患者教育(二)癌痛治疗的常见误区及药物不良反应的处理
癌症疼痛治疗的误区
癌症疼痛治疗的误区在癌症疼痛治疗临床工作中，常存在一些误区。
这些误区可能对合理使用止痛药产生影响。
癌症疼痛治疗的误区大多集中在对阿片类药的错误认识。
1、使用非阿片类药更安全很多人都觉得，普通止痛药应该比使用阿片类药更安全。
但事实上，如果非甾体类抗炎药（常见止痛药多是这一类）用药剂量达到限制性剂量时，如果仍然不能满意控制疼痛，应该只增加阿片类药物的使用剂量；中度或重度癌症疼痛治疗，应首选阿片类止痛药。
2、疼痛剧烈时才用止痛药及时、按时用止痛药更安全有效，而且所需要的止痛药强度和剂量也最低。
长期得不到有效止痛治疗的癌症疼痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏的异常疼痛等难治性疼痛。
3、止痛治疗能使疼痛部分缓解即可止痛治疗的目的是缓解疼痛、改善病人的生活质量。
无痛睡眠是止痛治疗的最低要求。
4、终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异，如果病情恶化及疼痛加剧，可以通过增加阿片药物的用药剂量提高止痛治疗的效果。
5、长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾事实上，癌症疼痛病人长期用阿片类药治疗，尤其是口服或透皮贴剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极微。
而阿片类药物产生耐受性，临床表现为随着阿片类止痛时间的延长，对药物的不良反应产生耐受，并且可能需要在一定程度上增加阿片类药物的用药剂量，但不影响癌痛病人继续使用阿片类止痛药，也和一般患者及家属以为的“上瘾”是两码事。
6、一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药事实上，癌症疼痛因疾病控制及疼痛的消失后，随时可以安全停用阿片类止痛药。
这也再度证明，其实在规范治疗时，所谓“成瘾”的担忧并不必要。
7、用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死使用阿片类止痛药治疗不是进行安乐死，反而让患者从剧烈癌痛中得以解脱，提高生活质量，还能让患者更好接受其他治疗，有效延长病人的生存期。
癌痛治疗避免八大误区
防癌治癌疼痛是癌症主要症状，由于认识上的误区，在我国，仅三成癌痛患者的疼痛得到有效缓解。
长期疼痛会严重影响患者及其家人的生活质量，导致免疫力下降，阻碍抗癌治疗的顺利进行。
因此，正确认识癌痛，避免癌痛治疗中的误区十分重要。
▶误区1：癌痛能忍就忍，忍不住再吃药疼痛会影响患者的睡眠、身体代谢和机体免疫力，不及时治疗，容易耽误病情，影响肿瘤的治疗。
超过3个月的疼痛就属于慢性疼痛，慢性疼痛本身就是一种疾病。
无痛是人的基本权利。
选择理想的止痛药并合理使用，90%以上疼痛患者可以达到无痛。
长期得不到有效止痛治疗的病人，容易出现因疼痛导致的病理性交感神经功能紊乱，并发展为难治性疼痛。
▶误区2:过早使用镇痛药今后会无药可用癌痛作为一种疾病，应及早使用镇痛药，将癌痛控制在萌芽状态，可以避免形成难治性疼痛；镇痛药使用越早，剂量越小，效果越好。
及时进行有效的止痛治疗，还可使患者摆脱疼痛困扰，以更好的状态接受抗肿瘤治疗。
▶误区3：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键。
止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，而真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。
▶误区4：疼痛时服药，不疼时不服药应按照规定的间隔时间服药，服药期间即使没有疼痛，也应该按时服用，这样可保证疼痛连续缓解。
如盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）和硫酸吗啡缓释片（美施康定）应每12小时口服一次，芬太尼贴剂（多瑞吉）应每72小时使用一次。
▶误区5：服用阿片类止痛药会成瘾大约有75%～90%的晚期癌症患者因慢性疼痛需要用到阿片类药物。
但如果将阿片类药物与鸦片、毒品画上等号的话，那的确是误解了它们。
癌痛的治疗首要原则就是按阶梯给药。
阿片类止痛剂的缓释剂型，采用现代科技手段，使药物在胃肠道缓慢释放后吸收，药物在血液中的浓度能在很长时间内保持稳定水平，起到止痛作用，而不会形成血药浓度的峰值，达不到成瘾的浓度。
因此，慢性癌痛患者采用口服阿片类控释、缓释剂型时，血药浓度维持稳定状态，不易成瘾。
癌痛治疗的误区与规范解读
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• 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因
疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能 紊乱，发展为难治性疼痛。
• 及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛
药强度和剂量也最低。
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十、强调注意具体细节
• 对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程
度和机体反应情况。
• 注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可 能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。 • 掌握滴定原则，尽早完成滴定，使疼痛评分＜3分。
• 首选口服（无创）途径给药
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2 、阿片类镇痛药物对不同类型 疼痛的疗效
• 镇痛作用强：躯体痛和内脏痛 • 镇痛作用中：骨疼痛 • 镇痛作用相对差：神经病理性疼痛
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3、常用吗啡类药物制剂
• 吗啡控释片
• 羟考酮控释片 • 芬太尼贴剂
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八、无创给药(口服给药)的优势
• 是主要的、首选无创给药途径,尽可能避免创
的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和 辅助药物，个体化调整用药剂量、给药频率，防 治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良 反应发生 。
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七、阿片类药物
是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常 用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿 片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴
• 对患者及家属宣教，消除对麻醉药恐惧心理，取得理解和配合至关重要 。
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• 癌痛：一个沉重的话题 • 让癌症患者无疼痛： 一个急迫的目标 • 阿片类控缓释制剂： 一个可靠止痛的有力武器
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肿瘤学 麻醉学
癌
药品供应 及管理 社会支持 企业 媒体
癌痛治疗误区李晓琳
以逐步减少的。
误区四： 服用大剂量的阿片类药物会中 毒
• WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用
药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确
剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足
• 阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指
在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用
如果不能满足患者缓解疼痛的需求 有的患
者可能采用违反规定的“自我觅药行为”，即
“假成瘾性” ，因此癌症疼痛患者必须用足缓
解所需求的剂量。
区别耐受性和成瘾性
“耐受性”是原用药剂量达不到原来疗效、必须加
大用药量 这是因长时间使用、机体对药物的一 种适应状态 不是“成瘾” 应加大用量而不能
停药
“成瘾性”即精神依赖性 是一种脑病、脑部组织 受到长期滥用毒品的损害 导致独特行为障碍 吸毒后产生“上冲感”→“欣快感”→“破 灭感”→对所用药品或物质的强烈“渴
• 积极防治不良反应，继续阿片类药镇痛治疗
阿片类药物的不良反应防治
• 对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物
的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐
药预防。便秘症状通常会持续存在，多数患者需 要使用缓泻剂防治。出现过度镇静、精神异常等， 可对症治疗或适当减少阿片类药物剂量 • 用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、
• 规范化用药“成瘾”风险极低（4<10000)
预防措施:
知识宣传教育
口服给药
缓释或控释剂型 按阶梯给药 按时用药 个体化给药（同样的疼痛，不同的患者，不 同的剂量）
Ø我国麻醉药品医疗使用消耗量尚属低水平 应当 满足癌痛和中、重度慢性疼痛患者医疗需求 Ø区别“医疗需求”还是“非医疗目的” 者属合理用药 若是前 后者则属“药物滥用”，即吸毒。
癌症疼痛治疗及常见误区
度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重的 不良反应
误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受 剂量阿片类止痛药
阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大。
阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通
过增加剂量提高止痛效果。 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时 间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿 片药，以达理想疼痛缓解。
规定对所有该类药物需加黑框警告
NSAIDs的注意事项
剂量个体化：低剂量、短期应用。
老年人慎用 。
单一用药，不推荐同时使用两种及以上NSAID，因为疗效 不增加，而副作用增加。 有2～3种胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病药物。 注意与其他药物的相互作用，避免与抗凝药联用。
对乙酰氨基酚的肝毒性
癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分
概
1982年 WHO：
述
2000年让全世界的癌症患者无痛
2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:
消除疼痛是基本人权
2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：
疼痛列为第五生命体征
世界仍然在痛
癌痛的原因
癌症本身引起 78.2% 躯体因素
在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减 至30-60mg时停药。
减量时，观察病人的疼痛情况，如果疼痛评分>3-4，或有戒断症
癌症疼痛治疗药物及常见误区
九江市 龚敏勇 2014-12
概
述
疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独 立的情感体验，或者类似的损伤”。
疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的
同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验
2.癌痛的药物治疗及不良反应的处理
消化系统
恶心、呕吐－短期耐受 发生机制：
1.直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡） 2.药物刺激延髓化学感受器； 3.体位性低血压和药物直接作用于胃肠道 使用胃复安10mg，3次／天、地塞米松5-10mg，1次／天、 氟哌定醇1.5-3mg，2-3次／天等
5-HT3受体拮抗剂:昂丹司琼、格拉司琼等
不良反应
强阿片类药物
作用机制
高选择性
样阿片受体激动剂
应用范围
中、重度疼痛
不良反应
发生率与不同药物、不同给药途径相关
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强阿片类药物
强阿片类药物：
中重度疼痛治疗基础用药
供选择种类多、剂型也多
无剂量极限性（无天花板效应）
剂量滴定个体差异明显
强阿片类药物注意事项
按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结 合使用 剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的 确定和剂量调整
处理办法：
便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，使用多瑞吉便秘 的发生率最低
呼吸系统
呼吸抑制－短期耐受
发生机制：
抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性 常为呼吸频率减慢
定义：呼吸次数：≦8次/分 处理办法：
疼痛是呼吸抑制的兴奋剂 强刺激可诱发呼吸 严重呼吸抑制——解救治疗 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂： 纳络酮0.2-0.4mg＋NS10ml IV慢
中枢神经系统
镇静作用－短期耐受 镇痛剂量下，阿片类药物可以产生不同程度的镇静 作用。 发生机制：刺激中枢系统的多巴胺受体 处理办法：
(完整word版)癌症患者疼痛治疗中存在的误区
癌症患者疼痛治疗中存在的误区临床上对癌痛的治疗存在不少误区，包括用药时间、药物种类的选择、药物的使用剂量等等.由于存在这些误区,导致很多癌痛患者得不到恰当、有效的镇痛治疗。
误区1：晚期癌痛治疗中使用非甾体类药物或弱阿片类药比较安全WHO三阶梯止痛指导原则是在疼痛不很剧烈、又没有使用镇痛药史的病者, 即第一阶梯时, 可以用阿司匹林类的药.这类药物主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。
尤其对骨转移性癌痛常能有效止痛.这是因为骨转移处癌细胞产生很多的前列腺素, 而非甾类抗炎药能阻断前列腺素的合成, 同时尚有解热抗炎等作用。
这类药物对骨膜受肿瘤机械性牵拉，肌膜、肌肉或皮下等软组织受压或胸腹膜受压产生的疼痛也有效。
但非甾体类抗炎药胃肠道反应强烈，又最易出现凝血功能紊乱，导致消化道出血。
同时还有明显的封顶效应, 长期或大量使用时，止痛作用下降或无效，长期使用这类药物并非安全。
所以, 为了更好的控制疼痛, 该用阿片类镇痛药物时，应果断地选用适当的阿片类镇痛药.误区2：癌痛止痛按需给药、剧痛用药, 疼痛部分缓解即达目的疼痛是造成晚期癌症患者主要的痛苦原因之一。
在此阶段, 患者身心处于相当的痛苦之中, 相当多的患者不是直接死于癌症, 而是死于严重疼痛.大约80％癌症患者有剧烈疼痛, 估计每天全世界至少有1 500 万人经受着疼痛的煎熬。
癌性疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。
晚期癌症治疗的主要目的是不仅延长生命, 而且尽可能维持舒适而有意义的生活质量。
癌痛治疗的目标是为了达到无痛休息、无痛活动、无痛睡眠。
但是, 在大多数癌症患者中，由于持续性疼痛而导致植物神经性的反应，使患者精神上抑郁、体力上都受到消耗.有些患者焦虑占优势或焦虑与忧郁同时存在, 甚至导致“失眠※疲乏※疼痛※失眠"这样的恶性循环。
所以,对癌痛的治疗应根据药品的作用时间固定给药间隔；根据患者的爱好和耐受性个体化选择药物和确定药物剂量———考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响，配合使用辅助用药, 尤其应注意辅助应用镇静催眠类药物；对治疗的效果定期进行评估以有效地调整药物剂量，不能以暂时缓解了疼痛而忽视了对疼痛的评估。
癌痛治疗的误区及规范解读
案例三：综合治疗成功缓解癌痛
总结词
综合治疗将药物治疗和非药物治疗相结合，可以更全面地缓解癌痛，提高患者的生活质 量。
详细描述
综合治疗是根据患者的具体情况，将药物治疗和非药物治疗相结合，制定个性化的治疗 方案。例如，药物治疗联合心理治疗、物理治疗等，可以更全面地缓解癌痛。综合治疗
问题三：如何评估癌痛治疗的效果？
总结词
关注疼痛控制和生活质量改善
VS
详细描述
评估癌痛治疗的效果应关注疼痛是否得到 有效控制以及患者生活质量的改善。患者 应定期与医生沟通，反馈疼痛情况和生活 质量的变化，以便医生根据治疗效果调整 治疗方案。同时，患者也可以通过记录疼 痛日记的方式来监测疼痛变化情况。
规范三：癌痛治疗的注意事项
遵循医嘱
患者应严格遵循医生的医 嘱，按时服药、定期复查， 以确保治疗效果。
自我监测
患者应密切关注自身疼痛 状况和治疗效果，如有异 常应及时向医生反馈。
生活方式调整
患者在治疗过程中应注意 调整生活方式，如保持良 好的作息、饮食健康等， 以提高治疗效果。
03
癌痛治疗的常见问题及解答
癌痛治疗的误区及规范解 读
• 癌痛治疗误区 • 癌痛治疗规范解读 • 癌痛治疗的常见问题及解答 • 癌痛治疗的成功案例分享
01
癌痛治疗误区
误区一：癌痛治疗不重要
总结词
癌痛治疗是癌症患者治疗的重要组成部分，对于提高患者生活质量、减轻心理 压力和促进康复具有重要意义。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或治疗过程中引发的疼痛，对患者生理和心理造成极大的 负担。忽视癌痛治疗不仅会影响患者的生存质量，还可能加重病情，降低治疗 效果。因此，癌痛治疗是至关重要的。
癌痛治疗常见误区
质量： • 1、止痛治疗的最低要求是无痛睡眠。 • 2、止痛治疗更高要求是：让病人到达无痛休息
和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目 的。
家人的任务
1.帮助患者正确用药，依据病人的状况，选择适宜的药物 及给药方法。用药时考虑药效的持续时间及病人的生活 习惯。
2.准时与医护人员沟通，反响病人的信息。 3.按时叮嘱病人服药，勿私自用药。 4.给病人制造一个舒适的环境，伴随着癌痛而来的恐惊和
焦虑，家人需专心
癌痛常常使用药物的不良反映及防治对策
药物名称
不良反响
不良反响的处置
枸橼酸芬太尼注射液
1. 一般不良反响为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。
2. 严重副反响为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停顿、循环抑制及心脏停搏等。
3. 有成瘾性，但较哌替啶轻。
四、尿潴留发生率低于5％。某些因素可能增加发生尿潴留的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。腰椎麻醉术后，使用阿片类药物发生尿潴留的危险率可能增加至30％。在同时使用镇静剂的患者中，尿潴留发生率可能高达20％。
1.预防：防止同时使用镇静剂。防止膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。
曲马多注射液
1、常见恶心、呕吐、便秘、口干、头昏、嗜睡、出汗。
2、少见过敏反响、低血压、心动过速、胃肠功能紊乱、头痛、视觉异常、情绪不稳、欣快、活动减退、机能亢进、认知和感觉障碍、惊厥、精神混乱、药物依赖性、幻觉、戒断综合征、瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、排尿障碍、尿潴留、呼吸困难、支气管痉挛、呼吸抑制。
3．长期应用可产生耐药和药物依赖，停药时可引起戒断综合征。常用量所致依赖程度较吗啡为弱，典型的病症为：鸡皮疙瘩、食欲减退、腹泻、牙痛、恶心呕吐、流涕、寒战、打喷嚏、打呵欠、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、乏力、心动过速、情绪冲动或原因不明的发热。
4．大剂量明显抑制呼吸中枢，单次口服剂量超过60mg时，某些病人可出现烦躁不安等中枢神经兴奋病症，并且呈现剂量依赖性。
2.呼吸抑制的挽救治疗建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；呼吸复苏；使用阿片拮抗剂：纳洛酮参加10ml生理盐水中，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加。严重呼吸抑制时每2~3分钟重复给药，或将纳洛酮2mg参加500ml生理盐水或5％葡萄糖中(／ml)静脉滴注。输液速度根据病情决定，严密监测，直到患者恢复自主呼吸。挽救治疗应考虑到阿片类控释片可在体内持续释放的问题。口服用药中毒者必要时洗胃。
癌症患者在止痛治疗中存在的几个误区
癌症患者在止痛治疗中存在的几个误区作者：暂无来源：《肝博士》 2016年第1期邓晓琴（重庆市忠县人民医院药剂科）近年来癌症患者的数量逐年递增，在癌症晚期，严重影响患者生存质量的是疼痛，癌症患者的疼痛简称癌痛，对于癌痛的治疗不管是医生还是患者都存在一些误区：1、患者抵制使用止痛药物。
疼痛普遍存在于癌症患者，如肺癌晚期骨转移的患者，疼痛是剧烈难忍的，而有些患者自认为自己很坚强，一生当中经历了很多的磨难，对于这点疼痛是能扛过去的，可是这种认识是错误的，也许你能凭借你的意志忍过一时，但是随着癌细胞的进一步侵蚀，疼痛会一直持续在你的整个病程中并且呈逐渐加重的趋势，之后疼痛会慢慢地影响你的睡眠、食欲，最终会打垮你的身体。
其实对于疼痛你无需强忍，因为通过治疗，疼痛会得到很好的控制，进而提升你的生存质量，你甚至可以像正常人一样生活，所以你无需抵制使用止痛药物。
另一类患者因为害怕强阿片类药物如吗啡、芬太尼等使用后会产生身体依赖而致成瘾性，所以抵制使用该类止痛药物，对于晚期癌痛强阿片类药物是治疗的首选，而就癌症患者而言，疼痛是成瘾的天然拮抗剂，不需担心其的成瘾性，因此患者无需有所顾虑，可以放心使用。
2、临床中医生使用强阿片类药物治疗癌痛时常常是按需给药，即患者诉疼痛难忍时方给药，其实这种观念是错误的，无论是起效最快的静脉注射给药，均有一个起效的过程，而病人的疼痛是持续的，这种按需给药的方式并不能很好的控制疼痛且静脉注射或肌肉注射的给药方式本身也给患者带来了痛苦。
而卫生部下发的癌症疼痛诊疗规范也明确指出应按规定按时给止痛药。
按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度，能较好的控制疼痛，如出现爆发性疼痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
所以临床治疗癌痛应摈弃按需给药的方式，予按时、定量给予止痛药物。
3、临床治疗中对于一些难治性癌痛，医生仅仅是考虑增加强阿片类药物的剂量以求达到控制患者的疼痛，但是即使增加几倍的剂量，患者的疼痛仍未得到有效的控制。
癌痛治疗的常见误区
癌痛治疗的常见误区近年来，癌症患者的数量逐年递增，在癌症晚期，严重影响患者生存质量的是疼痛，由癌症本身或癌症相关因素所导致的疼痛简称癌痛。
对于癌痛的治疗，不管是医生还是患者都存在一些误区：误区1: 疼痛能忍就忍部分患者认为“对疼痛忍耐性好是坚强的表现”，加上对吗啡、羟考酮、芬太尼等“毒品”相关副作用的担忧，有痛常常忍着。
实际上，不是所有肿瘤患者都会出现癌痛，癌痛也不是肿瘤晚期的标志。
而长期存在或严重的疼痛会影响患者的生活质量及免疫力，甚至会造成焦虑、抑郁、厌世的情绪等。
误区2：疼痛时才止痛无论给药当时是否有疼痛，按时使用镇痛药，维持有效的血药浓度，提高机体耐受性，是安全有效的，所需要的镇痛药强度和剂量也最低。
相反，长期得不到有效镇痛治疗的癌痛，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉敏感和异常疼痛等难治性疼痛。
误区3：控制肿瘤比控制癌痛更重要患者认为癌痛是正常的，是癌症患者必须忍受的，肿瘤治好了，自然就不痛了。
所以，他们认为控制肿瘤比控制疼痛重要，只有当疼痛剧烈时才用镇痛药。
长期疼痛会严重影响患者及其家人的生活质量，如睡眠和食欲不佳，使患者产生愤怒、疲惫、厌世等不良情绪，导致患者免疫力下降，使肿瘤有进一步发展的机会。
所以说，控制疼痛跟控制肿瘤同样重要。
镇痛治疗的目的是缓解疼痛，改善生活质量。
误区4：阿片类药物毒性大，非阿片类药物更安全非甾体类药物长期应用，出现胃肠、肝、肾、心脏、血小板毒性反应的危险也随之增加。
相比之下，对于需要长期使用镇痛药的患者，使用阿片类药物更安全，没有肝、肾、心等器官的毒性作用。
事实上，除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。
误区5：服药后仍有疼痛便立即换药初次接受阿片类药物治疗时，往往采用较小的起始剂量开始滴定转换调整长效用药，根据止痛效果逐渐调整药物剂量，要找到适合的有效剂量大约需要 3～5 天，有时更长。
所以在止痛治疗的最初一两天，疼痛可能有所控制，但不如患者和亲属所期望的那样有效，此时一定不能自行停药，多学习、多和家人或专业医生及病友沟通，有助于尽快调整到患者最适合的剂量。
癌痛宣教-镇痛药物的不良反应及预防措施
XX市人民医院癌痛健康教育记录
时间：2017-11-16
地点：肿瘤科病房
主讲：
参加人员：
内容：阿片类镇痛药物的不良反应及预防措施
阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括：便秘、恶心、呕吐，有时还会见到过度镇静、呼吸抑制和尿潴留的现象。
但后面这三种现象的发生率很小
我们预防便秘的方法有：1、多喝水2、多吃蔬菜和水果3、适当运动4、在医生指导下服用缓泻剂。
当出现恶心或者呕吐时，只要继续服药三至五天，这些反应就会减轻或消失，如果是第一次服用阿片类药物可以加上止吐药联合治疗，但止吐药使用时间不超过一周，当恶心呕吐症状消失，就可以停用止吐药了。
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按时给药是持续缓解癌痛的前提。 皮肤贴剂贴于平坦处。 提高用药的依从性。 及时处理爆发痛。
正确应对毒副作用。
教育患者接受预防便秘治疗。
携手共创 无痛世界
与您携手共创无痛世界！
美菲康
阿片类止疼药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧， 可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计 生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用 最大耐受阿片药，以达理想疼痛缓解
--癌痛治疗常见误区
误区七：长期用阿片类止痛药不可 避免会成瘾
误区五：使用杜冷丁是最安全有效 的止痛药
WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物 盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的1/10 其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜 在神经毒性及肾毒性 盐酸哌替啶口服吸收利用率低，多注射给药，不 宜用于癌痛等慢性治疗
--癌痛治疗常见误区
误区六：终末期癌症病人才能用最 大耐受剂量阿片类止疼药
--癌痛治疗常见误区
Байду номын сангаас
误区四：用阿片药出现呕吐、镇静 等不良反应，应立即停用阿片药
除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是 暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药 最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可 减轻或避免发生
--癌痛治疗常见误区
--癌痛治疗常见误区
误区十：用阿片类药止痛治疗就是给 予安乐死
不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能 有效控制疼痛，且能降低因剧烈疼痛导致的危险， 提高生活质量，有效延长病人的生存期 研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与 癌症死亡密切相关 全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症患 者死亡的危险至少增加20% 积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险 性，起到间接延长生命的作用
4. 尿潴留
发生率低于5% 预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿 处理方法： 诱导自行排尿 一次性导尿后嘱定时排尿
--减轻药物副作用
5.呼吸抑制
• 一般可耐受 • 偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消 药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制
• 谨慎使用拮抗剂纳络酮
• 当呼吸次数≤8 次/分时，静脉缓慢推注纳络 酮 （纳络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）
癌 痛 的 原 因
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
影 响
癌痛对癌症患者的影响
• 一种精神和生理上的折磨 • 得不到有效控制：加速肿瘤的发展
–影响睡眠 –食欲下降 –免疫力下降
• 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽 固性癌痛，成为一种疾病 • 导致患者自杀的重要原因之一
现 状
忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、 自行减量、自行停药、拒绝加量、 要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良
躯体因素 转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛 与癌症治疗 有关8.2% 化 疗 放 疗 与癌症症状 有关6% 与癌症无关 7.2% 社会－心理因素 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉 挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
误区八：阿片类药物如果广泛使用， 必然造成滥用
积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使 用阿片类止痛药，不仅是广大癌症病人得到理想 止痛治疗，也可以避免或减少阿片类药物滥用的 危险 事实上，WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则 以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至30 吨，并未增加阿片类药物滥用的危险
（若症状持续加重，警惕药物过量） 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加 给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径， 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服，Q6h 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导
--减轻药物副作用
--癌痛治疗常见误区
误区二：疼痛剧烈时才使用止痛药
及时、按时用止疼药更安全有效，而且需要的止 疼药强度和剂量也最低 长期得不到止疼治疗的癌痛病人，容易出现因疼 痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能 紊乱，发展为难治性疼痛
--癌痛治疗常见误区
误区三：止疼治疗能使疼痛部分缓 解即可
止疼治疗的目的是缓解，改善病人的生活质量 止疼治疗的最低要求是无痛睡眠 止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无 痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的
癌痛患者教育系列：（二）
癌痛治疗常见误区及药物不良反 应的处理
南通市肿瘤医院 吉冬丽 2015-03-18
定 义
何为疼痛？
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤。 • 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答， 是躯体和心理的共同体验。
原 因
由癌症本身 引起78.2%
癌症疼痛病人长期用阿片类止疼药治疗，尤其是 口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神 依赖性）的危险性极小 国外Porter报告：用阿片类药发生精神依赖性的 危险低于4/10，000 阿片类药物的无极量限制：口服吗啡的最大剂量: 国外3500mg,国内2100mg
--癌痛治疗常见误区
--癌痛治疗常见误区
误区九：一旦使用阿片类药，就可 能终身需要用药
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全 停用阿片类止痛药 吗啡日用量在30~60mg时，突然停药一般不会发 生意外 长期大剂量用药，应逐渐减量停药 在最初两天内减量25%~50%，继后2天减量25%， 直至日用量减至30~60mg时停药 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等 激动症状，如果疼痛评分>3~4，或有戒断症状时， 应缓慢减量
--减轻药物副作用
2. 恶心、呕吐
• 应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可 能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般3-7天可 减轻和缓解。 • 恶心、呕吐时，除常规的护理措施外，可合用止 吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感 病人。
--减轻药物副作用
3. 过度镇静
表现：思睡、嗜睡
原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现
吗啡 成瘾？副反应？怎么办？ 现在吃以后会不会不管用了 治原发病要紧，再疼都可 以忍受
现 状
• 患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
54% 54%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
46% 46%
遵医嘱用药 遵医嘱用药 不遵医嘱用药 不遵医嘱用药
患者报告疼痛情况
患者遵医嘱用止痛药情况
--如何正确用药（途径）
• 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为 安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药 途径的80%
• 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适 于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
• 经皮肤给药：适用于患者不能口 服的情况下
--如何正确用药（注意事项）
--癌痛治疗常见误区
误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物
肺癌疼痛病人可以安全有效的使用阿片类止痛药 阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发 生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情 况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如 肾功不全） 癌痛病人使用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：
家 属
•社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持 作用
家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用： – 提醒患者按时服止疼药 – 记录患者疼痛变化和缓解情况 – 向医护人员提供信息 – 提供情感支持
评分方法
--数字分级法（NRS）
无痛 疼痛影响 睡眠 无法入睡 剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
—疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 —疼痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副 反应产生耐受
--减轻药物副作用
--减轻药物副作用
1. 便秘
中晚期癌症患者常见的症状。 长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状。 除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外 引起便秘的其他原因。 应用阿片类药物的同时，使用缓泻剂预防便秘。 多进食高纤维含量食物。
--癌痛治疗常见误区
--癌痛治疗常见误区
误区一：使用非阿片类药更安全
对于慢性癌痛需要长期服用止痛药的病人，使用 阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作 用 对长期用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长， 出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也 随之增加 对于非甾体抗炎药剂，量达到限量时，如果疼痛 仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛