规范化便秘的诊断与治疗

规范化便秘的诊断与治疗

便秘是临床上极为常见的与粪便排空障碍有关的一组症状。慢性便秘虽不能直接导致死亡，但是它对人体的危害却不能轻视。慢性便秘除了使患者排便困难，有直肠肛门胀感、下坠感、便不尽感等症状外，还常伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、易怒、强迫观念及行为等心理障碍。对于女性慢性便秘的患者，乳腺疾病的发病率高于无排便障碍者。对于老年人和患有心、脑血管疾病的患者，便秘是导致猝死的重要诱因之一。慢性便秘导致的“粪性结肠穿孔”，发病率虽不高，死亡率却高达75%。因此，规范化便秘的诊断与治疗十分重要，作者就已掌握的情况进行综述：

1 三级诊断

一级诊断：轻度便秘患者根据病史，分析其诱因，无报警症状，年龄＜40岁者，肛门指诊无异常，粪潜血阴性，可不必行内镜检查；二级诊断：中等程度以上便秘，病情重，有报警症状或粪便潜血阳性者，应进一步检查包括影像学、实验室检查，以明确引起便秘的器质性病因；三级诊断：重度或顽固性便秘，虽然无明确器质性疾病，常规治疗无效者，注意是否存在精神心理等疾患。并应进行必要的特殊肠道功能和动力检测，进一步明确便秘的分型，并选择制定合适的治疗方案。

2 辅助检查

近年来人们对结肠、直肠、盆底解剖、生理及便秘的诊治的研究从实验室应用到临床，如结肠传输功能试验、排粪造影、肛肠压力测定、盆底肌电图、水囊逼出试验等，在明确导致慢性功能性便秘的病因方面有了突破性进展，特别是为直肠排空障碍（功能性出口处梗阻）导致的慢性便秘的诊断及治疗提供了可靠的依据。

3 治疗

3.1 药物治疗

3.1.1 西药①液体石蜡（20 ml，2～3次/d）。②蓖麻油（10 ml，2～3次/d）。

③硫酸镁（50%ml，2～3次/d）

3.1.2 中药①番泻叶：5～10 g，放入暖水瓶中，代茶饮用。②通便1号方：何首乌20 g，肉苁蓉20 g，麻仁15 g，大黄10 g，枳实10 g，厚朴10 g，甘草6 g。③通便2号方（1号方效果不明显时用）：1号方加元明辉5 g，牵牛子5 g。

3.2 手术治疗由于绝大多数顽固性便秘是由于结肠结构变异形成的不全性肠梗阻，如不采用手术治疗，其危害性也是人所共知的，另外肠道丧失是一个渐进的过程，它可以由某个节段逐渐发展到整个结肠。长期服用泻剂，肠壁应对力

也逐渐下降，再加上过去几十年大家对便秘的认识有差异，许多患者已到了非手术解决不可的地步，继续泻剂治疗，只能延误病情，加强这方面的科普宣传及医务人员的继续教育势在必行。

恶性肿瘤引起的便秘，作为早发现，早诊断，早手术。先天性巨结肠、乙状结肠过长，争取手术。对于病史超过五年，长期依靠刺激性泻药排便的病例可选择手术治疗。对合并出口梗阻的病例，原则上应首先治疗出口梗阻。合并严重焦虑忧郁症的病例或弥漫性全肠道功能失调的病便不列为手术适应证。采用何种术式目前尚有争议，多数学者认为结肠部分效果差，推荐次全结肠节除、盲直肠吻合术，本术式具有较大的优越性，因为它保留了盲肠及回盲瓣，可减少腹泻及其他并发症，又于用直肠镜复查，术后生理功能，且手术相对简便。为此，目前国内专家学者认为盲、直肠吻合比回、直肠吻合好。但文献报道也不尽相同，有人认为，保留的盲肠常会因过度的扩张而导致腹痛，甚至盲肠炎症，若进而流至回肠，则造成回肠炎，以致腹泻发生。Fashs曾指出本术式只限于盲、直肠无，结肠功能及压力正常者更为恰当。结肠部分切除术：本术式多数人认为仅限于钡灌摄片提示只一段结肠明显，将该段结肠节除后，效果可满意，故有一的局限性。耻骨直肠部分切断筋膜，进行翻转术。术后按肛肠科常规给流质饮食4 d，口服清胃丸（适用于顽固性便秘）。

3.3 一般治疗康复锻炼以反复加强腹部和盆底肌群为主。同时加强对患者精神、饮食、排便习惯的生活指导。鼓励患者多食用纤维性食物，养成每日晨起或早饭后定时排便习惯，多吃水果和新鲜蔬菜。

4 讨论

本科采用手术配合中西药物治疗便秘尤其是顽固性便秘，取得较好的效果。作者认为此法优点是消失快，简便效果好，由于在手术的基础上配合中药补中益气，升提举陷通，不仅改善了患者身状况，以起到治疗的效果，而且还能够提高远期陪疗效。