6例胭动脉损伤患者静脉移植术后护理

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腘动脉损伤血管重建的围手术期护理

伤时间５．５～１３ｈ，平均６．９ｈ。右侧９例，左侧１２例。闭合监护，并开放静脉通路，遵医嘱进行输液抗休克治疗；协助做
性损伤８例，开放性损伤ｌ３例。合并失血性休克５例。主要好急诊手术准备。
症状：患肢受伤平面以下疼痛、怕冷，活动障碍，麻木甚至感觉３２术后护理
及程度，可行血管彩超及血管造影进一步明确，但应结合患者可能因积血及坏死组织堵塞，造成引流不畅，需经常进行挤
的具体情况有选择地进行，尽量减少患肢缺血的时间。
压，并可用生理盐水经冲洗通道进行持续冲洗，以稀释引流
２．２手术处理诊断一旦明确或者高度怀疑胭动脉损伤均应液，降低堵管机会。ＶＳＤ装置应保持密封，持续保持负压在
平均４１．５岁。受伤原因：股骨下端骨折３例，胫骨平台骨折处理及患者的搬动、转运，防止继发损伤的发生；对于伴有失
１０例，腓骨骨折２例，胫腓骨同时骨折６例。恢复血流前受血性休克的患者，可出现神志淡漠，尿量减少等，应立即做好
能丧失，３例功能基本丧失。结论：正确、及时的围手术期护理，在胭动脉损伤行血管重建患者的治疗以及功能的恢复过程中，起到非常积极重要
的作用。
关键词膪动脉损伤；血管重建；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１３．０２．０３８
各种原因导致的膝关节周围骨折，包括股骨下端、胫骨平
· ６８·
护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第２期（下半月版

自体大隐静脉移植治疗四肢主要动脉损伤

１４并发损伤骨折２．８例，脉损伤２静２例，经损伤１神７例。关节脱位３例，休克１８例，组织广泛性损伤５例。软
２治疗与结果２１治疗方法入院后先纠正休克。麻醉下首先行损伤血．管部位的解剖，离损伤血管近端，游离出远端，伴行静游再及
苏庚洵郭永良
中图分类号Ｒ２．６２４文献标识码Ｂ
冯宏伟惠
华刘岗鲁驷原
例，７．％；６例，１．％；４例，９５；２例，占１４良占４２可占．％差
占４７．％。
１９９５年１一２０月ＯＯ年１２月，院共收治四肢主要动脉我损伤９２例，中４其３例需血管移植修复，占动脉损伤的约４．％。我们采用自体大隐静脉移植的方法进行治疗，效４８疗
之后１１例，１例，５例，良率为５．％。且有５例轻度优良优４５
肝、功能损伤均为６之后来院的病例。１例感染气性坏疽肾ｈ截肢患者是伤后１ｈ来院治疗。因此，调伤后再通血时间２强是预后关键。院前抢救要迅速、确。患者到医院后，抓紧准要
满意，报告如下。现
３讨论
３１血管损伤的受伤机制和诊断．
血管损伤的特点：锐器 ①
伤，弹等直接作用于肢体致血管开放性损伤；暴力引起骨枪 ② 折、位，接压迫、击、伤血管；钝性力量引起肢体损脱直撞刺 ③ 伤，管挫伤、伤、裂。开放性血管损伤诊断较为容易，血扭撕而闭合性损伤较为隐蔽，外出血，被并发损伤所掩盖。有一无易部分病例血管损伤后肢体远端仍有循环和动脉搏动，被误易诊。Ｄａａａ报道血管损伤可测到脉搏【。本组有９例可ｒＰｎｓ１测到脉搏，发生在闭合性或尖锐器刺伤动脉血管。有学者多认为血管造影是最可靠的诊断方法，由于造影受到设备、但技

膝部损伤合并胭动脉损伤22例临床分析

【ｂｔａｔＯｊｃｉｅＴｖｓｇｔｔａｙｄａｎｓｎｅｔｅｔｅｈｄｏｔｅｐｐｉａａｅｎｒａｓｃａｄＡｓｃ】ｂｅｔｏｉｅｔａｈｅｒｉｇｏｉａｄｔａｎｍｔｏｓｆｈｏｌｅｌｒｒｉｕｙｓｏｉｔｒｖｎｉｅｅｌｓｒｍｒｔｔｙｊｅ
ｐａｍｅｔｏｅｉｇ，ｎｔ— ｎａｃｌｒａｓｏｓｎｔｒａａｈｎｕｓｖｉｒｎｐａｔｏｒｃｎｔｕｔｏｇｏｌｏｉｅｌ— ｔｒｎｐｎｎｅｄ—ｏｅｄｖｓｕａｎａｔｍｏｉｇ，ｈｅｇｅｔｓｐｅｏｅｎｔａｓｌｎｉｎ，ｅｏｓｒｃｉｎｆｂｏｄｃｒｕａｔｏｎｄｆａｔｒｘｔｏ．ｉｎａｒｃｕｅｆａｉｎＴｈｒｅｅｓｓｂｙｎｅｉｔｅｅｅｄａａｅｗｅｅａｕａｅＲｅｕｌｓＦｉｅｎｐｔｅｔｄｈｉｉｅａｅｅｏｄｒｐａｒｗｉｈｓｖｒｍｇｒｍｐｔｔｄ．ｓｔｔｆｅａｉｎｓｈａｔｅｒ
Ｃｉｉｌｎｌｓｆ２ｃｓｓｗｔｏｌｅｌｒｅｙｄｍａｅａｓｃａｅｔｎｅｉｕｙＬＵＺｏｇＷＮＧＨｉａｇｌｃａｙｉｏａｅｉｐｐｉａｔｒａｇｓｏｉｔｄｗｈｋｅｊｒＩｈｎ，Ａａ— ｎ，ｎａａｓ２ｈｔａｉｎｙＺＡｅ —ｂｇ（ｒｏａｄｃＤｐｒｅｔＴｅｅｌｏｉｌｆＧｏａｇＣｌｔｗｎｕ２３０．ＨＮＧＷｉｉ．Ｏｔｐｅｉｅａｍｎ，ｈｏｅｓｔｕｙｎｏＴｈｉ３６０）ｎｈｓｔＰｐ￣ＨｐａｏｇｆＡｔ

闭合性腘动脉损伤的诊治

ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｏｓｅｄｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｙＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｏｕｄｉ，Ｌｏｕｄｉ，Ｈｕｎａｎ４１７０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｌｏｓｅｄｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１３ｃｓ．ｓｅｓｗｉｔｈｃｌｏｓｅｄｐｏｐｌｉｔｅａｌａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ，ｉｎｗｈｉｃｈ１０ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｒｔｅｒｉｏ—
１材料与方法
１．１病例资料本组１３例，男１０例，女３例，年龄９—５３岁。合并胫骨骨折７例，股骨骨折３例，膝关节脱位２例，腓总神经损伤１例。皮温低７例，正常６例；肢端血运差者６例，５例存在大理石花纹样紫绀，其余均有动脉充盈时间延长表现；肢体无感觉７
ｖｅｎｏｕｓａｎａｓｍｔｏｍｏｓｉｓａｎｄｂｒｉｄｇｉｎｇ，２ｔｌｌｐｒｉｍａｒｙａｍｐｕｔａｔｉｏｎｄｕｅｔｏｍｕｓｃｕｌａｒｉｓｃｈｅｍｉｃｎｅｃｒｏｓｉｓ，ａｎｄ１ｗｉｍｃｏｎｓｅｒ— ｖａｔｉｖｅｗａｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆｔｈｅ１０ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｇｏｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓａｎａｓｍｔｏｍｏｓｉｓａｎｄｂｒｉｄｇｉｎｇ，９ｌｉｍｂｓｓｕｒｖｉｖｅｄ．Ｖａｓｃｕ－ｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎＷａｓｄｏｎｅｉｎ３．５～３５ｈｏｕｒｓ，ｏｆｗｈｉｃｈ８ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｏｎｅｉｎ８ｈｏｕｒｓａｎｄｔｈｅｌｉｍｂｓｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｅｄｗｅｌｌ；１ｒｅｍａｉｎｅｄｉｓｃｈｅｍｉｃｍｕｓｃｕｌａｒｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ；１ｇｏｔｒｅ—ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄａｍｐｕｔａｔｉｏｎ；１ｇｏｔｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ

人工血管移植术后护理措施

随着医学技术的不断发展，人工血管移植手术已成为治疗多种血管疾病的重要手段。

术后护理对于患者恢复至关重要。

本文将详细阐述人工血管移植术后护理措施，以帮助患者更好地康复。

一、术后早期护理1. 密切观察生命体征术后密切监测患者的血压、脉搏、呼吸和体温等生命体征，确保患者生命安全。

如发现异常，应立即通知医生进行处理。

2. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，避免感染。

每日更换敷料，观察伤口有无渗血、红肿、化脓等症状。

（2）术后24小时内，伤口可能会有少量渗血，属于正常现象。

如出现大量渗血，应及时通知医生。

（3）术后3-5天，可拆线。

拆线后，注意保持伤口清洁，避免感染。

3. 患肢护理（1）术后抬高患肢，稍高于心脏水平，以减轻下肢肿胀。

（2）术后2周内，避免剧烈运动，防止人工血管损伤。

（3）术后3-6个月，逐渐增加活动量，但避免过度劳累。

4. 抗凝治疗（1）根据医嘱，给予患者抗凝药物，预防血栓形成。

（2）密切观察患者的出血倾向，如出现出血不止、牙龈出血等症状，应及时通知医生。

（3）定期监测凝血功能，根据结果调整抗凝药物剂量。

二、术后中期护理1. 心理护理（1）了解患者的心理状态，给予适当的关心和鼓励。

（2）讲解术后康复知识，消除患者的恐惧和焦虑情绪。

2. 日常生活护理（1）指导患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等。

（2）避免长时间保持同一姿势，防止人工血管受压。

3. 功能锻炼（1）根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的关节活动、肌肉力量训练等。

（2）避免过度拉伸或扭曲人工血管，以免损伤。

4. 定期复查（1）定期复查，了解人工血管的通畅情况。

（2）根据复查结果，调整治疗方案。

三、术后晚期护理1. 日常生活护理（1）鼓励患者恢复正常生活，参加适当的社交活动。

（2）注意观察患者的生活习惯，避免不良的生活习惯对人工血管的影响。

2. 健康教育（1）向患者讲解人工血管的保养知识，如避免碰撞、防止感染等。

（2）指导患者定期进行体检，及时发现并处理人工血管相关并发症。

胭动脉损伤误诊及延误诊断12例分析

２１３未动态观察足背动脉搏动：．．本组５例病程记录足背动脉搏动早期存在，较健侧弱，未动态观察。但却
当足背动脉搏动减弱或不能清楚触及，须对相关情必
腿肿胀、疼痛，分患者有局部畸形。１部０例在外院进
死，得已急诊截肢。不
５６岁，均年龄２平８岁。致伤原因：腓骨上段骨折胫
２１２对下肢骨折脱位合并血管损伤缺乏警惕性：．．对
下肢外伤只重视骨折或脱位诊治，可能发生的血管对损伤缺乏警惕性。１例膝关节脱位，诊医生仅给予首复位及外固定，患者２天后复诊已发生下肢坏死。
维普资讯
临床误诊误治２【０粥年５月第２卷第５期１
：一一一一
Ｃｉｃｌ！ｉｎｓＭｓｅｐ，ａ０，ｏ２１Ｎｏ５ｌｉｎａｓａｏｉｄｇｓｉｈｒｙＭｙ０８Ｖｌ１．ｔａ２
．
一
少致残率。
关键词：伤与损伤；动脉；折，创胭骨下肢；发症；诊；筋膜室综合征并误骨
中图分类号：６４３Ｒ５．文献标识码：Ｂ文章编号：０２３２（０８０－１－２１０ —４９２０）５０６００
胭动脉损伤误诊及延误诊断１分析２例
周宗兵范里１，（．赤壁市蒲纺集团医院，湖北赤壁４７２；．湖北省人民医院，３３１２武汉４０７）３０１

膝关节周围骨折伴腘(股)动脉损伤28例临床分析

（州市苏北人民医院骨科，扬江苏扬州２５０）２０１
【要】目的探讨膝关节周围骨折伴胭（）摘股动脉损伤手术方法及临床疗效。方法
１９年１月一０７年１９５２００月
我科收治膝关节周围骨折伴胭（）脉损伤２股动８例，折开放复位内固定同时行胭（）脉损伤静脉移植修复术１骨股动７
手术时间３—９，均５６。术后住院时间ｌｈ平．ｈ０～３ｄ平均１．ｄ８随访０５～１。完全负重时间１，８５。２例．年１２，均１．。ｘ线骨愈合时间１２２～４周平３８周１— ３周，平均１．。２３８周３例６ｈ以内修复，ｌ采用内固定，２例吻合血管建立血循环者，肢功能良好；小腿肌肉坏下２例死并发感染、高热，清创处理后体温逐渐下降，口反复切不愈伴骨外露，高位截肢或因合并症自动出院；后３例
例，直接行端端吻合术５例，行单纯修补术６例；小腿严重创伤合并筋膜间室综合征者行小腿筋膜切开减压术３例，对修
复损伤神经３例，同时伴深静脉损伤无缺损者直接行吻合术。结果２例２８例随访０５—１年，３例６．２ｈ以内行骨折开放
复住内固定及血管修复建立血循环者，中２其１例下肢功能良好；２例小腿肌肉坏死并发感染、高热，清创处理后体温逐

膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤诊治体会

ｅｔｂｌｓｈｉｃｌｔｏｆｌｍｂｖｒｇｌ９ａｅｒｅｓａｉｈｅｈｅｃｒｕｌｔｏｆｌｂｕｃｓｆｌｙ．３ａｅｓａｉｈｔｅｃｒｕａｉｎｏｉｓａｅａｅｙ．ｃｓｓｗｅｅｒｅｔｂｌｓｄｔｉｃａｉｎｏｉｓｓｃｅｓｕｌｍｃｓｓｒｍａｎｅｕｃｅｃｎｒｅｕｅｏｅａｅｓｈｅｆａａａｅｅａｅｉｄｍｓｌｏｔａｔｒｆｌｇｃｕｓｄｂｙｉｃｎｎｄ４ｃｓｓｗｅｒｍｐｕａｅｉｔｔｄ．１ａｅｒｏｌｗｅｐｆｒ１ｃｓｓｗｅｅｆｌｏｄｕ２ｌｏ
临床骨பைடு நூலகம் 杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｓ２１ｃ；３５ｏｒａｌｃｔｐｅｉ００Ｏｔ１（）ｏｎａＯｈｃ
・２・５９
・
临床论著・
膝关节周围骨折脱位合并胭动脉损伤诊治体会
李世君 ’陈振兵黄建锋尹爱民徐，，，，
ｓｃｔｄｗｔｃｍｎｐｒｎａｎｒｅｉｕｅｅａａｔｓｄｒｓｅｔｅ．ＲｅｕｔＩｔｏ．２．ｏｒｔｒ— ｏｉｅｉｏｍｏｅｏｅｌｅｖｊｒｗｒｎｓｍｏｅｅｐｃｖｌａｈｎｙｏｉｙｓｌｔｏｋ４５～６５ｈｕｓｏｅｓ
ｒｕｄｔｅｋｅｓｃａｄｗｔｐｐｉａａｅｙｉｕ．ＭｅｈｄＳｘｅａｅｔｗｔｆｃｒｓｄｓｃｔｎｒｕｄｏｎｎｅａｓｉｔｉｏｌｅｌｒｒｊｒｈｏｅｈｔｔｎｙｔｏｓｉｅｎｐｔｎｓｉａｔｅｉｏａｏｓａｎｔｉｈｒｕｌｉｏｔｅｋｅｓｃａｄｗｔｏｌｅｌｒｒｊｒｗｒｔａｄ４ｐｔｎｓｗｒｔａｄｗｔｄｒｃｖｓｓｍ，ｎｔｅｈｎｅａｓｉｔｉｐｐｉａａｅｙｉｕｙｅｅｒｔ．ａｅｔｅｅｒｔｉｉｔａｏｔｙａｄｏｒｏｅｈｔｔｎｅｅｉｅｅｈｅｏｈ

健侧大隐静脉移植治疗胭动脉闭合性损伤临床分析

［］中伟．１陈创伤骨科与显微外科［．Ｍ］上海：上海科学技术出应的皮肤表面，０５ｒ，置３ｒ高圆椎形艾柱。厚．ａ上ｅｅａ
版社，９５８．１９：７７
［］２叶建荣．大隐静脉移植在血管外科的应用［］自体Ｊ．医国外学・创伤与外科基本问题分册，９５１１：— ．１８，（）７５
行移植，６０用－丝线显微镜下无张力吻合，合并神经和污染，向两端回缩，经清创后必然有缺损，并若勉受损一并修复。常规行小腿预防性骨筋膜切开减强直接端端吻合，吻合口张力较大，术后容易发生吻压，张缝合。骨折行有限内固定，减跨膝关节支架外合口栓塞。治疗取对侧股内侧部大隐静脉作血管移固定于功能位。术后密切观察生命体征和患肢血植，血管时不能剥离太多，部分脂肪组织，量取带尽
度为患者耐受为度，持续３ｍｎ中药灌肠与腹部理０ｉ。次１次个疗程。上述治疗于次月月经慢性盆腔炎是妇科常见病。２０年１０５月一２０疗每天１，４为１ｏ９
１临床资料
别是ＳｈｔｅⅣ型骨折，ｃａｋｒｚ膝关节脱位包括在拍片前
本组２例均为闭合性胭动脉损伤，１例，４已自动复位的脱位。以上特点，０男６女使闭合性胭动脉损例，龄ｌ～６岁，均３年３５平９岁；伤原因：祸伤４伤易误诊为四肢骨折、组织损伤、筋膜室综合致车软骨例，砸伤１例，伤２，压３跌例电缆绞伤１；例合并骨折征、伤及术后疼痛和肢体肿胀等。本组病例误诊创脱位：骨髁骨折包括腓骨小头骨折１例，骨髁骨有如下特点：胫Ｏ股 ①胭动脉受伤时，因为骨折或其他合并

胫骨上端骨折并腘动脉损伤的临床治疗

急诊来院１０例中，受伤至动脉通血６ｈ以内的恢复满意，６ｈ以上２例，轻度跛行，日常生活无影响。外院转入２例因缺血时间长，已超过４８ｈ，肢端显著血运障碍，胭动脉远端明显血栓形成，已错过手术时机，肢体无法再挽救，限期行小腿不同平面截肢。
３讨论
中２例经当地医院治疗伤后４８～７２ｈ转入本院。入院临床表现：创伤后急诊来院１０例中小腿中度肿胀，软组织挫伤外观较轻，足部皮肤颜色有３例近于正常，但皮温略低，毛细血管充盈缓慢，７例出现肢端苍白、疼痛、麻木，１Ｏ例足背动脉和胫后动脉均未扪及搏动。外院转入２例中，１例石膏外固定，足趾苍白、干瘪，另１例已行骨折内固定，小腿筋膜室减压，切口渗出液不多，肢端冰冷、苍白，感觉及运动
［关键词］胫骨骨折；并发症；胭动脉损伤
［中图分类号］Ｒ６８７．３２［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４ — ０９５１（２０１３）０９ — １１０５ — ０２
膝关节部位的损伤所致胴动脉损伤，虽可并发于股骨下端骨折、膝关节脱位和胫骨近端骨折，但以后者较为多见。本损伤易于被忽视而延误治疗，常导致不良后果。现将我院２００３年３月～２０１０年５月收治临床资料较完整的１２例病例总结报道如下。

复杂开放性胫骨平台骨折的治疗体会

广东医学２０１３年６月第３４卷第１２期ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＪｕｎ．２０１３，Ｖｏ１．３８７・
复杂开放性胫骨平台骨折的治疗体会
治的２０例复杂开放性胫骨平台骨折患者采用不同的方法处理，取得了满意的疗效。现报告如下。
１资料与方法
伤严重，皮肤缺损较多，我们在术中根据软组织受损程度，对创面进行彻底清创，切除严重污染、无血运的软组织，采取旋转皮瓣或腓肠肌皮瓣修复创面。本组有１２例患者软组织损伤较轻、无皮肤缺损，采取Ｉ期无张力缝合。损伤的韧带均予以Ｉ期修复。１．２．３血管、神经损伤修复本组胭动脉损伤６例，
法吻合修复。１．２．４术后处理术后吻合血管者均予以抗感染、抗
１．２．１骨折处理
手术在腰硬联合麻醉下进行，患肢
凝、抗痉挛等治疗，患者取侧卧位，若取仰卧位则用软垫垫起大腿和踝部，使血管吻合区悬空，防止受压。未吻合血管者给予抗感染等常规治疗，抗生素种类的选择及用药时间根据软组织损伤情况及伤口开放的时间而定。根据骨折的类型、骨折固定的方式，早期指导患
者进行患肢不负重功能锻炼。
２结果
上止血带。根据伤口的位置选择手术切口，复杂开放性胫骨平台骨折关节面塌陷较为严重，伴有胫骨端压缩缺损，首先将塌陷的关节面进行撬拨复位，用克氏针临时固定，进行骨折复位，对于骨折缺损处取自体髂骨

腘动脉断裂30小时后血管移植存活1例报告

栓约３ｅ直径０５— ．ｃ。３ｍ，．１０ｍ
讨论
冠状动脉和支气管的痉挛等因素，同导共致肺动脉压力急骤升高，急性右心扩张，右心衰竭；同时左心排血量急骤减少，心
源性休克和窒息，肌缺血缺氧，心导致心跳骤停Ｊ。笔者认为：四肢疾病在手术中应充分止血，后使用活血化瘀及抗凝术药物，并加强肢体的主被动活动以避免深静脉血栓的形成。肺动脉栓塞引起的猝死，病情急骤，死亡率高，在相关疾病的诊治过程中应有充分的意识并积极预防。
晰，活动度可，触压痛明显。血常规：ＣＷＢ
５８×１Ｌ，Ｃ４３×１／Ｐ２８ × ．０／ＲＢ．０Ｌ，Ｉ０
肺血栓栓塞（Ｔ的栓子主要来源ＰＥ）于深静脉血栓形成（Ｖ，以说ＰＥＤＴ）可Ｔ
讨论
例，６８％需截肢。我们所处理的此例患者，缺血时间长达３时，Ｏ小而行血管吻合成功，可能与膝关节动脉网的代偿有关。膝关节动脉网由胭动脉与五条关节支、膝降动脉、旋股外侧动脉降支及胫前返动脉彼此吻合而成，当胭动脉损伤或栓塞时，
原因为胭动脉紧贴于胫骨上端后方，因其分支将胭动脉固定，动余地小，活凡是胫骨上１３粉碎性骨折，／患者出现小腿以下
缺血症状，其是足背动脉搏动消失，尤是危险信号，立即行胭动脉探查术… 。需血管探查时间应在伤后４— ６小时以内，超过２４小时探查，１无例存活。Ｇｅｎｒｅ报道，动脉损伤于８小时内处理的２胭７例，功率为８％；成９８小时以后处理４２

浮膝合并胭动脉损伤的手术治疗

３结
果
本组３９例患者中，１例术后发生脂肪栓塞，抢救
２方法
人院后及时补液、输血，保持患者生命体征平稳。
通讯作者：查朱青Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｚｑｉｎｇ０８３０＠１２６．ｃｏｎｒ
创植皮或皮瓣移植修复，术后６～１２个月足底感觉功能部分恢复，基本生活可以自理；另外２例发展为慢性骨髓炎，足底感觉功能
障碍，患肢皮肤及肌肉组织坏死，植皮后出现贴骨瘢痕。参照Ｋａｒｌｓｔｒ／￣ｍ—Ｏｌｅｒｕｄ同侧股骨和胫骨骨折疗效评价标准评定疗效，优
度＞２ｃｍ者采用自体静脉游离移植，＜２ｃｍ者进行
采用手术治疗浮膝合并胭动脉损伤患者３９例，疗效
满意，现报告如下。
端端吻合。患肢血管修复再通后，均进行小腿筋膜问
室切开减压术。术后常规进行抗感染、抗凝、抗痉挛
渐上升趋势。浮膝合并胭动脉损伤的病情较为复杂，抢救不及时或治疗方法不当容易延误病情，导致患者截肢甚至死亡ＬｌＪ。２００５年１月至２０１３年１月，我们
架固定，探查去除血栓，修补受损血管。血管缺损长
动脉损伤患者３９例，男３ｌ例，女８例。年龄ｌ９～５６岁，中位数３２岁。开放性损伤２３例，闭合性损伤ｌ６例。按照浮膝损伤的Ｂｌａｋｅ分类，Ｉ型１２例、 ⅡＡ型２１例、 ⅡＢ型６例。胭动脉栓塞１４例；血管壁破裂２５例，其中血管缺损长度＜２（２ｍ者４例、血管缺损＞２ｃｎｌ者２１例。受伤至手术时间２— ４６ｈ，中位数１０ｈ。术后随访观察骨折愈合、切口愈合、胭动脉修复、并发症发生及膝关节功能恢复等情况。结果：３９例患者中，１例术后发生脂肪栓塞，抢救无效死亡；２例术后发生肢体严重缺血坏死并继发感染，选择截肢手术。其余３６例随访６— ３６个月，中位数１８个月；骨折均愈合，愈合时间３—９个月，中位数５个月。小腿减张切口一期愈合者３１例，由于感染而延期愈合者５例。惠肢血管修复再通时间＜６ｈ者９例，均未出现肌肉组织坏死和神经功能障碍，术后患

闭合性胭动脉损伤12例临床分析

１资料与方法
修补术，裂伤严重或局部多处裂伤的血管，应彻底切除吻合。若动脉缺损在２ｃ内者可行端端吻合；ｍ血
１１一般资料２０年１．０４月至２０年６月我管缺损长度超过２ｃｌ，采用健侧大隐静脉移０９ｎ者均院共收治闭合性胭动脉损伤患者１２例，经手术证植。对合并骨折，均肌腱、神经损伤者，尽量Ｉ期修复。
全身多系统脏器损伤１例。受伤原因：处坠落伤４出现肌肉坏死者４例，中保肢成功者３例，肢者高其截例，车祸伤８例。血管受伤至修复时间：８ｈ内完成１例。术后并发症：感染３例，急性肾功能衰竭１例。
节脱位２，例胫骨上端骨折３例，单纯软组织损伤２周。行解痉、凝、防感染治疗。抗预例。合并同侧胭静脉损伤２例，腓总神经损伤３，例２结果胫后神经损伤１。合并脑外伤１，例例血气胸２例，所有患者均获随访，随访时间６个月一３年６个腹腔脏器损伤２例，体其他部位骨折与损伤７例，月，均１年９个月。术后小腿无肌肉坏死者８例，肢平
合理的诊治策略是缩短肢体
【关键词】闭合性；动脉；伤；体坏死胭损肢【中图分类号】Ｒ５．６４４【献标识码】Ａ文பைடு நூலகம்
【文章编号】１３－３０２１）５５—００－６５（００１—０３３０－－

胭动脉损伤血管重建术后护理

[文章编号]1006-2440(2016)02-0190-02本文对我科2010年6月—2013年9月行腘动脉损伤患者行血管重建术12例患者的术后护理经验加以总结,报告如下。

1资料与方法1.1一般资料腘动脉损伤患者行血管重建术12例,男性9例,女性3例,年龄24~63岁,平均44.3岁。

12例患者均为多发伤,其中胫骨上段骨折6例,股骨髁上骨折3例,膝关节前后脱位6例,前后交叉韧带损伤3例,合并胫神经损伤11例。

12例患者腘窝周围皮肤青紫瘀血,皮下血肿,局部明显肿胀。

膝关节平面以下皮温降低,足背及胫后动脉搏动减弱或消失;末梢趾体颜色苍白或潮红,感觉减退;运动功能全部或部分丧失,行足背及径后动脉多普勒超声检查未引出动脉搏动音;CTA及D SA检查见腘动脉血流中断,均确诊为腘动脉损伤。

伤后6小时内急诊手术者9例,6小时后手术者3例,腘动脉直接吻合者9例,大隐静脉移植者2例,人工血管移植者1例,均行小腿骨筋膜室切开减压。

1.2治疗方法诊断一旦明确,即行切开探查、修复腘动静脉并及时行骨筋膜室切开减压+V SD覆盖创面手术,麻醉采用硬膜外麻醉或全麻。

血管缺损者可通过屈膝位吻合、取对侧肢体大隐静脉移植或选择管径相似的人工血管桥接移植。

术后常规予以抗炎、抗凝、解痉、消肿、扩血管等治疗。

1.3术后护理1.3.1心理护理:患者因术后有肢体疼痛、麻木、肿胀等不适,同时担心术后肢体的愈合和康复情况,甚至担心肢体功能丧失,种种情况让患者出现紧张焦虑情绪,此时护理人员要用和蔼可亲的态度,保护性语言,安慰、劝解、疏导患者,介绍手术的效果与意义,消除患者的不良情绪,增强患者的信心,积极配合治疗。

1.3.2病室环境设置:由于血管重建术的特殊性,要求室温保持在22℃~25℃,室温过低会因寒冷刺激引起血管痉挛,导致血管危象;相反室温过高皮肤腺体分泌增加,失水过多导致血液浓缩而影响血液循环,同时也为细菌繁殖创造了条件。

由于下肢末梢循环较差,患肢局部采用红外线电磁波持续保暖,照射距离30~40cm,距离不宜过近,易导致灼伤。

周围血管损伤术后护理措施

一、概述周围血管损伤是指在血管的周围组织受到损伤，导致血管破裂或阻塞的一种疾病。

术后护理是治疗过程中不可或缺的一环，对于促进患者康复、减少并发症具有重要意义。

本文将详细阐述周围血管损伤术后护理措施。

一、心理护理1. 患者入院后，护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者的疑问，消除患者的恐惧心理。

2. 鼓励患者积极参与治疗，树立战胜疾病的信心。

二、体位护理1. 术后患者应保持平卧位，避免剧烈运动和过度活动，以减轻伤口疼痛和促进血液循环。

2. 根据手术部位和医生建议，适当调整体位，如患肢抬高30°～40°，以利于静脉回流。

三、伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，预防感染。

2. 观察伤口愈合情况，如发现红、肿、热、痛等炎症反应，应及时报告医生处理。

3. 术后第3天开始，可用生理盐水或碘伏棉球轻轻擦拭伤口周围，促进血液循环。

四、疼痛护理1. 术后患者常伴有疼痛，护理人员应密切观察患者疼痛程度，及时给予镇痛药物。

2. 鼓励患者采取深呼吸、听音乐等放松方法，减轻疼痛。

五、饮食护理1. 术后患者应保持营养均衡，多摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物，以促进伤口愈合。

2. 避免辛辣、油腻、刺激性食物，以防加重伤口疼痛和感染。

六、功能锻炼1. 术后第1周，患者可进行轻度的关节活动，如手指、脚趾的屈伸运动。

2. 术后第2周，患者可进行关节的主动活动，如手腕、脚踝的屈伸运动。

3. 术后第3周，患者可进行患肢的负重锻炼，如站立、行走等。

七、并发症预防与护理1. 预防深静脉血栓：术后患者应穿着弹力袜，避免长时间卧床，定期进行下肢按摩。

2. 预防感染：保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，注意个人卫生。

3. 预防压疮：保持床铺平整、干燥，定期翻身，避免局部皮肤受压。

4. 预防关节僵硬：术后患者应尽早进行功能锻炼，避免关节僵硬。

八、出院指导1. 患者出院后，继续佩戴弹力袜，避免剧烈运动和过度劳累。

血液科手术后护理与并发症处理

血液科手术后护理与并发症处理手术后的护理与并发症处理对于血液科患者来说至关重要。

血液科手术往往涉及骨髓移植、造血干细胞移植等复杂的治疗过程。

本文将从术后伤口护理、感染预防、药物管理和处理常见并发症等方面进行探讨，以帮助医护人员更好地进行血液科手术后的患者护理。

1. 术后伤口护理术后伤口的护理对于预防感染和促进愈合非常重要。

护理人员应遵循以下步骤进行伤口的护理：1.1 清洁伤口：使用无菌纱布蘸取生理盐水或者消毒液，轻轻擦拭伤口，确保伤口表面干净。

1.2 更换敷料：在清洁伤口后，使用无菌纱布或者透明敷料进行包扎。

根据医嘱决定是否需要涂抹抗菌药膏。

1.3 观察伤口：定期观察伤口的愈合情况，注意红肿、渗液等异常症状。

及时报告医生处理。

2. 感染预防术后感染是血液科手术后最常见的并发症之一，因此我们应该采取一系列的预防措施来降低感染的风险。

2.1 严格遵守手卫生：护理人员和患者在接触伤口前后，进食前以及如厕后应进行正确的手卫生，包括频繁洗手或使用洗手液消毒手部。

2.2 管理导尿管和留置导管：定期更换导尿管和留置导管，保持导尿袋与地面保持一定高度差，避免尿液逆流。

定期清洁、消毒导尿管和留置导管，避免细菌滋生。

2.3 防止交叉感染：血液科患者往往免疫力较弱，容易感染其他病原体。

因此，在观察到感染者时，应将其与其他患者隔离，严格执行个人防护措施。

3. 药物管理血液科患者手术后通常需要长期服用药物，包括免疫抑制剂、抗生素、止痛药等。

药物管理的合理与否直接影响患者的术后康复情况。

3.1 及时给药：按照医嘱和药物使用规范，及时给予患者所需的药物，并记录用药时间和剂量。

3.2 监测药物效果：密切观察患者服药后的反应，如药物不良反应等，及时报告医生调整用药方案。

3.3 防止药物交互作用：对于同时使用多种药物的患者，应仔细核对药物的相互作用，避免不良反应。

4. 并发症处理血液科手术后可能出现一些常见的并发症，包括感染、出血、移植物排斥等。

血管吻合术后护理

生命体征
♫心肺功能监测 ♪严密监测患者的血压、脉搏及呼吸功能情况，并根据监测指标，随时予以处理，直至渡过危险期。
引流的观察
♫注意引流、切口情况监测 ♪各引流管的引流液继续抗凝，因此，引流液多为血性。 ♪无引流者应注意有无切口渗血或出血，若出血过多，应及时通知医生，做相应的处理。
血管吻合术后护理
环境
♫保持病室温度适宜，注意肢体保暖，避免接触冷水，寒冷季节外出时，避免肢端暴露在外。 ♪温度22-25℃，湿度50-60%。 ♪必要时烤灯照射，保持患肢温暖。
体位
♫抬高患肢，使肢体远端高于心脏20～30cm，以利静脉回流 ♪四肢动脉术后，肢体可安置在水平位。 ♪下肢血管移植手术患者应取平卧位或低半卧位，避免关节过度屈曲，以免挤压、扭曲血管，避免剧烈活动。
血栓
♪预防：手术前检查，了解病变血管远端通畅情况；术中操作轻柔、仔细，避免不必要的血管损伤。提高吻合技术，少输或不输库存血，术后给予正确体位，合理应用抗凝药物，鼓励患者进行床上肌肉收缩活动及早期离床锻炼等。
♪处理：怀疑有血栓形成时，可行血管彩超或造影检查，明确诊断，并给予溶栓或取栓治疗。
血运的观察
♫注意患肢的血运情况根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和对脉搏对情况来判断。 ♪观察有无做端麻木、疼痛、皮肤苍白、皮温降低。动脉搏对减弱或消失等，静脉手术后观察有无肢体肿胀、发绀和浅静脉怒张等一旦发现肢体血液循环不良，应立即报告医生做相应的检查和处理。
饮食与生活
♪饮食宜清淡，进食低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流。 ♪鼓励患者戒烟，保持情绪稳定，因尼古丁及情绪波动均可使交感神经兴奋，引起血管收缩。

浅静脉移植修复周围血管损伤患者的护理

浅静脉移植修复周围血管损伤患者的护理崔瑞荣;王秀荣【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2001(016)002【摘要】@@我院显微外科1997年6月至1999年12月采用浅静脉游离移植治疗四肢血管损伤16例，均获成功。

rn1 临床资料rn1.1 一般资料rn 16例中男10例、女6例，年龄11～56岁，平均28.0岁。

动脉损伤9例，肱动脉4例，股动、静脉3例；血管完全断裂并缺损＞2 cm 7例，部分断裂合并大段挫伤5例，单纯挫伤血栓形成4例。

交通事故11例，高处坠落伤1例，机器挤伤2例，爆炸伤2例。

16例中有12例合并骨折，3例膝关节脱位，1例合并膀胱破裂。

rn1.2 手术方法rn 手术根据损伤部位选择持续硬膜外或臂丛神经麻醉，清理血管周围组织及血管残端，彻底清除后更换清创器械。

选择适当的内固定器械固定骨折部位。

对血管完全断裂缺损者，彻底处理残端；对血管部分断裂并挫伤的患者，切除挫伤血管壁段；对单纯血栓形成经取栓后发现血管内皮损伤严重者，切除相应的血管损伤段。

测量血管缺损的长度，取对侧大隐静脉或头静脉等长，并附带周围软组织，结扎分支，分别标记远、近端，用0.1%肝素盐水浸泡已游离的浅静脉。

供区血管残端结扎。

以近端吻合动脉的远断端，远端吻合动脉的近断端，采用端端间断吻合，修复周围软组织。

rn1.3 护理rn1.3.1 术前护理rn1.3.1.1 心理护理：患者因意外创伤加之创伤的疼痛而产生恐惧心理，给予精神安慰，消除紧张情绪，说明不良情绪对血管移植修复的影响，并介绍手术成功的可能性，使患者树立战胜疾病的信心。

rn1.3.1.2 急诊观察及护理：本组患者多为复合伤，损伤重，血管损伤后出血量大，合并休克者占9例，入院后迅速建立有效的静脉通路，输血、输液，补充血容量，及时纠正休克。

做好生命体征的监测，每15 min 测血压、脉搏、呼吸1次并记录。

留置尿管，每小时观察尿量并记录，如尿量＜30 ml/h，应加快输液速度，给予利尿剂及抗休克药物，及时发现有无肾衰竭。