胸膜炎气胸幻灯
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气胸1完整ppt课件
◆原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸 时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须 和原先症状仔细对比，可作胸部X线检 查鉴别
精选
体征 ◆望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、
呼吸运动减弱 ◆触诊：触觉语颤减弱 ◆叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降 ◆听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻
及胸内振水声 ◆血气胸时，如失血量过多可使血压下降，甚至
6.液气胸可见液平面，结合透视变动体位 可见液面移动
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
精选
右侧气胸，肺组 织被压缩95%以 上，被压缩肺上 缘呈弧形的细线 条影响（气胸线） 肺野无肺纹理
精选
外伤后大量气胸
精选
精选Biblioteka 选诊断◆症状 ◆体征 ◆X线
精选
鉴别诊断
1.支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2.急性心肌梗死 3.肺血栓栓塞症
精选
4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）
肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状 气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或 血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺 压向肺尖、肋膈角、心膈角
气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见
5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、 膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促
吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小 呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排 出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增 高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心 脏、血液回流
2.2复胸0升腔cm。内H需压2O紧超,急过抽抢1气0救后c处m胸理H内2压O，下甚降至，高但达又迅速
精选
2.多见于瘦高体型的男性青壮年
3.胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关
精选
体征 ◆望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、
呼吸运动减弱 ◆触诊：触觉语颤减弱 ◆叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降 ◆听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻
及胸内振水声 ◆血气胸时，如失血量过多可使血压下降，甚至
6.液气胸可见液平面，结合透视变动体位 可见液面移动
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
精选
右侧气胸，肺组 织被压缩95%以 上，被压缩肺上 缘呈弧形的细线 条影响（气胸线） 肺野无肺纹理
精选
外伤后大量气胸
精选
精选Biblioteka 选诊断◆症状 ◆体征 ◆X线
精选
鉴别诊断
1.支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2.急性心肌梗死 3.肺血栓栓塞症
精选
4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）
肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状 气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或 血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺 压向肺尖、肋膈角、心膈角
气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见
5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、 膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促
吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小 呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排 出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增 高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心 脏、血液回流
2.2复胸0升腔cm。内H需压2O紧超,急过抽抢1气0救后c处m胸理H内2压O，下甚降至，高但达又迅速
精选
2.多见于瘦高体型的男性青壮年
3.胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关
第十一章胸膜疾病PPT课件
2、渗出液：草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸液：洗肉水样或静脉血样。 5、乳糜胸液：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
7、黑色胸液：曲菌感染。
19
二、细胞
1、正常胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细
23
四、病原体
（涂片及培养）
1、结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳 性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
24
五、蛋白质
渗出液： 胸液/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液：蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
25
六、类脂
1、乳糜胸： ▪ 胸水呈乳状，离心后不沉淀， ▪ 苏丹Ⅲ 染呈红色， ▪ 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ▪ 胆固醇含量不高 ▪ 见于胸导管破裂;
16
积液量与临床表现:
1、<300ml,症状不明显。初期局限胸痛伴 干咳，深呼吸时胸痛加重。
2、>500ml, 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加 剧。叩浊、呼吸音减低。
3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼 吸困难加剧。
17
二、体征
胸腔积液的体征 原发疾病的体征
18
实验室检查
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016--1.018。
中升降改变； 2、漏出液与大多数渗出液含量正常； 3、结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可
<3.3mmol/L; 4、胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢
物难以透过胸膜，可使含量较低，提示 肿瘤广泛浸润，恶性肿瘤细胞发现率也 高。
7、黑色胸液：曲菌感染。
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二、细胞
1、正常胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细
23
四、病原体
（涂片及培养）
1、结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳 性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
24
五、蛋白质
渗出液： 胸液/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液：蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
25
六、类脂
1、乳糜胸： ▪ 胸水呈乳状，离心后不沉淀， ▪ 苏丹Ⅲ 染呈红色， ▪ 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ▪ 胆固醇含量不高 ▪ 见于胸导管破裂;
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积液量与临床表现:
1、<300ml,症状不明显。初期局限胸痛伴 干咳，深呼吸时胸痛加重。
2、>500ml, 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加 剧。叩浊、呼吸音减低。
3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼 吸困难加剧。
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二、体征
胸腔积液的体征 原发疾病的体征
18
实验室检查
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016--1.018。
中升降改变； 2、漏出液与大多数渗出液含量正常； 3、结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可
<3.3mmol/L; 4、胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢
物难以透过胸膜，可使含量较低，提示 肿瘤广泛浸润，恶性肿瘤细胞发现率也 高。
外科学气胸PPT课件
（2）呼吸困难：典型症状。程度与积气量 的多寡以及原来肺内病变范围有关
（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。
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2． 体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:
气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运 动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使 肝浊音界下降
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17
3、并发症
脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭等
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18
四、实验室及其他检查 1．X线：诊断气胸的重要方法
肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积 液和纵隔移位等。
纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
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19
实验室检查
• chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面
3）肺复张以后夹引流管观察1-2天无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O
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35
3．胸膜粘连术：主要用于不适 合手术患者。 4．外科手术（开胸、胸腔镜） 5．原发病及并发症处理
脓气胸 血气胸 纵隔气肿、皮下气肿
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20
• chest X-ray : 气胸 线+积气带,液气胸可见液 平面
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21
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22
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23
2． 肺功能： 急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺
活量、肺容量下降和限制性通气障碍
3． 血气分析： 低氧血症
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（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。
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16
2． 体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:
气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运 动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使 肝浊音界下降
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17
3、并发症
脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭等
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四、实验室及其他检查 1．X线：诊断气胸的重要方法
肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积 液和纵隔移位等。
纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
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实验室检查
• chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面
3）肺复张以后夹引流管观察1-2天无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O
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3．胸膜粘连术：主要用于不适 合手术患者。 4．外科手术（开胸、胸腔镜） 5．原发病及并发症处理
脓气胸 血气胸 纵隔气肿、皮下气肿
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20
• chest X-ray : 气胸 线+积气带,液气胸可见液 平面
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2． 肺功能： 急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺
活量、肺容量下降和限制性通气障碍
3． 血气分析： 低氧血症
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气胸的诊治精品PPT课件
2020/12/17
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见胸膜腔存在无肺纹理的低密度影汽体人对于少 量气胸或某些普通正位胸片气胸部位易受组织重叠者， CT则显示出优势。 同样CT检查对于确定局限气胸的部 位、程度、形态十分有意义 CT对于预测气胸复发有帮助。若CT发现肺内有大 的肺大疱或多个肺大疱，则复发机会增加
◦ 叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界 叩不出。
◦ 听诊：患侧呼吸音减弱或消失
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一、X线检查
为目前诊断气胸最正确、可靠的方法 胸部X线摄片或透视可显示
肺被压缩的程度 是否存在纵隔移位 胸腔积液 和胸膜粘连
典型气胸的X线征象为肺脏有一弧形外凸的阴影， 阴影以内为压缩的肺组织，而阴影以外为无肺纹的胸 腔气体 此方法简便、快速
7
根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化 情况可分为：闭合性气胸、交通性气 胸、张力性气胸
8
闭合性（单纯性）气胸
气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎 陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无 气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复 升。
9
张力性（高压性）气胸
破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸 气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时 活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔 内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很 快复升。
10
开放性（交通性）气胸
破裂口较大，吸气与呼气时空气可 自由进出胸膜腔，抽气后压力无变化。
11
一、症状
胸痛 常突然发生胸痛、多局限于患侧，呈针刺样 或刀割样疼痛，时有向患侧肩部射 呼吸困难 患者可有不同程度的胸闷、呼吸困难， 其程度与患者原有肺脏功能状况、气胸类型、肺被 缩面积以及气胸发生的速度快慢有关
支气管哮喘者常有多年反复发作的病史，如经规 范哮喘的治疗，体检两肺哮鸣音不对称，则应考虑合 并气胸可能，及时X线检查以资鉴别
气胸-PPT课件(文库推荐)
• 胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴 有肺组织不同程度的萎缩改变
• 对小量气胸、局限性气胸、肺大泡准 确
气胸肺压缩比例计算：
气胸压缩带距胸腔侧壁 1cm 约 25% 2cm 约 50% ＜2cm 小量气胸 ≥2cm 大量气胸
气胸压缩带肺尖到胸腔顶 ≥3cm 大量气胸 ＜3cm 小量气胸
诊断
• 依据：症状、体征、影像学 • X线或CT证实 • 抽出气体---证实气胸
• 肺大疱鉴别要点：
位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误 为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气 管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起 病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视， 可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光 区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有 细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大 疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈 角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可 见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱 容积无显著改变。
六、鉴别诊断
1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2、急性心梗 3、肺栓塞 4、肺大疱 5、其他（膈疝、急腹症、胸膜炎、肺癌
等）
• 鉴别要点：
支气管哮喘和阻塞性肺气肿
有气急和呼吸困难，体征亦与自 发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长 期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年 哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人 呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并 发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。
气胸 Pneumothorax
广东药科大学附属第一医院 万利梅
教学要求
• 【掌握】 • 1.气胸的主要病因、分类和发病机制。 • 2.气胸的临床表现、诊断与鉴别诊断、治
疗。 • 【熟悉】 • 气胸的预防措施。
• 对小量气胸、局限性气胸、肺大泡准 确
气胸肺压缩比例计算：
气胸压缩带距胸腔侧壁 1cm 约 25% 2cm 约 50% ＜2cm 小量气胸 ≥2cm 大量气胸
气胸压缩带肺尖到胸腔顶 ≥3cm 大量气胸 ＜3cm 小量气胸
诊断
• 依据：症状、体征、影像学 • X线或CT证实 • 抽出气体---证实气胸
• 肺大疱鉴别要点：
位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误 为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气 管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起 病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视， 可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光 区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有 细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大 疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈 角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可 见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱 容积无显著改变。
六、鉴别诊断
1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2、急性心梗 3、肺栓塞 4、肺大疱 5、其他（膈疝、急腹症、胸膜炎、肺癌
等）
• 鉴别要点：
支气管哮喘和阻塞性肺气肿
有气急和呼吸困难，体征亦与自 发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长 期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年 哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人 呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并 发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。
气胸 Pneumothorax
广东药科大学附属第一医院 万利梅
教学要求
• 【掌握】 • 1.气胸的主要病因、分类和发病机制。 • 2.气胸的临床表现、诊断与鉴别诊断、治
疗。 • 【熟悉】 • 气胸的预防措施。
胸膜炎患者自发性气胸的护理查房PPT课件
➢ 其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或 从高压环境进入低压环境
一 疾病介绍
3 临床分型பைடு நூலகம்
胸膜破裂
胸腔内压力
临床类型
闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性）
一 疾病介绍
3 临床分型
闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，
胸膜腔与外界不在沟通。
一 疾病介绍
3 临床分型
交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气
1. 气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关
目标：患者呼吸功能得到恢复或改善 措施： ① 吸氧：2-4L/min吸入（改善缺氧，促进气体的吸收） ② 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 ③ 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺
复张 评价：患者呼吸功能得到改善
时间 2015-12-17 2015-12-18
≥70岁 1分 1分
导管风险评估
需人员协助 胸管 氧管
1分
-
1分
-
3分 1分
留置针 总评分
护理措施
1分
4分
1. 安全教育；2. 等待巡护； 3.
1分
6分
1. 安全教育；2. 等待巡护； 3.
三 护理原则
• 护理诊断
1. 气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 2. 舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 3. 焦虑 与担心疾病和手术预后有关 4. 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 5. 疼痛（胸痛） 与疾病本身及胸腔置管有关 6. 有感染的危险 与胸腔置管有关 7. 知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识
二 病例简介
辅助检查：
一 疾病介绍
3 临床分型பைடு நூலகம்
胸膜破裂
胸腔内压力
临床类型
闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性）
一 疾病介绍
3 临床分型
闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，
胸膜腔与外界不在沟通。
一 疾病介绍
3 临床分型
交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气
1. 气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关
目标：患者呼吸功能得到恢复或改善 措施： ① 吸氧：2-4L/min吸入（改善缺氧，促进气体的吸收） ② 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 ③ 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺
复张 评价：患者呼吸功能得到改善
时间 2015-12-17 2015-12-18
≥70岁 1分 1分
导管风险评估
需人员协助 胸管 氧管
1分
-
1分
-
3分 1分
留置针 总评分
护理措施
1分
4分
1. 安全教育；2. 等待巡护； 3.
1分
6分
1. 安全教育；2. 等待巡护； 3.
三 护理原则
• 护理诊断
1. 气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 2. 舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 3. 焦虑 与担心疾病和手术预后有关 4. 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 5. 疼痛（胸痛） 与疾病本身及胸腔置管有关 6. 有感染的危险 与胸腔置管有关 7. 知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识
二 病例简介
辅助检查：
气胸-(13)PPT课件
气胸 (13)
病例1
患者，男性，28岁。 主诉：胸闷2天余。 查体：自主呼吸平稳，气管居中，未 及皮下气肿，右胸叩诊过清音，右侧 呼吸音减弱，未及明显干湿罗音。 辅助检查：（2011.1.11） 我院胸片 示：右侧气胸，右肺压缩体积约5060％。
病例2
患者,男性，75岁，有慢支肺气肿病史。 主诉：突发胸闷、气促15天伴胸痛14天。
• 主诉：右胸痛1天。 • 查体：神清，自主呼吸平稳，胸部无畸形，
双肺呼吸运动对称，右胸叩诊清，右肺呼 吸音略降低，双肺未及干湿罗音。 • 辅助检查：2011.1.22胸片提示的治疗
• 1.胸腔穿刺术 • 2.胸闭引流术 • 3.肺大泡切除+胸膜固定术 • 4.肺减容术 • 5.肺移植
查体：口唇无紫绀，气管居中，胸廓无畸形， 右胸胸闭引流，平静呼吸时气泡溢出明显， 右侧叩诊过清音，两肺呼吸音稍低，粗， 未及啰音。
辅助检查：2010-12-27湖州市第一人民医院 肺部CT平扫：右侧气胸，压缩60%。慢性 支气管炎、肺气肿，左肺巨大肺大泡。
病例3
• 患者，男性，17岁，有双侧气胸发作史， 右侧胸腔镜肺大泡切除术史。
气胸手术适应症
• 1.有明确肺大泡征象 • 2.经保守治疗后持续大量漏气 • 3.复发性气胸 • 4.自发性血气胸 • 5.无广泛胸腔粘连、心肺功能良好
病例1
患者，男性，28岁。 主诉：胸闷2天余。 查体：自主呼吸平稳，气管居中，未 及皮下气肿，右胸叩诊过清音，右侧 呼吸音减弱，未及明显干湿罗音。 辅助检查：（2011.1.11） 我院胸片 示：右侧气胸，右肺压缩体积约5060％。
病例2
患者,男性，75岁，有慢支肺气肿病史。 主诉：突发胸闷、气促15天伴胸痛14天。
• 主诉：右胸痛1天。 • 查体：神清，自主呼吸平稳，胸部无畸形，
双肺呼吸运动对称，右胸叩诊清，右肺呼 吸音略降低，双肺未及干湿罗音。 • 辅助检查：2011.1.22胸片提示的治疗
• 1.胸腔穿刺术 • 2.胸闭引流术 • 3.肺大泡切除+胸膜固定术 • 4.肺减容术 • 5.肺移植
查体：口唇无紫绀，气管居中，胸廓无畸形， 右胸胸闭引流，平静呼吸时气泡溢出明显， 右侧叩诊过清音，两肺呼吸音稍低，粗， 未及啰音。
辅助检查：2010-12-27湖州市第一人民医院 肺部CT平扫：右侧气胸，压缩60%。慢性 支气管炎、肺气肿，左肺巨大肺大泡。
病例3
• 患者，男性，17岁，有双侧气胸发作史， 右侧胸腔镜肺大泡切除术史。
气胸手术适应症
• 1.有明确肺大泡征象 • 2.经保守治疗后持续大量漏气 • 3.复发性气胸 • 4.自发性血气胸 • 5.无广泛胸腔粘连、心肺功能良好
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结核杆菌
临床表现
全身症状 结核中毒症状 局部症状 胸痛、咳嗽、 胸痛、咳嗽、呼吸困难 体征 视、触、叩、听
辅助检查
X线 B超 胸液检查 胸膜活检
X线特点
胸液特点
符合渗出液 白细胞总数>1.0× /L， 白细胞总数>1.0×109/L，早期可以中性 >1.0 粒细胞占多数，稍后则以淋巴细胞为主。 粒细胞占多数，稍后则以淋巴细胞为主。 糖含量降低， 糖含量降低，pH<7.4 腺苷脱氨酶（ADA） 腺苷脱氨酶（ADA）升高 PCR检测结核杆菌 PCR检测结核杆菌
渗出液
毛细血管通透性增加 淋巴管癌性阻塞
壁层胸膜 脏层胸膜 胸壁 胸膜腔 肺 胶体渗透压 34 34 8 8 静止水压 30 11 体循环） 肺循环） （体循环） 5 腔内负压 5 （肺循环）
液体渗入胸膜腔
液体经淋巴管吸收
漏出液
充血性心力衰竭 肾病综合症 肝硬化 上腔静脉或奇静脉阻塞 Meigs综合症 Meigs综合症
体征
胸膜摩擦感（ 胸膜摩擦感（音） 积液体征
辅助检查
胸部X 部X线检查
X线检查（少量） 线检查（少量）
X线检查（中等量） 线检查（中等量）
X线检查（大量） 线检查（大量）
辅助检查
胸部X 胸部X线检查 B超检查 胸液检查
胸液检查（肉眼） 胸液检查（肉眼）
漏出液：清亮、 漏出液：清亮、稍黄 渗出液：草黄色、 渗出液：草黄色、混浊 脓胸：脓样 脓胸： 胆固醇含量高：缎子光彩（洗带鱼水样） 胆固醇含量高：缎子光彩（洗带鱼水样） 乳糜胸： 乳糜胸：乳白色 血性： 血性：洗肉水样或葡萄酒样 血胸： 血胸：血液样
胸液检查
显微镜 红细胞、 红细胞、白细胞 生化检查 蛋白 乳酸脱氢酶（LDH） 乳酸脱氢酶（LDH） 腺苷脱氨酶（ADA）： ）：结核性 腺苷脱氨酶（ADA）：结核性 癌胚抗原（CEA）： ）：恶性 癌胚抗原（CEA）：恶性 细菌学 细胞学
漏出液和渗出液鉴别
漏出液 胸液外观 清亮透明 比重 <1.016 蛋白定性 阴性 蛋白定量 <30g/L 胸液/ 胸液/血清蛋白 <0.5 乳酸脱氢酶(LDH) 乳酸脱氢酶(LDH) <200U/L 胸液/血清LDH 胸液/血清LDH <0.6 100× 白细胞计数 <100×106/L 渗出液 微浊 >1.018 阳性 >30g/L >0.5 >200U/L >0.6 100× >100×106/L
治疗原则
有效的控制结核病， 有效的控制结核病，加速胸液的吸收 防止和减少胸膜增厚和粘连
治疗
对症治疗 抗结核治疗 早期、足量、联合、规则、 早期、足量、联合、规则、全程 胸穿抽液 肾上腺皮质激素 早期、高热、 早期、高热、大量胸液
自发性气胸
Spontaneous pneumothorax
正常胸内压—负压 正常胸内压 负压
急救： 急救：针头 人工气胸器抽气 定位 测压 抽气 闭式引流排气法
水封瓶排气
水封瓶加负压吸引
其他治疗
胸腔镜治疗 手术治疗 慢性气胸、支气管胸膜瘘、 慢性气胸、支气管胸膜瘘、血气胸 对症支持治疗 病因治疗
胸部X 胸部X线
并发症
血气胸 慢性气胸 胸膜粘连牵拉 多个气肿疱反复破裂 支气管胸膜瘘 纤维蛋白包裹
鉴别诊断
急性心肌梗塞 肺梗塞 严重肺气肿 肺大疱 支气管囊肿
治疗原则
排出气体、解除压迫、 排出气体、解除压迫、肺尽早复张
保守治疗
肺压缩<20% 肺压缩<20% 无呼吸困难 无并发症
排气治疗
胸腔积液
Pleural Effusion
胸液的产生和吸收
壁层胸膜 脏层胸膜 胸壁 胸膜腔 肺 胶体渗透压 34 34 8 8 静止水压 30 11 体循环） 肺循环） （体循环） 5 腔内负压 5 （肺循环） 驱液压 +9 液体渗入胸膜腔 -10 液体经淋巴管吸收
发病机理
漏出液
血浆胶体渗透压降低 毛细血管静水压增高
闭合性 胸膜裂口 胸腔内压 抽气后 留针后 闭合 正压 下降 不上升 开放性 开放 0 0 0 张力性 活瓣 >+8cmH2O 下降 迅速上升
症状
胸痛 呼吸困难 与气胸的量和基础肺功能有关 可有哮喘样发作 张力性最显著 刺激性咳嗽
胸部体征
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱； 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱； 触诊：握雪感，气管向健侧移位； 触诊：握雪感，气管向健侧移位； 叩诊：反响增强，呈鼓音； 叩诊：反响增强，呈鼓音； 听诊：呼吸音降低或消失，Hamman征 听诊：呼吸音降低或消失，Hamman征。
渗出液
感染：结核、细菌、 感染：结核、细菌、寄生虫 肿瘤： 肿瘤：原发或转移性 胶原性疾病：类风关、 胶原性疾病：类风关、SLE 肺栓塞及Dressler综合症 肺栓塞及Dressler综合症 Dressler 消化系统疾病 其他： 其他：尿毒症
临床表现
症状
胸痛、干咳、 胸痛、干咳、发热 呼吸急促、呼吸困难、 呼吸急促、呼吸困难、心悸
胸膜活检
诊断和鉴别诊断
临床表现 胸液检查 常规） （常规） ADA CEA 抗酸染色 细胞学 抽液后 胸膜活检 结核性 低热 WBC增高 WBC增高 淋巴为主 增高 正常 + 减少 结核 癌性 发热 RBC 明显增高 正常 增高 + 增长快 癌组织 肺炎后 高热 WBC增高 WBC增高 中性为主 正常 正常 减少 炎性
胸内压<大气压 胸内压< 10mmHg） 吸气时 （-5 -10mmHg） 肺扩张→肺回缩力↑→胸内负压↑ 肺扩张→肺回缩力↑→胸内负压↑ ↑→胸内负压 5mmHg） 呼气时 （-3 -5mmHg） 肺缩小→肺回缩力↓→胸内负压↓ 肺缩小→肺回缩力↓→胸内负压↓ ↓→胸内负压
肺回缩力形成
肺和支气管壁内的弹性纤维 支气管肌肉趋于使气道缩短 肺泡的表面张力
分类
自发性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
病因
原发性气胸（特发性） 原发性气胸（特发性） 先天性肺尖小气肿疱 继发性气胸 肺气肿 肺结核 其他（金葡菌肺炎、肺脓肿、肺癌等） 其他（金葡菌肺炎、肺脓肿、肺癌等）
诱发因素
剧烈运动 剧烈咳嗽 用力排便 高举双臂 机械通气 飞行 潜水
胸内压突然变化
临床类型
辅助检查
胸部X 胸部X线检查 B超检查 胸液检查 胸膜活检 胸腔镜检查和开胸术
诊断和鉴别诊断
病史和临床表现 胸部X线和B 胸部X线和B超 胸腔积液 渗出液 细菌学 细胞学 组织学 胸腔镜 开胸术 漏出液
治疗
胸腔抽液 胸膜粘连术 病因治疗
结核性胸膜炎
Tuberculous Pleurisy
病因
临床表现
全身症状 结核中毒症状 局部症状 胸痛、咳嗽、 胸痛、咳嗽、呼吸困难 体征 视、触、叩、听
辅助检查
X线 B超 胸液检查 胸膜活检
X线特点
胸液特点
符合渗出液 白细胞总数>1.0× /L， 白细胞总数>1.0×109/L，早期可以中性 >1.0 粒细胞占多数，稍后则以淋巴细胞为主。 粒细胞占多数，稍后则以淋巴细胞为主。 糖含量降低， 糖含量降低，pH<7.4 腺苷脱氨酶（ADA） 腺苷脱氨酶（ADA）升高 PCR检测结核杆菌 PCR检测结核杆菌
渗出液
毛细血管通透性增加 淋巴管癌性阻塞
壁层胸膜 脏层胸膜 胸壁 胸膜腔 肺 胶体渗透压 34 34 8 8 静止水压 30 11 体循环） 肺循环） （体循环） 5 腔内负压 5 （肺循环）
液体渗入胸膜腔
液体经淋巴管吸收
漏出液
充血性心力衰竭 肾病综合症 肝硬化 上腔静脉或奇静脉阻塞 Meigs综合症 Meigs综合症
体征
胸膜摩擦感（ 胸膜摩擦感（音） 积液体征
辅助检查
胸部X 部X线检查
X线检查（少量） 线检查（少量）
X线检查（中等量） 线检查（中等量）
X线检查（大量） 线检查（大量）
辅助检查
胸部X 胸部X线检查 B超检查 胸液检查
胸液检查（肉眼） 胸液检查（肉眼）
漏出液：清亮、 漏出液：清亮、稍黄 渗出液：草黄色、 渗出液：草黄色、混浊 脓胸：脓样 脓胸： 胆固醇含量高：缎子光彩（洗带鱼水样） 胆固醇含量高：缎子光彩（洗带鱼水样） 乳糜胸： 乳糜胸：乳白色 血性： 血性：洗肉水样或葡萄酒样 血胸： 血胸：血液样
胸液检查
显微镜 红细胞、 红细胞、白细胞 生化检查 蛋白 乳酸脱氢酶（LDH） 乳酸脱氢酶（LDH） 腺苷脱氨酶（ADA）： ）：结核性 腺苷脱氨酶（ADA）：结核性 癌胚抗原（CEA）： ）：恶性 癌胚抗原（CEA）：恶性 细菌学 细胞学
漏出液和渗出液鉴别
漏出液 胸液外观 清亮透明 比重 <1.016 蛋白定性 阴性 蛋白定量 <30g/L 胸液/ 胸液/血清蛋白 <0.5 乳酸脱氢酶(LDH) 乳酸脱氢酶(LDH) <200U/L 胸液/血清LDH 胸液/血清LDH <0.6 100× 白细胞计数 <100×106/L 渗出液 微浊 >1.018 阳性 >30g/L >0.5 >200U/L >0.6 100× >100×106/L
治疗原则
有效的控制结核病， 有效的控制结核病，加速胸液的吸收 防止和减少胸膜增厚和粘连
治疗
对症治疗 抗结核治疗 早期、足量、联合、规则、 早期、足量、联合、规则、全程 胸穿抽液 肾上腺皮质激素 早期、高热、 早期、高热、大量胸液
自发性气胸
Spontaneous pneumothorax
正常胸内压—负压 正常胸内压 负压
急救： 急救：针头 人工气胸器抽气 定位 测压 抽气 闭式引流排气法
水封瓶排气
水封瓶加负压吸引
其他治疗
胸腔镜治疗 手术治疗 慢性气胸、支气管胸膜瘘、 慢性气胸、支气管胸膜瘘、血气胸 对症支持治疗 病因治疗
胸部X 胸部X线
并发症
血气胸 慢性气胸 胸膜粘连牵拉 多个气肿疱反复破裂 支气管胸膜瘘 纤维蛋白包裹
鉴别诊断
急性心肌梗塞 肺梗塞 严重肺气肿 肺大疱 支气管囊肿
治疗原则
排出气体、解除压迫、 排出气体、解除压迫、肺尽早复张
保守治疗
肺压缩<20% 肺压缩<20% 无呼吸困难 无并发症
排气治疗
胸腔积液
Pleural Effusion
胸液的产生和吸收
壁层胸膜 脏层胸膜 胸壁 胸膜腔 肺 胶体渗透压 34 34 8 8 静止水压 30 11 体循环） 肺循环） （体循环） 5 腔内负压 5 （肺循环） 驱液压 +9 液体渗入胸膜腔 -10 液体经淋巴管吸收
发病机理
漏出液
血浆胶体渗透压降低 毛细血管静水压增高
闭合性 胸膜裂口 胸腔内压 抽气后 留针后 闭合 正压 下降 不上升 开放性 开放 0 0 0 张力性 活瓣 >+8cmH2O 下降 迅速上升
症状
胸痛 呼吸困难 与气胸的量和基础肺功能有关 可有哮喘样发作 张力性最显著 刺激性咳嗽
胸部体征
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱； 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱； 触诊：握雪感，气管向健侧移位； 触诊：握雪感，气管向健侧移位； 叩诊：反响增强，呈鼓音； 叩诊：反响增强，呈鼓音； 听诊：呼吸音降低或消失，Hamman征 听诊：呼吸音降低或消失，Hamman征。
渗出液
感染：结核、细菌、 感染：结核、细菌、寄生虫 肿瘤： 肿瘤：原发或转移性 胶原性疾病：类风关、 胶原性疾病：类风关、SLE 肺栓塞及Dressler综合症 肺栓塞及Dressler综合症 Dressler 消化系统疾病 其他： 其他：尿毒症
临床表现
症状
胸痛、干咳、 胸痛、干咳、发热 呼吸急促、呼吸困难、 呼吸急促、呼吸困难、心悸
胸膜活检
诊断和鉴别诊断
临床表现 胸液检查 常规） （常规） ADA CEA 抗酸染色 细胞学 抽液后 胸膜活检 结核性 低热 WBC增高 WBC增高 淋巴为主 增高 正常 + 减少 结核 癌性 发热 RBC 明显增高 正常 增高 + 增长快 癌组织 肺炎后 高热 WBC增高 WBC增高 中性为主 正常 正常 减少 炎性
胸内压<大气压 胸内压< 10mmHg） 吸气时 （-5 -10mmHg） 肺扩张→肺回缩力↑→胸内负压↑ 肺扩张→肺回缩力↑→胸内负压↑ ↑→胸内负压 5mmHg） 呼气时 （-3 -5mmHg） 肺缩小→肺回缩力↓→胸内负压↓ 肺缩小→肺回缩力↓→胸内负压↓ ↓→胸内负压
肺回缩力形成
肺和支气管壁内的弹性纤维 支气管肌肉趋于使气道缩短 肺泡的表面张力
分类
自发性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
病因
原发性气胸（特发性） 原发性气胸（特发性） 先天性肺尖小气肿疱 继发性气胸 肺气肿 肺结核 其他（金葡菌肺炎、肺脓肿、肺癌等） 其他（金葡菌肺炎、肺脓肿、肺癌等）
诱发因素
剧烈运动 剧烈咳嗽 用力排便 高举双臂 机械通气 飞行 潜水
胸内压突然变化
临床类型
辅助检查
胸部X 胸部X线检查 B超检查 胸液检查 胸膜活检 胸腔镜检查和开胸术
诊断和鉴别诊断
病史和临床表现 胸部X线和B 胸部X线和B超 胸腔积液 渗出液 细菌学 细胞学 组织学 胸腔镜 开胸术 漏出液
治疗
胸腔抽液 胸膜粘连术 病因治疗
结核性胸膜炎
Tuberculous Pleurisy
病因