儿童流感诊断与治疗专家共识
儿童流感诊断与治疗专家共识解读PPT课件
在使用抗病毒药物时，应密切关注患者的药物反应和副作用，及时调 整用药方案。
对症支持治疗措施
退热镇痛
对于发热、头痛、肌肉酸痛等症 状，可使用解热镇痛药物进行对
症治疗。
补液支持
对于脱水症状明显的患者，应及时 给予补液支持，维持水电解质平衡 。
氧疗
对于出现低氧血症的患者，应及时 给予氧疗，改善呼吸功能。
。
04 特殊人群处理建议
婴幼儿患者特点及处理建议
婴幼儿患者特点
婴幼儿免疫系统未完全发育，易感染流感病毒且病情较重。 常表现为高热、咳嗽、呼吸困难等症状，易并发肺炎、中耳 炎等。
处理建议
尽早抗病毒治疗，加强体温监测和呼吸道护理。注意补充水 分和营养，避免使用阿司匹林等可能引起瑞氏综合征的药物 。
学龄前儿童患者特点及处理建议
胸部X线检查
对于流感并发肺炎的患儿，胸部X 线检查可以显示肺部病变情况， 有助于鉴别诊断和病情评估。
胸部CT检查
对于重症流感患儿，胸部CT检查 可以更加准确地评估肺部病变程 度和范围，为临床治疗提供依据 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学 检查结果，参照国家卫生健康委员会 发布的流感诊疗方案进行诊断。
治疗手段有待丰富
目前儿童流感的治疗手段相对单一，需要探索和研究更加多样化的 治疗方法，以满足不同患者的需求。
疫苗接种覆盖率需提高
尽管儿童流感疫苗接种已经得到广泛推广，但接种覆盖率仍有待提 高，需要进一步加强宣传教育和接种工作。
未来发展趋势预测
诊断技术将不断进步
随着医学技术的不断发展，儿童流感的诊断技术将不断进 步，包括更加快速、准确的实验室检测方法和更加智能化 的诊断系统等。
儿童流感诊断与治疗专家共识(完整版)
儿童流感诊断与治疗专家共识(完整版)流感是人类面临的主要公共健康问题之一。
在经历了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，为加强流感临床防治并做好相应准备工作，2011年我国卫生部刊发了流行性感冒诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少，且不集中。
而儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，因此，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。
1 病原学及发病机制1.1 流感病毒病原学流感病毒属正黏病毒科(orthomyxoviridae)，为有包膜病毒。
根据病毒内部的核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)3型[1]。
A型流感病毒宿主范围广，能感染包括人及多种动物(猪、马、狗、禽类和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大流行；B型流感病毒仅在人和海豹中发现，通常致病性低，偶尔导致局部暴发，但不会引起世界性的大流行；C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻[1,2]。
目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemagglutinin，HA)有18种亚型(H1～H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有11种亚型(N1～N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余亚型均能在鸟类中检测到[1,3,4]。
HA是A型流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中和抗体；NA 参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物-神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。
儿童流感的规范化诊疗(专家版)-20160401
扎那米韦（吸入剂型，7岁以上儿童治疗，5岁以上儿童预防）
帕拉米韦（注射剂，用于成人及重症患者治疗）
抗流感病毒药物阻断流感病毒复制机理
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M2离子通道 M2离子通道阻滞剂使M2蛋白失活，阻断病毒 pH调节，从而影响病毒脱壳。M2离子通道仅 在甲型流感中存在，因此金刚烷胺类药物对乙 型流感无效
血凝素 唾液酸受体 神经氨酸酶
中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）
全球范围内每年感染流感的患者数量惊人
中国流感病毒受累人群尤为广泛
18-53万/,陈云飞.上海医药 2007;28(9) :409-410.
儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群[1] 16
[2,3]
腺病毒 8.60% 合胞病毒 16.80% 副流感病毒 5.40% 流感病毒 68.20%
Flu
31
RSV
ADV PIV
车莉 等. 中华实用儿科杂志.2004,19(12)：724-727.
暴发季以流感样病例拟诊的准确率高[1,2]
32
一项研究对1033名临床诊断的流感病例进行病毒培养、血清学和PCR三项检 测[1]：结果其中至少有一项为阳性的患者为77%
儿童流感的规范化诊疗
讲者姓名
主要内容
1. 流感的病原学和流行病学 2. 流感的危害及对儿童的影响 3. 儿童流感的诊断 4. 儿童流感的治疗
5. 儿童流感的预防
流感的病原学和流行病学
流感概述
4
流行性感冒（influenza，简称流感）是由
流感病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类
面临的主要公共健康问题之一，被称为20世
[1] Maria Zambon, et al. Arch Intern Med.2001,161:2116-2122. [2] Monto AS,et al. Arch Intern Med.2000,160:3243-3247.
流感专家共识2015
流感患儿出现心肌 酶升高的比例占 62%，且以天门冬 氨酸氨基转移酶 (AST)、CK、乳酸 脱氢酶(LDH)升高为 主，部分患儿可有 CK-MB的升高
流感可合并 肝脏损害， 多表现为转 氨酶异常， 继发性硬化 性胆管炎是 比较少见的 并发症
肌炎和横纹 肌溶解症是 季节性流感 的并发症
肾脏并发症不多见， 重症病例可出现肌酐 水平增高，甚至溶血 尿毒综合征、急性肾 衰竭等
1918年西班牙流感，堪萨斯州
1957年亚洲流感 （中国贵州） 2013年,上海,H7N9
东亚和澳大利亚迁徙线 1998年,广东 ,H9N2
香港，H5N1,H3N2
流感首发地
东非西亚迁徙线
4次大流行中有3次源自中国（贵州、香港、东北）
[1] 万平,陈洪.生命的科学.2011,31(4):605-611. [2] /posts/3225 [3] /english/2010-01/16/content_12822523.htm
23
爱心 奉献 创新 发展
流感可引发儿童多种严重并发症
心 肌 炎 与 心 肌 损 害 肝 脏 功 能 损 害 中 枢 神 经 损 害
肌 肉 损 害
肾 脏 损 害
其 他 并 发 症
甲型H1N1流感重症病 例中，约有2/3的重症 病例出现肺炎，可双 肺同时受累，且多为 间质浸润及大叶实变 同时存在。其中约有 29%的患儿存在细菌 混合感染
17
爱心 奉献 创新 发展
流感病毒的实验室检查手段
血常规检查
抗原检测
血清学诊断
该方法简便、易行、结果可行，但对血清处 理需要16-18h。经优化的微量中和法（MN） 可在24h内对病例血清中的抗体进行检测。 结果判定：需要对急性期和恢复期的双份血 清进行检测，IgG抗体效价4倍或4倍以上增 高才有诊断意义，单份IgM阳性一般不能作 为实验室确诊标准
2020版儿童流感专家共识
R
来乙型流感出现了新的流行趋势，
T
重症流感的表现形式也有所变化。
在此处添加标题文字
➢ 流感病毒属正黏病毒科（orthomyxoviridae），为有包膜病
毒。根据病毒内部的核蛋白（nucleocapside protein，NP）
P
和基质蛋白（matrix protein，MP）抗原性的不同分为A
• C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现， 一般不引起流行，且感染后症状较轻
• D型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。
• A型流感病毒表面的血凝素蛋白（hemagglutinin，HA）有18种亚 型（H1 ~H18 ），神经氨酸酶蛋白（neuraminidase，NA）有11 种亚型(N1 ~N11 )，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发 现，其余所有亚型均能在鸟类中检测到。目前，引起流感季节性 流行的病毒是A型中的H1N1、H3N2亚型及B型病毒的Victoria和 Yamagata系。
儿童流感诊断与治疗 专家共识（2020年版）
国家呼吸系统疾病临床医学研究中心 中华医学会儿科学分会呼吸学组
CONTENTS
目
录
1 0 病原学及发病机制 0 2 流行病学 0 3 临床表现及诊断 0 4 治疗及预防
➢流感是人类面临的主要公共健康问
题之一，儿童是流感的高发人群及
定
义
重症病例的高危人群。自2017年以
季节性流感在温带地区表现为每年冬春季流行和高发，热带地区流感 的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环。我 国A型流感在北纬33度以北的北方省份呈冬季流行模式，北纬27度以南的 最南方省份呈春季单一年度高峰，中纬度地区呈每年冬季和夏季的双周期 高峰；而B型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发。 B型流感在我国的流行强度整体低于A型，B/Yamagata系和B/Victoria系交 替占优势，流行强度在各年间存在差异
儿童流感诊断与治疗专家共识
轻型流感
症状轻，病程短，可仅 表现为低热、轻度咳嗽
等。
重型流感
病情重，可出现持续高 热、呼吸困难、严重呕
吐等。
特殊类型流感
如中毒型流感，可表现 为高热、休克、呼吸衰
竭等严重症状。
实验室检查与辅助诊断方法
01
02
03
04
病毒核酸检测
敏感性和特异性高，可用于早 期诊断。
病毒抗原检测
快速简便，但敏感性略低。
常见并发症
如喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等 。
识别方法
处理措施
针对并发症进行相应的治疗，如抗感 染治疗、对症治疗等。同时加强护理 ，保持呼吸道通畅，预防并发症的发 生。
密切观察病情变化，及时进行相关检 查。
XX
PART 03
儿童流感治疗原则与药物 选择
REPORTING
治疗原则与目标
早期治疗
一旦确诊流感，应尽早开始抗 病毒治疗，以缩短病程、减轻
加强健康教育
03
通过课堂教育、宣传栏等多种形式，向学生和家长普及流感防
治知识，提高防病意识。
家庭和社会共同参与防控工作
家庭防护
家长应关注天气变化，及时为孩子增 减衣物，避免着凉。保持家庭环境卫 生，定期开窗通风。避免带孩子去人 群密集场所，减少感染机会。
社会参与
加强社区防控工作，提高居民防病意 识。鼓励社会各界积极参与流感防控 工作，形成群防群控的局面。
和接种效果。
04
05
关注儿童流感与其他呼吸道 疾病的鉴别诊断和治疗，避
免误诊误治。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
本次专家共识总结
早期诊断和及时治疗是降低儿童 流感并发症发生率和死亡率的关 键。
儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)
流感是人类面临的主要公共健康问题之一。
在经历了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，为加强流感临床防治并做好相应准备工作，20 11年我国卫生部刊发了流行性感冒诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少，且不集中。
而儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，因此，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识(20 15年版)》，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。
1 病原学及发病机制1.1 流感病毒病原学流感病毒属正黏病毒科(orthomyxoviridae)，为有包膜病毒。
根据病毒内部的核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matri x protein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)3型[1]。
A 型流感病毒宿主范围广，能感染包括人及多种动物(猪、马、狗、禽类和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大流行；B型流感病毒仅在人和海豹中发现，通常致病性低，偶尔导致局部暴发，但不会引起世界性的大流行；C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻[1-2]。
目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemagglutinin，HA)有18种亚型(H1～H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有11种亚型(N1～N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余亚型均能在鸟类中检测到[1,3-4]。
HA是A型流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中和抗体；NA参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物-神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。
儿童流感诊断与治疗专家共识58页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
儿童流感诊断与治疗专家共识
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
儿童流感诊断与治疗专家共识
- 子代病毒释放 - 抗流感药物的靶蛋白
M2蛋白——烷胺类药物靶蛋白
p 发病机制
靶细胞：呼吸道黏膜上皮细胞 复制周期：8小时 过程：吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、组装、成熟、释放 结果：细胞坏死、病毒血症、诱导炎症因子表达
p 流行病学
分区域确定流感疫苗接种最佳时间
北方每年1-2月单一年度高峰 南方每年4-6月单一年度高峰 中间区域每年1-2月和6-8月双周期高峰
传染源与传播途径
患者和隐性感染者 呼吸道飞沫+接触 潜伏期1-4d，潜伏期末到发病急性期有传染性
高危人群
孕妇、婴幼儿、老年人、特定慢病患者
p 临床表现及诊断
发热，体温可达39~40℃，伴畏寒、寒战 头痛、肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退 咳嗽咽痛、鼻塞流涕 儿童恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较常见 无并发症，3~7d缓解，1~2周恢复 重症患儿多在5~7d出现肺炎，体温持续＞39℃，多器官功能衰竭
接种剂次：
6月龄-8岁儿童：首次接种需2剂次（间隔≥4周），上季接种过的只需1剂次 8岁以上：仅需接种1剂次
接种时机：
接种2-4周后产生保护水平抗体，6-8个月后开始衰减
孕期及哺乳期：
整个孕期接种安全（美国儿科学会）
p
谢谢观赏
儿童流感诊断与治疗
2021/10/10年4月26日
p. 1
p 病原学
正黏病毒科-流感病毒
A(甲)型——宿主广泛，感染人和动物，多次引起世界性大流行 B(乙)型——人和海豹，致病性低 C(丙)型——人和猪，致病性低，症状轻微
A(甲)型流感病毒
血凝素蛋白(HA)——18种亚型
- 介导病毒颗粒进入细胞 - 诱导宿主产生保护性中和抗体