例；直腿抬高试验阳性23例；部分下肢肌力减弱15例；皮肤针刺疼觉减退6例。
1.2影像学检查所有病例均行腰椎正侧位、双斜位及过伸过屈位X线片检查。
根据Meyerding分级标准：Ⅰ度滑脱5例，Ⅱ度滑脱28例，Ⅲ度滑脱2例；L4滑脱19例，L5滑脱16例。
均为峡部裂伴腰椎滑脱。
详细分类见下表：ⅠⅡⅢL4滑脱 3 16 0L5滑脱 2 12 2所有病例腰椎过伸过屈位X线片均示相关节段明显不稳。
CT扫描35例：双侧侧隐窝狭窄29例，伴椎间盘突出23例，单侧侧隐窝狭窄4例。
腰椎MRI检查19例，均显示相应节段腰椎管狭窄。
1.3手术方法患者取俯卧位，连续性硬膜外麻醉或全麻，以滑脱间隙为中心，取后正中切口，显露滑脱间隙之上下椎板、两侧小关节突及横突。
在C臂机监视指导下分别于滑脱椎及下位椎体椎弓根内置入椎弓根钉（滑脱椎椎弓根内置入提拉复位钉）。
椎弓根钉棒系统固定Cage植骨融合治疗腰椎间盘突出症36例
·72·椎弓根钉棒系统固定C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症36例廖宏伟【摘要】目的探讨椎弓根钉棒系统固定C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症疗效。
方法对我院2006年4月至2009年l O月收治的36例腰椎问盘突出症行后路探查减压椎弓根钉棒固定椎间融合器(C age)植骨融合术后的疗效进行分析。
结果平均随访17．8个月(12—36个月)，按日本骨科协会(J O A)评分法进行术后疗效评定，优20例，良13例，可3例，优良率91．67％。
结论应用椎弓根钉棒固定加C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症稳定了脊柱“三柱”，可获得满意的疗效。
【关键词】腰椎问盘突出症；内固定；后路椎间融合腰椎间盘突出症(1um bar di sc her ni at i on，LD H)是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因之一。
以往多采用椎板开窗减压髓核摘除，术后疗效报道满意率较高，但远期疗效优良率不容乐观…，部分患者仍有腰椎术后失败综合征发生，少数患者术后复发需再次手术。
我科2006年4月至2009年l O月采用椎弓根钉棒系统固定C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症36例，经长期随访，疗效满意。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组36例，男20例，女16例，年龄28—65岁，平均41．5岁。
病程6个月一3年，平均11．3个月。
全部患者均有典型的腰腿痛病史，保守治疗后无效或反复发作半年以上。
所有患者行腰椎X线、CT及M R I均证实腰椎间盘突出症的诊断。
突出类型：中央型1l例，旁侧型25例。
其中单节段突出30例，第4—5腰椎突出19例，第5腰椎一第1骶椎突出1l例，第4—5腰椎、第5腰椎一第l骶椎双突出6例，X线片过伸、过屈检查，脊柱不稳23例，腰椎骨质增生26例，椎间隙变窄3l例；C T、M R!检查均有腰椎间盘髓核突出，急性第5腰椎一第1骶椎腰椎间盘髓核脱出7例，侧隐窝狭窄22例。
单枚cage置入结合单侧侧后方植骨融合加椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症
ｃ ｇ ｎ ｅ －ｎ ｅ ｔ ａ ｖ ｒ ｅ ｐ ｏ ｅ ｓ ａ ｔ ｒ ｄ ｓ ｉ Ｌ ｏ ｅ ｇ ａ ｔｎ ＭＥＩ ｎ －ｈ ｎ ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｍｉｉ ｔ ｒ ｒ ｎ ｅ ｓ ｒ ｃ ｓ ｒ ｈ ｏ ｅ ｉ ｉ ｎ ｒ ｆｉ ｇ ｓ ｓ、诎 ｂ ｝ Ｒｏ ｇ ｃ ｅ ｇ．Ｌ Ａ Ｉ Ｎ
合治疗 ， 随访观察患者 的症状 、 体征改善程度 、 融合率和手术节段椎 问隙高度 的变化。结果
所有患者均获得
随访 ， 间 ２年 ～ 时 ４年 ５个月 ， 临床疗效综合评 价 ： ３ 优 ２例 ， ５例 ， ３例 ， ２例 。症 状改善 率 ９ ． ％。患 良 可 差 ２９
者满意程度为 ８ ％ ， ８ 融合率 为 ９ ．％ ， ０ ５ 最终随访时椎 间隙高度平 均减 少 １５ ｍ ． ｍ。未出现螺 钉折 断和 明显的 复位丢失现象 。结论 单枚 ｃｇ 置入结合对侧侧 后方植骨融合加椎 弓根螺钉 固定 治疗腰椎 滑脱症对后 柱破 ａｅ 坏少 ， 具有较 高稳 定性 。 关键词 ： 腰椎 ； 脊椎滑脱 ； 脊柱融合术
ｔ ｎ ｓ ｓ ｍ ．ｍｏ ｏ ｃ ｇ ｎ ｅ －ｎｅ ｔａ ｓ ｅ ｓ ｒｃ ｓ ｒｈ ｏ ｅ ｉ ｔ ｏ ｅ ｇ ａｔ ｇ ｉ ｙｔ ｏ ｅ ｎ － ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｍｉｉ ｔｒ ｎ ｖ ｒｅ ｐ ｏ ｅ ｓａ ｔ ｒｄ ｓｓｗｉ ｂ ｎ ｒ ｆ ｎ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ４ ａ ｅ ｆｌ ｍ－ ｒ ｈ ｉ ｔｏ ｓ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｕ ｂ ｐ ｎ ｙｏｉｔ ｅ ｉ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｒ ｎ ｐ ｄ ｃ ｅ ｉ ｓｒ ｍｅ ｔｆ ａｉ ｎ ｓ ｓｅ ， ｒ ａ ｓ ｏ ｄ ｌｌ ｈ ｓｓｗｅ ｅ ｔ ｔｄ ｗｉ ｔ ｓ ｅ ｉｌ ｎ ｔ ｓ ｅ ｈ ａ ｕ ｎ ｘ ｔ ｙ ｔｍ ｍｏ ｏ ｃ ｇ ｎ ｅ —ｎｅ ｔａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ — ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｍｉｉ ｔｒ ｎ ｖ ｒｅ ｒ ｐ ｏ ｅ ｓ ａ ｔ ｒｄ ｓｓｗ ｔ ｏ ｅ ｇ ａ ｔ ｇ ｈ ｌ ｗ ｕ ｔｄ ｎ ｌ ｄ ｄ ｃ ｉ ｉａ ｕ ｃ ｍｅ ，ｈ ｉｈ ｓｏ ｔｒ ｅ ｔｂ ａ ｐ ｃ ｒ ｃ ｓ ｒ ｏ ｅ ｉ ｉ ｂ ｎ ｆ ｉ ．Ｔ ｅ ｆ ｌ － ｐ ｓｕ ｙｉ ｃ ｕ ｅ ｌ ｃ ｌ ｔｏ ｓ ｅｇ ｔ ｆ ｎｅ ｒ ｒ ｌ ａ ｅ ｈ ｈ ｒ ｎ ｏｏ ｎ ｏ ｉ ｖ ｅ ｓ ａ ｄ ｆｒ ｍｅ ｎ ｏ ａ ｎ．ｆ ｓｏ ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｒ ｗ ｂ ｅ ｋ ｅ ｒ ｔ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａ１ ａｉｎ ｓ ｗｅｅ ｆｌ ｗ ｄ ｕ ｏ ～ ３ ｙ ａ ｓ ａ ｄ ５ ｕ ｉｎ ｒ ｔ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ａ ａｅ ｇ ｓｌ ｓ ｐｔ ｔ ｌ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｐ ｆｒ２ ｏ ｅ ｒ ｎ ｍｏ ｔ ｓｗ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ４ ｍｏ ｔ ｓ ｎ ｈ ｉ ａ ｖ ｒ ｇ ｆ ｎ ｈ ．Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｈ ｗ ｄ ｔａ ｈ ｒ —ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｉｉ ａ ｙ ｔ ｍｓ ｄ ｓ ｐ ｅ ｒ ｄ ｃ ｍ— ｈ ３ ｅ ｒ ｓ ｌ ｓ ｏ ｅ ｈ ｔ ｅ ｐ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｌ ｃ ｓ ｍｐ ｏ ｉａ ｐ ａ ｅ ｏ ｓ ｔ ｖ ｎ ｌ ｐ ｅｅ ｙ ｉ ９ ｏ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ａｎ ｒ ｌ ｆｗａ ｅ ｎ ｉ ２ ９ ；３ ｆ ２ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｓ ｔ ｆ ｄ ｏ ｉ ｕ ｉｎ ｗａ ｂ ｌ ｔｌ ｎ ３ ｆ ａｉ ｔ ．Ｐ ｉ ｅｉ ｓ ｓ ｅ ｎ ９ ． ％ ４ ｅ ｅ ７ ｏ ａ ｉ ｔ ｒ ａｉｉ ；Ｓ ｌ ｆ ｓｏ ｓ ｏ — ４ ｅ ｓｅ ｄ ｔ ｉｅ ｎ ９ ． ％ ；Ａｔ ｈ ａ ｔｆｌ ｗ ｕ ａｎ ｄ ｉ ０ ５ ｅ ｌ ｓ ｏ ｌ — ｐ，ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｌ ｓ ｆ ｎ ｅ ｅ ｔ ｂ ａ ｅ ｇ ｔ ｓ １ ５ ｍｍ；Ｎｏ ｓ ｒ ｗ ｂ ｅ ｋ ｇ ｒ ｔ ｏ ｈ ｖ ｒ ｇ ｓｏ ｔ ｒ ｒｅ ｒ ｈ ｉｈ ． ｏ ｉ ｖ ｌ ｗａ ｃｅ ｒ ａ ａ ｅ ｏ ｄ ｓ ｌｃ ｍｅ ｔｗ ｓ ｆ ｕ ｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｌ ｍｂ ｒ ｓ ０ ｄ ｌ ｌ ｔ ｅ ｉ ｗｉ ｒ ｎ ｐ ｄ ｃｅ ｉ ｓｒ ｍｅ ｔｆ ａｉｎ ｉｐ ａ ｅ ｎ ａ ｏ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ ａ ｐ ｎ ｙ ｏｉ ｈ ｓｓ ｔ ｔ ｓ ｅ ｉｌ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｕ ｎ ｘ ｔ ｉ ｏ ｓ ｓｅ ，ｍｏ ｏ ｃ ｇ ｎ ｅ —ｉ ｔｒ ａ ｓ ｅ ｅ ｐ ｏ ｅ ｓ ａｔ ｒ ｄ ｓｓｗｉ ｏ ｅ ｇ ａｔ ａ ｒ ｖｄ ｏ ｄ ｓａ ｉ ｔ ｉ ｎ — ｙｔｍ ｎ — ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｍｉ ｎｅ ｔ ｎ ｖ ｒ ｒ ｃ ｓ ｒ ｏ ｅ ｉ ｔ ｂ ｎ ｒ ｎ ｐ ｏ ｉｅ ｇ ｏ ｔｂ ｌ ｙ ｗ ｔ ｍｉｉ ｒ ｓ ｈ ｈ ｆ ｃ ｉ ｈ ｍａ ａ ｇ ． ｌ ｄ ｍａ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｕ ａ ｅｔ ｂ ａ ；ｓ ｏ ｄ ｌｌｓ ｓ ｐ ｎ ｌｆ ｓ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ：ｌ ｍｂ ｒｖ ｒ ｒ ｅ ｐ ｎ ｙｏ ｙ ｉ ；ｓ ｉａ ｕ ｉ ｅ ｏ
椎体间植骨融合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳疗效观察
论 著
椎体间植骨融合治疗腰椎间盘突出症 合并腰椎失稳疗效观察
朱建非, 张 穹, 丁 杰, 陶伟伟
( 解放军第 82 医院 , 江苏淮安 223001 )
[ 摘 要 ] 目的 探讨后路椎体间微粒骨嵌压植骨融合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳的临床疗
腰椎间盘突出症合并腰椎退行性变引起的腰椎 不稳已受到骨科同仁的广泛关注。 后路椎体间微粒 骨嵌压植骨融合、 椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎间 盘突出症合并腰椎失稳有效、 可行的方法之一。 我院 2005 年5 月 ～ 2007 年 1 月手术治疗腰椎间盘突出症 合并腰椎失稳 58 例, 现报告如下。 1 资料与方法
ZH U J ian 2f ei, Z H A N G Q ion g , D IN G J ie , TAO W ei 2 w ei (T he 82 th H osp ita l of PL A , H u a i ’ an 223001, J ian g su , Ch in a ) [Abstra c t ] O bject ive To ob serve the c linica l eff icacy of trea tm ent lum ba r disc hernia tion and lum ba r in stability w ith poster io r lum ba r pr essure inter 2 body ve rtebra l bone f usion. M ethods 58 cases w ith lum ba r disc hern ia tion and lum ba r instability f rom M ay 2005 to January 2007 w ere trea ted w ith the po ste rio r inter 2 body fu sion and the pedicle screw f ixa tion. Two gro up s w e re divided in acco rdance w ith the m anner of bone fusion, in wh ich 28 ca se s we re tr eated w ith po ste rio r lum ba r p re ssure inter2body ve rtebra l bone fusion and 30 p atient s a s a control group t rea ted w ith poster io r p ara sp ina l fu sion and the pedicle screw f ixa tion. R esults The te st group o f exce llen t quality w a s 9218% , and the control gro up w a s 70. 0%. 58 ca ses w ere fo llow ed from 4 m oths to 19 m onths ( ave rage of 12 m o th s ). Te st group and control group had a signif icant difference ( P < 0 . 05 ). C on clusion The efficacy of trea tm en t fo r lum ba r disc he rnia tion com bined sp ina l instability u sing po ste rio r cage of bone pa r ticle s inter 2 body fusion is be tter than p araver tebra l la te ra l tran sve r se fusion. [Key wor ds] L um bar disc bern ia tion; L um ba r instability; L um ba r inte r2 body fu sion; F ixat ion
椎弓根内固定加后外侧植骨融合治疗退变性腰椎不稳
ａ ｄ ｇ ｏ ａｅ ａ ｅａ ｅ ６ ， ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｔ ｅ ｃｉ ｉ ｕ ａ ｉｅ ｅｆｃ ｆｐ ｄ ｃ ｅ ｉ ｓｒ ｍｅ ｔｔ ｎ ａ ｄ ｐ ｓ ｒｏａｅ ａ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｖ ｒ ｇ ｄ ９ ％ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｈ ｌ ｃ ｃ ｒ ｔ ｆ ｔｏ ｅ ｉｌ ｎ ｔ ｎ ｖ ｅ ｕ ｎ ａ ｉ ｎ ｏ ｔ ｉｌ ｔｒ ｏ ｅ ｌ
ｆｒｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｅ ｉ ｔｂｉｉ ｆｌ ｏ ｒ ａｍ ｎ ｆｄ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｎｓａ ｌｔ ｏ ｕｍｂ ｒ ｓ ｎ ，Ｍ ｅｈｏ ８ ａ ｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｅ ｉ ｓａ ｉｉｙ ｏ ｕ ｂ ｒ ｙ ａ ｐｉｅ ｔ ｄｓ ６ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｎ ｔ ｂ ｌ ｆｌ ｍ ａ ｔ
陆禹严 ， 陈 海 ， 李
摘要 ： 目的
春
对８ ６例腰椎 不
探讨椎 弓根 内固定加后外侧植骨融合治疗退 变性腰 椎不稳 的临床疗效 。方法
稳患者采用椎 弓根螺钉 内固定加 后外侧植 骨融合 治疗 ，Ｏ Ｊ Ａ下腰痛评 分标 准评价 临床效 果。结果
８ ６例均
获随访 ， 时间 １～ ４年。所有 患者术 后 Ｘ线片 显示植骨 骨性 融合 ， 未发现 脊柱 假关节形 成及 内 固定 松脱 、 断 裂， 术后无 再发 生腰 ４ ６±１３ 分 ， ． ） 术后 （３ ４４１６ 分。平均改善 率 １． －． ）
腰椎间盘突出症合并下腰椎失稳的手术治疗
移 的范 围 ２ ５ ｌ 上下椎体缘夹角 ７ 一１。平均 １￣提示 ． —６ｎ ｍ， 。 ３， ０， 下腰椎失稳。ｘ线片示患 者 ４Ｌ 、ｓ１ 、４ ５ｂＳ 间隙均有不 同程 度狭窄 ， 椎体边缘及小 关节 突增 生性改变 。Ｃ Ｔ片扫描 均有不 同程度椎间盘突出 ， 中 Ｉ—节段 突出 ３例 ， ５ 其 ８４ ｋ一节段 ２ ， ４例 Ｌ 节段 ３ ５ｌ Ｓ ６例。 椎 体不 稳 １例 ， 不 稳 ２ ，５不稳 ３ ｋ ７例 Ｌ ５ 例 。合并腰椎峡部裂 １ ， 中 Ｌ 者 ７例 ，６者 ９例。合并 ６例 其 ４ Ｌ
出是临床上最常见 的腰腿痛 原因 ， 忽视合 并下 腰椎 失稳 的 但
存在 ， 是术后远期疗效欠 佳 的原因之一 。多数学 者认 为腰椎 不稳与椎 间盘的营养 供应 减少和椎间盘细胞 的生 物学特性有
行者 ３ ， ２例 感觉腰部 坠胀 ， 肢体乏力 ， 伴单侧或双侧下肢痛有
不同程度小腿或足背感觉异常者 ３ 例。伴大小便异 常 ３ ， ｏ 例
侧隐窝狭窄压迫硬膜囊及神经根者 ８ 。 例
到出现临床症状时 ， 才为不稳症。本 组资料经 过 Ｃ ／ Ｒ 等检 ＴＭ Ｉ 查手段 ， 以及全面 的病史询问 ， 详细 的体格检查 和影像学 资料 的综合分析 ， 最后明确 的诊 断过程包 括是 否为腰椎 间盘突 出 症突 出的节段与方 向 ； 是否合并有下腰椎不稳的 因素 ， 如椎 体 是否合并有假性滑脱、 弓峡部断裂 等 ； 椎 过伸过屈 位的影像学
１ 临床 资 料
１１ 一般 资料 ． 本组 ６ 例 ， ４ ， １ ３ 男 ７例 女 ６例。年龄 ２ ６ ８ ７ 岁， 平均 ４ 岁 ， ５ 临床表现均有持续 明显 的下腰痛 ， 呈间歇性跛
４ 讨
论
椎弓根钉内固定加椎间融合治疗腰椎不稳定20例临床体会
椎弓根钉内固定加椎间融合治疗腰椎不稳定20例临床体会【摘要】目的：探讨椎弓根钉内固定联合椎间融合对20例腰椎不稳患者进行治疗的临床效果与体会。
方法：回顾我院2008年10月~2010年12月，我科收治的20例腰椎不稳患者临床资料，全部患者经过非手术系统治疗后无效，选择椎弓根钉内固定联合椎间融合术进行治疗。
结果：患者在术后均得到随访，时间为6-36个月。
其中疗效判定16例为优，3例为良，1例为差，疗效优良率达到95％。
依据joa（下腰痛评分），患者由术前的平均6.5分能够提高至术后的21.1分。
并且在随访期间患者椎体间的固定融合节段非常稳定，没有椎间高度与复位丢失等相关并发症的发生。
结论：确实患者临床症状与体征以及影像学检查等均符合腰椎不稳，并严格掌握临床手术的适应征，应用手术治疗能够获得较好的临床效果。
【关键词】内固定；椎间融合；腰椎不稳；临床体会【中图分类号】r695 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0130-01本文回顾我院2008年10月~2010年12月，我科收治的20例腰椎不稳患者临床资料，全部患者经过非手术系统治疗后无效，选择椎弓根钉内固定联合椎间融合术进行治疗。
效果满意，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：我院2008年10月~2010年12月，我科收治的20例腰椎不稳患者临床资料，其中有男性患者14例，有女性患者6例；患者年龄最大为68岁，最小为21岁，患者病程在3-204个月之间。
1.2不稳节段：6例l4、5与7例l5s1单节段不稳，7例l4、5与l5s1多节段不稳。
患者术前均进行非手术的系统治疗，包括制动与牵引以及理疗，和手法与药物治疗等，其疗程约3-6个月，治疗后症状与体征等均没有明显改善。
1.3手术方法：俯卧位进行全身麻醉。
取腰椎的后正中切口为手术入路，将需融合与固定的椎体以及相应的间隙充分暴露。
依据患者具体情况行椎弓根钉内固定联合椎间融合术。
椎弓根螺钉内固定加椎间植骨治疗腰椎失稳症临床探讨
求 缓解症 状 ， 改善 生活 质量 。影像 学检 查 ： 腰椎 动 力位 ｘ线 片符 合腰 椎失 稳 影 像 的诊 断 标 准 ， 斜 位 片 排 除峡
部裂 ， Ｃ Ｔ或 ＭＲＩ 显示 腰椎 管单 或多节 段狭 窄 。
２ 治疗 方法 手术 原 则 是 以解 决 患 者 的 症 状 为
减压 和椎 管成 形外 ， 辅 以后路 椎 弓根 钉棒 系统 固定 加 植 骨 融合 术 ， 现就 ３ ７例 患 者术 后 近一 中期 疗 效 进 行 追 踪及 手术 的适 应证 、 术式 进行 讨论 。 资 料与方 法 １ 一般 资 料 本 组共 ３ ７例 ，男 ２ ２例 ， 女 １ ５例 ，
８ ６ ０
陕 西 医学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月第 ４ ２卷第 ７期
椎 弓根螺 钉 内固定加 椎 间植 骨 治疗 腰 椎 失稳 症 临床 探讨
西 安市 中医 医院脊柱 外科 （西安 ７ １ ０ ０ ０ １ ） 王 向阳 苏小 强 刘 波 郑 洁 祝 志强 摘 要 目的 ： 探 讨腰 椎 失稳症 手术 治疗 中使 用 器械 内固定 、 植 骨 融合 的效 果 。 方法 ： ３ ７例 患
年龄 ５ ５ ～７ ８岁 。其 中腰 椎 管狭 窄 症 合 并单 或 多节 段 不稳 ２ １例 ， 合并退 行性 滑脱 １ ６ 例 。诊 断标 准 ： 临床症
状： 有不 同程 度 的腰 椎 管 狭 窄症 状 并 经过 ３月 至半 年 的观察 及保 守治疗 无 效 或症 状 加 重 者 ， 或 患者 强烈 要
体 的失稳 。
２ ． ２ 内固定 全部 采 用 后 路椎 弓根 钉 棒 系统 。大 多数 使用 枢法 模 的 Ｓ ｉ ｎ ｏ或 Ｕｐ ｓ ｓ 器 械， 按 固定 节 段 统
单侧椎弓根螺钉内固定在腰椎融合手术中的应用进展
单侧椎弓根螺钉内固定在腰椎融合手术中的应用进展腰椎融合是脊柱外科常见手术技术，主要是通过植入物及建议脊柱即刻稳定性来促进脊柱融合。
但腰椎融合可增加临近节段退行性变。
目前对于腰椎融合内固定刚度，国外学者做了很多有益的研究，但没有一个统一定论。
Hibbs[1，2]于1911 年5月首次报道脊柱融合的稳定性，奠定了脊柱融合的基本原则。
随着脊柱融合术的广泛应用之后，相继出现了许多改良方式来提高融合率。
经过多年研究，Mercer于1936年提出经椎体间融合是促进脊柱融合的理想方法。
随着生物力学的发展，通过对脊柱正常解剖结构的生物力学测试，椎间盘结构的应力分析、手术方式对脊柱结构及稳定性的影响以及脊柱内固定器械的生物力学研究，进一步阐明了腰椎后结构和腰椎椎间关节对腰椎稳定的重要性，为脊柱融合术提供了理论依据[3]。
腰椎椎体间植骨融合因其融合部位接近脊柱的旋转中心和负重力线，最能够达到脊柱的生物力学特性，获得最好的融合效果，是临床目前较理想的融合方式。
其主要优点在于：该技术符合脊柱生物力学本身机制、能够提供最大的植骨融合面积、对椎间及椎间孔高度恢复有利、重新重建腰椎生理前凸。
20 世纪60 年代Boucher 等[4]提出椎弓根内固定技术，进而提出椎弓根螺钉的概念，并将椎弓根螺钉应用于腰椎融合。
椎弓根螺钉内固定因控制节段间的屈伸运动，使植骨块不受牵张力而出现塌陷和移位，所以为腰椎即刻稳定性和融合率提供条件。
Roy-Camille 等[5]在20世纪80年代报告在脊柱骨折中应用椎弓根螺钉取得了满意的临床疗效后，使得该技术得以广泛开展。
目前，双侧椎弓根螺钉系统固定己经成为一种标准固定方式，尤其是能够提供稳定的固定以及获得较高融合率。
如今，微创技术已经成为脊柱外科的主导思想之一，如何减少手术中对组织的损伤，减少出血量及缩短平均住院时间等成为了急需解决的课题。
有学者提出，单侧的后路椎弓根螺钉固定系统也许是一种比较好的探索方向，从这一思想出发，近年来不断有国内外文献报道在腰椎融合手术中应用单侧椎弓根螺钉固定系统。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
椎弓根螺钉固定Cage植骨融合治疗下腰椎不稳糜大国,周斌[摘要]目的观察椎弓根钉固定Cage植骨融合治疗下腰椎不稳的临床疗效。
方法对117例腰椎不稳症患者进行下腰椎椎管减压、椎弓根螺钉内固定+Cage植骨融合术,男76例,女41例。
年龄37～69岁,平均53岁。
病程7个月～14年,平均6１3年。
退变性不稳94例。
峡部裂伴滑脱不稳19例,均为Ⅱ度以内滑脱。
腰椎间盘突出症术后不稳4例,发病部位:L4～589个间隙,L5S134个间隙,其中同时有两个间隙者6例。
结果术后腰椎间盘突出症消失,3个月动力侧位X线片及CT观察椎间融合满意,椎间隙高度恢复,未见不融合、椎间塌陷、腰椎不稳和融合器松动现象。
随访3个月～2年,无下腰痛及神经系统症状,2例术后出现坐骨神经痛,应用非甾体类消炎镇痛药及神经营养药后分别于术后1个月和2个月症状消失。
结论椎管减压及椎弓根螺钉固定Cage植骨融合是治疗下腰椎不稳的有效方法。
[关键词]下腰椎不稳;椎弓根螺钉;Cage植骨融合[中图分类号]R684 [文献标识码] B [文章编号]1726-6424(2007)06-0432-03下腰痛严重影响中老年人的健康,脊椎外科技术的发展使其疗效结果得到了较大的改善。
近年来,腰椎不稳症被认为是下腰痛主要原因之一,腰椎不稳症常伴有腰椎管狭窄,其手术治疗不能以一般的神经减压或椎管成形术来解决,常要辅以内固定和骨融合的方法,以稳定病变节段。
我科2001～2006年共对117例此类患者除做一般的神经减压和椎管成形外,还辅以椎弓根螺钉固定Cage植骨融合治疗下腰椎不稳。
1资料与方法1１1 一般资料本组共117例,男67例,女50例;年龄37～69岁,平均53岁。
病程7个月～14年,平均6１3年。
退变性不稳94例。
峡部裂伴滑脱不稳19例,均为Ⅱ度以内滑脱。
腰椎间盘突出症术后不稳4例,发病部位:L4～589个间隙,L5～S134个间隙,其中同时有两个间隙者6例。
1１2 临床体征本组均有长期严重的下腰痛,久坐或久站加重,71例伴单或双侧下肢放射痛,97例有腰椎局限性压痛,23例有间歇性跛行,21行出现L5～S1支配的部分肌肉的肌力下降,直腿抬高试验阳性39例。
1１3 影像学检查本组117例均摄腰椎正侧位X 线片和动态伸屈侧位X线片,腰椎侧位示椎间隙狭窄95例,小关节突增生肥大或半脱位17例,峡部裂合并腰椎滑脱或退变性滑脱29例;过伸过屈位X 线片示101例椎体滑移大于3mm,16例大于4mm; CT或MRI检查发现腰椎间盘突出或脱出者47例。
1１4 腰椎不稳症的判定(1)CT或MRI确定两个以上的椎间盘突出,椎体间关节肥大致侧隐窝狭窄。
(2)一个椎间盘突出伴有隐形骶椎裂或椎体滑脱。
(3)腰椎间盘术后6个月,出现另外相邻节段的椎作者单位:226001江苏南通,南通市中医院间盘突出。
(4)腰椎间盘术后站立或负重后出现腰痛或下肢放射痛。
(5)骶尾角大于40°。
(6)X线站立位与平卧位的椎体间隙改变。
(7)术中椎体棘突提拉试验上下移动超过1１0cm。
以上七点中的(1)～(4)其中任意一条即可诊断,(5)～(7)在术前有重要的参考价值。
1１5 治疗方法1１5１1 手术方法经气管插管全身麻醉,俯卧位,以病椎为中心做后正中切口,暴露椎板、关节突及横突根部。
采用Weinstein法定位,在病椎及其下方椎骨分别置入椎弓根螺钉(美国枢法模CD椎弓根钉棒系统),在滑移病例,上方钉置入提落钉,经C型臂X线机透视确定螺钉方向及深度。
然后经椎间隙行大部分椎板切除椎管减压,摘除髓核,用薄骨刀及长柄刮匙切除纤维环、软骨,保留椎体终板。
彻底减压后安装连接棒,将连接棒预弯与腰椎生理前突弧度一致,有滑移者撑开椎间隙,然后拧紧提拉钉复位,没有滑移则撑开椎间隙,恢复正常椎间隙高度,拧紧固定螺母。
取髁骨或椎板减压后骨块以碎骨块形式置入Cage。
用特制扁平冲头夯实植骨块。
深度低于椎体后缘5mm,经C型臂X线机透视证实钉位置及椎间隙恢复正常,再次紧固螺母,冲洗伤口,置负压引流管。
1１5１2 术后处理术后常规脱水,给抗生素和神经营养药。
负压引流留置48h。
卧床6～8周。
配合腰背肌锻炼以及钢片腰围固定,术后每3个月摄X 线片复查1次。
2结果2１1 疗效评定标准根据邹得威等[1]的综合评价标准评定疗效。
优:腰腿痛全部消失,神经功能障碍部分或完全恢复。
良:腰腿痛症状大部分消失,偶有疼痛;神经功能障碍大部恢复,仍留有肢体麻木,但不影响日常生活。
可:腰腿症状较术前减轻,偶有疼痛,但无需服用止痛药,神经功能障碍部分恢复,但仍有麻木,间断疼痛及肌萎缩。
差:症状及体征完全无改善,仍需服用止痛药及对症治疗。
2１2 治疗结果本组117例术后腰腿疼痛迅速缓解。
随诊时间3个月～2年。
优96例,良14例,可7例,优良率约95%。
脑脊液漏为常见并发症,主要原因是术中损伤硬膜所致。
对于术中发现有硬膜损伤者,应及时修补,术后不能用负压引流而用常压引流,同时术中应对伤口进行严密缝合以防脑脊液。
3讨论3１1 诊断关于腰椎不稳的诊断,学者多有不同的表述。
目前尚无统一的诊断标准[2]。
多数学者采用腰椎侧位X线片测量结果,即一个节段在其尾端邻近一个节段上移位大于4mm或一个节段下终板与尾端邻近一个椎体的上终板之间的角度变化大于10°作为诊断依据。
赵定麟[3]认为动力性腰椎摄片对腰椎不稳的诊断更具价值。
目前诊断主要依靠临床及临床相对应的影像学改变。
笔者以病史,临床体征和过伸过屈位X线片、CT、MRI检查相结合诊断腰椎不稳定。
可作为临床上简便而有效的诊断手段。
3１2 手术适应证选择手术适应证为:(1)慢性腰疼持续6个月以上,正规非手术治疗无效。
(2)腰椎局部性压痛,屈曲20°～30°疼痛,不能久坐或久站。
(3)CT、MRI显示腰椎间盘、椎间关节退变。
(4)X线片体滑移大于3mm或椎间盘非对称性塌陷。
(5)腰椎无其他异常。
对于符合以上情况的患者,我们采用后椎弓根固定,同时进行椎体间植骨融合,视术前神经根受压情况进行减压。
3１3 腰椎不稳的后路手术治疗1940年Qoward[4]首先应用后路椎间融合术治疗腰椎疾患,即在椎板减压和椎间盘摘除术后,在椎体间植骨来保持或增加椎间隙高度以稳定脊柱。
椎间融合将使腰椎获得更大的稳定性,同时椎体间较大的接触面也提供了良好的植骨床。
但传统的单纯融合术不能获得即刻稳定,且失败率高达40%。
椎弓根内固定器械具有稳定FSU和滑脱椎体复位的作用,因此临床上有学者应用椎弓根螺钉内固定加后外侧植骨融合,虽可提高融合率,但因前中柱缺乏支撑,应力过多集中于内固定物上,易出现内固定物断裂。
近年来有许多学者[5]报道用椎间融合器加用后路椎弓根器械固定治疗下腰椎不稳,且有较高的融合率和生动力学性能,但在临床中,仍不乏椎间融合器植入不当的病例,甚至有椎间融合器脱出于椎管内需要再次手术者。
任何内固定物的复位都是暂时的,植骨融合才是长久解决问题的途径。
在椎弓根螺钉再进行椎体间植骨融合术,避免了单纯脊柱融合术的椎间植骨块塌陷、吸收甚至不愈合等并发症。
椎弓根器械可以发生骨不愈合。
此外,当椎弓根器械撑开狭窄间隙、椎间植骨融合术后,可恢复椎间高度和椎间孔的高度,间接地接触了神经根压迫。
术后轴向加压内固定的纵棒,增加椎体终板与植骨块之间的压力,便于椎体间融合。
椎间盘摘除后,又消除了因椎间盘炎性介质引起的椎间盘源性腰腿痛的因素。
我们采用经椎弓根内固定加椎体间植骨融合术治疗下腰椎不稳定21例,经2～3年随访,腰椎X线动态片提示20例均达椎间骨愈合,无植骨块塌陷、椎间高度丢失等并发症。
我们认为后路手术较前路相对简单,并发症少,对伴有神经压迫的患者可进行减压。
小块植骨体积小,植入方便,无须过度牵拉神经根,植骨块间无空隙。
由于椎弓根螺钉固定可靠,只要将植骨块夯实略低于椎体后缘,并未发现碎骨块滑入椎管引起神经根压迫。
提高融合率的关键是正确处理椎间盘即纤维环,要用薄骨刀双侧尽可能切取纤维环,深部纤维环用长柄角度刮匙逐块刮除,但椎体终板要保留,有助于减少后期椎间隙丢失,植骨块宽度不能小于椎体横截面的2/3,左右对称,植骨块要分次逐段夯实,不留腔隙。
3１4 椎弓根内固定的意义腰椎融合术是治疗腰椎不稳症的基本方法。
是否行内固定的问题,尚存争议。
有学者认为在退变性腰椎疾病的单节段植骨融合术中,加用内固定器械,不仅延长手术时间,增加失血量和早期再手术率,同时也相应增加了神经根损失及术后感染的危险性。
但单纯施行减压、非固定融合术,骨融合率低,会导致患者腰痛症状复发且远期效果差。
作用应用内固定治疗腰椎不稳定46例,优良率98%,笔者认为术前明确诊断,严格掌握手术适应证,术中精确操作,可明显减少并发症,提高疗效。
椎弓根内固定技术的优点[6]是通过椎弓根将螺钉拧入椎体中,调节短节段内固定装置上的椎弓根钉与纵向接连棒(板)之间的撑开、加压、提拉等作用力,提供三维矫正和坚强的内固定,恢复脊柱的正常排列,同时最大限度地保留了脊柱的活动节段。
有效地纠正和预防了畸形的发生。
使患者早期下床活动,促进了早期康复,提高植骨融合率。
[参考文献]1邹得威,海涌,马华松,等.重度腰椎滑脱的治疗.中华骨科杂志, 1998,18(5):259.2杨惠林,唐天驷.腰椎不稳定与腰椎管狭窄专题研讨会纪要.中华骨科杂志,1994,14(1):60.3 赵定麟.脊柱外科学.上海:上海科学技术文献出版社,1996,542-543.4 Vostrejs M,Ozuma R.The role of instrumentation in the degenerativelumbarspine.Curr Orthop,1999,10:148-153.5Fischgrund JS,Mackay M,Herkowiz HN,et al.1997Volvo Award winner in clinical studies.Degenerative lumbar spondylolisthesis withspinal stenosis:aprospective,randomized study comparing decompres２sive laminectomy and arthrodesis with and without spinal i nstrumenta２tion.Spine,1997,22(24):2807.6Nazarian S.Spondylolysis and spondyloytic spondyolistsis:a review of current concepts on pathogensis,natural hist ory,clinical symptoms, imaging,and therapeutic management.Eur Spine J,1992,1(1):62.(编辑:宋青)糖尿病合并肺结核35例临床分析杨建政1,杨玉锦2[摘要]目的观察糖尿病合并肺结核的临床表现及治疗效果。