下腔静脉滤器植入术预防肺动脉栓塞25例临床分析

张雪 松 刘 程伟 刘 振 玉 胡 洋 王树 卿 ， ， ， ，
（． 木 斯 大 学 附属 第 一 医 院介 入 科 ， 龙 江 佳 木 斯 １ ４０ ；． 木 斯 大 学 附属 第 一 医院 普 外 一 科 ， 龙 江 佳 木 斯 １ ４ ０ ） １佳 黑 ５０ ３ ２佳 黑 ５ ０ ３
本组患者 ２ 例 ， １ ５ 男 ５例 ， １ 女 ０例 。年 龄 ３ ～ ８ ６ ０岁 ， 均 平 ５ 岁 。术 前 均 经 下 肢 静 脉 彩 超 检 查 确 诊 为 深 静 脉 血栓 形 成 。 ８ 深静 脉 血 栓 发 生 部 位 ： 下 肢 ８例 ， 下肢 １ 右 左 ５例 ， 下 肢 ２例 ， 双 病 程 １ １ｄ ～ ０ 。有 ２例 术 前 经 Ｃ 检 查 确 诊 为肺 动 脉 栓 塞 。 Ｔ
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ．
血栓 患 者 有 抗 凝 治 疗 的绝 对 禁 忌 ； 凝 治 疗 失 败 及 正 规 抗 凝 抗 治疗 过 程 中 出现 出 血 等 严 重 并 发 症 者 。 相 对 适 应 证 ： 严 重 有 肢 体 创 伤 ， 别 是 挤 压 伤 ， 血 管 内 膜 损 伤 ， 液 呈 高 凝 状 特 伴 血 态 ， 要 卧 床 制 动 者 。 此 类 患 者处 于 高 危 状 态 ， 出 血 ， 需 需 有 或 要 手 术 ， 凝 属 禁 忌 。 因 此 ， 于 此 类 患 者 可 预 防性 放 置 滤 抗 对 器 。恶 性 肿 瘤 是 深 静 脉 血 栓 形 成 和 肺 栓 塞 的 高危 因 素 ， 已是 不争 的 事 实 。 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 中 的 １ 和 肺 栓 塞 的 ２ ％ 下 ０ ｏ 为恶 性 肿 瘤 患 者 。 因 此 ， 恶 性 肿 瘤 的 患 者 发 生 急 性 血 栓 形 有 成 ， 放 置 滤 器 。 有 心 肺 疾 病 导 致 肺 动 脉 高 压 的 患 者 以 及 妊 应
摘要： 目的 ： 讨 经 皮 穿 刺 下 腔 静 脉 滤 器 植 入 术 在 治 疗 下肢 深静 脉 血 栓 中预 防 肺 动 脉 栓 塞 的 作 用 。方 法 ： 规 行 下 腔静 脉 探 常 造影， 了解 并 确 定 下 腔 静 脉 和 释 放 途 径 无 血 栓 形 成 ， 股 静 脉 或 颈静 脉 穿 刺将 滤 器 放 置 到 肾 静 脉 开 Ｉ下 的 下 腔 静 脉 。结 果 ： 经 ： ／ 本 组 病 例 均释 放 成功 ， 中 ２ 双 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 患 者 经 颈 静 脉 释 放 ， 余 均 经 股 静 脉 释 放 ， 其 例 其 ２例 在 超 声 定位 下释 放 。术 后 随 访 １ １ 月 ， 无 肺 栓 塞 发 生 。 结 论 ： 皮 穿 刺 下 腔 静 脉 滤 器 植 入 术 操 作 简便 ， 以 有 效 地 预 防 下肢 深 静 脉 血 栓 患者 中 导致 ～ ８个 均 经 可
致 命 的 肺 动脉 栓 塞 的 发 生 。 关键 词 ： 腔 静 脉 滤 器 ； 动 脉 栓 塞 下 肺 中 图 分 类 号 ： ４ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号’ ０ ８ ０ ０ （ ０ ７ Ｏ —０ ２ — ０ Ｒ５ ３ ２ Ｂ ： ０— １４２０）６ ０７ １ １
下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ｅｐ ｖｉ ｈ ｏ ｏｉ， ｄｅ ｅ ｔｒｍｂ ｓｓ ＤＶＴ） ｎ 是 导 致 肺 动 脉 栓 塞 的 最 主要 原 因 ，０ ～ ７ 的 下 肢 深 静 脉 血 ６％ Ｏ 栓 患 者合 并发 生 肺 动 脉 栓 塞 。 肺 动 脉 栓 塞 一 旦 发 生 ， 引起 可 呼 吸 困难 ， 重 者 可 导 致 患 者 猝 死 。目前 ， 急 性 下 肢 深 静 严 对 脉 血 栓 的 治 疗 ， 内 外 均 以 抗 凝 溶 栓 治 疗 为 主 ， 溶 栓 治 疗 国 而 有 潜在 增 加 肺 栓 塞 的 可 能性 。 皮 穿 刺 下 腔 静 脉 滤 器 植 入 被 经 认 为 是 预 防 肺 动 脉 栓 塞 的 主 要 方 法 ， 国 外 已 得 到 普 遍 应 在 用 。我 们 自 ２０ — ０ ～ ２ ０— ０ ０ ３ ３ ０ ５ ３为 ２ ５例 下肢 深 静 脉 血 栓 患 者植 入 了下 腔 静 脉 滤 器 ， 道 如 下 。 报
１ ２ 方法 ．
本 组 应 用 的 滤 器 包 括 ：ｉ ｎ Ｎ ｔ ｏ ２枚 ， ａ Ｅ ｓ Ｓｍｏ — ｉｎ ｌ ｉ Ｔｒｐ ａｅ５ 枚 ， ｎ ｃ ８ 。术 前 彩 色 超 声 检 查 明 确 释 放 滤 器 的髂 ＶｅａＴｅｈ １ 枚 股静脉通路和下腔 静脉均无血栓形成 。有 ２ 例患者 术前 明确 髂股静脉血栓形成 ， 滤器经右 颈内静脉 植入 ； 其余 ２ ３例患者 均 经 股 静 脉途 径 植 入 ， 中经 右 股 静 脉 １ ， 股 静 脉 ８ 。 其 ５例 左 例 穿 刺 成 功 后 ， 下 腔 静 脉 造 影 ， 定 下 腔 静 脉 和 释 放 通 路 无 行 确 血 栓 形成 ； 量 下 腔 静 脉 直 径 ， 择 滤 器 ； 据 肾 盂 显 影 判 断 测 选 根 肾静 脉 开 口的 位 置 ， 置 滤 器 输 送 器 ， Ｘ 线 透 视 下 将 滤 器 放 在 放 置 在 肾静 脉 开 口之 下 的 下 腔 静 脉 ， 器 顶 端 位 于 右 肾 静 脉 滤 开 口下 ０５ ｌｍ 处 ， 影 观 察 滤 器 形 态 。本 组 有 ２例 在 彩 超 ．～ ｃ 造 定 位 下放 置滤 器 。 无 抗 凝 禁 忌 的 患者 ， 后 应 用 肝 素抗 凝 ， 对 术 有 条 件 的 患 者 进 行 溶 栓 治疗 。 １ 后 改 为 口服 华 法 林 ６ １ 周 ～ ２ 个月 ， 整华法林用 量， 国际标准化 比值 （ 调 使 Ｉ ＮＲ） 制 在 ２ 控 ～
维普资讯
ＨＥＩ Ｌ０ＮＧＪＡＮＧ ＥＤＩ ＮＥ ＡＮＤ Ｐ Ｉ Ｍ ＣＩ ＨＡＲＭ ＡＣＹ ｃ ２ ０ Ｖｏ ． ０Ｎｏ ６ Ｄｅ ． ０ ７， １３ ・
・２ ・ ７

下腔 静 脉 滤 器 植 入术 预 防肺 动脉 栓 塞 ２ ５例 临 床 分析